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뇌경막하 출혈 케이스 평가A좋아요

Ⅰ. 서론-연구의 필요성 및 목적중년기 이후의 만성 질환인 뇌졸중의 위험인자 중에 하나인 경막 하 출혈은 외상적인 영향에 의해 발생하는 빈도가 비교적 높은 질환이다. 그에 따라 경막 하 출혈 환자의 간호는 변형을 교정하고, 최대한의 독립성을 달성, 사회심리적인 적응을 돕는 것이 목표이다. 특히 재발하는 경우도 적지 않아 생활양식의 변화를 초래하기 때문에 환자 뿐 아니라 가족도 신체적, 정서적, 경제적, 사회적으로 어려움에 직면하게 되므로 이에 대한 간호의 필요성이 강조되고 있어 이 연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 원인 및 병태 생리: 경뇌막과 지주막 사이에 뇌척수액과 혼합된 혈액이 고인 경뇌막하 출혈은 머리에 가해진 둔력에 의하여 두개골 골절 없이 발생할 수 있다 경뇌막하 출혈도 대뇌 반구의 볼록한 부위 에 호발하며 대게 뇌좌상이나 뇌열창 등 뇌손상을 동반 하므로 경뇌막의 충혈보다 일반적으 로 예후가 나쁘다.경뇌막하 출혈의 일반적인 경과1) 처음 4일간 혈종이 응고되나 경막과의 유착은 없다.2) 4일 이후에 경막과의 유착이 시작된다.3) 1~2주에 혈종은 짙은 갈색으로 변하며, 혈종의 내막이 형성된다.4) 2~4주에 외막이 형성된다. 이때 혈종은 갈색 또는 적갈색이며 재출혈 소견 보인다.5) 대개 8주째 되면 작은 혈종은 흡수되고 재출혈이 없다면 혈종은 회갈색 또는 황갈색을 띄 며, 점차 내막과 외막이 유합되고 경뇌막과 유착된다.2. 증상 및 증후뇌경막하 출혈은 증상의 발현시기와 경과에 따라 급성, 아급성 또는 만성이 있다.(1) 급성 경망하 혈종흔히 뇌손상을 수반하며 출혈은 경뇌막과 연뇌막을 가로질러 대뇌 피질과 정맥 등을 연결하 는 교량 정맥의 파열이나 손상받은 뇌조직의 혈관으로부터의 출혈에 의한다.두부 손상 후 24시간 이내에 임상저인 증상이 발현함.일반적인 Sx: 두통, 기면, 혼돈, 느린반응, 불안정, 손상된 뇌부위와 같은 쪽 동공이 산대, 반응 없어짐.출혈이 경뇌막하 공간에 퍼지므로 뇌전위가 일류적, 뇌회 늘림 거의 없음.(2) 아급성 경막하 혈c 이상, 뇨 비중이 1030 이하, 수분소실 및 혈청 삼투압의 증가로 고나트륨혈증 나타남.．수액보충량은 5% 포도당과 0.2 염화나트륨을 사용.．배뇨량이 너무 작아 수액 보충 어려울 때 내인성 ADH 대용을 Vasopressin 사용.(6) 응고장애(coagulopathy)．정상적인 지혈작용 유지하기 위해 응고 인지, 혈소판, 혈관 섬유소 용해 기능이 잘 조화되 어야 함.．두부손상 한자의 약 40~70%가 검사상 비정상적인 응고 장애 보임.．전혈, 충전 적혈구, 신선냉동 혈장 및 혈소판 농축액.(7)기본영양요법(Basic nutrition therapy)．중증 두부손상 환자들이 자발성 자세를 취하는 경우 하루 600kcal 이상의 많은 열량 필요.．일반적을 의식이없는 환자의 평균 요구량은 안정대사 소모량의 100~200%의 보충.1 경관식이 (tube feeding)- 서서히 시작, 희석 용액으로 시작하여 1~2일 마다 농도 점차 증가.- 경관식이 1㎖ 마다 0.5㎖ 수분을 첨가해 삼투성 탈수 초래할 수 있는 고나트륨 혈증과 고 질소 혈증 예방.- 부작용 :diarrhea, N/V 고혈당증, 흡인 비케톤성, 고삼투성 혼수, 전해질 불균형 등이 발생.2 전 비경구적 영양위장기능 불량, 유동식, 경관식이 할 수 없는 환자.2)수술적 치료(1) 혈종제거(2) 만성 경막하 혈종- 천공 배액술(Burr hole drainage) 많이 사용.Ⅲ. 본론1) 간호사정(1) 일반적인 배경이름 여 연령 83세 성별 M진단명 SDH 입원일 05.12.5 사정일 05.12.5~12.9수술명 Craniotomy for Evacuation Hematoma 수술일 05. 12.05정보제공자 아들(2) Neurological history. 입원 동기: Rt side weakness 있던 분으로 12월 5일 8시 30분경 쓰러진체 발견되어 ER 통해 adm.. 발병 당시의 증상 : V/S 100/50-120-22-36.0동공크기 ◐2 & 2 (빛반사 좌우 무반응)지남력 T/P/P (-/ 거의 오지 않음사회활동4 가치삶의 가치종교 none 종교활동5 기동기구사용 : cast bracescrutches traction일상활동 장애 : 침상생활로 인해 일상 활동 장애 있음운동 습관 :골격 : 자세 대칭성 보행 불가능외형. 수면수면시간 12 hrs/day 수면보조수단여가 : 여가활동. 자가간호일상활동 : 독자적 의존적 V특수요구⊙ 감각 / 지각시각 : 장애 none 안경/렌즈청각 : 장애 none 보청기후각 : 장애 none미각 : 장애 none6 지식질병/검사/수술/치료법에 대한 지각/지식 부족알고자하는 정보학력 대학교 중퇴기억력 : 정상 V 비정상7 감정⊙ 안위통증/불편감 : 유 V 무부위 머리(수술부위) 양상 두통완화요인 투약⊙ 기타음주습관 none흡연습관 none2005년 12월 8일 동3병동 311호로 이전 하심.(5)약물{약 명용법용량약 리 작 용부 작 용주의사항Akocin100mg+NS 100ccq 8hrIV대장균, 폐렴간균, 녹농균, 프로테우스속, 포도구균, 클렙시엘라속, 엔테로박터속, 세라티아속, 시트로박터속, 폐렴, 폐혈증, 골 및 관절 감염증, 복막염등 복부내 감염증, 화상, 외상 및 수술후 감염예방shock, 과민증, 신장애, 간장애, 신경장애분제 또는 다른 아미노글라이코사이드계 항생제 및 바시트라신에 과민증이 있는자는 금기Mannitolmannitol 20% 100ml+NS 150ccq 8hrIV삼투성 이뇨제·뇌부종과 관련되어 상승된 두개내압의 감소·상승된 안내압의 강하·급성 신부전으로 인한 핍뇨증, 무뇨증 예방 치료에 이뇨 개선·독성 물질의 뇨배설 증진·경요도 수술시 비뇨생식계 관주액으로 사용두통, 오심, 구토, 배뇨량증가과민성, 두개내 출혈,탈수, 폐부종, 울혈, 탈수가 있는자는 금기Mucopectinjec15mg이뇨 및 고혈압 치료제Henle's loop의 수질과 상행각에서 Na의 재흡수를 억제하는 loop diuretic. 투여용량에 비례하여 이뇨효과, 신성부종, 울혈성 심부전 임신 중독증에 사용.기립성 저혈압, 어지성빈혈,지중해성 빈혈�MCHC( 평균적혈구혈색소농도)�PLT 암, 외상, 만성 백혈병, 적혈구 증가증, 류마티스 관절염, 심장병, 만성 췌장염, 경하, 결핵 감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병, 재생 불량성 빈혈, 암화학 요법 중, 대형수술 후LYMPH: : 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군(2) Urinalysis{항 목정상범주결 과12/712/5colorTurbiditySpecific GravitypHProteinGlucoseKetonBilirubinBloodNitriteUrobilinogenLeukocyte1.01-1.035-8-------yellowclear1.0137.2------+--yellowclear1.0157.5------+--RBCWBCcrystalBacteria0-4HPF0-3HPF0-10-20-10-2Amorphomoderate* 종합 의의Specfic Guavity : 요비중.소변내 입자의 농도, 뇨의 농축정도로 신장의 여과력과 농축력을 알아봄. 탈수, 당뇨병 신장기능의 이상, 소변량 증가pH : pH는 산염기 균형에 대한 장애 여부를 판독하기 위한 검사산성뇨 : 산증, 알도스테론증, 선천성대사이상증알카리뇨 : 알카리증, 신장의 H배설장애, 세균뇨Protein : 생리적 혹은 기립성 단백뇨 ( ,20mg/dl)는 정상인에게서도 출현한다. 농, 혈액, 질분비물 등에 의해 위양성이 나올 수 있다. 기능적 단백뇨(functional albuminuria) : 임 신, 초생아. 일과성 병변 : fever, 외상, 심한 빈혈, 자간. 분명한 신병변 : 급성 및 만성 신장염, 신결핵, 중금속 중독Glucose : 세뇨관이 고농도의 포도당을 재흡수 할 수 없는 경우 소변에서 포도당검출됨을 이용Ketones : 당 대신 지방산의 분해가 일어남에 따라 지방산 대사의 종산물인 케톤이요중으로 유출되는 것 확인.Bilirubin : 적혈구가 간에서 분해될 때 만들어지는 담즙색소의 요중 유출 확인.Blood : 사구체나 세뇨관의 대퇴골 두부 내쪽에 골절· 오른쪽의 많은 양의 EDH와 뇌의 전두와 측두 엽의 좌상· Rt 뇌수종과 Lt 대뇌반구 안의 돌출되어 있는 종양 같은 효과12/509:23skull· 왼쪽 전두골 두개골 골절12/509:35chest· 왼쪽 심동맥관에 금속성 스텐트 삽입한 상태· 왼쪽 쇄골간 골절· 최근 병리상의 활동성 폐 병변 없음12/514:15chest· E-tube 잘 위치 하고 있음12/605:55chest· 흉부 X선 검사 이후 다른 것 발견 없음.12/707:08chest· 간 실질성 병변 보이지 않음· 폐문과 쇄골 윤곽 정상12/805:59chest· 오른쪽 쇄골 간 골절 치유된 상태· 최근 병리상의 활동성 폐 병변 없음12/920:23chest· 우 폐하엽 영역 불투명한 폐렴 의심됨· 다른 변화 없음2) 간호진단{진단번호발생날짜간호진단서명#112/5진단명: 수술 상처 및 치료행위와 관련된 감염의 위험성. 과학적 근거상처에 괴사된 조직이 포함되고 이물질이 상처 주위에 있으며 혈액 공급과 좆기 방어기전이 감소되므로 상처 감염의 기회는 증가된다. 또 비뇨기 계통은 정상적으로 무균 상태인데 도뇨관 관리시 무균법을 지키지 않으면 감염될 수 있다..합리적 근거· H-vac과 EVD를 갖고 있다.· 머리에 craniostomy 수술 상처가 있다.· 대상자는 현재 도뇨관을 갖고 있다.#1-간호진단{진단명수술 상처 및 치료행위와 관련된 감염의 위험성#1기대결과: 대상자는 감염이 발생하지 않을 것이다.간호계획이론적 근거- 상처 및 배액관 감염이 있는지 지 속적으로 주의 깊게 살핀다.- 상처부위에 드레싱을 해준다.- 무균적으로 드레싱 및 배액물을 비 워 준다.- 모든 간호 수행 시 폴리 글러브를 착용한다.- 오염되거나 이상적 상처 감염은 2~3일 내에 초기 증상을 보일 수 있지만 수술 부위 감염은 4~5일이 지날 때까지 잘 나타나지 않는다.- 드레싱을 함으로써 상처에 병원균이 들어가는 것을 막고 삼출물을 흡수하여 그 부위를 손상으로부터 보호하고 상처 주위가 움직이지 않.

의/약학| 2006.11.26| 17페이지| 1,000원| 조회(1,576)

중환자실, 신경외과, 경막하출혈, 뇌경막하 출혈, SED

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교재연구-특수아의 지도 평가A+최고예요

제 9장 특수아의 지도제 1절 특수아의 의미1. 특수아의 정의1) 특수아란 저들의 인간적 잠재능력을 충분히 발휘하기 위하여 특수교육이나 관련된 서비스를 받을 필요가 있는 자.2) 정신적으로 혹은 감각능력, 의사교환, 사회적 행동 및 신체적인 특성면에서 평균으로부터 상당히 유리되어 있는 아동들2. 특수아의 분류1) 지적 발달의 과진과 지체에 따라 천재아와 정신박약아2) 의사소통능력에 장애가 있는 언어장애아3) 감각능력상의 결함이 있는 시각장애아와 청각장애아4) 신체적 문제가 있는 운동장애아, 신체허약아, 신체부자유아5) 여러 가지 장애를 함께 가지고 있는 중복장애아-> 특수아란 일반적으로 신체적, 지적, 사회적, 정서적인 발달의 하나 혹은 그 이상의 면에서 현저하게 이탈된 아동제 2절 영재아의 지도1. 영재의 의미(1) 전통적, 보수적 정의 : 일반지능이 상위 1%이상에 속하는 자(2) 진보적, 민주적 정의 : 타고난 잠재력을 발달시킴으로써 개인과 사회발전에 기여할 수 있도록 하기 위해 정규교육 프로그램 이상의 변별적인 교육프로그램과 서비스를 필요로 하는 아동으로서 일반지능, 특수학문적성, 창의적 또는 생산적 사고, 지도력, 시각적 공연예술 정신운동능력의 분야에서 이미 뛰어난 성취를 보이거나 잠재능력이 있는 아동(3) 일반적 의미 : 높은 수준의 지적 능력을 소유하고, 잠재능력을 충분히 활용하여 어떤 면에서 훌륭한 성취를 해낼 수 있는 능력의 소유자1) 신체 및 건강- 신체적으로도 우수, 건강유지- 모성의 건강도 우수, 대개 정상적 분만- 가장 큰 약점이 손가락의 기교2) 학업성취- 지적 능력이나 학업능력의 우수성- 일단 읽기, 쓰기, 셈하기 등을 배우기 시작하면 독서능력, 언어사용능력, 어휘력, 추리력, 수리능력에서 놀라운 신장을 보임- 적절한 자극을 주면 독자적으로 효과적인 학습 : 다양한 학습기회 제공과 격려- 읽기학습이 시기적으로 일찍 이루어지고 독서에 유별난 흥미를 보임. 10대에 접어들면서 독서량이 감소, 사회적 활동에 많은 관심을 보임3) 사회 및 대하여 효과적으로 인식하고 분석할 수 있은 능력 소유- 초년기 가정생활은 화목하고 단란, 부모나 가족들은 일관성있고 합리적4) 인성적 특성- 인성적 특성도 보통아동들 보다 우수- 가정이나 학교에서 바람직한 인성적 특성을 발달시킬 수 있는 기회가 많았고, 성인들로부터 심리적으로나 정서적으로 남다른 지도와 여러 가지 보장을 받을 수 있기 때문2. 영재아의 교육- 우리나라는 정부의 지원하에 몇몇 교육기관을 설립, 운영. 특별교육을 시행하며 앞으로 확대되어 갈 추세이다.1) 교육과정을 다양하게 하는 일2) 능력별 집단편성3) 월반제도의 활동4) 취미 및 관심영역의 확대5) 인성적 측면에서의 지도제 3절 정서장애아의 지도1. 정서장애의 의미1) 자기와 타인에 대한 불신 및 불안에서 비롯된 적개심으로 인해 정서적 성장에 손상이 나타난 것2) 일관성있게 부적절하고 부적당한 학습된 행동상의 장애3) 상대가 중지하기를 바라는 부적절고 충동적이며, 공격적인 행위 및 과도한 우울과 좌절을 나타내는 만성적 이상행동4) 교육적 입장 : 여러 가지 정서적 요인으로 인하여 특수한 행동문제를 나타내는 현상2. 정서장애의 원인1) 긴장, 갈등 및 성장과정과 관련된 요인, 뇌손상, 영양실조, 질병, 신경조직상의 이상 등과 관련된 생물학적 요인, 정신역동적인 문제와 조건화에 의한 행동문제, 사회생태학적 요인으로 인한 경우 등2) 행동주의 입장 : 3가지로 분류1 품행문제 : 주의추구, 주의산만, 난폭함, 학교배적, 질투, 싸움, 무책임, 불손함, 과잉행동, 기물파괴, 욕설, 불같은 성미, 반항성 등2 인성문제 : 열등감, 곧잘 울거나 쉽게 당황함, 사회적 고립, 쉽게 좌절함, 비밀이 많음, 과민, 불안, 우울, 무관심, 성인을 흉내내는 행위 등3 부적감 및 미숙성 : 편견, 주의산만, 게으름, 과도한 공상, 피동성, 피암시성, 잠꾸러기 등3) 미국의 장애자교육헌장(1975)에서의 분류1 지적, 감각적 또는 건강상의 원인으로 설명될 수 없는 학습상의 무력현상2 친구나 교사와 만족한 대인관계를 형의 지속현상5 학업문제와 관련되어 어떤 신체적인 증상이나 공포를 계속 나타내는 형태3. 정서장애의 유형1) 불안전감(1) 일상적으로 만나는 사람들로부터 배척을 당하거나 생활 속에서 스스로 안정을 위협당하는 요인이 있다고 생각할 때 나타나는 부적응 현상(2) 원인1 용모나 성적 등의 이유로 자신을 미워하거나 자신에 대하여 주위에서 거부적인 반응을 취할 때2 자신에게 적합하지 않은 요구를 당하거나 지나친 책망을 자주 듣게 될 때3 자신이 어려운 처지에 있을 때 주위에서 동정해 주지 않을 경우4 부모 자신의 불안전감을 자녀인 자신을 통하여 보상받으려고 할 때5 소속된 집단으로부터 별 다른 이유 없이 배척을 당할 때6 주위의 사람들이 자신에 대하여 부정확한 인식을 가지고 있거나 스스로 잘못된 자아개념을 가지고 있을 때(3) 지도 방법1 학생에게 관심을 보임으로써 학생이 이를 알도록 한다.2 불안정감에서 비롯되는 행동을 비난하거나 비판하지 않는다.3 칭찬받을 기회를 만들어 주고, 또 칭찬해 준다.4 면담, 그리기, 글짓기, 만들기 등을 시켜서 맺혀 있는 감정을 발산시킬 기회를 제공5 불안정감을 자신감으로 대체할 수 있는 개인적인 기술이나 기능을 개발하도록 격려6 자신에 관한 이야기를 자유롭게 말하게 함으로써 자신을 객관적으로 파악하고 이해할 수 있게 한다.2) 열등감(1) 남보다 우월하려는 욕망이 오랫동안 충족되지 못한데서 생기는 것(2) 자신감 상실, 자기무력감, 보상하고 만회하고자 극단적 행동을 하기 쉬움(3) 결함 또는 결점 자체가 원인이 되는 것이 아니라 주위의 평가에 의해 열등감의 원인(4) 지도 방법 : 열등감의 반대인 우월감이나 적극적 감정을 발전시키도록 한다.1 학생의 현재상태를 객관적으로 수용한다.2 다른 학생과 비교하는 것을 피하고, 보잘 것 없는 성동도 인정하고 칭찬해 준다.3 칭찬과 인정의 말을 해주기 위하여 학생의 모든 활동을 주의깊게 관찰한다.4 학습과제나 학습분량 등을 학생의 능력에 맞도록 조정해 준다.5 자신의 장점을 발전시킬 수 있도록 어 집단상담의 기회를 주어서 자신의 문제와 공동문제간의 차이점을 이해하게 한다.3) 죄악감(1) 자기 자신을 지나치게 낮추거나 자신이 다른 사람에게 어떤 잘못을 저질렀다는 느낌을 가지는 것(2) 과소평가, 지나친 비난, 부모의 지나친 기대, 반복되는 꾸중, 질책의 대상이 된 우발적인 사건 등의 죄악감의 원인이 된다.(3) 치료 또는 예방 방법1 감정이입적인 상담을 통하여 학생스스로가 자신의 장점, 자질, 동기 등을 이해하도록 한다.2 자신을 이해해 주는 사람과의 토의를 통하여 자기도 결코 다른 사람과 차이가 없는 존재라는 것을 인식시킴3 주위에서 가해지는 여러 가지 압력을 가능한 한 제거4 건전하고 객관적인 성교육을 실시한다.5 본인의 장점과 기능을 최대한 발휘하게 하여 소속집단에 공헌하도록 한다.4) 적대감(1) 남을 괴롭히거나 남에게 고통을 주거나, 남과 싸움을 잘 하거나, 교실의 책,걸상 등을 파손하는 등의 행동으로 나타나는 감정을 말한다.(2) 반사회적 행동이나 인간관계에서의 문제행동은 다양하고 심각성도 서로 다르다.(3) 지도방법1 운동경기나 예술활동 등을 통하여 적대감정을 발산시키도록 한다.2 바람직한 행동을 했을 때는 지체없이 칭찬하고 격려해 준다.3 허용적인 분위기에서 상담함으로써 적대감점을 간접적으로 표현하도록 한다.4 스스로 친구를 사귀어서 어떤 활동이든 함께 해 볼 수 있는 기회를 가지게 한다.5 공격적 행동을 이해하고 있는 교사나 부모와 협력할 기회를 마련해 준다.6 적대감에서 표출되는 공격적 행동을 무조건 감싸주지 말고 객관적으로 평가하도록 한다.4. 정서장애아의 지도- 인성과 관련, 개인의 특이성을 가지고 있어 일률적인 원리와 방법만을 강조 할 수 없다.1) 대표적인 원리(1) 하나의 문제행동에는 여러 가지 원인이 복합적으로 작용하고 있음을 알아야 한다.(2) 한 문제의 구체적 사례에 따른 적합한 방법을 선택해야 한다.(3) 너무 서둘러서 해결하려고 해서는 안된다.(4) 문제해결의 궁극적인 열쇠는 학생 본인이 가지고 있음을 알아야 한다. 학습(2) 체계적인 성공과 그에 따른 보상(3) 행동한계의 설정3) 정신역동적인 견해를 견지하는 학자들은 가장 중요한 문제로서 학생과 교사간의 신뢰로운 관계를 형성하는 것임을 지적하기도 한다.제 4절 학습부진아의 지도1. 학습부진아의 의미1) 학업성적이 보통 수준보다 낮아 학급에서 지도상 곤란한 학습자. 지능에 비하여 학력이 뒤떨어졌거나 학업성적이 부진한 경우.2) 지적 능력이 낮고 해당연령층에서 기대하는 학습결과를 성취할 수 없으며, 학습속도가 부진한 학습자를 말한다.2. 학습부진아의 진단1) 지능검사와 표준화 학력검사를 실시해서 진단2) 지능검사결과 지능이 보통보다 떨어진다고 학습부진학습자에 해당되지 않으므로 지능이 보통 이상인 학습자를 대상으로 한다.3) 표준화 학력검사의 학력편차치와 지능편차치에서 성취치(AS)를 산출- 성취치(AS) = 학력편차치(ES) - 지능편차치(IS)- 성취치가 -10이하 : 학습부진아, -9~+9 : 학습보통아, +10이상 : 우수학습자4) 성취지수(AQ)- 성취지수(AQ) = (교육연령(EA)/정신연령(MA)) 100 = (교육지수(EQ)/지능지수(IQ)) 100= (학력편차치(ES)/지능편차치(IS)) 1005) 각 영역별로 분석, 교사작성검사 등에 의해 학습부진 증상을 진단3. 학습부진아의 특성1) 주의력이 부족, 지속시간이 짧아 일정한 흥미를 가질 수 없다.2) 상상력과 창의력, 사고력이 부족하고 기억력이 뒤떨어진다.3) 학습부진아들은 미루는 버릇이 있다.4) 학습흥미의 변화가 심하다.5) 일상생활이 무질서 하다.6) 추상적 개념과 어휘력이 부족하다.7) 정서적 발달이 미숙하여 흥분이 빠르고 자제력이 부족하다.8) 반응과 상황판단이 느려서 효과적 적응이 곤란하다.9) 생활연령에 비해 정신연령이 뒤떨어진다.4. 학습부진의 원인1) 학습자 자신의 요인(1) 지적인 요인 : 지능구조의 문제, 언어추리, 산수추리, 도형추리요인 등의 결함(2) 신체적 요인 : 지체부자유, 청각결함, 약시, 근시, 난시, 허약체질 등(3) 성격 경우

의/약학| 2006.11.21| 7페이지| 1,000원| 조회(293)

교육, 교재, 교직, 지도, 특수아

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모성간호의 전반적인 이론

-분만 2기 증상과 증후에 대해 알아보고 또한 이때 분만준비는 어떻게 하는것인가?-?분만 2기분만 2기는 태아의 만출 단계로 자궁경관이 10cm 완전 개대된 후부터 태아 만출이 끝날 때 끝날 때까지이다. 분만 2기는 일반적으로 잠재지/휴식기, 하강기, 종말/이행기의 3단계를 거친다. 잠재기는 산부가 밀어내고자 하는 충동으로 시작되며 아기가 곧 나올 것 같다고 소리치고 불편감이 더 심해졌다고 하나 자궁수축 며 종사이에는 조용하종 눈을 감기도 한다. 하강기는 선진부가 골반상을 압박함으로써 산부가 아래로 밀어내고자 하는 더욱 강한 충동을 느끼며 자세를 자주 바꾼다. 이행기는 선진부가 회음부에 다달아 곧 출산이 예견되는 단계로 밀어내기가 가장 효과가 있는 시기이다. 산부는 극심한 진통으로 울부짖으며 통제력을 잃기도 한다. 산부가 횡와위나 쇄석위로 있으면 어느 정도의 충동은 억제될 수도 있다. 대부분의 경우 진통은 생리적 과정이므로 특별한 관리가 요구되지 않는다.▶ 분만 2기의 증상과 증후-윗입술에 갑자기 땀이 남-혈액이 섞인 이슬량의 증가-사지가 떨림-침착치 못한 행위의 증가-아래로 밀어내려는 힘-전 개대 후 파막-회음부의 팽창과 항문구의 확장※ 간호진단-임박한 분만과 관련된 두려움/불안-태아의 하강과 관련된 통증-회음 절개술과 조직손상과 관련된 감염 위험※ 간호중재[공포와 두려움 최소화]1.임산부의 활력징후를 다음과 같이 감시한다.a.혈압-산모의 상태에 따라 5~15분마다 사정한다.b.맥박과 호흡-15~30분마다 사정한다.c.체온-양막파열 후 1시간마다 사정한다.2.저위험 산모의 경우 15분마다 고위험 산모의 경우 5분마다 태아심음을 모니터 한다.a.두부압박시 조기감퇴와 약간의 태아 서맥이 있을 수 있다.b.보통 힘을 주는 동안에는 가변성 감퇴가 없다.c.수축의 빈도는 점차 감소할 수 있으나 강도는 감소하지 않는다.3.산모가 힘을 주고 분만을 할 동안의 절차와 시술기구에 대해 설명해 준다.4.산모에게 산모의 상태에 대해 알려준다.5.자주 긍정적으로 격려한다.6.힘주자궁이 나무판자와 같다자궁 민감도보통 없다있다면 국한됨증가자궁 전체에 민감성지속적으로 고통스러운 자궁 통증초음파 소견정상 자궁상부정상 자궁 상부정상 자궁 상부선진부 하강진입된진입된진입됨태향정상정상정상고혈압 동반정상범위자주 동반됨자주 동반됨▶ 병태생리/원인1.원인불명이다.2.자궁저부 탈락막의 상태가 양호하지 않아 태아가 자궁하부에 착상한다.3.전치태반의 80%가 경산부에서 발생한다.4.유산, 제왕절개술, 경산부에서 발생한다.5.35세 이상의 산모에게 잘 생긴다.6.다태 임신이나 Rh 동종면역의 경우처럼 태반이 큰 경우에 잘 발생한다.▶임상증상1.특징적인 증상은 흔히 임신 2기나 말기나 그 후에 나타나는 무통성 질 출혈이다. 출혈은 갑자기 나타난다.2.처음 증상이 치명적인 경우는 드물며 출혈이 저절로 나타나면서 대개 자연적으로 멈춘다.반복될 때마다 처음보다 더 심해진다.3.출혈은 자궁경관이 확장될 때까지 태반이 자궁으로부터 느슨할 때까지 나타나지 않을 수 도 있다.4.완전 전치태반인 경우 출혈이 임신 초기에 심하게 나타난다.▶ 진단적 평가1.복부 초음파 검사로 태반의 위치를 확인할 수 있다.2.결과가 의심스러운 경우 자궁경관을 통한 초음파는 정확한 진단에 도움이 된다.3.멸균 질경 검사로도 확인할 수 있다.▶관리1.분만시까지 이부언하여 침상안전을 취한다.2.퇴원시에는 출혈이 재발했을 경우 즉시 병원으로 옮길 수 있도록 준비시킨다.3.응급시를 위해 정맥을 확보하고 최소한 2unit의 혈액을 준비한다.4.산모와 태아를 계속적으로 모니터한다.5.태아의 폐성숙도를 확인하기 위해 양수천자를 한다.6.전치태반의 정도(30% 이상)또는 과도한 출혈의 경우 제왕절개 여부를 결정하며 경우에 따라 즉시 시행하기도 한다.7.출혈이 없는 변연 전치태반인 경우 질 분만을 시도하기도 한다.8.분만시 신생아의 미성숙과 다른 합병증이 있을 수 있으므로 소아과 전문팀이 필요하다.▶ 합병증1.쇼크와 산모의 사망을 초래할 수 있는 갑작스런 출혈2.자궁내 저산소증과 미성숙의 결과로 초래되는 태아사망르몬, 특히 에스트로젠 때문에 3일째 울혈이 일어날 수 있고,2주째에 없어진다.b.미숙아의 경우 유두와 유륜이 덜 형성되었고 뚜렷하지 않다.호흡기계1.호흡수-정상적으로 40~60회/분이나 수면상태나 깨어 있는 상태에 따라 다르다.2.리듬-얕고 불규칙적이다.[심혈관계]1.심박동 수 -110~160회/분의 범위로서 몸의 움직임, 온도, 약물에 의해 영향받으며, 1분 동안 심첨부에서 잰다.2.리듬-가속 후에 감속이 따른다.3.심음-두 번째 음이 첫 번째 음보다 높고 날카로우며, 세 번째 음과 네 번째 음은 거의 들 리지 않는다.4.맥박-기관지, 요골, 발 대퇴부의 맥박을 측정한다.5.청색증-말단사지의 선단자람증은 일반적이며, 울 때의 청색증의 위치, 시간에 따른 색 변 화를 기록한다.6.혈압-3kg 이상의 신생아는 수축기압이 60~80mmHg이고. 이완기압은 35~55mmHg 범위 이다. 혈압은 일반적으로 상지보다 하지가 높으며, 신생아에 대한 정기적인 혈압검사는 더 이상 권장사항이 아니며 부전징후를 보이는 신생아에 대해 실시한다.[복부]1.형태-약간 앞으로 내민 원통형으로 호흡 시 가슴과 함께 움직인다.2.팽만은 장 폐색, 조직 증대, 감염 때문이다.3.덩어리가 만져지고, 직장 근육 사이에 공간은 있을 수 있으며, 간과 비장이 만져진다.5.신장-크기와 모양이 만져진다.6.제대7.생식기a.여아-만삭아인 경우 대음순이 소음순을 덮는다. 처녀막이 질로부터 탈출되어 있을 수 있 고, 수주일 이내 회복된다.b.남아-만삭아인 경우 주름진 음낭 안에 고환이 있다.c.항문개방성을 확인한다.[등]1.척주의 정상적인 만곡, 봉합, 미골의 함요 또는 미골동을 검사한다.이분척추를 의미하는 체모나 피부탈락이 있는지 확인하다.2.항문의 개구, 항문괄약근의 반응, 열상 여부를 알기 위해 항문 주위를 관찰한다.[근골격계]1.사지골절, 마비, 운동의 범위, 불규칙적인 자세를 관찰한다.2.손가락, 발가락 수 , 서로 떨어져 있는가를 검사한다.3.고관절 검사 시, 똑바로 누운 자세에서 무릎을 구부모르핀의 모 든 단점을 가 지고 있다.7. Lidocaine(국소마취제)효능/효과□ 심실의 자동음을 감소시키고 심방에 대해서는 거의 영향을 미치지 않는다.적 응 증□ 심실성 부정맥과 digiotails에 의해 유발된 tarchycardia에 사용□ 조직자극작용이 거의 없으므로 프로카인에 과민한 환자에게도 사용가능□ 모든 종류의 국소마취법에 폭넓게 쓰인다.용 법□ 1회 안전사용량은 체중 50kg의 성인에서 500mg(혈중 농도가 오르면 국소 마취약 중독)□ (IV)-2%vial부 작 용□ 과량 투여나 잘못하여 혈관내에 주사하면 급성 중독이 일어나고, 혈압하강, 창백, 오심, 구토, 근경축, 경련, 호흡곤란 등이 나타난다 (아드레날린을 첨가하면 흡수가 지연되어 마취 시간이 약 2배로 되며 부작용은 거의 나타나지 않는다).- 침윤마취 등에 에피레나민을 병용하지 않을 때 졸음, 권태감이 가끔 일어난다.8. Dexamethasone효능/효과□ 체액 전해질 조절□ 보체 염분, 수분 균형조절적 응 증□ 내분비 이상 : 원발성 및 속발성 부신피질 가능부전, 급성 부신 피질기능부전, 수술 전과 심한 외상이나 질병 시 부신피질 기능부전, 쇼크□ 류마티스성 질환□ 교원성 질환 : 전신 낭창성 홍반, 급성 류마티스성 심염□ 뇌수종 : 원발성 및 전이성 뇌종양, 뇌 외상 등에 의한 부종□ 알레르기성 질환, 피부질환, 알레르기성 및 염증성 안질환(眼疾患)용법,용량□ 용량은 환자의 상태와 반응에 따라 매우 다양하다.- IM?IV : 초회량은 1일 0.5-9mg, 용량은 서서히 감량한다.- 쇼크치료 : 최근 의학계 동향은 다량을 투여한다.□ 뇌수종 : 초회량 10mg을 정맥내 투여하고 부여하고 부종이 없어질 때까지 4mg씩 6시간 마다 IM한다.부 작 용□ 나트륨 저류작용은 실질상 낮으므로 이 작용에 기인하는 부작용은 적으나, 소화성궤양, 감염증 유발, 정신장해 등이 일어날 수 있다.9. Cefmetazole(항생제)효능/효과□ 감수성 있는 세균에 의한 감염: 패혈증, 기관지염, 기관지확나서 젖을 짜주는 것이 좋다.[아기가 정맥으로 영양을 공급받거나 아주 적은양의 젖을 먹을 수 있을 때]-엄마가 유방이 부드러워졌다고 느낄 때까지 하루에 적어도 5번씩(3시간마다)젖을 짠다.-불편감을 느낄 정도로 젖이 꽉 찬 상태가 아니라면 밤에 젖을 짤 필요까지는 없다.-엄마의 젖 생성이 유지되게 하는데 초점을 둔다.[아기가 젖을 먹는 양이 늘어났을 때나 2주 후 집에 왔을 때]-엄마는 하루에 적어도 7~8번 그리고 밤에도 알람을 맞추어 놓고 적어도 한번은 일어나서 젖을 짠다.-아기가 먹는 양에 맞출 수 있을 만큼 젖의 양을 늘리는데 초점을 둔다.[짠 젖 모우기]-미리 짜둔 모유가 0~15도로 이하(냉장고나 아이스박스)에 보관되었을 때는 24시간이내에, 실내온도(19~22도)이내일 경우는 10시간 이내에, 25도에서 보관되었다면 4~6시간 이내에 는 일일이 다른 용기에 젖을 모을 필요 없이 같은 젖병에 모아두어도 안전하다.-아기가 먹을 만큼씩 보관하면 가장 이상적이고 그렇지 못할 경우에는 짠 젖을 냉장 보관 해 두었다가 아기가 먹을 만큼 부어서 먹여도 좋다.[모유의 냄새와 색깔]냉동 보관된 모유를 해동 시켰을 때 노르스름한 빛깔을 띠거나 비누냄새 같은 것이 날 수도 있는데, 이것은 유지방이 변화되어 나타내는 현상으로 상한 냄새나 맛이 이상하지 않으면 아기에게 해가 되지 않으므로 흔들어 먹이면 되고, 짜둔 모유의 크림 층이 분리되면 분유가 상한 것처럼 보이지만 정상이므로 역시 흔들어 먹이며 된다.가끔 모유의 색이 파란색, 노란색, 갈색을 띌 수 있는데 이것은 엄마가 먹은 음식에 들어 있는 색소로 인한 것이므로 먹여도 된다.[새로 짠 젖을 냉동 보관된 젖과 같이 담아두고 싶다면]새로 짠 젖을 약 30분 정도 차게 한 다음, 같은 용기에 담을 수 있다.[젖 짜기]출산 후 되도록 속히(산후 6~12시간 이내)젖을 WK기 시작한다.손을 비누와 물로 씻는다.유방을 유두 쪽으로 부드럽게 마사지하거나, 짜내기 전에 젖은 더운 천을 수분 간 덮어 젖의 흐름을 돕는다.(수유하기습니다.

의/약학| 2006.11.21| 38페이지| 1,500원| 조회(426)

모성, 분만, 수유, 태반박리, 분만실 약

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[정신실습]정신분열증 케이스

Ⅰ.서 론정신분열증 schizophreniaDSM-Ⅳ의 정신병적 장애로 현실의 총체적 왜곡, 언어 및 의사 소통 장애, 사회적 관계로부터의 후퇴, 사고, 지각, 정서적 반응의 해체와 분열이 특징적이다. schizophrenia 라는 용어는 환자의 기초적인 성격 중의 하나가 정신(psyche)의 일부에서 분열된 것을 의미한다. 분열된 그 일부는 환자의 고유 성격에 대해 반대가 되는 행동으로 표현된다 할지라도 환자의 정신 생활을 지배한다. 무감동과 혼동, 망상과 환각, 애매함, 지리멸렬, 반향 언어 와 같은 산만하거나 틀에 박힌 언어 패턴, 그리고 철회 되고 후퇴된 이상 야릇한 행동과 정서 불안정이 종종 나타난다. 대부분의 환자들은 양성적 정신 증상과 음성적 정신 증상을 모두 가지고 있다. 양성적 증상에는 환각이 있고, 음성적 증상에는 무반응, 단조로움, 쾌감 결여가 해당된다. 상태는 가볍거나 장기간의 입원이 요구되기도 한다. 이 병의 단일한 원인은 없고 유전적, 생화학적, 정신적, 대인관계적, 사회 문화적 요소들이 관련된다. 인격의 퇴폐가 천천히 진행된다 해도, 치매가 이 병의 불가피한 결과는 아니다. 몇몇 경우에 회복되기도 하고 재발되기도 하는데, 장기간 완화된 후에 시작되는 간헐적 에피소드가 특징적이다. 1950년대에 신경이완제가 도입될 때까지는 효과적인 내과적 치료법이 거의 없었다. 정신분열증 환자에게 사용되는 대부분의 약의 작용 기전은 중추신경계의 도파민(dopamine) D2수용체를 봉쇄하는 것이다. 신경이완제는 많은 신경 전달 물질의 아류형에 영향을 미치기 때문에 부작용이 많다.정신분열병에는 다음과 같은 3가지 기본형이 있다.즉 조발형(早發型 또는 破瓜型) 긴장형(緊張型) 망상형(妄想型)이 있는데, 여기에 단순형 혼합형을 덧붙이는 수가 많고, 또는 잠재형 비정형(非定型) 등을 첨가하는 수도 있다.1 긴장형 : 대개 15 25세에 많이 발병하며, 정신운동의 흥분이나 혼미상태(昏迷狀態)를나타내는데, 어느 한쪽만 나타내든지 또는 두 상태가 교대되는 수도 있 간접적이고, 불명확하며 성장을 저해하는 의 사소통을 함.-주위환경으로부터의 고립, 거절, 사회지지망의 감소 등이 정신분열 발병에 중요한 요소.정신분열증의 증상망상환각혼란스러운 언어전반적으로 혼란스러운 혹은 긴장성 행동음성증상, 즉 감정적 둔마, 무언증(말이 없는 것),혹은 의욕이 없는 증상, 등사회적/직업적 기능장애기간은 6개월 이상분열 정동장애와 기분장애가 아닐 것물질/일반적 의학적 상태로 인한 질병의 배제정신분열증의 치료약물치료입원치료개인 정신치료집단치료가족치료행동치료정신분열증의 경과 및 예후정신분열증의 예후는 과거에 생각했던 것에 비해 최근 훨씬 양호하다. 약물치료의 발전 때문이기도 하겠지만 병 자체의 경과에 변화가 있을 수도 있고 예후 판단의 기준이 변화하고 있기 때문이기도 한다. 발병초기에는 대개 양성증상이 심하고 만성기에는 대개 음성증상이 지배적이다. 혼란형과 단순형이 예후가 나쁘고 긴장형이 좋은 편이다.퇴원 후 약물 유지요법을 잘 지키지 않는 환자는 재발하기 쉬우며 재발을 거듭할 수록 인격의 황폐화 위험성이 높아진다. 그러나 지능의 황폐화까지는 오지 않는 것으로 알려져 있다. 만성 정신분열증이라고 해서 치료를 포기해서는 않된다. 왜냐하면 장기간에 걸쳐 서서히 회복되는 경우도 있기 때문이다. 정신분열증 환자의 최종적인 결과는 완전하고 영구적인 회복에서부터 경감상태, 안정된 만성화 및 종말상태로의 황폐화등 다양하다.Ⅱ. 본 론사 정(1) 일반정보＊ 성명 : 오 OO ＊ 나이 : 13세 ＊ 성별 : F ＊ 입원일 : 2005. 9. 25* 정보제공자 : 환자의 엄마* 입원과 관련된 정보- 입원동기 : 동의 입원- 입원경로: 외래 경유- 입원시 동행자 : Pt 부모님-진단명: Schizophrenia-Chief complanit#1. 지시하는 목소리, 자신을 좋아한다는 목소리가 들려서 괴롭다.#2. 길바닥에 꿇어 앉아 아무도 없는데도 비는 등 이상한 행동을 한다.1. 입원동기1) 내원 1년 전 갑자기 엄마 크게 얘기 하지마 누가 안봐 다른 사람 소리가 고졸, 화물차 운전을 함.앞뒤가 막혀있고 얼렁뚱당 대충하려는 스타일이다.환자를 엄청나게 예뻐했다. 환자는 아빠가 경제적으로 어려워 보인다며 용돈을 안 받고 돌려 준다. 아빠가 살아 계셔서 다행이라는 말을 한다.＊ 어머니(43)주변 사람을 잘 못 사귄다. 사람 만나는 것을 피곤하게 생각한다. 진실된 사람은 없다고 생각 한다. 이혼을 하였다 환자 때문에 재결합을 했지만 같이 살기 어려워 다시 이혼하였다. 환자는 어머니를 잘 따른다.＊언니(19)고3, 성적이 상위권으로 실장을 도맡아 한다. 대인관계가 넓다. 환자에게 잘해주기는 하지만 사소한 것으로 잘 싸운다. 환자가 바른말을 잘 한다고 생각한다.3) 가족 병력pt의 당숙이 결혼도 안한 상태이며 pt와 비슷한 증세 있다. 할머님: Dementia4) Personal History주산기 감염이나 특이사항은 없었다. 출산 후 아이의 건강상태는 양호하였고 어머니는 우울감등의 특이 소견은 없었다. 옹알이, 한 단어, 두 단어 말하기에서 정상적 이였고 발달 상 목 가누기, 뒤집기, 앉기, 걷기 등은 정상 발달 수준 이였다. 사회적 미소, 눈 마주치기가 있었고 낮가리기, 분리불안 등은 보였으나 심하지는 않았다. 대변 가리기는 정상적이었고 소변 가리기는 정상적이었으나 가끔씩 야뇨증을 보였고 학교에서도 바지를 버려서 돌아온 적도 있었다.청주에서 출생하여서 어머니가 식당을 운영하는 관계로 인천에 있는 할머니, 할아버지의 집에 18개월에 보내져서 10개월간 키워졌다.4세 때에는 어머니는 식당을 운영하여서 놀이방을 보내기 시작하였다. 남편과의 불화로 이혼을 하였고, 1년 만에 어머니가 도저히 아이들을 떼어놓고는 지낼수가 없어서 아이들만 보고 살겠다는 생각으로 다시 재결합을 하였다. 미술 학원과 놀이방을 다녔는데 원장님이나 선생님을 잘 따라다니면서 귀여움을 많이 받았다. 사귀는 친구는 2~3명 정도였고 여러 사람과 어울리지는 않았다.7세 때 학교에 들어갔고 공부는 못하는 편이였고 언어영역이 수리영역보다 나았다 선생님을 잘 따랐고 말도 약간 흥분2. 기억 Not irrypaired3. 지남력 시간 + 사람 + 장소 +4. 병전 성격 참을성 있고 자기 주장이 강하다.5. 병식 있다 없다 v6. 죽음에 대한 생각 (-)7. 건강회복에 대한 기대 의심스러워 함(5) MSA(Mental Status Examination) -at adm.{Mental status ExaminationG.A큰키, 통통한 체격, Good hygient, Good eye contact, cooperative나이에 비해서 성숙해 보였고 병동 생활이 재미있다며 밝은 표정 이였다. 자신의 증상에 대해서 실감나게, 약간 흥분하면서 표현하였다.Moodnot anxious, not irritable, not elated mood, not depressiveSpeechresponsivePerceptionaud hallucination오XX의 목소리가 자신에게 좋아한다고 말하고 자신이 하는 일을 하 지 말라며 방해한다. 학교 친구 4명의 목소리가 들려서 싫어한다고 visual hallucination: denialThoughtpersecutory idea :나를괴롭히는것이 목적인것 같다.idea of reference :사람들의시건이, 특히 남자들이 나를 헤칠 것 같다.loosing of association (-)T/P/P(+/+/+)Memoryintactserial 100-7Abstracting thinkingJudgmentinsightintactintactintactinsight(6) 치료1 V/S check : q 8hrs2 상식, 일반식3 면산전금4 약물치료{약 물용법, 용량설 명Solian(Amisulpride)아침, 저녁 식후 30분200㎎ 도파민 차단, 양성 증상(망상, 환각, 사고장애, 적개심, 의심) 또는 음성 증상(둔 마된 정동, 감정적/사회적 위축, 대화감퇴)이 주로 나타나는 급, 만성 정신 분열증 및 기타 정신 질환 상태1일 용량이 400mg 이하인 경우 qd.1일 용량이 400mg 이상인 경우 bid로 분할 투를 줄이도록 한다.·병동 사람들의 나이를 알려주며 나이 많은 사람들에게는 존칭어를 써야 한다며 예를 들어 오빠, 언니라며 호칭을 알려준다.평 가· 환자는 자신만의 의미를 부여한 단어 말고 적절한 단어로 자신의 감정을 표현한다.·부적절한 단어의 사용 횟수가 줄어든다.·병동 사람들에게 적절히 높임말을 사용한다.{진단번호#2발생날자2005. 10. 27간호진단: 흥분, 불안과 관련된 폭력의 위험성기대되는 결과: ·언어로 자신의 심정을 이야기 할 수 있다.·흥분 상태에서 자신의 행동을 통제 할 수 있다.사정S.DO.D· 머야~ 게임이 나한테 불히하잖아~나안해~· 꺼내줘~꺼내줘~뭐야 문열어~!· 악~!! 짜증나~~아~~·치료게임 설명 중 갑자기 자신에게 불리하다며 게 임을 하지 않겠다며 흥분함.· SR방에 들어가 들어가 있는 10분 동안 내내 소 리를 지르며 문을 발로 참·SR에 있는 시간이 연장되자 계속 소리를 지르며 울며 안정되지 못한 행동을 보임.계획이론적 근거수행· 말을 거는 등 환장에게 안 정감을 준다.·악화 증상이 보이는지 관찰 한다.·환자에게 나타나는 폭력성이 무엇으로 일어나는지 불안을 확인한다.·행도조절을 할 수 있도록 도 와준다.·말이나 표시 없이 접근하는 것은 환자를 놀라게 할 수 있다.·최상의 중재는 폭력행위가 시작되기 전에 중재하여 폭력을 예방하는 것이다.·환자에게 불안과 감정의 문제를 묻는 것은 추후 중재를 하기위한 정보를 얻는데 필요하다.· 폭력행동이 표면화되기 전에 항 정신병 약물을 제공하거나 환자 스스로 진정 할 수 있는 시간을 주어야 한다.·나지막히 이름을 불러주며 말을 걸어 주었다.·환자가 말하거나 왔다갔다 하거나 적대적이고 화를 내는 표정 등 악화 증상이 나타나는지, 언제 주로 나타나는지 관찰하였다.·환자에게 조용하게 접근하여 진정시키고 간호사가 관찰한 내용을 환자와 함께 나누고, 환자를 괴롭히는 것이 무엇인지 물어보았다.·허락없이 환자의 공간을 침범하지 않고 흥분하였을 경우 신체적인 접촉을 금하며 진정이 될 때까지 조용히 이야기를 나다.

의/약학| 2006.11.20| 15페이지| 1,000원| 조회(683)

정신, 정신분열증, 정신과 케이스, 정신실습

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재활의 정의

1. 재활의 정의재활이란 심신장애인에게 의료적. 사회적. 교육적. 직업적인 재훈련을 통합적.협동적으로 실시함으로써 장애인 스스로가 가능한 최대한의 기능회복과 잠재능력을 개발시켜 자활의 삶을 살아갈 수 있도록 도와주는 것이라 할 수 있다.2. 재활간호의 의의1) 필요성지체장애인, 노인, 만성질환자, 시각·청각장애인들이 증가됨에도 불구하고 복지정책의 부재속에서 보다 적극적으로 재활전달체계의 발전의 필요성 증대재활간호사는 병원, 가정에서 재활대상자들이 최상의 조건으로 살아갈 수 있도록 다각적으로 접근해야하며 이를 위해 전문적 지식, 기술, 인간애를 바탕으로 재활간호 실시해야 한다.2)재활간호의 목표 건강과 질병의 연속선상에 있는 심신장애인(disabled person)이 자신의 불이익(handicap)을 극복하기 위하여 잔존한 모든 능력을 동원하고 통합함으로서 신체적 회복은 물론 정신사회적으로 만족한 생활을 하도록 돕고 지지해 주는 것이다..자신의 기능이 최대한으로 활성화, 자기 효능을 성취..만족할 만한 삶의 질을 유지, 달성..변화된 삶의 형태에 대상자와 가족이 적응..구체적인 욕구를 표출..합병증을 예방, 안녕감이 증진됨으로써 사회에 재적응.3)재화간호의 근간개념대상자 중심 / 사회재적응 / 독립성 / 기능적 능력 / 팀접근 / 삶의 질 / 예방과 안녕 / 변화 과정 / 적응 / 대상자·가족교육3. 재활 간호사의 역할병원이나 가정 또한 재활기관에서 재활대상자들이 최상의 조건으로 살아갈 수 있도록 다각적으로 접근하여야 하며 이를 위해 전문적 지식과 기술을 갖추고 인간애를 바탕으로 재활을 위한 간호를 실시하여야 한다. 또한 재활간호의 이론적, 실무적 체계를 확립하여 간호의 전문영역으로 발전시켜야 한다재활 간호사의 구체적 기능1 비장애인과 장애인의 기능 상태를 구별할 수 있어야 한다.2 생활의 개념과 필요성을 인식해야 한다.3 일반 대중이나 가족 및 사회가 장애인을 전인적 존재로 인식하고 긍정적인 태도로 교육4 장애인에게 더 이상의 불구나 감염이 발생되지 않도록 간호해야 한다.5 장애인의 간호 요구나 이상 상태를 정확히 판단하고 해결한다.6 장애인을 위한 계속적인 치료를 유지하기 위하여 재활요원들과 상호 협조한다.7 장애인과 공감하고 그들을 격려할 수 있어야 한다.8 재활과정 프로그램을 계획하고 수행할 수 있어야 한다.4. 재활대상자의 이해1) 재활대상자의 개념1981 심신장애 복지법에서 장애인이란 [신체부자유, 시각장애, 청각장애, 언어장애 또는 정신박약 등 신체적, 정신적 결함으로 인해 장기간에 걸쳐 일상 생활 또는 사회 생활에 상당한 제약을 받는자로서 대통령령으로 정하는 기준에 해당하는자]로 규정, 이를 장애에 따라 1-6등급으로 구분한다.1999년 2월 개정(신체적, 정신적 장애로 인하여 장기간에 걸쳐 일상생활 또는 사회 생할에 상당한 제약을 받는 자로서, 대통령이 정하는 장애의 종류와 기준에 해당하는 자 )UN의 정의는 장애인이라 함은 선천적이든 후천적이든 관계없이 신체적, 정신적 능력의 불완전으로 인하여 개인의 일상 또는 사회생활에 필요한 것을 확보하는데 스스로 완전하게 또는 부분적으로 할 수 없는 사람 을 의미하며 사회적인 장애까지도 포함한다..관련 용어손상/결함 : 심리, 신체적으로 비정상 상태(구조나 기능의 손실, 결함)가 일시적, 영구적으로 나타난 상태기능장애 : 손상/결함의 결과로 정상범위 내에서 일상활동을 할 수 있는 능력이 부족하거나 제한된 상태불이익 : 손상, 기능장애로 인해 효과적으로 대처하지 못하거나 인간적인 권리, 역할 등의 불이익(handicap)을 받는 상태만성병 : 비가역적이며 질병이 축적되거나 잠정적으로 지속됨에 따라 지지적간호, 일상생활 기능을 위한 간호가 요구되며, 더 이상의 기능장애가 생기지 않기 위한 예방간호가 필요한 상태2) 장애인 인구분포세계적 추세로 복지대책의 대상이 되는 장애인은 전 인구의 3∼4%정도로 인식우리나라 1995년 실태조사 결과 인구의 2.35%으로 105만 3천명으로 추정3) 장애인의 종류(1) 지체장애인정의 : 선천성 또는 후천성 골관절, 근육 또는 신경의 질환.지체부자유자 : 사지 또는 그 일부의 결손때문에 체간이나 사지의 사용이 불수의적으로 되어 일반적으로 생업 능력이 뚜렷이 침해되리라고 인정되는 자.분류 : 뇌성마비, 소아마비, 관절염 , 척추손상, 뇌졸중, 근이양증, 절단특징 : 신체장애 중 가장 높은 비율 차지, 중복장애의 증가, 최근에는 뇌성마비, 뇌혈관장애 등의 마비계통의 장애와 교통사고, 산업 재해 등의 사고에 의한 장애가 증가.(2) 시각장애(3) 청각장애(4) 언어장애 : 정상적인 언어에서 이탈된 여러 형태의 언어로서 사람들로부터 불필요한 주의를 끌게하고 의사소통에 방해를 받으며 그로 인해 사회적응의 문제가 초래되는 상태.(5) 정신지체 : 지능의 발달이 늦거나 어느 정도에서 한정된 상태.5. 재활 분류재활의 영역은 의료, 청각ㆍ언어, 심리, 사회, 직업 재활, 공학 영역으로 나누며 이들 영역간에는 상보적 관계가 존재한다.1) 의료 재활재활의 목표가 신체상의 장애를 최소한으로 줄여 주고 잠재하여 있는 신체상의 능력을 최대한으로 개발하여 일상생활과 일에 적응할 수 있게 하여 주는 것이므로 의료재활은 재활과정의 첫 단계라 할 수 있다. 재활에서 정의하는 의료재활은 한 장애의 예방, 장애의 조기발견 뿐만 아니라 장애를 가진 이들에 대한 각종 재활치료를 행하는 포괄적(comprehensive)인 의료이다. 따라서 의료재활에 있어서는 여러 재활 전문가들의 상호 긴밀한 팀웍(multidisciplinary approach)이 그 어느 의료 행위보다도 중요하다고 할 수 있다. 이렇게 함으로써 종합적 재활(total rehabilitation: comprehensive rehabilitation)의 목적은 이루어지게 되는 것이다.의료적 욕구에 따른 재활전문인으로는 재활의학 전문의사, 사회복지사, 물리치료사, 작업치료사, 재활간호사, 언어치료사, 임상심리사, 심폐기능기사, 오락치료사, 보장구 제작자 등을 들 수 있다. 의료재활서비스의 주요 활동내용은 결손 된 기능의 개선, 개발, 회복과 과제 수행 능력의 개선 및 기능상실과 결함의 예방에 있으며, 구체적인 활동내용은 다음과 같다.ㆍ물리치료: 운동치료, 열 치료, 전기치료, 수치요법 등을 통해 신체적 기능을 최대한으로 개발하여 주거나 다른 부수되는 변형을 예방하는 치료 활동이다.ㆍ작업치료: 일을 치료의 매개체로 사용하여 장애인의 심리적 지원과 신체적 능력의 개발 및 직업적 능력을 향상시키는 의료적 활동이다.ㆍ의용공학: 인체공학적 차원에서 적절한 의수족 및 각종 보장구를 선택하여 착용 시킨다2. 청각ㆍ언어치료청각ㆍ언어재활은 모든 재활의 수단이 되는 매우 중요한 영역이다. 청각ㆍ언어재활은 듣기와 말하기 기능을 포함한 개인의 의사소통 능력을 신장시켜서 장애인이 일상생활에서 필요한 모든 정보를 수용하고 표현할 수 있도록 하는데 그 목적을 두고 있다. 또한 중증의 청각ㆍ언어재활 대상자에게는 '의사소통 대체'라는 첨단의 공학적 접근을 통해서 의사소통이 가능하도록 함으로써 실질적 청각ㆍ언어재활의 기회균등이 보장되고 있다.지금까지는 장애인에게 정상인 들이 사용하는 음성언어를 반드시 습득 시키는 것을 목적으로 하는 '정상화론'의 입장에서 청각ㆍ언어 재활이 이루어져 왔으나, 앞으로는 '자아 실현론'의 입장에서 사용 가능한 모든 수단을 동원한 총체적 의사소통 능력 신장을 목적으로 하는 경향으로 바뀌고 있다. 이러한 청각ㆍ언어재활의 구체적인 내용은 다음과 같다.ㆍ청능훈련 : 청각장애인의 판별, 청력손실의 정도ㆍ성질ㆍ범위의 결정, 청력개선을 위한 의료적 위탁이나 전문적 지원, 청능훈련, 독화지도, 청각 장애에 관한 부모ㆍ학생ㆍ교사들의 상담과 지도ㆍ언어치료 : 언어장애의 판별, 언어장애의 진단과 평가, 언어치료 프로그램의 구안, 언어치료의 실시(조음장애, 유창성 장애, 음성장애, 기호장애), 언어장애의 개선을 위해 필요한 의료적 위탁이나 전문적 지원, 언어장애에 관한 부모, 아동, 교사 등의 상담과 지도.3. 직업 재활인간의 사회적, 경제적 욕구는 직업으로서 충족된다. 장애인의 직업훈련은 의료적, 교육적 서비스 못 지 않게 중요하다. 의존적 생활로부터 독립적 생활로 전환할 수 있는 유일한 방법이 바로 이 직업재활 서비스이다. 이와 같이 공공 및 비영리 재활서비스의 내용은 다양하지만 주요 활동을 요약하면 다음과 같다.

의/약학| 2006.11.20| 5페이지| 1,000원| 조회(547)

재활, 재활 간호사, 재활 분류

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