8장. 재활상담과 재활사회복지Ⅰ.재활상담1. 용어의 해설- 재활상담 : 재활대상자의 전인생활과정에서 사회심리적 영역을 다루며 전반적인 재활 영역에 관계하는 기능- 재활 상담 영역 : 고용, 전환 서비스, 장애관리, 정신건강 상담, 개인상담, 첨단지원기술 과 보편적 디자인 등을 활용하여 환경 수정과 자립생활 실천 등을 담당한다.- 재활 사회 복지사 : 재활상담의 기능을 맡아서 장애인의 사회심리적 적응과 경제적 자립 도 도와주는 전문직으로 재활과정의 모든 방법을 동원하여 중요 요소를 관리 하고 서비스를 조정하여 장애인의 사회심리재활을 담당한다.2. 재활상담의 기본- 기본철학 : 인간의 총체적 특성, 재활의 목적, 건전성, 자주성, 독특성, 평등, 사회경제적 참여 등의 개념을 포함- 초점 : (장애)기능적 제한점 → 통합적 개념의 인간- 총체적 특성 : 개인의 신체적, 정신적 양상뿐만 아니라 가족과의 관계, 학교, 직장 등전반적인 환경 전체를 말한다.- 인간에 대한 관점 : 개별적 구성요소 → 전체적 관점으로- 기본원리와 목적 ? 목표▷ 원리 : 스스로의 회복과 재활에 대한 자주성의 최대화와 건강유지와 증진의 도모▷ 목적 : 일상생활에서 발생되는 상황에 잘 대처할 수 있도록 스스로의 능력을 개발 하고 발휘하도록 도와 주는 것(개인의 유전적 특성, 생물학적 특성, 심리 사회적 독특성을 강조)각자의 개인에(장애의 특성)에 맞는 상담과 서비스를 제공한다.따라서 개인의 욕구에 기초한 상담접근과 재활계획이 요구된다.▷ 목표 : 장애인이 최대한 신체적, 정신적, 사회적, 직업적으로 경제적 독립을 성취할 수 있도록 원조 하는 것3. 준비과정- 상담을 위한 준비 : 상담에 제한이 되는 방해물이 제거 및 배치로 신뢰감과 관심을전달할 수 있도록 배려한다.① 효율적인 가구 배치 - 효율적인 가구배치는 장애인으로 하여금 친밀감과 거부감(2류시민)을 동시에 가지게 한다.- 카두신과 벤자민 : 물리적 방해물의 제거 or 보호(책상)- 위저리와 스탁포르 : 물리적 장애물의 적절한 이용② 상담되는 장소)- 충분한 상담시간(인터뷰의 목적 달성-적절한 상담예약)- 방해요소의 제거(벨소리 등, 상담에 집중유도)4. 재활상담의 구체적 단계 및 과정(참조 P269 표 8-1): 접수(Intake) → 조사(Investigation) → 진단(Diagnosis) → 치료(Treatment) →종결(Ending) 및 사후지도(After Care) → 기록(Recording)1)접수단계: 클라이언트의 욕구(Need)가 무엇이며 그 기관에서 그 욕구를 해결ㆍ충족시킬 수 있는 지를(서비스의 제공 여부 및 관련 타 기관의뢰 ) 결정하는 과정-문제의 성격, 문제의 원인, 문제의 중요성, 서비스의 결정여부/제공가능성 등2)사정과 사회진단 단계 : 재활사회복지사가 클라이언트에 미치는 신체적 사회심리적 발견 문제를 사회문제와 연결하여 행동계획 및 변화 목표를 산출하려는 과정,-무엇이 문제이며 문제의 요인은?, 고객과 가족에게 미친 영향?, 문제의 역동성은?,고객의 기대는?, 문제의 변화요인은? 등3)변화목표 결정 단계 : 변화를 위한 특정 목표를 파악하여 다양한 문제와 욕구 중에서 focus를 맞춘다.4)치료계획 및 선택 단계 : 사례계획의 개발로 치료의방법, 간접적 원조절차, 보조 서비스 를 활용한다.5)업무동의의 구성단계 : 클라이언트와 재활사회복지사의 의도를 표하며, 원조에 대한 초 점을 제공하고, 평가에 대한 근거를 확보한다.6)치료의 지속단계 : 사례계획을 수행하며, 변화의 목표를 달성하며, 개별면접, 가족면접, 집단면접 등의 방법을 통한다.7)평가단계 : 클라이언트의 변화목표를 측정한다.8)종결과 사후관리 : ct와 재활사회복지사의 원조관계에서 지역사회의 다른 자원으로 원만 하게 이양될수 있도록 돕는다.5. 재활 상담의 테크닉1) 수용 : 긍정적인 언어표현과 몸짓(주의의 집중과 수용)-“네”, “음”, “미소”, “끄덕임”2) 명료화 : ct 의 이야기에 대한 실체를 요약해 주는 기법-단순화로 통찰의 발달을 촉진시킴3) 경청 : 말을 하지 않으면서 상담에 참여(c필요한 정보 취득, 사고의 지시, 주제의 정교화의 의미5) 안심 : 지지의 보장 기법, 불안의 감소6) 반영 : ct 의 표현요소를 그대로 되풀이 - 밑바탕의 감정 탐색이 중요7) 구성 : 상담의 성질, 조건, 제한점, 목적 등을 제시하는 기법-시간, 행동, 역할등의 제한 범위를 분명히 한다.8) 종결 : 상담을 끝낼 때의 기법-요약정리, 다음약속, 적절한 태도표명 등9) 기타기법 : 시작기법, 해석, 저항, 지지, 인식 등의 기법Ⅱ. 재활 사회사업의 실천과정(포괄적 강화 실천 수행 모델)-개별상담기법의 종류 : 현실치료기법, 심리사회적 모델, 문제해결모델, 과제중심모델-가족상담기법의 종류 : 가족 치료적 접근방법, 의사거래분석방법-집단상담기법의 종류 : 행동치료적 접근방법, 합리적 정서적 치료방법1. 클라이언트를 연결하기-기관에 접근하기 : 자발적 방문, 의뢰과정을 거친 방문, 직접 S/W가 ct를 찾아 나서는 아웃리치(outreach) 등의 접촉방법을 통한다.신규 ct를 위해 조사연구는 짧게, 예약은 하루 안에, 직접적인 접촉 을 통하는 것이 효과적이다.2. 접수면점, 사정, 목표 설정하기① 접수면접 : ct 의 문제와 상황을 밝혀내는 것, 서비스가 필요한 집단이나 개인을 대상 화 하는 것② 사정(심리적, 사회적, 의료적) : ct의 사회적, 심리적, 신체적 기능수행정도와 외부제공 자를 활용하여 ct의 상황을 정확히 파악.③ 목표설정하기 : 사정을 토대로 종합적 서비스 계획의 전개, 전문적목표+개인목표(단기목표, 장기목표)- 단기목표 : 위기상황의 즉각적 수용의 요구- 장기목표 : 자아존중감 향상, 직업적 목적, 주택마련 욕구 등3. 개입계획 or 자원 확인 : 계획 실행을 위한 자원 확인, 현실에 기초한 서비스 계획 수립① 개입 계획 : 상담과 치료를 포함하는 직접적인 치료계획과 더 나은 실천원조를 위한 개입서비스 계획과 비공식적, 외적 지지를 위한 클라이언트 연계를 포함한 서비 스 계획을 포함(지원망 발전을 위한 구성요소 : 욕구영역에 대한 특성화, 주목표달성에 적합한 담당자의 선정, 목표달성을 위한 시간 안배, 목표성취에 대한 기대변화의 진술)② 자원 확인 : 적절한 서비스 자원과 조직정보에 대한 자료확인.팀웍을 통한 상호협력적인 과정 요구4. 지역사회 지지로 ct 연계하기① 공식적 연계 : 기관과 프로그램, 서비스관계를 효과적으로 활용 위한, 조직적 기술(연계대상과 수준)의 사용과 지역 사회중심기술(새로운 지식, 정책적 지식 등)을필요로 한다② 비공식적 연계 : 사회적 관계망, 자연적인 원조관계망 범위를 정하는 것이다.친구, 이웃, 지역사회로 확대 시킨다.5. 모니터링과 재사정 : 현재의 서비스과정에 대한 만족상태에 대한 평가(재사정의 부분을 포함한다.)① 모니터링 : 기관 서비스 제공자와 비공식적 지지자와의 체계적 접촉은 모니터링의핵심이다.(실행계획에서 정해진 서비스의 전달과정을 추적하는 방법 - 활동적이고 유동적인 과정)-전화접촉, 방문, 개별적 지지자 확보 등* 모니터링을 위한검토상황 - 첫째 : 목표의 달성과 활동 수행도, 책임 수행도, 시간 안배 여부- 둘째 : 계획수립시점에서 욕구 충족에 필요한 서비스와 자원을 갖고 있는지- 셋째 : 서비스와 지원계획이 잘 이해되고 있는지- 넷째 : 계획이 성공적인지 역행적인지② 재사정 : 장기간 보호를 전제로 할 때 반복적 평가는 필수일정한 시간 간격을 두고 공식적인 평가 요구(공식적/ 비공식적, 간헐적/불규칙적/반복적)③ 종결을 위한 장애인 평가 : 더 이상 서비스가 없어도 완전히 독립적인 방법은 수행 할 수 있도록 준비 되었을 때 시행(좀처럼 이루어지기 어려움)* 성과 평가의 종류- 투입평가 : 전문인력, 서비스, 자원의 적정성 평가- 과정 평가 : 서비스와 지원계획에 적절한 방법으로 활동과 과업이 이루어졌는지 평가- 연관성평가 : 서비스와 지원 계획이 ct의 욕구에 부합 되었는디 평가⇒ 포괄적 강화 실천모델의 평가는 재활 사회복지사에 의해 형성되고 조정되는 서비스 계획, 구성요소, 활동이 시간을 투자 할만한 가치가 있느냐 없느냐를 측정하기 위해 이용되는만 모델 전체단계에서 적용가능① 기관 상호간 조정: 공식적 정책 또는 비공식적 동의에 의해 연계기능을 촉진하기위한 방법으로 ct와 서비스 체계간의 성공적 연계를 조정하는 수단② 상담 : 주거, 재정, 양육, 고용과 같은 현실문제해결(지금 - 여기)현실검증, 사회화기술, 지역사회에서 개별적 도움주기를 포함한다.③ 치료 : 장기치료 - 개인적 성격문제에 초점단기치료 - 즉각적인 생활문제에 초점- 치료는 일반적으로 상담을 포함한다.④ 옹호 : ct를 돕는 확실하고 단정적인 접근법전과정에서 초기 or 후기에 제공될 수 있다.장애인재활, 복지향상, 권익 보호를 위한 필수적 실천기법Ⅲ. 재활사회 복지사의 역할과 기능재활 사회복지사는 직접 서비스를 제공하는 상담자 모델(counselor model)과 간접적 서비스를 제공하는 조정자 모델(coordinator model)의 역할을 동시에 수행하여야 한다.1. 재활 사회복지사의 기능① 진단기능 : 정보유도기능, 정보수집기능, 지식적 측면의 진단적 능력, 기술적 측면의 진단적 능력- 관련된 정보의 진전과정과 유도를 요구하며 올바른 진단은 ct의 재활계획의 최종내용을 구체화 한다.② 상담기능 : 정서적 상담기능(ct의 이해, 지지 등), 직업상담 기능, 가족상담기능, 직업 알선상담기능, 지식적 /기술적인 측면의 상담능력-ct의 능력과 상황에 적절한 서비스를 제공한다.③ 지역사회 자원을 이용할 수 있는 기능 : 인적, 물적 등 일반적인 자원 이용 할 수 있 는 기능, 지식적 측면을 이용하는 기능, 기술적인 측면을 이용하는 기능④기록과 보고서의 기능 : 사례기록의 보존, 적절한 전문가와의 ct에 관한 진전 보고, ct 에 관한 요약 보고서 준비(ct의 설명을 위해) 등 효과성 평가의 수단이 된다2. 재활 사회복지사의 역할① 재활 서비스의 통합 조정자 역할 : 서비스 관련 전문인(의사, 치료사, 특수교사, 임상 심리사, 사회복지사 등),자원봉사, 부모, 행정가 등과 협력하여 목표와 문제의 파악 등 종합 재활 계획을 수립하여 서비스 케원한다.
