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[모성]엄마 나야, 아빠 나라구를 읽고 평가B괜찮아요

“엄마 나야, 아빠 나라구”를 읽고나서...당연스레 의사나 조산사 같은 의료인이 펜을 들법한 책이라 생각했는데 책을 다 읽고나서 편집후기를 보니, 덴마크의 유머작가가 썼다는 말에 조금 의아했지만 생명을 묘사한 표현하나 하나에 감탄을 금하지 않을 수 없었다.조금은 유치하지만 읽기 편하게 썼다는게 먼저 맘에 들었고 자궁안에 갇혀있는 아기의 모든 것을 대변하여 표현한 재치가 매우 돋보였다. 저자의 말대로 모든 임부를 포함한 남편은 임신 자체가 기쁨이자 불안의 연속이라고 하니, 아기에 관해 아는 것이 먼저 그 불안을 줄여주는 수단일 뿐 아니라 더 나아가서 태아를 임부와 하나되는 존재로 여기고 더욱 애착을 느끼게 해줄 것이란 생각이 들었다.유머작가답게 자궁을 어떻게 표현했냐면 입주가 가능한 9개월짜리 빈방으로 묘사하며 수정에서부터 만출에 이르기까지 아기를 위한 완벽한 공간이자 또 하나의 세계, 그 자체로 간주하였다.이제부터 9개월의 계약을 마치고 입주한 주인공이 친구(정자)들의 도움으로 방으로 들어오게 된다. 아주 작아서 거의 보이지 않는 자신의 형체를 아무도 몰라줘 ‘난 이미거주하고 있어요’라며 부르짖는 아기에 대한 작가의 표현이 배아기도 역시 생명체이구나~ 그저 형체가 미숙할 뿐이지 영혼이 있는 존재임을 여실히 느끼해 해주었다.한 주 한 주 이렇게 시간이 흐르며 심장소리가 나고 체중이 조금씩 늘어나면서, 아기는 엄마와 아빠의 말 한마디에 귀기울이고 즉각적으로 반응한다.물론 태아가 무슨 언어를 알아듣고 반응할 수 있겠냐만은 엄마와 함께 동고동락하며 비언어적인 의사소통으로 민감하게 움직인다는 사실하나는 분명하였다.정말 태아의 생명력과 그 반응 자체가 경이롭고 놀라울 따름이다.모성간호학을 1학기 동안배우고 실습을 배우면서 산모의 간호와 임신으로 인한 생리변화에 중점을 두고 배운 것은 사실이다. 분만실은 말 그대로 분만을 준비하는 산모의 상태를 체크해주는 것으로만 생각했는데, 이 책에서는 산모에 관한 말은 전혀 언급하지 않고, 아기의 느끼고 보고 깨달은 것을 표현하니 간호사가 말 못하는 태아의 부르짖음을 얼마나 무시하며 간호해왔는지 알 수 있었다. 태교를 위한 교육의 간호가 필요하지 않을까 생각해 보았다.9개월이란 시간동안 어떤 준비와 계획을 세우고 새로운 생명을 맞이하느냐가 어쩌면 그 가정의 미래를 결정짓기에 충분하지 않을까 생각된다. 임신중절 수술을 한 번쯤은 기본이라고 생각하는 그런 난무한 시대에 살고 있는 모든 여성들에게 태아의 부르짖음과 반응에 더 이상 마치 풀 한포기 보듯 할 때가 아니라고 본다.나에겐 2명의 조카가 있는데 첫째 조카보다는 둘째 조카가 정서적으로 훨씬 더 안정적이고 신체적으로도 건강하다는 것을 어느누구라도 인정한다..그러나 그 배후에는 누나가 첫째를 임신했을 때 심한 불안감을 경험함은 물론이고 마음의 준비도 없었으며, 설상가상으로 집안에 여러 가지 문제가 많았다고 한다. 그러나 둘째 임신할 때는 반대로 평안했고 출산 준비도 계획대로 하면서 태교도 충분히 했다고 고백하였다. 현재 둘째조카는 3살이고 첫째는 5살임에도 동생이 언니보다 체중이 더 나가고 튼튼하게 자라는 이유가 단지 그것때문이라고 볼 수는 없지만, 분만을 잘하고 못하고를 떠나서 9개월간의 준비과정 즉 아기를 생각하는 임부의 자세와 태도가 아기의 성격과 기질에 중요하지 않다고 말할 수 있겠는가?이 책에 전문적인 지식, 즉 태아가 구체적으로 성장하는 신체의 발달 순서나 산모의 신체적 변화, 어떤 호르몬이 나오는지, 산모의 고통은 얼만큼인지, 어떤 영양식이를 해야하는지에 대해서는 언급하지 않았지만 그 반대로 태아는 웃기도 하고 울거나 슬퍼하기도 하는 아주 인격적인 존재이자 그 존재의 위대함을 우회적으로 표현하지 않았나 싶다.엄마의 배가 9개월째 접어들면서 아기도 점점 수축력을 조금씩 느끼기 시작한다. 분만실 실습을 하면서 NST(non-stress test)검사를 통해 태동과 자궁수축력을 보면서 솔직히 아무런 느낌이 없었던 것이 사실이었는데 이 책을 보니 이해가 갈 것 같다.마냥 자궁안이 천국같고 그 이상 좋은 곳이 없을 거라 생각했는데, 어느덧 9개월의 계약도 끝나가고 아기가 살고있는 방이 비좁고 종종 수축도 되니 아기는 어떤 생각을 했을까?참 재밌는 표현이 있는데,“조산원아줌마는 산도니 뭐니 좀 이상한 소리를 했지만 나는 모두가 이 방안에 들어와 나를 몰아내려는셈이로구나 하고 뭔가를 느꼈단말야. 이 방안에는 출구가 하나밖에 없으므로 나로서는 입구를 막는 도리 밖에 없었지. 나는 여기저기로 마구 발길로 차대면서 커다란 머리로 출구를 곽 막아버린거야. 닥터는 청진기를 엄마의 배에다 대고 귀를 기울이고 있더니만 내가 정상적인 자세를 하고 있는지 어떤지를 여기저기 만저보고 난 후에 ‘아주 정상적인 위치인데요’ 하잖겠어. 모두가 나한테 속아 넘어가 내가 이곳저곳 발길로 차대며 잡히지 않으려고 하는 것을 알아차리지 못하고 있는 거야”

독후감/창작| 2006.06.21| 3페이지| 1,000원| 조회(346)

태아, 태교, 분만, 모성독후감, 덴마크유머작가

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[의료]냉요법의 효과

심장 수술환아의 흉관제거시통증에 대한 냉요법의 효과Ⅰ. 논문 요약 정리1. 연구의 필요성 및 목적본 연구의 목적은 심장수술 환아에서 냉요법 적용이 흉관제거시 통증 감소의 효과를 가지고 있는지를 알아보려는 것이다. 본 연구의 구체적 목적은 다음과 같다.(1)중환자실에서 흉관제거시 유아에서 통증의 정도를 조사한다.(2)냉 요법을 실시한 실험군과 대조군에서 통증의 정도를 비교한다.(3)통증사정방법 사이에 상관정도를 조사한다.연구 가설(1)냉 요법을 실시한 환아와 실시하지 않은 환아는 흉관제거시 통증행동반응정도에 차이가 있다.(2)냉 요법을 실시한 환아와 살시하지 않은 환아는 흉관제거시 울음시간에 차이가 있다.(3)냉 요법을 실시한 환아와 실시하지 않은 환아는 흉관 제거시 활력 증상에서 차이가 있 다.2.용어정의냉 요법: 피부에 찬 것을 대주어 피부와 근육을 냉각시키는 것으로 통증 감소나 체온저하를 시키기위한 목적으로 사용되며 습냉과 건냉방법이 있으며, 적용방법으로는 얼음 맛사지, 얼음주머니, 화학물질팩, 냉수욕, 분무제 사용 등이 있다. 본 연구에서는 건냉 방법인 12Cmⅹ11Cmⅹ2Cm 크기의 얼음팩을 흉관 삽입부위에 8분 동안 적 용함을 의미한다.통증행동 반응: 통증에 대한 수의적, 불수의적 반응으로 얼굴 표정, 울음, 근육긴장 및 몸의 움직임을 포함하며(McGrath, 1990), 본 연구에서는 얼굴표정, 울음특성, 신 체움직임의 항목으로 구성된 통증행동반응척도(MBPS)로 측정한 점수를 의 미한다.3. 아동의 통증중재와 냉 요법의 효과신체 부위에 대한 냉의 적용이 통증감소에 효과적인 것으로 알려져있다. 효과적인 기전에 대해서는 분명하게 규명되지 않았으나 발단 신경의 온도저하로 인한 전도속도 감소, 근육 경련의 감소, 피부의 온도 감각수용기의 관문 통제 체계에 대한 방해기전 등이 동통 완화에 효과를 가져온다고 본다.(Ernst &Fialka, 1994).Hocutt(1981)은 얼음을직접 적용한 경우 5~12분 후엔 국소적인 마취효과가 나타나는데 이는 신경섬유의전도 속도의 감소에 의한다고 하였다. 한편, Lehnamm, Warren and Schamm(1974)은 냉 요법은 부종 형성의 감소, 근육 경련의 감소, 그리고 통증의 역치 감소로 통증저하를 가져오는데 대부분 냉 요법시 30분 이상 적용하는 것이 효과적이라고 보았다.아동에서의 냉 요법 실시는 체온하강을 위한 스폰지 목욕실시가 보고된 바 있으며 통증저하를 위한 중재 효과에 대한보고는 거의 없다.4. 연구 방법1). 연구대상1993년 7월 1일부터 1993년 10월 30일 사이에 선천성 심장수술을 위해 S대학교 어린이 병원에서 심장수술을 받고 소아중환자실에 체류한 13개월에서 24개월 사이의 유아로서 심장질환외의 다른선천성 기형이나 유전질환을 동반하지 않은 환아를 대상으로 하였다. 환아는 무작위로 실험군과 대조군에 배정되었다. 즉, 두가지 색깔의 카드 20장을 준비하여 함께 섞은 후 선택된 카드의 순서에 따라 번호를 매긴 후, 유아를 입원순서대로 카드의 색깔에 의해 실험 또는 대조군에 배정하였다.2) 연구방법유아의 통증 반응은 McGrath(1985)에 의해 수술 후 통증사정을위해 개발된 CHEOPS(Children, s Hospital of Eastern Ontario pain Scale)를 Taddio, Nulman, Goldbach, Ipp and Koren(1994)이 영유아에 맞도록 수정한 통증행동반응 척도 MBPS(Modified Behavioral Pain Scale)를 연구자가 번역하여 사용하였다. 이 척도는 얼굴표정, 울음, 자세와 몸의 움직임의 세 범주로 구성되어 가능한 점수는 0점에서 10점까지이다. 행동사정은 흉관 제거 실시 동안, 제거전 30초와 제거후 30초동안의 행동에대해 video 분석을실시했으며 15초 간격으로 척도의 범주에 대한 반응을 관찰하여 1분 동안의 점수를 산출하였다. 유아의 행동반응 및 울음 시간은 책임 연구자가 통증행동척도의 각 범주에 대해 Video를 반복 관찰함으로써 분석하였다. 신뢰도 검증을 위해서 4명(20%)의 환아에서의 통증행동반응을 공동연구자와 함께 분석한 후에 일치하도록 산출하였다. Percent agreement는 88.5%였다.생리적 측정은 실험군, 대조군 모두 혈압, 심박동수, 호흡을 중재 실시전 1회 측정하였으며, 실험군은 중재 실시전 1회 측정하였으며, 실험군은 중재를 시작한 후 8분이 지난 후, 그리고 실험군, 대조군 모두 흉관 제거와 동시에 Datascope 2000 EKG monitor에 나타난 심박동수를 기록하고 호흡을 측정하였으며, 비침해성 혈압측정기(NIPPON COLIN BP107 Sphygmomanometer)를 이용하여 혈압을 측정하였다. 또한 중재 전과 후에 직장 체온이 측정되었다..5. 연구 결과 및 결론본 연구의 결과는 다음과 같다.a. 흉관제거시 냉요법을 실시한 환아는 대조군과 비교하여 통증행동 반응에서 유의하게 낮 은 반응을 나타내었다.b. 냉 요법을 실시한 환아는 대조군과 비교하여 유의하게 낮은 심박동수를 나타내었다.c. 냉 요법을 실시한 환아는 대조군과 비교하여 유의하게 낮은 수축기 혈압과 이완기혈압 을 나타내었다.d. 냉 요법을 실시한 환아는 대조군과 비교하여 울음시간에서 유의한 차이를 나타내지 않 았다.e. 냉 요법을 실시한 환아는 대조군과 비교하여 호흡수에서 유의한 차이를 나타내지 않았 다.f. 통증행동 반응은 수축기 혈압, 심박동수, 그리고 울음시간과 유의한상관관계가 있음을 나타내었다.결론적으로 심장수술한 유아에서 흉관제거 실시전 냉 요법을 적용하였을 때 유아는 그렇지 않은 환아와 비교하여 통증행동에서 유의하게 낮은 반응을 나타냈으며 혈압 및 심박동수에서 유의하게 낮음을 나타내어 냉 요법 적용이 통증감소에 효과적임을 보여주었다.Ⅱ. 비약물 통증 완화법(냉 요법)1. 중재 방법냉 요법 실시를 위해 12Cmⅹ11Cmⅹ2Cm의 크기의 비닐팩에 얼음을 넣은후에, 준비된 얼음팩은 흉관이 삽입된 검상돌기 부위에 두겹의 gauze를 댄 후에 8분간 적용하였다. 흉관은 종격동이나 심낭에 삽입하여 검상돌기 부위로 배출한 배액관을 선택하였다.

의/약학| 2006.06.21| 4페이지| 1,000원| 조회(1,487)

통증관리, 냉요법, 비약물요법, 아동통증관리, 통증과 관련된 논문

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[일반]말아톤을 보고

“말아톤”을 상영하고영화제목이 오타가 난 것일까? 생각했던 마라톤, 아니 말아톤을 보고나서, 다른 영화와는 다른 상당히 오랜 여운을 남겼고, 나뿐만이 아닌 수많은 사람들을 가슴 적시게 했던 영화가 아닌가 생각한다.저것이 ‘자폐증’이구나!! 그런데 영화에 나온 ‘초원’이는 자폐증을 병이 아닌 장애, 즉 다른 사람보다 약간 모자란 정도의 상태(?)정도로만 비춰질 정도로 자폐증을 잘 극복한 경우가 아닌가 생각된다. 인터넷을 검색하던 중, 자폐증에 관해서 자료를 얻게 됐는데, 초원이 같은 경우를 ‘고기능 자폐증’ 이라고 하여 한 가지 분야에 남들보다 뛰어난 재능을 갖고 있다고 한다. 영화가 끝나고 나서도 가장 기억에 남는 대사는 아무래도 지하철에서 벌어진 사고로 구타(?)를 당하는 장면인데, 엄마가 그것을 목격하여 말리려 하는 순간에 초원이가 “우리 아이에게는 장애가 있어요”라고 하면서 보는 사람으로 하여금 안타까움을 느끼게 한 scene이었다. 늘 엄마와 다니며 반복적으로 가르치고 교육시킨 학습의 결과이면서 올바른 의사소통과 대인관계를 하지 못하는 자폐증의 증상이 아니었나 생각된다.이런 삶을 사는 본인보다 삶의 고통을 더욱 안고 산 사람은 그의 어머니가 아니었나 생각해본다. 어떤 사람이 이렇게 물었다. “소원이 뭐예요?” 그러자. 초원의 엄마는 “초원이가 자기보다 하루 일찍 죽는거예요” 라고 한다. 참 가슴 아팠다. 그리고 그것이 현실이었다. 초원이가 마라톤을 통해 극복하고 일어서기 전까진......책을 통해 찾아본 자폐증 아동들의 특징은 같은 행동을 반복하고, 언어장애가 있으며, 대인관계를 형성하지 못하고 사회적 반응을 못하는 등의 증세가 특징이라고 한다. 원인은 확실하지 않지만 뇌의 발달이 미숙하여 발생하는 것으로 알려져 있다고 한다.영화 처음 장면에 초원이의 아동기에 이런 모습이 잘 보여주고 있는데, 초코파이와 조랑말을 심할 정도로 좋아하고 달리기 또한 가장 큰 행복을 전달해주는 유일한 통로였다. 사람에겐 방어기전이라는 것이 있어 자신의 약한 부분을 감추려하려는 방어능력이 있는데, 자폐증이 바로 정상보다 더 드러나는(?) 방어능력이 아닌가? 난 이렇게 생각하고 싶다.한마디로 병이 아니라 장애란 말이다. 그래서 수동적인 성격에 감정표현을 못하다보니까 조절능력을 잃어 갑자기 분노하고 때론 자해행위(머리를 벽에 부딪치는 등)를 자주하는 것이 아닌가? 실제로 영화속에서 그런 모습까지 비춰지진 않았지만 대인관계에 심한 의심을 갖다보니까 밥 먹을때도 늘 같은 자리에 앉는 모습과 남이 준 음식은 절대 먹지 않는 모습이 참 인상적이었다. 영화속에서 위트있게 표현하여 웃음을 주고 따뜻한 감동을 준 부분들도 영화의 백미가 아닌가 생각해본다.마란톤 코치로부터 성의없는 교육을 받으면서 반신반의하는 모습이 역력했지만, 시간이 흘러 신뢰를 얻었다라고 금방 알 수 있게 표현한 바로 그 장면~~~ 자기가 먹던 물을 슬며시 건네줄 때 또 한 번의 작은 감동을 주었던 scene이 인상적이었다. 영화 속에서 가장 많이 웃게 했던 것은 아무래도 초원이 역을 맡은 ‘조승우’ 영화배우의 연기력과 상대방의 말을 따라하는 행위가 결합해서 생긴 것이라고 생각된다. 코치가 늘 성의없이 술이나 마시며 운동장만 계속 돌리는 훈련이 초원이 어머니에게로 즉각 전달될 수 있었던 큰 원동력-- 기계적으로 상대방의 말을 모방하여 반복하는 자폐아의 증상 때문이었다. 가르치는 부모가 참 힘들었을 것이다. 그리고 놀라운 것은 중요한 사건 하나 하나를 예민하게 잘 기억하여 어렸을 때 엄마가 놀이 공원에서 손을 놓은 행위나, 말하라고 다그친 행위 등 이 모든 것을 잘 기억하여 표현하는데 조금은 섬짓한 느낌도 들었다.

독후감/창작| 2006.06.21| 2페이지| 1,000원| 조회(585)

독후감, 말아톤, 마라톤, 자폐증, 초원이

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[간호]근골격계 간호

근골격계 장애 대상자 간호중재Ⅰ. 조직관류 변화(혈전형성, 외상, 부종, 석고붕대, 견인)간호목표-혈전형성을 예방한다.석고붕대나 견인을 하면서 조직관류를 유지한다.간호중재?Homan 징후를 검사한다.Homan's sign-발을 힘껏 배굴시킬 때 종아리의 불편감으로서 혈전성 정맥염을 의미한다.매시간 적극적인 발 운동을 권장한다.?대상자에게 치료용 탄력스타킹을 착용하게 한다.?폐달 밟기, 발 끝으로 가상적인 원 그리기와 같은 능동적인 다리운동을 규칙적으로 하도록 권장한다.?24시간동안 적어도 3,000ml의 수분을 섭취하도록 권장한다.?사지의 외상을 피하며, 다리를 포개어 앉는 자세는 압박을 줄 수 있으므로 피한다.?석고붕대가 움푹 들어가거나 자국을 남겨 욕창의 원인이 될 수 있으므로 딱딱하거나 날카 로운 곳에 놓지 않는다.?석고붕대가 축축할 때는 손박닥으로만 만진다.?석고붕대가 마르는 동안에 환자의 자세를 2시간마다 바꾸도록 한다.?석고붕대로 인한 환자의 호소를 주의깊게 관찰한다.#석고붕대로 인한 사지의 압박으로 인해 연조직 괴사를 일으키는 혈류의 손상*사지 맥박 손실*손톱이나 발톱에 부적절한 혈액공급*여러 형태의 동통과 마비*피부의 냉감*운동 마비*부종(말단부위 동통을 운반하는 동통)*감각이상# 석고붕대 증후군(Cast syndrome)꽉 조인는 석고붕대로 인해 상장간막 동맥이 십이지장을 압박하여 폐쇄를 일으킬 때 유발된다.*지속적인 오심*반복되는 구토*복부 팽만*막연한 복통치료는 위장관 감압과 금식, 수분과 전해질 균형, 석고붕대의 제거이다.?처음 24시간 동안은 매 시간마다 환자의 신경혈관적 상태를 사정하도록 한다. 그 후에는 부종 상태를 봐서 사정 간격을 늘린다.?신경혈관 압박증상이 나타날 경우 즉시 의사에게 보고하거나 석고붕대를 푼다.?구획증후군(Compartment wyndrome)을 잘 관찰한다.구획증후군의 초기증상은 지각이상이며, 후기 증상으로 맥박이 소실된다. 국소빈혈이 발생한지 6시간이 지나면 근육과 신경에 치명적인 손상이 시작되며, 24~48앞쪽 반을 제거하고, 압력붕대도 제거한다. 구획 내부의 압력은 정맥수액관에 연결된 주사바늘을 삽입하여 측정할 수 있다. 정상 조직압은 20mmHg이하이다. 1시간내에 호전되자 않으면 근막 절개술(faciotomy)실시 하는데, 구획의 압력을 감소시키기 위해 압박받는 부위의 피부와 근막을 절개한다.?압박을 받을 만한 특정신경의 운동성과 감각기능을 사정한다.비골신경-환자에게 엄지발가락을 코쪽을 향해 잡도록 한다.; 발등의 감각을 검사한다.; footdrop이 있는지도 검사한다.요골신경-환자의 엄지를 신전시키게 한다.;환자의 엄지와 검지 사이 부위의 감각을 검사 한다.정중신경- 환자에게 엄지와 중지를 닿게해본다.;검지의 감각을 검사한다.?적절한 순환이 되는지 측정한다.손가락이나 발가락의 말단의 색깔이나 체온, 움직임, capillary time(손끝을 눌렀다가 다시 선홍색으로 다시 돌아오는데 걸리는 시간)Ⅱ. 운동 장애(외상, 병적인 상태, 치료, 견인, 상처, 외고정기구, 통증)?근육의 크기, 강도 및 대칭성을 사정한다.0(Zero) - 근 수축력이 없음1(Trace) - 약간의 근수축력이 있음2(Poor) - 중력을 배제한 능동적 움직임이 있음3(Fair) - 중력에 대항하는 능동적 움직임이 있음4(Good) - 중력과 약간의 저항에 대항하여 완전히 움직임5(Normal) - 중력과 충분한 저항력에 대항하여 정상적이고 완전하게 움직임?가능한 한 보행을 많이 하도록 격려한다.?일상생활 활동에 참여하도록 격려한다.한국형 일상생활 활동 측정도구(K-ADL)문 항혼자서 할 수 있음(2)약간의 도움 필요(1)전적으로 도움 필요(0)1. 옷입기- 옷장이나 서랍장에서 옷을 꺼내어입기2. 세수하기- 세수, 양치질, 머리감기3. 목욕- 욕조 내에서 목욕이나 샤워하기4. 식사하기5. 이동- 잠자리에 눕고 일어나고 의자에 앉고 일어나기6. 화장실 사용- 화장실에 가서 용변을 보고 뒤 를 닦고 옷을 추스리기7. 대소변 조절?등장성 운동이 불가능할 경우 등척성 운동을 교육한다.#등장성반복적인 동작을 제한한다.#등척성운동(isometric)관절을 움직이지 않은 채 근육을 수축하는 운동으로, 근력을 유지하고, 강도를 증가시키 며 순환을 돕는다. 대상자에게 10을 셀 때 까지 근육을 수축시키거나 단단하게 한 다음 근 육을 이완시키도록 가르친다. 이런 운동은 깨어 있는 동안 3~4시간마다 10~15회 시행해 야 한다. 등척성 사두근 운동(isometric quadriceps exercise)은 무릎의 뒷부분이 침대 바 닥에 닿도록 펴고 발목을 배굴시켜 당기도록 대상자에게 가르친다. 만약 이 운동을 적절히 수행한다면 근육이 단련되어 침요위로 발뒤꿈치를 들어올릴 수 있게 된다. 이 운동을 병변 이 없는 다리에 시행하도록 격려한다. 보행을 준비시키기 위해서 사두근, 둔근, 복근육 등 에 등척성 운동을 미리 실시한다.?적어도 하루 2번의 ROM을 능동적으로 실시한다.?근육소모의 예방을 위한 능동적 운동방법에 대해 교육한다.?대상자의 관절 운동 범위를 사정한다.ROM 사정을 통한 관절 기능 검사어깨-Adson기법(쇄골하동맥의 혈류 측정), Apley scratch(어깨운동범위평가)Drop arm(회전근개 열상 평가)팔꿈치-Tennis elbow(외측 상과염 평가)손과 손목- Finkel-stein(퀘르벵병 질환 검사;외반근과 모지신근의 만성적인 건활막염)Phalen-test(정중신경의 압력 평가)요추-Straight leg raising(추간판질환의 존재를 사정)무릎-Drawer-test(무릎인대의 안정성 평가)Lachman-test(ACL;전십자인대까지의 손상 평가)McMurray-test(내외측반월 손상 평가)?체위를 자주 변경한다.?Hand cones, footboard 같은 보조기구를 사용하여 일상생활 활동에 참여토록 격려한다.?구축예방을 위한 운동방법을 교육하며, 휴식시 골반회전, 손목하수(wrist drop), 수족(foot drop)을 예방하기 위하여 기능적 자세를 유지한다.?보행을 위한 적절한 운동에 대해 교육한다.사두근, 복근, 둔근의 등 때 도와준다.*휠체어 이동방법, 고정 및 침대머리 상승시키는 방법을 알려준다.*보행보조기의 올바른 사용법을 교육한다.*보행보조기의 바른 높이와 크기를 확인한다.*걸을 때 머리르 들고 앞을 향하도록 교육한다.*균형을 이루었는지 사정하고 간호사는 대상자에게 허리에 안전벨트를 매도록 한다.*흐트러진 물건, 헐거운 양탄자, 마루바닥의 물기 및 넘어지기 쉬운 요소들을 제거하고, 또한 대상자와 가족에게도 교육한다.*대상자가 사용하고 있는 보행보조기가 적절하게 이용되고 있는지 관찰한다.*퇴원 전 윗층이나 아래층에서, 또는 침대 안에서나 밖에서 충분히 조정하여 보행하도록 확인한다.*안전과 보행을 돕기 위하여 대상자의 가정환경을 변화시킬 수 있는지를 사정한다.Ⅲ. 피부손상 위험성(석고붕대, 견인, 연조직의 압력)?1시간마다 체위를 변경하도록 격려한다.?잠재적 피부손상에 대해 교육하고, 피부의 발적, 동통에 대하여 사정한다.피부의 기능?보호(protection)표피는 외상, 화학물질, 미생물의 침입으로부터 보호를 한다. Langerhans 세포는 항원이 표피로 들어올 때 임파구를 도움으로써 면역반응을 증진시킨다. 멜라닌 세포는 자외선의 여과를 돕는 멜라닌을 생성하여 피부를 보호한다.?감각지각(sensory perception)감각지각 기능은 중추신경계에 자극을 전달하는 감각 신경섬유와 피부의 혈관벽에 있는 평활근과 모근 부위의 근육과 한선에 자극을 전달하는 자율신경 섬유에 의해 수행된다. 신경 섬유를 통하여 피부는 온도,접촉, 압력, 통증, 소양증과 같은 다양한 감각을 전달할 수 있다. 소양증은 피부와 점막에만 있는 독특한 감각이며 기전은 정확하게 알려져 있지 않다. 공포나 분노를 느낄때 붉어지는 것처럼 피부는 색의 변화를 통하여 정서를 나타내기도 한다.?체온과 혈압조절(temperature and blood pressur regulation)진피내의 풍부한 신경, 혈관, 소한선은 체온조절을 돕는다. 피부 혈관은 또한 혈관 수축으로 전신적인 혈압조절을 돕는다.?비타민 합성(v및 셀룰로즈(cellulose)등의 조직 파편이 섞인 피지(sebum)를 생산한다. 땀과 피지가 섞여 습하고 산성인 막은 항균적이고 항진균적이며 피부 표면을 보호한다.?피부청결, 건조감, 윤택함을 유지하는지 4~8시간마다 사정한다.?침요의 잔주름을 예방하고, 압박감을 줄이기 위해 공기나 물침대 같은 특수기구를 사용한 다.?체중부하 부위를 주기적으로 변경하도록 교육한다.?적어도 하루 2,000~3000ml의 수분을 섭취하도록 하며 균형잡힌 식이섭취를 격려한다.?장기간의 압박은 욕창을 발생시킬 수 있음을 교육한다.?견인과 피부가 닫는 곳에 압력이 있는지 관찰한다.?견인 밑에 작열감을 호소하면 보고한다.?견인의 효과를 방해하지 않으면서 압력을 제거한다.침대보나 환자의 옷에 주름이 없도록 한다.환자의 발꿈치와 팔꿈치를 보호하기 위해 양모로 된 패드를 대어주고 특수 매트리스가 필 요할 수도 있다.?환자가 계속적으로 누워 있게 하므로 환자의 등부분에 특별한 주의가 필요하다.환자가 혼자 일어나서 등부분의 압박을 덜 수 있도록 손잡이를 이용하도록 한다.등을 마사지해 준다.?석고붕대를 깨끗하게 유지한다.회음부위를 타월로 가리고 석고붕대의 회음부위에 스프레이를 뿌려준다. 석고붕대의 회음 부 안에 10cm정도의 폴리에틸렌을 끼워넣고 테이프로 고정시킨 후 더럽혀지면 다시 바 꾼다.약간 축축한 정도의 천으로 석고붕대의 외면을 닦아준다.?골절부위의 개방성 상처는 보통 매일 드레싱을 해줌으로써 치료한다.?멸균법을 준수하고 회복을 모니터하며 감염징후가 있을 경우 보고한다.Ⅳ. 요정체와 요실금의 가능성(침상부동)?배뇨양상(양, 빈도)을 기록하고, 배뇨곤란이나 복부 팽만감과 같은 요정체 증상에 대해 사 정한다.?섭취량과 배설량을 사정한다.?배뇨를 위해 앉는 자세(또는 서있는 자세)를 취하도록 격려한다.?사생활을 유지시켜 준다.?가능한 한 활동과 보행을 많이 하도록 격려한다.?물 흐르는 소리와 같이 배뇨를 용이하게 하는 방법에 대해 교육한다.Ⅴ. 비효율적 호흡 양상(분비물 정체, 침상 부동자세킨다.

의/약학| 2006.06.21| 8페이지| 1,000원| 조회(1,296)

관절, 성인간호, 간호중재, 근골격계, ROM

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