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위암

◐ 목 차 ◑Ⅰ. 서론1) 정 의Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 간호사정양식3. 사용약물4. 임상병리 결과5. 간호과정기록양식1) 자료분석용지2) 간호진단3) 간호계획4) 간호수행Ⅲ. 결론※ 참고문헌 ※위 암 (Stomach cancer)Ⅰ. 서론이번 41병동에는 수술전후 환자가 대부분이었습니다. 다른 병동에서는 보통 수술후 간호로써 OP V/S 정도만 하였는데 여기에서는 수술 전 처치로 약물주입, 옷 갈아입히기, name band 착용, 장신구 제거 등을 하였고, 수술 후 처치로는 OP V/S과 Barovac비우기, IM으로 진통제주사하기, 기침?쉼호흡 격려하기...를 하였습니다. 위암 환자를 케이스로 잡게 되었는데, 저의 아버지가 위가 좋지 않으셔서 관심을 가지게 되었고, 제가 받은 assign의 많은 질병이어서 이병에 대해 자세히 알고 이 case를 통하여 위암환자에 대한 간호도 더욱 잘 실천하고자 하는 마음에서 위암에 대한 간호, 증상 등에 대하여 공부해 보았습니다.1) 위암의 정의위벽은 안쪽으로부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층의4층으로 되어 있는데 위암은 이 중 점막층에서 발생하는악성종양입니다.일단 점막에서 암이 생기면 점차 증식하여 옆으로 확대되는 동시에 점차 아래로 위벽을 뚫고 침윤하여 벽에 있는임파관이나 혈관 내로 암세포가 침입하여 주위 임파절이나다른 장기에 전이를 일으킵니다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 위암의 증상① 위암 환자의 20%는 아무런 자각 증상이 없다.특히 위암의 초기에는 아무런 특이한 증세가 없습니다.② 암이 어느 정도 진행된 후 흔히 호소하는 증상? 음식을 먹은 후 '위가 거북하고 답답하다', '체한 것 같다','메스껍고 구역질이 난다'.? '명치 언저리가 쓰리고 아프다', '식욕이 없다', '체중이 줄어든다', '상복부에 통증이 있다'.③ 병변이 진행될수록 식욕이 떨어지고 점차적으로 쇠약해지면서 원기가 떨어집니다.④ 위출혈도 자주 보는 증상으로 암의 일부가 죽어버려 헐게 되므로 출혈이 생깁니다.⑤ 누워서 자기 스스로 배를 만져 말합니다.임파성 전이는 위암 전파의 가장 대표적인 전파방법으로 췌장, 비장 주위 등의 구역림프절에 전이되며, 예후는 조기암보다 훨씬 떨어지나 이때는 아직도 근치수술이 가능한 시기입니다. 현 단계에서는 근치수술을 받은 환자의 75 %가 이런 림프행성 전이를 보입니다.혈행성 전이는 원격전이의 주된 행로로, 주로 문맥을 통해 간에 전이되고, 폐 ·뼈 ·뇌 등에도 전이될 수 있습니다. 이 경우 근치방법은 아직은 불가능합니다.장막을 통한 파종은 내장암의 독특한 전이방법으로, 장막을 통해 직장 주위나 난소에 퍼질 수 있으며, 심하면 암성 복막염을 일으키는 원인이 됩니다.4) 위암의 병기① 1기 : 점막이나 점막하층에 암이 국한되고 주위 림프절에 전이가 없는 경우로 수술로 완치될 수 있는 단계입니다.② 2기나 3기 : 근육층이나 장막층에 침습이 있거나 주위 림프절에 암세포가 퍼졌지만, 먼곳까지 암이 퍼지지는 않은 단계로 수술을 기본적인 치료로 하게 되지만,재발 확률이 높아 수술 후 보조적인 치료가 도움이 될 수 있는 단계입니다.보조적 항암 치료의 경우 아직 명백한 생존율 향상의 증거가 없기 때문에여러 임상 시험이 이루어지고 있습니다.③ 4기 : 암이 수술로 모두 제거되기 힘들 정도로 퍼진 상태로 수술을 하는 것이 의미가 없는 경우가 많고 전신적인 치료 즉, 항암치료를 하게 되는 단계입니다. 때로 항암치료도 힘든 경우가 있습니다.5) 위암의 치료① 수술위암에 대한 최선의 치료는 수술로써 암 병소를 도려내는 것입니다.수술요법은 위암에 대한 1차적이고도 가장 중요한 치료법입니다. 암을 수술하고 5년 이상 살아 있다면 암이 치료된 것으로 인정되고 있으며, 1백명의 환자 가운데 몇 명이나 5년 이상 생존하였는가를 '5년 생존율'이라고 부르고 있습니다. 수술 후의 치료 성적은 암의 진행정도, 즉 위암의 위벽침범의 깊이, 주위임파절의 전이 유무에 따라 다릅니다.② 항암제치료(항암화학요법)위암에 대한 항암제 치료는 그 시행 목적에 따라 크게 두 가지로 분류됩니다.첫째는 근치적 수술 후중의 5-10%가 감소된다. 일일 6회 소량식사로 섭취를 증가시킬 수 있습니다.⑥ 빈혈 : 급속한 위 배출로 인해 염산과 음식이 섞이지 못하면 철분이 유리되지 못하고,흡수하는데 시간이 적기 때문에 철분결핍성 빈혈이 발생한다.⑦ 흡수불량 및 십이지장 Loop증후군 (Blind loop syndrome) : 산분비 감소, 췌장효소 감소 및 상부 위장운동의 증가로 인해 지방의 흡수불량이 초래된다. Billroth Ⅱ위절제술후폐쇄된 십이지장내에 음식이 정체되어 세균이 증식한다. 박테리아는 담즙염을 분해시켜 지방소화를 어렵게 한다. 위장 운동이 증가되어 위로부터 빠르게 이동할 경우 음식물이 췌장 리파제와 담즙과 충분히 섞이지 못하여 지방이 소화되지 못하고 지방변을 볼 수 있다.지방 설사, 설사 및 체중감소를 일으키고 지용성 비타민 결핍이 나타날 수 있다.2. 간호사정양식사정일자 2005. 2. 3자료수집자 SN 박진희성명 이?? 연령 68세 성별 남주소 대구시 수성구 범물동 태성A 106동 206호 전화번호 053-358-1300보호자성명 주소 전화번호알레르기: 약물 없음 기 타입원일자 2005. 1. 24 의학진단명 stomach cacer 정보제공자 본 인? 현재의 건강문제(발병시부터 현재까지의 병력 포함)2004년 4월 개인병원 건강검진상에서 위궤양 Helicobactor pyroli이 발견 되어서약물치료 하였으며 bx상에서 선암(adenocarcinoma) 소견보여 큰병원 권유를 받고,2004년 11월 본원 외래 방문하여 stomach cacer진단하에 수술권유를 받고 내원.2005년 1월 21일 내원당일 위암수술위해 입원함.부분적 위절제술을 해서 남은 부분과 십이지장문합을 연결하는 수술을 함.barovac으로 배액되는 양상이 처음에는 bloody하나 매일 지켜본 양상으로는 색깔이점점 갈색을 띤다. 당뇨때문인지 수술한 부위가 아물지 않고 점점 벌어지고 배액이유출되어 거의 매일 드레싱한 부위를 change하고 있음.3년전 고혈압, 비의존성당뇨진단받았음(매일 eyel)를 prn으로 주고 있음.3. 사용약물? ULCERlMIN 15㎖/P ? GASMOTIN 5㎎/T ? ADALAT 10㎎/Cap? RANITIDIN 50㎎/a ? GASTER ? DICKNOL inj 90㎎/a? Novolin-R 1IU ? VALENTAC inj ? Mvh inj 5㎖/vial4. 임상병리 결과Lab/Date정상치1/281/312/1임상적 의미Input150017501980output136016001070RBC4.2~5.4*106/UL3.38*1063.45*1063.66*106감소 ;빈혈, 출혈, 골수기능부전,용혈성 빈혈,Addison's disease,Rheumatic feverHGB12.0~16.0g/dl10.8011.1011.50감소 ; 빈혈, 임신, 간경화,심한출혈, hyperthyrodismHct38~47%32.1032.9034.80감소 ;leukemia, hyperthyrodism,anemia, acute massiveblood loss, cirrhosis, hemolysis anemiaof pregnancyAlbumin3.8~5.3g/dl3.6감소 ;Malnutrition, Hemorrhage,Proteinuria5. 간호과정기록양식의 미 있 는 자 료간호진단주관적 자료객관적 자료관련자료“수술한 부위가 너무땡기고 아퍼..”“밤에 통증이 더 심한거 같아. 진통제 좀 줘..”나> “통증을 1~10으로 나타낸다면 얼마나 되는 것 같으세요..?”환자> “6정도...”(op3일)?얼굴이 일그러진다.?Incentive spirometry를 사용할 때 수술부위에 통증을 느껴서 몇 번 못하심.?천천히 걸어다님.?복대를 하고 있다.?몸을 약간 옆으로 돌리는 것에도 힘들어하고 고통스런 얼굴 표정을 짓는다.?통증호소?op2일:1~2시간에 2~3번정도 통증호소.op3일:3~4시간에 1~2번정도 통증호소.?PCA Keep?위절제술(1/24)?subtotalgastrectomy?Billroth Ⅰ(위 십이지장)문합술을 함.#1. 외과적수술과 관련된 급술과 관련된 급성통증미해결SN 박진희#22005. 1. 25외과적 수술과 관련된 감염위험성미해결SN 박진희#32005. 2. 2외과적 수술로 인한 Dumpingsyndrome과 관련된 오심미해결SN 박진희#42005. 1. 28외과적 수술과 관련된 영양부족미해결SN 박진희간호진단목적 /기대되는 결과간 호 지 시과학적 근거#1.외과적 수술과 관련된 급성통증목적환자는 05년 2월 3일까지 통증이 감소된다.기대되는 결과1)환자는 05년 2월 3일까지 안위와 통증완화를 표현한다.2)환자는 05년 2월 3일까지 독립적으로통증을 느끼지 않고움직일 수 있다.1)-①환자에게 안위를 유지하기위해 자가조절진통제(PCA)를사용하고 사용법에 대해 교육한다1)-②심호흡과 기침을 격려하고,2시간마다 체위를 변경한다.1)-③통증이 있을 때 진통제를주도록 한다. (Dicknol IM prn)1)-④Incentive spirometry를 2시간마다 사용하도록 교육한다.2)-①수술 부위를 지지해 주도록복대를 한다.1)-③투약후 등을 문지르면 약물이 빠르고 잘흡수된다.(네이버 지식in-주사)1)-②심호흡과 기침,체위변경을 함으로써폐에 충분한 공기를 공급하여 주고, 폐에 점액이 정체되지 않도록도와줌으로써 감염의가능성을 줄인다. (네이버 지식in-수술후간호)#2.#2.외과적수술과관련된감염위험성목적환자는 05년 2월 3일까지 감염의 위험성을 줄이고 일상생활을 불편 없이 영위한다.기대되는 결과1)환자는 05년 2월 3일까지 수술부위의발적이 감소한다.2)환자는 05년 2월 3일까지 면역장애의원인을 감소시킨다.1)-①매일 또는 필요시 드레싱을 교환한다.1)-②V/S를 측정한다.(특히 체온을 측정하여 발열을 초기에 인지한다.)1)-③처방된 항생제를 투여한다.2)-①모든 침습적 과정은 무균술을 이용한다.2)-②감염에 노출되는 것을 피해준다.1)-①드레싱의 목적?감염, 오염방지?출혈방지(지혈)?혈액과 상처부위의 분비물 흡수?상처가 악화되지 않도록 보호하는 역할(네이버 지식 in-드레싱)1)-③항생제는 감염증을근거

의/약학| 2005.03.07| 11페이지| 1,000원| 조회(1,233)

위암, 위, stomach cancer

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