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담낭염 case

Cholecystitis(담낭염)에 대한 간호일시:발표자;담낭염(Cholecystitis)담낭염(cholecystitis)은 담낭의 화학적 또는 세균성 염증으로 결석성 담낭염과 비결석성 담낭염으로 구분하며 담석이 존재하는 결석성 담낭염이 85~95%, 담석이 없는 비결석성 담낭염이 5~15%를 차지한다. 무증상이고 약 20~30%에서 증상을 보이는데 유증상 담석증의 일부에서 발생하는 담석증의 가장 흔한 합병증이다. 임상적으로 결석성 담낭염, 비결석성 담낭염 및 담성 산통은 각각 구별하여 신속한 진단과 그에 따른 적절한 치료가 필요하다.Ⅰ.급성 결석성 담낭염(Acute Calculous Cholecystitis)1)원인급성 결석성 담낭염은 대게 담낭관의 폐쇄에 의해 일어나는데 대부분 담낭관 또는 누두부에 담석의 매복(impaction)과 관련되어 나타나고 염증반응은 세가지 요소의 의해 유발된다.(1)담낭내압 증가로 인한 기계적 염증(2)라이소레시틴(lysolecithin)과 다른 국소 조직인자의 분비에 의한 화학적 염증(3)세균성 염증 (포도상구균, 연쇄구균, 폐렴간균)2)병리소견담낭에 염증이 생기면 장막표면의 울혈, 괴저, 괴사, 담낭벽은 부종화하며 두꺼워진다.축농(empyema)은 급성 염증성 담낭을 말하는데 복강내 농양과 같은 것으로 심한 패혈증을 일으킬 수 있으며, 담낭관의 폐쇄가 이를 일으키는 데에 반드시 필요하다. 드물게는 담낭 축농이 복벽을 통해 체외 밖으로 자연히 배농 될 수도 있고 급성 담낭염의 65%는 만성 담낭염 소견을 보인다.3)임상 증상 및 신체검사 소견①급격한 우상복부 통증(심하고 강도가 지속적이다, 흔히 우측어깨나 견갑부위로 방사된다, 담성산통을 경험한 적이 있다)?식욕부진, 오심 ,구토, 권태, 황달③발열(80%에서 보임),백혈구 증가?고장(Bloating) - 장음의 감소나 소실?급성 복부 팽만과 Mutphy징후(우상복부를 깊숙이 촉진 할 때 동통의 유발로 인한 흡기정지)4)감별진단급성췌장염, 간염, 급성 충수돌기염, 급성 위염 및승⑥1/3에서 아밀라제 증가(2)영상진단단순복부 X-선 촬영; 대부분의 담낭결석은 방사선 투과성이지만 약 15%에서는 방사선 부불투과성으로 단순복부 X-선에서도 발견 될 수 있다. 드물게 담낭 또는 담도내에 공기음영이 보이는 경우도 있다. 흉부 방사선 촬영과 함께 천공성 소화성 궤양에 의한 횡경막하 공기음영이 감별진단에 유효하다.초음파 검사(Ultrasound); 빠르고 비침습적이고 진단율 약 95%로 높은 장점 때문에 담낭염의 의심스러운 경우 1차적으로 가장 많이 시행하는 진단 방법으로 담낭내 결석은 에코발생도(echogenecity)와 음향음영(acoustic shadow)을 보이고 환자의 체위 변화에 따라 움직이며 두꺼워진 담낭벽, 담낭확장, 담낭주위 달무리 징후(halo)가 나타난다. 동시에 비담도성 우상복부 동통을 동반을 할 수 있는 간, 췌장 등에 대한 정보를 제공한다.경구담낭 조영술(Oral cholecystography); 복부초음파 검사를 시행했음에도 진단이 확실하지 않을 경우 시행하는 검사방법으로 담낭의 급성 염증이 소실된 후에 시행해야 올바른 진단이 가능하다. 담낭이 조영되면 급성 담낭염이 아니다.담도스캔(HIDA, IDA, DICIDA);를 이용한 담도 배출기능을 통하여 검사하는데 급성 담낭염에서는 담낭이 조영되지 않는다.전산화 단층촬영(Computed tomography, CT); 비후한 담낭벽의 내부에 부종의 존재를 시사하는 저감쇠를 보이며 복수저류시나 저알부민혈증 혹은 간염에서도 인지되는 일이 있다.자기공명영상; 비후한 담낭벽내에 체액저류가 T2 강조영상에서 고신호 강도로 보인다. 그리고 염증이 있는 파괴된 흔적(debris)은 T1 강조영상에서 고신호 강도로 보일 수 있다.역행성 내시경 담관 췌장조영술(Endoscopyic retrogrde cholangiopancreatography, ERCP); 빌리루빈 수치가 3,5mg/dl 이상인 황달 대상자는 경구 담낭조영술이나 혈관내 담관조영술로 평가 할 수 없다. 이러한 대상자는 역행성서는 2~7일 만에 급성증상이 호전된다.②15~30% 정도에서는 치료에도 불구하고 합병증이 발생③내과적 치료로 증상이 호전된 환자의 25%에서 1년 안에 증상이 재발하고 60%에서 6년 안에 한번 이상 증상이 재발7)치료급성 담낭염의 치료 원칙은 수술 적 담낭 절제술을 시행하는 것이지만 경피경간담낭배액술(PTBD) 또한 안전하고 효과적인 치료 방법 중의 하나이다. 약 70% 정도에서 항생제를 포함한 내과적 보존요법으로 증상이 호전되나 이 중 1년 이내 2%, 6년 이내 60%에서 재발하므로 가능한 한 조기에 수술 적 담낭절제술이 필요하다.(Russel,1993)(1)보존적 치료;환자의 증상이 경미, 소실되는 단계, 신체검사 상 특이소견이 없는 경우에는 입원하지 않고 관찰하고 그렇지 않을 경우 입원 치료하는 것이 원칙①금식(수분 및 전해질 공급을 하여 탈수 및 전해질 유지)②오심 및 구토, 복부팽만 또는 장 마비--> 비 위관을 삽입하여 장 내용물을 흡입함으로써 담낭 및 췌장 등을 휴식시킨다.③진통제사용-->담도 압의 증가 없이 진통 효과가 있는 Pentazocin, Demerol (Morphine은 Oddi 괄약근의 경련을 유발하여 통증을 증가시키므로 투여하지 않음)④항생제사용 -->보전적인 치료를 하면서 가장 중요한 사항 중의 하나는 한 사람의 의사가 계속적인 반복진찰을 함으로써 그 변화양상에 따라 적절히 대응한다는 것이다.(2) 수술적 치료원칙적으로 증상이 있는 담석에 한하며 증상이 없는 경우 담석이 3cm이상으로 큰 담석, 도재담낭, 용종이 동반된 경우, 체담관합류 이상 등을 수술①조기수술: 발병 후 48시간 내②지연수술: 보존적 치료 후 퇴원, 4~6주후에 재입원해 수술( 다른 질환과의 감별 및 동반하고 있는 질환을 수술전에 교정하는 목적)(수술 방법)① 담낭절제술: 담관이 치유되는 동안 적절하게 담즙을 배액 시키기 위해 T자관을 삽입한다. T자관은 또한 수술 후 필요시에 담관조영술이나 담석용해를 위한 통로를 제공한다.② 복강경 담낭절제술③담낭조루술(경깔, 내용물 냄새 등을 관찰한다. 수술 후 초기에는 혈액이 배액 될 수 있음, 배 약 양이 1000ml가 넘으면 보고한다.-담즙배액을 위해 담관이 뚫려있고, T자관이 제대로 바른위치에 있는지 확인, 수술 후 초기에 담즙 배액이 줄어들면 담관이 폐쇄 복강유출우려 있음-정상적으로 배액 된 후 갑자기 증가 시 보고한다.(술 후9~10일 전후로)-갑작스런 배액 량의 증가는 T자관의 폐쇄를 의미함-나쁜 냄새나 농이 배액 되는지 관찰-감염 시 항생제투여-T자관을 삽입한 피부 주위에 발적, 부종, 홍반 염증, 담즙누출 확인-담즙배액은 피부를 자극, 벗겨지게 한다. 담즙의 유출은 T자관이 제자리에 있지 않음을 의미한다.-배액관은 담낭위치보다 아래, 환자는 반좌위-담즙을 자연스럽게 배액 된다.-의사의 지시 없이 세척, 흡인, 잠그지 않도록-이런 행위들은 담즙을 역류시켜서 봉합선을 파열시킬 수 있다.-배액관이 잡아당겨지거나, 꼬였는지 관찰한다. 특히 환자가 오른쪽으로 돌아누울 때 조심하도록 한다. 조기이상과 보행을 하도록 한다.-담즙이 자연스럽게 배액 되도록 하며, T자관이 제자리에서 이탈하는 것을 예방함-의사의 지시가 있을 때 배액주머니를 복부와 같은 위치로 올린다.(대개 수술 후 4~5일째) 그런 다음 가득 찬 느낌, 오심이나 통증이 있는지 관찰-총담관이 뚫려있는지 검사하는데 도움-의사의 지시에 따라 음식을 먹기 전후 1~2시간 동안 T자관을 잠근다. 환자가 음식 섭취 후 소화해 내는지 반응 관찰한다.-T자관의 잠금은 환자가 음식을 소화할 수 있는지 검사하는데 도움을 준다.-수술 후 7~10일경에 대변이 갈색으로 돌아오는지 관찰한다.-수술 후 담관의 부종이 가라앉음에 따라 담즙양은 줄어들고 정상적으로 십이지장으로 들어감, 이에 따라 T자관으로 배액 되는 담즙의 양은 줄고, 당즙이 직접 십이지장으로 들어가서 지방 음식 소화와 지용성 비타민을 위해 활용된다.-과도하게 배액 되는 담즙은 비 위관으로 모아서 투여하거나 합성 담즙산염을 투여한다.-담즙이나 담즙산염의 보충요법은 전해질성 담낭염(Acute acalculous cholecystitis)급성 담낭염의 약 5~15%에서 담낭내 결석과 같은 명확한 폐쇄요인이 없이도 급성 담낭염이 생길 수 있습니다. 다발성 외상, 화상, 폐혈증, 혈관질환, 홍반상 루프스, 유육종증등의 선행 요인이 있을 수 있으나 조기 진단이 어렵고 병의 진행속도가 빠르며 담낭 괴사와 천공이 잘되어 사망률이 높습니다. 심각한 동반질환을 가진 환자에서 빈번히 발생하며 사망률이 50%까지 보고되고 있으므로 질환 초기에 담낭절제술이 필요합니다.Ⅲ.만성담낭염임상적으로 가장 흔한 담낭질환, 담석과 관련이 있으며, 담석이 담낭벽을 지속적으로 자극하여 급성 또는 아급성 담낭염이 반복되어 발생하며, 진단이 힘든 경우가 많고 복부팽만감 , 체한 것 같다고 호소, 심화부와 우상복부의 지속적인 둔통을 하소하며 재발이 잘됨, 중년이나 비만한 여성, 여성이 남성의 3배 높음Ⅳ급성 담낭염의 위험 요인과 예방단계위 험 요 인비만과 좌식생활 습관, 중국인, 유태인, 이탈리아인예 방 수 준-1차 예방?저 지방 식사와 체중 감량 식사를 한다.?운동과 활동 계획을 세운다.-2차 예방?가능한 합병증과 함께 급성염증이 진행되고 있는 고위험 환자를 모니터 한다.?고위험 환자에게 치료되지 않는 급성 담낭염의 합병증 및 감염증상을 교육한다.?환자에게 운동의 유익성과 건강한 식사습관을 교육한다.-3차 예방?환자에게 저지방식사와 체중감량식사를 하도록 권장한다.?운동과 활동 계획을 세우도록 지지한다.?고위험 집단에 속하는 환자(특히 위장계 병력이 있는)는 추후 관리의 중요성을 교육한다.참고문헌-제목: 여성째판-성인간호학Ⅰ 출판년도: 2007년 저자: 이향련. 최철자. 박오장외출판사: 수문사-제목: 간.담.췌.외과학 출판년도2000년 저자:박용현, 김선희외 출판사: 의학문화사-제목: 간호진단과 계획 출판사: 서울대학교 출판사-삼성병원자료-서울대병원자료-제목: 제4판-성인간호학 -상 출판년도: 2005년 저자: 전시자. 김강미자외출판사: 현문사간호사례Ⅰ.간호 정보 조원과정

의/약학| 2010.12.16| 24페이지| 2,000원| 조회(1,538)

EKG, 담낭염, 담석, 담낭절제술, 급성 담낭염, 현병력

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하지정맥류환자의 케이스 스터디

Varicose vein.(하지 정맥류)목 차문헌 고찰1간호 사례232정의. 원인. 진단 및 치료합병증 . 예방법정 의하지 정맥 내의 압력이 높아지는 경우 정맥 벽이 약해지면서 판막이 손상되면 심장으로 가는 혈액이 역류하여 늘어난 정맥이 피부 밖으로 보이게 되는 것 .원 인부모 모두 하지 정맥류(+): 자녀 90% 한쪽 부모 하지 정맥류(+): 남성 25%, 여성 62%유전적 요인오래 서있거나 앉아 있는 직업 군에서 흔히 발생. (판매직, 선생님,간호사,미용사, 제조업 근무자)직업호르몬의 변화, 혈액량 증가, 태아로 인한 복압 증가로 하지 정맥류가 빨리 진행하게 됨.임신증 상증 상겉으로 보면 피부에 거미줄 모양의 가는 실핏줄처럼 나타나기도 하고, 병이 좀 더 진행되면 늘어난 정맥이 피부 밖으로 돌출되어 뭉쳐져 보이고 만지면 부드럽지만 어떤 곳은 아픈 부위도 있다.진 단, 검 사혈관 외과 전문의 진료.육안으로 정맥류의 범위와 굵기를 관찰하며 피부염이나 색소침착 등의 합병증 유무를 파악할 수 있다. 손으로 촉진하여 정맥의 탄력성, 두께 등을 알 수가 있고 혈액의 역류의 범위와 정도를 파악할 수가 있다.진 단, 검 사도플러 초음파 검사.혈관의 모양과 위치를 모니터를 통해 보여주며 특히 하지 정맥류를 진단하는 데에 컬러 도플러 이미지는 역류가 있는 판막의 위치와 정도를 정확하게 보여주므로 필수적인 검사방법이다.진 단, 검 사광학혈류 측정기.하지 정맥류가 재발한 경우나 특별한 원인이 의심되거나 정맥류의 모양 및 위치가 특이한 경우 도움이 될 수 있다.컴퓨터 단층 촬영.혈관초음파의 보조적인 진단법으로 심부정맥 이상을 알 수 있으며 수술 후 예후를 예측할 수도 있다.치 료혈관 속으로 가느다란 광섬유를 삽입한 뒤 레이저를 조사하여 혈관을 직접 치료하는 최신기법이다. 레이저가 혈관 내벽의 변화를 일으켜 늘어난 혈관이 줄어들고 결국 막히게 되어 혈액의 역류를 차단하여 정맥류를 치료한다.혈관 내 레이저 치료타 시술법과 병행.흉터와 통증이 없음.시술 후 바로활동 가능.치 료정맥류 뒤 피부아래 피하 조직 속 에 한쪽으로는 광 투시 기구를 삽입하여 빛을 비춰 정맥류를 직접 확인하고 고압의 약물 수액을 주사하여 혈관을 주위 조직으로부터 박리하여 내고, 다른 쪽으로는 전동 형 정맥 흡입 적출 기구를 삽입하여 정맥류만 선택적으로 흡입 제거하는 수술 방법 .광 투시 전동 형 정맥 적출 술출혈과 통증이 적음.광 투시로 육안적 확인 가능.치료 효과가 좋고, 재발률이 낮음.치 료혈관 경화 요법( Sclerotherapy)확장되거나 정맥류가 발생한 혈관 또는 그 원인이 되는 혈관에 혈관 경화제 라는 특수한 약물을 주입하고 일정 기간 압박하면 혈관이 경화되어 막히게 되어 정맥류를 치료하는 방법.작고 국소적인 부위에 적용.피부색 변색이 있고 3~6개월 후 정상화.치 료국소적 정맥 절제술부분적으로 발생한 정맥류를 국소 마취 하에 피부에 미세절개를 한 후 정맥류 수술용 고리기구 (Hook)로 혈관을 빼내어 제거하는 시술 방법.미세절개로 상처가 거의 없음.시술 후 활동 가능.빠른 시간 내 만족스런 치료 효과.치 료결찰 및 정맥 발거술근본 원인이 되는 줄기혈관을 역류의 원인이 되는 정맥 접합부에서 결찰 하여 역류를 차단하고 이상이 있는 줄기혈관을 빼어내어 제거하는 수술.전신 또는 척추 마취 필요.빠른 효과, 재발이 없는 완전한 치료법.수술 합병증 출혈, 염증, 혈종, 구축, 불만족 .치 료보존적 압박 스타킹 요법임신이나 직업으로 인한 일시적인 정맥확장의 예방, 수술 전·후 또는 수술을 할 수 없는 경우에는 특수 제작 된 의료용 고탄력 압박스타킹을 착용하여 병의 진행을 더디게 하고 증상의 개선을 도모.혈액순환을 도움.예방적 목적.근본적 치료법은 아님.만성으로 진행 될 경우 압력을 높여 감.합 병 증정맥류를 치료하지 않고 방치해 두면 정맥 내 고혈압이 다리 아래쪽에 생기게 되어 다리의 혈액순환이 원활하지 못하게 되어 여러 합병증을 유발 한다. 정맥류가 심한 다리는 작은 외상으로 대량 출혈을 일으킬 위험이 있으며 노인들에게는 무릎관절 이나 심장에 영향을 끼치기도 한다리 쪽에 정맥혈액이 몰리게 되고 정맥 압의 상승을 유발 시킨다.장시간 서 있는 경우 제자리 걷기나, 좌우다리에 체중이동을 자주하여 주시면 좋다. 앉아 있는 경우 다리를 꼬지 말고 발목 운동을 자주 해 준다.예 방 법2. 조이는 의복을 피한다.둔부나 허벅지가 꽉 조이는 의복은 다리 정맥혈의 복강 내 복귀를 방해 하여 다리 정맥 내 혈류의 정체를 유발 한다.3. 규칙적인 운동을 하는 것이 좋다.특히 종아리 근육을 강화시켜 주는 운동이 좋다. 걷거나 달리기, 자전거 타기 등이 도움이 된다. 적정 체중 유지 하도록 한다.4. 다리를 너무 덥거나 뜨거운 곳에 노출 시키지 않는다.다리 근육을 사용하지 않는 상태에서 다리를 열에 노출시키면 정맥 확장을 유발하고 이로 인해 다리에 혈액이 몰리게 된다.5. 복압이 생기지 않게 한다.윗몸 일으키기, 무거운 짐 들기 피하고 변비에 걸리지 않도록 예방 한다.예 방 법5. 다리를 심장보다 높게 하여 준다.다리를 심장보다 높게 올리는 것을 하루에 3-4차례 5-10분 동안 하면 하지의 정맥 압을 낮추어 정맥류를 예방하는 효과가 있다.6. 고탄력 압박 스타킹이나 압박 붕대를 착용 한다.무조건 탄력 있는 스타킹을 신기만 해서는 오히려 질환을 악화시킬 수 있다. 의료용 압박스타킹은 착용에 앞서서 질환의 정도에 따라 선택해야 하고 체중 및 신장에 따른 적절한 스타킹의 크기 및 길이를 정해야 한다.간 호 사 례이 름 : 송 O O 나 이 : 21 세 성 별 : 남 자 직 업 : 군 인( 의무경찰) 신 체 : 키 178 cm 몸무게 80kg 입원경로 : 외과 외래 통해 걸어서 입원. 활력징후: 129/86 mmHg , HR 57회 RR 20회, BT 36.3 도 과 거 력 : 2010년 7월 봉와직염 으로 개인병원 입원 치료.간 호 사 례음 주 력 : 고 3때 까지 주 1~2회, 소주 3~4병 코피 증상 자주 있어 현재는 금주 중. 흡 연 력 : 중 1때 부터 하루 ½~1 갑. 운 동 : 초등학교 때 사이클, 중 고등학교 때 축구 및 격투기. 현치료 없이 지내다가 2010년 2월 입대 후 훈련 및 근무 하면서 통증 심해지고 저린 감 지속되어 수술 위해 입원 함. 가 족 력 : 없 음.간 호 사 례통 증 : 우측 종아리, 통증 점수 1점 정도의 저리거나 당기는 듯하게 간헐적으로 나타남. 진 단 명 : Rt Leg Varicose vein. 수 술 명 : High ligation and stripping (incision x 8)간 호 사 례Doppler SONO: Sural nerve 주행에 variation(+) medial maleolus 쪽으로 향함. E.K.G : sinus bradycardia, sinus arrhythmia Chest PA : Normal chest PA간 호 사 례수술 전 일반혈액검사수술 후 일반혈액검사간 호 사 례수술 전 일반화학검사간 호 사 례수술 후 일반화학검사투 약 ( 주 사 제 )알러지 반응, 물집, 피부 벗겨짐, 발진, 검고 타르 같은 혈변, 감기 유사 증상, 시야 이상, 언어 장애, 보행 장애중등도 및 중증 통증에 대한 단기요법. 일반외과·정형외과·부 인과·치과수술 후 통증30mg 1일 2회비스테로이드성 소염진통제Keromin각종 수술 후의 종창 예방 및 치료, 외상후의 연부종창, 혈종, 항문 부 연부종창(치핵, 탈항), 임신 성 정맥류.2ml 1일 1회정맥염, 정맥류용제Venoforte갈증, 어지러움, 피부홍조, 체온증가, 구역, 구토, 신장애, 호흡곤란외상(삠, 탈구, 타박, 골절) 혈액삼출 및 관절 내 삼출. 수술 후 및 회상 후의 유연 부 부종 및 종창2.2ml 1일 3회비스테로이드성 소염진통제Traumeel푸로세미드 등의 이뇨제와 병용투여시 신독성이 증가할 수 있으며 쇽이나 발진, 두드러기,혈뇨, 단백뇨, 설사주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것으로 패혈증, 감염성 심내막염, 외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염1g 1일 2회세팔로스포린계 항생제Flumarin부 작 용효 능용 법성 분 명약 품 명투 약 ( 퇴 원 약)1C 1일 3회정장제Medilac-S류용제Entelon발진, 발적, 출혈,설사, 식욕부진, 구역, 구토1T 1일 3회소염효소제Varidase설사, 두통, 오심, 발진100mg 1일 3회세팔로스포린계 항생제Omnicef부 작 용용 법성 분 명약 품 명간 호 과 정1 ) 조직관류장애 2 ) 지식부족 3 ) 피부손상장애 4 ) 불안 5 ) 감염위험성 6 ) 배뇨장애 7 )체액부족위험성 8) 활동지속성장애간 호 과 정1) 조직관류장애 수 술 전간 호 과 정수 술 후1) 조직관류장애간 호 과 정2) 지식부족간 호 과 정3) 피부손상 장애간 호 과 정4) 불 안간 호 과 정5) 감염위험성간 호 과 정5) 감염위험성간 호 과 정6) 배뇨장애간 호 과 정7) 체액부족위험성간 호 과 정8) 활동지속성장애결과 및 향후 계획1) POD 1 일부터 조기 이상 하도록 함. 2) POD 2 일부터 항색전 스타킹을 적용하며 수술부위 상처 소독함. 3) POD 4 일 퇴원하며 수술 부위 관리 설명함. 4) 퇴원 후 POD 7 일째 타 병원에서 S/O하도록 설명함. 5) 환자 퇴원 시 통증, 저린 감 호전 되었다고 표현함. 6) 수술 흉터에 대한 불안 있어 3~6개월 후에 정상화 될 것을 설명 함.퇴원 후 건강 관리1) 부대근처 병원에서 이틀에 한번 상처 소독하도록 설명함. 2) 수술 일주일째 타 병원에서 실밥 제거 하도록 설명함. 3) 항생제 포함한 퇴원 약을 복용하도록 설명함. 4) 압력스타킹을 최소 3개월 이상 착용하도록 설명함. (취침 시 제외). 5) 퇴원 후 장시간 서 있거나 앉아 있는 것을 피하도록 설명함.퇴원 후 건강 관리6) 다리는 너무 덥거나 뜨거운 곳에 노출 시키지 않도록 설명함. 7) 다리를 심장보다 높게 올리는 것을 하루 3~4차례 5~10분 동안 하여 정맥류를 예방 하도록 설명함. 8) 불편 감 있을 시 병원 재방문 하도록 설명함.참고 문헌1)전시자외:성인간호학,현문사,2001. 2)서울대학교출판부:간호진단과계획,2006. 3)www.hazi.co.kr 4)www.helthyvein.co.kr 5)본

의/약학| 2010.10.30| 44페이지| 2,000원| 조회(838)

케이스스터디, 하지정맥류

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길랑바레 신드롬 케이스

Guillain-Barre syndorme문헌고찰GB 증후군은 말초신경과 뇌신경을 침범하여 급격한 증상을 일으키는 급성 염증성 질환으로, 다양한 운동허약이나 마비가 특징이다. 급성 특발성 다발성 근신경염(polyneuritis)또는 다발성 척수신경증(polyradiculo neuropathy)이라고도 한다.GB 증후군 대상자의 삶과 재활정도는 간호중재의 효율성에 따라 다르다. 즉, 전문 간호 제공, 합병증의 감시 및 예방, 정서 지지 제공, 가족 지지는 중요한 요인이다. 대상자는 폐색전과 호흡정지 같은 호흡기 합병증으로 사망할 수 있다.1.병태생리GB 증후군의 3단계 급성 진행과정*시작단계(1~3주):cjt 결정적 증상이 발현되고 더 이상 악화되지 않고 종결된다.*상승단계(수일에서 2주)*회복 단계(4~6개월):수초와 축삭의 재생이 동시에 나타난다2.원인GB 증후군의 원인은 분명하지 않지만 세포매개성면역 반응이 대부분이다. 체액성 면역체계가 관여한다는 연구 결과도 있다. 림프구(T와 B-림프구)결함이 나타난다. GB 증후군 대상자는 신경계 증상과 징후가 나타나기 1~8주 전에 급성 질환, 외상, 수술, 예방접종의 경험을 갖고 있다. 이외에도 상기도 감염이나 위장관계질환(50%)을 앓은 경험이 있고, 거대 세포 바이러스(cytomegalovirus)나 Epstein-Barr 바이러스 항체가 양성으로 나타난다. 질병초기에 면역체계의 기능장애로 수초에 T-세포가 감작되는 것으로 추정한다. 항원dp 대한 반응으로 일부 대상자의 경우 수초를 탈락시키는 항체를 형성하여 직접 신경에 유해한 영향을 주거나 세포성 면역반응을 유발한다. 이것은 궁극적으로 수초를 파괴시킨다.3.빈도/유병률미국에서 GB 증후군의 발생 빈도는 매년 인구 10만명당 0.4~1.7명 정도이며,일반적으로 30~50세에서 발생률이 높다. 여성 발생률이 더 높고,노인의 경우 일반인보다 사망률이 5% 정도 더 높게 나타난다. GB 증후군은 Hodgkin 질환, 전신성 홍반성 낭창 ,후천성 면역결핍 바이러스(H부건 반사 감소 및 부재~호흡곤란, 호흡음 감소, 폐활량 감소 및 호흡부전~장과 방광조절 상실(흔하지 않음)**뇌신경 증상~안면마비~연하곤란~복시~언어곤란**감각신경 증상~이상감각(paresthesia)~통증**자율신경 증상~불안정한 혈압~심 부정맥~빈맥일반적으로 GB 증후군은 의식수준, 대뇌 기능, 동공 반사 등에 영향을 미치지 않는다. 임상적으로 가장 흔한 양상은 상행성 GB 증후군으로서, 허약과 감각 이상이 하지부터 시작하여 점차 위로 올라와 몸통과 팔 또는 뇌신경을 침범하는 상행성 마비가 나타난다.몇 시간 혹은 수일(1~10일) 에 걸쳐 상행성 이완이나 허약이 진행된다. 운동결핍 정도도 가벼운 이상감각부터 완전 사지마비까지 다양하게 나타난다. 대상자의 절반 정도가 호흡 문제를 경험한다. 마비가 진행되는 사지에서 심부건 반사가 상실된다. 어깨와 대퇴근육의 심부 통증도 흔하게 나타난다.운동성 GB 증후군(pure motor GBS)은 감각증상과 증후가 없다는 것을 제외하고는 상행성 변화와 같다.하행성 GB 증후군(descending GBS)은 얼굴이나 턱의 구근육(bulbar muscles) , 흉쇄 유돌근 ,혀, 인두, 후두근의 허약이 먼저 나타나고 점차 하지로 진행된다. 이 경우 호흡 기능에 빠르게 영향을 미치기 때문에 간호사는 대상자와 대화할 때 무호흡, 얕은 호흡, 호흡곤란, 폐활량 감소 등을 관찰해야한다.하행성 마비는 종종 복시를 야기하는 안근마비, 무반사증, 기능성 실명을 초래한다. 그러므로 간호사는 시각 기능을 평가해야 한다. 무감각이 발보다는 손에서 더 흔하며, 심부건 반사는 감소하거나 상실된다.3)심리 사회적 사정대상자의 평소 역할과 책임, 직업, 동기, 지지체계를 사정 하고, 공포와 불안을 동반하는 이러한 질병에 대한 대상자의 대응능력을 평가한다. 일반적으로 GB 증후군은 마비가 일시적이다.4)진단검사요추천자를 통해 뇌 척수액(CSF)분석검사를 하면 세포 수는 증가하지 않지만 단백질이 특징적으로 증가한다. 그러나 단백치 증가는 발병 1~2. 폐활량은 감소하고, 동맥혈 가스 분석 검사에서 비정상 소견이 나타난다 (PaO2 감소, PaCO2증가 혹은 PH저하) 호흡마비를 적절하게 관리하지 못하면 사망할 수도 있다.5.간호진단1)주요 간호진단*호흡근 약화나 마비, 비효과적인 호흡과 기침, 부동과 관련된 비효율적 호흡양상, 기도개방 유지불능, 가스교환장애*허약, 마비, 운동 실조와 관련된 운동장애*이상감각과 관련된 급성통증*기관 내 삽관 또는 언어 근육마비와 관련된 의사소통 장애*일상생활활동 및 일상 역할 수행 능력 부재와 관련된 무력감*무력감, 불확실한 예후, 막연한 두려움과 관련된 불안*일상적 역할과 책임 수행 능력 부재와 관련된 예견된 슬픔*허약 또는 마비와 관련된 자가 간호 결핍2)기타 간호진단*지식부족, 적절한 지지 체계와 관련된 비효율적 가정관리*이상감각, 복시와 관련된 감각 장애*감각 변화 ,영양 결핍, 부동과 관련된 피부통합성 장애 위험성*신체 기능 상실, 신체 변화, 의존과 관련된 신체상 장애와 상황적 자존감 저하*저작 및 연하곤란, 사지마비, 불안, 우울과 관련된 영양 부족*뇌신경 마비, 연하 곤란, 사지 마비와 관련된 체액부족 위험성*부적절한 구강섭취, 부동, 의사소통 장애와 관련된 변비 ,설사, 변실금*자율신경 기능장애와 관련된 심박출량 감소*질병과정과 예후에 대한 지식 부족6.간호계획 및 수행1)약물요법GB 증후군의 치료는 환기보조 와 지지 간호에 의존한다. 대부분의 경우 병의 경과는 자가 제한적 이며 완전히 회복 된다. 면역글로 불린 치료는 혈장 분리 반출법 만큼 효과적이고 더 안전하며, 즉각적으로 사용할 수 있다. 면역 글로불린 치료의 합병증으로 가벼운 증상(미열, 근육통, 두통)부터 비 세균성 수막염, 망막괴사, 급성 신부전 등이 있다.2)혈장 분리 반출법혈장 분리 반출법은 질병의 원인으로 추정되는 혈장속의 순환항체, 신경 수초에 대한 독성 물질, 면역병변요인을 제거하고, 혈액의 세포 성분은 대상자의 체내로 다시 돌려주는 방법이다. 혈장은 자체적으로 보충하거나 정상 혈장이혈량증-저칼륨혈증과 저 칼슘혈증-citrated plasma 투여로 인한 구강 주변과 사지 말단의 일시적 감각이상, 근육연축, 구토, 오심3)적절한 호흡기능 유지급성기에 간호사는 저산소증, 혼동, 청색증을 동반한 호흡곤란 증상을 주의 깊게 관찰해야 한다. 또한 1~4 시간마다 호흡수, 양상, 깊이를 측정하며, 2~4시간마다 대상자의 폐활량을 측정하고 4시간 간격으로 폐를 청진한다. 이외에도 말초 산소 농도, 심전도 등을 관찰한다.4)운동 능력과 신체 기동성 유지GB증후군 대상자는 기동, 이동, 침상활동을 수행 할 수 있어야 하고, 장기적 부동으로 인해 발생할 수 있는 욕창, 변비, 폐색전 같은 합병증이 없어야 한다.5)통증 조절GB증후군의 통증을 경감시키기 위해 통증의 정도와 특성을 파악한다. 통증은 밤에 더 심해지는 경향이 있고, 아편제제 이외의 진통제에는 잘 반응하지 않는다. 진통제를 투여할 때는 자가 통증 조절 장치(PCA pump)를 사용하거나 혈관으로 지속적으로 투여한다. 간호사는 진통제에 대한 대상자의 반응을 기록하고 진통이 불충분하다면 의사에게 보고한다. 그 외에도 체위변경, 이완요법, 심상요법, 전환요법 등을 적용한다.6)언어소통 증진대상자는 호흡근 마비로 인한 기계적 환기 또는 구음 근육의 허약으로 인해 의사소통에 어려움을 겪는다. 간호사는 의사소통을 원활하게 하기 위해 언어치료사와 협력한다.7)정서적 지지-무력감GB증후군 대상자는 독립성을 조절할 수 있는 증력을 증가 시키고,간호 및 치료 선택에 대한 의사결정을 하며, 질병의 한계 내에서 치료에 참여할 수 있어야 한다.-불안: 예측된 슬픔8)자가 간호 증진GB 증후군 대상자가 자신의 결손에 적응할 수 있는지 평가하기 위해 보행, 식사, 옷 입기,개인위생과 같은 일상생활활동 (ADL)수행 능력, 감정 상태, 의식 상태, 장애 수용 능력 정도를 파악한다.9)퇴원교육GB증후군의 진행과정은 매우 다양하며, 예후를 예측하기가 어렵다. 입원 시의 주요 문제인 호흡마비는 해결되겠지만 퇴원 후에도 운동 상태절하게 보조기를 사용하는 방법을 교육하고, 감각장애가 있는 대상자는 사지를 자주 관찰 하도록 교육한다. 퇴원 후에도 질병의 재발이 있는지 정기적으로 의사에게 검진을 받도록 교육한다.7.평가GB중후군 대상자의 간호 평가는 다음과 같다*호흡 횟수, 기침, 가스 교환 능력이 적절하다.*부동으로 인한 합병증을 예방하기 위해 운동한다.*통증 감소를 위해 이완과 심상요법을 사용할 수 있고, 통증이 감소되었다고 표현한다.*가능한 독립적으로 일상생활활동을 수행한다.*정서 상태와 대처 능력에 대한 느낌, 가족 구성원, 간호사 및 다른 지지자원 활용에 대한 느낌을 효현 한다.*대상자의 강점과 이전의 경험을 기초로 적절한 대처 전략을 개발한다.참고문헌: 현문사 성인 간호학Guillain-Barre1. 개인력-이름: 박 * * 님-나이/성별: 20/M-내원일: 2010-02-22 내원 시간: 12:31-내원 경로: 외래 내원 방법: 도보-교육정도: 대학 재학 중 결혼상태 미혼 직업: 군인2.신체계측- 신장: 173cm-체중:63 kg-V/S: 139/95mmHg -73회/min -36.5˚C -20회/min3. 현병력-진단명: Guillain-Barre-주증상 및 내원 과정상기환자 2월초에 감기 증상 있었고 2월11일부터 손끝이 따끔거리는 느낌 지속적으로 생겼으며 2월 18일 손의 힘 빠지면서 걸을때도 다리의 힘이 빠지는 느낌, Rt. eye ptosis 있어 18일 본원 가정의학과 내원하여 피검사 하였지만 검사 상 특별한 것 나오지 않아 NR or PMR 권유받고 금일 신경외과 진료 후 MRI찍기 위해 입원함.-통증: 해당 없음-신경계 의식상태:명료 시간,사람,장소에 대한 지남력: 있음 의사소통:원만함 정서상태: 안정 마비부위: 없음-호흡기계 호흡양상: Regular 호흡기 관련증상: 없음-눈 시력장애: 복시, 안검하수 시력 장애부위: 양안4.과거력- Allergy 약:없음, 음식: 없음-낙상: 없음-영양상태 3개월간 체중변화 :없음-음주력 음주: 유 술의종류: 소주 음주횟수:1mal

의/약학| 2010.10.30| 16페이지| 3,000원| 조회(842)

길랑바레, GB syndrome, Guillain Barre

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만성 신부전 환자의 중환자실 case

1. CRF(chronic renal failure)1) 일반적 배경이름 : 최XX나이 : 76세주소 : 강진군입원일자 : 2005년 8월 25일입원경로 : S-car입원방법 : 응급실입원 동기 : 급성 병색의 상기 76세 환자는 평소 건강상 특별한 문제 없이 지내오던 자로내원 1년전 Local통해 HTN진단받고 약물치료 해오던 자로 내원 하루전 저녁후갑자기 발음이 부정확하고 의식이 약간 흐려지는 듯한 소견보여 Local내원하여시행한 검사상 Cr상승과 함께 Hypercelemia보이며 EKG상 Abnomal 소견 관찰되어이에 대한 Full thraphy 위해 전원된 자임2)건강력과거병력 : 1년전 HTN최근 투약상태 : local medication(+)3) 간호력기형 : 없음동통 : 없음식욕 : 없음수면상태 : 수면시간 - 7-8시간/일대변 : 1회/1일소변 : 1회 5～6회/1일활동상태 : 자유롭지 못함피부 : 피부상태 - 정상피부색깔 - 정상소화기계 : 소화기장애 - 없음순환기계 : 순환기장애 - 없음부종 - 있음 (face,extremity)요흔 - 있음 (extremity)호흡기계 : 호흡기장애 - 있음 (dyspnea)신경계 : 동공크기 - 대칭시력장애 - 없음청력장애 - 없음신경근육 - 이상없음마비 - 없음의식상태 : 지남력 - 사람 : 있음- 시간 : 있음- 장소 : 있음정서상태 : 안정보조기구 : 없음4) 검사소견8월30일8월31일9월1일참고치응급검사sodium(Na)134 meq/l141145136-146Lchlorid116 meq/l11211798-106HBUN43.5 mg/dl49.146.37.8-22.0Hcreatinine2.70 mg/dl2.852.690.6-1.4HWBC13.50 10^3/ml11.688.724.0-8.0HRBC3.29 10^6/ml3.403.554.70-6.10LHGB9.7 g/dl9.910.314.0-18.0LHCT28.5 %30.231.542-52LPLT125 10^3/ml129147150-400LMCHC34.1약물(epinephrine, catecholamine, corticosteroid)d. 급성 출혈 및 용혈e. 대사질환: 요독증(uremia), 자간증(eclampsia)f. 악성 종양: 암, 림프종g. 골수증식성 질환: 만성 골수증식성 질환, 진성 적혈구증가증11)lymphocyte만성염증5) 의사의 치료8월 30일1. Check up the V/S q1hr2. Bed rest3. liquid diet via levin tube4. check the I/O q8hr5. close observation by atterdant6.med1)aprovel 150mg 2T (101)2)Norvasc 5mg 1T (010)7.inj1)N/S 1000ml IV (20gtt/min)2)N/S 1000ml IV (20gtt/min)#3 3)cefirad 1.0g IV q24hr#3 4)tobramycin 80mg IV q24hr5)casix 0.5 ⓐ IV q12hr6)Bromhexin 1ⓐ IV q8hr8.lebABGACBCBun/creatinchest AP by ⓟ9.add)15%mannitol 200ml IV q8hrchest AP by ⓟmucopect 2T (101)add)aspirin 1T (1l)plavix 1T (1l)lasix 1ⓐ8월31일1. Check up the V/S q1hr2.Bed rest3.LD via l-tube4.check the I/O q8hr5.close observation by atterdant6.med1)apovel 150mg 2T (101)2)Norvasc 5mg 1T (010)3)mucopect 2T (101)4)aspirin 1T (100)5)plavix 1T (100)7.inj1)N/S 1000ml IV (20gtt/min)2)N/S 1000ml IV (20gtt/min)#3 3)cefirad 1.0g IV q24hr#3 4)tobramycin 80mg IV q24hr5)Bromhexin 1ⓐ IV q8hr soleton 3T% 포도당주사액에 녹여 천천히주사한다.2) 점적정맥주사시 : 당액, 전해질액, 아미노산제제 등의 보액에 녹여 30- 60분에걸쳐 주사하되 녹일때 주사용수는 사용하지 않는다.(등장액이 아님)3) 근육주사시 : 이 약 0.5g(역가) 1바이알을 0.5% 리도카인주사액 3ml 녹여주사한다.효과 및 효능1. 유효균종포도구균, 연쇄구균, 펩토구균, 펩토연쇄구균, 대장균, 시트로박터속, 클레브시엘라속, 엔테로박터속, 프로테우스속, 슈도모나스속, 인플루엔자균, 아시네토박터속, 박테로이드속,2. 적응증1) 주효능효과패혈증, 화상.수술창 등의 2차감염, 인후두염(인후농양), 급만성 기관지염, 편도염(편도주위염, 편도주위농양), 기관지확장증(감염시), 만성 호흡기질환의 2차감염, 폐렴, 폐화농증, 농흉, 신우신염, 방광염, 전립선염, 부고환염, 담낭염,담관염, 복막염(골반복막염, 더글라스와 농양포함), 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁주위염, 바토린선염, 수막염, 악염, 악골주변의 봉소염.주의사항1. 다음 환자에는 투여하지 말 것1) 이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자2) 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민증의 병력이 있는 환자(근육주사)2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것1) 이 약 또는 세펨계 항생물질에 과민증의 병력이 있는 환자에는 투여하지 않는것이 원칙이나 부득이 투여할 경우에는 신중히 투여한다.2) 페니실린계 항생물질에 과민증의 병력이 있는 환자3) 본인 또는 부모, 형제가 기관지천식, 발진, 두드러기 등의 알레르기증상을 일으키기 쉬운 체질의 환자4) 심한 간, 신장애 환자 (혈중농도가 지속되므로 투여량을 감소하거나 투여간격을두고 사용한다.)5) 경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구영양환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자(비타민 K결핍증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰한다.)3. 부작용1) 쇽 : 드물게 쇽을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하고 불쾌감, 구내이상감, 천명, 현기, 변의, 이명, 발한 등이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 낮은 것으로 보이며 아황산감수성은 비천식환자보다 천식환자에서 빈번한 것으로 나타났습니다.3) 부작용① 쇽 : 드물게 쇽을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하여 증상이 나타나는경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 합니다.② 과민증 : 때때로 발진, 가려움증, 홍반, 발열 등이 나타날 수 있으므로 이러한증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지합니다.③ 신장 : 드물게 급성신부전 등의 심한 신장애가 나타날 수 있으므로 정기적으로검사를 실시하는 등 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를중지하고 적절한 처치를 합니다. 또한 드물게 부종, BUN상승, NPN상승,혈청크레아티닌 상승, 핍뇨, 단백뇨, 혈노, 전해질 이상(혈청칼슘,마그네슘, 칼륨, 나트륨의 저하)이 나타날 수 있습니다.④ 간장 : 때때로 GOT, GPT증가, 혈청 LDH증가, 빌리루빈증가 등의 간장애,황달이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하여 이러한 증상이 인정되는경우에는 투여를 중지합니다.⑤ 신경계 : 때때로 현기, 이명, 난청 등의 제 8뇌신경장애, 이통, 이폐색감,입술?사지 등의 마비감이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하여 이러한증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하는 것이 바람직하나 부득이투여를 계속할 경우에는 신중히 투여합니다.⑥ 혈액 : 드물게 빈혈, 백혁구감소, 호산구증가, 혈소판감소 등이 나타날 수있습니다.⑦ 소화기 : 드물게 구역, 구토, 식욕부진, 구내염, 설사 등이 나타날 수 있습니다.⑧ 비타민 결핍증 : 드물게 비타민 K결핍증상(저프로트롬빈혈증, 출혈경향 등),비타민B군 결핍증상(설염, 구내염, 식욕부진, 신경염 등)이나타날 수 있습니다. (경구로 식사섭취가 불량한 환자, 고령자,쇠약한 환자 등에 투여하는 경우에 나타나기 쉽습니다)⑨ 주사부위 : 근육주사가 때때로 주사부위의 동통 또는 경결이 나타날 수 있습니다⑩ 기타 : 이 약 투여로 비감수성균의 과도성장이 나타날 수 있습니다.5)Lasix Injection제조사 한독약품판매사 한독약품포장단위 50앰플성 분 푸로세미드 20MG/과1) 다음 질환에 의한 객담 객출의 곤란: 급.만성 기관지염, 폐결핵, 진폐증, 수술후, 기관지확장증2) 기관지 조영후 조영제의 배출촉진주의사항1. 다음 환자에는 투여하지 말 것이 약 혹은 이 약의 첨가제에 과민증이 있는 환자2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것중증 신장애 환자3. 부작용1) 쇽 : 드물게 쇽이 일어날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 과민증 : 발진, 가려움, 호흡곤란, 일시적 오한 등이 나타날 경우에는 투여를중지한다. 알러지반응으로 매우 드물게 기관지경련, 혈관부종, 아나필락시스가나타날 수 있다.3) 소화기계 : 때때로 구역, 드물게 구토가 나타날 수 있다.4) 순환기계 : 때때로 흉부고민감, 심계항진, 매우 드물게 맥관신경성 부종이 나타날 수 있다.5) 정신신경계 : 때때로 두통이 나타날 수 있다.6) 기타A. 동물실험에서 장기간 다량을 연속투여할 경우 혈청중에 아미노전이 효소치와객담량이 일시적으로 상승한다는 보고가 있다.B. 객담량의 일시적인 증가는 환자가 불안감을 호소할 수 있다.8)Mucopect Tablets제조사 한국베링거인겔하임판매사 한국베링거인겔하임포장단위 500정성 분 염산암브록솔 30MG성 상 백색의 원형 정제.보관법 밀폐용기용법 및 용량성인 : 염산암브록솔로서 1회 30mg 1일 3회 경구투여한다.계속 치료시 1회 30mg 1일 2회 투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.효과 및 효능1. 주효능.효과점액분비장애로 인한 급.만성 호흡기 질환: 급.만성기관지염, 천식성기관지염, 부비강염, 건성비염주의사항1. 다음 환자에는 투여하지 말 것이 약에 과민증 환자2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것중증 신장애 환자3. 부작용1) 소화기계 : 드물게 위부불쾌감, 위.복부팽만감, 위.복통, 설사, 변비, 구역, 구토,가슴쓰림, 식욕부진 등이 나타날 수 있다.2) 과민증 : 드물게 발진, 두드러기, 두드러기양 홍반, 가려움, 안면종창, 호흡곤란,오한을 수반한 체온상승

의/약학| 2007.09.24| 24페이지| 2,000원| 조회(495)

중환자실, 신부전, 케이스, 간호과정, 입원

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[의학] 감염증 평가A좋아요

감염증감염은 병원미생물이 사람이나 동물 또는 식물의 조직·체액(體液)·표면에 정착하여 증식하는 일이다.감염증은 병원미생물이 인체에 침입하여 증식하기 때문에 생긴 질병이다. 전염병이라는 유사어가 있으나, 대체로 감염증이 넓은 의미로 쓰인다.즉 장티푸스·적리(赤痢)·성홍열 등과 같이 유행성이 있는 전염성 감염증을 전염병이라 하고, 파상풍·패혈증(敗血症) 등과 같이 전염하지 않고 단발(單發)하는 비전염성 감염증은 보통 전염병이라고 하지 않는다.회충·폐(肺)디스토마·구충(鉤蟲) 등과 같이 고등적인 생물에 의한 감염증도 기생충병이라 하여 전염병과 다르게 취급한다.1.세균감염세균은 박테리아라고도 한다. 현재까지 2,000여 종이 알려져 있다. 엽록소가 없기 때문에 광합성을 할 수 없다. 따라서 땅속, 물속, 공기속, 사람의 몸속 등 어느 곳에나 양분이 있으면 기생한다. 세균이 자라기 위해서는 양분과 함께 알맞은 온도와 습도 및 산소가 필요하다. 20℃ 이하에서 잘 자라는 것을 저온성세균, 55∼60℃에서 잘 자라는 것을 고온성세균이라고 하며, 그 중간 온도에서 자라는 것을 중온성세균이라고 한다. 그리고 산소를 필요로 하는 세균을 호기성세균, 산소 없이도 살 수 있는 세균을 혐기성세균이라 한다. 세균은 인간에게 이로운 유용세균과 해를 끼치는 유해세균이 있다. 유용세균은 식품을 가공하거나 항생물질로 이용하고, 유해세균은 여러 질병을 일으키는 세균으로 파상풍균·콜레라균·디프테리아균·결핵균 등이 있다.인체에 유해한 미생물 중에는 세균, 바이러스, 리케차 등이 있는데, 감염증의 대부분은 세균으로 인한 것으로 모든 장기가 감염될 수 있다. 원래 인체에 병원성 세균이 침입하면 기본적인 면역계에서 방어하지만, 효과적으로 병원성 세균을 제거하지 못할 경우에 인체에 질환이 나타난다. 감염된 장기에서는 열이 나고, 염증 반응이 생기며, 세균의 수가 증가한다. 세균 중에는 질환을 일으키지 않는 것도 있다. 예를 들면 대장·피부·구강·질 등에는 상재균이 있는데, 병을 일으키지 않을 뿐 아니라 다.7) Vibrio패혈증(1) 비브리오 패혈증의 역학 및 발병기전을 설명한다.(2) 임상증상을 설명한다.(3) 위험인자를 열거한다.(4) 치료와 예방을 설명한다.8) Campylobacter감염증의 임상증세와 발병기전을 설명한다.9) 식중독(1) 식중독을 일으키는 병원체를 열거한다.(2) 식중독의 원인별 잠복기, 발병기전, 임상증상 및 치료원칙을 비교한다.10) 위막성 대장염(1) 위막성대장염의 발병기전을 설명한다.(2) 대장내시경소견을 기술한다.(3) 유발약제를 추정하고, 진단한다.(4) 치료법을 설명한다.8. 혐기성 세균 감염증1) 혐기성 세균의 정의를 내린다.2) 혐기성 세균이 산소가 있으면 못자라는 이유를 설명한다.3) 혐기성 세균 감염증이라고 추정할 수 있는 임상소견을 설명한다.4) 혐기성 세균 배양을 위하여 검사재료를 채취하는 방법을 마련한다.5) 부위별 혐기성 세균 감염증의 치료를 설명한다.9. 렙토스피라증(Leptospirosis)1) Leptospira의 미생물학적 특성을 설명한다.2) 렙토스피라증의 전파경로를 기술한다.3) 병리소견과 임상증상을 연관짓는다.4) Weil's disease의 정의를 내린다.5) 진단법을 열거하며, 배양검사를 위하여 시기별로 적절한 검체를 선택한다.6) 치료와 예방을 계획한다.7) 신증후출혈열 및 리켓치아 감염증과 감별한다.10. 리케치아(Rickettsia)감염증1) 리케치아 감염증 각각의 원인균을 설명한다.2) 리케치아의 미생물학적 특징을 설명한다.3) 리케치아 감염증의 공통점을 설명한다.4) 리케치아 감염증중 국내에서 발생가능한 것은 어느 질환설명 열거한다.5) 경란감염(transovarian infection)을 설명하고 그 예를 열거한다.6) Weil-Felix 반응에 음성인 리케치아질환을 열거한다.7) 쭈쭈가무시병(1) 감염경로를 기술한다.(2) 국내에서 문제되는 매개충을 열거한다.(3) 임상증세를 설명하고, 치료법을 설명한다.(4) 검사실 진단을 위한 방법을 선택한다.(5) 가을에 발생하는 다른 열성, 바이러스단백질과 바이러스RNA합성이 행해진다. 〔바이러스의 분류〕 바이러스의 분류에 관해서는 A. 로프가 1962년 분류한 것이 가장 널리 이용된다. 먼저 바이러스를 물리화학적 성상에 따라 크게 나누고, 바이러스종의 세분(細分)은 혈청학(血淸學)적으로 행한다. 분류의 지표가 되는 주요 형질을 들면 다음과 같다. 1 핵산의 형태 2 캡시드의 구축(構築) 3 엔벨로프의 유무 4 에테르감수성(感受性) 등이다. 〈DNA바이러스〉 1 파르보바이 러스(Parvovirus과):한가닥사슬 DNA, 지름 20nm, 캡소미어 32개, 엔벨로프는 없고, 에테르내성이다.2 파포바바이러스(Papovavirus과):고리모양 이중나선 DNA, 지름 45∼50nm, 캡소미어 42∼72개. 정이십면체이며 엔벨로프는 없고 에테르내성이다. 종양을 만드는 성질이 있다.3 아데노바이러스(Adenovirus과):이중나선 DNA, 지름 70∼90nm, 캡소미어 252개. 정이십면체로 엔벨로프는 없고, 에테르내성이다.4 헤르페스바이러스(Herpesvirus과):이중나선 DNA, 지름 100nm, 캡소미어 162개. 정이십면체의 뉴클레오캡시드를 형성하며, 엔벨로프가 있고 에테르감수성이다.5 폭스바이러스(Poxvirus과):약 200×300nm의 벽돌모양 바이러스. 이중나선 DNA이며 이중의 엔벨로프에 싸여 있고 대형이다. 숙주원형질 내에서 증식하는 유일한 바이러스이며 두창·백신 등의 바이러스가 대표적이다. ＜RNA바이러스＞1 피코르나바이러스(Picornavirus과):한가닥사슬 RNA, 지름 20∼30nm, 캡소미어 32개. 엔벨로프는 없으며 에테르내성이다.2 레오바이러스(Reovirus과):이중나선 RNA, 지름 60∼80nm. 엔벨로프는 없고 에테르내성이다. 캡소미어는 이중인데 그 수는 확실하게 밝혀져 있지 않다. 유유아설사증바이러스가 대표적이다.3 토가바이러스(Togavirus과):한가닥사슬 RNA, 지름 40∼70nm, 캡소미어 32개. 엔벨로프가 있으며 에테르감수성이다. 절지동물 매개성인 것증이라고 한다.3 지발성감염증:수개월에서 수년이라는 긴 잠복기 후에 발병하고, 천연성(遷延性;지연성) 경과를 취하고 예후가 나쁜 감염증을 말한다. 아급성경화성전뇌염이나 진행성다소성백질뇌증이 그 예이다. 한편 바이러스감염증의 전염경로에는 세균이나 리케차 등에 의한 감염증과 같이 비말감염·접촉감염·곤충매개감염 등이 있는 외에, 모친에서 자식에 전해지는 자궁내감염·경태반감염(B형간염바이러스)·산도감염(사이트메가로바이러스)이 있다. 바이러스감염증을 치료와 예방면에서 보면, 바이러스에는 세균이나 리케차에 대해 항생물질처럼 효과가 있는 항바이러스제는 없고, 면역글로불린제제를 잠복기 초기에 이용하면 유효한 것이 있는 정도이다. 그러나 최근에는 인터페론의 항바이러스작용이 주목되고 있다. 따라서 바이러스감염증에는 백신에 의한 예방(유행성소아마비·홍역·풍진·유행성이하선염·일본뇌염·인플루엔자 등)이 최고의 대책이다. 발병 후 치료로서는 대증요법(對症療法)과 합병증 예방의 치료가 행해지고 있을 뿐이다. 〔바이러스와 유전〕 바이러스의 유전학상 성상을 대충 살펴보면 다음과 같다. 〈파지의 용균성(溶菌性)과 용원성(溶原性)〉 파지(박테리오파지 또는 세균성바이러스)에 의해 감염된 대장균은 파지를 방출하는데 그것은 새로 합성된 효소가 세포벽을 부분적으로 분해해서 숙주를 용균시킴으로써 일어난다. 용균은 효소의 작용에 의해 세포가 녹는 현상이다. 실험적으로는 한천 배지 위의 세균 집락(集落;colony)에 용균이 일어나면, 군데군데 둥글고 투명한 반점(溶菌斑)으로 나타난다. 이 반점의 모양이나 크기에는 특징이 있는데 파지가 갖는 유전형질의 표현형이라 여겨진다. 그런데 숙주에 침입한 파지 DNA가 이러한 용균과정을 거치지 않고 숙주 DNA의 일정 부위에 정착해서 그대로 복제되어 숙주의 세포분열과 보조를 같이 하는 경우가 있다. 이때 원래의 파지 DNA를 프로파지라 하며, 숙주를 용원균이라 한다. 이 용원균은 잠재적으로 비리온(감염성이 있는 바이러스 입자)의 생산능력을 가지고 있어서 그것을 자손에지 흔한 원인을 열거한다.2) 감염경로를 설명하고, 설사의 기전을 설명한다.3) 임상증세를 설명한다.6. 광견병1) 감염경로를 설명하고, 동물에 노출되었을 때의 예방조치를 설계한다.2) 특징적인 병리소견을 설명한다.3) 예방법을 설명한다7. 신증후 출혈열1) 역학적 특성을 기술한다.2) 전파경로를 설명하고, 병원소의 역할을 설명한다.3) Hantaan virus와 Seoul virus를 비교한다.4) 기본적인 병리소견을 기술한다.5) 임상증세를 기(stage)별로 구분한다.6) 각 기별로 검사실소견을 설명한다.7) 각 기별로 치료원칙을 제안한다.8) 쇽크와 출혈의 기전을 설명한다.9) 검사실진단의 의의를 설명한다.10) 다른 열성 질환과 감별한다.8. 후천성 면역 결핍증(AIDS)1) 전파경로와, 전파되지 않는 경우를 설명한다.2) 병원체의 미생물학적 특성을 설명한다.3.진균증mycosis 진균(속칭 곰팡이)에 의해 일어나는 질병의 총칭. 진균은 진핵성 생물로 광합성색소가 없고 대부분 실모양으로 분지(分枝)하는 영양체로 구성되어 사상균(絲狀菌))이라고도 한다. 병원성 진균은 자낭균류 중 불완전균류에 많다. 진균은 잡균에 가깝고 질병을 일으키는 힘(병원성)이 약하여 과거에는 발병률이 매우 적었으나 요즘에는 의학의 진보 자체가 유인(誘因)이 되어 증가 경향이 두드러진다. 즉 항생물질제의 발달로 병원성이 강한 세균에 의한 사망이 격감하였고 저항력이 약한 환자가 다수 생존하게 되어 진균이 병원성을 발휘할 수 있게 된 것이다. 또한 널리 사용되는 부신피질스테로이드제의 부작용으로 감염에 대한 저항력이 많이 감소되었고(잠재성감염), 백혈병이나 종양에 대한 화학요법으로 백혈구가 극도로 감소되고 면역력이 저하되어 저항력이 약한 중환자의 말기생존사례가 많아졌다. 그 밖의 정맥 내 고칼로리 수액(輸液)을 위한 카테테르의 유치(留置)를 비롯하여 요도 및 기타의 유치카테테르, 심장의 인공판막치환, 장기이식 후의 항(抗)면역요법 등이 오늘날 진균 증가 유인이 되고 있다. 〔종류〕 진균없다.

의/약학| 2004.11.26| 15페이지| 2,000원| 조회(577)

세균, 바이러스, 감염증, 진균증, 원충감염

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