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폐암정리

Ⅰ.폐암이란폐암은 비정상적인 세포가 암세포로 무절제한 빠른 속도의 증식으로 인해 발생한다. 폐암은주로 한쪽 폐로부터 시작하여 임파절, 그리고 폐 내의 다른 조직들로 전이되고, 결국은 양 폐 모두로 확산되는데, 임파절 이나 혈액을 통하여 몸 전체로도 확산될 수 있다. 폐암이 잘 전이되는 장기로는 뼈, 뇌, 간, 부신, 신장, 심장 등이 있다.폐에서는 암조직이 몇 년동안 자라오고 있어도 발견되지 않는 경우가 많고, 별다른 통증 없이 상당히 진행될 수도 있다. 폐암의 대표적인 증상인 계속되는 잦은 기침의 증세를 보일 때도 종종 감기나 기관지염, 또는 알러지로 오인되기도 한다.Ⅱ.폐암의 종류1. 비소세포 암종 (non-small cell carcinoma) : 65~75%ㄱ. 편평세포 암종 (squamous cell carcinoma)① 가장 흔한 형태로 폐 중심부에 주로 발견 - 흡연과 연관② 증상 : 피섞인 기침③ 전이 : 少ㄴ. 선암종 (adenocarcinoma)① 폐의 주변부에서 주로 발견 - 여성이나 비흡연자에게서 주로 발병② 전이 : 多 - 림프절, 간, 뇌, 뼈, 부신ㄷ. 대세포 암종 (large-cell carcinoma) : 4~10%① 폐표변에서 주로 발생② 증식과 전이가 빨라 예후 나쁨2. 소세포 암종(small cell carcinoma) : 15~30%① 주로 기도 (기관지나 세기관지 )에서 처음 발병② 전이 : 악성도가 강해 림프절이나 혈관을 통해 조기에 멀리 전이3. 기타 : 10%① 기관지세포 암종 (bronchioloalvrolar carcinoma)② 거대세포 암종 (giant-cell carcinoma) : 1%미만- 주로 말초에서 큰 종괴로 발생악성도가 심해 빨리 진행Ⅲ. 폐암의 증상1. 잦은 기침 : 75%2. 피 섞인 가래 혹은 객혈3. 호흡곤란4. 흉부의 통증5. 쉰 목소리6. 국소증상① 상지부종① 뼈의 통증과 골절 : 뼈로 전이시③ 체중감소④ 전신증상 : 식욕감퇴, 무기력증⑤ 부 신생물 증후군 : 쿠싱 증후군, 의식소실, : 어느 크기라도 종격동이나 척추 침습 또는 악성 늑막 삼출증이 있는 경우림프절 상태(Nodal status : N)N0 : 폐문, 종격동 또는 림프절 침습 없음N1 : 같은쪽 폐문 림프절 침습N2 : 같은쪽 종격동 림프절 침습N3 : 반대쪽 폐문 또는 종격동 림프절 침습쇄골 상부 림프절 침습 (같은쪽 또는 반대쪽)전이(Metastasis : M)M0 = 전이가 안됨M1 = 멀리 떨어진 장기에 전이됨병기 잠재성암 Tx, N0, M01단계 T1-2, N0, M02단계 1-2, N1, M03단계A T3, N0-1, M0T1-3, N2, M0B T4, N0-2, M0T1-4, N3, M04단계 anyT anyN M1① Stage I (1기) : 암은 단지 폐에만 존재. 임파절로 전이되지 않은 상태1a기 - 종양 크기 직경 3cm 이하 (T1 N0 M0)1b기 - 종양 크기 직경 3cm 이상 (T2 N 0M0)② Stage II (2기) : 암이 근처 임파절로 전이된 상태.2a기 - (T1 N1 M0)2b기 - (T2 N1 M0, T3 N0 M0)③ Stage III (3기) : 암은 폐와 멀리 떨어져 있는 임파절까지 전이된 상태.3a기 - (T1 N2 M0, T2 N2 M0, T3 N1 M0, T3 N2 M0)3b기 - (Tall N3 M0, T4 Nall M0)④ Stage IV (4기) : 가장 진행된 폐암 상태. ( Tall Nall M1 )Ⅴ. 폐암의 진단1. 흉부 촬영 검사① 흉부 x-선 촬영: 폐암직경이 10mm 이상 되어야 발견가능전후면과 측변 활영 동시 실시② 흉부 전산화 단층 촬영 (CT): 종격동 림프절과 늑막 침습여부 확인2.Lung spect3.양자 방출 단층 촬영술 (PET)(현재 우리병원에는 없음)4. 객담세포 검사: 3일동안 모은 개담에서 세균과 암세포의 검사가 가능5. 기관지경 검사 (bronchoscopy) cf) 뒤의 BFS참고: 눈으로 보면서 종양으로부터 조직을 채취하거나 말초부위 세척6. 생검① 침흡입 생검 (needle aspi를 의심하여 검사한다.③복부초음파 검사 (abdomen sonography)상부복부의 장기인 간, 부신, 신장 등의 기관 등은 흉부단층촬영으로도 확인될 수 있으나, 복부전이 여부는 복부초음파 검사로 도움 받을 수 있다.④양전자 단층 촬영 검사 (PET)암세포의 당대사는 정상세포보다 증가하므로, 그 정도의 측정을 통해 종양의 상태를 판별할 수가 있다. 악성 폐결절과 양성을 구분하는데, 큰 역할을 하고 있으며, 종격동 임파절의 전이판정, 전이 병소의 발견, 치료 후 추적 관찰하는데 유용하다고 한다. 그러나 양전자 단층 촬영 검사는 그 비용이 고가이므로 모든 폐암 환자에게 시행하기에는 어려움이 있다.Ⅵ. 폐암의 치료1. 비소세포암의 치료: 폐절제술 - 1/3 수술가능그외 1/3은 진행되어 수술불가나머지 1/3은 원거리 전이로 수술불가2. 소세포암의 치료항암제 치료 + 방사선 치료소수의 초기에서 수술 + 항암제 치료전신상태에 불량시 지지요법고식적 치료목적 : 방사선 치료예후 : 불량제한병기 2년 40%, 5년 생존률 10%확장병기 : 5년 생존률 < 4%3. 수술 치료 : 수술적 치료의 대상인 비소세포 폐암에서는 그 진행상태, 특히 종양의 크 기와 주위 조직으로 퍼진 상태와 주위 임파절로 파급된 정도에 따라 수술 가능 여부가 결정되는데, 1기나 2기에 속해있는 폐암 환자일 경우 대부분 수술이 가능하고, 3a기 환자도 반 이상에서 수술이 적용될 수 있다. 하 지만, 원격전이, 악성 흉막염과 심낭염, 상공정맥 증후군, 쇄골상부 림프 절 종대, 반대측 종격동 림프절 종대, carina에서 2cm 이내 치범, 성대마 비, 소세포미분화 폐암인 경우에는 수술을 금기한다. 수술은 암조직이 있 는 폐 부분 혹은 전체를 절제하고 인접한 전이 가능한 임파선 조직들을 절제한다. 수술로 절제된 폐조직은 다시 재생되지 않기때문에 폐기능이 수술전으로 회복되지는 않는다. 수술 회복기간은 짧게는 몇 주에서 길게 는 몇 달 이상이 걸릴 수도 있는데, 이는 환자의 나이, 건강상태, 그리고 다른 요인암이 한 쪽 폐 전체로 퍼져있다고 생각되면, 전폐엽절제술을 시행한다. 많은 사람들이 한쪽 폐 전부를 절제하고도 숨을 쉬기에 힘들지 안을까 걱정하는데, 남은 한 쪽 폐만으로도 충분히 호흡할 수 있다.엽절제술(Lobectomy)엽절제술이란, 폐의 한 엽을 제거하는 수술법이다. 이 수술을 암종이 폐의 한 엽에 국한되어 있을 때 시행할 수 있는 수술법이다.양엽절제술(Bilobectomy)양엽절제술이란, 폐의 두 엽을 한 번에 제거하는 수술로 우측 폐에서만 가능하다. 이 수술은 암종이 폐의 두 엽에 걸쳐 있거나, 양엽으로 통하는 기관지에 암이 있을 때 시행할 수 있는 수술법이다.쐐기절제술(Wedge resection)& 분절절제술(Segmentectomy)쐐기절제술은 암이 매우 작은 부분에 있을 때 암종을 제거하는 수술법이고, 분절절제술은 쐐기절제술을 시행하기에는 크기가 조금 큰 암종이 있을 때 시행하는 수술법이다. 이러한 수술은 폐암이 아주 초기일 경우이거나, 아주 적은 부분에만 암이 있을 때 시행한다b. 수술치료의 부작용①폐합병증 :수술 후 통증으로 인하여 환자가 기침이나 심호흡을 제대로 하지 못하고 가래를 잘 뱉어내지 못하면 폐확장이 원활하지 않게 된다. 그 결과로 폐는 점점 줄어들게 되고, 호흡곤란이 발생하게 된다. 또한 가래가 지속적으로 폐내에 쌓이게 되면 폐렴이 발생할 가능성도 높다. 폐합병증을 예방하기 위해서는 먼저 금연을 해야하고, 수술 후에는 심호흡하기, 기침하기, 가래뱉기 등을 열심히 해야 하며, 간단한 운동 또한 좋다.②심장 합병증 : 수술 전 아무런 심장병 증상이 없는 경우에도 관상동맥경화증이 동반되어 있을 가능성이 있기 때문에, 수술로 인해 심장병을 악화시킬 수도 있다. 나타나는 심장병의 양상은 가벼운 부정맥에서부터 사망을 초래할 수 있는 심근경색까지 다양할 수 있다. 그 빈도는 높지 않지만 심근경색과 같은 중증의 심장 합병증이 발생하면 집중치료에도 불구하고, 회복되지 못하는 경우가 있게 된다.③수술 상처 부위 감염 : 영양상태가 불량하거나 지방가 있었던 경우에는 수술로 인하여 더 악화될 수 있다.⑤통증 : 수술부위와 주변에 통증을 느끼게 되는 경우가 많다. 이는 수술할 때 수술시야를 확보하는 과정에서 발생한 늑골과 늑간신경의 손상으로 인한 것이다. 가벼운 운동이나 찜질이 통증을 완화하는 데 도움이 된다.⑥농흉 : 늑막에 균이 들어가게 되면 늑막액이 농으로 변하게 되는데 결국 흉관을 삽입해서 농을 전부 제거하고 항생제 등을 사용하면서 장기간 치료를 해야 하는 경우가 있다. 비교적 드문 합병증이다.⑦목소리변성 : 수술 후 목이 쉬는 수가 있다. 일시적인 현상으로 시간이 지나 회복되는 경우도 있지만 성대신경에 영구적인 손상이 생겨 회복이 어려울 수도 있다.⑧기타 : 기흉이나, 폐부종 등의 경우를 수반할 수 있다.4. 방사선요법X선이나 기타 고에너지의 방사선을 사용하여 암세포를 죽이는 방법이다. 비소세포암의 경우 수술이 불가능한 1기부터 3a기, 흉수가 나타나지 않은 3기가 치료대상이며, 소세포암의 경우 제한기가 치료의 대상이 된다. 폐암의 경우 일반적으로 체외에서 폐의 환부나 림프절에 방사선을 조사한다. 보통 하루에 한 번씩 주5회 조사하며, 5주에서 6주간의 치료기간이 필요하다. 또 방사선치료는 뇌에 암세포가 전이하는 것을 예방하기 위해서도 실시되는데 이것을 예방적 전뇌조사라고 한다. 희박하기는 하지만 예방적 전뇌조사에는 정상적인 뇌기능을 상하게 할 우려가 있으며, 치료를 마치고 수년이 지나서 기억력저하 등의 정신신경증상이 나타나는 일이 있다.5. 항암제를 이용한 화학요법화학요법은 모든 병기의 소세포암에 대해 가장 일반적인 치료이다. 그러나 비소세포암은 소세포암에 비해 항암제의 효과가 적어 항암제만으로 암을 치료한다는 것은 거의 불가능하다. 화학요법은 정맥에 바늘을 찔러 그곳에 약을 주입하는 것으로 드물게는 약을 복용하는 경우도 있다. 외과요법, 방사선요법이 국소치료라고 불리는데 대해 화학요법은 전신치료라고 불리고 있다. 약이 혈액 속에 들어가 혈류를 따라 전신을 돌며 폐뿐만 아니라 폐 밖으로 퍼진 암.

의/약학| 2007.02.03| 8페이지| 1,500원| 조회(485)

폐암, cell, lung cancer, Carcinoma

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Diabetes Insipidus요약정리

Diabetes Insipidus1. 임상특징AVP분비 혹은 작용이 감소하여 발생하며 비정상적으로 많은 양의 희석된 소변이 특징이다.24hr urine volume > 50 mL/kg, U-osmolality < 300 mmol/kgpolyuria, urinary frequency, enuresis and/or nocturia, 이로 인한 sleep disturbance, milddaytime fatigue or somnolence가 생긴다. polydipsia를 통해 보상되므로 dehydration sign은 없다.2. 원인1) deficient secretion : primary or secondary(1) primary deficiency: agenesis or irreversible destruction of the neurohypophysis= neurohypophyseal DI, neurogenic DI, pituitary DI, cranial DI, or central DIcongenital, acquired, or genetic disorder에 발생하지만 반정도는 idiopathic.① genetic form : 흔히 autosomal dominant mode & diverse mutation(AVP-neurophysin II gene)② gestational DI : 임신중에 발생하므로 gestational DI라 하며 분만후 수주내에 흔히회복된다. 그러나 subclinical AVP deficiency가 흔히 관찰된다.(2) secondary deficiency: excessive fluid intake에 의해 2차적으로 AVP분비가 억제되어발생① primary polydipsiai) dipsogenic DI: osmoregulatory mechanism의 "set" reduction으로 인하여비정상적일 정도로 thirst증가ii) psychogenic polydipsia: psychosis로 인한 polydipsiaiii) iatrogenic polydipsia: 의료인에게 치료 및 예방적 목적으로 물을 많이 마실 것을이야기를 들은후 많이 마심.② drug: lithium, carbamazepine2) nephrogenic DI : genetic, acquired, or drug① genetic form : 흔히 X-linked mode, V2 receptor gene mutation② drug : lithium, demeclocycline, methoxyflurane, amphotericin B, aminoglycoside,cisplatin, rifampin, foscarnet(암기: 마취[flurane]할 때 ABC-R lithium을 쓰면 DI가 생긴다)③ metabolic: hypercalcemia, hypercalciuria, hypokalemia3. 병태생리AVP의 분비 혹은 작용이 80-85%이상 감소하면 신장의 collecting tubule에서 water의 재흡수 저하로 소변을 농축시키기에 불충분하게 된다.AVP defect가 일차적이라면(pituitary, gestational, or nephrogenic DI) polyuria에 뒤이어body water가 약간 감소하고(1-2%), 증가된 plasma osmolality & sodium concentration으로 인하여 갈증이 자극되어 보상적으로 water intake가 증가하게 된다. 그 결과 thirstdefect가 없는한 dehydration sign은 없다.사람마다 원인에 따라 분비 및 작용의 손상정도가 다르지만 심한 경우 basal urine output이최대 10-15 mL/min가 되기도 한다.4. 감별진단24hr urine output >50 mL/kg/d(>3500 mL in a 70 kg man)일 때 DI를 의심한다.24hr urine osmolality >300 mosmol/kg라면 solute diuresis를 의미하며 uncontrolled DM orother less common causes of excessive solute excretion에 대해 조사해야 한다.300 mosmol/kg미만이라면 water diuresis를 의미하며 DI type에 대해 조사한다.fluid deprevation후 urine concentration(urine osmol >300 mosmol/kg, SG>1.010)되지않으면 primary polydipsia & partial AVP secretion or action defect는 배제할수 있다.이와 같이 소변이 농축되지 않는 경우엔 severe pituitary or nephrogenic DI를 생각하는데이의 감별을 위해서 desmopressin(DDAVP, 0.03 ug/kg SC or IV)dmf 투여한후 1-2시간후urine osmolality를 측정한다.50%이상 증가하면 severe pituitary DI를 의미하며 반응이 작거나 없으면 nephrogenic DI를의미한다. 그러나 이러한 indirect criteria는 소변이 농축될 경우에 있어서는 진단에 도움이되지 못한다. 왜냐하면 primary polydipsia, partial pituitary and partial nephrogenic DI에서urine osmolality가 유사하기 때문이다. 이런 경우 감별을 위해서 fluid deprivation전후로plasma or urine AVP를 측정하면 partial nephrogenic DI와 partial pituitary DI & primarypolydipsia를 감별할수 있다.또한 plasma osmolality or sodium이 normal range이상일 때 pituitary DI와 primarypolydipsia를 감별할수 있다. 그러나 소변이 농축되었을 때 fluid deprivation단독으로는 충분한 hypertonic dehydration을 얻기 어렵다. 그러므로 일반적으로 plasma osmolality가 300mmol/kg(Na>145mmol/L)이상 되었을때 hypertonic(3%) saline infusion하여 반복해서 AVP를 측정할 필요가 있다.DI 감별진단에 있어 pituitary and hypothalamus MRI가 되움이 되기도 한다. 건강인에서posterior pituitary는 T1 WI에서 hyperintense signal을 보이는데 이러한 "bright spot"이pituitary DI에서는 소실되거나 비정상적으로 작지만 primary polydipsia환자에서는 80-90%에서 관찰된다. 그러므로 이러한 bright spot의 존재는 pituitary DI의 존재를 배제할 수있으나 반면 이것이 없다고 해서 pituitary DI라고 할 수는 없다. 그러므로 MRI를 해석하는데주의를 요한다.* DI 진단 및 감별진단에 사용하는 검사들i) water deprivation test(=dehydration test)ii) hypertonic saline infusion testiii) plasma or urine AVPiii) pituitary & hypothalamus MRI5. 치료① DDAVP : synthetic analogue of AVPuncomplicated pituitary DI의 증상을 완전히 없앨수 있다.

의/약학| 2007.02.03| 2페이지| 1,000원| 조회(273)

genetic, DI, diabetes, Primary, AVP

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