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간경화

간경화■ 개 요 :간경변증이란 만성 B형 간염, 만성 C형 간염, 알코올성 간염, 경화성 담도염 등의 여러 원인으로 인해 간이 섬유화되고 굳어지며, 간기능이 저하되고 이로 인해 식도정맥류 출혈, 복수, 간성혼수 및 간부전증이 복합적으로 발생하는 하나의 증후군이라고 할 수 있습니다.간은 '인체의 화학공장', '제2의 심장'이라 할 만큼 우리 몸에서 각종 대사작용을 담당하고, 혈액양의 변화에 따라 스폰지처럼 쿠션(cushion) 역할을 하기도 하며, 또 중요한 면역기능도 담당하고있습니다. 따라서 이러한 역할을 하는 간이 굳어져 그 기능이 떨어지게 되면 많은 합병증이 생기게 됩니다.간경변증은 임상적으로 초기에는 간의 보상능력이 크기 때문에 간기능지표는 흔히 정상으로 유지되지만, 시간이 경과할수록 2차적인 합병증(복수, 정맥류, 간성혼수)이 발생하게 되고 이러한 합병증으로 사망하는 예가 많으므로 그 예방과 치료가 중요하다고 할 수 있습니다.또 간경변증을 가진 환자에게서 간암 발생률이 높기 때문에 조기에 간암을 발견하도록 정기적인 검사가 필요합니다.현재 간경변증의 최선의 치료는 간이식이라고 할 수 있는데, 전 세계적으로 활발하게 하고 있으며, 국내에서도 뇌사자 간이식 분야에서 250 예 정도 시행했는데 1년 이상 생존율이 90% 이상으로 좋은 성적을 보이고 있습니다. 가장 중요한 수술시기는 모든 임상상태와 검사결과에 따라 결정합니다.■ 동의어 :liver cirrhosis■ 정 의 :간경변증이란 간에 염증이 만성적으로 지속되면서 간이 파괴되었다가 다시 재생하는 과정이 반복되어 간이 섬유화되고 점점 딱딱하게 굳어져 간의 크기가 작아지는 질환입니다.임상적으로는 간기능이 저하되고, 간이 굳어짐에 따라 간으로 가는 혈액이 잘 가지 못하게 되어 식도 혈관이 꽈리처럼 부풀어오른다거나, 복수가 차고, 혼수가 복합적으로 발생하는 하나의 증후군이라고 할 수 있습니다.■ 증 상 :증상은 간경변증의 상태에 따라 다양하게 나타납니다. 대개는 만성 B형 간염이나 만성 C형 간염, 알코올성 간염에서 진행되어 발생하기 때문에 만성간염에서 나타나는 일반적인 증상인 전신쇠약감, 만성피로감, 식욕부진, 소화불량, 복부 불쾌감 등이 초기에 보일 수 있습니다.그러나 간경변증이 심해져서 2차 합병증일 생기면 그에따라 복수가 차, 복부 팽만감이 오고 심할 경우 숨이 차기도 합니다.또 식도 혈관이 부풀어 생기는 식도 정맥류로 인해, 출혈하여 피를 토하거나 자장면같이 까맣고 끈적끈적한 대변을 보게 됩니다. 이런 까만 변은 상부위장관(위, 십이지장) 출혈을 시사하는 소견입니다.또 간성혼수가 올 수 있는데, 이는 말 그대로 나빠진 간으로 인해 혼수가 생긴다는 것입니다. 우리 몸에 들어온 단백질은 분해되어 암모니아가 생성되는데 이것은 간에서 대사를 거쳐 요소로 변환되어 몸 밖으로 배출됩니다. 그러나 간기능이 떨어지게 되면 암모니아가 제대로 처리가 안 되어 뇌에 나쁜 영향을 끼치게 되며 이로 인해 정신이 혼미해지고 심할 경우 혼수까지 올 수 있어 위험하게 됩니다.그 밖에, 피부병변으로는 앞가슴에 거미모양의 모세혈관 확장이 보일 수 있고, 남자의 경우 유방이 여성 유방처럼 커지거나 고환이 작아질 수 있으며, 여자의 경우 월경이 불규칙해지기도 합니다.■ 원인/병태생리 :간경변증을 유발하는 원인은 다양하며, 다음과 같은 질환들이 간경변증을 유발합니다. 만성 B형 간염, 만성 C형 간염, 알코올성 간염, 일차성 및 이차성 경화성 담도염, 자가면역성 간염, Wilson 씨 병 등입니다. 이 중 만성 B형, C형 간염과 알코올성 간염에 의한 것이 대부분이며, 나머지는 드문 질환입니다.우리나라의 만성간염 환자의 70~80%는 B형 간염바이러스에 감염되어 있고, 10~15%는 C형 간염바이러스에 감염되어 있기 때문에 B형과 C형에 의한 만성간염이 간경변증의 대부분의 원인이 되고 있습니다.알코올에 의한 간경변증은 하루 평균 80gm의 알코올을 20년(여자는 10년) 이상 마셨을 경우 약 30%에서 발생한다고 알려져 있습니다.■ 진 단 :우선 환자가 만성피로감, 전신쇠약감, 상복부 불쾌감, 소화 불량, 체중 감소 등을 호소해서 올 경우, 물론 이런 증상이 있다고 다 간이 문제가 있다고 생각할 수는 없지만 다른 특별한 이유가 될 만한 것이 없다면 간질환을 한번쯤 의심해 볼 수 있습니다.B형이나 C형 간염보균자인지, 현재 만성간염 환자인지, 음주 습관은 어떤지, 집에 다른 간질환자가 있는지 등이 중요한 단서가 될 수 있습니다.다음으로 진찰소견상 앞서 말씀드린 대로 앞가슴에 거미모양의 모세혈관 확장이 있는지, 남자의 경우 유방이 커져 있는지와 비장이 커져 있는지 등을 관찰합니다. 다음으로 혈액검사를 하게 됩니다.전혈검사를 해서 혈소판, 백혈구 수치와 빈혈이 있는지 조사하는데, 간경변증이 있으면 이들 수치가 정상 이하로 감소하게 되며, 대개 간경변증의 정도에 따라 혈소판, 백혈구, 적혈구가 순차적으로 감소하게 됩니다.또, 간기능검사를 통해 간기능의 이상 여부를 점검하는데, 간경변증이 되면 이 중 총단백양(Total Protein)이 감소하고, 프로트롬빈 시간(Prethrombin Time:PT)이 연장됩니다.

의/약학| 2008.11.22| 3페이지| 1,000원| 조회(138)

간경화, 정맥류, 간경변, 복수, 간성혼수

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동정맥루의 혈관 관리 평가A좋아요

동정맥루란? 수술을 통하여 인접한 동맥과 정맥혈관을 연결하여 혈관을 굵게 만드는 것을 말하며, 혈액 투석을 위해 굵은 주사 바늘을 혈관에 삽입하기 위해 필요한 조치이다.(1) 종류1) Fistula - 1960년 brescia-cinimo에 의해 시작된 가장 안전하고 장기간 사용 가 능한 혈관통로로 6-8주 정도의 성숙기간이 요구되므로 적어도 혈액투석 하기 2-6개월전에 만들어야 하며 그 시기는 혈장 크레아틴의 증가율을 보아 결정한다.2) Graft - 생체 혹은 합성혈관을 이용하며 종류에는 Saphenous vein과 같은 자가 이식, 우형이식, Dacron, PTTE같은 Synthetic graft등이 있다. 이러한 합성혈관 은 삽입후 2주이내에 사용이 가능하며 특히 PTTE는 수술후 즉시 사용할수 있다.(2) 수술후 동맥정루의 관리1) 수술후 처음 1-2일은 Swelling을 줄이기 위해 수술 부위를 심장보다 높게 하고, 누워 있을 때는 베게등을 고여 놓는다.2) Dressing은 첫 24시간 동안은 출혈이 심할 경우 외에는 하지 않는다.3) Coolness, Numbness, Redness, 심한 통증, 심한 부종이 지속되며, 분비물이 나 오면 의사에게 알린다.4) Fistula나 Graft의 Patency를 확인한다. (청진, 촉진)5) 수술 24시간이 지난 후에는 매일 Dressing 하며 10-14일 후 Stich out을 한다.(3) 동맥정루 운동법- 수술후 약2일째 되는날부터 수술부위의 통증이 가라앉고 부종이 가셨을때 시작한다.1) 팔을 펴서 베게등으로 받쳐 약간 올려 놓고, 정구공 같은 부드럽고 작은 공을 주 므르는 운동을 한다.=> 한번에 20회씩 한후 쉬었다가 반복으로 하루 5회 이상 실시.2) 수술 1주일 후 팔에 부종이 가셨을때, 팔의 위쪽을 고무줄로 감고 공을 주므르는 운동을 한다.(고무줄을 감고 운동할 때는 수술한 동정맥루 전체에서 Thrill, Bruit 이 있어야 한다.)=> 60-90초간씩 쉬었다가 반복으로 하루 3-4회 이상ctive surface area of fistula veins-혈관이 덜 자란 부위는 충분히 성숙할 때까지 피한다.-붓거나 딱딱한 부위는 혈종의 가능성이 있으므로 피한다.③ Auscultion-bruit shout be clearly audible at anastomosis of AVF④ Baseline documentation-condition of anastomosis and ease of cannulation-percent of recirculation in fistula once cannulated-size and condition of vein-distance from anastomosis that bruit is audible(5) Acess type과 blood flow의 방향을 확인방법1) Internal fistula①Visual inspection-tourniquet의 적용시 arterial anastomosis engorgement②Thrill & bruit-artery 끝이 강하게 들린다.2) Graft AV fistula①Visual inspection 단독으로 확진하기 어렵다.②Drawing & description-Op record를 확인한다.③Graft 양끝의 thrill & bruit 확인-arterial limb에서 강하게 들리며 이때 graft의 중간을 가볍게 눌러 blood flow를 방해하고 들어보면 확진 할 수 있다.④Graft cannulation 후 mid-graft compress-이때 arterial needle에서는 blood가 뒤로 역류되는 것이 보이지만, venous needle에서는 역류되었던 것이 감소하거나 사라진다.⑤VP, Pre pump arterial pressure를 확인-Edema가 남아 있어 graft compression이 어려울 때 이용, cannulation 후 투석 기에 연결하여 200ml/min으로 돌리며 mid-graft region을 살짝 누른다. 이때 바 로 연결되어 있으면VP가site selection1)Cannulation 방향①Venous needle-"anterograde"-항상 venous return 방향을 향하게 한다.②Arterial needle-"antero or retrograde"-Anterograde; venous reture 방향을 향하게 한다. AV fistula를 만들어 충분히 성숙되지 않은 혈관을 사용할 때 blood line이 collaps되거나 line sucking이 덜 되면서 좋은 혈류를 얻을 수 있다. 가장 많은 혈류를 얻을 수 있고, vessle trauma를 피할 수 있는 적절한 방향이다.-Retrograde; 좁은 내경을 가진 작은 혈관에서 최대한의 혈류를 얻고자 할때 이 용하는 것으로, venous valve를 손상시키고 needle hole patency를 줄인다.2)Infection이나 recent surgical revision 시-Loop graft의 limb 한쪽 면에 A와 V를 위치하게 한다. 이때 recirculation을 막기 위해 바늘구멍과 구멍 사이가 최소 1″ (약 2.5cm)간격이 되도록 한다. 만약 바늘 방향이 같은 경우에는 바늘구멍과 구멍사이가 최소한 3″ (약 7.5cm) 간격이 되게 한다.( 바늘 끝이 서로 건드리거나 재 순환되는 것을 방지)3)AV graft일 경우 양쪽 문합 부위에서 1″ 이내에서의 cannulation은 피한다.4)Needle site rotation①Pseudoaneurysm예방과 Graft의 수명 연장완전히 성숙한 fistula는 바늘을 삽입함으로써 fistula가 점점 더 성숙되지만, graft 는 바늘을 찌름으로써 더 이상 발달되지 않고 같은 부위의 반복적 바늘 삽입으로 인해 graft가 허물허물 해지고 섬유소 조직의 형성이 잘 되지 않아 커다란 구멍 을 형성하게 된다.②Record of cannulation site- bedside cannulation chart & communication rating chart를 이용한다.5)V Betadine 소독할 경우 2-3분 소독 후 마른 다음 cannulation(dry effective)-70%Alcohol로 소독했을 경우 1분간 소독 후 즉시 cannulation(liquid effective)3)Clean glove 착용(8)Local anesthesia1)Intradermal injection of lidocain-0.2cc 정도만 사용하여 겉 피부에 주사하며 fistula나 graft자체에 주사하지 않는 다.2)Chloroethane(ethyl chloride) spray3)Prilocaine(Elma cream)(9)Needle selection1)gauge-적절한 blood flow를 얻기 위해 필요하다.-16 gague; standard-15,14 gague:>300ml/min(350-500)-만약 prepump AP가 200-250mmhg시 needle gague의 증가 가 필요하다.2)length - 보통1″ needle이나 비만 환자의 상완의 graft일 경우 1과1/4″ needle을 사용한다.(10)Cannulation technique1)needle insertion 반대 방향으로 피부를 팽팽히 잡아당긴다.-peripheral nerve 끝을 표피와 진피 사이로 압박한다.-needle이 피부표면과 접촉하는 면을 최소화 한다.-cannulation되는 graft나 vessel을 더 안정되게 한다.2)graft는 45˚ 각도로, internal fistula는 20-25˚ 각도로 바늘을 삽입한다.3)blood가 flashbackS 되는 것이 보이면 더 이상 needle을 밀어 넣지 않는다.4)needle을 180˚ 회전시킨다.-back wall 이나 posterior wall 의 infitration을 예방한다.-needle의 경사면 끝이 graft 나 fistula의 바닥을 puncture하는 것을 예방한다.(large hematoma=> graft compression=> thrombosis 유발)5)Needle을 수 있다.(12)Cannulation problem solving1)Infiltration이 heparin 주입 전 발생시-needle을 빼고 두 손가락으로 infiltration area 최소 1″ 까지 확대해서 누른다.-back and side infiltration은 천공부위에 직접압력을 주어 지혈할 수 없으므로 control이 어렵다.2)Infiltration이 heparin 주입 후 투석 중에 발생시-needle을 제거해야 할지 ice bag을 적용후 계속 관찰해야 할지 주의깊게 사정한 다.-Hematoma size가 커지지 않으면 needle을 안전하게 두었다가 투석 후 제거한다.-size가 커지면 바늘을 제거하고 압박한다.3)Infiltration이 venous site일 경우-infiltration site 위에 두 번째 needle을 위치하게 한다. 만약 아래에 위치해야 할 경우에는 혈관 벽에서 형성된 clot이 떨어져 나와 바늘 tip에 끼는 것을 예방하기 위해 1.5″~2″ 아래에 위치하게 한다.(13)Removal of needle1)부적절하게 제거 시 vessel wall damage를 유발하므로 cannulation 못지 않게 중 요하다.2)20° 각도 remove하고, 일정한 압력으로 10-15분간 지혈한다.( C모양)3)재 출혈 시는 지혈 될 때까지 천자부위를 압박한다.4)povidin iodine 소독 후 일회용 밴드로 천자부위를 보호하며 반창고는 4-6시간 후 제거하도록 한다. 수영, 샤워나 목욕은 천자부위가 치유된 후 실시한다.(약 24hr 경 과 후)5)지혈 후 thrill & bruit을 확인한다.6)밴드 제거 후 출혈이 없다면 비눗물로 깨끗이 씻어주고 피부가 건조하지 않도록 로 션이나 오일을 발라준다.7)동정맥루가 부었을 경우 당일에는 찬물찜질을 하고 그 다음날부터 더운물찜질을 하 여 부종을 가라앉힌다.(20-30분씩 1시간 간격을 두고 적용)(14 )AV fistula AV graft cannulation의 techn전한다.

의/약학| 2008.11.22| 7페이지| 1,000원| 조회(1,826)

CRF, 신부전, 투석, 인공신장실, 동정맥루

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노인의 우울증

우울증 환자의 간호● 극복방법1. 병을 인정하기(우울증은 치료가 잘 되는 병이라고 설명하고, 이를 받아들여서 치료를 시작하도록 유도)2. 누군가에게 표현하기3. stress를 줄이고, 즐거운 생각 하기(큰 결정사항이나 일을 잠시 유보; 규칙적 생활, 균형잡힌 식습관과 운동이 필요)4. 오랫동안 혼자 있는 것을 피하기(우울한 기분이 더욱 심해지기때문, 각종 모임에 나가 어울리면 좋다.)5. 무언가 몰두할 수 있는 일을 갖기(다양한 취미활동 즉, 놀이나 창의적 활동(독서, 글쓰기, 그림, 서예)-독서 시 주의 사항; 가벼운 소설이나 잡지 권장(어려운 책은 피하기)첫 2달 동안은 매일한다. 그 후에는 주 3~4회로 줄일 수 있다.주말 전체를 이용할 수도 있다.꾸준히 하기 위해서는 혼자 할 수 있는 것이 더 좋다.6. 불면 시-매일 일정한 시간에 일어나는 습관, 낮동안 운동, 저녁시간엔 근육이완 운동,낮잠은 감소, 식사는 규칙적, 카페인?담배?알콜 삼가, 잠들기전 과식 삼가, 자기 전 TV시청보단 가벼운 읽을거리, 잠들기 전 20분 정도 따듯한 목욕, 불면시 초조해 하지 말기.7. 의료진을 자주 만나기(약물 용량 조절 및 부작용 관찰)● 치 료: 우울증 초기를 포함한 대부분의 경우엔 외래 통원치료를 받게 되며, 약물치료와 함께정신치료를 받으면 대부분 정상적 생활이 가능하다.그러나 증상이 심한 경우나 신체적 질환이 동반된 경우 또는 자살위험성이 높은 경우에는입원치료가 필요하다.1. 약물 치료(가장 효과적, 경제적); 습관성을 초래하지 않기때문에 의사의 지시가 있을 때까지 지속적으로 투여함이 가장중요하다.주요 우울증 환자의 70~80% 이상에서 약물치료만으로 증상이 호전최소 1달간 투여재발 방지를 위해 회복 후에도 평균 6개월 간 유지약을 끊을 때도 처방에 따라 1~2주에 걸쳐 서서히 감량반복하여 재발 시 3~5년 이상의 약물유지가 필요2. 정신 치료1) 지지적 정신치료; 전문가와의 1:1 상담을 통한 치료방법ex) 우울증 초기, 불안정한 환자2) 인지치료(약물치료의 효과를 높임); 교육을 통해 부정적 사고를 변화, 현재 문제를 다루는 방법을 개발하도록 돕는다.ex) 경증~중증 우울증환자3) 행동치료; 환자의 행동을 수정시킴으로써 긍정적 보상을 경험하도록 돕는다.4) 집단치료; 다른 사람의 말을 들어주고, 서로 도와주는 사이에 자신의 문제를 해결한다.5) 대인관계 치료● 간 호1. 환자와의 관계-필요한 것: 솔직함, 감정이입(이름 부르기, 경청, 시간 함께 보내기)-불 필요한 것: 지나친 동정심, 과격함, 경솔한 태도ex) 모든 것이 좋아질 거예요, 기운을 내세요, 그렇게 우울해 하지 마세요.2. 자가 간호 능력이 저하되었을 경우: 직접 진료 예약을 해주어 치료를 받을 수 있게 도움3. 가족에게 우울증에 대한 정보를 알려준다.4. 알코올 및 약물(진통제, 혈압약, 결핵약, 피임약, 이뇨제)에 대한 의존 피하기.※ 노년기는 일반 인구보다 우울증이 더 흔하다.노인은 우울하다는 표현보단 신체증상을 더 많이 호소하기 때문에 이때, 우울증일 가능성을 반드시 고려해 보아야 한다.※ 노인의 자살노인들에게는 주요 우울증이 잘 발생하지 않는다. 그러나 만약 생기게 되면 특히 주의해서관찰해야 한다. 짧지만 자주 우울증상을 보이는 노인들 특히 ‘우울증이 있는 할아버지’들은자살할 위험성이 높다.※ 주요 우울증: 심한 우울증 상태가 최소 2주 이상 지속, 증상이 심해지면 피해망상이나

의/약학| 2008.11.22| 3페이지| 1,000원| 조회(196)

우울증, 죽음, 노인

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치매

치매(Dementia)1. 치매란 무엇인가?2. 치매의 종류3. 치매의 증상4. 치매의 임상경과5. 치매의 진단6. 치매의 치료7. 치매의 예방8. 치매의 간호9. 문제 행동에 대한 대처방법1. 치매란 무엇인가?정상적으로 성숙한 뇌가 후천적인 외상이나 질병 등 외인에 의해서 기질적으로 손상 내지는 파괴되어 전반적으로 기억, 지능, 학습, 인지기능과 고등정신기능이 감퇴하는 복합적인 임상증후군을 일괄하여 지칭하는 것이다. 주로 노년기에 많이 생기며, 현재 심장병, 암, 뇌졸중에 이어 4대 주요 사인으로 불릴 정도로 중요한 기질성장애로 부각되고 있다.유병률은 65세 이상-5~10%이고 80세 이상에서는 30~40%에 이른다고 보고 되었다. 현재 세계적으로 노인인구의 급속한 증가로 노인성치매의 수가 급증하고 있다. 치매의 원인 질환으로는 다양하게 알려져 있지만(80~90가지) 그 중에서 알쯔하이머병은 가장 흔히 발생하는 치매로 약50%차지하고 있고, 뇌졸중 후에 발생하는 혈관성치매는 약 10~15% 그리고 알쯔하이머병과 혈관성치매가 동시에 발생하는 경우는 약15%인 것으로 알려져 있다. 치매를 진단하기 위해서는 유전학적 지표나 뇌영상의 촬영으로 조기발견 할 수 있지만, 한편으로는 환자의 경과 및 임상양상에 의존하며 기억력, 언어력, 지남력, 실행능력 등을 위주로 하는 신경인지 기능검사가 임상에서 효율적으로 이용되고 있다. 치매의 치료방법으로는 크게 약물치료와 장신 사회적 치료로 대별되며 그 중 대표적인 약물치료는 인지기능의 호전과 다양한 문제행동의 치료로 나누어진다. 정신 사회적 치료는 인지기능의 저하 및 다양한 문제행동의 출현으로 인한 환자 및 가족의 정신적 및 사회적 문제들을 이해하고 돕는 치료로서, 치료의 궁극적인 목표는 치매환자의 주체성을 유지시켜 질적 삶의 유지 및 지속을 가능하게 하며 건강한 가족관계와 사회생활을 영위하도록 하는데 있다.2. 치매의 종류1. 알쯔하이머형 치매1) 치매환자의 50-60%.2) 서서히 발병하여 점진적으로 기억력 상실 등 인지기능험요인 : 여성, 50대 이상, 지속적 음주4) 원인 : thiamine (vitamine B1)의 결핍5. 기타1) 1과 2의 혼합형 : 15-20%2) 기타 원인에 의한 경우(1) 파킨슨병 : 흑질의 퇴행성 변화 → 도파민 결핍,(2) 중추신경계 감염 (신경 매독, 결핵, 바이라스성 뇌염),(3) 독성대사 장애 (악성 빈혈, 엽산 결핍증, 갑상선 기능 저하증),(4) 산소 결핍증 (연탄가스 중독, 저혈당, 산소 부족) 등3. 치매의 증상1) 기억력 장애를 기본으로 하여 초기에는 단기 기억력 감퇴가 주로 나타날 수 있으며 정보를 습득하는 능력을 잃게 되어 새로운 정보를 습득하는 능력을 잃 게 되어 최근의 사건이 주제가 되는 화제에 참여할 수 없어 스스로 피하거나 흥미를 잃고 시간이 지남에 따라 장기 기억력의 감퇴도 동반하게 된다.2) 초기에 가장 흔한 현상으로 기억력이 떨어져 사물을 인식하는 능력이 떨어지 고 평소에 쓰던 물건의 사용법을 잊어버리며 불끄기, 문 잠그기 등을 잊게 되 며 기분이나 성격의 변화도 일어날 수 있다.3) 안절부절 못하거나 기억력, 판단력이 떨어져 평상시와 다른 행동을 한다.4) 언어 장애는 초기부터 나타나 사물의 명칭이나 올바른 단어를 찾기 힘들어하 는데, 명칭 실어증은 올바른 단어의 명칭을 찾는 것이 어려운 것으로 알츠하이 머의 경우에는 매우 특징적인 증상의 하나이다.5) 시공간장애 - 익숙한 거리에서 길을 잃거나 집안에서 화장실을 찾지 못하는 증상을 보인다.6) 감각, 운동기관이 온전함에도 불구하고 어떤 목적 있는 행동을 하지 못하며 치매가 진행됨에 따라 옷 입기, 식사 등 단순한 일에도 장애가 나타난다.7) 판단력 장애의 증상을 보이게 되면 돈 관리를 잘 못하고 필요 없는 물건을 사기도 한다.8) 병이 진행됨에 따라 의심증, 남의 물건을 훔치거나 숨기는 일, 충동적 행동 등이 나타나기도 한다.9) 수면장애가 심하거나 행동장애가 동반되면 신체적 상해를 입을 수 있는 사고 의 위험성이 높아진다.치매의 일반적인 단계?1단계 : 물건을 있다.- 이를 통해 환자자신이나 가족들의 심적 부담 및 경제적인 부담을 덜 수 있기 때문이다?치매의 검사- 기본적 신체적 검사실시- 신경인지기능검사실시 - 기억, 지능, 언어력 검사, 집중력검사를 체계적으로 실시해야 한다.- 뇌 영상검사 - 전산화단층촬영검사, 자기공명영상, 양전자방출 단층촬영 및 단일광자 전산화단층 촬영검사.- 척수 액에서 유전자검사 및 뇌 생체 조직검사 등 실시한다.6. 치매의 치료?현재까지 근본적으로 완벽한 것은 없다. 대부분 만성경과와 각종의 신체질환을 동반하고 있기 때문에 이로 인한 고 비용은 개인과 가족의 부담은 물론 사회적, 국가적인 차원을 넘어서 전 인류가 해결해야 할 21세기의 가장 중요한 질환으로 인식하게 된 것이다. 치료의 범위는 인지장애의 치료와 문제행동의 치료가 가장 중요하지만 일상생활 동작의 유지 및 아울러 가족들의 치료와 그 외 법적인 문제와 윤리적인 측면도 동시에 치료의 대상에 포함되어야 하는 점이다? 알쯔하이머의 치료원칙(퇴행성치매)① 약물치료를 통한 증상의 완화 및 병의 급속한 진행의 억제② 지속적이고 일관성 있는 치료③ 환자 및 가족의 정신 사회적 종합치료? 혈관성치매의 치료원칙① 급성기에는 뇌조직 괴사방지 및 최소화에 역점② 만성기에는 뇌졸중의 재발방지 및 위험인자 조절 등 재활치료에 중점.③ 재활치료로 예방 가능한 합병증의 예방, 뇌졸중으로 인한 증상치료 등 장애에 대한 기능적 재활로 일상생활 수행능력 및 삶의 질 회복에 중점?약물치료1) 콜린에스트라제 억제제(1) Tacrine(cognex) : 복통, 오심, 빈맥, 간독성(2) Donepezil(Aricept) : 오심과 설사 경미, 간 독성 없음.2) 칼슘통로 차단제3) 프레마린 : 에스트로젠 대치요법4) 콜레스테롤 저하약제5) 항산화제와 비타민(1) Vitamine E(2) 셀레길린(3) 디프레닐6) 항아밀로이드 제제7) 신경영양소(1) Piracetam(2) Hydergine7. 치매의 예방1. 식사, 운동, 수면 등 평소 자신의 건강관리에 힘써야경우 경한 감기나 상기도 감염이 노인환자에서는 폐렴이나 기관지염으로 이행되는 경우가 많다. 특히 독감은 노인환자에게서 치명적인 결과를 초래하는 수가 많다. 또한 항정신성 약물 사용 빈도가 늘어남에 따라 기관지 섬모운동의 감소로 인하여 객담배출능력이 떨어져 문제가 심각해지는 수가 많으므로 조기에 치료하는 것이 중요하다.2) 얼굴이 붉어지거나 창백해짐 : 폐렴의 가능성3) 빈맥(1분당 100회 이상)4) 구토, 설사5) 피부 변화 : 창백하거나 탄력이 떨어지고 반점이 생길 때6) 입안이 마르고 음식을 거부할 때7) 두통8) 갑작스런 행동변화9) 소리를 지르거나 갑작스런 경련, 쓰러짐10) 부종, 신체부종11) 기침, 호흡곤란, 숨소리가 나쁠 때12) 체중감소? 집안, 집 주위 안전점검1) 환경을 단순하게 하고 위험한 물건(약, 열쇠, 칼, 다리미, 세제, 성냥 등)을 치운다.2) 층계는 손잡이나 난간을 만든다.3) 걸려 넘어질 수 있는 것들은 치운다. (낮은 탁자나 전기 코드 등)4) 가능하면 뜰에 앉을 자리나 걸을 수 있는 공간을 마련한다.5) 층계 끝이 잘 보이도록 색 테이프를 붙인다.6) 가까운 병원 등 긴급 연락처를 적어둔다.7) 음주는 치매를 악화시키므로 주류는 치워둔다.8) 집안 벽지는 무늬 없는 밝은 색이 좋다.9) 그림자를 보고 당황할 수 있으므로 적당한 조명을 유지한다.10) 시각적 혼란을 주면 혼란스러워지므로 가구배치나 방을 바꾸지 않는다.11) 폭력적이고 자극적인 TV는 피한다.12) 글씨를 알아볼 수 없게 되면 그림으로 화장실, 부엌 등을 알 수 있게 표시 해준다.13) 낯선 사람을 만나면 두려워하므로 외출할 때는 연락처가 적힌 명찰을 달아 준다.? 부엌관리 및 식사관리1) 음식물을 잘 보관하여 마음대로 먹지 않도록 한다. (소화불량, 비만 예방)2) 가스렌지 옆에 휘발성 가연성 물질을 두지 않는다.3) 가스관은 꼭 잠가 둔다.4) 하수구에 귀중품을 버리는 경우가 있으므로 배수관에 망을 씌워둔다.5) 음식은 균형 잡힌 식사가 되도록 골고루 먹문의 잠금 장치를 빼둔다.3) 욕실에 고무매트를 깔아 미끄러지지 않게 하며 변기나 욕조 옆에 손잡이를 설치한다.4) 치약, 샴푸 등을 먹는 것으로 생각하거나 로션으로 생각할 수 있으므로 따로 보관한다.5) 노인의 프라이버시를 배려하여 행동한다.6) 목욕방법은 노인이 원하는 방법을 선택한다. (샤워나 통목욕 등)? 용변관리1) 건강상태에 따라 화장실을 사용하거나 용변기구(요강, 팬티형 기저귀 등)를 사용한다.2) 실금 증상이 있는 노인은 화장실을 규칙적으로 가도록 한다.3) 스스로 화장실을 사용하도록 격려한다.4) 용변 후 깨끗이 씻어준다.? 사회생활 관리1) 노인들이 알아들을 수 있는 명확하고 쉬운 단어로 크게 이야기한다.2) 의견에 반대하거나 가치관의 변경을 요구하지 말고 상대방의 입장과 개별성 을 존중한다.3) 신상에 관한 비밀은 유지해준다.4) 좋은 신뢰관계가 되도록 인내심을 갖고 대화한다.5) 이야기를 끝까지 들어주고 공감하며 적극적인 관심있는 태도를 보인다.? 의사소통 시 고려할 점1) 노인과 다투지 않는다. (말싸움)2) 어떤 한 가지 주제로 계속 흥분하면 상황을 전환시킨다.3) 언어로 의사소통이 잘 안되면 비언어적인 방법(손잡기, 접촉)을 사용한다.4) 좋은 행동을 할 때는 칭찬하며 나쁜 행동을 할 때는 위험한 것이 아니라면 못 본 척 한다.5) 가능하면 한번에 한 가지씩 단순하게 이야기한다. 복합적인 주제로 이야기하 지 않는다.6) 천천히 말하고 응답할 시간을 충분히 준다.7) 환자의 느낌과 생각이 잘못된 것이더라도 가능하면 긍정적으로 반응하고 거 부하는 태도는 보이지 않는다. (오래 전에 돌아가신 “어머니를 만나러 가겠 다.”라고 한다면 “어머니는 옛날에 돌아가셨어요.”보다 “어머니 생각이 나세 요”라고 대화를 이끌어 환자의 느낌을 인정해준다.)9. 문제 행동에 대한 대처방법? 배회- 치매노인을 가정에서 돌볼 때 가장 곤란한 것 중의 하나가 배회인데 아무 계획도 목적지도 없이 돌아다닌다. 원인은 다양하여 기억력 상실이나 시간과 방향감각의 저하로.

의/약학| 2008.11.22| 15페이지| 1,000원| 조회(252)

노인, 치매, dementia, 요양

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파킨슨 병의 실질적 간호

파킨슨씨병1. 파킨슨병이란 ?2. 파킨슨병의 원인3. 파킨슨병의 증상4. 파킨슨병과 감별해야 하는 질환5. 파킨슨병의 치료(약물)6. 파킨슨병의 간호1. 파킨슨병이란?이 병은 1817년 제임스 파킨슨이라는 영국의 의사가 처음 기술하면서 이후 파킨슨병으로 불리기 시작했습니다. 이 병이 생소하게 들릴지 모르지만, 해리 트루만, 모택동, 아돌프 히틀러 같은 사람들이 파킨슨병으로 고생했었다는 사실을 아는 분들은 별로 없을 것입니다. 현존하는 인물 중에서도 파킨슨병 또는 파킨슨병과 유사한 질환을 앓고 있는 사람은 사회 각 분야에 걸쳐 많이 있습니다. 실제로 미국의 경우 파킨슨병 환자는 수백만 명으로 추산되며, 발병 빈도도 1년에 십만 명당 20명 정도로 알려져 있습니다. 파킨슨병은 드물게 십대나 젊은 성인 층에서도 발병하는 경우가 있으나 전체 환자의 5퍼센트 정도이고, 대개는 40대 이후에 발생하며 또 나이가 많아짐에 따라 그 발병이 증가하는 경향을 보이기 때문에 평균 수명이 늘어감에 따라 그 환자 수가 점차 증가하는 추세를 보이고 있습니다.파킨슨병은 뇌에서 도파민이라는 신경 전달물질이 부족하게 되어 생기는 퇴행성 질환입니다. 뇌에서 도파민이라는 신경 전달물질이 부족한 것은 결국 이것을 생성하는 뇌의 특정 신경세포, 즉 흑색질이라는 부위의 신경세포가 서서히 파괴됨으로써 생기는 현상입니다. 이 병은 알츠하이머병과 같은 퇴행성 질환으로 아주 서서히 발병하기 때문에 대부분의 환자가 증상이 언제부터 시작하였는지 정확하게 기억하지 못합니다. 여러 연구 결과에 의하면 흑색질 신경세포의 약 80퍼센트 이상이 파괴되었을 때부터 파킨슨병의 증상이 나타나기 시작하는 것으로 알려져 있는데, 바꾸어 말하자면 병의 증상은 초기라고 할지라도 신경세포의 파괴 정도는 이미 상당히 진행된 상태라고도 할 수 있겠습니다. 흑색질의 신경세포는 뇌의 기저 핵이라는 부위와 연결되는데, 기저 핵은 뇌의 운동피질 및 기타 여러 부위와 복잡하게 연결되어 있어 인체의 운동을 부드럽고 조화 있게 그리고 정확하게 수행 마치 관절이 굳은 것처럼 잘 움직여지지 않는 증상입니다. 심한 경우에는 환자의 몸이 관절이 없이 마치 한 덩어리로 딱딱하게 굳어 있는 듯이 보일 수도 있습니다. 이러한 강직 증상은 사지의 한 쪽 (오른쪽이나 왼쪽) 어느 한쪽에서 시작하여 병이 진행하면서 양쪽 모두를 침범하는 경향을 보입니다.2) 떨림 (진전)파킨슨병 환자의 약 75퍼센트에서 나타나는 증상으로 손에서 가장 흔하며 때때로 발에서도 나타나고 머리, 목, 얼굴 근육, 턱에서도 있을 수 있습니다. 이러한 떨림 증상도 사지의 어느 한쪽에서 시작하여 병이 진행하면서 양쪽 모두를 침범하는 경향을 보입니다. 보통 떨림은 움직이게 않을 때(휴식할 때) 심해지는 경향을 보입니다.3) 서동중(움직임이 느려짐)서동증은 파킨슨병에서 가장 심한 운동기능 장애를 초래하는 증상입니다. 모든 운동을 시작하고자 할 때 시간이 지연되고 느려지며 움직임 자체의 양도 줄어들며 진행 중인 운동이 갑자기 멈추어질 수도 있습니다. 구체적으로 설명하자면, 행동이 느려져서 침대에서 일어난다든가 의자에서 일어날 때 예전보다 시간이 많이 걸리고 힘들어하는 모습을 보이기도 하며, 손의 움직임도 느려져서 글씨 쓰기도 예전보다 힘들어하고 글씨체도 작아지는 등의 모습을 보입니다.4) 균형유지 장애몸의 평형을 유지하는데 장애가 있는 증상으로 특히 걷다가 방향을 바꾸거나 누군가 환자를 조금만 밀어도 균형을 쉽게 잃어버리고 쓰러지는 모습을 보입니다. 따라서 균형유지 장애 때문에 파킨슨병 환자들이 자주 넘어지고 이로 인한 외상을 입는 경우가 많습니다.5) 보행 장애보행 장애는 여러 가지 양상을 보일 수 있는데 보행 시작이나 끝 그리고 방향 전환 시에 종종걸음을 보이면서 힘들어한다든가, 보행 중 팔의 흔들림이 줄어들며, 짧은 보폭의 종종걸음으로 앞으로 쓰러질 듯한 걸음걸이를 보이거나, 보행 도중 발이 갑자기 땅에 붙어 버린 듯이 걸을 수 없는 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 보행 장애는 서동증이나 균형유지 장애 등이 동반될 경우 더욱 심해질 수 있습끊거나 줄임으로써 없어질 수 있는 증상들입니다. 이러한 혼동 등의 약물 부작용은 나이가 많다거나 치매 증상이 있는 경우 특히 잘 발생하므로 이러한 환자들에게서는 약물치료의 어려움이 더 많습니다.4) 안검연축안검연축이란 본인의 의지와 상관없이 눈이 자꾸 감기려 해서 눈을 뜨기 힘들거나 뜨더라도 유지하기 힘든 현상을 말합니다. 이러한 증상이 심하면 읽거나 텔레비전을 시청하거나 다른 일상생활에 막대한 지장을 초래할 수 있습니다.5) 언어장애파킨슨병에서의 언어장애는 심하지 않은 경우가 많은데 성량, 발성, 발음 등의 변화가 있을 수 있습니다. 일반적으로 성량의 변화가 제일 먼저 나타나서 목소리가 작아지는 경우가 많습니다. 말할 때 문장의 처음은 어느 정도 크게 시작해도 점차 목소리가 줄어드는 경향을 보이며, 억양이 단조롭고 변화가 별로 없어서 감정이 없이 말하는 것처럼 들립니다. 때로는 목소리가 속삭이는 듯하기도 하고, 떨리면서 고음이거나 쉰 소리 혹은 끽끽거리는 소리로 들리기도 합니다. 단어의 발음이 분명치 않고 끝 음절이 생략되기도 합니다.때때로 언어장애는 병의 초기에 나타나기도 하는데 간혹 어떤 환자에서는 평상시에 듣는 것보다 전화에서 들리는 목소리에서 장애가 더욱 뚜렷하게 들리는 경우도 있습니다.6) 침 흘림환자가 침을 삼키는 능력이 떨어져서 생기는 현상으로 밤에 누운 자세에서 더욱 심해지는 경향이 있습니다. 일부 환자에서는 침의 생성 자체가 증가되어 침 흘리는 증상이 심한 경우도 있습니다.7) 삼키기 장애(연하장애)연하장애는 대개 파킨슨병의 말기에 나타나는 증상으로서 초기 증상으로 나오는 경우는 드뭅니다. 연하장애는 딱딱한 음식이나 액체로 된 음식에 대하여 모두 일어날 수 있습니다. 정상인에서 음식을 삼키는 기능은 입과 혀, 인 두부 및 식도 근육의 조화로운 운동에 의하여 이루어지는데 파킨슨병에서는 이러한 기능 특히 입에서 목으로 넘기는 기능이 떨어져 있어서 잘 삼키지 못하는 것입니다. 따라서 연하장애가 있는 파킨슨병 환자의 식사 시 한입에 먹는 음식의 양을의 비 특이적인 영향, 혹은 만족스럽게 할 수 없을 것이라는 두려움 등에 의한 경우가 많습니다. 남자 환자의 경우 발기가 안 되거나 이를 유지할 수 없다고 호소하는 경우가 있는데 이런 경우에는 파킨슨병 이외에 다른 원인에 의한 것이 아닌지 살펴야 합니다.많은 환자들에서 엘도파제제 등의 약물 투여로 운동기능 장애 증상이 호전되면, 성욕 감퇴도 같이 좋아지는 현상을 볼 수 있습니다.14) 이상감각어떤 환자들은 몸통, 허리, 다리 등에서 뚜렷하지 않은 이상감각이나 불쾌한 느낌을 호소하는데 이러한 증상은 특히 병이 어느 정도 진행한 후에 잘 관찰되며, 치료 약물에 의하여 다른 파킨슨병의 증상이 호전되면 같이 좋아지는 경우가 많습니다.4. 파킨슨병과 감별해야 하는 질환파킨슨병의 정확한 진단은 병력과 앞서 설명한 신경학적 증상 및 이학적 소견에 의해서 이루어지지만, 가장 정확한 확진은 나중에 사망 후 부검하여 병리소견을 확인하는 것 외에는 없습니다. 따라서 우리가 "파킨슨병입니다'라고 하는 것은 임상적 진단이지 병리소견에 근거한 확진은 아니라는 것입니다. 특징적인 증상을 보이는 경우에는 쉽게 진단할 수 있으나, 질병의 초기나 특징적인 증상이 잘 드러나지 않는 경우에는 경험이 많은 신경과 전문의도 파킨슨병을 진단하는데 애를 먹습니다. 특히 파킨슨병과 비슷한 증상을 보이는 다른 질환과의 감별이 쉽지가 않습니다.1)본태성 진전증진전증(수전증)을 보이는 대표적인 질환이 파킨슨병과 더불어 본태성 진전증입니다. 그러나 진전증의 양상이 달라서 구별이 그리 어렵지 않습니다. 본태성 진전증 때 보이는 진전의 양상은 활동이나 자세를 취할 때 심해지는 진전이나, 파킨슨병 때 보이는 진전은 휴식 시 심해지는 진전입니다.2) 파킨슨병과 유사한 증상을 보이는 다른 뇌질환 흑은 운동성 장애진행성 핵상성 마비, 선조체흑색질변성, 정상 압력 수두증, 다발성 뇌경색, 가성구마비, 월슨씨병, 할러보르덴 스파츠병, 을리브교 소뇌피질 위축증, 헌팅톤씨병, 근긴장이상, 뇌종양 등 많은 질환에서 파킨슨병과 유사 보일 수도 있고, 같은 약이라도 사람마다 다른 결과를 초래할 수도 있습니다. 또한 일상생활이나 직업 활동에 지장이 없는 정도의 경미한 증상만을 가지는 초기 파킨슨병에서는 약제를 꼭 투여할 필요가 없으며, 일찍 치료를 시작하는 것이 오히려 해롭다는 설도 있습니다. 이렇게 복잡한 상황을 고려해야 하기 때문에, 파킨슨병의 약물치료는 감기약 처방 같이 단순하지 않습니다.따라서 환자는 약물치료에 대해서 자의적인 판단과 행동은 금물이며, 신경과 전문의의 지도에 전적으로 의존해야 합니다.1) 아만타딘 (씨메트릴)아만타딘은 본래 바이러스 감염의 치료 약제로 개발된 약이었으나 우연히 파킨슨병 증상을 호전시키는 효과를 발견하게 된 후로 파킨슨병 치료약으로 인정받게 되었고 현재는 초기 파킨슨병 환자에서 많이 사용되고 있습니다.아만타딘은 흑색질의 신경세포에서 도파민의 분비를 촉진시키는 작용을 하는 것으로 알려져 있으며, 파킨슨병 환자의 약 50%에서 효과를 보입니다.부작용은 소수에서 나타나는데 다리에 자주 빛으로 피부색의 변화를 초래할 수 있습니다. 드물게 노년층의 환자에서 혼동, 망상, 환각 등의 증상도 일으킬 수 있습니다. 그러나 이러한 부작용은 일시적이며 약을 끊으면 없어집니다.2) 항 콜린성 약제항콜린성 약제의 작용기전은 아세틸콜린이라는 신경전달물질의 작용을 억제하는 것입니다. 정상적인 뇌에서는 도파민과 아세틸콜린의 작용이 서로 균형을 이루고 있는데 반하여 파킨슨병에서는 도파민의 작용이 떨어지기 때문에 상대적으로 아세틸콜린의 작용이 우세하게 됩니다. 따라서 항콜린성 약제를 투여하여 아세틸콜린의 작용을 억제함으로써 이러한 신경전달물질 간의 균형을 맞추어 주어 도파민의 작용을 증진시키는 것과 비슷한 효과를 볼 수 있는 것입니다.항콜린성 약제는 특히 진전의 증상을 완화시키는데 효과가 있으나, 여러 가지 부작용이 흔히 문제가 됩니다. 부작용으로는 입이 마르는 증상과 시력 장애, 변비나 소변 장애, 혼동, 기억력이나 주의력 등 인지기능의 저하 등이 있습니다. 특히 혼동이나 인지기능

의/약학| 2008.11.22| 16페이지| 1,000원| 조회(618)

간호, 파킨슨, parkinson, 감별질환

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