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[간호학] Tbc. case study

? 사례 연구 보고서 : 폐결핵(pulmonary tuberculosis) ?I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적실습을 나오면서 그 병동에 대해 잘 알지 못하는 우리에게 사례연구학습은 매우 중요하며 필요하다고 생각한다. 각각의 병동마다 그 병동의 특성에 맞는 환자를 선택하여 공부하면서 그 진단명에 따른 지식을 얻게 되고, 서로의 지식을 공유하며 많은 것을 배울 수 있다.MICU에서는 호흡기계 계통의 질병을 가진 대상자가 많았고 그들의 과거력을 살펴본 결과, 결핵에 걸렸던 경험이 많아 MICU내의 여러 질병들 중에서도 결핵에 대해 공부해보고 싶었다. 또한 이 질병에 대해서 뿐만 아니라 효과적인 결핵환자의 간호에 대해서도 공부해 보고자 본 질병을 결정하게 되었다.II. 본론1. 문헌 고찰폐결핵(pulmonary tuberculosis)은 mycobacteria에 감염된 상태로 전염성, 급성 또는 만성 질환이다. 결핵은 혈류나 림프관을 따라 몸의 어느 기관에나 전파될 수 있는데 폐가 가장 많이 침범된다.우리나라의 결핵 감염율은 1985년 5세 이상 인구의 38.7%였으나 1995년에는 15.5%로 낮아졌고 양성 폐결핵 유병율은 1985년에는 0.44%였으나 1995년에는 0.22%로 낮아졌다. 또한 X-선상 활동성 폐결핵 유병율은 1985년에는 2.2%였으나 1995년에는 1.0%로 낮아졌다(보건복지 통계연보, 1996). 그러나 요즘 후천성 면역결핍증환자의 증가와 우리 나라의 경제 사정이 매우 나빠지면서 많은 실업자들이 거리로 나와 노숙을 하는 등 건강의 위협을 받고 있는 가운데 결핵 발병이 증가하고 있는 실정이다.1)원인mycobacterium tuberculosis(tubercle bacillus)가 원인균이다. mycobacterium tuberculosis hominis가 인체에서 가장 감염을 잘 일으키는 균종이다. tubercle bacillus는 호산성이며 간상균이고 움직이지 않는 그람 양성균이고 지방을 많이 함유하고 있어 항산성균이며 인체내에서 천천히 연결된 폐문 림프관도 석회화된 림프결절을 형성하고 감염 부위와 연결된 폐문 림프관도 석회화된 림프결절9calcified nodule)을 형성한다.이둘을 가리켜 Ghon complex 또느 promary complex라고 한다. 이 병소들은 다시 활성화될 수 있는 세균들을 포함하고 있어 몇 년이 지난 후에도 이차 감염을 유발할수 있다.일차 감염에서는 결핵균이나 그 단백질 성분에 과민반응이 일어난다. 이 과민반은은 세포성 면역반응으로 감작된 T 세포에 의하여 발생하며 튜베르큘린 피부 검사에서 양성으로 반응 한다. 튜베르큘린 과민 반응은 일차 감염된 2~6주 후에 어느 세포에서나 발생하여 세균이 남아있는 한 유지된다. 이 후천적 면역은 대개 세균이 더 성장하여 감염이 활성상태가 되는 것을 방해한다.(2)병변의 진행일차감염은 병변의 피막을 뚫고 침식하는 국소적 진행, 감염된 물질이 기관지로 흡인되어 침범당하지 않았던 폐조직으로 전파하는 기관지 전파, 림프관을 따라 다른 부위로 전파되는 림프관 전파, 혈류를 따라 전파되는 혈행성 전파로 다른 부위로 전파된다.림프관 전파가 가장 흔하다. 결핵에서 가장 심한 것은 속립성 결핵(miliary tubercylosis)으로 이것은 결핵균이 혈관으로 들어갔을 때 발생한다. 결핵균이 혈관으로 들어갔을 때 발생한다. 결핵균은 혈류나 림프관을 통해 인체모든 기관으로 퍼져 좁쌀 크기의 병변이 뇌나 폐 등 여러 조직에 발생한다. 흉부 X-선에서 양쪽 폐에 셀 수 없이 많은 작은 병소들이 점점이 박혀 있는 것을 볼 수 있다. 이 상태는 항결핵제를 쓰기 전에 사망할 정도로 심각하지만 근래는 조기 진단하면 효과적으로 치료할 수 있다. 혈행이나 림프관을 따라 전파된 결핵균은 신장, 생식기, 관절, 뇌 그 외 다른 조직에도 감염을 일으킨다.(3)이차 결핵(재감염)진행성 일차 감염과 함께 재감염도 활동성 결핵을 유발한다. 결핵균을 포함하고 있는 일차 감염 부위는 몇 년 동안 잠복 상태로 있다가 환자의 저항력이 떨어지면 다시 활성화된다. 이차 감염은여 치료하는 빈도가 감소되었다. 결핵은 약물치료, 환자와 그 가족에 대한 교육, 자외선 노출, 환기 증진으로 치료하고 관리한다.(2)약물요법결핵은 세기관지가 좁아지고 침범된 조직으로 혈액공급이 잘되지 않기 때문에 조직의 빈혈과 괴사가 일어나는 경향이 있다. 도한 결핵균은 내약성(resistance)이 잘 생기며 체내에 있는 균을 모두 완전하게 죽일 만큼 많은 양을 투여할 수 있는 안전한 약이 현재까지는 없는 실정이다. 결핵 약물 중 어떤 약은 균의 성장을 정지시키며(bacteriostatic), 예: ethambutol, PAS, cycloserine, ethionamide) 어떤 약물들은 균을 죽인다(bacteriocidal, 예: INH, rifampin, pyrazinamide, SM, capreomyci-n).항결핵제는 비활동성균에는 효과적이지 못하고 활종성균의 신진대사를 방해한다. SM은 신진대사 과정 중 단백질 형성을 방해하고, INH는 DNA 합성을 막으며, rifampin과 ethambutol은 RNA 합성을 저지한다. 어떤 연구에서 rifampin은 비활동성균까지도 죽일 수 있다고 하였다.결핵에 감염된 환자에게는 적합한 약물을 장기간 투여하여야 한다. 효과적인 약물요법을 받은 환자는 금방 비전염성이 된다. 약물투여시 고려해야 하는 중요한 원리는 약물을 투여하기 전에 객담의 미생물 검사를 하고 계속적인 치료를 위하여 약물 내약성 검사 결과를 확인하는 것이다. 단독으로 약물을 투여하면 그 약에 대해 균의 내약성이 빨리 생기기 때문에 항상 병용해서 사용해야 한다.병용요법은 대개 INH, SM, rifampin이나 INH, PZA, SM을 사용한다. 약물요법은 모든 X-선 검사나 미생물 검사 및 임상증상이 완화된 후에도 장기간 써야 하는데 활동성 결핵 환자는 6~24개월 동안 규칙적으로 약물을 투여하여야 한다. 이는 결핵이 매우 느리게 치유되고 약을 일찍 중단하면 재발이 잘 되기 때문이다.결핵약은 하루에 몇 번 나누어 복용하는 것보다 한 번에 투여하는있는 환자는 세균이 그대로 남아 있더라도 결핵을 옮기지 않는다.기침이나 재채기, 웃을 때는 휴지로 입을 가리게 하고 객담은 1회용 객담 용기에 뱉어 소각해 버린다. 의사가 안전하다고 할 때까지 딴사람과 가깝게 접촉하지 않게 한다. 가정에서 치료를 받고 있는 환자는 유아나 5세 이하의 어린이를 보호할 필요가 있음을 교육시킨다.결핵은 공기 감염이므로 환기가 중요하다. 자외선을 사용하면 결핵균을 파괴시키므로 매우 효과적이다. 침구를 자주 햇빛에 쪼이도록 교육한다. 최근까지도 전염을 예방하기 위해 마스크를 씌우고 가운을 입게 하였으나 요즈음은 이와 같은 행위가 환자에게 심리적 타격을 주므로 하지 않고 있다. 다만 기침이나 재채기를 할 때 휴지로 입을 막을 수 없는 환자에게는 환자 가까이 접촉할 때 간호사가 마스크를 쓴다. 결핵은 환자가 쓰고 있는 물건이나 홑이불, 식기 등에 의해 전파되지 않으므로 이들에 대한 특별한 간호를 할 필요는 없으나 이들을 만지고 나서는 손을 깨끗이 씻어야 한다. 간호사들은 평소에 손톱을 짧게 깍고 손가락을 입에 넣거나 손을 얼굴이나 머리에 대는 습관을 없애야 한다.처음 이환된 환자는 완전한 임상 검사를 할 수 있고, 약물의 독성을 초기에 발견할 수 있고, 투약이 용이하며, 약물요법으로 비전염성이 될 때까지 격리시킬 수 있어 입원시키는 것이 좋다. 입원기간 중 질환의 범위를 알아내고, 화학요법에 의한 부작용을 검사하고, 검사 결과를 얻으며, 동시에 질환과 치료에 대한 교육도 실시한다.진단이나 검사를 위하여 환자를 준비시키고 도움을 주며 환자의 활력징후와 체중을 정기적으로 측정하고 객담을 관찰한다. 환자의 일반적인 건강상태와 식욕, 그리고 정신적인 상태도 평가해 보고 기침이나 다른 증상도 관찰하고 관리한다. 처방된 항결핵제를 정확하게 투여하고 약의 부작용을 관찰하며 열이 높을 경우 냉각요법을 쓰고 땀을 많이 흘릴 경우 홑이불을 갈아준다. 합병증을 관찰하고 치료한다.수술을 받게 될 환자는 수술에 대해 설명해준다. 결핵의 증상이 있는 동안에는 안정ltrations with cicatrical collapse are noted in RUL.Large cavitary change of LUL is seen and adjacent pleural thickening are also noted.Small to moderate amount of Rt pleural effusions are seen in Rt lower hemithorax.No significantly enlarged LN is noted in the mediastinum.Otherwise unremarkable.? IMPUnderlying old Tbc in filtrations, RUL.Pulmonary Tbc, maybe active RML and both lower lobes.Tbc pleurisy, small to moderate amount.< 2004년 8월 18일 >? CHEST APCompared with previous study at 2004/08/06, previousil seen air space consolidation in Rt lower is slightly decreased.Otherwise no interval change.? IMPMild improving status of Tbc in filtrations, Rt lower.Otherwise no interval change.< 2004년 8월 23일 >? CHEST APSlightly improved haziness in RMLF.Otherwise no particular interval change since previous chest.< 2004년 9월 19일 >? CHEST APIrregular increased opacities in both lungs. => R/O pneumoniaProbably subsegmental atelectasis in LUL.Diffuse emphysema in both lungs.***AFB stain***-2004년 8월

의/약학| 2005.09.07| 21페이지| 1,000원| 조회(398)

case study, 폐결핵, 간호과정

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