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진단검사와검사전후간호 평가C아쉬워요

진 단 검 사목 적방 법전, 후 간 호UGI(Upper gastrointestinal) series상부 위장관 조영술①식도, 위, 십이지장, 공장을 보기 위해 시행하는 검사②협착, 궤양, 종양, 폴립, 열공탈장 및 그 밖의 문제 등을 알아내는데 도움을 준다.조영제인 바륨의 하얀 액체와 발포제를 따로 마시고 발포제로 인한 공기와 바륨과의 흑백 농담 차이를 이용하여 상부 소화관 형태를 X-선 모니터로 관찰하면서 촬영을 한다검사전① 검사전 6∼8시간 동안 금식② 장관을 청결하게 비우기 위하여 검사전날 저녁에 하제를 줄 수 있다.③ 금연(∵흡연은 위운동을 증가시킬 수 있으므로)검사후① 바륨의 배출을 돕는다(물을 많이 먹인다)?② 하제 투여(변비 예방을 위해)③ 복부팽만과 장음 사정④ 대변색 관찰 - 처음에 대상자의 대변은 흰색이나 72시간 이내에는 정상으로 된다.Barium enema 바륨관장① 결장의 위치, 움직임, 채워지는 모양 등을 보기 위해 시행② 종양, 게실, 협착, 폐색, 염증, 궤양성 대장염 검사① 바륨이 직장으로 투입② 투시진단법과 함께 몇가지 체위를 취하면서 방사선 사진을 찍는다.③ 검사하는 동안 변의와 경미한 복부 경련이 있을 수 있다는 것을 대상자에게 설명한다.검사전① 심한 변비증이 있는 사람은 검사 전 5∼6일부터 하제를 써서 배변이 있게 유동식을 먹고 장에 남기 쉬운 우유나 요쿠르트 등의 유제품은 먹지 않아야 한다.② 검사전날? 밤 8시 반에서 9시경 사이 장을 비우기 위해서 하제를 먹게 한다.③ 자정부터 금식④ 검사 당일 아침에 좌약을 삽입하거나 청결관장을 하여 검사결과의 혼돈을 피한다.⑤ 초음파나 복부 scans 또는 결장경 검사를 하려면 바륨으로 인해 정확한 결과를? 얻을 수 없으므로 대장조영술 검사를 나중에 시행한다.검사시항문으로 카테터를 넣거나 조영제를 주입할 때는 복근의 긴장을 가볍게 하기 위해 입으로 숨을 쉬고 어깨의 힘을 빼야 한다. 공기주입으로 복부 팽만감이 있으나 참아야 한다.·검사후① 대장을 비우고 바륨매복을 예방하기 위해 아래로 하여 누운 측위를 취한다.검사후1)활력증상을 생검후 2시간 동안은 15분마다, 다음 2시간 동안은 30분마다, 다음 4시간 동안은 1시간마다 측정하여 관찰한다.2)출혈을 암시하는 빈맥과 혈압저하를 주의깊게 관찰한다.3)시술부위의 드레싱, 혈종형성 등에 대해 관찰한다.4)혈액이나 담즙의 피막하 축적으로 인한 오른윗복부 통증이나 오른쪽 어깨 부위의 통증을 살펴본다.5)검사후 24시간 동안 침상 휴식을 취하도록 하며 처음 1∼2시간 동안 흉벽이 간피막을 눌러 출혈과 담즙누출의 위험을 감소시키도록 오른쪽으로 누운 자세를 하도록 한다.6)검사후 대상자의 신체적 상태에 따라 약물을 투여한다.7) 처방이 있으면 비타민 K를 준다.8)호흡곤란의 발현과 같은 호흡기계 상태를 사정한다.Peritoneoscopy(복막경검사)구조적 변화를 직접 볼 수 있어 간경화와 암의 진단에 도움이 된다복부에 천자를 하여 복막경을 삽입하면 간과 복막을 직접 볼 수 있다 , 복막경 검사 동안 검사자는사진촬영과 조직검사를 수행할 수 있다검사전1)승락서를 받는다.2)피부준비를 하고 시술전 투약을 한다3)금식시켜 장을 비우고 시술 직전 방광을 비우도록 지시한다.4)시술중 복강내에 공기를 채울 때 호흡하기가 어려울수도 있다고 설명한다.5)주사바늘을 삽입하는 동안 주요 장기를 보호하기 위해 호흡을 잠시 멈추도록 지시한다.검사후1)간조직검사를 한 경우 검사후 24시간동안 침상안정을 취하게 한다. 하지만 조직검사를 하지 않은 경우에는 시술을 위해 투여한 약물효과가 없어진후 활동이 가능하다.2)복막경 검사 후 생길수 있는 합병증을 관찰한다. (기흉, 피하기종, 공기색전, 담즙성 복막염. 기관천공 그리고 어깨나 복부통증)간스캔간의 크기와 형태의 이상을 쉽게 알 수 있으므로 종양이나 농양, 간내 혈관의 질환을 알아보기 위해 시행된다.핵물질인 방사성 동위원소를 정맥 주사한 후 이 원소가 간세포에 의해 흡수되고 배출되는 과정을 감마 카메라를 이용하여 알아보는 검사이다.검사과정과 소량의 방사활성 물질이 이용됨을 기에게 젖을 먹이는 환자는은 24시간 후에 수유하라고 말한다Abdominal ultrasonography간질환이 의심되는 환자와 황달이나 우측 상복부 통증등과 같은 췌, 담도 증상이 있는 환자와 신장의 이상 이 의심되는 환자에게 시행되는 검사이다.침대에 앙와위로 편한히 누운 자세에서 검사부위에 윤활제를 바르고 검사자의 요청에 따라 숨을 들이쉬고 내쉬고를 반복하면서 피부위로 탐촉자를 움직이면서, 기계화면을 통해서 형태학적인 이상 유무를 확인한다검사전1)검사전 8시간동안 금식을 시행한다.2)검사 소요시간은 약 10분이며 통증은 전혀 없다고 설명한다.검사후1)검사후 복부에 있는 윤활제를 닦아내라고 설명한다.2)금기사항이 없다면 검사후 바로 식사가 가능하다고 말한다.Bone marrow aspiration1.혈액질환의 진단을위함2.질병의 결과나 치료에대한 환자의 반응을파악하기 위함3. 질환이 순수한혈액질환이 근원인지또는 전이성 암이나감염성 질환,육아종이나기생충 질환에 의한것인지 파악키 위함4.세균이나 기타병원체를배양하거나 동물에이식하기 위함1. 천자부위의 해부학적 목표를설정2. 리도카인 2-3ml를 피하에서골막까지 침윤시킨다.3. 골수천자침을 꽂는다4. 검체를 흡인5. 검체표본 작성검사전전장골능에서 골수천자를 실시하면 대상자는 둔부와 무릎을 90° 각도로 굴곡시켜 옆으로 눕게 한다. 피부부위는 Betadine으로 소독하고 소독포를 덮은 후 피부, 피하조직과 골막을 procaine으로 마취시킨다.골수 표본이 얻어지면 바늘을 제거하고 멸균 거즈 스폰지 또는 sand bag을 이용하여 즉시 압력을 가한다. 약 24시간 정도 sand bag을 유지시키며 침상안정을 시킨다. 1시간 동안 매 15분마다 천자부위의 출혈증상과 감염의 증상과 징후가 보이는지 관찰한다.일반혈액화학적 검사혈액의 각종 세포들의혈구 수를 측정하여 어떤질병의 진단을 위한기본적인 자료를 제공WBC백혈구는 자동 혈구 계수기로측정하며 수치가 생리적인변화로도 변하므로 뛰는 등의운동이나 초조한 심리적상태도 측정에 장나타난다. 이검사는 M식 기록,2차원기록, 도플러 검사가포함된다.운동부하검사(Treadmilexercisetest)관상동맥 폐색성 질환,운동관련 고혈압, 간헐적파행증, 비정상적심장리듬 등을 사정하기위해Master 2계단 시험(Master’stwo step test) - Master가고안한 2계단을 환자가 정해진시간 동안 왕복하여 심장에부담을 주는 것으로 운동부하검사법 중 가장 오래되었으며,검사법이 간단하다는 장점이있으나 환자에 따라 운동량을조절하기가 힘들고 운동량이부족하여 양성률이 낮게 나오는단점이 있다.답차 운동 부하 검사(treadmill exercise test)- 전동으로 회전하는 벨트 위를걷게 하거나 뛰게 하여 심장에부담을 주는 것으로 헬스클럽에서 하는 러닝 머신과비슷한 것으로 검사중에 심전도및 혈압을 관찰한다. 이방법은벨트의 각도(경사)와 회전속도(보행속도)를 바꾸는 것이가능하며,부하량을 조절하기쉬워서 국내에서는 가장 많이사용되고 있다.자전거에르고미터(bicycleergometer) - 고정된 자전거페달을 밟아 회전시키는방법이며, 회전의 저항과회전수의 변화에 따라 부하량을조절할 수 있다.검사전검사 전 4시간 동안 먹고, 마시고, 흡연하는 것을 삼가도록교육한다.- 사전 심전도를 기록한다.- 검사 전, 후를 비교하기 위해 환자의 활력징후를 기록한다.검사중운동시작 후 답차기계 환경을 조정하여 점진적 스트레스단계나 특정 간격으로 맞춘다. 각 증가된 스트레스 단계마다환자를 격려하고 지지하는 것이 도움이 된다.- 증상을 말로 표현하도록 환자를 격려한다.- 검사동안 ECG와 활력징후를 계속해서 모니터 한다.- 만일 환자가 흉통, 허약, 호흡곤란, 피로나 어지럼증을호소하면 검사를 중단한다.검사후검사 후 안정을 위해 앙와위를 취하도록 한다.- 스트레스 후 이전 수준으로 복귀될 때까지 ECG모니터 및활력징후를 확인한다.심음도검사(Phonocardiogram)심음과 심잡음에 관해사정, 경동맥, 경정맥,심첨맥박을 사정하기 위해사용심음이 전기적 충동으로 전환,증폭 ㅡ> 특섬유 기관지경은 가늘고 유연하여 기관의 분저로가 분절하를 더 잘 관찰 할 수 있고 삽관 시에도 단단한 금속 기관지경보다 외상의 위험이 적다.) 광학섬유 기관지경은 코나 입으로 삽입되는데 단단한 금속 기관지경은 입을 통해 삽입된다.검사전기관지경검사는 통증과 불편감을 일으킨다. 또 암의 진단을 위해 시행될 때는 검사결과에 대해 불안해 할 것이다. 검사절차와 의문점을 설명하여 가능한 불안을 완하시킨다.정맥으로 진정제를 투여하여 편안하게 하고 코나 입으로 국소마취제를 분무하여 구토반사를 억제시킨다. 이로 인해 구간겅도, 혀와 목이 부어오른 느낌, 연하곤란이 있으나 호흡할 수 있다는 것을 말해 주고 안심시킨다.시술 전 준비로 대상자는 6-12시간 동안 금식하고 의치를 제거한다. 전신마취를 해야 할 경우에는 대상자의 승낙서가 필요하다.검사후기관지경검사 후는 활력징후를 관찰한다. 의식이 있으면 반좌위로, 무의식인 대상자는 침상머리를 약간 상승시키고 옆으로 누인다. 분비물은 삼키지 말고 농반이나 휴지에 뱉어내도록 한다.대상자에게 목안의 객담을 끌어올리거나 기침을 하면 혈괴가 떨어져 출혈을 일으킬 수 있다는 것을 알려준다. 기관이나 기관지 천공을 의미하는 피하기종을 관찰한다. 음식과 음료수는 구객반사가 다시 돌아올 때까지 금한다. 쉰목소리와 인후통은 목둘레에 얼음주머니를 대어 주고, 따뜻한 식염수로 함수하고 말을 하지 않도록 한다.후두부종이나 경련으로 인한 호흡곤란, 객혈, 기흉증상, 기관지 경련이 나타나는지 관찰한다.?폐생검폐생검은 개방적 방법과 폐쇄적 방법이 있는데 모두 세포학적 분석과 배양을 위한 폐조직을 얻는것이다.광학섬유 기관지경을 이용한 생검: 유연한 철사 끝에 달린 작은 솔로 삽입하여 병변 주위를 훑어 세포가 솔에 묻도록 한 다음 표본을 확보하여 현미경하에서 세포검사를 한다. 또 폐병변이 의심되고 일상적 객담 검사물 및 기관지경 세척물이 음성일 때는 광학섬유 기관지경으로 삽입한 절단 겸자를 사용하여 폐조직을 채취한다.경피적 침생검: 흉뷰 X-선 검사에서 병변을 찾다.

의/약학| 2007.06.27| 16페이지| 1,000원| 조회(1,533)

진단검사, 간호, 검사

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케이스 심근경색

l. 문헌고찰1. 병태생리(Pathophysiology)심장은 혈액을 온몸에 보내고 있는 펌프 역할을 하고 있다. 심근이 수축했다, 확장했다 하는 힘으로 펌프작용이 행해진다. 이 펌프작용을 쉬지 않고 계속하기 위해 필요한 에너지원은 산소와 영양소를 공급하는 혈액이며, 이 혈액을 심근에 보내고 있는 전용 혈관이 관상동맥이다.동맥경화 때문에 이 관상동맥의 어딘가가 막히면 그 관상동맥에서 혈액의 공급을 받고 있는 부분의 심근은 혈액이 흐르지 않게 되므로, 에너지 부족에 빠져 살아 있지 못하고 괴사한다. 이것이 심근경색이다.심근 경색증은 심첨부의 심근의 부담을 가장 많이 받는 좌심실전 벽에 가장 흔하며 이것은 좌측관상동맥의 하행가지의 폐색으로 온다.2. 원인(Etiology)심근경색의 대부분은 관상동맥의 동맥경화가 원인으로 발생한다.1) 죽종 2) 섬유화 3) 혈전 4) 연축(spasm)5) 심근경색의 위험인자: 유전적, 고지혈증, 당뇨병, 비만, 고혈압, 흡연, 스트레스, A형.3. 증상(symptom)1) 동통: 동통의 부위는 흉골 뒤, 양쪽 흉부 특히 좌측, 명치와 상복부.2) 호흡곤란 3) 쇼크 4) 발한 5) 오심, 구토, 허약감, 핍뇨 등4. 진단(Diagnostic measure)1) 병력조사흉통, 호흡곤란, 구토, 발작 등을 평가하고 증상이 일어난 시간, 지속시간, 촉진요인 사정2) 심전도검사심근경색의 초기에는 T파가 크게 올라가며 뒤이어 ST절 상승이 나타난다. 올라간 ST절이 내려오면서 T파의 반전이 나타나는데 비정상적인 Q파는 나타나지 않는 경우도 있다.3) 혈액검사① Creatine Kinase-MB (CK-MB)심근에만 주로 존재하는 동종효소(isoenzyme)인 CK-MB가 특이한 검사로 이용되고 있다.② Lactate Dehydrogenase (LDH)동종효소 중 LDH1이 심근에 존재하므로 심근 경색의 경우 LDH1이 상승하게 된다.③ TroponinTroponin I와 T는 CK-MB보다 심근에 대한 특이도는 더 높다.4) 흉부 X선검사심근경색을 더 악화시키므로 효과적인 진통제로 통증을 완화시키는 것이 초기에 매우 중요하다.① 니트로글리세린 ② Morphine ③ 베타차단제2) 산소 흡입심근경색증시 많은 환자에서 동맥혈 산소 분압이 떨어지므로 발병 초기 1~2일 동안은 모든 환자에게 산소(nasal prong 2~4 L/min)를 투여한다.3) 진정제 사용 초기수일간 환자의 불안을 덜기 위해 진정제를 투여할 필요가 있다.4) 식이 조절 초기 4~5일간은 저칼로리로 여러번 나누어 식사를 하는 것이 좋다.5) 재관류 치료심근 경색증의 치료에서 최대한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 다시 열어주는 것이 중요하다① 혈전용해제 치료흉통이 발생한 후 6~12시간 내에 병원에 도착하고, 심전도상 ST분절 상승이 있으며, 연령이 75세 이하인 경우 심근경색증으로 진단이 되면 혈전용해제를 즉각적으로 투여해야 한다.② 경피적 관상동맥 풍선 확장술(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty, PTCA)PTCA는 혈전용해제 치료 후에 보조적으로 사용되었으나 최근에는 완전한 재관류의 중요성이 강조됨에 따라 혈전용해제를 쓰지 않고 바로 PTCA를 시행하는 추세이며 적절히 시행하였을 경우 혈전용해요법과 동등하거나 오히려 우수한 것으로 나타나고 있다.① 심부정맥에 대한 모니터: 만일 심실조기 수축과 같은 부정맥이 있으면 의사에게 알리고 심실세동을 예방하기 위하여 Lidocaine 2gm을 5% DW 500cc에 섞어 정맥으로 투여한다.② 심인성 쇼크의 증상을 알기 위해 활력증후( 저혈압, 약하고 빠른 맥박), 차고 축축한 피부, 전신 혼미등의 증상을 관찰한다.③ 폐울혈 증상을 알기 위해 호흡음(나음, 수포음)을 청취한다.④ 비강 캐뉼라를 통해 2～4ℓ/min의 산소 공급을 한다.⑤ 산소화를 위해 반좌위를 취해준다.⑥ 발병 24～48시간 동안은 절대안정을 취하고 점차적으로 이상하도록 격려한다.⑦ 불안과 걱정을 감소시키기 위해 diazepam을 투여하고 통증이 있는 경우 morphine유동식을 제공한다.ll. 간호사례1. 간호력(Nursing history taking)이름: 김 o o성별: M나이: 65세진단명: AMI입원일: 2006년 01월 18일직업: 무종교: 무학력: 고졸입원시 상태:100/70 - 52 - 13 - 36℃키:179cm 몸무게:75.9 kg가족관계: (부인, 딸1)주호소: chest pain입원동기: 내원 1일전 acute chest pain 7pm경 누워있는 상태로 조이는 듯한 통증있어 동해 금강병원 경유 adm과거병력: 고혈압 (올초 local)최근투약: HTN po medi동통: chest흡연: 1~2갑/day /30~40년의식 상태 :명료함2. 진단적 검사 및 기타자료1) 혈액검사 2) ABGA1/18정상치WBC9.34.0-10.0×103/mmRBC4.04.0-5.4×106/mmHb12.212-16g/dlHct35.436-48%Platelet256130-400×10/mm1/18정상치pH7.4537.35-7.45pCO238.132-45mmHgpO273.875-100mmHg3) 일반화학검사1/18정상치Calcium9.08.1-9.7mg/dlCreatinine0.90.7-1mg/dlGlucose21670-110mg/dlPotassium3.53.5-5.5mEq/LSodium134135-145mEq/lBUN20.010-26mg/dlAST31～40IU/dlALT19～40IU/LBillirubin, total0.60.2-1.2mg/dl4) Lab 검사Data1/18(A10)(P1)(P6)1/19(A5)(P1)(P6)CK-MB1.416.023.6232.7428.4524.2APTT49.876.766.454.2▶ CK-MB (정상치 1-16U/L)손상받은 심근세포의 특이한 지표. 경색 시작후 3-6시간내에 상승, 12-24시간 후 최고치, 12-48시간후 정상으로 돌아옴▶APTT (정상치 20-38 sec)5) EKG S-T elevation in Ⅱ,Ⅲ, aVF, V63.사용 약물① Aspirin적응증 - 관절류마티스, 류마, 타박통, 통풍, 인후통, 견통, 염좌통, 좌골신경통, 관절통.용법/용량 성인 - 1회 0.5-1.5g, 1일 2-3회. 소아: 1회 0.1-0.3g, 1일 2-3회.② Isoket적응증 - 협심증, 심근경색, 간경화증(만성허혈성심질환,동맥경화성 심질환).용법/용량 - 1일 1회 40mg, 또는 1회 20mg 1일 2회 분복. 최대 1회 40mg까지 1일 2회.금기 - 급성 순환기능부전, 중증의 저혈압, 녹내장, 질산염제제 과민증, 비후성 폐쇄성 심근병증, 충만압이 낮은 급성 심근병증.주의 - 저혈압, 원발성 폐고혈압, 대동맥판 협착증, 승모판 협착증, 기립성 조절장애 환자, 두개내압 상승환자, 교착성 심낭염, 심장압전 환자.③ Tenormin적응증 - 고혈압, 협심증.용법/용량 - 고혈압: 1일 1회 50mg 단독 또는 이뇨제와 병용. 1-2주내 효과가 발현되지 않을 경우 1일 1회 100mg으로 증량. 협심증: 1일 100mg 1-2회 분금기 - 본제에 과민증 환자, 중증의 기관지 천식, 만성 폐쇄성 폐질환 환자, 당뇨병성 케토산증, 대사성 산증 환자, 서맥, 심인성 쇽 환자, 폐고혈압에 의한 우심부전 환자, 울혈성 심부전 환자, 중증의 저혈압 환자,주의 - 기관지천식, 기관지경련이 일어날 수 있는 환자, 울혈성심부전 가능성 환자④ Gelma적응증 - 위염, 식도염, 소화불량, 가슴쓰림, 열공헤르니아, 복부팽만감.용법/용량 - 1일 2-4회, 1회 1포(10g).⑤ Morphine적응증 - 심한 통증의 완화.용법/용량 - 성인: 4시간마다 10-30mg 직장내 투여.금기 - 본제 과민증자, 호흡억제 또는 호흡기능부전 환자, 중추신경계 억제 환자, 기관지 천식발작 환자, 만성 폐질환에 수반된 심부전 환자, 부정맥 환자, 뇌압 및 뇌척수압 증가 환자, 두부손상 환자, 뇌종양 환자, 급성 알코올 중독 환자주의 - 두부손상 환자, 뇌압 상승 환자, 천식 및 다른 호흡기 장애 환자, 급성 복부증상 환자, 고령자 또는 허약자, 갑상선기능저하, 부신피질 기능저하증(A법/용량 - 성인 1일 1회 20-40mg, 소아 1mg/kg 정주 또는 근주.금기 - 무뇨환자, 저나트륨?저칼륨혈증 환자, 중증의 간장애환자(간성 혼수환자), 설폰아미드계 약물에 과민증 및 그 기왕력자, 신?간독성물질 및 중독 결과에 의한 신부전 환자, 혈액량이 현저히 감소하여 혈압이 저하된 환자.주의 - 진행성 간병변환자, 심한 관동맥경화증 또는 뇌동맥경화증 환자, 중증의 신장애 환자, 간질환?간기능 장애환자, 미숙아, 영아, 전립선 비대 또는 배뇨장애 환자,⑦ Heparin적응증 - 혈전증, 혈관 및 심장수술시 등의 응고예방, 수술후 혈전증 및 폐색전증, 색전성 심방세동 등의 예방 및 치료, 뇌일혈로 인한 뇌혈전증의 예방, 급성 및 만성 응고이상증의 진단 및 치료, 그외 수혈, 체외순환, 투석시, 실험실 등에서의 응고방지, 관상동맥폐색증, 말초혈관색전증.용법/용량 - 투여전에 감수성 시험실시. 체외순환시(혈액투석시) 전신헤파린화법: 투석개시전에 1,000-5,000단위 투여. 그후 1시간당 1,000-1,500단위를 간헐추가. 국소헤파린화법: 1시간당 1,500-2,500단위를 지속투입. 인공심폐에 의한 혈액 관류시: 150-300단위/kg?4. 간호진단 목록간호진단#1 산소 공급량과 요구량의 불균형과 관련된 통증주관적 자료 -“가슴이 콕콕 찌르듯이 아파요”“숨쉬기가 힘들어요”객관적 자료 - ?tachycardia(103회)?O2 saturation87-91% check 됨?환자가 아픈 표정을 짓는다.목적/기대되는 결과1. 대상자는 1월 22일까지 통증이 감소됨을 표현한다.2. 대상자는 1월 22일까지 통증 완화요법을 알고 수행할 수 있다.간호지시1) 통증의 강도를 파악한다.과거에 환자가 경험했던 다른 증상과 비교하고 최저 1점부터 최고 10점까지의 수치 중 현재 환자 의 흉통 수치를 표현하게 한다.2) 기본적인 활력징후의 측정과 지속적으로 심장활동을 파악하기 위해 심전도 모니터를 시작한다.3) 처방에 따라 산소를 투여하고 심호흡을 격려한다.4) 처방에 정한다.

의/약학| 2006.08.31| 7페이지| 1,000원| 조회(465)

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