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신한은행의 경영전략

신한은행의 경영전략Contents회사소개1고객중심경영2인터넷뱅킹33홍보마케팅44결론5회사 소개신 상 훈CEO경영이념나라를 위한 은행 대중의 은행 서로 돕는 은행 믿음직한 은행 가장 편리한 은행 세계속의 은행 젊은 세대의 은행최근 들어 급성장 하는 금융권 내에서도 선도적 제도, 선진적 시스템, 서비스 능력을 바탕으로 타 은행과 차별적인 마케팅 능력을 선보이며 최근 기업의 실적 및 규모가 급성장하고 있는 젊은 이미지를 가진 은행About정 보직원 - 2만2000명 총자산 – 228조원 시가총액 국내 5위 의 거대 금융 기업연 혁1982. 07 신한은행 창립 1989. 12 대전 EXPO '93 공인은행 지정 1999. 04 충북은행과 합병 / 4억불 해외 GDR 발행 1999. 07 국내은행 최초로 인터넷 뱅킹 서비스 실시 2002. 09 Private Banking Center 출범 2003. 09 미국 증권거래위원회 등록 및 뉴욕 증권거래소 상장 2004. 06 외국은행 최초로 동경 (하네다 공항 환전소) 설치 2004. 09 여자 프로 농구단 창단 2005. 09 S P, 당행 신용등급 BBB+에서 A- 상향 조정 2006. 04 통합 신한은행 (구 신한+ 구 조흥) 출범 금융권 최초 e-Sports 『신한은행 스타리그 2006』대회 개최 2006. 12 신한 PB서울 파이낸스 센터 총수신 2조 돌파고객중심경영영업점 문을 열고 들어오는 모든 고객에게 전 직원이 일어나 큰소리로 안녕하십니까 라고 외침매일 동전상자를 끌고 시장을 돌며 상인들에게 소액권이나 동전을 교환해줌고객제일주의인사로 응대하는 문화찾아가는 영업고객 중심 주의고객만족센터를 은행장 직속으로 고객중심의 CS문화의 일체화 경영성과 창출 지원 창구경쟁력 강화 고객가치 창출 체계를 구현 더 기분 좋은 서비스 개발 고객시간관리 시스템을 선보임고객 만족을 위한 노력고객 중심 주의스피드 중시: Time-to-Market123고객중심효율적 의사결정실행력고객 입장에서 생각 고객 니즈 핵심을 파악하여 신속히 해결의2000년2002년국내 최초로 PC뱅킹 서비스 개설국내 최초로 전화를 통한 금융거래 서비스 제공국내 은행 중 최초로 인터넷 뱅킹국내 최초 자체적으로 서버를 보유하는 독자적 뱅킹시스템과 C/S 방식 개발개인고객 대상의 뱅킹전용 S/W(ezplus) 도입신한은행 기업문화벌떼 문화 Fight ing Spirit도전정신'열정과 창의력을 높여주는 펀펀 게임'월 1회게임을 통해 고객에게 집중하면 더 좋은 서비스가 나오고 고객만족도가 높아진다는 것을 인지한다.한 팀이 직원들과 협동하고 집중할 수 있도록 한다.실행횟수중점사항주요내용1. 개요동전을 던져 현금접시에 넣는 팀 대항 게임이다. 먼저 참참참 게임으로 동전을 확보한 뒤 팀장이 들고 있는 현금접시에 동전을 던져서 더 많이 넣는 팀이 이기는 방식이다. 동전을 던지는 쪽과 받는 쪽이 호흡을 맞추고 서로에게 집중하는 것이 관건이다.2. 흐름3. 순서4. 준비물팀 나누기→참참참 게임→날아라 현금접시→마무리현금접시(또는 탁상용 달력)2개, 동전 500주와 10주(신주화) 각 10개두 사람씩 가위바위보를 해서 이긴 팀과 진 팀으로 나눈다. 몸이 가장 날렵한 사람을 팀장으로 뽑는다. 참참참 게임으로 동전을 확보한다. 팀장이 현금접시를 들고 1.5m 떨어져 있으면 나머지 팀원들이 현금접시 안에 동전을 던져 넣는다. 동전은 10개를 기본으로 하고, 나중에 대표선수가 2~3명씩 나와서 막판뒤집기를 시도할수 있다. 현금접시 안에 들어간 동전의 개수를 확인한 뒤 우승팀을 발표한다. 느낀 점을 공유하며 마무리한다.'와우!서비스 데이'- 날아라! 현금접시가두 구보주인정신협동정신신입직원 환영행사목적 개요신입직원 환영행사목적신입직원에게 평생 기억될 수 있는 신한은행에 대한 감동적 순간을 제공하여 조직에 대한 자긍심과 Loyalty제고개요1.신입직원 자리꾸미기 지점 소개서 / 좌석 배치도 문구류 비치(신입직원 이름 기입) 각종전표/고무판 교체 등 필요물품 비치 신입직원 축하카드 작성 2.신입직원 환영식 축하카드 전달: 파란색 벨벳 카드에 전직원의 환씀평가방법3개월간의 OJT기간내 1회 실시 여부 / 영업점장의 결제를 득한 실행 보고서를 1차 Workshop시 제출신입직원 환영행사 스케치신입직원 환영행사신입직원 환영행사 스케치신입직원 환영행사신한은행 Mentoring 도입배경창구직원 업무역량 강화 대두지속 성장에 따른 신입직원 비율 증가영업전략의 변화 One-Stop BankingMentoring System1.신한은행만의 독특한 Mentoring system을 통하여 신입직원의 '조직적응력'을 돕고, Mentor의 '업무지식'과 '스킬','다양한 경험'을 신입직원에게 '전이'시켜 신입직원의 업무역량을 조기에 전력화 시키는데 있다.Mentoring 실시 목적2.신입직원이 신한가치,신한정신,신한문화를 Mentoring system을 통하여 자연스럽게 이해하고 체화하여, 신한은행에 대한 'Loyalty'와 '소속감'을 갖도록 하는데 있다.3.신입직원의 '업무 자신감'과 '자기개발 기회'확보를 통한 Self-Visioning 실현조직차원1.신한은행과 업무에 대한 신속한 적응 2.지식전이를 통한 경쟁력 강화 3.신한문화의 계승,강화개인차원(멘토,멘티)1.새로운 지식 확보 2.Leadership, Coaching skill 향상 3.회사로부터의 인정, 보상1.지식,스킬,경험 습득 2.회사생활에 대한 자신감 3.폭 넓은 대인관계 형성신한은행의 인터넷뱅킹인터넷 뱅킹 신한은행의 인터넷뱅킹인터넷뱅킹이란??인터넷을 통하여 고객의 PC와 은행의 호스트 컴퓨터를 연결하여 금융서비스를 제공하는 시스템1999년2007년2008년 9월말“사이버론”으로 시작 99년 말 가입자 12만인터넷뱅킹 가입자 5000만명2543만4027만2005년3년 만에 두 배 증가!!국내 인터넷뱅킹 현황인터넷 뱅킹의 장점편리함처리 비용 및 거래 비용의 감소풍부한 상품 다양한 서비스 제공 가능저렴한 비용으로 마케팅전략 수행인터넷 뱅킹은 1996년부터 개발이 되고 있었다. 하지만, IMF 외환위기를 겪으면서, 타 은행들이 여유가 없어지자 건실한 재무구조를 가지구를 읽는데 앞장서 왔던 경영자의 리더쉽!!국내 최초의 인터넷 뱅킹인 “사이버론”출시신한의 인터넷 뱅킹신한은행 E-business 관련 수상 경력2000년 제5회 매경금융상품대상2000년 한국능률협회선정 대한민국 마케팅 대상2001년 중앙일보 인터넷뱅킹 만족도 조사 1위2002년 제2회 한경e금융페스티벌 대상2002년 스톡피아 인터넷뱅킹 평가 6회 연속 1위Stockpia 인터넷뱅킹 평가보고서은행Transaction고객 지원정보 제공사용의편리성시스템 안정성종합등급신한은행29.8414.5513.629.9813.9081.89AAAA은행27.3013.0612.857.7615.8276.79AAB은행27.3111.7714.297.5515.4876.42AAC은행25.1513.5314.518.0614.8276.06AAD은행26.9013.0914.018.5811.9774.55A무통장 입출금 거래가 일어날 때마다 휴대전화 문자메시지로 거래내역을 통보해주는 핸디뱅크 서비스맥킨토시 사용자를 위한 인터넷 뱅킹 서비스연구 기업부문에서의 무료 경영컨설팅 서비스 제공123고객 지향적 사고국내 최초 모든 송금 수수료 면제 전략을 도입함신규고객 확보와, 선발자의 위치를 확보연구 인터넷 을 통한 대출, 사이버론의 시작12차별화된 운영전략완벽한 보안 서비스시스템 안정성12우수한 기술 지원최근 신한의 인터넷뱅킹최근 신한의 인터넷뱅킹신한은행 홍보마케팅사회공헌활동- The Beautiful Bank S-Birds 농구단대학생 홍보대사신한은행 스타리그사회공헌 중.장기 전략Your Subtopics Go Here-학술교육-사회복지-환경보전-문화예술-체육진흥-자원봉사아름다운 동네 만들기,행복한 미래세대 키우기 등한국 금융사 박물관 운영,대학발전기금, 어린이 경제 교육수목표찰 부착사업, 전국환경사진 공모전 등사랑의 헌혈 운동,장기기증 캠페인,공익단체.장애인 지원산업 등신한 갤러리 운영, 전통문화 보존 , 메세나 활동.S-Birds여자농구단, 신한은행 스타리그, 생활체육 활성화 사업사회공헌활동대학생 홍보대사 스타리그- 대 회 : 3개의 리그와 신한 Masters 대회 (각 리그별 우수 선수 대상의 결선 대회)로 구성 - 리 그 : 각 리그별로 3개월간의 일정으로 진행 - 신한Masters : 매년 2월, 약 5주간의 일정으로 진행 - 참가 선수 : 24명의 스타크래프트 프로게이머 참가 - 경기 일정 : 매주 수요일, 금요일 2회 경기 및 생방송(재방, 삼방, 사방의 재방송) - 방 송 : 온게임넷 TV채널 통한 생중계※ e-Sports : 경쟁을 통해 승부가 결정되는 스포츠의 형태와 유사 일정시간내 승부가 결정되어 밤을 지새면서 연속적으로 이어지는 온라인 게임젊은 층에 신한은행 브랜드를 각인 시키는데 성공E-sprots 후원을 통한 젊은 기업의 이미지1318세대를 대상으로 한 즉각적 반응 도출비용에 비해 탁월한 마케팅 효과E-Sports 규모 확대에 지대한 공헌S-Birds 여자 농구단- 창단일 : 2004. 9. 20 - 연고지 : 안산시 선수단 : 감독 - 임달식, -선수 : 전주원(플레잉코치), 정선민, 진미정, 선수진, 김분좌, 강영숙, 이연화, 하은주, 한채진, 최윤아, 김연주, 최희진, 박언주, 김정아, 김단비, 김유경 -성적 : 2004. 9 신한은행 에스버드 여자농구단 창단 2005. 9 신한은행배 2005 여자프로농구 여름리그 우승 2006. 3 금호생명배 2005 여자프로농구 겨울리그 준우승 2006. 7 신세계 이마트배 2006 여자프로농구 여름리그 플레이오프 진출 2007. 4 삼성생명배 2007 여자프로농구 겨울리그 정규리그 및 챔피언전 통합우승 2008. 3 우리V카드배 2007~2008 여자프로농구 정규리그 및 챔피언전 통합우승S-Birds 농구단의 효과소요 경비의 4배에 가까운 광고효과직원간의 단결의식 고취 (단체응원 등)조흥은행과 통합에 따른 직원 간 갈등요소 해소대외적, 대내적으로 뛰어난 마케팅 효과7가지 성공비결사회적 책임 경영을 통해 사회와 함께 발전한다변용의 리더십으로 참여하고 이끈다한 발 앞선 혁신만이 성장을 지속시킨다강한}

경영/경제| 2010.06.23| 42페이지| 1,000원| 조회(662)

신한은행, 경영전략, 경영, 전략, 신한

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[영양상담] 영양상담이란?

상담 (COUNSELING)면접은 영양 상담에 필요한 정보를 얻는 것이라면 상담은 자신의 문제를 도출하고 변화시킬 방법을 계획하는 것이다. 이때 영양사는 의사소통과정의 지식 특히 상담기술을 필요로 한다.1. 영양상담방법접근방법 1) 환자순종형 환자순종형은 영양상담자가 해결사 역할을 하는 것으로 '환자가 식이요법을 실행함으로써 발생하는 손해가 이익보다 적다'라는 전제하에 영양사가 주도권을 가지고 명령을 하고 환자는 이에 순응하는 방법이다. 상담자는 내담자의 영양문제를 알고 있으나 내담자는 자신의 문제를 모르고 있거나 이것이 알려지는 것을 피할 때 효과적이다.2) 환자 권한형 환자들이 스스로 치료효과를 소유해야 하므로 환자가 1차적인 의사결정자가 되어야 하고 상담자는 보조자의 역할을 하는 것이 환자권한형이다. 내담자가 자신의 영양문제를 알고 있고, 문제해결을 위해 상담자에게 도움을 청할 때 효과적이다. 1942년 Roger는 '사람들은 근본적으로 합리적이며 사회적이고 현실적이기 때문에 스스로 만족한다면 자신의 잠재력을 깨닫게 된다'는 것으로 상담자의 역할은 지식을 알려주고, 환자의 행동변화를 자각을 하게 해주는 것이다.현재는 환자순종형체계가 많이 이루어지고 있으나 이러한 방법에 대한 효과가 의문시되고 있으며 점차 환자권한형으로 변화되고 있다. 상담방법의 변화에 의해 상담의 효과를 판단하는 기준도 변화한다. 환자순종형의 경우에는 환자가 주어진 처방이나 지침들에 대해 얼마나 잘 따르는가하는 것이고, 환자권한형은 환자가 질병관리에 대한 지식이나 기술을 어느 정도 가지고 있으며 그로 인해 자신의 질병관리에 대한 자신감은 얼마나 증진되었는가하는 것이다.영양상담과 면접 영양상담의 전체적인 과정은 면접과 상담의 두 가지로 나뉜다. 면접은 알고 있는 것과 같이 정보를 수집하는 것으로 상담과정에서 필수 적이다. 그리고 영양상담과정은 상호 협력적이어야 하며 학습된 생활양상을 다루고 새로운 방법을 알고 , 목표를 설정하고, 의사결정을 해야 하는 것이다. 내담자는 목표를 설정하고 새로 내담자가 동의하고 앞으로 계속적인 식생활 교정을 강화시켜야 한다. 일단 전체적인 문제가 탐색되고 이해되었다면 상담자와 내담자는 문제해결을 위한 윤곽을 형성해야 한다. 이 과정에서 목표설정은 질병을 관리하고 교육하고, 상담하고, 생활양식을 변화시키는 과정에 있어서 결정적인 단계이다.목표설정은 현실적인 target 행동을 확립하는 것으로 이것은 self-monitoring과 교육적 방법의 성공을 평가하는데 사용된다. 이러한 목표는 환자와 영양사간의 합의에 의해서 만들어져야 한다. 이렇게 해야만 환자가 자신의 것으로 생각을 하고 그 행동을 자신의 것으로 유지시키는 self-care behavior로써 행하게 된다. 목표를 중재하기 위해서 유연성과 구조화를 위한 환자의 요구에 민감해야 한다. 또한 지도에 대한 요구에 반응하는 것과 환자스스로 self-care에서 의존성의 현실적인 정도를 개발하도록 격려해야한다.(4)concluding환자의 문제에 입각하여 특별한 행동적인 변화를 일으키는 전략을 제공하는 것이다. 환자가 이러한 해결책과 계획에 내재화되지 않고 동의하지 않을 수 있다. 일반적으로 사람들은 상담 받는 것에 익숙하지 않기 때문에 내담자는 긴장을 하여 진의를 왜곡하고 분명히 하지 못할 수 있다. 환자가 동의하여 고개를 끄덕여도 사실 긴장감이 분명한 이해를 방해할 수 있다. 또 다른 가능성은 내담자나 상담자가 긍정을 하고 고개를 끄덕이는 동안에도 둘은 다른 생각을 할 수 있다. 상담의 마지막에는 내담자에 의한 결론적인 paraphrase가 있어야 한다. 이런 상담을 통하여 내담자는 고칠 문제가 무엇이며 상담자와 내담자는 어떤 행동을 해야 하는 지에 대한 동의가 필요하다.영양상담의 요소1) Preparation 2) Assessment; 식사, 행동, 물리적, 사회적, 인지적 환경 3) Treatment 4) Evaluation 5) Follow-up1) Preparation 이 단계는 자료를 모아 효과적인 상담을 위한 물리적인 환경을 정리하는 것이다. 병원이라대한 태도a. internal health locus of control(IHLC) ; 자신의 건강에 대한 책임을 자기 자신의 행동에 의한 것이라고 생각 b. powerful others health locus of control(PHLC) ; 자신의 건강에 대한 책임이 강력한 영향력을 주는 다른 사람에 의한 것이라고 생각 c. chance health locus of control(CHLC) ; 자신의 건강에 대한 책임을 우연(행운, 운명, 우연, 신)으로 돌리는 것질병에 대한 태도a. 질병에 쉽게 노출될 수 있을 때 b. 질병과 그에 대한 결과가 자기 자신의 건강에 심각한 해를 준다고 생각할 때 c. 일련의 조언을 따르면 자신의 질병의 심각성을 효과적으로 감소시키는 것 d. 조언을 따르는데 필요한 심리적, 경제적, 다른 장벽들이 이점보다 적을 때 e. 개인적인 효율성2) Assessment; 식사, 행동, 물리적, 사회적, 인지적 환경평가는 환자의 현재 식습관에서 건강을 위해서 변화시켜야 할 행동이 무엇인지를 결정하는 것이다. 식습관에 영향을 주는 인자는 규명해야 된 후에 변화가 추천되어야 한다. 이때 많은 평가도구들은 의사결정을 위해 필요한 자료를 모집하고 평가하는데 사용할 수 있다. 상담의 목적은 변화를 촉진시키는 것이기 때문에 영양사는 변화하여야할 점과 식습관에서의 변화를 촉진하거나 방해할 것과 같은 개인적인 생활양식을 알기 위한 자료를 모으고 평가해야 한다.영양문제 평가에 있어서 오류를 없애기 위한 자료 수집- 의사가 진단한 문제에 너무 과잉으로 의존하지는 않는가? - 실험치와 영양적 적용과는 어떠한 관계가 있는가? - 영양소와 약과의 작용은 어떠한가? - 영양유지를 위한 문제를 예방하는데 영양사의 역할을 강조하였는가? - 평가는 적절한 시간 스케쥴을 가지는가?영양문제의 분석1. Established : 의무기록에 기록된 병명 2. Possible : 예방적인 측면에서 측정된 기록을 가지고 판단하는 것 3. Probable : 자료를 중심으로 4. 드실 수 있습니까? '다음 주에 저지방 육류를 살 수 있습니까?' 라고 물을 수 있다.② 내담자가 '해야 하는 것'이 아니라 하기를 '원하는 것'을 목표로 한다.행동변화에 대한 책임을 분명하게 만든 이후에 상담자는 내담자가 여러 대안들을 계획하는 것을 도와주어야 한다. 때때로 여러 가능성들이 잠재되어 있다면 상담자는 이것을 도출시키도록 노력해야 한다. 이때 개방적 질문들이 도움이 될 수 있다. '어떤 방법들을 해 보셨습니까?' '어떤 방법들이 효과가 있었나요?' '아직 생각해보지 않은 다른 방법들이 있을까요?'목표의 단계단기목표와 장기 혹은 마지막 목표사이에 구별이 있어야 한다. 노력으로 달성될 수 있는 단기목표는 더욱 동기 부여적이며 자기만족적이다. 자기 동기 부여는 지속적인 세부목표에 의해서 증가될 수 있다. 한참 뒤의 미래 목표가 정해져 있다면 목표는 연기되고 시작은 내일로 미뤄질 것이다. 그러므로 큰 목표는 세부적인 목표를 달성하는 과정에 의해 이루어진다. 자기만족이 목표달성과 일치한다면 쉬운 목표가 채택되었을 때보다 많은 노력을 하게 된다.목표의 실현a. 목표 설정 b. 목표의 중요성 평가 c. 목표달성에 대한 장애물 평가 d. 목표달성* 목표달성을 위한 장애물제거① 지식부족 - 정보제공 질병이나 치료에 대한 충분한 지식이 없이는 매일의 생활에서 질병을 치료하기는 어렵다. 지식이 많은 것이 적극적인 self-care를 하는데 필요하다. ② 방법 부족 - 방법제시 조리법, 식단 계획하는 법등 ③ 변화에 대한 심적인 두려움 - 새로운 것에 대한 도전 부족과 실패에 대한 두려움이 있으면, 식행동 변화로 인한 이로운 점과 감수해야 할 사항 등을 비교한다. ④ 사회적 지지부족 - 사회적 지지를 받을 수 있는 방법 제시③ 변화에 대한 심적인 두려움 : 행동에 대한 이익과 손해에 대한 분석.현재 행동을 변화시키기 위한 이유는 무엇인가? 어떤 이익이 기대되는가? 질병을 치료하는 것이 무엇에 가치가 있는가? 왜 이것이 당신에게 중요한가? 왜 지금 당장 시작해야하는가성공하였을 때의 보상 - 실패했을때의 내용 - 사인⑤ 상담자와의 관계 상담자와 환자와의 관계는 환자가 자신의 질병과 치료에 대한 이해를 높이는데 결정적이다. 상담자가 환자에 대한 인식도 중요하다. 환자자신이 적극적인 환자라고 인식 받고 있을 때 순응성이 높아진다. 또한 이러한 면을 교육받은 상담자의 환자인 경우에 순응성이 높다. ⑥ 치료방법의 변화 통원 치료 날이 많을수록 순응성이 높아진다. 전화 등의 follow-up등이 필요하다. ⑦ 가족과 환경의 도움4) Evaluation영양상담자는 내담자가 자신이 세운 목표를 잘 따르고 있으며 새로운 식이가 잘 수행되고 있는지 뿐만 아니라 상담자로써의 자신의 상담이 성공하였는지도 알아야 한다. 상담자의 자기평가에 대한 형식은 문서로 기록되어 남아있어야 하고, 이것은 다음 상담과정에 중요한 자료로 사용된다. 평가는 계획의 효율성을 결정하고, 그것의 약점과 단점, 변화시켜야 할 행동의 강화에 대한 체계적인 품질관리와 같은 것이다 평가는 계속적이며 순화되는 과정이다. 이것은 판정, 목표설정과 시행 후의 일회적인 단계가 아니다. 새로운 건강에 대한 행동들을 배우고 유지하기 위해서 전체적인 생활양식의 변화가 강화되어야 한다. 계속해서 환자는 재평가되어야 하고 새로운 목표가 만들어져서 새로운 시행방법들이 시도되어야 한다.5) Follow-up재평가에 의한 위한 follow-up은 내담자가 자기만족이 이루어질 때까지 필수적인 것이다. 계속적인 상담에서, 무엇이 잘되고 있는지 즉, 성공적인 경험과 도달한 세부목표에 초점을 맞추어야 한다. 이러한 긍정적인 관심은 내담자가 그들이 자신들의 식습관과 건강, 삶에 대한 조절을 할 수 있다고 느끼며 개인적인 능력을 느끼게 된다. 사회적 지지의 강화는 지속적으로 해야 하며 계획된 변화를 필요로 할 때까지 계속되어야 한다. 변화에 대한 열정은 첫 주에 감소할 수 있으며, 2주에는 문제가 발생할 수 있으므로 follow-up은 중요한 단계가 된다.♠ 의무기록- 영구적인 법적 기록이므로 잉크, 펜으}

자연과학| 2010.06.21| 40페이지| 1,000원| 조회(309)

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[임상영양학] 신장질환

신장 질환의 종류와 증상신증후군 신부전 사구체신염 신결석 요도감염신장질환의 일반적 증상혈중 노폐물 증가 요소, 요산, 유기산, 크레아티닌 ↑ → 식욕부진, 피로감, 두통 수분, 전해질 평형 깨짐 → 소변량 감소, 부종, 고혈압 칼슘, 인, 수소이온 배설 ↓ → 소변 산성화1. 신증후군(Nephrotic syndrome)원인 신장 조직 손상 → 네프론 퇴화 → 사구체 모세관 기저막 손상 → 사구체 모세혈관 투과성 증가 → 단백질 배설 진단 24시간 뇨에서 단백질 손실량이 3-4g 이상일때신증후군의 증상(1)단백뇨 가장 특징적인 증상 주로 알부민이 다량 배설됨 감마 글로불린, 트랜스페린, 셀룰로플라즈민, 티록신-결합 단백질 소량 배설 저알부민혈증 단백뇨가 심해질때 혈청 단백질 1g/dL 이하 혈중 지질농도 상승 혈청 콜레스테롤, 인지질, 중성지방 증가 관상동맥질환 발병률 증가 알부민뇨증이 심할수록 고지혈증 심해짐신증후군의 증상(2)부종, 복수 혈청 알부민 농도 감소 → 교질 삼투압 감소 → 혈액에서 간질액으로 수분 이동 → 혈류량 감소 → 혈압 감소 → 원위 세뇨관의 Na, 수분 재흡수 증가 → 부종 기타 허약, 식욕부진, 두통, 감뇨 등신증의 식이요법부종과 영양불량을 조절 감염환자와 유사 단백질: 양질의 단백질을 제공 보통 0.6-0.8g/kg 요단백 심하면 1.5g/kg 과거에는 고단백을 했으나 오히려 신기능감소를 우려해 고단백식이 추천하지 않음열량은 충분히 나트륨은 부종감소를 위해 이뇨제 사용과 더불어 중정도 나트륨 제한 500-1000mg 나트륨 식이 사용 칼륨은 제한할 필요없으며 낮은 경우 칼륨보충제를 줌 철분과 비타민 보충 지방은 혈청지질 농도가 높고 심장순환기계질환 위험율이 증가할 수 있으므로 고지혈증 감소시키는 식이신증후군의 영양 관리엄격히 제한할 필요 없음콜레스테롤 지방중정도 제한 : 60-90 mEq (500-1000 mg)나트륨일반 : 0.6-0.8 g/kg 요단백이 심한 경우 : 1.5 g/kg 영양불량인 경우 : 고단백 식이 사구체 여과율 cute renal failure, ARF) 갑자기 발병 회복 가능성 있음(세포재생 가능) 단일 네프론당 사구체 여과율 저하 만성 신부전(Chronic renal failure, CRF) 회복 가능성 없음 기능하는 네프론의 수 감소 단일 네프론당 사구체 여과율은 높을 수 있음정상ARFCRFhttp://www.vetcentric.com/images/illustrations/fkidney.jpg급성 신부전원인 외상 약물 오남용 패혈증 등으로 인한 갑작스런 세뇨관 손상 사구체 여과율 감소 증상 사구체 여과율 급속히 감소 질소 폐기물 축적 환자의 2/3 정도는 핍뇨 상태 (소변량 500ml)급성 신부전으로 창백하고 팽윤된 신장http://www.cah.com/library/images/Acutki2.jpg급성 신부전의 증상혈관 수축 물질 → 신혈류 감소 → 사구체 여과율 감소 → 조직 손상으로 생긴 물질, 여과물질에 의해 세뇨관 폐색 → 감뇨증 Na, K, 수분 등의 평형 깨짐 → 질소혈증, 산혈증, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 고인산혈증, 고혈압, 식욕부진, 부종,급성 신부전의 임상적 단계감뇨기 요배설량 감소, 단백뇨, 혈뇨 오심, 구토, 고혈압 이뇨기 환자 회복에 따라 이뇨기 나타남 소변량 증가 세뇨관의 재흡수능, 요소제거율 낮음 혈청 요소, 크레아틴 높음 회복기 급성 신부전 환자의 일부는 완전히 회복되지 못함급성 신부전의 영양관리목적 체내 수분과 화학적 성분을 정상에 가깝게 유지 요독증 최소화 적절한 영양상태 유지 충분한 열량 공급으로 체단백 분해 방지 수분과 전해질 평형 회복 다뇨가 있지 않으면 수분제한하지 않음급성 신부전의 영양지침1일 소변량 + 500ml 이뇨시기에는 충분한 섭취수분고칼륨혈증 있을 경우 60mEq(2340mg)이하칼륨40-90 mEq (1000-2070 mg) 이뇨시기에는 나트륨 배설량, 부종, 투석 빈도수에 따라 보충나트륨투석 시행 여부에 따라 조절 투석 안할 경우 : 0.4-0.6 g/kg 투석 할 경우 : 1-1.5 g/kg단백질표준 체CTURES/ 1764/1764024.JPG신장 질환에 의한 빈혈정상 신장에서 에리트로포이에틴 합성 → 적혈구 생성 촉진 → 산소 공급 원활신장 질환 신장에서 에리트로포이에틴 합성 ↓ → 적혈구 생성 ↓ → 빈혈http://www.niddk.nih.gov/health/kidney/pubs/kidney-failure/anemia/images/healthy.gif만성 신부전의 영양관리목적 혈압조절, 부종, 탈수 예방 충분한 열량과 적절한 단백질로 체단백 분해 방지 요독증 예방 무기질 조절로 전해질 평형 유지 적절한 영양상태 유지 고혈압, 뼈의 통증, 중앙신경계 이상등의 합병증 예방 유의사항 수분 제한은 소변양 500ml 이하 일때 단백질 섭취량이 50g/day이하일 경우 비타민 보충 칼슘과 철분 보충은 혈중 농도에 따라 조절만성신부전 환자의단백질 요구량이식술8 이하투석2.5-3.0 (+1.0-2.6)6.49.6무제한질소 요구량 (g/day) *20 (+EAA/analogs)**2-105 이하405-206010-40무제한40 이상단백질 요구량 (g/day)크레아티닌 제거율 (ml/min)* 총단백 : 6.25 ** EAA, essential amino acid: α-hydorxy acid analogs of EAAs만성 신부전의 영양지침(1)0.6-0.8g/kg + 24시간 요단백 배설량 공급 단백질의 50%이상은 고생물가 급원 (육류, 가금류, 어류, 달걀, 우유)으로 공급단백질과잉으로 인한 부종과 부족으로 인한 탈수 방지 신기능 손상으로 수분 조절 능력 감소된 상태이므로 용질이 과부화되면 불가피 수분 손실량 증가수분정상 체중을 유지하도록 충분히 공급 비단백 열량 (불포화지방, 탄수화물) 공급 권장 탄수화물 300-400g/day 권장열량영양지침영양소만성 신부전의 영양지침저단백 식이로 인해 섭취량이 감소하므로 혈중 인 농도 증가시에만 제한인일반적으로 식품에 함유된 칼륨은 제한하지 않음 소변량이 정상 이하로 줄어들때 칼륨 조절 시작칼륨의사 처방에 따라 보충칼슘100jpghttp://www.uni-essen.de/nieren hochdruck/Media/CAPDBauch.jpg복막 투석의 종류간헐적 복막투석 (intermittent peritoneal dialysis, IPD) : 밤에만 실시, 1회 10시간씩 주 4회 실시 지속석 외액 복막투석 (continuous ambulatory peritoneal dialsysis, DAPD) : 투석액이 하루에 5번씩 4시간 간격으로 중력에 의해 유입되고 배수됨 지속성 주기적 복막투석 (continuous cyclic peritoneal dialysis, CCPD) : 밤에 약 3시간 지속되는 3-4개의 교환기를 교환해 주고 2L의 투석액이 낮에 12-15시간 동안 복강내를 순환투석환자의 영양관리환자의 영양권장량은 투석빈도수, 잔여신기능, 환자의 체격에 따라 다름 목표 질소 분해산물의 축적 방지와 양의 질소 평형 유지위해 적절한 단백질 공급 체단백 이화 방지 위해 충분한 열량 공급 혈압조절, 부종과 탈수 예방위해 나트륨 섭취 제한 고칼륨혈증, 심장 부정맥 예방 위해 칼륨 섭취 제한 저나트륨혈증, 매 투서간의 지나친 체중 증가 예방 위해 수분 섭취 제한 고인혈증, 신성 골이영양증 예방 위해 인 섭취 제한 투석환자는 식욕을 잃기 쉬우므로 충분한 식사를 하도록 권유혈액투석 환자의 영양관리목적 단백질과 에너지 균형을 이룬다 탈수, 부종 예방 혈중 전해질 평형 유지 요독증 예방 합병증 예방 유의사항 총단백질의 60%는 양질의 단백질로 공급 투석 통한 비타민 손실 있으므로 수용성 비타민 보충혈액투석 환자의 영양지침800-1000mg, 또는 17mg/kg 표준체중 이하로 제한인1-1.2g/kg 권장 환자의 잔여 신기능 등 환자 상태에 따라 적용단백질500-750ml + 1일 소변량, 또는 750-1500ml 이하로 제한 음료 및 액체 식품 제한수분의사 처방에 따라 보충칼슘60-70 mEq, 또는 40mg/kg 권장칼륨2000-3000mg나트륨정상 체중 유지하도록 충분히 공급 비단백 열량 (은 크기, 모양, 색깔이 매우 다양하다환자에게서 꺼낸 골프공 크기의 신결석을 반으로 자른 모습http://www.weirdlinks.com/images/kidneystone.jpghttp://www.urolog.nl/artsen/features/images/stone1.jpg신결석의 종류(1)신결석은 결석의 주요 성분에 따라 다음과 같이 분류 칼슘 결석 (수산칼슘, 인산칼슘) 환자의 약 75% 스트루비트 결석 :환자의 약 15% 요산 결석 :환자의 약 6% 시스틴 결석 :환자의 약 1-2%신결석의 종류(2)칼슘 결석 주로 중년 남자에게서 발생 혈중 칼슘 농도 증가로 인한 뇨중 칼슘 함량 증가시 발생 원인 지나친 칼슘 섭취 비타민 D 과잉증 고부갑상선 호르몬혈증 (칼슘 배설량 증가) 신세뇨관 산성증 특발성 칼슘뇨증수산칼슘 결석http://www.radsci.ucla.edu:8000/gu/stones/img/image23.gif신결석의 종류(3)스트루비트 결석 여성에게서 흔히 발병 요도 감염시 많이 발생 암모니아+마그네슘+인산 = 마그네슘인산암묘늄(MgNH4PO4) →시트루비트 형성 감염균 ( proteusmirabilis) → urease 분비 → 요소를 암모니아로 분해 → 스트루비트 결석 형성시트루비트 결석http://www.radsci.ucla.edu:8000/gu/stones/img/신결석의 종류(4)요산 결석 요산은 퓨린대사의 최종 산물 원인 퓨린 대사 이상(통풍) 시 빠른 세포교체가 있는 질환 (통풍, 백혈병) 시 아스피린, probene 등의 약물로 요산 배설 증가 시 pH 5.5 이하 소변에서 많이 형성 소변의 pH 를 6.0-6.5로 조정한다.신결석의 종류(5)시스틴 결석 원인 아미노산 운반의 유전적 이상 시스틴 재흡수 ↓ → 뇨로 시스틴 배설 → 시스틴 결석 형성 (시스틴은 요중 용해도 낮음) 사춘기 이전에 많이 발병 가족 병력 있음 알칼리성에서는 시스틴 용해도 증가http://www.focusonwomenshealth.com/images/STO

자연과학| 2010.06.21| 66페이지| 1,000원| 조회(422)

신장, 임상영양학, 질환, 요도

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[영양상담] 행동수정과 IAO FORMAT

1. 행동에 대한 이론(1) Classic condition , 고전적 조건화(by Ivan Pavlov) 어떤 환경적 사건이나 자극이 특별한 행동반응을 유발한다.(2) Operant conditioning, 조작적 조건화 (by Edward throndike) = law of effect : 행동은 결과에 의해서 변화할 수 있는데 만족하는 결과에 의해서는 그 행동이 강화(reinforcement)되고 확립되지만 만족하지 않는 결과에 의해서는 그 행동이 악화되고 더 이상 일어나지 않도록 한다.손다이크(Edward Thorndike)는 미국의 심리학자로 동물에게도 지능이 존재하는지를 알아보고자 이른바 '문제상자를 제작하고 고양이를 그 안에 넣었다. 이 문제상자에는 지렛대와 같은 장치가 있어서 이를 고양이가 발로 누르면 문이 열려 고양이는 밖으로 나와 음식을 먹을 수 있도록 하였다.고양이를 사용한 '문제상자'의 실험으로 시행착오법이라는 학습이론을 세움손다이크의 실험과 효과의 법칙 ① 문제상자 속의 고양이는 상자에서 벗어나 바깥에 놓인 음식물을 얻기 위하여 다양한 행동을 한다. ② 고양이는 자신이 지렛대를 밟는 행동과 문이 열리는 것 사이의 관계를 학습한다. ③ 처음에 지렛대를 밟은 행동은 우연한 행동이었지만 나중의 행동은 학습된 행동이다. ④ 수의적 행동 : 문제상자에서 앞발로 문을 긁어 보는 행동, 상자 안을 걸어다니는 행동, 지렛대를 누르는 행동 ⑤ 조작적 조건형성 ㉠ 경험의 반복으로 학습되는 것을 말한다. 예 :지렛대를 누르면 문이 열린다. ㉡ 조작적 조건형성은 작동적 조건형성 혹은 도구적 조건형성이라고 한다. ⑥ 행동을 강화시킨다는 말 : 행동의 발생확률을 높여 준다. ⑦ 효과의 법칙(law of effect) : 반응 후에 수반되는 결과가 바람직한 것이면 그 반응이 다 시 나타날 확률이 증가하고, 그 결과가 바람직하지 못하면 그 확률이 감소한다.responses-consequense의 4가지 유형① 어떤 행동은 긍정적인 outcome을 일으킨다. posi하는 것을 도와주며 그것을 다룰 수 있는 기술을 제공하는 것이다.3. 변화단계모델(stage of change)행동이 변화하기 위해서는 대상자의 행동단계마다 다른 전략이 필요하는 모델로 식행동 변화에 적용시켜 볼 수 있다.(1) Stage 1. 무관심(의도전, precontemplation) 문제점을 인식하지 못하고 가까운 미래(6개월 이내) 의 변화를 아직 고려하지 못하는 단계 (2) Stage 2. 자각(의도기, contemplation) 가까운 미래변화를 고려하고 있는 단계, 자신의 문제를 깨닫고 있지만 변화에 대해 확실하지 않다. (3) Stage 3. 계획(준비, determination) 변화를 위한 작은 발걸음을 시작한 단계, 1개 이내에 행동을 취하려고 하는 단계 지난 6개월 이내에 행동을 취하려고 시도한 바 있으나 실패함. (4) Stage 4. 행동(action) 실제변화를 위해 여러 가지 계약을 하는 단계, 행동의 변화가 일어날 수 있는 단계 (5) Stage 5. 유지(maintenance) 행동적인 변화를 유지하고 다시 재발되는 것을 방지하기 위한 단계단계별 상담기술단계상담기술1단계 (의도전)자각심 높임2단계 (의도기)동기유발을 위한 인터뷰3단계 (계획단계)목표설정4단계 (행동단계)자기관리능력5단계 (유지단계)문제해결능력(1) 1단계 (의도전)영양상담을 진행하기 전에 관심이 없는 이유를 알아내고 평가함이 중요함. 강요하지 말고 의도단계로 가도록 동기유발을 하는 것으로 개방형질문으로 질문. 변화에 수반되는 감정적인 면을 살핌. 느낌에 대한 경청, 이해 식사, 운동, 자신관리가 현재 검사결과와 어떠한 관계가 있는지를 이야기함. 시각적으로 이러한 메시지를 알려줄 교육자료응 이용(1kg의 지방덩어리)(2) 2단계(의도기)잘못된 점을 지적하기 보다 내담자가 정직하게 문제점을 의논 할 수 있는 분위기를 조성. 내담자의 지금 상황(위험도)과 장기목표(이점)와의 차이점을 발견하도록 유도 문제점이 무엇인가를 알아냄. 직면이나 논쟁을 피하고 내담자의 생각을 하면서아침 9:30과자 1봉지 우유 1 pack학교혼자배가 고파서2신문을 보면서*배고픈 정도 : 1-10까지 1-3, 먹는다 4-6, 먹으려고 하는 것을 중단한다 7-10, 먹지 않는다.ABCs(Antecedents-Behavior-Consequences) model of behavior선례(antecedent) : 자극이나 신호조절제한 부정적인 신호제거, 특정신호에만 행동허가, 계획적 행동 행동(behavior) : 먹는 행동조절 먹는 속도, 이유, 같이 먹는 사람, 먹을때 행하는 행동 결과(consequences) : 긍정적 강화나 보상을 이용 칭찬이나 보상(5) 5단계(유지단계)영양사역할은 특별한 상황이 닥칠 경우 어떻게 미리 계획하고 다시 과거의 좋지 못한 습관으로 돌아가지 않도록 하며, 문제가 있을 때 해결하는 능력을 길러준다. 즉, 변화를 유지하는 방법을 알려줌 변화의 필요성을 재확인 내담자는 지금까지 변화했던 식습관에 대한 자신의 느낌, 염려하는 바를 영양사와 의논 . 새로운 식행동을 하지 못하게 될 어려운 환경이 무엇인가를 미리 생각한다. . 옛습관으로 되돌아 갔을 때 실망하지 않도록 한다.4. Cognitive psychology(인지심리학)전에 하던 행동을 수정하거나 새롭게 만들어진 방법을 격려한다. 행동자체보다는 행동을 하게 되는 개인적인 생각이 그 행동을 설명해준다 개인적인 견해 -- 행동 -- 결과 그러므로 음식 섭취에 대한 변화된 관점이 중요하다. 부정적인 생각은 식이의 성공을 방해한다. - 부정적인 사고를 긍정적인 사고로 변화시켜야 한다.Cognitive Restructuring인식은 행동을 생각하기전 학습되어 졌으므로 생각방식을 바꾸어 행동을 변화시켜야 함. 생각은 기회적 생각과 장애가되는 생각으로 나눌수 있다. 기회적생각- 어려운 상황에 대한 건설적인 방법을 찾아냄 장애가되는 생각-자기파괴적생동을 하는 것으로 상황을 어렵게 만들고 포기하거나 문제를 재발하는 것 인식의 차이 Opportunity thinking- 콜레스테롤을 줄이어트 실패 한번시작한다면 멈춤은 절때 안됨 – 감자먹은것은 망쳐버린것이니 끝까지 먹어주자. Awfulizing(지나치게 염려하는)- 고혈압이 심하다니 무슨일이야. 나한테 이렇게 끔찍하고 있어서는 안되는 일이 왜생기지. Deserving(보상받는)- 그렇게 힘든날에 초콜렛먹을만해 의지력이 없이 자포자기- 나는 변화가 어려운사람이야. 의지력도 없고 쓸모가 없어 Distorting 왜곡됨- 사탕이 없다면 내 삶이 끝나는것이지Bauer et al , 2002 pp 143-146 Cognitive Restructuring부정적인것으로 생각하기-이번만 과일먹지, 트레이에 과일담기가 쉽지 케익조각받으려고 멀리가서 서있으면 시간이 많이드니까. 긍정적인 것을 사소한 것으로 생각-내가하는것이라곤 과일챙겨먹는것인데 그것이 무슨 큰일을 하겠어 최악에 대한 염려-과일채소먹는다고 혈중 콜레스테롤이 내려가겠어. 그게 내게 먹히겠어… Exaggerating(악화, 약화)-어려우면 중요한것을 무시-가게에 저지방우유없는데 식이처방은 잊자 Focusing on negative feedback-운동하다 그녀를 본것은 잘못이야 못오를 나무는 보지말아야 해 절대화- 매일 난 생선만 먹어야해 Vilifying-모략하는 나는 캔디만먹는 가치없는이Bauer et al , 2002Cognitive intervention 교육 잘못된 생각(dysfuctional thinking)을 인지시켜라 장애물을 직면시켜 자기변혁의 중요성을 강조하여보라. 자기파괴적 생각을 중지시켜라 잘못된 생각을 교체하기 위해 건설적인 반응을 모색하여라. 건설적인 생각으로 교체하라.Bauer et al , 2002행동변화를 위한 구체적 기법보상의 이용 초기-시선접축, 최소한의 격려 자신이나 소중한 사람을 만족시키는 활동목록을 만들어 보는것 영화보기, 전화로 잡담하기, 개데리고 산책가기 등 모델의 제시 절절하게 행동하는 방법을 알지 못하는 내담자에게 좋은 행동의 예나 패턴을 제시해주는 것 모델-상담자, 친구, 동료, 필름, 비디오테이프 pp 141-142 Role playingEffective scenario 계모: 너 일요일날 일찍와라. 삽겹살이나 구우면서 파티하자. 환자: 파티가 있다니 신나긴 하지만, 삽겹살은 안먹으면 안될까요? 콜레스테롤을 줄일려고 노력하고 있어요. 계모: 아빠가 말해주었지만 한번 먹어보지, 맛이 끝내주거든 환자: 글쎄, 삽겹살이라 하니 끌리지만… 성의도 생각하면 죄송하지만... 벌써 3개월째 다이어트를 하고 있어요. 친엄마처럼 심장병이 걸리고 싶진 않아요. 저는 상추쌈이라도 먹지요. 계모: 그렇구나. 너 참 장하구나 의지력이 생겼네. 내가 다른 요리도 한번 만들어 볼께. 닭가슴살 샐러드를 준비해볼까?Bauer et al , 2002 pp 141-142 Role playing상담자는 역할 연기후 질문으로 환자의 자각을 불러일으킴 역할연기를 잘 했다고 생각하나요? 시나리오와 다르게 연기하였나요? 당신이라면 어떻게 하나요? 역할연기를 하고난 느낌은 무엇인가요? 당신이라면 이런 문제를 어떻게 하실건가요? 상담자의 대답에 피드백을 제공 COMMENT는 용기를 주고 긍정적이어야함.Bauer et al , 2002 pp 141-142 Role playingIAO format간략히 나타낼 때 작성I(issue)영양과 관련된 것으로 결정A(assessment)중제가 필요한 내용을 밝힘.O(outcomes)환자가 행동으로 실천할 것을 규정함. 중재의 목표를 알수있게 표현(평가가 가능하게 서술) 목표도달기간을 표시Follow-up예상되는 성과 결과, 과정, 실패에 대한 서술IAO format의 예날짜issueActionOutcome(예상)Follow-up 1 차 2차 3차1/5/00고혈압고혈압교육지고혈압지식이해(33lbs.)O O O과체중(35lbs.), 운동부족 변비간식으로 과일먹기 채소도시락섬유소 15-20g 1일 채소 섭취회수 2회O A A A영양및 고혈압에 대한 지식부족 과일채소섭취의 부족저녁에 채소섭취 1serving 아침으로 1컵쥬스 주 5회1일 과일 2serving 5lbow}

자연과학| 2010.06.21| 34페이지| 1,000원| 조회(125)

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[임상영양학] 소화기관의 질병

소화기관계의 질병개 요소화기계 : 음식물에 들어 있는 영양소가 소화기관을 거치는 동안 소화작용을 거쳐 체내로 흡수할 수 있는 상태로 만들어 흡수시키는 기관계 입 인후 식도 위 소장 (십이지장, 공장, 회장) 대장 (상행, 횡행, 하행, S상결장,직장)Michele Grodner, etc., Foundations and Clinical Appilcations of Nutrition. Mosby. 1996개 요소화기계는 소화액을 만드는 타액선, 췌장, 간장 등의 장기를 포함한다. 소화기질환 : 소화기계 중 한 부분이 장애를 일으켜도 영양소의 소화 및 흡수에 장애가 오며, 이것은 전신에 영향을 미쳐 여러 신체 기관의 기능을 약화시키게 된다.소화기관의 구조소화기관 입에서 항문까지 연결되는 긴 관 중간에 구불구불 : 특히 소장 (표면적 증가 위해흡수 많이 하기 위함) 장세포 : turnover가 빠르다 소장세포 : 3-4일마다 바뀜 대장세포 : 6-7일마다 바뀜 세포가 떨어져 나가 변으로 가고 새 세포로 대체됨. 평생동안 세포대치가 일어남. 영양상태가 나쁘면 장세포의 대치가 금방 영향을 받게 됨.소화기관의 특징GI tract 의 특징 몇 개의 부속기관이 있음(장기능을 위하여) 췌장, 담낭, 간 등이 대표적 입에서 항문까지의 모든 관을 점액층이 둘러싸고 있음 : 점막 점액을 분비하는 샘(glands)이 존재소화기관계의 기능(1) 운동 연동운동과 분절운동 음식물을 아래로 내려보냄(연동운동) 소화효소 및 장내물질과 섞일 수 있게 함 역류 방지 (2) 소화 섭취한 탄, 단, 지 물질을 소화될수 있는 작은 단위로 잘라주는 과정이 소화 소화효소에 의해 이루어짐. 입, 위, 췌장, 소장 등의 분비샘으로부터 소화액이 분비됨.저작작용 : 음식물과 소화액을 혼합 타액분비 : 음식물의 자극(신맛) 타액선 : 이하선, 설하선, 악하선 타액 분비량 : 1-1.5L/day 소화효소 : 프티알린 (알파아밀라아제)함유 전분, 덱스트린, 글리코겐 맥아당, 덱스트린 활성화 pH 5-8구강에서의 소화위산 분비 억제, 펩타이드 십이지장 운동 억제 가스트린 위의 유문부 위확장, 단백질 위산 분비 촉진 펩시노겐 분비 촉진 위 운동 촉진 세크레틴 십이지장 산성위내용물, 췌장에서 중탄산염분비 펩타이드 위산 분비 억제장유경 외. 임상영양학. 신광출판사. 2001소화기관계의 기능(3) 흡수 소화에 의해 분해된 단당류, 아미노산, 지방산, 비타민, 무기질, 물은 주로 소장에서 흡수되어 혈액으로 들어가 체내 각 필요부위로 운반되어짐.영양소 흡수음식물의 소화관 통과시간 입 - 위 입 - 소장 입 - 대장 입 - 배설 액즙 6초 고형물 0.5 - 1분5분 - 6시간 4 - 15시간 24 - 72시간흡수장소 소장 (융모-혈관, 임파관) : 대부분의 영양소 흡수 위점막 : 물, 알코올 일부소화기관 기능의 조절호르몬과 신경계의 조절 호르몬에 의한 조절 표3-1 신경계에 의한 조절 외인성 신경 아세틸콜린 : 소화계 근육 수축을 도와 음식이동을 촉진, 위와 췌장의 소화액 분비 자극 아드레날린 : 소화계 근육 이완, 혈류감소시킴 내인성 신경 소화기관계에 존재하는 신경조직으로 음식물이 들어온 것이 자극이 되어 신경활동이 일어남.소화기관계의 질병소화기관계의 질병이 생기면 영양소의 소화흡수가 장애가 생기므로 영양불량상태를 초래할 수 있음. 위산이나 펩신에 의한 점막 침식, 배변문제, 소화효소나 호르몬 분비 이상 등이 그 원인이 됨. 표3-2 소화기관에서 생길 수 있는 질병열공탈장(Hiatal hernia)열공헤르니아 위의 일부가 식도로 올라와 있어 위산이 역류하게 됨.식도역류와 식도염의 원인이 됨 증세 : 식후 특히 과식을 한 후 통증이 옴(식사에 의해 위가 늘어나서 탈장된 부위에 압력을 가하기 때문)숨쉬기, 누워있기, 허리구부리기가 어려움 치료 식도염과 비슷 위산역류방지를 위해 제산제 사용 비만인에게 증세가 많으므로 저열량식이 공급 취침3시간 전에는 식사를 하지 않도록 그림 3-2식도역류증(Esophageal reflux)LES의 수축이 약화되어 위 내용물과 위산이 식도로 역류되어 속쓰성위염 원인 : 과식, 과도한 음주나 흡연, 아스피린 등 약물의 남용, 세균성 식중독 증세 : 통증, 구역질, 식욕부진 등 치료 : 증세 급하게 오고 치료 후 쉽게 낫는다 먹지 않는다(금식) 유동식연식정상식만성위염급성위염보다 더 위험함 원인 분명치 않음. 헬리코박터 파이로리 균 감염에 의한 위점막손상이 원인으로 추측되기도 하고, 결핵, 신장염, 심장병 등과도 연관됨. 증세 없는 경우도 있음(매우 위험)병 악화될 수 있음. 그냥 더부룩한 정도 구토, 통증(식후에 약하게 느껴짐)만성위염치료 장기적인 관리가 필요하며 오래 두면 위궤양, 위암으로까지 발전할 수 있으므로 주의 식이의 제한은 특별히 필요없음 다만 환자에게 증세를 유발시키는 식품은 피하도록(개인차 크지만, 알코올, 커피, 아스피린 등등) 연식(soft diet)을 기본으로 함. 심할 경우 제산제 복용소화성 궤양(Peptic ulcer)위, 십이지장 궤양 모든 소화기관은 점막층따라서 모든 소화기관에 궤양 생길 수 있다. 점막층이 헐은 것. 심해지면 출혈 십이지장 궤양이 더 흔하다소화성 궤양원인 위산과다 펩신 과다 분비 점막 방어기전의 손상 : 점막의 변화로 산에 대한 저항이 감소 스트레스 많이 받는 경우 : 위산분비촉진 약물과다사용(특히 아스피린) 헬리코박터균 감염 흡연, 유전 등등증세 통증(특히 공복시에 심하다 : 위산이 헐은 부위에 그냥 닿게 되므로) 특히 밤에 심함.새벽통증으로 잠에서 깨는 경우가 많음 심해지면 출혈 까만변, 혈변이 나오기도 함 체중감소되는 경우가 많음 혈장 단백질의 감소, 빈혈 등이 나타남.치료 목적 : 통증, 혈변 등의 증세 완화 / 점막세포 상처의 치료 / 재발 방지 / 합병증 방지 심하면 수술하여 그 부위를 떼어내기도(매우 드문 경우) 식이요법이 주된 치료 약물 사용 충분한 휴식도 중요함위, 십이지장 궤양의 치료식이요법 손상된 부위가 재생되고 점막세포가 제기능을 하며, 분비된 산이 점막세포 자극하지 않도록 중점  부드럽고 자극없는 음식 예전 Sippy Diet (우유와장작용 상실 - 음식의 소화, 흡수가 빨리 진행 - 식후 고혈당증세 일시적 발생 - 인슐린 분비 과다 - 저혈당 단백질과 지방을 주성분으로 적은 양의 식사를 자주 섭취덤핑 증후군의 영양치료(1)각 개인의 증세과 적응도에 따라 조절된 식사 공급 수술 직후에 정맥영양 - 유동식 - 고형음식 첨가 소량씩 자주 섭취 열량, 단백질 및 비타민 충분히 섭취 단순당질의 섭취를 제한, 복합당질로 섭취목표 : 체조직의 재생을 돕고 체중감소 예방식사중 혹은 식사 전후 30-60분에는 수분섭취 주의 수분 섭취시 1회량을 100-150cc 정도로 시작 - 점차 1회 섭취량을 증가. 유당불내증이 있을 경우 우유나 유당함유 식품 제한 식사속도는 천천히 위장의 음식물 통과 속도를 늦추기 위해 식사 후에는 15-30분간 비스듬히 누운 자세 대부분의 증상은 시간이 경과함에 따라 호전됨 허용되는 범위 내에서 자유로운 식사덤핑 증후군의 영양치료(2)덤핑 증후군의 영양치료목표 변비, 설사 예방, 적절한 영양상태 유지, 수분, 전해질 균형유지 문제를 야기하는 식품은 제한 유당함유 식품은 가능한 단독 섭취 제한 기름기 적고 부드러운 단백질 섭취(달걀, 흰살 생선, 닭고기 등) 지속적으로 설사시엔 저섬유소식 알코올, 카페인 제한, 충분한 수분섭취(8컵 이상)만성소화장애증(Celiac disease)스프루라고도 함. 어린이에게서 많이 나타남. Gluten-sensitive enteropathy 원인 : 밀단백인 글루텐의 글리아딘에 의해 장점막 융모가 손상을 입어 영양소의 소화흡수 장애가 생김. 흡수불량상태 증세 : 설사, 지방변(여러 지용성 물질이 흡수가 안됨), 복통, 성장부진 등치료 저글루텐 식이 또는 무글루텐식이 제공 밀, 호밀, 보리, 메밀, 귀리에 글루텐이 많으므로 이러한 곡류는 식이에서 제외 옥수수, 감자, 쌀, 타피오카 등은 글루텐이 없으므로 이를 권장함. 가공식품의 포장표시도 주의깊게 살펴봐야 함. 유당불내증이 나타나기도 하므로 유당도 제한만성소화장애증(Celiac disease)염증성었음. 아주 심하게 아플 때에는 유동식 제공 물 많이 제공 질병 예방을 위해서도 고섬유소 식이가 중요함.과민성 대장증후군 (IBS, Irritable bowel syndrome)대장운동이 비정상적으로 항진되어 나타나는 증세 장에 심각한 손상은 없으나 환자 입장에서 매우 불편함. 염증을 동반하지 않는다는 점에서 장질환과 구별될 수 있음.더 심해지지도 않음 원인 분명치 않으나 심리적 요소가 많이 작용(스트레스 등)IBS증세 복통, 설사 음식을 먹고나면 배변하고 싶은 충동 치료 식이요법 복통, 설사 심하면 유동식부터 주어야 함 나아지면 섬유소 많이 주어 배변습관 규칙적으로 할 수 있게 해주는 것이 중요 운동도 많이 필요 약물요법 섬유소보충제, 설사제, 안정제, 경련방지제 등Short bowel syndromeShort bowel syndrome (SBS, also short gut syndrome or simply short gut) is a malabsorption disorder caused by the surgical removal of the small intestine, or rarely due to the complete dysfunction of a large segment of bowel. Most cases are acquired, although some children are born with a congenital short bowel. It usually does not develop unless a person has lost more than two thirds of their small intestineThis woman had a short bowel syndrome, 40 cm of small bowel were left after Treitz ligament. She increased 15 kg and regained her original body weight. Then progressively stopped Artificial }

자연과학| 2010.06.21| 60페이지| 1,000원| 조회(253)

소화, 위암, 임상영양학, 위염, 소화기관

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