Acne 2010. 05. 07 .Acne vulgaris 털피지샘단위 ( pilosebaceous unit) 의 만성 염증 질환 면포 , 구진 , 고름물집 , 결절 , 거짓낭 등 다양한 병변이 나타남 활동병변의 후유증으로 목흉터 또는 비대흉터를 남기기도 함Epidemiology 사춘기에 발생하는 피부질환 사춘기 청소년의 85% 에서 관찰 남자 : 16-19 세 호발 여자 : 14 세 -16 세 호발 20 대 중반부터 소실되기 시작 최근 25 세 이후까지 지속되거나 새로 발생하는 성인기 여드름 증가 여성 호발 , 턱과 턱선 , 목부위에 잘 발생Etiology and Pathogenesis 1.Follicular epidermal hyperproliferation 2.Excess sebum production 3.inflammation 4.Propionibacterium acnes Key ElementsEtiology and Pathogenesis 1.Follicular epidermal hyperproliferation 2) Linoleic acid 1)Androgenic hormones 3)IL-1Etiology and PathogenesisEtiology and Pathogenesis 2.Excess sebum production 1) Triglycerides Broken down into free fatty acids by P.acnes - promotes bacterial clumping and colonization of P.acne incite inflammation 2) Androgenic Hormones Bind to and influence sebocyte activity 5a-Reductase has greatest activity in areas of skin prone to acne, face, chest, and back 3)Estrogen 1)Directly opposing the effects of androgens within thular erythema Hyperpigmentation (months) Psychological disturbances Early 20s : spontaneous remission fovorable to prevent permanent sequeleAcne vulgaris - Treatment치료의 일반원칙 Pathophysiology 에 따른 치료 Correct the follicular hyperkeratinization (m/ i ) Decrease sebaceous gland activity Decrease the follicular bacterial population Exert an anti-inflammatory effect Combination therapy치료방 법 Local therapy Cleansing Topical agents Salicylic acid Azelaic acid Benzoyl peroxide Topical antibiotics Retinoids Systemic therapy Antibiotics Hormonal therapy Oral contraceptives Glucocorticoids GnRH agonist Antiandrogens Isotretinoin Diet Acne surgery Intralesional glucocorticids Phototherapy and lasersTreatment algorithm치료방 법 Local therapy Cleansing Topical agents Salicylic acid Azelaic acid Benzoyl peroxide Topical antibiotics Retinoids Systemic therapy Antibiotics Hormonal therapy Oral contraceptives Glucocorticoids GnRH agonist Antiandrogens Isotretinoin Diet Acne surgery Intralesional glucocortic 0.05% cream) Apply at bedtime ( photolabile , inactivated by concomitant use of benzoyl peroxide) Adapalene ( 0.1% gel or cream) Photostable , BPO 와의 병용 가능 , less irritative Tazarotene ( 0.1% gel or cream) More effective than (potent comedolytic effect) More irritative : short-term contact therapy Pregnancy category X치료방 법 Local therapy Cleansing Topical agents Salicylic acid Azelaic acid Benzoyl peroxide Topical antibiotics Retinoids Systemic therapy Antibiotics Hormonal therapy Oral contraceptives Glucocorticoids GnRH agonist Antiandrogens Isotretinoin Diet Acne surgery Intralesional glucocorticids Phototherapy and lasersSystemic therapy Antibiotics ‘Moderate 이상 , topical therapy 에 반응 없는 경우 , 광범위한 병변 ’ 에 효과적 치료 기간 : 3~6 개월 Topical retinoid or BPO 와 병용 : 유지에 도움 Tetracycline 계열 , Macrolides ( EM , azithromycin ), bactrim , clindamycin , dapsoneSystemic therapy Antibiotics Tetracycline Decrease the concentration of free fatty acid Metabolic activity of P. acne Direct suppression of theindrone acetate N/V, Wt. gain, menstrual irregularity, breast tenderness, thrombophlebitis , pul . Embolism, HTNSystemic therapy Hormonal therapy Goal : counteract the effects of androgens on sebaceous gland Antiandrogens Decrease the production of androgens Oral contraceptives Glucocorticoids GnRH agonist High-dose systemic glucocorticosteroid Anti-inflammatory activity Restricted to the severe case overlapping with isotretinoin at the start of treatment Prolonged use : steroid acne, systemic S/ESystemic therapy Hormonal therapy Goal : counteract the effects of androgens on sebaceous gland Antiandrogens Decrease the production of androgens Oral contraceptives Glucocorticoids GnRH agonist Leuprolide Disruption of cyclic relase of gonadotropins in pituitary gland - ovarian steroidogenesis ↓ In females with acne and hirsutismSystemic therapy Isotretinoin (oral retinoid) Indication Severe recalcitrant nodular acne Unresponsive to treatment Significant physical or emotional scarring Contraassezia sympodialisInfantile acne Presents at 3-6months Comedone , pustule, papule, nodule Transient elevation of DHEA, LH Topical retinoid, benzoyl peroxideAcne conglobata Severe form of nodular acne Mixture of comedone , papaule , pustule, nodule, absscess (back, chest, shoulder) Multichanneled sinus, purulent discharge Isotretinoin , antibiotics Intralesional glucocorticoid , systemic glucocorticoid Surgical debridement, incision, excisionAcne conglobataAcne fulminans Most severe form of nodular acne accompanied by systemic symptoms Sudden appearance of massive, inflammatory, tender, friable plaque Rapidly ulcerative and heal with scarring Febrile, leukocytosis , polyarthralgia , myalgia , bone pain Systemic glucocorticoid , oral antibiotics, intralesional glucocorticoid , isotretinoinAcne fulminans DDx Acne conglobata Onset is more explosive Nodules, polymorphous comedones are less common Neck is usually spared Ulcerative, crusted lesion Systemic symptomsAcne fulminans기 타 SAPHO syn
Rhegmatogenous retinal detachment열공망막박리1. 개요● 망막박리 : 신경상피(neural epithelium)가 망막색소상피로부터 분리된 것● 열공망막박리 : 망막박리의 가장 흔한 형태. 망막전층의 열공으로 생기는 망막박리.● 망막열공(retinal break)- retinal tear(망막열공) : 유리체 망막 견인과 연관- retinal hole(망막원공) : 국소적인 망막위축 또는 퇴행과 연관● 열공망막박리의 조건- 액화된 유리체겔이 있음- 액화된 유리체를 망막하공간으로 이동시킬 수 있는 망막열공의 존재- 망막열공을 촉진시키는 견인력● 망막색소상피에 망막을 붙여주는 정상 상태의 부착력- 망막색소상피의 대사 펌프- 맥락막의 삼투압=> 이와 반대되는 힘인 ‘유리체망막 견인력’과 열려있는 ‘망막열공을 통해 소용돌이 치는 안구내 수액의 힘‘이 더 강할 때 망막박리가 발생2. 원인 및 발생기전. 후유리체박리(posterior vitreous detachment)- 나이가 많아지면서 유리체겔이 액화됨 -> 유리체겔의 부피감소 -> 후유리체박리- 후극부에서 먼저 시작되어 주변으로 차차 진행. 시신경유두부위만 붙어있는 깔대기모양을 보이다가 더욱 진행하여 유리체기저에만 붙어있는 경우까지.- risk factor : old age, 무수정체안- 후유리체박리 되면 유리체와 망막의 유착이 강한 부위에서 망막열공이 생김 (유리체기저의 뒤경계부, 혈관주위, 격자변성 가장자리 등)가. 망막열공(원공, 열공, 해리)- 원공 : 원형 또는 타원형의 망막전층 결손. 망막조직이 위축되어 생김.주변망막과 적도부위에 생김. 열공보다 망막박리 위험성 적음.- 열공 : 유리체망막견인에 의해 망막전층에 결손이 생기는 것. 후유리체박리와 연관.유리체기저, 황반, 시신경유두, 혈관주위, 격자변성부위 가장자리.열공형성시 망막혈관 파열로 인한 유리체출혈 발생 가능.- 해리 : 주변부 망막전층이 거사연에서 분리된 것.원발성 혹은 외상성(안구에 수직으로 힘이 가해지는 contusion에 의해)나. 근시(myopia)- 유리체액화는 근시눈에서 더 일찍 일어나고 근시도수가 높을수록 그 빈도도 증가- 근시에서 안구가 정상보다 더 커지면서 주변 망막이 얇아져 망막열공 가능성 높음- 근시눈에서 더 많이 볼 수 있는 주변망막의 변화 중 격자변성이 망막열공과 연관.다. 외상 및 수술● 눈속수술 : 특히 백내장 수술이 가장 중요. 유리체절제술, 전층 각막이식술. (수술 후 유리체 변화로 인함.)● 눈좌상 : 주로 젊은 남자.- 앞에서 안구가 눌리면 안구 적도가 신장되면서 유리체 기저가 주변망막 당김.- 심한 좌상으로 인한 망막괴사 부위에 불규칙한 원공 발생- 일정시간 지난 후 유리체액화로 인한 후유리체박리로 인한 말굽모양 망막열공.라. 맥락망막결손(coloboma of the choroid and retina)마. 노인성 망막층간 분리증(senile retinoschisis)- 주로 망막퇴행성 망막층간분리증에서 위험성 높음- 후극부는 잘 침범하지 않음바. Wagner-Jansen-Stickler syndrome사. Goldmann-Favre syndrome아. Marfan syndrome3. 증상0) flashes of light (photopsia) ? very brief in the extreme peripheral (outside of center) part of vision1) 갑작스러운 floaters의 수 증가2) ring of floaters or hairs just to the temporal side of the central vision3) slight feeling of heaviness in the eye4) 주변부 시야에서 중심시야로 progress 하는 dense shadow5) 직선이 갑자기 굽어 보임(positive Amsler grid test)4. 치료● 망막박리 치료의 3가지 원칙1.Find all retinal breaks2.Seal all retinal breaks3.Relieve present (and future) vitreoretinal traction● Scleral buckle surgery(공막돌륭술)- silicone bands (bands, tyres)를 sclera에 꿰맴.- 안구를 밖에서 안으로 밀어서 망막열공을 막음 -> 열공내로 fluid 유입 방지, vitreous traction 효과 줄임.- Cryotherapy (freezing) 이 술전이 시행되기도 함.- 부작용 : myopic shift가 가장 흔함.- Radial scleral buckle : U-shaped tears, Fishmouth tear, posterior breaks.- Circumferential scleral buckle : multiple breaks, anterior breaks, wide breaks.- Encircling buckles : retinal area의 2 quadrant 이상으로 존재하는 break 또는 lattice degeration, undetectable breaks, proliferative vitreous retinopathy.● 유리체절제술- 견인제거를 위해 유리체절제술을 시행하고 망막재유착을 위해 액체공기교환술 또는 공기실리콘기름교환술을 시행한 후 망막열공에 대한 처치를 시행함- 유리체대용물 : 공기, 가스, 실리콘기름. 표면장력을 이용하여 망막을 재유착 시킴.- 망막열공의 처치? 후극부 열공 : 레이저 시술이 냉동응고술 보다 더 유용함? 주변부 열공 : 수정체가 있는 눈에서는 레이저를 시행하거나 수정체 손상 염려될 시엔 냉동응고술 후 공막돌륭술을 시행함. 무수정체안에서는 레이저시행 후 공막돌륭술을 같이 시행하는 것이 안전함.- 과불화탄소액의 사용 : 기존의 실리콘기름보다 망막재유착력이 강함안구 후반부에 과불화탄소액을 주입하면 안구후반부를 일시적으로 유착시켜 안구 주변부에 있는 증식막 노출이 쉽고, 공간확보가 가능하게 됨.● 기체망막유착술- 가스탐폰 단독으로도 열공폐쇄가 가능한 경우 열공망막박리가 단순한 망막열공으로 되돌아 가게 되며, 이때 망막열공에 대한 예방적 응고에 해당하는 레이저광응고술 또는 냉동망막유착술로 영구적인 맥락망막유착을 유도하는 치료법.
여드름 (Acne) 의 기전, 종류, 진단, 치료
열공성 망막박리 (Rhegmatogenous retinal detachment)
