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관상동맥 조영술 환자 간호

Coronary Angiography 관상동맥조영술CAG 란 ? 관상동맥조영술 관상동맥 목차 2. 검사과정 검사 전 시술진행 정밀검사 3. 시술후 관리 합병증 환자교육1. CAG( 조영술 ) 란 ? : 심장에 혈액을 공급하는 동맥 상행대동맥에서 기시 관상동맥1. CAG( 관상동맥조영술 ) 란 ? : 심장질환을 진단하고 심장의 기능 및 형태에 관해 정확하고 자세한 정보를 제공하여 향후 치료법을 결정 하는 데 도움을 주는 시술 약물치료 , 관상동맥확장술 , 관상동맥우회로수술시술동의서 작성 EKG,X-ray, echo, ABI 등 확인 Line 확보 , hydration, pre-medication Shaving 악세서리 제거 , 속옷제거 , 틀니확인 시술복 보호자 확인 전처치 2. 검사과정 – 검사 전 준비2. 검사과정 – 시술장2. 검사과정 모니터링 부착 동의서 확인 lidocain 이용 Heparin 2000iu 주입 를 통해 추가적으로 주입 ACT 검사 ACT 검사 : 동맥혈이 굳는 시간을 보는 검사 - 정상범위 90-130 초 - 시술시 180-250 초 되도록 유지 - 한시간 간격으로 시행2. 검사과정 - 관상동맥조영술로 관상동맥이 70% 이상의 협착 - 스텐트나 풍선을 이용 PCI ( Percutenous Coronary Intervention) 시행 -CABG 시행 : PCI 시행 어려운 병변 , PCI 실패 , 합병증 생긴경우2. 검사과정 - 중등도 (50-70%) 의 협착을 보이는 관상동맥 질환에서 관상동맥의 협착정도를 기능적으로 평가 하기 위해서 압력철선을 위치시켜서 관상동맥 확장을 통해 최대충혈상태를 유지시켜 검사 - 정상혈관에 대한 협착혈관의 최대혈류 -FFR 0.75 일 때 중재술을 실시 FFR( 분획 혈류 예비력 검사 )2. 검사과정 - 관상동맥 끝에 세부초음파가 달린 가는 관을 넣고 혈관의 단면적이나 죽상반의 형태를 관찰하는 검사 - 병태생리학적 기전 을 파악할 수 있다 . IVUS 의 장점 ① 혈관 내부 구조를 3 차원적으로 제공하여 죽상경화반에 의한 혈관의 협착정도를 파악할 수 있다 . ② 실제 혈관크기 및 병변 길이의 평가가 가능하여 풍선이나 스텐트 크기 결정에 도움을 준다 . ③ 혈관 내 죽상반의 상태나 종류 , 동맥의 재형성의 정보를 제공한다 . IVUS (Intra Vascular Ultra Sound) 관상동맥혈관내초음파2. 검사과정 Provocation test - 혈관경련을 일으키는 약물을 관상동맥에 주입하여 을 진단하는 검사 - Ergonovine 주입 , 경련확인 - 검사 후 NTG 주입 , 산소투여 양성 : 변위형협심증 으로 진단 음성 : 정상 혈관이 경련을 일으켜서 발생하는 협심증 변위형 협심증3. 시술 후 관리 Radial : 시술장에서 sheath 제거하고 지혈대 적용 후 병동이송 Femoral : sheath 적용 한 채 병동 이송 med 확인 , sheath 제거 유무 확인 4hr 후 sample , EKG (p) 확인 , 금식해제 -femoral 로 한 경우 : ABR 설명 , sheath 제거 후 compression 30 분 실시 6hr 동안 sandbag 유지 , hematoma, pigmentation 등 관찰 및 통증조절 시술장 병동Radial 경우 : 시술장에서 sheath 제거하고 지혈대 적용 후 병동이송 Femoral 경우 : sheath 적용 한 채 병동 이송 주치의 call 을 해서 med 확인 , sheath 제거 유무 확인 , EKG (p) 확인 4hr 후 sample 바코드에 시간을 기록 , 시간맞춰 sample 을 시행 , 환자는 금식해제 -femoral 로 한 경우 : ABR 설명 , sheath 제거 후 compression 30 분 실시 6hr 동안 유지 , hematoma, pigmentation 등 관찰 및 통증조절 sand bag 시술장 병동 3. 시술 후 관리3. 시술 후 관리 대표적인 합병증 국소적인 출혈 과 혈종 - 초기에는 한 부위에 국한되어 존재하지만 주위로 퍼질 수 있음 - 위동맥류와 합병되기도 함 - 천자부위 주위 덩어리가 가장 중요한 소견 - 빈도 : 여자 , 저체중 , 고령 , 시술기간 , sheath 의 크기 예방법 치료 시술 후 가급적 헤파린 사용 피하기 출혈을 종료시키는 것 지혈 시키는게 우선이며 수액요법 , 수혈 , 심각한 경우 수술을 하기도 함 ※ 이 외 조영제에 대한 부작용 , 심장에 발생할 수 있는 합병증으로는 부정맥 , 심낭압전 ( 피가 심장과 심장을 둘러싸고 있는 막으로 고이게 되어 심장을 압박하는 현상 ), 흉통 등이 있을 수 있지만 매우 드물다 .당일 운전 금지 무거운 물건 들지않기 Supine position, intervention site extension- 침상안정 관련 사지 출혈 , 감각 이상시 알리도록 교육 지속적인 약물복용 혈압 , 당뇨 조절 3. 시술 후 관리 환자교육감사합니다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.08.12| 16페이지| 1,000원| 조회(1,206)

환자간호, PCI, 관상동맥 조영술, CAG

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Pacemaker란

Pacemaker순서 정의 구조 종류 및 적응증 시술 후 관리Pacemaker 란 ? 심장의 전기적 자극이 병적인 상태로 발생하지 않거나 , 혹은 심실로 잘 전해지지 않을 때 심장의 박동수 를 인공적으로 조절하기 위하여 심장근육에 반복적인 전기적 자극을 제공하는 기구이다 . 일정한 Rate, Rhythm, Sequence 로 자극을 조절 , 전달하는 Electrical DevicePacemaker 구조 전원 : 전기 자극 에너지를 방출한다 . 유도전극 : 전원으로부터 나온 전기적 충격으로 심근을 자극하고 심근의 반응을 전원으로 보낸다 .Early Pacemaker with LeadFirst pacemaker- 1958First wearable pacemaker- 1958Pacemaker 의 종류 Temporary pacemaker ( 일시적 ) External cardiac pacemaker ( 체외 인공심박동기 ) Permanent pacemaker ( 영구적 )Pacemaker 적응증 완전 방실 블럭 (A-V block) : 다음의 합병증 중 하나가 영구적 또는 간헐적으로 있을 때 1. 증상이 있는 서맥 : Adams-stokes Syndrome .. * Adams-stokes Syndrome 이란 ? 심장 질환으로 좌심 박출량이 감소하여 뇌허혈을 초래함으로서 현기증 , 일시적인 의식 상실 , 졸도 , 경련 등의 증상을 일으키는 상태를 말한다 . 2. 울혈성 심부전 3. 심실에서 탈락되는 리듬이 있어 약물치료가 필요한 상태 4. 심실의 3 초 이상의 수축부전 ( asystole ) 또는 분당 40 회 미만의 맥박수Pacemaker 적응증 심근경색증을 갖고 있는 완전 방실 블럭이나 진행 된 2 도 방실블럭 증상이 있는 서맥을 동반한 2 도 방실블럭 , 간헐적인 완전 방실블럭 심한 증상이 있는 서맥과 관련된 동방결절의 기능장애 실신을 동반하는 동방결절 증후군 (sick Sinus Syndrome) : 동방 결절의 이상으로 심장을 너무 빨리 뛰게 하거나 너무 늦게 뛰게 하거나 때론 두 가지가 번갈아 일어나게 하는 경우 약물치료에 반응하지 않는 상심실성 빈맥 ( supraventricular tachycardia) : 동성빈맥 , 심방성빈맥 , 심방세동 , 심빈맥등ElectrocardiogramSinus Bradycardia Sinus arrest ( atrial asystole : pause 3 sec)Indications for Temporary Pacing Sick Sinus Syndrome 실신을 동반하는 동방결절 증후군 (sick Sinus Syndrome) : 동방 결절의 이상으로 심장을 너무 빨리 뛰게 하거나 너무 늦게 뛰게 하거나 때론 두 가지가 번갈아 일어나게 하는 경우1.Temporary Pacemaker - 응급상황 하에서 흔히 사용 급성 심근경색증 대상자에게서 전도장애가 나타날 때 또는 심 정지 후 서맥 이나 심실수축부전이 나타날 때 개심술 시 부정맥으로 인한 응급상황 등에 대비하여 삽입- 전극도관은 흔히 정맥 ( 상완정맥 , 대퇴정맥 , 경정맥 , 쇄골하정맥 등 ) 을 통해 우심방이나 우심실에 주입하여 심내막에 닿도록 한다 . - 개흉술 시 심외막에 전극도관을 부착하고 , 전원은 대상자의 신체 밖에 두어 인공심박동기를 통해 응급 시에 수축자극을 전달하게 한다 . - 일시적 인공심박동기의 전원은 대상자의 허리나 팔 옆에 안전하게 두고 전극도관이 당겨지지 않도록 주의해야 한다 . Temporary PacemakerTemporary Pacemaker 4/07 162.External cardiac pacemaker - 비 침습적인 시술 - 두 개의 전극도관 중 하나는 전면 심첨 부위에 다른 하나는 흉부 뒷면 좌측 견갑골 아래에 부착한 후 전원을 연결하여 전류를 흘려 보내어 심장을 자극한다 . - 일차적으로 리듬이 불안정한 응급환자에게 사용된다 - 인공심박동기에 미리 조정해 놓은 숫자보다 대상자의 맥박이 적을 때에만 피부에 부착된 전극을 통해 전류가 된다 . - 이 시술은 체내 인공심박동기가 준비될 때까지 또는 대상자의 심장박동이 정상으로 회복될 때까지 응급 시에 일시적으로 사용하는 시술이다 .External cardiac pacemaker- 영구적으로 삽입 - 영구적 인공 심박동기를 삽입할 때는 모델 이름 , 삽입 날짜와 시간 , 전원 삽입 부위 , 자극의 역치 , 심박동수 등에 대해 기록으로 남긴다 . 3.Permanent Pacemakers- 일반적으로 전극도관은 쇄골하 정맥을 통해 우심실 벽에 삽입하고 전원은 국소마취를 한 뒤 쇄골하 혹 은 액와 부위의 피부 아래에 넣어 둔다 . - 개심술을 하는 대상자는 흉벽을 절개하고 심장을 노출시킨 다음 , 전극 도관을 심근에 부착시킨 뒤 전원을 복벽 또는 쇄골 하에 넣는다 . Permanent PacemakersPermanent PacemakersPacemaker 설정기능 VOO Indications 심실활동과 상관없이 심박조율기에 정해진 속도대로 일정하게 심실을 자극Pacemaker 설정기능 VVI Indications 우심실의 박동을 감지하였다가 심박동수가 느릴때만조율Pacemaker 설정기능 AAI Indications 우심방의 박동 감지후 박동이 느릴경우만 조율Pacemaker 설정기능 DDD Indications 심방과 심실을 모두 감지하여 심방 심실을 순차적으로 조율 ( 방실간격을 설정하는 생리적 조율방법 )Permanent Pacemakers 전원 1. 전원의 수명 수은 - 아연 배터리의 수명은 3 년에서 4 년 리튬 : 10 년 ( 주로 많이 사용 ) 플루토늄 : 20 년 내지 평생을 사용가능 . 2. 전원 교체 : 전원의 수명이 다하면 수술을 하지 않고 그대로 신체 내에 둔 채 재충전 시키는 것도 있으나 국소 마취 하에서 전원이 있는 부위를 절개하여 새 전원을 갈아 넣기도 하다 .Permanent Pacemakers Pre-op 동의서 작성 시술 전 8 시간 금식 심전도검사 , 출혈 및 지혈검사 , 흉부 X-ray 검사 처방된 심장약물과 진정제 , 항생제 투여 전원 삽입 부위의 피부 준비 불안 수준을 사정하고 시술에 대해 설명하여 대상자를 안심시킨다 .Permanent Pacemakers-post op 시술 직후 vital sign 을 측정 : 1 시간동안 15 분마다 , 체온은 감염여부확인위 해 EKG monitoring : 기능 부전상태 확인위해 상처부위사정 : 절개부위의 발적 , 부종 , 열감 , 압통이 있는지 확인위해 시술직후에는 울혈성 심부전의 증후와 기흉 사정 - 비정상적인 심음 , 숨 가쁘고 경정맥 울혈 , 부종은 울혈성 심부전증을 의미하고 갑작스런 흉통과 호흡곤란 , 청색증 , 환측 흉부의 호흡음 감소등이 나타나면 기흉의 발생을 의미하므로 chest X-ray 찍어서 확인 경정맥도관을 삽입한 곳은 매일 멸균 드레싱 시술 후 5~7 일 간은 항생제를 투여 전원매몰부위에는 분비물의 축적과 혈종의 예방을 위해 압박드레싱시행 설치 후 24 시간 동안은 심박동기의 기능을 관찰하기 위해 환자의 활동을 적절히 제한 개흉술시행시 에는 심호흡 , 다리운동 , 조기이상 권장Permanent Pacemakers-post opPacemaker 시술 후 부작용 유도전극의 심장내 이탈과 이동 - 횡경막 자극시 딸꾹질이 유발 , 심실 천공시 심장 압전이 합병 될 수 있음 . - 심장압전같은 심각한 경우 수술로 교정 . 인공심장박동 증후군 - 드물게 매몰부위 감염 , 혈종이 발생하고 현기증 , 냉감 , 안면홍조 , 흉부 이물감 및 흉통 등을 호소 할 수 있으므 로 주의 깊게 관찰한다 .Pacemaker 시술 후 간호 및 교육 매몰부위간호 상처는 매일 사정하여 감염증후 ( 발적 , 압통 , 비정상적 분비물 ) 나타나면 즉시 보고할 것 꽉 끼는 옷이나 속 옷 등은 피할 것 심박동기 전원을 잡아당기면 기능장애의 원인이 되므로 피할 것Pacemaker 시술 후 간호 및 교육 인공심박동기의 관리 매일 요골동맥과 경동맥에서 맥박 잴 것 맥박이 심박동기에 조정해 놓은 횟수보다 느리면 의사에게 알릴 것 심계항진 , 현기증 , 실신이 일어날 때 즉시보고 고압전류 , 자력의 범위 안 이나 방사선의 영향 아래에서는 고장 위험이 있으므로 피할 것 축구나 기타운동으로 박동기 전원에 무딘 손상을 줄 수 있으므로 피할 것Pacemaker 시술 후 사용 가능한 전기 기구들 전자오븐 , 캔오프너 , 믹서기 , 토스터 , 전기칼 텔레비전 , 비디오 , 개인용 컴퓨터 , 라디오 , 리모콘 세탁기 , 건조기 , 전기스토브 , 냉장고 전기담요 , 열선 내장 방석 복사기 , 헤어드라이기 , 면도기 투시검사 , 치과 흉부 방사선 검사 , CT 스캔Pacemaker 시술 후 주의를 요하는 전기 기구들 마사지기계 잔디깎는 기계 전기울타리 차 엔진 도둑 방지기 스테레오 스피커 산업용 용광로 발전기 대형 전기 모터 아크용접 자석 침대 ( 요 ) MRI 범퍼카 무선 조정 완구 천공기 , 테이블 천공 톱 금속 탐지기 공업용 전기 미싱Pacemaker 퇴원 후 간호 환자 아이디 (ID) 카드를 항상 휴대한다 . 피해야 할 일부 진료과정 - 자기공명 영상장치 (MRI) - 고주파 치료기 - 전기 소작기 - 방사선 치료 장비 ( 선형가속기 ) - 경피 전기 신경 자극기 (TENS)Pacemaker 퇴 원 후 간호 활동정도 수술 후 6 주 이내에는 무거운 것을 들지 말기 약 3 개월은 심장에 설치된 전극이동의 위험이 있으므로 전기줄의 고정을 위해 시술된 쪽의 팔을 가급적 사용하지 않는 것이 좋다 .Pacemaker 퇴원 후 간호 매일 1 분동안 맥박을 재는 습관을 갖도록 교육하고 맥박수와 리듬의 불규칙성이 있을 때는 기록하여 의사에게 보고 할 수 있도록 한다 . 가정이나 직장에서 자주 휴식을 취할 수 있도록 한다 딸꾹질이 계속 될 경우에는 의사에게 알리도록 한다 . 적어도 6 개월에 한번씩은 병원을 방문하도록 교육한다 .수고하셨습니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.04.25| 38페이지| 2,000원| 조회(612)

pacemaker, 순환기 환자 간호관리, Pacemaker 적응증

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골수성 백혈병 항암요법

목 차1.항암 화학요법 2.급성골수성백혈병 3.만성골수성백혈병1. 항 암 화 학 요 법1)암의 치료(Cure cancer) -암세포를 파괴하여 다시 재발하지 못하게 하는 암의 치료(완치) 2)암의 조절(Control cancer) -암의 성장이나 암세포가 퍼지는 것을 억제, 생명을 연장하고 최선의 삶의 질을 제공 3)완화(Palliation) -암의 크기를 줄여 증상을 완화하여 삶의 질 향상 도움1. 항 암 화 학 요 법보조 화학요법 (adjuvant chemotherapy) 선행 화학요법 (neoadjuvant chemotherapy) 동시 화학요법 (concomitant chemotherapy)1. 항 암 화 학 요 법치료 기간 1~5일을 3~4주 간격으로 반복 시행 투여 후 평균 2~3주의 휴식 완치 목적시 암이 진찰이나 혈액 검사, 방사선학적 검사에서 보이지 않을 때까지 치료 암이 치료에 더 이상 반응하지 않거나, 과도한 부작용 시 항암제나 치료방법을 변경 재발방지를 위해 항암화학요법을 시행하는 보조요법의 경우 대개 3~6회 정도 시행1. 항 암 화 학 요 법완전 관해 (complete remission) 암의 모든 증상과 징후가 완전히 소실되고 이 상태가 최소한 1개월 이상 지속되는 경우 부분 관해 (partial response) 암의 크기가 50%이상 감소하고, 이 상태가 최소한 1개월 이상 지속되며 새로운 병변의 출현이 없는 경우 안정 상태 (stable disease) 50% 미만으로 감소하거나 25% 미만으로 증가한 것으로 이 상태가 최소한 1개월 이상 지속되며 새로운 병변의 출현이 없는 경우 진행성 질환 (progressive disease) 암의 크기가 25% 이상 증가하거나 새로운 병변이 출현하는 경우2. 급 성 골 수 성 백 혈 병1)성인 급성 백혈병 중 가장 흔한 형태(65%) 2) 50세 이상의 남자에서 많이 발생 3) 급성 골수성 백혈병은 FAB(백혈병의 분류를 표준화함) 분류상 M0~M7의 8가지 형으로 세분 4) 70~80% C ㄷ. etoposide ㄹ. amsacrine ㅁ. 6-Thioguanine2. 급 성 골 수 성 백 혈 병예후가 좋은 군-1차 관해 후에 고용량 씨타라빈 항암제를 포함하는 공고요법을 시행하는 경우, 항암화학요법만으로도 60~80%가 완치 표준 위험군-관해유도치료 및 관해 후 치료를 할 경우 약 40~60%까지 완치 예후가 나쁜 군-항암화학요법으로 관해 및 공고요법시 10~15% 정도만 완치2. 급 성 골 수 성 백 혈 병관해유도치료 혈액과 골수 내에 존재하는 백혈병 세포를 없애는 것을 목적 안트라싸이클린 계열의 약제를 3일간 투여, 시타라빈을 7일간 투여하는 방법 완전관해에 도달할 확률은 약 70~80% 완전관해가 규명되면 관해후 치료 시작2. 급 성 골 수 성 백 혈 병관해후 치료 재발 방지하고 완치를 위해 관해후 치료를 시행 관해후 치료는 공고요법 또는 강화요법이 있으며 이 같은 강력한 치료가 완치율과 장기생존율 등을 높일 수 있음 급성전골수성백혈병은 다른 아형과 달리 관해 유도치료에 ATRA와 안트라사이클린 계열의 항암제를 함께 투여, 1차 관해 유도시에 공고요법으로 항암제 치료를하며 ATRA를 유지요법으로 2년간 투여2. 급 성 골 수 성 백 혈 병공고요법 관해유도치료와 같거나 다른 약제를 사용하며 관해유도 이후 4~5주가 지나면서 혈액수치가 회복하게 되면 공고요법을 시행 횟수에 관해서는 아직 표준화가 된 것은 없으나 대부분 3~4번 환자의 장기생존에 매우 중요하며 재발도 감소시킬 수 있어 치료를 받는 것을 권장 강화요법 공고요법 후에도 잔존할 수 있는 미세 잔류병에 대한 치료 방침으로 관해유도치료 때보다 고용량의 항암제를 사용 조혈모세포이식은 가장 강력한 관해 후 치료의 방법시타라빈 CYTARABINE1. 급성백혈병(적백혈병, 만성골수성백혈병의 급성전환)의 관해유도요법 1) 정맥주사 2) 점적 정맥주사 3) 용량조절 심각한 혈액학적 기능 저하증상이 나타나면 이 약의 용량을 조절하거나 또는 투여를 보류해야 한다.일반적으로 환자의 말초혈액 혈소판수가, 이와 병용하여 시타라빈으로서 1일 100 mg/㎡을 7일간 정맥투여(연속투여)Etoposide(EPS) :에토포시드로서 1일량 60-100mg/㎡(체표면적)을 5일간 연속 점적 정주하고, 3주간 휴약한다 피하, 근육내에는 투여하지 말 것 Cytosine arabinoside (Vesanoid) 급성 전골수성백혈병의 관해유도 소아, 노인을 포함하여 45㎎/㎡/day 2회 분할 투여 완전 관해에 이를 때까지 30-90일동안 치료 계속, 완전관해후 표준강화 화학요법을 즉시 실시데시타빈 (Decitabine)체표면적당 20mg/m2을 연속된 5일 동안, 1일 1회 1시간 이상에 걸쳐 정맥 점적주입으로 투여한다(주기 당 총 5회 투여). 1일 총 용량은 20mg/m2을 넘지 않으며, 주기 당 총 용량은 100mg/m2을 넘지 않아야 한다. 투여 시기를 놓친 경우, 가능한 신속히 투약을 재개. 치료 주기는 환자의 임상 반응과 관찰된 독성에 따라 매 4주 간격으로 반복 4주기 투여 이후, 환자의 혈액학적 수치(혈소판 수 또는 ANC)가 치료 이전으로 회복되지 않거나 또는 질병이 진행되는 경우(말초 모세포 수 증가 또는 골수 모세포 수 악화), 환자는 무반응자로 간주되어 대체 치료법을 고려2. 급 성 골 수 성 백 혈 병항암화학요법의 부작용 씨타라빈의 부작용-혈액수치감소(빈혈, 출혈, 호중구감소), 점막염, 오심, 구토, 간독성, 탈모, 중추신경계 이상 씨타라빈 증후군: 발열, 근육통, 골통, 흉통 등- 씨타라빈 투여 6~12시간 후 발현, 스테로이드 투여로 예방, 치료 가능 ATRA(아트라, 베사노이드)의 부작용:백혈구 증가, 오심, 구토, 두통, 현기증, 우울증, 일시적인 간기능의 악화(베사노이드 증후군) : 열, 호흡곤란, 폐렴 증상, 심부전, 혈압하강(약 투여 2일부터 21일까지 생길 수 있음), 스테로이드로 초기 대응 안트라싸이클린(이다루비신,도노루비신)계열 항암제의 부작용:오심, 구토, 점막염, 탈모, 심장기능 저하, 골수기능 억제 등 비소의 부작용 :백혈구 피로, 체중감소, 식욕부진, 복부팽만, 조기포만감, 발한, 비장비대, 간비대 등 가속기의 증상 백혈병 세포가 골수 이외의 신체 조직 기관에 침범 할 수 있으며 비장이 더 커지는 등 급성백혈병과 유사한 증상이 나타남 급성기의 증상 급성백혈병으로 전환되는 시기이며 급성백혈병에 준하는 치료 시행 이 때는 가속기의 증상이 지속되는데 비장이 더욱 커지고 감염과 출혈이 빈번하며, 백혈구 응혈증에 의한 폐와 뇌혈관의 혈류저하로 폐렴, 호흡곤란, 어지러움, 운동능력의 부조화 등이 나타나며 겨드랑이와 사타구니 부위에 림프선 비대가 올 수 있음3. 만 성 골 수 성 백 혈 병혈액 검사 말초혈액도말 검사 골수 검사 면역표현형 검사 세포유전학 검사3. 만 성 골 수 성 백 혈 병만성기 진단시 환자의 90% 이상은 만성기 상태에 있으며 무증상, 골수 검사에서도 백혈구 계열의 세포가 적혈수 계열보다 무려 50배나 증가된 양상이며 또한 미성숙 모세포가 10% 이하 가속기 만성기에서 하던 약물 치료에도 불구하고, 이 시기에서는 백혈병 세포는 더 급속하게 생성되고 점차로 미성숙한 형태로 진행되어 골수 혹은 말초혈액에서 악성골수모세포가 증가 급성기(모세포기) 자연적인 경과로 골수의 20% 이상이 악성골수모세포와 전골수세포로 가득차게 되며 하나의 미성숙 모세포는 수백만 개의 쓸모없는 백혈구를 생산하는 급성기, 즉 급성백혈병기로 전환 급성기는 급성백혈병과 유사한 경과를 밟으며, 진단시에서 급성기로 이행되는 시기는 개인차가 있으며 주로 티로신키나제 억제제에 대한 저항성과 관련3. 만 성 골 수 성 백 혈 병증상과 관련된 불편을 없애는 것 병을 일으키는 필라델피아 염색체를 표적으로 티로신키나제 억제제를 사용하는 치료 병의 진행시 사용하는 동종조혈모세포이식 만성기에는 적은 용량의 먹는 항암제로 과도한 백혈구 수와 비장종대 등의 임상증상을 쉽게 조절 할 수 있으나 질병이 진행되면 항암제 양을 늘려도 증상이 조절되지 않음3. 만 성 골 수 성 백 혈 병만성기에는 적은 용량의 먹는 하이드록시유리아(Hydr달리 정상세포를 거의 죽이지 않아 기존의 치료법에 비해 부작용이 비교적 적음 글리벡의 용량은 만성기에 1일 400mg, 급성기와 가속기에 1일 600~800mg 투여 중 질병이 진행되거나 최소 3개월 치료 후에도 혈액학적 반응을 얻는데 실패한 경우, 12개월 치료 후 부분반응이상의 세포유전학적 반응이 없는 경우, 기존에 얻은 혈액학적 반응을 소실한 경우 등에서 글리벡용량을 올리거나 2세대 티로신키나아제 억제제를 사용 만성기, 가속기, 급성기 환자 모두 효과를 볼 수 있으며 완치에 대하여 결론을 내릴 수는 없는 약제 이지만 질환이 진행되는 경우에 만성기로 다시 전환시켜 이식을 시행할 수도 있는 장점3. 만 성 골 수 성 백 혈 병다사티닙과 닐로티닙(타그시나(Tasigna ) 글리벡 사용 중 치료에 실패하거나 부작용으로 인하여 사용이 불가능한 경우에 2차 약제로 사용이 가능한 약제 글리벡내성 종류에 따라 선택할 수 있으며, 환자 상태에 따라서 부작용 관점에서도 선택이 가능 최근에는 이러한 2세대 티로신키나아제 억제제를 글리벡 대신에 1차 약제로 사용하여 우수한 반응성과 내약성을 보고한 연구들이 소개되어 1차 사용으로 2010년 미국식품의약안정청의 승인을 받았으며, 국내에서도 2011년 후반기부터 1차 치료약제로 선택이 가능 처음 진단된 만성골수성백혈병 만성기 환자를 대상으로 한 결과에서 1년 시점에서 80% 이상의 완전세포유전학적 관해서울성모병원에서 실시한 만성골수성백혈병(CML) 임상시험 결과, 표적항암제인 글리벡은 1차 치료에 잘 듣는 경우 7년간 전체 생존율이 94%에 이르렀다. 타시그나의 경우 노바티스가 주도한 다기관 임상시험 결과 4년간 전체 생존율이 94%였고, 글리벡 실패군에서도 4년간 무진행(암이 더 이상 증가하지 않는 상태) 생존율이 57%로 나타났다. 여러 연구를 주도하고 있는 혈액내과 김동욱 교수는 “국내외에서 가장 많은 만성골수성백혈병 환자를 치료하고 있는 서울성모병원의 생존율과 치료 반응률이 세계적인 평균 생존율보다 10% 정도 높다”며 “ow}

의/약학| 2016.04.25| 38페이지| 2,000원| 조회(207)

급성골수성백혈병, 항암 화학요법, 백혈병 환자 항암치료 항암약

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PTBD의 목적과 간호

PTBD 란 ? P ercutaneous T ranshepatic B iliary D rainage ( 경피경간 담도 배액술 ) 정의 - 방사선의 투시 영상을 이용하여 배액관을 체외에서 삽입하여 간 내의 담도에 위치시킴으로써 정상적으로 배출되지 못하는 담즙을 체외로 배출시키는 시술PTBD 의 목적 간 , 담도계의 결석 또는 종양으로 인해 담즙 배액에 문제가 있거나 수술이 불가능한 악성 담도 폐색 환자에게 tube 를 삽입하여 체외로 담즙을 배출하기 위함 일시적 또는 영구적으로 배출시켜 간 기능을 호전시키며 황달 , 소양감 감소 등 증상의 회복과 치료 효과를 돕기 위함 빌리루빈의 정상 대사과정 및 황달 발생의 원인PTBD 의 적응증 수술이 불가능한 악성 담도 폐쇄의 치료 - 췌장암 , 전이암 , 담도암 , 담낭암에서 담도 폐쇄가 자주 동반됨 - 이 경우 비교적 생존기간이 짧아 비침습적으로 증상의 호전을 기대하기 위하여 우선 요구 되는 방법PTBD 의 적응증 수술 전 감압 - 수술 전까지 담도 내 압력을 낮추어 염증의 발생 빈도를 낮출 수 있고 , 간 기능을 정상으로 회복 시켜 합병증을 줄이기 위해 시행됨PTBD 의 적응증 수술 후 재발된 폐쇄성 황달 - 재발된 담도 협착은 주위에 심한 유착으로 재 수술이 어렵고 , 수술 후에도 재발의 빈도가 더 높아져 재수술 보다는 PTBD 와 PTBD 를 통한중재적 시술이 우선됨화농성 담관염 또는 간 농양 - 화농성 담관염 또는 간 농양으로 인한 패혈증이 발생한 응급상황 시 간단한 비 수술적인 PTBD 를 우선 시행 - 시술 즉시 증상이 호전됨PTBD 의 적응증 담도계 시술을 위한 경로 확보 - PTBD 를 통해 담석 제거 , 담도 내 겸자 생검 , 이물제거 , 내부 배액관 설치 등 다양한 시술을 할 수 있음 - 이때 PTBD 시술을 시행하고 2-4 일 후 시행해야 간 내 경로가 성숙되고 충분히 담도가 감압되어 합병증이 적음금기증 복강내 또는 간내 출혈 (bleeding diaphysis) 복수 ( ascities ) 중증빈혈 (severe anemia) 미만성 간전 (diffuse liver metastasis) 비 담도의 패혈증 (non-biliary sepsis) 다 병소성 협착증 (multifocal stenosis) 십이지장협착 (duodenal obstruction )시술 전 간호 ① 환자나 보호자에게 검사의 방법과 목적 , 효과를 설명하고 동의서를 받음 ② 시술 전날 10 시 ~ 자정부터 금식 , 시술 후 식사가 가능함을 설명 ③ IV route 를 확보하고 시술복 시술모자 준비 ④ 검사실로 보내기 전 주치의의 처방에 따라 진통제를 투여 ( pethidine 25mg IM) 하여 stretcher car 로 검사실로 보냄시술 방법 및 과정 검사는 방사선 투시 영상과 시술을 할 수 있는 혈관촬영실 또는 투시검사실에서 이루어짐 ( 신관 1 층 하이브리드 혈관촬영실 ) ① 시술 전 통증을 최소화하기 위해 정맥주사를 통해 진통제가 투여되며 , 배액관이 들어가게 될 피부 주변을 소독 후 국소 마취함 ② 방사선기기를 이용하여 얻어진 영상을 보고 검사하고자 하는 위치를 결정하거나 초음파 기기를 이용해서 환자의 병변 부위 의 정확한 위치와 깊이를 가늠 함③ 병변의 위치와 방향이 확인되었으면 표시를 하고 소독 후 소독포를 덮음 ④ Chiba Needle 을 이용하여 Monitor 를 보면서 천자함 ⑤ 천자침의 Needle 에서 담즙이 나오는지를 확인함 ⑥ Needle 사이로 Guide Wire 를 넣고 Needle 은 뽑아 냄시술 방법 및 과정 ⑦ Guide Wire 을 통하여 Dilator 를 넣고 Drainage Catheter 의 크기에 맞추어 track 을 넓힘 ⑧ Dilator 를 빼고 VTC 나 Allpurpose Catheter 를 넣고 고정시킴 ⑨ 조영제를 Catheter 에 넣어서 Drainage 가 잘되는 것을 확인⑩ 카테터의 끝을 실크로 고정하고 거즈로 덮어서 오염을 방 지 ⑪ 담즙이 잘 나오는가를 관찰하고 배액관이 빠지지 않도록 나비 모양의 부착물을 이용하여 고정 시술 과정시술 후 간호 ① 필요 시 금식 유지 ( 보통은 금식 해제 ) ② V/S check ③ 담즙 배액관은 당겨지지 않게 주의 ④ 청결 유지 ⑤ 다음날부터 tube insert site dressing, 필요 시 aseptic 한 irrigation시술 후 간호 ⑥ oozing 이 많으면 의사에게 보고하게 되고 간호 기록에 남김 ⑦ 담즙의 색깔과 양상 관찰 기록 ( 농도가 진한 담즙이거나 혈액 응고 시 배액량이 적을 수 있음 ) ⑧ 담관의 상처 혹은 제거되지 않은 결석으로 담관에 폐색이 온 경우 황달이 발생할수 있음경과 검사실에서 배액관이 담도 내에 tube 가 잘 들어가 있는지 투시 영상으로 확인하고 배액관을 통해 담즙이 흘러나오는 것으로써 배액이 잘 되는지를 확인 매일 담즙의 배액량과 혈액 속의 담즙 수치가 감소하는지 경과를 보게 됨부작용 배액관이 빠진 후 발생한 담즙유출과 이에 따른 복막염 ( 약 0.6%), 담도염의 증상 및 발열 (13%), 패혈증 (2.9%), 출혈 (1.9%) 로 사망하였다는 보고가 있음 ① 출혈은 배액관을 잠그고 나서 1~2 일 지나면 특별한 치료 없이 자연 소실 출혈이 지속적이면 간 동맥 조영술로 손상 부위를 확인 하고 색전술을 시행해야 함부작용 ② 예방적으로 광범위 항생제를 사용 ③ 기흉 , 늑막 삼출액 등 흉부 합병증 있으면 올바른 위치에 새 배액관을 삽입하고 나머지 관을 제거 ④ 천자 부위로 복수가 새어 나오면 배액관이 있는 한 조절이 어려움⑤ 배액관의 폐쇄는 담즙 슬러지에 의해 발생하며 주기적으 로 생리식염수를 넣어 청소함으로써 폐쇄를 지연시킬 수 있음 ⑥ 예방을 위해 3 개월 마다 정기적으로 배액관 교환 - 완전 폐쇄가 없더라도 약 3 개월에 한번 정도는 배액관을 교체하는 것이 바람직함 ⑦ PTBD 4 주 후는 이탈되어도 1~2 일 정도는 경로가 남아 있어 신속히 병원을 방문하면 배액관을 다시 쉽게 넣을 수 있음담즙성 복막염 ( choleperitonitis ) 담도계 염 증 에 합병하여 담낭천공 , 드물게는 담관 파열이 생기면 담즙이 복강 내로 유출되어 담즙성 복막염이 초래됨 담즙의 유출이 계속 지속되기 때문에 이 복막염은 일반적으로 중증으로 분류됨 고열 , 복통 , 복수 저류 , 쇼크 발생 외상 , 십이지장궤양천공 , 췌장염 , 췌장암에서 일어나기도 함생활가이드 배액관에 연결된 주머니에 담즙이 배액 되는데 , 이 주머니를 배액관 삽입 부위보다 아래로 유지하며 , 어디에 걸려 당겨지지 않도록 주의하도록 함 주머니는 1 주일에 한 번씩 새 것으로 교환생활가이드 배액관을 가지고 퇴원하는 경우에는 이 관이 빠지거나 막혀서 담즙이 배액 되지 않으면 병원에 방문하도록 설명함 고열이나 배액관 삽입 부위의 통증이 심하게 지속될 때 , 삽입 부위에 삼출물이 베어 나오면 병원에 방문하도록 설명함배액관을 삽입하고 있는 동안에는 통 목욕은 금하며 , 샤워를 할 때에는 배액관 삽입 부위를 통해 물이 흘러 들어가지 않도록 주의해야 함을 설명함 배액관 삽입 부위를 소독하여 감염 예방에 신경 쓰도록 주의를 줌 배액관을 삽입한 채로 퇴원하게 되는 경우에는 소독법과 배액관 관리법에 대해 충분히 교육받고 필요한 물품을 준비하여 퇴원하도록 함PTBD insert site 소독방법 ① 재료를 준비하고 손을 깨끗이 씻음 ② 소독할 부위에 덮인 tegaderm 과 거즈를 떼어 냄 ③ 소독장 갑 착용 후 potadine cotton ball 준비 ④ potadine cotton ball 로 관의 삽입 부위안쪽에서 바깥쪽을 향하여 동심원모양으로 닦음 ( 소독한 부위는 깨끗하므로 사용하였던 potadine cotton ball 로 다시 닦지 않도록 주 의 )PTBD insert site 소독방법 ⑤ 소독액으로 닦은 후 , 1 분 정도 기다려 완전히 마르면 tegaderm 을 붙이고 소독한 날짜를 기록함 ⑥ 배액관을 반창고로 고정 * 방법 : 반창고를 피부에 붙인 후 배액관을 대고 다시 반창고를 Ω 모양으로 고정* 주의 : 배액관은 완벽한 고정이 불가능하여 잡아당겨질 경우 빠질 수 있음 - 배액관이 당겨지거나 빠짐을 예방하기 위해 여러 가지 기구가 개발되고 있으나 기본적으로 환자 본인이 잡아 당겨지지 않도록 주의 - 반창고가 떨어지면 재빨리 새것으로 다시 붙이도록 함 ⑦ 샤워 시 소독부위가 물에 젖지 않게 하려면 소독부위 전체를 넓게 감싸도록 보호 필름을 크게 잘라 겹쳐 붙이고 샤워하도록 함 / 샤워 직후 재 소독이 필요 * 주의 : 세균이 전파될 수 있으므로 입으로 불어서 말리면 안됨 소독 후에 마르지 않은 상태로 붙이거나 닦지 않도록 주의의료진에게 알려야 할 증상 다음과 같은 변화가 있으면 반드시 의사에게 문의하여야 함 ① 날마다 담즙 양을 측정하였는데 , 갑작스러운 담즙 배액량의 감소나 변화가 있을 때 ② 고열이나 통증이 지속 될 때 ③ 삽입부위에서 삼출물이 나오거나 통증이 동반될 때 ④ 배액관이 빠졌을 때감사합니다 {nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.04.25| 28페이지| 2,000원| 조회(2,170)

PTBD, 간담도 질환 환자의간호관리, PTBD의 목적과 간호

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신생아 통증, 망막증, 체온 유지 간호 평가A+최고예요

체온유지 간호열소실 방법간호중재전도영아를 곧바로 딱딱한 테이블에 두는 것보다 영아를 덧대고 감싼 표면에 둠으로써, 옷이나 담요를 통해 단열을 제공함으로써 열손실을 줄일 수 있 다.복사가능한 벽, 창문, 환기통으로부터 멀리 두어야 한다. 만약 열손실이 계속 된다면 방사 온열기를 연아 또는 영아의 어머니 모두에게 두어야 한다.대류영아를 선풍기나 에어컨으로부터 나오는 공기의 흐름에 직접적으로 두는 것은 대류에 의한 빠른 열손실을 유발한다. 단단한 난간이 있는 요람 속으 로 신생아를 옮기는 것은 영아 주위의 기류를 감소시킨다.증발증발을 통한 열손실은 가열된 수건으로 피부와 머리카락을 빠르게 건조시 킴으로써, 그리고 영아를 가열된 환경에 둠으로써 줄일 수 있다.광선요법 환아 간호1. 최대로 피부를 노출시키기 위해 아기의 자세는 2~4시간마다 바꿔준다.2. 광선치료를 켜기 전에 신생아의 눈은 안대로 가린다.① 눈꺼풀은 각막의 손상을 방지하기 우해 감겨 준다.② 매일 목욕 시 눈을 닦아 준다.③ 눈의 손상과 배농을 관찰하기 위해 안대는 4시간마다 5~10분 동안 제거한다.3. 인큐베이터에 신생아를 두고 기저귀를 채워 생식기 부위를 가린다.4. 체온상승으로 불감성 수분상실이 증가할 수 있으므로 탈수 증상을 관찰한다.5. 위장관 합병증으로 설사, lactose불내성 있을 수 있으므로 합병증을 사정한다.감염관리(infection control)※ 신생아실 및 신생아 중환자실에서 신생아 및 미숙아를 감염으로부터 보호하고, 교차감염을 예방하며, 문제발생시 조기발견 및 치료를 하기 위한 감염관리법을 기술하시오.1. 의료진, 방문객의 손씻기와 복장① 감염성 질환을 가진 모든 의료진과 방문객은 면회를 금한다.② 입실 시 모든 사람은 소독제로 손을 씻으며 신생아를 만지기 전후로 손 소독제로 손 을 씻는다.③ 방문객: 정해진 시간에만 면회가 가능하며 빨리 면회를 끝낸다.가운을 입고 실내화로 갈아 신는다.2. 수유① 젖병수유- 수유 전 소독제로 손을 씻는다.- 우유병을 소독한다.- 우유 물은 멸균수와 RMfgrl 시작형 5분간 끓인 물을 식혀 사용한다.- 기도흡인이 되지 않도록 상체를 높여서 먹이고 수유 후 트림 시킨다.3. 눈 간호① 매일 목욕시킨 후에 멸균 생리식염수 솜으로 양안을 안쪽에서 바깥쪽으로 닦는다.② 분비물이 있을 때마다 멸균 생리식염수 솜으로 닦아준다.4. 피부① 기저귀는 배뇨, 배변 후 즉시 갈아주며 건조하게 유지시킨다.② 피부가 대변이나 혈액으로 오염되면 소독솜과 따뜻한 물로 닦아낸다.③ 반창고 부착 시 혈액순환이 잘 될 수 있도록 느슨하게 부착하며 제거 시 물에 적신 솜이나 baby oil을 사용하여 피부자극을 줄인다.※ 실습지에서 신생아 및 미숙아를 감염으로부터 보호하고, 교차감염을 예방하며, 문제발생시 조기발견 및 치료를 하기 위해 하는 활동을 기술하시오.1. 들어가기 전에 덧가운을 입는다.2. 들어가기 전에 손과 팔을 비누로 깨끗이 씻는다.3. 맥박을 재기 전에 청진기를 소독솜으로 깨끗이 닦는다.4. 개인 체온계를 두고 있다.5. 분유를 타기 전에 반드시 손을 씻는다.6. 아기를 만지기전, 후 손 소독제를 항상 사용한다.7. 격리실에서는 격리실 내의 물품만 사용하고, 격리실에서만 입는 가운을 입는다.발달간호 (Developmental Care)구분중재방법환경 스트레스 감소- 부드럽게 다루기- 알맞은 자세- 소음 줄이기- 깨어 있는 시간에 자극하기- 유해한 자극의 감소(통증 감소)촉각 자극- 피부를 천천히 쳐주고 부드럽게 머리에서 발가락 방향으로, 몸통 에서 시작해서 얼굴과 같은 민감함 부위로 옮기기- 대체 감촉 제공하기(비단, 벨벳 등)- 가능하다면 부모와 형제 자매에 의한 피부 접촉 격려하기청각 자극- 부모와 형제 자매의 목소리 틀어주기- 소음 수준을 줄이기- 간단하고, 부드러운 음악, 태내소리ㆍ음악 틀어주기- 중재시마다 아기 이름 불러주기시각 자극- 자극이 있는 곳 근처 시각 범위에 부모와 형제 자매 사진 두기- 흑백의 걸려있는 모빌 제공하기- 끈기를 갖고 눈 접촉을 시작하기- 빛의 수준을 줄이기전정 자극- 의자 흔들기- 아기를 걸쳐 메고 흔들기- 무릎과 고관절에 수동적 관절 운동 제공하기- 천으로 된 인형에 영아의 손을 두기후각 자극- 수유의 용기를 개방하고 코 밑에 유야용 유동식을 지나가게 하기- 어머니의 향수를 코 밑에 두기미각 자극- 튜브 수유시 영아의 입에 우유를 한두방울 떨어뜨리기- 어머니 가슴에 비영양적 빨기 제공하기- 위관영양 동안 빨기 움직임이 있을 때 영아의 손이나 공갈젖꼭지 를 입에 두기미숙아 망막증 (Retinopathy of Prematurity) 검사 간호구분내용적응증1. 출생 체중이 1500gm 이하이거나 출생주수 28주 이하2. 청색증이 동반된 심장질환이 있는 1500gm 이상의 신생아3. 신생아 전문의가 필요하다가 판단한 경우검사시기1. 1차 검사시기: 교정사이 32주 이내 혹은 출생 후 4~6주 이내에 시행2. 검사는 망막 혈관의 성숙도가 이루어질 때까지 1~3주마다 계속된다.3. 추후검사: 첫 검사의 결과에 따라 결정하며, 신생아 전문의와 안과 의사와의 긴밀한 협조 하에 검사가 이루어져야 한다.검사시 간호1. ROP검사 지시와 검사를 위해 투여하는 안약점적 지시가 있는지 확인 한다.2. 검사할 안과의사가 도착하기 1시간 전에 산동제를 점적한다.3. 각각의 눈에 cyclomydril을 1방울씩 점적하고 15분 후에 한번더 점적 한다. 눈에 안약을 넣은 후 누관부위를 20초 도안 눌러준다.

의/약학| 2010.08.29| 5페이지| 1,500원| 조회(988)

신생아, 아동간호학, 통증관리, Pain Management of N

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