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이식환자의 합병증과 예방법

합병증과 예방법1. 거부반응당신 몸의 면역체계가 이물질(곰팡이, 박테리아, 바이러스, 새로운 기관)을 알아차릴 때 명역제계는 이러한 공격에 방어한다. 이것은 정상반응이다. 거부반응은 면역체계가 이식된 신장을 공격하는 것을 의미하며 모든 환자에게 급?만성으로 일어날 수 있다. 거부반응은 이식 후 7일-10일 사이에 가장 자주 일어나지만 언제나 생길 수 있다.1) 거부반응이 일어난다면 새로운 신장에 어떠한 일이 생길까?거부반응은 새로운 신장을 잃는 것을 의미하지는 않는다. 거부반응을 방지하고 치료할 수 있는 약이 있다. 그러나 치료하지 않는다면 신장은 되살아 날 수 없다. 거부반응의 증상에 대해 알고 있어야 하고 발생한 모든 증상에 대해 이식 코디네이터와 의사에게 즉각 알려야 한다.2) 거부반응의 증상-BUN/Cr 상승-고열-이식된 신장부위의 통증과 연함(물컹거림)-소변양의 감소-혈압상승-갑작스런 체중증가-다리와 발의 부종-갑작스런 식욕상실-기근, 독감 같은 증상, 근육과 관절의 통증-배뇨중의 통증: 소변색이 붉고 나쁜 냄새가 남3) 의사가 지시할 수 있는 처방-혈액검사-신장생검-핵의학 검사(renal scan)-초음파4) 거부반응을 치료 또는 예방하기 위한 약-정맥으로 다량의 스테로이드 주입-prograf나 cyclosporin을 증가-OKT32. 감염(Infection)감염의 위험이 커진 경우들로서는 백혈구 감소증, 당뇨병, 거부반응, 나이가 많은 경우를 들 수 있다. 대부분의 경우 이식 후 1년 이내에 약 80% 환자가 한번 정도의 감염 경험을 갖게 된다. 감염의 원인으로는 바이러스가 50%, 세균감염이 30%, 곰팡이가 30% 이며, 복합 감염이 16% 정도를 차지하고 있다.1) 감염에 관하여 무엇을 알아야 하는가?거부반응을 예방하기 위해 사용하는 약은 또한 감염의 위험을 상승시킨다.감염의 위험성이 가장 큰 기간은 면역억제제를 고용량 사용하는 이식 후 첫 한 달 동안이다. 면역억제제의 용량을 낮춤으로써 감염을 수그러질 것이다. 당신은 감염의 증상에 대해 알스 감염을 위한 항 바이러스제4) 감염이 잘 생기는 이유세균이나 바이러스에 대해 방해 작용을 하는 면역체계가 면역을 억제하는 약물에 의해 억제되어 있기 때문이다. 면역 억제제는 면역체계를 억제하는 동시에 감염에 대한 방어기능도 억제시키는 것이다. 따라서 정상인보다 더 쉽게 감염될 수 있다.5) 감염의 적신호들-고열：모든 감염의 공통적인 증상-두통 및 근육통-기침, 가래, 인후통, 객혈, 호흡곤란：호흡기 계통의 감염증상-빈뇨, 배뇨통, 요도 작열감, 소변을 본 후에도 시원하지 않을 때：요도 감염의 증상-복통, 설사, 구토：급성 위장염 증상-이식신 부위나 수술 상처부위에 고름이 나온 경우：농양-혀나 입안에 흰선이나 딱지가 생김-식욕부진-회음부의 가려움증과 분비물6) 감염의 예방법-수술 후 외출시에는 마스크를 착용(3개월)-사람이 많은 곳이나 감염성 질환이 있는 사람과의 접촉은 피해야 한다.-수술 후 초기에는 흙, 식물, 동물과 접촉을 피하는 것이 좋다.-기침 및 열이 있으면 바로 주치의를 찾는다.-상처가 나거나 다친 경우는 깨끗하게 씻고 주치의와 상의한다.-구강은 세균감염의 주요 원인이 되므로 구강위생에 신경을 써야 한다.-피부에 생긴 염증이나 코, 귀 등의 염증도 반드시 주치의와 상의한다.-손을 깨끗이 씻어야 하며 환자와 접촉하는 가족도 손을 청결히 해야 한다3. 거대세포바이러스(Cytomegalovirus, CMV)감염CMV 바이러스는 면역기능이 정상인 사람에서는 질병을 일으키는 일이 매우 드물다. 국내에서는 90% 이상의 정상 성인에서 과거 감염으로 인한 항체가 이미 있다. 그러나 일단 체내에 침투한 바이러스는 잠복하고 있다가 인체의 면역기능이 저하되면 다시 활성화되어 질병을 일으킨다.따라서 여러 가지 면역억제제를 복용하여 면역기능이 저하되어 있는 장기이식 환자에서 CMV에 의한 감염증이 호발한다. CMV 는 장기이식 환자에서 발생하는 모든 감염증 중 가장 흔한 것이다. CMV 감염증은 각종 장기에 질병을 일으키는 것뿐 아니라 그 자체가 면역 기능을 감소시켜관련됨-전신쇠약감, 피로, 근육통3) CMV 진단혈액검사상 CMV IgG 항체 역가 상승이 (4배 이상 or 지속적) 진단에 도움CMV IgM Ab ; 일부에서 급성감염 진단에 유용PCR ; 민감성이 가장 높고, 빠른 진단 가능CMV 배양검사(shell viral assay) : 혈액, 소변, 침, 자궁 경부 및 질 분비물, 뇌척수액을 채취하여 검사생검(biopsy)을 하여 조직에서 거대세포바이러스가 검출되는지 확인4) CMV 치료-항바이러스 제제의 투여가 필요 : 간사이클로비어(Ganciclovir), 포스카넷(Foscarnet),마리바비어(Maribavir)-1주 내지 2주의 치료기간이 필요-부작용 : 골수기능 저하로 인한 백혈구 감소와 소화계의 기능 장애5) CMV 감염예방-자주 손을 씻는다.-칫솔이나 razor, 실버웨어 같은 개인용품을 공유해서는 안 된다.-친구와 가족끼리 입을 통한 키스는 피해라.-휴식을 취한다-면역체계가 잘 유지되도록 균형잡힌 식사를 하여라.-virus감염을 예방하기 위한 일반적인 방법을 사용한다.4. 대상포진(Herpes zoster)대상포진은 피부에 발진과 물집이 생기면서 심한 신경통을 일으키는 질환이다.1) 원인무엇이 바이러스를 다시 활동하게 하여 병을 일으키는지는 확실하지 않다.다만 질병에 대한 신체의 저항력이 일시적으로 약해질 때 바이러스가 다시 활동력을 얻어신경섬유를 따라 피부로 이동한다고 추측하고 있다.면역반응이 약해진 노인에게 이 병이 많이 발생한다.외상이나 스트레스가 대상포진의 발생에 큰 영향을 미친다.면역력이 약한 사람들에게 대상포진이 더 잘 생기며, 또한 더 심한 경과를 보이게 된다.2) 증상미열, 오한이 나고, 입맛이 떨어지고, 소화가 잘 안됨,한쪽 가슴 또는 배쪽으로 이상한 감각이나 통증 같은 증상이 1~3일 정도 나타나다가 몸의 한쪽으로 적색의 발진이 나타남.발진은 띠 모양을 이룬 작은 물집들로 변하고, 이 물집들은 2~3 주 정도 지속됨.물집은 곧 터져서 딱지가 앉거나, 그대로 흡수되어 흑갈색의 딱지를 형될 수 있다.바이러스가 3차신경에서 눈으로 가는 신경을 따라 눈을 침범하면 영구적인 눈의 손상이 초래될 수 있으므로 각별한 주의가 요구된다.만약 코 끝에 물집이 나타나면 눈을 침범하는 전조일 수 있다.이때는 즉시 안과 의사의 진료를 받아야 한다.입안과 귀 안쪽으로 물집이 생기면서 귀가 아프고 혀의 앞쪽으로 미각이 소실되고안면마비가 오는 경우도 있다.또 하나의 합병증으로 대상포진이 전신으로 퍼지는 경우가 있다.다른 질병이 있는 사람이나 면역 체계가 약해진 사람에게 더 흔히 발생한다.몸 안의 장기들도 대상포진에 의해 침범될 수 있다.4) 치료치료는 빨리 시작하는 것이 좋으며, 발진이 생긴 후 3일 이내에 시작한다면 통증을 크게 감소시킨다.피부에 난 물집에 세균감염이 생길 수 있다. 이것은 치유과정을 더디게 한다.만일 피부병변이 잘 치유되다가 악화된다면 세균감염에 대한 치료가 필요하다.입원하여 Acyclovir, Famciclovir, valciclovir를 1주일 정도 사용한다.증상의 차도에 따라 주사제 치료 후 먹는약으로 바꾼다.아시클로버(acyclovir) 연고를 피부발진 부위에 도포한다.피부병변의 세균감염을 막기 위하여 깨끗하게 소독하여 말리거나, 냉습포를 하고 청결하게 유지해야 한다.5. Polyoma Virus(BK virus)Polyoma virus는 일반인에게서는 유년기에 호흡기를 통하여 침범한 후 경한 상부 호흡기 염증을 일으킨 후 신장, 중추 신경계 및 B-림프구에 무증상으로 잠복하고 있는 virus로 외국의 경우 전체 인구의 약 60-80%가 면역성을 획득하고 있는 것으로 알려져 있다.Polyoma virus중 사람에서 신장ㅇ염을 일으키는 virus는 BK virus로 최근에 이식후 면역억제제의 사용으로 면역기능이 저하된 신이식 환자에서 이식신의 기능 부전을 유발하며 6개월 이내에 약 45% 환자에서 이식신의 소실을 일르켜 이식신의 장기 생존을 위협하는 인자중 하나로 부각되고 있다. 이러한 Polyoma virus는 최근에 개발된 새로운 면역억제감염이 의심되는 환자에서 소변 병리검사 또는 polyoma virus PCR검사를 시행하여 진단한다. 소변세포 검사에서는 decoy cell을 발견하거나 조직검사에서 관찰하여야 하며 polyoma virus PCR이 양성인 경우 BK virus nephropathy 진단할 수 있다.2) 치료현재로서는 특별한 항 BK virus 치료제가 없으며 세심한 면역억제제의 감량을 통하여 이식신의 기능을 최대한 유지하도록 하는 것만이 유일한 치료방법이다.신이식후 BK virus nephropathy가 발생할 경우 조기진단이 이식신의 보존은 물론 생존여부를 결정하는 데 중요한 영향을 미친다. 따라서 BK virus nephropathy가 의심될 경우에는 신속한 소변세포 검사와 필요한 경우 신장 조직 검사를 통하여 BK virus를 조기에 진단하고 면역억제제의 감량과 동시에 이식신의 기능을 유지시키는 것이 치료의 주요한 관건이 될 것이다.6. 고혈압 및 혈관질환동맥경화성 혈관질환은 신이식환자의 이병률과 사망률의 가장 중요한 원인이 되고 있다.고혈압은 신이식후 25~95% 환자에서 발생되며 특히 산디문으로 면역억제 치료를 하는 경우 발생빈도가 높다. 고혈압의 주요 원인들로는 거부반응, 원발성 및 재발성 이식신 신장염, 이식신 신동맥 협착증, 스테로이드 사용, 산디문 사용, 병든 신장에서의 레닌 분비증가, 비만증, 고칼슘혈증 등이 있다. 신이식환자의 고혈압 치료로는 항고혈압제와 loop계 이뇨제를 사용하고 있다. 고지혈증도 흔히 발생되며, 이뮤란과 스테로이드 면역 억제 치료를 받은 환자의 16~78%에서 발생되고 있다.1) 고혈압이란혈압은 사람의 활동상태에 따라서 오르내리지만 혈압이 지속적으로 정상 이상으로 올라가 있는 상태를 고혈압이라 한다. 고혈압은 발생 원인이 밝혀지지 않은 본태성 고혈압(1차성 고혈압)과 신장 등의 호르몬계의 이상, 약제 복용 등으로 발병원인이 뚜렷한 2차성 고혈압으로 구분하며 90%이상의 고혈압이 본태성 고혈압에 해당된다.2) 고혈압의 진단기준8세 이상의

의/약학| 2008.09.22| 10페이지| 1,500원| 조회(530)

증상, 신장, 이식, 합병증, 대해

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간호학과 학생의 실습과 관련된 스트레스 조사연구

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성간호학을 배우는 과정에서 실습은 생명에 대한 존엄성과 깊은 책임감을 느끼면서 정확한 기술과 지식을 적용하여 대상자에게 도움을 주는, 전문직 간호사가 되어가는 가장 의미있는 경험이라 할 수 있다.(박미영, 2001) 간호에 대한 사회적 요구의 증대에 따라 간호교육 또한 개선되어 가야만 한다. 전문 간호인을 육성하는데 필요한 간호교육은 매우 다양하지만 그중에서도 간호학생들이 받는 실습교육은 그들이 습득한 지식을 토대로 하여 간호 대상자에게 실제로 간호를 제공하는 데에 중점을 두기 때문에 매우 중요한 교육과정이라고 할 수 있다.(김혜순 1983) 지금까지 이루어진 연구들을 보면 간호학생들은 임상실습을 통하여 인간에 대한 이해증진, 간호의 정체성 확인, 성취감등 발전 지향적 성숙을 하였다는 긍정적인 경험을 갖는 반면, 긴장, 두려움과 불안, 스트레스, 피로, 실망과 회의 등의 부정적인 경험을 더 많이 갖는 것으로 나타났다.(고성희 등, 1994) 김의숙(1981)의 연구에 의하면 간호학에 흥미를 잃게 되는 중요한 이유는 실습에서의 갈등으로 학생 90%가 실습에서 만족하지 못한다고 하였다. 또한 기대와 어긋나는 실습의 경험으로 위축 내지 좌절하게 되며 임상실습장이라는 새로운 환경에서 다양한 건강요원들과 상호관계를 형성하면서 환자들의 간호문제를 파악하여 그에 따른 간호를 실제로 수행해야 하기 때문에 임상간호 교육을 받으면서 많은 스트레스를 경험하게 된다.(김혜순, 1983) 간호학생이 임상실습 상황에서 경험하는 스트레스를 적절한 방법으로 해소되지 못한 채 내면화되면 간호학생 자신의 건강과 간호대상자에 대한 전인적 간호 및 간호 전문직관에도 부정적 영향을 미칠 수 있다.(박미영, 2001)간호학생들이 경험하는 스트레스 요인에 스스로 잘 대처할 수 있도록 방향을 제시하고자 한 많은 선행 연구논문이 있으며 그 중요성을 인식하여 한번 더 본 연구를 반복시도하게 되었다.2. 연구의 목적본 연구는 간호학생이 임상실습시 느끼는 스트레스 요인과 그 정도를 파위해 필요하다.2. 임상실습 스트레스임상 실습은 간호교육의 한 부분으로서 이론으로 배운 지식을 실제로 간호현장에서 적용하여 간호를 수행하는 것이다. 학생들을 임상실습을 통하여 간호기술, 시간관리, 전문적인 사회화를 배우게 되는데 이 과정에서 학생의 실습준비정도, 임상교수의 성격, 학생들이 접할 수 있는 다양한 기회에 의해 학습의 질이 좌우 된다고 하였다.(김미애, 1996) 그러나 현실적으로 간호학생의 실습에 대한 태도나 만족도는 부정적인 경우가 많으며 실습의 내용, 실습환경, 실습지도 및 평가 등에 있어서 문제점들이 제기되고 있어(이숙자, 1980, 조희와 강현숙, 1988) 임상실습시 스트레스 요인이 된다.전화연(1984)의 임상실습시 스트레스 요인을 분석한 결과에서 경험이 없는 새로운 환경, 수간호사와의 대인관계, 독자적인 간호역할의 결핍 등이 나타났다. 또한 학생의 90%에서 실습시의 갈등 등으로 인하여 실습에 만족하지 못하였으며 간호학생이 간호학에 흥미를 잃는 이유 중 하나로 작용하고 있고(김의숙, 1981) 기대와 어긋나는 실습경험으로 위축되거나 좌절을 경험하게 된다. 조경순(1997)은 학생의 85%가 임상실습 지도에 불만이 있다고 반응하였다.고성희와 김기미(1994)는 간호학생이 처음 병동에 접할 때 병원환경의 적응에 따른 긴장을 경험하였으며, 숙련되지 않은 간호기술을 사용하는데 따른 두려움과 불안을 경험하였다. 또한 학습한 지식과 기술의 실제 적용에 대한 어려움, 임상지도의 비효율성에 따른 어려움, 간호학생으로서 역할의 모호성으로 인한 스트레스를 경험하였다.구미영 등(1995)의 간호학생이 임상실습에서 경험하는 스트레스인지정도에 대한 조사결과에서는 스트레스 영역 중 환경영역에서는 ‘경험이 없는 새로운 상황으로 인하여’가 평균 3.671로 가장 크게 스트레스를 경험하는 요인으로 나타났고 다음은 ‘실습시간 교대로 인한 불규칙적인 생활’ (평균 3.45)과 ‘이브닝 실습 시 집에 늦게 들어가는 것’(평균3.45)이 공동으로 두 번째 스트레스 요인으로하며 요인별 상관관계를 분석하기 위해서 Person Correlation Coefficient을 사용하였다.5.연구의 제한점본 연구는 다음과 같은 제한점을 갖는다.1) 연구 대상자가 일부 전문대학 2학년 간호학생으로 국한되어 있으므로 본 연구결과를 전체 간호학생에게 확대 해석할 때에는 신중을 가해야 한다.2) 본 연구에서 사용한 스트레스요인을 파악하기 위한 척도는 표준화된것이 아니다.Ⅳ. 연구결과 및 고찰1. 간호학생의 일반적인 특성에 따른 빈도분석1) 간호학생의 종교간호학생들의 종교에 따른 빈도분석 결과를 살펴보면「없다」는 응답이 42.1%로 가장 많았으며, 그 다음으로 기독교가 36.8%, 천주교가 18.4%, 불교가 2.6% 순으로 나타났다.[표 ] 간호학생의 종교번호응답항목빈도(명)비율(%)문2① 천주교718.4%② 기독교1436.8%③ 불교12.6%④ 유교00.0%⑤ 기타00.0%⑥ 없다1642.1%합 계38100.0%2) 간호학을 선택한 동기간호학을 선택한 동기에 대한 빈도분석 결과를 살펴보면「졸업 후 취업률이 높기 때문」이라는 응답이 47.4%로 가장 많았으며, 그 다음으로 적성과 취미에 맞는다고 생각하기 때문이 36.8%, 부모님이나 선생님의 권유가 15.8% 순으로 나타났다.[표 ] 간호학을 선택한 동기번호응답항목빈도(명)비율(%)문3① 적성과 취미에 맞는다고 생각하여1436.8%② 졸업 후 취업률이 높기 때문에1847.4%③ 부모님이나 선생님의 권유로615.8%④ 기타00.0%합 계38100.0%3) 친척이나 친구 중에 간호사 유무친척이나 친구 중에 간호사 유무에 대한 빈도분석 결과를 살펴보면「없다」는 응답이 63.2%로 나타났으며, 있다는 응답은 36.8%였다.[표 ] 친척이나 친구 중에 간호사 유무번호응답항목빈도(명)비율(%)문4① 있다1436.8%② 없다2463.2%합 계38100.0%4) 현재 신체적 건강상태현재 신체적 건강상태에 대한 빈도분석 결과를 살펴보면「보통」이라는 응답이 55.3%로 가장 많았으며, 그 다음으로 양호하다는 의견 조사한 조수현(1988)의 연구에서도 역할(3.42), 간호행위(3.35), 환경(3.15), 신체적요인(2.61), 대인관계(2.43)순으로 나타났다. 위의 결과로 보아 간호학생들이 역할과 관련된 요인에서 가장 스트레스가 심한 것을 알 수 있었다. 이는 불명확한 위치에서 임상실습을 하고 있고 역할이 애매하며 현재 배우는 과정에 있으므로 확실한 전문적 지식이 부족하기 때문이라고 사료된다.[표 ] 간호학생이 임상실습 시 경험하는 스트레스 요인 및 그 정도스트레스 요인문 항최대평점총 평점평균평점1환경105033.343.332대인관계94518.032.003역할94530.293.374간호의 이상과 가치94527.113.015간호활동105028.762.88합 계47235137.152.922)간호학생이 임상실습 시 경험하는 각 요인에 대한 스트레스 정도① 환경간호학생이 임상실습 시 경험하는 스트레스 요인 중「환경」에 대해 자세히 살펴보면 다음 [표 10]과 같다.우선 환경 요인에 대한 전체적인 스트레스의 총 평균 평점은 3.33으로 “병원이라는 새로운 환경(3.66)”과 “경험이 없는 새로운 환경(3.61)”, “처음 보는 새로운 기구나 설비(3.68)”, “병원이 집에서 멀기 때문(3.61)”, “이른 아침에 실습장에 나오는 것(3.87)”, “실습시간의 교대에 따른 불규칙적인 생활(3.87)”이 환경 요인에 대한 전체 평균보다 높게 나타나 간호학생들에게 스트레스 유발 요인으로 크게 작용하고 있었다. 반대로 “병원의 참고자료 부족(2.11)”과 “병의 전염성 가능 때문(2.79)”, “실습 전 병원에 대한 오리엔테이션과 차이가 있기 때문(3.08)”은 환경 요인에 대한 전체 평균보다 낮게 나타나 비교적 스트레스 유발 요인으로 작게 작용하고 있었다. “낯번시 아침에 집에서 이른 시간에 나오는 것 때문에”가 3.87로 가장 높게 나온 것은 임상실습시에는 학교에서 강의를 받을 때와는 달리 자유롭지 못하고 시간에 제한을 받기 때문인 것으로 생각된다.[표 ] 환경 요인에 대한 “과제물 양이 많기 때문(3.76)”, “문제점을 발견하는 능력의 부족(3.82)”, “실습 중에 실시하는 집담회로 인하여(4.00)”가 역할 요인에 대한 전체 평균보다 높게 나타나 간호학생들에게 스트레스 유발 요인으로 크게 작용하고 있었다. 반대로 “독자적인 간호부족(3.26)”과 “적당한 환자 case 부족(2.95)”, “실습 시간량이 많기 때문(3.18)”, “그 병동에서 무엇을 배우는가에 대해(2.97)”, “실습 시 맡은 환자수가 많아서(2.58)”는 역할 요인에 대한 전체 평균보다 낮게 나타나 비교적 스트레스 유발 요인으로 작게 작용하고 있었다.전화연(1984)의 연구에서는 “독자적인 역할의 결핍으로 인하여”3.511로 가장 높고 “실습 중에 실시되는 집담회로 인하여”가 2.346으로 가장 낮게 나온 결과와 비교해 볼 때 차이가 있음을 볼 수 있다. 이는 학생들이 집담회로 인한 부담이 커졌음을 알 수 있다. 이 결과로 간호학생들이 임상실습장에서 수행해야 할 역할이 명백하게 정해져 있어야 하며 집담회 및 과제로 인한 스트레스를 줄이기 위한 방안이 모색되어야 한다고 생각된다.[표 ] 역할 요인에 대한 스트레스 정도역할 요인에 대한 문항 내용평균평점 및 표준편차1독자적인 간호부족으로 인하여3.26±0.862자신의 역할이 애매모호하기 때문에3.76±0.793과제물 양이 많기 때문에3.76±0.684적당한 환자 case가 없기 때문에2.95±0.705실습 시간량이 많기 때문에3.18±0.736문제점을 발견하는 능력의 부족으로 인하여3.82±0.877실습 중에 실시하는 집담회로 인하여4.00±0.848그 병동에서 무엇을 배우는가에 대하여2.97±0.759실습 시 맡은 환자수가 많기 때문에2.58±0.76합 계3.37±0.38④ 간호의 이상과 가치간호학생이 임상실습 시 경험하는 스트레스 요인 중「간호의 이상과 가치」에 대해 자세히 살펴보면 다음 [표 13]과 같다.우선 간호의 이상과 가치 요인에 대한 전체적인 스트레스의 총 평균 평점은 3.01로 “학교실습과다.

의/약학| 2008.01.02| 17페이지| 3,900원| 조회(1,280)

스트레스, 간호학, 간호, 실습, 김혜순

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추간판 탈출증 (Herniated intervertebral disc)1. 정의추간판 탈출증이란 척추사이에 있는 디스크 내의 압력이 증가되면서 추간판 내의 수핵의 일부가 둘러싸고 있는 섬유륜을 파열시켜 척추관 내로 돌출되거나 탈출되어 신경근이나 경막을 압박하고 그 압박 부위에 염증을 일으켜 요통이나 신경근성 좌골 신경통을 일으키는 질환을 말한다.추간판 탈출증은 대개 20-50대에 많이 발생하며 운동, 무거운 물건 들기 등에 의해 발생한다.2. 추간판(Intervertebral disc)의 구조1) 상하 척추의 추체를 연결하는 조직2) 척추에 가해지는 충격을 흡수, 각 방향으로의 척추운동 가능, 과도한 운동을 제한3) 중심부에 반고체성(semisolid)으로 이루어진 수핵(nucleus pulposus)과 이를 둘러싸고있는 섬유륜(annulus fibrosus) 및 이들을 상하 척추체에 연결하는 연골성 종판으로 구성4) 섬유륜은 정방에서는 정종인대, 후방에서는 후종인대가 붙어있다5) 후종인대는 전종인대보다 폭이 좁고 중앙부에서만 약간 두텁고 외측부는 매우 얇아서추간반의 후외측부는 후종인대의 보호지지가 매우 약하다6) 전종인대는 비교적 넓어 추체 및 추간판 전면의 대부분을 덮고 있으며, 후종인대보다두배 정도 강하다.3. 추간판 탈출증의 병태생리1) 요추, 측히 하부요추는 체중부하를 많이 받을 뿐 아니라 많은 운동을 담당하고 있어퇴행성 변화가 쉽게 일어난다.2) 수핵은 아동기에는 수분 함유량이 많지만(90%) 이후 점차 나이가 증가함에 따라수분이 감소하여(74%) 퇴행성 변화를 일으킴→ 수핵의 탄력성이 상실되어 굳어지고 섬유륜은 부분적으로 갈라지면서 약해져 상부로부터 가해지는 하중을 흡수 전달하는 저항력이 떨어진다.3) 후방 또는 후측방으로 탈출되어 척수, 마미신경총, 척수신경근을 압박하여 신경손상증상을 보이는 경우 임상적으로 문제가 됨4) 척추간반의 퇴행성 변화와 탈출로 인하여 추간반의 높이가 줄어들면 척추후방 요소들에 가해지는 부하가 증가하여 후관절돌기, 황색인대 등에도 퇴행성 변화→ 이들이 비후되어 척추강이나 추간공 쪽으로 늘어나고, 전방 척추체에서도 골극이형성되어 마미신경총이나 척추신경이 압박이 더욱 심해짐→ 인접 척추에서도 일어나 척추관 협착증으로 진행척추 사이의 디스크 내 압력은 체위에 의해 영향을 받는데 서있을 때나 누워있을 때 보나는 앉거나 허리를 구부릴 때 압력이 증가된다.4. 위험요인? 장기간 앉아 있거나, 무거운 물건을 옮기거나 잡아당기는 일, 자주 허리를 비틀거나 구부 리고 반복적인 움직임, 일정한 진동에 노출되는 것과 같은 디스크 위험에 노출될 수 있는 일이나 직업을 가진 사람? 규칙적인 운동을 하지 않는 사람, 장기간 강력한 운동을 하는 사람, 장기간 활동하지 않다 가 갑자기 너무 심한 운동을 하는 사람? 흡연자 : 니코틴과 다른 독성 물질이 혈액으로부터 필요한 영양소를 흡수할 능력을 방해해 서 디스크가 손상을 쉽게 받을 수 있다.? 과체중? 잦은 기침? 나이의 증가? 남성? 허리 손상, 전에 디스크가 있던 사람이나 허리 수술의 과거력이 있는 사람5. 주요한 증상허리나 다리가 아프다(다리 통증이 더 심하다).엉치부위의 통증을 느낄 수 있다.통증에 의해 허리가 옆으로 휜다.통증에 의해 운동제한(주로 앞으로 구부리기 힘들다).척추 주의의 근육긴장과 눌러서 아픈 부위가 생긴다.다리가 저리거나 차고 감각 이상이 생긴다.다리 근육의 힘이 떨어지고 근육이 위축되거나 소변이나 대변의 장애가 생긴다.부위에 따른 디스크 증상디스크 부위신경근 압박증상발생 빈도요추3-4번째요추 4번허리, 엉덩이, 허벅지 후/측면, 다리 앞쪽5%요추4-5번째요추 5번천장골 관절(엉치쪽), 허벅지 후면, 다리의 측부40~45%요추 5-천추1번째천추 1번발뒤꿈치 뒷면, 새끼 발가락 외측45~50%7. 디스크 진단1) 과거력, 시진, 타진 등으로 환자의 근육 수축이나 척추측만 상태를 관찰한다.2) 다른 원인의 허리통증 감별 진단한다.(ex-퇴행성척추증, 류마티스성 질환 강직성 척추염 추간 관절증 등)3) 하지 직거상 검사(straight rising test. SRLT) : 좌골신경 내의 긴장을 유발시키는 검사방법) 무릎을 편 상태에서 서서히 하지를 들어올려 고관절을 굴곡시키면 좌골신경이 긴장되어 하지에 통증이 나타나면 양성으로 판정한다.4) 신경검사 : 하지의 근력, 감각, 신경 반사의 검사로 신경기능 이상 여부 평가5) 방사선 검사◎단순 방사선 검사 : 전반적인 상태 파악, 골조직 구조는 잘 볼 수 있으나 추간판, 인대 같은 조직은 보이지 않아 진단에 한계가 있다.◎척수강 조영술 : 과거에 많이 사용척추강 내에 조영제를 투여하여 신경근과 추간판 등 주위 구조물의 상 관관계를 방사선 사진으로 확인하여 진단◎전산화 단층촬영(CT) : 골조직에 대한 해상도가 우수하여 중년이후 골성 변화가 동반 된 경우 효과적이나 수핵, 섬유륜을 구별할 수 없고 후방종인대 상태 파악이 어렵다.◎자기 공명 영상(MRI) : 신경, 수핵, 섬유륜 등의 척추 주위 연부조직에 대한 해상도가 우수하여 디스크 진단에 가장 효과적, 그러나 공성 변화가 동반 되지 은 젊은층에 효과적이다.-디스크 변성(퇴행성 디스크 : degenerated disc)나이 증가에 따른 화학적 변화로 디스크가 약해져 있는 상태지만 디스크 돌출은 없는 상태-디스크 돌출(prolapsed disc)수핵이 파열된 섬유륜의 내부 섬유틈 사이로 밀고 나온 상태로 외측 섬유륜은 온전한 상태팽륜(bulging)이나 돌출(protrusion)이하고 한다.-디스크 파열(extruded disc)외측 섬유륜까지 파열되어 수핵이 섬유륜의 전층을 뚫 고 돌출되었으나 탈출된 수핵이 아직 추간판 중심부의 수핵과 연결되어 있는 상태-디스크 부골화(sequestrated disc)한개 이상의 탈출된 종물이 유리되어 척수강 내로 빠져 나와 상하 좌우로 이동하는 상태◎근전도 검사(EMG) : 디스크 돌출부위와 압박된 신경의 위치를 찾을 수 있다.◎적외선 영상 검사법(D.I.T.I)디스크로 인한 신경증세로 인하여 생긴 통증부위와 근육 긴장부위의 온도변화를 적외선 영상 감지 카메라로 찾아내어 디스크를 진단☆디스크는 특징적인 증세와 소견을 나타내지만 척추의 질환에는 비슷한 증세를 나타내는 경우가 많으므로 치료에 임하기 전에 반드시 다른 질환과 감별 진단해야 한다.-척추종양, 척추결핵, 척추골수염, 강직성 척추염, 동맥 부전증, 척추 분리증, 척추 협착증, 척추 기형 등8.치료대부분의 환자는 보존적인 치료를 시행하며 이러한 치료에 효과가 없을 때 수술을 시행하는 경우가 있다. 흡연자는 담배를 먼저 끊도록 한다.1) 보존적 요법◎골반견인침상 안정과 함께 골반견인을 함께 실시해 허리 근육의 긴장을 이완해 주며, 디스크를 구성하는 섬유륜의 수축을 감소시켜 추간판 및 추간공을 넓혀준다. 이는 허리근육을 자연스러운 위치로 만들어 통증으로 인한 근육긴장을 풀어주며 돌출된 디스크를 원상복귀시킬수 있는 자세를 만들어 준다. 그러나 증세를 더 악화시키는 경우가 있으므로 상태에 따라 적절히 사용해야 한다.◎침상안정추간판에 가해지는 중력을 제거하기 위해 증세가 소실될 때까지 수 주에 걸쳐 철저한 침상안정을 취하며 약물투여도 함께 병행하기도 한다.안정시에는 고관절과 슬관절을 적당히 굴곡시켜 좌골신경을 이완시켜주고 요추의 전만을 감소시켜 추간판 후면의 간격이 넓어지는 자세를 취함으로써 돌출된 디스크의 원상복귀를 기대한다.침상 안정 시는 단단한 바닥을 깔아서 허리가 불필요하게 휘어지지 않도록 하는 것이 중요하다.◎물리치료안정과 견을을 취함과 동시에 1일 1~2회의 국소 온열치료, 마사지, 투열요법, 초음파 요법 등의 물리치료를 시행하여 근육의 통증과 경직, 긴장을 감소시킨다.◎운동☆ 허리 유연성 운동 ☆네발 자세에서 머리는 수평을 유지한 채 허리를 구부려 들어올린 다음 5초 정도 유지하고 원위치 합니다.☆ 허리근육을 강화하기 위한 운동 ☆

의/약학| 2008.01.02| 6페이지| 1,000원| 조회(1,082)

척추, 추간판, 수핵, 퇴행, 탈출증

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간호지도자론-오하이오 주립대학의 리더쉽 연구를 설펴보고, 이 연구를 기초로 하여 나 자신이 속해 있는 병원의 팀장을 모델로 하여 지도자의 유형을 사정하며, 팀장의 리더쉽 스타일이

1. 서 론만일 어떤 조직이 파멸위기에서 벗어나 기사회생을 했거나 새로운 조직이 생겨나서 성공적인 비즈니스로 주목을 받게 되었다면 사람들은 다음과 같은 질문을 해볼지 모른다. 그 조직의 리더는 누구인가? 그 사람의 비전은 무엇이고 철학은 무엇인가? 그 사람이 사용한 전략과 전술은 무엇인가? 그것은 바로 현재와 미래의 성공을 약속하는 리더쉽 때문일 것이다.이 세상에는 많은 조직이 함께 존재하고 있고 따라서 모든 사람들은 목표, 규모, 성격이 서로 다른 조직에 몸을 담을 수 있다. 이 조직들은 모두 목표가 분명한 활동을 하고 있고 이 활동을 효과적으로 수행하기 위해서는 역할분담의 필요성이 있게 된다. 그러한 필요성은 자연스럽게 그 역할의 효과적인 조정을 위해 수십명, 수백명 혹은 수천명이나 되는 조직리더를 필요로 하게 된다. 리더쉽이 무엇인가에 대해 학자들은 제각기 다른 의견을 보이고 있고, 그 내용 또한 시대의 흐름에 따라 변화되고 있다.많은 리더쉽 이론 가운데 오하이오 주립대학의 리더쉽 연구를 설펴보고, 이 연구를 기초로 하여 나 자신이 속해 있는 병원의 팀장을 모델로 하여 지도자의 유형을 사정하며, 팀장의 리더쉽 스타일이 조직에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 한다.2. 본 론1. 리더쉽이란 무엇인가?1) 리더쉽의 개념리더쉽은 조직의 목표달성을 위해 조직구성원들이 자발적으로 종사하도록 공식적 직위에 있는 사람이 영향력을 행사하는 과정이다.2) 리더쉽의 필요성① 조직의 환경과 적절히 대응한다.② 새로운 기술 또는 새로운 구조의 도입과 같은 내부적 변화가 조직을통합하도록 한다.③ 전문가의 자율성 욕구와 조직의 통계욕구를 매개하고 구성원들이 조직의 규칙과 규정을 준수하도록 한다.④ 구성원들의 복표가 조직의 목표사이네 가능한 한 많은 일치를 가져오도록 한다.3) 리더쉽의 요소① 지속성: 유능한 지도자는 고려 중에 있는 문제가 중요하다고 생각하면 제안을 고려할 때 처음부터“아니다”라고 대답을 하지 않는다. 하나의 목표가 있으며 계속 추진해 나간다. 불가능하다고 판정이 났어도 유익하다라는 것을 증명하기 위해 일목요연하게 작성하여 성공시킨다.② 시관관리: 유능한 지도자는 최선의 기관서비스의 전달을 위해여 각 위치의 시간 을 활용할 수 있도록 기관의 전체운영을 계획한다. 매일 아침 그들은 그들의 목적을 정하고 우선순위에 따라 목록화하여 목적을 신속하게 수행한다. 따라서 시간낭비를 철저히 말을 수 있다.③ 타협: 유능한 지도자는 잘못 되었거나 부적절한 정보를 가졌다는 사실을 깨달았 을 때 기꺼이 양보하여 상대방의 의견에 경청한다.④ 유연성: 유능한 지도자는 사용하는 언어도 중요하다. 자신의 의견을 명확하게 말 하나 그것이 확실한 대답이라고는 말하지 않는다.⑤ 창의성: 유능한 지도자는 모든 지도자에게 개별적으로나 집단적으로 창의성을 발휘할 수 있도록 시간과 기회를 제공하고 용기를 주어야 한다. 정지나 지체가 있어서는 안 된다. 기관의 현재 상황과 미래의 목적에 대해 자 주 생각해 보는 것이 지도자에게 필수적인 과정이다.4) 리더쉽의 역할① 조직 및 집잔목표의 선택② 조직 및 집단 내외에서 발생하는 여러 가지 사전에 대한 해석③ 목표달성을 위한 업무활도의 조직화 및 구성원의 동기 유발④ 구성원과의 협동관계 및 팀웍의 유지⑤ 조직 및 집단하부로부터의 지지와 협조 도출2. 오하이오주립대학의 리더쉽 연구1) 연구 내용오하이오 주립대학의 리더쉽 연구는 먼저 리더행동을 측정하는 설문지를 개발하고 이 설문지를 민간인과 군인들에게 배포하여 그들의 감독에 대한 행동을 기술하게 하고 그런 후에 응답내용을 요인분석을 통하여 어떠한 행동항목간에 상관관계가 있는지를 밝혀내고 관련 항목들간에 유의미한 군집이 존재하는가를 파악하였다.리더의 행동요인을 분류하는 데 있어서 리더행동을 측정하기 위하여 리더행동기술설문서(leader behavior description questionnaire: LBDQ)와 리더의견설문서(leader opinion questionnaire: LOQ)를 개발하였는데, 분석은 주로 리더행동기술설문서의 결과를 기준으로 하여 행하여졌다. 즉, 리더행동기술설문서는 연구대상인 부하, 동료 및 직속상사에게, 그리고 리더 의견 설문서는 연구대상리더들에게 각각 배부되어 그들의 회답결과를 분석하였다. 분석결과 하위자는 리더의 행동을 두 가지 행동범주로 분류하고 이를 배려형 리더쉽 스타일과 구조 주도형 리더쉽 스타일이라고 명명하였다.여기서 ‘배려’와 ‘구조 주도’의 의미는 다음과 같다.배려: 지도자와 그 구성원 사이의 우정, 신뢰, 따뜻함, 관심, 존경 등을 나타내는 행위(관계지향적 행동)구조 주도: 리더와 구성원의 관계에 있어서 직무나 인간이 조직화되어 있고 집 단 내의 커뮤니케이션 경로가 정해져 있는 유형을 말하는 것으로 지 도자가 앞장서서 이러한 조직화와 의사소통 경로를 행하는 유형 (과업지향적 행동)2. 연구 결과오하이오 주립대학의 연구의 결과는 다음과 같이 정리된다.-구조주도는 종업원의 성과와 적극적인 관련이 있으며, 동시에 결근률이나 고충같 은 부정적인 결과와도 관련성이 있다.-고려는 결근률이나 고충이 낮은 것과 관련성을 맺고 있으나 성과와는 부의 관련성 을 맺고 있거나 혹은 관련성이 없는 것으로 나타나고 있다.-고려와 구조주도가 둘 다 높을 때는 생산성과 만족이 둘다 높은 경향이 있다. 그 러나 어떤 경우에는 높은 생산성에 결근률과 고충의 문제가 수반되기도 한다.-높은 배려와 높은 구조 주도형이 가장 효과적이다.따라서 조직성과를 높이기 위해서는 높은 구조 주도와 높은 배려가 결합된 리더쉽 형태를 선택하여야 한다.3. 연구의 문제점오하이오 주립대학의 연구 결과가 나오자 다른 조사연구가 진행되었는데, 이러한 연구가 진행됨에 따라 방법상 문제점이 지적되었다.-어느 특정한 리더행동의 범주와 하위자와의 일관된 경로를 나타내지 못하였다.-조직의 상황적 요소가 연구변수로 포함되지 않는다.-연구방법에 있어서 리더 자신의 의견 설문서 결과와 부하?동료 및 직속상사의 리 더행동?기술설문서결과간의 높은 상관관계가 나타나고 있지 않다.4. 연구에 대한 평가오하이오 주립대학의 연구는 리더쉽 연구에 상당한 공헌을 하였다. 이 연구는 처음으로 리더쉽을 평가함에 있어서 과업과 인간관계의 두 측면을 동시에 강조한 점에서 큰 의의가 있다. 구조 주도와 배려의 차원은 리더쉽의 행태적 관점이 더욱 확대되어 나타난 것으로 볼 수 있다. 이들 두 가지 행태의 리더쉽은 생산중심의 리더쉽과 직원중심의 리더쉽으로 이해할 수 있다. 생산중심의 리더쉽은 생산에 대한 관심 또는 과업중심적 리더쉽으로 불리기도 하며, 주로 일과 관련시켜 리더쉽을 행사하려는 형태이다. 반면에 직원중심의 리더쉽은 사람에 대한 관심, 인간관계중심등으로 불리우며, 개인의 일에 대한 자율적인 참여를 도와줌으로써 리더쉽을 행사하는 형태이다. 직원의 일에 대한 만족이나 성의를 중요시하는 리더는 이러한 범주에 속한다.이러한 이차원적인 접근은 당시까지의 리더쉽 연구의 주종을 이루었던 과학적관리운동의 엄격한 과업지향성과 인간관계론의 간격을 완화시키는 역할을 수행하였다.3. 오하이오 주립대학의 리더쉽 연구를 기초로 한 내가 속한 조직의 지도자유형과 지도자의 리더쉽이 조직에 미치는 영향1) 지도자유형조00팀장은 외래 간호팀장으로 있으며 내가 일하고 있는 이식외래 병동(12병상)을 함께 관리하고 있다. 다른 병동과는 수간호사의 감독을 받지 않으며 이식병동에서의 오랜(20년이상) 경험을 쌓은 외래간호부의 책임자인 팀장의 직접 지시하에 있다. 외래의 책임자로써 항상 바쁜 모습을 보이며 병동보다는 외래를 둘러보고 관리하는 일이 주 업무로 하고 있다. 한 병동만을 맡아 관리하는 것이 아니므로 병동관리에는 소홀한 면도 보이지만 관리자로서의 오랜 경험을 갖고 있으며 인간관계에 적극적이어서 대부분의 간호사에게 존경받는 조정자로 평이 나있다. 시간을 내어 간호사 개개인을 주기적으로 상담하며 고충처리를 위해 부하직원과의 시간을 할애하는 것을 볼 수 있다. 또한 솔직하고 융통성이 있으며 이해심이 있고 적극적이고 옹호적인 사람으로 인식되고 있다. 관리자로서의 경험이 풍부하여 조직운영에 대한 노하우를 가지고 있으며 솔선수범하고 업무상 차질이 없도록 미리 준비하고 확인한다. 자기개발을 위해 학회, 연수, 모임 등에 바쁜 틈을 내어 참여한다.본인이 근무하고 있는 K대학병원의 팀장을 대상으로 리더의 유형을 사정하자면 비교적 높은 배려와 높은 구조 주도의 리더스타일이라고 볼 수 있다.

의/약학| 2007.11.11| 6페이지| 2,000원| 조회(820)

리더쉽, 조직, 지도자, 오하이오, 주립대학

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간호학특론E형-빈곤층에 있어서 건강의 사회적 의미와 빈곤층 불건강자의 의료행위추구

Ⅰ. 서 론빈곤은 건강을 해치는 1차적 원인이다. 평균수명이든 다른 무엇이든, 빈곤이 건강수준을 악화시킨다는 것은 더는 놀라운 일이 아니다. 게다가 건강으로 인한 빈곤문제는 저체중 출산에서 보듯이 세대를 넘고 이어서 나타난다. 2007년 현재 절대빈곤 기준에 해당하는 사람이 도시인구의 10%나 된다면, 앞으로 우리사회에서 벌어질 양극화는 실로 가늠하기 어렵다. 가난과 건강은 세습되는 동시에 물고 물리는 고리로 이어져 있다. 가난하기 때문에 건강이 나빠지면 이것으로 끝나지 않는다. 건강이 악화되면 더 가난해 진다. 좋지 않은 건강상태에서는 제대로 일해서 소득을 얻을 수 없는 반면 의료비 때문에 지출은 더 늘어나게 마련이다. 아직도 주위에서 흔히 볼 수 있는 가계 파탄의 중요한 경로이다. 의료 불평등의 존재에 대해 부정할 수 없고, 사람들이 살아가는 사회에서 사라지기 힘든 것이 사실이라는 것을 인정한다. 하지만 적어도 먹을 것이 없어서 굶주림에 시달린다거나, 치료를 받을 수 없어서 죽어가야 한다는 불평등만큼은 개선되어야 한다고 생각한다.그러므로 빈곤층에 있어서 건강의 사회적 의미를 살펴보고 빈곤층 불건강자의 의료행위추구에 관해 알아보고자 한다.Ⅱ. 본 론1. 사회계층과 건강사회경제상태에 의해 빈곤층과 아닌 층을 분류하여 신체건강상의 차이의 특징을 살펴보면 가장 상위의 사회경제계층은 중상층으로서 가구주가 봉급생활자와 사무직, 예를 들면 전문가, 자영업, 중간관리자, 기술자와 영업사원, 그리고 감독관, 숙련기술자까지 포함된다. 감독관과 숙련기술자는 산업재해 위험의 노출이 상대적으로 적고, 생활양식이 사무직의 생활양식과 유사하므로 이에 포함가능하다. 이 계층에서 건강, 수입, 주택, 교육수준에서의 변이범위는 크다. 그렇지만 전체적으로 이 집단은 중류층이 하는 생활양식상을 한다고 보여진다.중간층은 주로 공장근로자를 포함하는 육체노동자계층이라 할 수 있다. 대부분 숙련, 반숙련, 비숙련공과 가족으로 구성되어진다. 소규모 농부와 농업노동자와 가족, 아주 적은 봉급을 받는 사무직(나이어린 사무직과 가족)이 포함된다. 대부분 이 사람들은 그들의 손으로 먹고 사는 사람들이다. 제철, 제련, 자동차공장등 대규모 공장에서 일하는 이 사람들과 중간규모의 공장에서 일하는 직공들도 포함된다. 이 계층에 속하는 사람들의 수입, 교육수준, 주거의 범위는 상층사람들과 마찬가지로 크지만, 생활양식의 특성은 다른 층의 사람들과는 분명히 다르다고 보여진다.하층은 빈곤한 인구이다. 빈곤의 개념이 시간장소에 따라 상대적으로 다르지만 이 인구층은 주류에서 벗어나 그들만의 독특한 생활양식을 갖는다. 비고용수준은 전형적으로 높고, 수입과 교육수준은 낮다. 가족구조도 다른 층과 다르고, 상대적으로 부모역할이행 수준도 낮은 특성을 갖는다.사회계층에 따라 질병이환이 다른 이유는 사회계층이 가지고 있는 위험인자를 분석함으로써 찾을 수 있다. 생활양식의 차이에 따라 위험인자에 노출될 개인의 상황은 달라지기 때문이다.빈곤층의 경우 알코올소비량이나 흡연자가 많아 간질환이나 폐질환이환율이 높다는 것이 보고 되어있다. 음주에 관해 우리나라에서 조사된 자료를 보면 하층에서 고도음주자의 비율이 높게 나타나고 있다.한편 음식과 관련해 저소득층은 짜고, 맵게 먹는 경향이 있어 질병이환에 대한 가능성을 높이고 있으며, 생활수준이 낮을수록 자극성 높은 음식을 섭취하는 것으로 보고되고 있다.다른 층과 빈곤층을 구분하는 가장 중요한 생활양식 양상은 음식, 집, 교통등과 같은 요소를 포함하는 상대적으로 낮은 생활수준이다. 과거에 대부분의 질병의 주요원인은 영양부족이었다. 중류층은 너무 많이 너무 잘 먹는 것이 문제이지만 빈곤층에게는 요즈음에도 영양부족이 문제가 된다. 열악한 주거환경도 나쁜 건강과 관련된다.직업에 따른 신체활동특성 또한 신체건강과 중요하게 관련된다. 육체노동자는 심한 근육이완이나 긴장을 경험하기 쉽고, 인체에 해로운 환경에 접할 가능성도 크다.이러한 사회경제상태에 따라 인구집단의 신체건강을 재는 지표로서 사망률이나 이환율을 지표로 비교할 수 있다.2. 빈곤층의 질병예방과 건강유지1) 건강신념과 수입건강에 관한 신념이 건강검진 등 예방행위를 수행하는데 요구되나 모든 인구계층에게 똑같이 나타나지는 않는다. 더 교육받고 수입이 높은 여성인 경우 좀 더 잘 적용되는 경향을 보인다. 수입과 무료 예방서비스 간 관계는 건강신념과 건강행위간 관계에 의해 설명되어진다. 즉 가난한 사람은 수입이 높은 사람보다 훨씬 덜 신념을 표현한다.예방적이거나 무증상적 건강행위, 건강과 관련된 동기화에 기초한 행위수행은 질병과정에 대한 지식, 가치, 관심, 미래에 대한 계획과 연관된다. 이러한 특성은 어느 정도 수입과 관련이 된다. 교육에 의한 효과를 통제해도 수입과 올바른 건강에 관한 정보 인식간 연관이 크다.빈곤에 관한 문화는 빈곤층의 건강행위를 설명하는데 유익하다. 빈곤의 문화는 경제적 박탈을 기본으로 하는데 생활방식에도 영향을 준다. 재정능력이 의료서비스를 이용하는데 장애가 되지만 그것을 제거해도 빈곤층의 건강행위는 빠른 시일 내에 크게 변화되지 않는다. 빈곤층이 나타내는 건강에 대한 가치와 지식은 거친 환경으로 인한 무력감 때문에 전문가 의뢰체계나 보건서비스체계를 이용하기를 거부하는 경향이 있다.2) 계층과 건강행위간호사, 의사 등 보건의료전문가가 빈곤층에게 일차나 이차예방서비스를 제공하는 것은 쉽지 않다. 건강행위와 관련하여 빈곤층과 비빈곤층간 관계는 다음과 같다.(1) 무증상시기에 진단이나 예방서비스를 받는 사람의 비율은 수입과 관계가 있다.(2) 수입과 올바른 건강관련지식보유와는 긍정적인 관계가 있다.(3) 수입과 다양한 건강상태를 조절하거나 예방하는 대안적 과정에 대한 관계와 는 관련이 있다.(4) 수입과 행위간 관계와 수입과 지식간 관계는 관련되어 있다.(5) 전문가 의뢰체계와 보건의료체계는 예방이나 건강유지를 위해 지출할 비용이 적은 사람들에서는 덜 빈번하게 이용된다. 이 사람들은 비전문가 의뢰체계를 선호한다.(6) 보건의료에 대한 재정적, 조직적 장애를 제거하면 빈곤층의 보건 의료서비스 이용은 증가한다. 그러나 그러한 장애의 제거가 질병에 대한 예방과 조기진 단에 대한 오리엔테이션과 행위는 크게 변화하지 않는다.3) 빈곤층의 의료이용영향요인빈곤층이 의료이용을 하는데 영향을 미치는 중요한 요인은 다음과 같다.(1) 비전문가 의뢰체계와 자가치료증상이 출현되어 의료에 대한 요구가 인식되면 여러 가지 행위가 동시에 취해질 수도 있다. 어떤 사람은 과거에 집에서 치료한 것이 성공한 것을 기억할 수도 있고, 비슷한 질병을 앓았던 친척이나 친구와 의논하거나 전문가를 찾아갈 수도 있고, 증상이 약화되거나 없어질 것을 기대하면서 어떤 사회적 행동을 제한할 수도 있다.이러한 단계에서 사람들은 자신에게 도움이 될만한 유의한 사람과 타협을 하게 된다. 환자 역할을 받아들이기도 하고, 보건교육에 관한 정보를 얻기도 한다. 이러한 과정에서 비공식적으로 타협하는 사람이 여러 대안을 놓고 적절한 행위를 선택하는 데 영향력을 크게 미칠 수 있다. 비전문가 의뢰체계와 자가치료 행위는 엄격하게 구분되지 않으며, 순서대로 일어나지도 않는다. 여러 가능한 행위를 동시에 행하는 경우가 흔하다.빈곤층의 자가치료에 대한 경향은 지식부족, 공식적인 보건기관과 전문가로부터의 소외감, 높은 의료비 때문이다. 또한 질병 초기에 비전문가를 이용하는 것이 전통적인 관습으로부터 비롯될 수도 있다.빈곤층의 문화로 일컬을 수 있는 비전문가 상담을 의뢰하는 집단은 경제적으로 종속적이고 의존적이며 친족집단의 결속이 강하다. 가족, 친척 등 혈연집단으로 준거집단이 한정되어 있으며 규범에 대한 의견이 비교적 단순하고 지역사회 상호 부조체계가 있다. 반면에 전문가 상담을 의뢰하는 집단의 특성은 경제적으로 독립되어 있으며 친족집단의 결속력이 약하다. 규범에 대한 의견이 다양하며 준거집단의 대안제시가 광범위하다.(2) 서비스유형과 이용행위서비스의 세 가지 중요한 유형은 응급, 치료, 예방적인 것이다.첫째, 응급서비스는 응급실과 응급 복지시설을 이용하는 것이다.둘째, 치료서비스는 일반 의료서비스와 치과시설을 이용하는 것이다.세째, 예방서비스는 산전관리, 영유아교실, 가족계획서비스, 예방접종과진단검사를 포함한다.이러한 분류가 빈곤층의 의료서비스를 이해하는데 의미 있는 기준이 된다. 이제 우리나라도 전국민 의료보험이 적용되어 전보다 쉽게 병, 의원 이용이 가능하지만 의료보험자료를 분석해 보면 계층간 의료 이용률에 차이가 나타남을 알 수 있다.빈곤층은 전형적인 응급실이용자이다. 그 다음 일반 의료서비스를 이용하고 예방서비스를 찾는 경우는 드물다. 빈곤층은 관료적 환경에 적응하기 어려우며, 좀더 개인적이고 개별화된 형태의 의료를 받으려는 경향이 있다. 이들은 좀더 개인적이고 친구나 친지의 지속적인 보호를 받고 싶어 하며, 약국이나 비전문가를 찾으려 한다. 이러한 양상은 빈곤층에 의한 비보건 자원의 사용을 가능하게 하며, 공식적인 보건, 복지서비스에서 관료적 발달에 대한 반작용이라 볼 수도 있다.반대로 중류층은 전형적인 일반 의료서비스 이용자이고, 다음은 예방서비스를 이용한다. 그리고 응급실을 이용하는 경우는 드물다.

의/약학| 2007.11.11| 6페이지| 2,000원| 조회(677)

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