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수간호사의 역할

목차1. 병원조직 및 간호부조직에서의 수간호사의 위치2. 수간호사의 역할 및 기능* 임상전문가* 간호단위 행정 관리자* 간호교육자3. 수간호사의 업무1) 업무개요2) 업무내용4. 참고문헌1. 병원조직 및 간호부조직에서의 수간호사의 위치3차 보건의료기관에서 간호단위 관리책임자인 수간호사는 간호부조직의 중간관리자역할을 수행하는 위치에 있다. 즉 간호부의 최고관리자인 간호부(과)장, 간호감독으로부터 간호 관리 책임을 위임받아 수행하고, 일선간호사에게서 기능수행상의 문제점을 보고받는 중간계층의 간호 관리자인 것이다.그러나 간호단위는 병원운영의 가장 기본이 되는 단위이므로 병원 전체조직 구조상 수간호사의 위치는 하위관리자의 기능을 수행하게 된다. 다시 말하면 수간호사가 속한 조직의 범위에 따라 수간호사의 관리책임도 달라지는데 관리계층상 고위관리자일수록 정책결정에 참여하는 역할이 커지게 되므로 수간호사의 간호단위 관리책임은 간호 관리상 중간관리자로서, 병원관리상 하위관리자로서의 기능을 수행하게 되는 것이다. 즉, 수간호사는 간호단위를 운영 관리함에 있어서 앞서 설명한 간호단위의 기능인 간호제공기능, 간호지원기능, 인간관계 및 의사소통 기능을 효율적으로 수행하도록 계획, 수행, 평가할 책임이 있는데 그 중에서도 간호전문직기능에 대한 중간관리자로서의 기능은 매우 중대한 것이다.수간호사는 전문직간호기능을 제공하는 일반간호사들의 간호업무를 통해서 간호단위의 목표가 성취되도록 하기 위한 능력, 다시 말하면 간호 관리 능력과 간호실무 경험이 있어야 한다. 일반적으로 임상실무 경력에 의해 수간호사의 간호 관리 능력부족으로 인해 간호단위관리의 비효율성을 초래하는 경우도 있다. 따라서 수간호사는 반드시 간호 관리에 대한 지식과 기술을 교육받은 후 승진되어야 할 것이다.2. 수간호사의 역할 및 기능수간호사의 역할 및 기능은 간호단위에 속한 간호대상자와 직원들뿐만 아니라 여러 부서와 상호관계를 가져야 한다는 점에서 매우 복잡하다. 수간호사의 중요한 책임은 간호단위에서 제공된 간호와 간호의 결과 및 간호단위 전체에 대한 행정관리의 책임을 지는 것이다.수간호사는 때로는 의사결정자로, 때로는 상부정책 전달자로, 또는 지휘자로 적절한 조정을 해가면서 일해야 되는 요직에 있다.▶ 임상전문가로서의 역할 및 기능 : 간호대상자의 간호요구를 정확히 파악하여 적절한 간 호를 제공할 수 있는 전문지식이 요구되며 현재의 간호 인력과 기술, 시설 등의 여건으로 최상의 간호를 제공할 수 있도록 계획과 실천방안을 제시 할 수 있는 능력이 요구된다.▶ 간호단위 행정관리자로서의 역할 및 기능 : 간호단위에 소속된 직원들에게 업무를 지시하고, 그 업무실시의 방향을 설정하며 적절한 인사관리를 적용하는 것은 매우 큰 책임이다. 또한 병원이 점차 대형화되어가고 중앙집권화를 지양하려는 현대의 경향에서 간호단위를 중심으로 하는 자율적 관리체제가 강화됨에 따라 수간호사의 행정적 능력이 더욱 요구된다.▶ 간호교육자로서의 역할 및 기능 : 수간호사는 간호단위인 전문직간호사, 비전문직원, 의료보조요원, 간호학생 등을 지도, 교육하는 역할을 수행한다. 또한 간호과정 수행 도중 전문직 간호사들의 교육기능을 지도 감독할 책임도 갖고 있다.수간호사는 전문직 간호기능을 제공하는 일반간호사들의 간호업무를 통해서 간호단위가목표가 성취되도록 하기 위한 노력, 즉 간호 관리능력과 간호실무경험이 있어야 한다.1) 환자관리 기능환자의 치료방침을 이해하고 치료와 간호의 실시과정에서 환자의 안정과 안위를 도모하는 역할을 한다.① 직접적인 환자간호와 관련된 역할입ㆍ퇴원관리, 환자방문, 간호업무의 평가 및 감독, 간호계획 및 분배, 퇴원환자교육, 응급 상황해결 및 업무수행② 간접적인 환자간호와 관련된 역할간호업무에 필요한 자료수집, 환자분류 및 조정, 상담 및 설명, 새로운 지식에 대한 정보제공자, 간호문제 토의, 관련 부서와 상의, 간호업무 수행에 필요한 물품지원 및 보충, 간호의 질 평가, 간호기록 점검,③ 상담자와 협동자의 역할2) 행정관리 기능병동 전체의 행정적 책임을 가지므로 간호부서에서 정한 정책과 방침을 병동 내에서 실행하며 병동의 간호 인력에게 업무지시하고 업무의 방향을 설정하며 간호활동을 조정한다.3) 인사관리 기능간호요원 ( 간호사, 간호조무사) 및 기타 직원의 업무능력 평가, 직원의 분위기 조성 및 직원간의 불화조정 등을 한다.4) 감독기능간호 인력들이 질적인 간호제공과 간호 인력의 잠재적인 능력을 최대한 개발하기 위해 병동에서 행해지는 전반적인 감독을 한다.5) 병동관리 기능물품관리, 환경관리, 안전관리 등을 한다.6) 교육 및 연구기능병동 내 직원교육 및 신규간호사 교육, 환자 및 보호자의 교육 및 상담, 학생지도 및 교육, 임상에 대한 연구 등을 한다.7) 사무관리 기능업무수행에 필요한 정보 획득하고 처리하는 일을 수행한다.3. 수간호사의 업무1) 업무개요간호단위의 간호업무 관리자로서 재원환자의 적정 간호와 소속 직원의 자질 향상 및 물품관리, 환경관리 유지 제반 업무를 계획, 조직, 집행, 평가한다.2) 업무내용(1) 환자간호전문가로서의 업무→ 간호직원이 환자의 존엄성과 권리를 알고 존중하도록 교육 한다.→ 낮번 간호사로부터 초번과 밤번 동안의 환자간호 및 제반 관리 상황을 보고 받고 간호직 원의 업무를 분담하고 조정한다.→ 간호 순회 시 면담과 관찰을 통하여 환자상태를 확인하고 간호문제를 파악하여 적절한 간호지시를 한다.→ 환자 간호력 을 통하여 정보를 수집하고 지시사항을 점검하며 간호행위의 시범을 보인 다.→ 팀 컨퍼런스를 주관하여 수집된 정보를 기초로 간호계획지에 기록된 간호진단과 계획을 확인하고 필요시 간호계획을 수정, 보완하도록 지시하고 확인한다.→ 환자분류를 통하여 환자의 간호 요구도 를 파악하고 업무를 재조정한다.→ 간호행위를 시행한 후의 환자상태를 평가하고 재 계획을 세운다.→ 신입원 환자를 방문하여 입원 시 간호교육의 정도를 파악한다.→ 퇴원 시 간호 계획지를 사용하여 퇴원간호교육이 제공되었는가를 확인한다.→ 간호단위내의 간호실무지침과 환자간호표준을 수립한다.→ 수술과 특수검사 및 특수치료의 전후처치 및 간호 상태를 파악하여 최적의 간호가 제공 되도록 한다.→ 임상간호 연구에 참여한다.(2) 조정자로서의 업무→ 간호 단위 내 환자, 간호직원, 의료진 및 타 부서와의 원만한 대인관계를 유지 하도록 하며 원활한 업무 수행을 위한 조정자 역할을 한다.→ 부서의 목적과 조직에 맞는 원활한 의사소통의 통로를 수립하기 위해 관련부서와의 화합 에 참여하고 병동운영관련 협의를 적극적으로 주선한다.→ 문제가 발생하였을 경우 다음과 같은 과정을 통하여 해결한다.→ 단위 내에서 발생된 문제에 대해 직원으로부터 6하 원칙에 의거하여 상세히 보고를 받 는다.→ 발생된 문제를 충분히 검토하고 확인한다.→ 확인된 문제에 대한 합리적 문제해결방안을 모색한다.→ 발생된 문제와 해결책을 간호과장에게 보고한 후 해결한다.→ 문제해결 과정 중 필요시 간호과장과 상의한다.(3) 인력개발 담당자로서의 업무→ 신규직원의 간호단위예비 교육을 실시 한다.→ 간호단위 집담회를 주관하여 직원의 자질 향상을 도모한다.→ 병원 내 교육 및 회의에 참석하고 결과를 간호단위 직원 및 환자에게 알린다.

의/약학| 2006.12.08| 5페이지| 2,000원| 조회(1,255)

수간호사의 역할, 수간호사의 업무, 수간호사의 기능, 수간호사의 위치

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간호관리 법적측면 평가A좋아요

간호관리 법적 측면의료인에게는 의료계약과 동시에 이를 수행할 의무가 있는데 이 의무는 의료의 성질상 민법의 규정이 주로 적용되며 그 외에 의료법을 위시한 여러 행정법상의 의무가 따르게 된다. 의료계약은 일반적인 경우와는 달리 계약서를 작성하지 않은 묵계형식의 계약이 대부분이다. 또 그 내용에 있어서도 이행 기간을 정하는 것도 아니며 단지 질병을 치료하고 싶다는 환자의 희망, 즉, 계약체결의 최종목적만 뚜렷할 뿐 그 가능성의 유무, 이를 달성하기 위한 방법 등 계약의 내용은 결국 의료인이 자유롭게 결정하게 되며 결과적으로 의료에 관한 한 환자의 생사의 열쇠는 의료인이 쥐고 있다고 볼 수 있다. 간호사의 법적의무는 어떤 원칙하에 간호업무를 수행해야 하는가를 규정하는 국민요구의 반영이라고 할 수 있다주의의무주의의무를 태만히 하여 타인의 생명 또는 건강에 해를 초래할 경우 민사, 형사상 책임추궁의 핵심이 된다. 주의의무는 구체적인 내용이 사전에 명확히 설정되어 있는 것이 아니고 사고가 발생한 후에 이를 위반하였는지의 여부가 검토되며 예견의무와 결과회피의무로 구성된다. 이는 사회에서 통찰력 있고 신중한 간호사라면 동일한 상황에서 취하리라고 가상되는형태를 말하며, 주의의무의 판단기준은 일반 간호사의 주의정도, 사고 당시의 일반적, 평균적 의료수준과 의료 환경 및 조건, 의료행위의 특수성 등을 고려하여야 한다.주의의무의 법률적 배경민법 제 681조의 “수임인의 선관의무”는 “수임인은 위임의 본지에 따라 선량한 관리자의 주의로써 위임사무를 처리하여야 한다” 라고 규정하고 있다. 의료의 경우 위임인은 의료인이며 따라서 의료인은 선량한 관리자여야 한다. 의료인은 선량한 관리자로써 환자가 위임한 사항을 합리적이고 성실하게 처리해야 한다는 것이다. 따라서 환자가 의뢰하지 않은 의료라 할지라도 의학상 필요하다고 인정되는 경우에는 방치해서는 안되며 또 환자의 요구대로 행하면 부당한 결과가 초래되겠다는 판단이라면 환자를 설득하여 적절한 의료를 할 의무가 있다. 의료의 방법 및 범위는 환전 검사법이 확립된 경우에는 이 검사가 개별화된 위험을 모두 알아내기 어렵다 할지라도 원칙적으로 사전검사를 실시해야 할 의무가 있는 것이다. 따라 서 법적의무 추궁에 있어서 예견가능한 범위내에서 예견의무 또는 그 시점에서 예견가능성 을 해소시킬 정도의 회피수단을 다 하였다면 이는 주의의무를 다한 것으로 취급되어야 한 다.결과회피의 의무예견 가능한 위험이 발생하는 경우에는 이를 피할 수 있는 수단을 강구해야할 의무, 즉, 나쁜 결과 과 회피의무가 부과된다. 위험이 발생되었더라도 이를 회피시켜 환자에게 아무 손해도 입히지 않았다면 비록 예견의무를 다하지 못하였다 하더라도 문제가 되지 않는다. 그러나 위험 중에는 현대의학, 간호학의 지식과 기술로서 회피 가능한 것과 불가능한 것이 있다. 따라서 결과회피의무는 회피의 가능성이 있는 경우에만 적용되어야 할 것이며 회피 불가능한 위험에까지 의무가 있다 해서는 안 될 것이다.[ 판례 ]Kadyszeweki v. Ellis Hospotal Association 에서 한 67세의 여성 환자가 취침시간에 Demiral, Vistaril, Motrin, phenobrbital의 약물을 투여 받았고, 그녀가 오전 4시 45분에 욕실에 가려고 시도 한 후 그녀의 방에서 넘어졌을 때 그녀의 왼쪽 엉덩이가 골절 되었다. 공판에서 그녀는 그녀가 약 30분 동안 도와 달라고 요청 했음 과 그녀 스스로 욕실에서 걸어 가도록 노력하기 전 다른 간호사나 직원들로부터 어떤 대답도 없이 아무런 도움을 받지 못했다는 사실을 입증했다. 흥미 있는 사실은 항소법정에서 환자의 콜에 대답하는데 실패한 것보다 약물을 투여하는 65세 이상의 환자들에게는 siderail의 부재가 더욱 더 초점을 맞추게 되었다. 이 모든 경우에서 법원은 개개의 간호사들이 위험으로부터 그들의 환자를 보호 할수 있는 보통의 관심과 주의를 실패한 것과 그것에 따라서 부주의한 점을 알려준다.[ 판례 ]내용머리에 손상을 입은 환자가 두개골 골절에 의한 뇌출혈 진단을 받고 입원하였다. 환자의자실 간호사들이 환자에 대한 간호의무를 소홀히 한 과실로 인하여 발생한 것으로 봄이 상당하다고 하여 병원의 관리책임을 인정하였다.주의의무를 충분히 다 했다면 환자가 사망에 이르지 않을 수 있었다고 볼 때 간호사의 과실을 인정한 것은 합당하다고 생각한다.설명 및 동의의무수술 등 침습을 하는 과정과 그 후에 나쁜 결과가 발생할 개연성이 있는 의료행위를 하는경우 또는 사망 등의 중대한 결과 발생이 예측되는 의료행위 등과 같이 환자의 자기 결정이요구되는 경우 의료인은 환자에게 의료행위를 받을 것인지 여부를 결정하는데 필요한 정보를 제공하고 동의를 구하여야 할 의무를 말한다.설명의무의 법률적 배경민법 제 683조 “ 수임인의 보고의무” 규정에의하면 “수임인은 위임인의 청구가 있을때에는 위임사무를 처리상황을 보고하고 위임이 종료한 때에는 지체없이 그 전말을 보고하여야 한다”라고 되어있다. 즉, 의료계약은 대부분 묵계형식이지만 준위임으로 보기 때문에 민법의 위임계약의 규정이 적용되는 것이다. 따라서 의료인이 의료의 경과를 환자에게 설명(보고)해야 하는 것이다. 즉, 의료행위를 시행할 때 설명해야 하며 특히 위험을 내포한 의료는 이에 앞서 설명하고 동의를 얻어야 하는 것이다. 단 설명으로 병상이 악화되어 예후에 나쁜 영향을 미치겠다고 생각되는 경우 보호자에게는 설명해야 한다. 그러나 환자의 승인없이 타인에게 설명하는 것을 거부할 수 있도록 형사소송법 제 149조 “업무상 비밀과 증언거부”로 보장되어 있으므로 제3자가 환자의 상태나 시행될 의료 등에 대해서 설명의 요구가 있을 때 반드시 응하지 않아도 된다.동의의무의 법률적 배경사람은 태어날 때부터 자기보전권을 갖는다. 즉, 자기보전권은 자연법을 형성된 자연권인 것이다. 의료행위를 외형적으로 관찰하면 자기보전권에 대한 침해행위로서 형법상으로는 상해에 해당되며 민법상으로 신체권의 침해행위에 해당된다. 그러므로 의료행위가 합법적 행위로 인전되기 위해서는 환자의 자기결정권의 이양, 즉 동의가 필요한 것이다. 의료는 환자의 신체 및 불구하고이00 간호사는 원고( 양00) 에게 자궁암 검사 시 처녀막의 파열 가능성에 대한 아무런 설명을 하지 않고 질경이 원고의 질 입구에 제대로 삽입되지 아니하여 통증 느끼고 있던 원고에게 긴장 풀라고 말하며 그대로 위 질경을 삽입하여 처녀막이 파열되었다.법원위 자궁암 검사는 여성의 질구를 통하여 이루어지는 것이고 당시상황이 원고(양00)가 자궁암 검사를 받아야만 하는 긴급한 상황은 아니었다. 또한 신체검사를 담당한 조00의사는 특별한 사정이 없는 한 직접 위 자궁암 검사에 참여해야 했다. 그렇지만 신체검사라는 특수성을 감안하여 위 자궁암 검사자가 이00간호사이었다 하더라도 피고 (의사, 간호사)는 앞서본 검사상의 필요 사항인 결혼여부, 결혼년수, 최근 성관계 여부 등을 문진하고 원고의 처녀성 여부를 확인 후 처녀막에 손상이 가지 않는 적절 한 검사방법이 있는지의 여부를 모색하여 검사를 시행하여야 할 주의 의무가 있다. 그러나 이를 게을리 하여 설명의무 위반에따른 승낙권의 침해와 이로 인한 의료상의 과오로 인하여 원고가 입게 되는 손해를 배상할책임있다.검사와 관련된 설명을 하지 않은 것에 대하여 의사뿐만 아니라 간호사에게도 책임을 인정하였는데 이는 환자에게 검사를 함에 있어 간호사가 의사의 보조역할 이외에 전문적 지식을가지고 있는 의료인이라는 점에서 간호사의 역할 및 의무를 강조한 사례이다.비밀유지의무의료법 제19조 (비밀누설의 금지) 의료인은 이 법 또는 다른 법령에서 특히 규정된 경우를제외하고는 그 의료·조산 또는 간호에 있어서 지득한 타인의 비밀을 누설하거나 발표하지못한다. 대상자가 신뢰하는 직업에 종사하는 사람에 의하여 보호 받아야 할 개인의 비밀을두텁게 보호하고자 하는 취지를 담고 있다.비밀유지를 위한 보장법은 의료인이 환자의 비밀을 유지하도록 의무화하고 있는 바 이를 위하여 다음과 같은 보장을 하고있다.재판상의 “증언거부권” 보장 : 증인은 원칙적으로 증언을 거부할 수 없으나 민사소송법 제 286조 “증언거부권”으로 의료인은 업무상 안 비밀사항에 또는 강제처분(형사소송법 제216조)에 해당 될 때? 마약감시원(마약법 제55조)의 직무수행상 요청이 있을 때.? 의료감시원(의료법 시행규칙 제 51조의 직무수행상 요청이 있을때.2. 기록의 열람 또는 제출이 임의로 가능한 경우? 업무상 과실치사, 또는 과실치상의 혐의로 수사의 대상이 된 경우(자기의 무혐의를 증명하 기 위한 방도로서) 이 때 환자의 동의는 필요하지 않다.? 환자의 동의가 있을 때.3. 기록의 열람 또는 제출을 거부하는 경우? 거부하여야 하는 경우환자의 거부요청이 있을때.? 거부하여도 좋은 경우환자 본인의 제출요청이 있어도 그것이 공갈 또는 부정의 목적으로 사용될 우려가 있다고 판단 될 때.병상에 관한 사항을 환자에게 알리는 것이 건강상 심한 악영향을 줄 수있다고 판단될 때생명보험측의 요청이 있어도 환자의 동의가 없을 때.[ 판례 ]내용피고인이 주취상태에서 화물차를 운전하다가 중앙선을 침범하여 반대차선의 승용차와 충돌하여 승용차에 타고 있던 피해자 5명으로 하여금 약 2주내지 6주간의 치료를 요하는 상해를 입게 하였다. 경찰관이 피해자 측의 요구에 따라 호흡으로 음주측정이 어려운 피고인에 대하여 음주측정을 위하여 혈액을 채취하려고 하였으나 당시 피고인은 의료원의 응급실에 후송될 때 전혀 의식이 없고, 가족도 현장에 없어 하지 못하고 있는 중이었다. 마침 의료원 간호사가 치료의 목적으로 피고인의 혈액을 채취하자 경찰관이 간호사에게 부탁하여채혈된 혈액 중 일부(5cc)를 받은 후 이를 교통사고 처리반에 인계하여 혈중 알콜농도의감정용으로 사용하였다.법원피고인이나 그 가족의 동의를 얻을 수 없는 상황에서 간호사에 의하여 병원에서 치료 필요에 따라 채취한 피고인의 혈액 중 소량을 사용하여 얻어진 위 감정결과는 모든 절차를 적법하게 준수하여 얻어진 증거라고 할 수는 없다고 하더라도 그 위법의 정도나 그로 인하여 피고인이 입은 신체의 안전과 인간의 존엄성의 침해 정도가 위 증거를 배제하여야 할 정도에는 이르지 아니하므로 채혈에 따른 감정의뢰회보는 그 증거능설금지

의/약학| 2006.12.08| 9페이지| 2,000원| 조회(765)

주의의무, 간호사고 판례, 간호관리법적측면, 확인의무, 설명및 동의의무

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[간호학]신생아관리

신생아 정의출생후 1개월 동안을 신생아기라고 한다.이 신생아기는 지금까지의 자궁내 생활에서 자궁외 생활로 전환되는 시기로 신생아는 여러가지 필요한 생리적 변화를 가져온다.또한 이 시기는 행동발달의 출발점으로 출생과 함께 환경 자극이나 사회적이고 문화적인 요인의 영향을 받아 발달하게 된다.그리고 출생과 더불어 생리적으로 독립된 존재가 된다.발달심리학자 S.Hall 은 신생아를 마치 망망대해에서 큰 배가 광풍노도를 만나 파손된 배의 파편을 잡고 떠내려 가다가 어느 낯선 섬에 홀로 닿아 있는 사람과 같다고 비유 했는데 이는 신생아는 자궁외 환경에서 생존하기 위해 다양한 생리적 적응과 변화를 경험하는 취약한 상태에 있기 때문이다.분만 직후의 즉각적인 신생아 관리질구를 통해 아두가 분만되면 거의 동시에 다음의 간호 활동이 동시에 이루어져야한다.(1) 기도유지분만 직후 신생아는 기도가 깨끗하게 유지되어 공기가 폐로 잘 통할 수 있도록 되어야 한다. 신생아의 입과 코에서 점액과 분비물을 제거하여 폐로 유입되는 것을 막아야 한다.① 아두가 나온 즉시 머리를 낮게 한 자세를 취한다(10~15°)-중력으로 액체제거를 돕기 위해서② 구강?인두?코의 점액, 양수, 혈액을 흡인한다.-양수, 점액, 혈액을 빨리 배출시키고 흡인하는 것을 예방하기 위해서③ 가능하면 카테터의 깊은 흡인은 피한다.-서맥이나 후두경련을 초래할 수 있다.④ 발목을 잡고 거꾸로 드는 것을 피한다.-신생아가 과신전될 수 있다.⑤ 신생아를 자극하여 울리면 호흡이 촉진된다.(2) Apagr점수간호사는 분만 후 1분과 5분에 Apgar점수를 평가하여 기록한다.-심박동, 호흡, 근육긴장도 반사, 피부색을 관찰하여 점수화한다.(3) 제대결찰① 출생후 즉시 신생아는 제대결찰이 될 때까지 또는 제대에 박동이 멈출 때까지 자궁 과 거의 같은 높이에 있게 한다. 제대박동은 보통 최초의 호흡을 한 후 수초 내에 멈춘다.-신생아가 자궁과 같은 높이에 있게 되면 태반에서 혈액공급을 받는다.② 제대는 출생 후 대략 30초후에 배꼽 가까이에 결찰한다.(복벽에서 5cm, 2cm부위)-가끔씩 아버지가 지켜보는 가운데 제대를 절단하기도 한다.③ 제대결찰은 모체측과 신생아측에 각각 겸자로 묶고 그 사이를 끊는다.④ 생후 6시간 동안은 제대출혈 유무를 살피고 charting.-신생아는 체중이 적으므로 적은 양의 출혈도 문제가 된다.⑤ 제대 끝이 오염되지 않도록 소독된 gauze dressing⑥ 두개의 동맥과 한 개의 정맥이 있는지 확인한다.(4) 체온 관리심한 cold stress를 받은 신생아의 대부분은 저산소증, 저혈당증이 일어날 수 있다.출생즉시 심부와 피부체온 하강한다.-분만실에서 신생아 심부체온은 1분에 0.1°C씩, 피부체온은 1분에 0.3°C씩 하강한다. 따라서 심부체온(deep body temperature)은 2~3°C 까지 떨어지게 된다.피부온도가 37.2°C로 상승되면 산소의 소비는 6% 상승, 35.9°C로 저하되면 10%까지 산소소비가 일어난다. 체온이 36.5°C일 때 산소의 소비와 대사율은 최소화됨.① 신생아실 주위 온도를 24°C로 유지한다.② 신생아를 양수 증발에 의해 열손실이 없도록 잘 닦아서 건조한 상태로 유지하고 방 포나 담요로 잘 싸준다.③ 체온이 안정될 때까지 옷을 벗겨 복사열판(radiant heat panel)에 눕혀 건조시킨다.④ 체온이 36.5°C로 될 때까지 첫 목욕을 연기하고 진찰이나 다른 활동을 신생아 가까 이에서 실시함으로써 열의 상실을 최소화한다.(5) 눈 예방치료①결막낭에 약(1% 질산은 용액, 0.5% erythromycin, 1% tetracycline)을 점적한다.-질산은 자체로 인한 화학적 결막염을 일으키지 않도록 주의.-임균, 폐렴성균, 클라미디아균에 감염될 수 있다.②1% silver nitrate를 양쪽 눈에 점적하고 Normal Saline으로 irrigation.③가족이 예방치료를 거절하면의사는 동의서에 서명하도록 한다.-모든 신생아는 결막의 감염을 예방, 치료받아야 한다.④분만이 4기 약 2시간 후까지 연기할 수도 있다.-신생아에게 감염되면 장님이 될 수 있다.(6) 신생아 체중과 키①신생아의 키아 몸무게는 분만 4기에 측정한다.-부모는 신생아의 체중과 키에 대해 알기를 원하고 가족에게 알려 주기를 원한다.(7) 신분확인①모아를 분만실 밖으로 옮기기 전에 신생아를 확인한다.-비록 드물지만 신생아 신분이 혼돈될 수 있다.②신생아의 손이나 발의 지문을 찍거나 손목 팔찌를 달아준다.-불필요한 불안과 법적인 문제를 예방할 수 있다.(8) 조기 모아 애착증진산모는 분만 직후 자신의 아기를 안아보고 싶어한다. 신생아를 산모에게 보여주고 접촉 을 하게 하면 애착이 증진될 수도 있다. 상태가 좋아지면 모유수유도 실시한다.-신생아에게 피부 접촉과 마사지를 해주면 신체적 성잘 발달이 촉진되고, 경미한 통증 완화에도 도움이 된다.①소화 및 배설촉진②순환기 및 호흡기 계통의 기능 향상③체중증가④우울 및 불안 감소⑤기민성 향상⑥유아의 운동 능력 개선⑦숙면 유도⑧부모 자녀간의 결속력 강화분만 1~3 일후 신생아실에서의 신생아 관리⑴ 첫 3일 동안에 이루어지는 간호- 균 감염 예방, 안전유지① 균 감염의 예방 방법? 내과적 무균술에 따른 손씻기(Hand washing)- 비누나 요오드 함유 소독수로 팔꿈치까지 씻으며, 처음 들어갈 때는 적어도2분간, 중간에는 15초간 문질러야 한다.? 아기를 간호하고 난 다음에는 반드시 손을 씻고 다른 아기를 간호한다.? 장갑 끼기 및 가운 입기 - 병동에 들어오기 전에 깨끗한 스크럽 복장으로 갈아입고 병동 밖으로 일시적으로 나갈 때에는 덧가운을 입는다. 병동에 들어오는 모든 사람은 덧가운을 입고, 전용 신발을 착용하며 입구에서 손을 씻도록 지도, 감독한다.? 첫 신생아 목욕에는 장갑을 착용한다.? 아이를 간호할 때 마스크는 반드시 착용하고 젖기 전에 자주 갈아준다.② 신생아 안정여부 사정? 신생아 피부 관찰- 푸르거나 황색인지의 여부? 체온의 변화- 38.4℃이상이거나 36.1℃이하인지의 여부? 2번 이상의 구토, 2번 이상 수유를 거부하는 것,? 15초 이상의 무호흡? 갑자기 심하게 울거나 불안정하여 달랠 수 없는 정도 등의 행동변화? 2회 이상의 녹색의 물 같거나 단단한 변을 보는 것? 오줌 싸는 횟수가 하루에 5회 이상인 것? 눈이 붓거나 충혈된 것, 배꼽부위의 부종?발적?분비물?출혈여부? 포경 수술 부위의 부종?발적?분비물?출혈등의 이상 증상⑵ 간호의 내용① 배변상태 사정? 출생 후 처음 보는 태변은 끈적끈적하고 암녹색이며, 냄새가 없다? 생후 2～3일 경에 보는 이 변은 녹갈색에서 황갈색으로 변화되고 점성이 적어진다.? 모유 수유하는 아기의 변은 황색이고 점성이 있고 특별한 냄새가 난다.? 우유 수유하는 아기의 변은 옅은 황색에서 옅은 갈색이고 단단하며 약간 퀴퀴한 냄새 가 난다.② 저체온 예방

의/약학| 2006.06.08| 5페이지| 1,500원| 조회(865)

신생아, 신생아관리, 신생아눈간호

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[수술전후간호]수술전후간호

≪ 수술 전 간호 ≫1. 수술 전 환자의 일반적 준비· 목적① 환자에게 정신적, 신체적 안정을 취하게 하기 위함.② 수술 후에 일어날 수 있는 합병증을 예방하고 예후를 빠르게 하기 위함.③ 수술 예정인 환자에게 수술에 관한 정보 및 수술 후 시행되는 처치와 간호에 대한 정 보를 주어 심리적 안정을 도모하고 수술 후 회복을 촉진시키기 위함.2. 수술 전날 환자 준비1) 피부 준비· 수술부위 피부의 청결과 삭모를 하는 것은 감염의 위험을 예방하기 위한 것.· 피부준비는 피부에 있는 세균을 최소한으로 줄이고, 세균이 조직 깊숙히 침입하는 것을 방지한다.· 준비물 : 면도기 및 면도날, 가위▷ 절차① 물품을 준비해 환자 침상 가에 놓고 커튼이나 스크린을 친다.② 환자에게 피부 준비과정의 목적과 방법을 설명한다.③ 피부준비를 하는 동안 환자가 가장 편안하게 안정한 자세를 취하도록 한다.④ 가위를 사용해 긴 털을 자른다.⑤ 면도날은 환자마다 새것을 사용하고 일회용 면도기를 사용한다.▷ 피부준비 시 유의할 사항① 피부준비는 넓게, 길게 잡아야 한다.② 털을 바싹 깨끗이 깎기 위하여 모발결의 반대쪽으로 삭모 하면 안 된다. 피부손상의 위험이 있다.③ 피부 준비를 하는 동안 피부를 베이거나 상처 내지 않도록 조심하며 확인한다. 베인 상처는 감염되기 쉬우므로 챠트에 기록한다.2) 위장 준비· 목적 : - 마취기간에 구토로 인한 흡인 가능성을 줄이기 위하여 (토물의 흡인으로 침하성 폐렴의 위험이 있다.)- 소장이나 대장 수술할 때 분변으로 오염되는 것을 방지하기 위함.· 위장관 준비 : 음식물과 액체 섭취를 제한· 수술 7~10시간 전 즉, 자정이후부터는 금식(NPO) 시킨다.· 소장이나 대장 수술하기 전날 저녁에는 관장을 2~3번 해준다. (수술하는 동안 대변의 유 출로 인한 복막강의 오염 방지하기 위해)· 결장 수술하기 전 2 ~ 3일간 완화제나 관장을 처방하기도 한다.· 위나 장의 내용물을 제거시키기 위하여 수술 전날 저녁이나 수술하는 날 아침에 위관이나 장관튜브를 삽입시킨 밤 의사는 수면제를 처방하여 투여하게 되며, 수면제는 h.s.(hour of sleep)에 투여된다.3. 수술받는 날 아침의 환자 준비▷ 이른 아침 환자 간호① 혈압, 체온, 맥박, 호흡을 측정 기록② 피부준비가 완전히 잘 되었는지 점검③ 배뇨하도록 하고, 요량을 측정 기록.④ 구강위생, 의치제거⑤ 귀중품을 제거 보관⑥ 깨끗한 가운을 입히고, 머리핀을 모두 제거하고, 삼각건이나 머리 싸는 cap으로 머리 카락이 하나도 나오지 않게 잘 싸매 준다.⑦ 매니큐어는 지워 없앤다. (수술 중에 청색증을 관찰하기 위해 환자의 손톱을 점검해야 하기 때문에)⑧ 수술전 10시간 동안 NPO 했는지, 4시간 전부터는 액체도 마시지 않았는지 확인.⑨ 특별한 처방에 따른 관장, 위관삽입, 정맥 수액 투여를 시행.⑩ 환자성명, 방과 침대번호, 성별, 연령을 기록한 띠를 환자의 손목에 채워준다.4. 수술하기에 필요한 환자의 조건1) 심리적인 면· 개인차는 있지만 모든 환자는 수술에 대해서 어느 정도 공포심을 갖고 있다.· 수술 전 불안감의 종류 : 미지의 것에 대한 공포심, 수술 후 통증, 암이 아닐까 하는 진단 에 대한 두려움, 죽음에 대한 두려움, 마취에 대한 두려움, 환자 에서 특별한 의미를 부여하는 장기의 상실, 재정적 안정의 상 실, 역할 상실, 소외감 등· 수술을 앞둔 환자의 여러 가지 공포심에 대한 반응 : 침묵을 지킨다. 새침해진다. 절망적 이 된다. 무기력해진다. 어린아이처럼 된다. 도전적이거나 회피적, 의존적, 혹은 눈물을 잘 흘리는 등의 반응을 나타낸다.▷ 환자가 병원에 적응하고 수술의 공포심을 극복시키기 위하여 해줄 일· 환자에게 병원생활 규칙, 식사시간, 병원내의 시설의 위치 등을 설명해준다.· 환자가 받게 되는 수술절차에 대한 충분한 설명은 불안과 공포를 덜어주는데 도움이 될 것이다. 환자는 수술 전, 수술 중, 수술 후 과정에 대해 반드시 알고 있어야 한다.· 환자는 X-선 촬영과 임상시험검사를 받는 이유를 충분히 알고 있어야 한다.· 환자가 수술에 관한 한다.④ 가능하다면, 노인들에 맞도록 생활양식을 맞춘다. (수면과 식사 등)(5) 심혈관 질환 (Presence of cardiovascular disease)A. 위험· 많은 외과적 문제들은 심혈관계의 보상작용에 의해 더 악화될 수 있다.B. 치료적 접근법① 끊임없는 간호사정이 필요하다.② 과량의 수분섭취는 (경구, 비경구, 수혈) 심근 경색증, 협심증, 울혈성 심부전과 폐수 종을 초래할 수 있으므로 피하도록 한다.③ 장기간 움직이지 않는 것은 정맥정체를 초래할 수 있으므로 예방해야 하며 심부정맥의 혈전증이나 폐색전증이 올 가능성이 있으므로 주의 깊게 관찰한다.④ 체위변경을 격려하고 갑자기 움직이는 것을 피하도록 한다.⑤ 색전 방지 스타킹과 공기 스타킹을 수술기간 동안과 수술 후에 사용한다.⑥ 저산소증을 확인하고 치료를 시작한다.6) 당뇨 (presence of diabetes mellitus)A. 위험? 외과수술에 대한 스트레스로 인해 증가된 catecholamin과 glucocorticoids는 잠재적인 고 혈당 문제를 일으킬 수 있다는 것을 인식한다.B. 치료적 접근① Ketone 산증이나 당뇨의 증상과 징후를 인식한다. 이것은 수술의 예후에 나쁜 결과를 초래할 수 있다.② 당뇨병이 조절되는 경우 외과 수술의 위험은 일반인에 비해 크게 높지 않다는 것을 환 자에게 설명하여 안심시킨다.(7) 알코올중독(Presence of alcoholism)A. 위험? 알코올에 중독 되어 있는 환자는 영양실조의 부가적 문제를 가지고 있음을 예측해야 한다. 또한 마취제에 대한 내성이 증가되어 있을 수 있다.B. 치료적 접근① 만일 수술을 지연시킬 수 없다면 환자의 위를 세척해 낸다. 이렇게 함으로써 마취 유 도기간동안 구토와 분비물 흡인의 기회를 줄일 수 있다.② 만성 알코올중독 환자인 경우 수술의 위험도가 높다는 점을 인식한다.③ 마지막 알코올 섭취 후 72시간 이내에 급성금단증후군이 나타날 수 있음을 예상한다.(8) 폐와 상기도 질환 (Presence of pulm충격 (vagal nerve impulse)을 억제해서 심장의 박동을 느리게 하기 위해- 분비물 증가 이유① 전신 마취의 자극으로 인후와 후두 점막의 점액 분비하는 세포와 세기관지가 자극을 받아 수술 중 기관지 분비물 증가② 마취중 기관 내 삽관 과정 같은 것을 미주신경 충격을 자극시키기 때문· Atropine Sulfate 0.3~0.6㎎ 수술 전 45분에 IM· 기관지 분비물을 억제시키고 점막을 건조시킨다.· 과량투여는 심한 심계항진(tachycardia)을 유발시킬 수 있다.5) 수술전 투약시 기억해야 할 중요한 항목① 투약하기 전 환자의 이름표를 확인한 후 정확한 환자인가를 확인하고 나서 투약한다.② 정확한 양인가를 확인하고 투여한다. : 두 번 확인③ 정확한 용량을 투여한다. : Dr's order를 두 번 확인④ 정확한 투여 방법을 확인하고 투여한다.⑤ 정확한 시간에 투여한다. 마취시키기 전에 약의 최대 효과를 위해 수술 전 투약은 특정 한 시간에 투여한다.⑥ 약의 용량, 투약 방법, 주사부위, 투여시간, 투여후 환자의 반응을 챠트에 기록한다.≪ 수술 후 간호 ≫1. Vital Sign 측정· 활력상태가 안정될 때까지 자주 vital sign을 측정하고 그 다음 1시간은 15분마다, 그 다 음 8시간은 2시간마다 측정한다.1) 혈압· 혈압이 높든지 낮든지 간에 수술 전에 측정한 혈압에 의거한다.- 비정상적인 혈압① 수축기압이 수술전보다 20㎜Hg 이상 낮아졌을 때② 수축기압이 80㎜Hg 이하인 경우③ 혈압이 5~10㎜Hg정도로 계속 떨어지고 있을 때· 수술 후 혈압이 비정상이 되는 원인 : 근육이완제, 마취 전 투약의 용량이 과량이었을 때, 척수마취, 환자체위변경, 혈액손실, 폐의 환기가 잘 안될 때, 말초혈관으로 혈액이 모였을· 간호사는 수술 후 혈압이 비정상적으로 되는 요인을 알아야 하며 혈압이 정상보다 낮을 때는 주의 깊게 혈압을 측정하고 적절한 간호를 수행한다.· 근육 이완제, 척수마취, 과량의 수술 전 투약의 영향으로 인한 혈압의 이상이라면을 취해준다.· 체위변경과 올바른 체위는 신체에 가해지는 압박을 완화, 경축예방, 순환촉진, 부종의 예 방, 폐 확장과 호흡기 분비물의 배출을 용이하게 한다.· 수술 후 계속적인 침상 안정은 정맥 정체를 가져오고 혈액응고를 증가시키므로 하지동맥 에 혈전을 형성한 후 혈류를 차고 다른 부위로 가서 장기의 손상을 일으킨다.· 침상에서의 다리운동 및 조기이상을 시행해 정맥정체를 최소화할 수 있다.· bed rest시 1~2시간마다 체위변경 → 점차적으로 활동 증가시킴· 환자가 처음 서게 되면 어지럽거나 허약감을 느끼며 체위성 저혈압이 나타나게 되므로 시 작 전에 침대 밖으로 다리를 늘어뜨리고 천천히 움직이면 이러한 증상들이 훨씬 감소된 다.4. 환자 상태 관찰1) 심맥관계① 출혈과 shock의 증상관찰 (BP하강, 빠르고 약한 맥박, 창백하고 차고 축축한 피부 등)② 정맥염의 증상관찰 (다리의 통증, 부종 등)2) 호흡의 문제① 무기폐 : 수술 후 가장 흔한 합병증으로 폐렴 동반 (호흡곤란, 청색증, 흉통 등의 증상 관찰)② 호흡기염 : 열, 농성의 객담, 홍조 띈 피부, 호흡 곤란 등3) 위장의 문제① 갈증② 복부팽만 : 위장기의 비활동으로 생긴다.③ 비뇨기계 문제 (요정체와 실금, 비뇨기 감염)- 항문, 회음부위, 하복부 수술하는 환자에게 흔히 생김- 인공도뇨, 정체도뇨한 환자에게 더 높음.5. Abdominal binder apply- 목적① 복대착용은 coughing 시 발생하는 동통을 감소시킨다. - 베개를 이용하여 상처를지 지하는 방법은 환자가 자주 베개를 아래로 내려놓게 되므로 효과적이지 못하다.② 복부근육을 적당히 긴장시켜 복부근육을 강화하여 wound disruption을 예방한다.③ 몸을 앞으로 구부림으로 인해서 발생되는 몸의 불균형 심호흡 방해, back muscle 상 해 등의 문제를 방지한다.- 방법① 복대는 폐 확장을 방해하지 않도록 횡격막 아래에, 그리고 대정맥의 지나친 압박으로 인해 저혈압이 발생되지 않도록 너무 꽉 죄지 않게 착용한다.는 환자

의/약학| 2006.06.08| 17페이지| 2,500원| 조회(861)

수술간호, 수술전간호, 수술후간호

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[무균술]무균술

무균술은 병원감염을 줄이기 위해 병원전체에서 수행되어야 하는 중요한 절차로서내과적 무균술과 외과적 무균술로 나눌수 있다.* 내과적 무균술: 일정지역에 있는 미생물의 수를 줄이는 것과 현재 있는곳에서다른곳으로 미생물이 만연되는 것을 막는것.( 개인건강 및 위생, 손씻기, 격리 등 )* 외과적 무균술: 병원균이나 미생물이 전혀 없는 멸균상태를 유지하는것.( 수술실에서의 손씻기, 멸균지역의 준비, 드레싱 교환 등 )내과적무균술1. 의료인의 개인건강 및 위생매일 샤워나 목욕을하여 미생물의 수를 감소시키고 성장을 억제한다.손톱밑에는 미생물이 모여있을수 있으므로 짧게 깎고 청결히 한다.가운이나 신발은 깨끗이 유지한다.2. 환자의 개인위생관리회음부는 따뜻하고 습해서 미생물이 쉽게 번식하므로 회음부 간호를 한다.규칙적으로 환자의 구강간호를 실시한다.사용한물품은 철저히 세척한다.3. 손씻기외과적무균술무균술1. 외과적 무균술의 3대 원리① 멸균된 물품끼리 접촉할 때만이 멸균 상태가 유지된다.그러므로 멸균된 물품은 멸균된 장갑을 끼고 만지도록 한다.② 멸균된 물품이 오염(contamination)되었거나 깨끗한 물품(clean object)에 접촉한 경 우는 오염된 것이다.③ 멸균된 것인지 오염된 것인지 의심스러울 때에는 오염된 것으로 간주한다.2. 무균지역의 준비? 무균지역을 준비하기 전에 주위의 모든 것이 깨끗하고 건조된 상태인지 확인한다.? 필요한 물품은 모두 준비해 놓아서 멸균지역을 준비하는동안 다른물품을 가져오기위 해 자리를 비우지 않는다.? 멸균물품을 꺼내기 전에 포장상태를 확인한다.? 무균 부위의 가장자리는 오염된 것으로 간주하고 준비하는 동안 만지지 않도록 한다.? 무균 지역 위에서는 소독 꾸러미들을 천천히 여는 것이 공기에 오염되는 것과 오염된 물품에 접촉될 가능성을 감소시킬 수 있다. 멸균된 물품을 불필요하게 움직이지 않도 록 한다.? 쟁반 밑으로 떨어진 부위나 테이블 밖으로 떨어진 부분은 오염된 것으로 간주한다.? 소독장갑을 끼기 전에 모든 필요한 물품들을 열어 놓도록 한다.? 무균법을 시행하는 동안 장갑 낀 손은 허리 위쪽에 있도록 한다. 손을 허리 밑으로 내린다면 손이 시야 내에 없으므로 오염된 것으로 간주한다.

의/약학| 2006.06.08| 2페이지| 1,000원| 조회(2,071)

무균술, 외과적무균술, 내과적무균술

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