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지역사회 간호사업에 활용되는 역학 연구방법

지역사회 간호사업에 활용되는 역학 연구방법┍ 기술연구(가설설정연구)┕ 분석연구(가설검정연구) - 관찰연구 : 생태학적연구단면연구환자대조군연구코흐트연구- 실험연구 : 임상실험연구지역사회실험연구(1) 기술연구기술연구는 지역사회 주민들에게 발생한 건강문제가 누구에게(사람), 어디에서(장소), 언제(시간) 분포되어 있는지를 기술하는 것이다. 이 연구결과로부터 더 구체적인 역학연구를 위한 가설을 얻을 수 있기 때문에 기술연구를 가설설정 연구라고도 한다.? 건강문제 발생자의 특성 기술 ; 연령, 성별, 직업 등? 건강문제 발생 장소 : 지도에 표시? 건강문제 발생 시간 : 급성문제는 시간별 혹은 월별, 주별 발생 양상만성문제는 월별, 분기별, 연별 발생 양상(2) 분석연구분석연구는 기술연구로부터 도출된 가설을 검정하는 연구로써 관찰연구와 실험연구로 분류한다. 관찰연구는 지역사회 건강문제 현상을 있는 그대로 관찰조사를 통해 연구하는 것이라면 실험연구는 어떤 중재를 가하여 그 효과를 분석하는 연구이다.① 관찰연구관찰연구는 생태학적 연구, 단면연구, 환자 대조군 연구, 코흐트 연구로 분류한다.생태학적 연구와 단면연구는 건강문제의 발생 정도와 건강문제의 발생과 관련 있는 요인(유해요인) 들을 동시에 조사하는 연구이다. 환자 대조군 연구와 코흐트 연구는 건강문제 발생과 유해요인을 조사하는데 시간적 차이가 있는 연구이다.a. 생태학적 연구단면연구, 환자대조군 연구, 코흐트 연구의 대상이 개인이라면 생태학적 연구의 대상은 연구 집단이다. 생태학적 연구는 인구집단에서 발생한 특정 건강문제와 특정 유해요인과의 상관관계를 분석한다.예 : -1950년대 영국에서의 호흡기 질환 사망자의 증가와 공기 중 아황산가스 농도와의 상관관계- 미국에서의 자외선 노출기간과 빈혈로 인한 사망과의 상관관계- 중국에서의 알코올 섭취량 증가와 식도암 사망과의 상관관계* 장점- 더 심층적인 역학연구를 계속 진행하게 유도하는 가치 있는 자료 제시.* 단점- 생태학적 오류 : 제 3의 요인(혼란변수)로 인하여 건강문제와 유해요인과의 관계가 유의한 상관관계가 있는 것처럼 나오는 현상b. 단면연구특정건강문제의 발생현황과 이 건강문제의 발생과 관련된 요인들의 관계를 동시에 개인들을 대상으로 조사하는 연구이다.예 : -호흡기 질환의 유무와 흡연 상태-고혈압 유무와 운동여부-비만한 사람과 비만하지 않은 사람의 고지방식이 섭취 정도* 장점- 시점조사로 전향적 코호트 연구와 같은 장기적 추적 연구보다 시간/경비 절약- 모집단에 대한 적용 가능- 생존자 선택의 한계는 있지만 선행/후속자가 명확한 경우 상대위험도 추정가능- 대상질환의 유병률 조사로 인해 향후 코호트 연구 대상 집단 활용 가능* 단점- 두 개의 속성간 시간적 속발성 분별의 한계- 사망자/전출자 등으로 확정된 분모 개념 적용 한계- 유별률이 낮은 경우 여구 수행의 한계c. 환자 대조군 연구이 연구는 만성건강문제의 원인을 규명하는 방법으로써 건강문제를 갖고 있는 환자군과 정상인인 대조군을 비교하여 건강문제 발생에 영향을 미친 유해요인을 찾아내는 역학 연구 방법이다. 환자군과 대조군간의 과거 유해요인 차이를 분석하는 연구이기 때문에 후향적 역학연구라고도 한다.예 : -유방암 환자와 정상인간의 과거 모유수유 경험 차이 비교-폐암 환자와 정상인간의 과거 흡연력 비교* 장점- 짧은 시간내 수행 가능, 표본수가 적어도 가능하여 시간/ 경비/ 노력 절약- 희귀 질환/잠복기간이 긴질병 연구 가능- 기존자료 활용 가능- 의심되는 요인을 여러개 적용 가능* 단점- 요인 폭로에 대한 정보를 과거회상을 통해 얻을 수 밖에 없는 정보성 편견 한계- 모집단 적용 한계- 적합한 대조군 선정 한계와 혼란변수 제어 한계- 시간적 속발성이 명확하지 않아 정확도와 원인적 연관성 판정의 한계d. 코흐트 연구이 연구는 유해요인을 갖고 있는 그룹고 갖고 있지 않은 그룹을 일정기간 추후관리하여 두 그룹의 특정 건강문제 발생을 비교 확인하는 역학연구 방법이다.코흐트란 동일한 경험을 하는 그룹이란 뜻이다. 예를 들어 흡연하는 그룹과 비흡연 그룹을 일정기간 동안 추후 조사하여 두 그룹간의 호흡기 질환 발생유무를 비교하는 연구이다.이 연구는 일정기간을 앞으로 추후 조사하여 건강무제의 발생을 확인하는 것이므로 전향적 역학연구라고도 한다.예 : -운동하는 그룹과 운동하지 않는 그룹을 일정기간 추후조사하여 비만도를 비교-고혈중 콜레스테롤 그룹과 정상그룹간의 심장병 발생 비교* 장점- 모집단으로부터 확률표본 추출된 집단 연구 가능으로 모집단에 적용 가능- 의심요인 폭로 후 발생되는 질환의 자연사 연구 가능- 시간적 속발성, 상대위험비, 양반응 관계 파악 가능- 인과관계 파악 가능* 단점- 장기간 추적 중 누락자 발생, 표본의 규모가 커야 한다는 조건으로 희귀질환에는 적용 한계

의/약학| 2008.10.24| 4페이지| 1,500원| 조회(337)

발생, 현상, 월별, 대조, 연별

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분만실 체크리스트

Ⅰ. 분만 전 실습내용1. 입원사정(1) 입원 및 산과적 소견① 산전기록분만중인 산부와 첫 면담하기 전에 중요한 항목들이 기록된 산전기록을 다시 보아야 한 다. 만약 산전간호를 받지 않았다면, 필요한 정보를 입원시에 얻어야 한다. 기초자료 수집 은 분만 1기의 활성기가 시작되기 전에 완료하는 것이 좋다.⊙일반정보연령은 중요한 정보이며, 키와 체중에 따른 다른 간호중재가 필요하다. 일반적 건강상 태와 내과적 상태 및 외과적 수술력을 주의깊게 기록한다.⊙과거 산과력임신력, 출산력을 기록하고 다음과 같은 과거의 산과적 경험을 검토한다.- 합병증 유무 : 자연유산, 조기분만, 사산, 조기파막, 출혈, 고혈압, 빈혈, 임신성 당 뇨병, 감염(특히 성병) 등- 진통의 유형 : 진통기간, 사용한 마취종류- 분만의 종류 : 자연질분만, 겸자분만, 제왕절개분만- 출산시 아기상태 : 체중, Apgar 점수, 다태아⊙현재 임신력현재 임신력에는 최종월경 시작일, 최초 태동일, 자궁저부 높이 증가상태, 태아의 몸무 게 추정 등이 포함되며 이러한 자료는 분만예정일(EDC)을 확정시켜 주는데 이용된다. 활력증상, 혈압, 몸무게의 증가형태, 소변검사결과는 임신의 정상상태를 알려준다. 태아 심음과 태아심음 위치는 간호사가 초기사정 결과를 비교할 수 있는 기준을 제공해 준 다. 첫 방문시의 임신주수, 실시한 진단검사, 합병증, 투여한 약물을 주의깊게 살피고 기록한다. 보통 산전기록을 통해 산부가 선호하는 마취, 수유방법, 분만개조 의사를 알 수 있다.② 면 담가. 분만의 전구증상과 규칙적인 자궁수축의 양상을 사정하고 다음과 같은 내용을 상세히 조사.? 수축의 빈도와 기간? 수축의 위치와 불편감의 특성? 걷거나 눕는 등 자세 변화가 있을 때 수축의 지속여부? 질분비물이나 이슬의 출현과 특성? 쏟아져 나오거나 스며 나오는 양수상태(분비물이 양수라면 처음 발견한 날짜와 시간을 알아본 후 양막파열을 확인하기 위해서 신체검진을 한다.)나.호흡기상태알아보기-전신마취가 필요한 경우다.알레르기 점검- me및 개대① 경부거상(cervical effacement)- 2～3cm 길이에 두께 1cm이던 경부가 점차 짧아지면서 얇아져서 마치 종이장처럼 들어 올려가는 과정.-경부외구는 그 크기의 변화없이 이뤄질 수 있으나 경부내구는 2～3cm가량 위로 올라감-초산부는 주로 경관이 거상된 후에 개대되지만 경산부는 대부분의 경우 거상과 개대가 동시에 이뤄짐. 거상정도는 보통 백분율(%)로 표시② 경부개대(cervical dilatation)-경부외구가 분만시작 전에 1cm미만의 아주 작은 크기에서부터 분만이 진행되어 아기가 통과할 정도로 넓게 개대되는 것- 완전개대: 10cm정도의 개대로서 내진시 경관의 부분이 촉진되지 않게 됨. 이는 자궁상부 근육의 견축으로 상부가 짧고 두꺼워지면서 자궁하부를 잡아당겨서 경부를 개대시키는 것과 수축하는 자궁의 압박이 태아의 아두로 하여금 경부에 힘을 가하도록 하는 두 힘의 결합으로 이루어진다고 본다.-감염이나 수술로 인한 경관의 상흔(scar)은 경관개대를 지연시킬 수 있음. 분만 1기에 산부가 수의적으로 힘을 주는 것은 산부를 지치게 함으로써 경관 손상을 초래할 수 있음.-경부개대는 거의 대부분 활동기에 발생. 활동기 중에 감속기에는 태아 선진부의 하강이 동시에 일어남.(5) 하강 정도경관개대가 완전히 이루어진 후 분만 제2기가 시작되며 단지 태아선진부의 점진적인 하강만이 일어나며 하강의 정도로 분만진행을 평가하게 된다.(6) 이슬 관찰분만시작됨과 더불어 경관에서 배출되는 점액성 삼출액으로 경관개대가 시작될 때 난막이 탈락막에서 박리되어 흐르는 피와 섞여서 나오게 됨. 대개 분만 시작 며칠전 또는 몇 시간전에 볼 수 있음.0-3cm : 갈색 분비물, 분홍 및 점액 → 소량4-7cm : 분홍색 나는 혈성점액 → 소량에서 보통8-10cm : 혈성점액 → 多(7) 파막유무1) 시기분만 1기중 이행기때 경관완전 개대되고 양막이 파열되면 양수가 나오고 그로 인해 선진부의 하강이 급속도로 이루어 진다.2) 파막의 의의① 분만의 도래를 알리는 징후②ocin은 약 효과를 조절하기 위하여 분만 중에는 근육으로 투여해서는 안된다. 정맥 투여 시 약효 지속시간은 3분 가량이지만 근육투여 시에는 한 시간쯤 지속되기 때문이다.정맥주입을 시도할 때 의사나 혹은 다른 보조자와 함께 용량이나 방울 수를 확인한다. 대 체로 5% 포도당 1000cc에 oxytocin 10unit을 넣어 잘 혼합한 뒤(1mu/0.1ml), 처음에는 1mu/분의 용량으로 시작하여 자궁수축이 시작될 때까지 15분마다 2mu씩 증가시킨다.oxytocin의 주입속도는 최대 용량인 16mu/분을 초과해서는 안되며, 수축간격이 3～4분, 기간이 40～60초, 자궁수축시 자궁 내 압력이 50～75mmHg 정도가 되면 더 이상 투여 속도를 늘이지 않는다. 자궁 수축 간격이 2분 이내이며 수축기간이 60～70초 이상 지속 되고 자궁내 압력이 그 이상 증가하며, 태아 심박동에 이상이 있으면 투여를 중지한다.- 태아 감시기를 이용하여 태아상태를 사정한다(태아 저산소증, 태반기능 감시).- 태아심음 청진과 자궁수축 촉진을 시행- 태아심음 기록 양상이 후기감퇴현상(late deceleration)이나 심한 가변성 감퇴현상 (severe variable deceleration)이 일어나면 oxytocin 주입을 중단- 태변배출 등의 태아질식 증후가 나타나면 주입을 중단하고, 산부를 좌측위로 눕게 하며, 산소를 마스크를 통하여 주며, 의사에게 보고- 15분마다 태아심음과 산부의 맥박을 측정하고 매시간 혈압을 측정- 자궁수축의 빈도와 강도 및 지속기간을 측정(자궁수축의 기간이 90초 이상되면 과도한 자극이므로, 주입 속도를 줄이거나, 일시 적으로 주입을 중단한다.)- oxytocin의 항이뇨 작용을 염두에 두고 섭취량과 배설량을 정확히 기록하고 소변량 이 감소되면 의사에게 보고- oxytocin을 주입하기 전에 주입목적, 처치과정 및 주입중의 주의사항과 주입 후 자 궁수축 양상에 변화가 온다는 것에 대해 설명- 자궁수축의 변화에 따라 산부가 불편감을 극복할 수 있도록 때 적용- 고위 겸자분만(High Forcep Delivery)아두의 아두정간격이 진입되지 않아 좌골극보다 위에 있을 때 적용 (태아와 모체에 위험 이 크므로 잘 시행하지 않음)3) 흡입분만(Vacuum Delivery)컵모양의 흡인기구로 아두의 두피를 견인하여 태아를 분만시키는 것- 금속컵으로 구성되어 있어 연결된 펌프로 공기를 빼내어 컵을 진공상태로 만든다.- 태아의 머리에 단단히 고정시킨다.- 수축이 올 때에 임부가 힘을 줌과 동시에 당긴다.- 천천히 진공을 만들되 컵안에 인공적 두상을 만들어 태아의 두개골이 단단히 부착되어 야 함.4) 제왕절개분만(Cesarean delivery)복벽과 자궁을 절개하여 자구에서 아기를 꺼내는 방법① 적응증- 아두골반 불균형 - 과거 C/S경험 - 둔위 - 내과적 합병증- 태반 이상 - 감염 - 골반상태 - 태아질식 - 제대탈출- 태위이상 - 태아기형② 종류- 하위 제왕절개술(Low segment cesarean section): 자궁하부를 횡으로 절개실혈을 최소로 하고 자궁을 쉽게 열기 위하여 가장 얇은 부위를 절개수술 후 회복이 용이수술 후 파열의 가능성이 적다.감염이 적고 장폐색을 감소- 재래식 제왕절개술(Dassical cesarean section): 자궁체부 벽을 수직으로 절개- 외복막 제왕절개술(Extraperitoneal cesarean section): 방광주위 조직을 적절히 절개하는데 복막강 밖으로 자궁하부를 찾아 절개하여 태아를 분만시키는 방법- 제왕절개 및 자궁절제술(Hysterectomy or Porro's operation): 제왕절개 분만은 자궁적출술을 하는 경우로 간혹 태반조기 박리, 자궁의 다발성 섬유근 종등이 있을 때 영구적 불임 목적으로 하는 수술방법(4) 회음절개 시기와 종류태아분만을 촉진시키기 위해 분만을 하는 중 회음을 절개하는 것1) 시기아두가 직경이 3-4cm로 보일 때 시행, 산과겸자를 사용하는 경우는 겸자를 삽입후에 시행2) 종류① 정중 회음절개술(Median Episioto와 양수를 둘러싸고 있는 두 층의 태아막 : 태아와 직접 닿아 있는 것이 양막, 탈락막에 부착되어 있는 것이 융모막: 융모막은 양막에 비해 더 쉽게 찢어지고 불투명, 두꺼움: 양막은 제대부분까지 융모막으로부터 벗겨지며 태반배출 후 태아막의 어느 부분 이 찢겨진 부분이 없는지 관찰, 찢어진 부분의 조각을 서로 잘 맞춰봐야 함⑥ 비정상 태반- 태반이 정상보다 클 때 : 거대아, 태아매독이나 태아적아구증- 태반이 정상보다 작고 가벼울 때 : 자궁내 성장지연- 태반조직의 색이 옅을 때 : 태아적아구증과 같은 태아 빈혈- 경색infarction이 심할 때 : 모체의 만성 고혈압, 중증의 자간전증이나 자간증- 부종 : 모체의 심장질환, 다뇨, 신장염이나 중증의 태아적아구증2. 분만직후(1) 출혈량 측정① 오로양을 관찰함② 회음패드뿐 아니라 산모의 두부 밑도 확인- 패드가 15분 내에 푹 젖던가 둔부 아래 혈액이 고이는 경우, 계속 혈액손실량, V/S확 인, 안색 등 관찰③ 출혈이 계속 되거나, 분출되는 양상을 보이면, 질이나 경관에 열상이 있는지, 회음봉합 부에 결찰되지 않은 혈관이 있는지 확인④ 산모의 혈압이 떨어지고 맥박이 증가하는 경우- 의사에게 즉시 보고하고 쇽의 증세가 보이면 의사를 기다리는 동안 산모의 자궁저부의 단단한 정도를 확인하여 부드럽게 마사지 해서 혈괴를 배출시키고 정맥수액의 주입속도 를 증가시키고 산모의 다리쪽 침상을 올려주고 산소마스크를 통해 8~10ℓ/분 정도로 산 소 투여(2) 자궁저부의 높이 측정- 자궁저부 높이 측정이 앞에서 직접 다루었음.자궁저부의 높이는 분만후 하루에 1cm 혹은 한 손가락 폭만큼씩 감소하다가 분만후 10 일정도 되면 더 이상 복부에서 촉지되지 않는다. 자궁저부는 둥글고 견고해야 한다. 자 궁저부가 부드럽거나 물렁물렁할 경우 자궁이완(uterine atony)이나 자궁퇴축부전(subin-volution)을 의미한다. 정확한 자궁저부의 사정을 위해서는 방광을 비워야 한다. 방광이 차 있으면 그로 인해 자궁저부의 위치가 바뀌이

의/약학| 2008.10.24| 41페이지| 1,500원| 조회(275)

정보, 체중, 합병증, 입원, 시작

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노인간호 - 관절염의 정의

1. 퇴행성관절염이란골관절염(퇴행성 관절염)은 관절을 구성하는 여러 가지 성분 중에서 연골과 주위골에 퇴행 변화가 나타나서 생기는 관절염으로, 주로 체중을 많이 받는 관절, 즉 무릎(슬)관절, 엉덩이(고)관절 등에 심한 통증과 운동장애를 나타내며, 장기간 방치할 경우에는 관절의 변형까지 초래하는 가장 흔한 관절 질환이다.시간이 흐르면서 연골의 표면이 거칠어지고, 점차적으로 병이 진행되면 관절강 내로 유입되는 여러 가지 물질에 의해서 염증이 반복되어 나타난다. 이 때문에 관절이 붓고, 통증이 심해진다.◁정상관절 관절염관절▷2. 퇴행성관절염의 원인과거에는 단순히 노화 현상으로만 생각하였으나 실제로는 여러 가지 다양한 원인에 의한 것으로 알려져 있다. 즉 연령, 종족, 성별, 유전적 성향, 비만, 관절의 모양, 호르몬 등 1가지 원인에 의한 것이 아니라 다양한 원인이 작용하여 병의 심한 정도와 증상이 나타나는 시기가 환자마다 다르게 나타난다.① 유전성연골을 구성하는 콜라겐의 주성분인 단백질 유전자의 결함에 의하여 연골이 쉽게 손상되어 조기에 퇴행성 변화를 일으킬 수 있다. 이런 경우 가족적으로 발생하며 여성의 경우 수지관절의 골극 형성과 관련이 있으며 태어날 때부터 관절의 모양이 기형적으로 생겨 퇴행성관절염을 일으킬 수도 있다.② 비만비만은 슬관절의 퇴행성관절염을 일으키는 것으로 알려져 있다. 특히 중년 이후의 체중과다는 퇴행성관절염의 발생과 관련이 크다.③ 근육쇠약허벅지의 근육이 약한 사람은 슬관절의 퇴행성관절염이 발생할 위험이 높다.④ 외상이나 과도한 사용무릎이나 고관절 주변의 외상 혹은 과도한 사용은 퇴행성관절염을 일으킬 수 있다. 운동선수들의 경우 운동 중에 발생하는 외상으로 인해 퇴행성관절염을 일으킬 위험성이 매우 높으며 특정 작업으로 인해 일부 관절을 과도하게 움직이게 되면 퇴행성관절염에 걸릴 수 있다. 예를 들어 광부나 선착장 노동자들처럼 무릎을 구부리고 펴는 작업을 많이 하는 경우에 슬관절의 퇴행성관절염이 많이 발생한다.3. 퇴행성관절염의 증상증상은 그 정도에 따라 매우 다양하게 나타날 수 있는데 아주 일시적이고 가벼운 관절통부터 관절이 뻣뻣해지고 열이 나며 붓는 증상까지 발생하게 된다.① 통증 : 처음에는 장거리 보행 후에 또는 무리한 운동 후에 나타나다가 점차 사용하지 않거나 조금만 걷거나 무릎관절을 굽혔다 펼 때도 통증을 느낄 수 있다. 날씨가 춥거나 궂은 날씨에는 통증이 더 심하게 된다.② 뻣뻣함 : 일어날 때 각 관절을 움직이기가 불편하고 뻣뻣하게 된다. 아침에 일어났을 때 뻣뻣함을 느끼는 경우가 많으며 초기에는 이런 증상이 30분 이내에 없어지지만, 악화되면 활동에 움직임에 불편을 줄만큼 간단한 운동 후에도 뻣뻣한 증세가 지속적으로 나타난다.③ 관절균열(Joint cracking, 변형) : 무릎관절의 퇴행성 변화가 심해지면 관절 연골이 소실되고 관절변연부에서 촛물이 떨어지는 것과 비슷한 모양으로 골극이 생기고 무릎관절의 관절 간격이 좁아진다. 또한 관절이 붓고 관절 내 물이 고일 수도 있다. 더욱 심해지면 무릎관절에 변형이 생겨서 다리가 "O"자형 또는 내반 변형이 생기며 무릎을 움직일 때마다 통증과 삐그덕거리는 소리가 날 수도 있다. 이밖에 골낭포, 뼈의 비대, “O"자형으로 굽은 다리, 외반슬(양 무릎 아래 부분이 밖으로 굽는 기형) 등의 증세도 있다.

의/약학| 2008.10.24| 2페이지| 1,500원| 조회(150)

관절, 통증, 경우, 변화, 연골

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혈액투석

혈액투석 (Hemodialysis)Ⅰ. 혈액투석의 정의혈액투석은 투석기(인공 신장기)를 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 걸러주고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법이다. 혈액투석을 받기 위해서는 혈관에 투석치료를 위한 통로를 만들어야 한다. 이것은 외과적 수술을 통해 주로 전박(아래팔)의 동맥과 정맥혈관을 연결해서 혈관을 점점 굵게 만드는 것으로 이 굵어진 혈관을 동정맥루라고 한다. 동정맥루가 충분히 굵어지면(약 6주 이상 소요) 주사바늘을 이곳에 삽입하여 투석기와 연결한 후 투석치료가 시작된다. 혈관이 발달하지 않은 사람들은 인공혈관을 사용해 누관을 만들 수 있다. 만약 동정맥루를 만들기 전에 혈액투석을 해야 하는 급한 상처에서는 플라스틱관을 어깨부분의 큰 혈관이나 서혜부정맥에 넣어야 투석이 가능하다. 어깨부분의 큰 혈관에 넣은 관은 2주에서 한달 정도 사용할 수 있다.** 장점 **환자가 병원에 정기적으로 오기 때문에 다른 환자나 치료진과 정기적으로 접촉하게 되어 위로가 되고, 의료진이 치료해 주므로 안전하다, 매일 치료하지 않고 주 2-3회의 치료로 충분하다. 집에 특별한 도구가 필요 없으며 동정맥루 수술 후에는 신체에 카테타를 달고 다니지 않아도 된다.** 단점 **고정된 스케줄에 맞춰 주 2-3회 투석실에 와야 하는 번거로움이 있다. 기계에 의존해야 한다. 치료 때마다 두 번 주사에 찔려야 한다. 주 2-3회만 투석하므로 식이나 수분의 제한이 심하다. 투석과 투석사이에 쌓인 노폐물을 몇 시간에 빼므로 투석 후 피로하거나 허약감을 느낄 수 있다.Ⅱ. 원리혈액투석에서 용질의 제거는 확산과 대류에 의해 이루어지고, 체액 제거는 초여과에 의해 이루어진다.①확산(diffusion)혈액과 투석액 사이에 반투막을 사이에 두고 요소나 칼륨 같은 용질의 이동이고, 반투막 면적(surface area) 및 투과성(permeability), 혈액과 투석액 사이의 농도차(concentration gradient) 및 유속(flow rate) 분자 크기 등에 좌우된다.②대류(convection)반투막을 통해 체액이 이동할 때 상당량의 용질이 용매끌기(solvent drag)라고 불리는 마찰력에 의해 따라 움직이는 것으로, 보통의 혈액투석으로는 대류에 의한 용질 이동은 적지만, 초여과율이 높은 고속투석기(high-flux dialyzer)에서는 그 역할이 크다③초여과(ultrafiltration)혈액구획에 양압을 걸고 투석액 구획에 음압을 걸어 이것의 합이 막간 정수압(transmembrane pressure)을 형성한다. 따라서 일정한 막간 정수압에서 일정 시간동안 제거할 수 있는 수분량을 투석기 초여과 계수라고 할때, 초여과율은 초여과계수와 막간 정수압, 투석시간 등에 의해 결정된다. 혈액투석은 확산과 초여과가 동새에 이루어지고, 순차적초여과-혈액투석은 초여과만 먼저 시행하고 혈액 투석은 그 다음에 시행하는 것이고, 혈액여과는 초여과된 체액을 수액으로 보충하는 것이며, 혈액투석여과는 혈액 투석과 혈액여과를 합친 것이다.*** 혈액 투석을 위한 조건 ***1.투석을 할 수 있는 혈관통로2.반투과성 막이 있는 투석기와 투석기계3.투석액4.시간-액 4시간 정도씩 1주일에 3번5.장소-투석센터나 가정Ⅲ. 혈액투석 장치요소⑴ 투석기(Dialyzer)혈액부분과 연결되는 2개의 연결부위와 투석액 부분과 연결되는 2개의 연결부위가 있다. 최근에는 섬관형투석기를 많이 사용하며, 플라스틱 원통안에 속이 빈 가는 섬유신장기(hollow fiber)들이 수천개씩 있다. 이 곳으로 혈액이 통과하여 투석액과 접촉하면서 노폐물, 과다한 전해질, 수분이 혈액에서 투석액 쪽으로 이동한다.⑵혈관통로(Vascular access)혈액투석시에는 200-300ml/min 의 많은 혈류량을 유지하기 위한 혈관통로가 필요하다.*조건단위시간당 충분한 혈액을 공급할 수 있어야 하며 다시 정맥으로 유입가능하고 반복 사용할 수 있어야 한다.①일시적인 접근 방법쇄골하정맥, 내경정맥, 대퇴정맥에 카테터를 삽입한다.기흉, 혈흉, 부정맥, 감염, 출혈의 합병증이 있을 수 있다.②영구적인 접근방법동정맥루(arteriovenous fistula)와 합성이식물질이나 자기혈관을 이식하는 동정맥이식(arteriovenous graft)이 있다.▷동정맥루동맥과 정맥이 연결되면, 압력이 센 동맥혈이 정맥내로 흘러들어가 정맥혈관을 울혈시키고 굵어지게 하여 투석시 사용할 수 있게 된다. 수술 후 이렇게 성숙될 때까지 1-2개월 기다렸다가 사용한다. 수술로 인해 심하게 손이 붓거나 국소빈혈, 출혈, 혈전증, 동정맥류, 감염 등의 합병증이 있다.▷동정맥이식인조혈관을 당뇨 또는 심한 동맥경화로 인해 적절한 동정맥루 형성이 어려운 대상자, 비만, 혈관이 가늘고 깊은 위치에 있는 여성, 노령자 등에서 사용하는 방법이다.동정맥 이식(직선형) 동정맥 이식(U자형) ▷영구적 카테터(silicone dual-lumen cather with dacron cuff)동정맥루나 인조혈관이식술이 어려운 경우 내경정맥이나 쇄골하정맥에 삽입한다.*** 혈관통로의 합병증1. 감염2. 카테터의 혈전3. 중심정맥의 혈전이나 협착4. 동맥류 혹은 가동맥루(pseudoaneurysm)5. 협착이나 혈전6. 손의 허혈▷투석액(Dialysate)혈액과 상호작용하여 노폐물과 과잉 수분을 제거하면서 필요한 전해질은 보충, 유지시켜줄 수 있도록 조성된 투석액이 필요하며 농도는 혈장액과 비슷하다.▷항응고제(Anticoaulation)혈액투석시 혈액이 체외로 나와 응고될 수 있으므로 항응고요법이 필요하며, 헤파린이 널리 이용된다.Ⅳ. 절차1) 혈관통로가 준비되면 준비된 혈액투석라인에 연결한다.2) 헤파린을 투여한다. (금기가 아니라면.)3) 헤파린이 섞인 혈액과 투석액이 반투막을 사이에 두고 서로 반대 방향으로 흐른다.4) 투석액은 sodium, potassium, calcium, magnesium chloride, 당을 섞은 고순도용액이다. 중탄산이나 아세테이트 등도 적절한 PH를 조절하기 위해 투가한다.5) 확산을 이용하여 전해질이나 대사산물 혹은 산염기 물질 등이 혈액에서 제거되거나 보충되어진다.6) 혈액내의 과잉수분이 제거된다. (초여과 : ultrafiltration)7) 4, 5, 6과정을 거친 혈액은 혈관 통로를 통해 환자의 신체 속으로 다시 들어가게 된다.Ⅴ.혈액투석의 합병증

의/약학| 2008.10.24| 4페이지| 1,500원| 조회(318)

혈관, 이상, 투석, 동맥, 주사바늘

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소화기계 진단검사

◎간기능검사[liver function test]▶정의 : 간기능 검사(liver function test : LFT)란 간기능의 상태를 조사하기 위한 혈청내 효소치를 측정하는 검사 방법을 말한다.▶용도 : 지표가 되는 효소 및 단백질 등이 혈액 중에 얼마만큼 함유되어 있는가를 측정하여 간접적으로 파악하는데 간 손상의 정도와 존재 여부, 간질환의 경과를 알 수 있다.▶종류 : 기본적인 검사 종류로는 AST, ALT, cholesterol, protein, albumin, bilirubin, ALP 등이 포함된다.검 사정 상 치임상적 특징AST(SGOT)8~40IU/L주로 간, 심장, 근육, 신장, 뇌 등에 존재하며 각종 질환으로 파괴될 때 혈액으로 유출되어 증가한다. 심근경색증의 진단에 유의하고 간질환시에도 증가한다.ALT(SGPT)4~40IU/L급성 간염 진단시 시행하며 간에 주로 존재하고 신장이나 골격근에도 소량 존재한다. 급성 간염, 만성 간염, 간암이나 간손상시 증가한다.total-cholesterol140~220mg/dl간기능 장애, 신장 장애, 당뇨병 등이 있는 경우 증가하며 간경화나 영양실조, 악성빈혈시 감소한다.r-GTP10~60IU/L간, 신장, 췌장에 분포하는 효소로 질병 방어기능을 한다. 폐쇄성 간질환이나 알코올성 간질환에서 증가한다.total-protein6~8g/dl혈청 속에 있는 단백의 총량을 측정하는 검사로 혈청 단백은 알부민과 글로블린으로 구성되어 있다. 탈수시 혈액의 농축에 의해 증가되며 단백의 섭취가 적거나 간에서 합성이 적을 때, 소변 등으로 단백이 소실될 때, 혈장의 증가로 희석될 때 알부민이 감소되어 총단백도 감소한다.albumin3~5.1g/dl혈액의 수분함량을 유지시키는 역할을 한다. 간 질환이나 기아시 합성이 감소하고 신부전이나 화상시 유실되어 알부민 수치가 감소한다. 생체내의 단백 대사이상을 파악하는 지표가 된다.total-bilirubin0.2~12.mg/dl(direct bilirubin:0.1~0.4mg/dl)장전체의 모양과 대장점막의 모양을 보고자 하는 방법이다. 이 촬영을 위해서는 대장에 들어있는 대변을 모두 제거해야 하므로 전날 저녁에 설사약을 복용하여 속을 완전히 비워야 한다.대장 역시 내시경검사가 가능하지만 기술적으로 어렵고 또 환자에게 고통이 있을 수 있으므로 실제로는 보통 대장방사선검사를 시행하게 된다. 이 검사에서 이상이 발견되면 다시 내시경 검사를 하여서 조직 검사로 확인 할 필요가 있다. 궤양성 대장염이나 다른 장염이 있는 경우에 이 검사를 하면 그 병을 악화시킬 수 있으므로 조심해야 한다. 그리고 출혈성 병변을 보고자 한다면 이런 방사선검사로는 부적절하다. 대게 이 검사로는 회맹변을 넘어서 회장하부의 일부분도 확인이 가능하다.◎경구담낭조영술 cholecystography▶정의 : 담낭이란 간의 바로 아래 붙어 있는 조그마한 장기로 흔히 쓸개라는 이름으로 잘 알려진 장기입니다. 간에서 만들어진 간즙은 담낭으로 모여 농축 된 후 담즙으로 바뀌고 이는 지방질을 분해하는 소화액의 역할을 합니다. 담낭 조영술이란 담낭과 담낭에 연결되어 있는 담관을 X-ray를 통해 관찰하기 위한 검사이며, 좀 더 명확한 검사를 위해 X-ray상에서 선명하게 잘 보이는 조영제를 이용하여 검사하는 방법입니다. 경구 담낭 조영술은 조영제를 경구로 투여하여 검사하는 방법을 말합니다. 경구로 투여된 조영제는 간으로 흡수되고 간즙과 함께 담낭으로 이동한 후 십이지장으로 배출됩니다. 이 과정을 X-ray로 촬영합니다.▶검사과정 : 혈청 빌리루빈의 수치가 검사에 영향을 미치므로 검사 전에 먼저 검사를 시행합니다. 검사 시행 전날에는 지방이 들어있는 식사를 금하고 충분한 수분 섭취를 합니다. 검사 당일에는 관장을 시행하는 경우도 있습니다. 검사 시행 약 12시간 전에 정제 형태의 조영제를 복용합니다. 복용해야하는 정제는 모두 6알이며 5분 간격으로 1알씩 복용합니다. 검사 시행전 소변을 본 후 검사실로 이동합니다. X-ray 촬영을 하는데 눕거나 서서 여러장의 사진을 촬영합니다. 검사에부분 특별한 내시경 방이나 방사선과에서 행해진다.▶적응증 : 담도질환의 진단 및 치료, 췌장 질환의 치료-담관 결석의 제거-담관염의 치료를 위한 담액의 배액-담관암이나 췌장암, 전이암에 의한 담관폐쇄의 치료-담관 수술 후의 합병증의 치료-선천성 이상에 의한 황달의 치료-담석으로 의한 췌장염의 치료-췌관결석의 제거-췌장암이나 만성췌장염에 의한 췌관 협착의 치료-췌장염의 합병증에 의한 낭종이나 농양의 배액술▶검사준비우선 검사가 정확하고 안전하게 진행되기 위해서 대상자의 위 및 십이지장을 비워야 하므로, 검사 전날 자정부터나 검사 전 약 8시간 전부터 환자에게 NPO를 실시한다. 또한 대상자가 oidine 등에 알레르기가 있는지 미리 확인하여야 하며 검사 전 aspirin과 같은 특정 약물은 d/c되어야 한다. 검사 후 진정제의 작용이 남아있으므로 주의해야 한다.▶검사과정-대상자를 앙와위로 방사선 촬영 테이블 위에 눕히고 평면 목부 사진을 찍어서 조영제를 사용한 바륨 검사나 스캔 같은 이전의 검사에서 조영제가 남아있는지 확인한다.-대상자가 탁자 위에 대략 한두 시간 쯤 누워 있게 되므로 탁자 위에 패드를 갈고 안위를 확실히 할 수 있는 방법을 선택하는 것이 바람직하다.-구강인두에 국소 마취제를 뿌리거나 묻힌다.-헤파린 lock이나 정맥 주입로를 확보한다. 검사하는 동안 내시경이 십이지장으로 통과할 때까지 왼쪽 옆으로 누워 있어야 하므로 정맥 주입로는 오른쪽에 해야 한다.-검사하는 동안 심장 리듬과 산소포화도, 활력징후를 감시해야 하며, 심폐소생 기구를 준비해야 한다.-왼팔은 등 뒤로, 오른손은 옆에, 목은 약간 굴곡시키도록 도와 준다.-치아 보호용 덮개를 입 속으로 넣고, 교합방지 장치도 삽입하여 대상자가 노력하거나 조절하지 않아도 입을 적절하게 벌린 채 있을 수 있도록 한다.-진정제와 진통제를 추가로 정맥내로 투여한다.-치과용 흡인 기구로 분비물을 배액시키면서 내시경을 입에 넣는다.-내시경을 식도를 지나 위까지 넣는다.-위의 주름이 펴져서 모든 부분이 더 잘 보이 바늘을 찔러 안의 내용물을 제거 또는 채취하는 방법.◎Liver Biopsy (간 생검)▶정의 : 간 생검이란 비정상적인 간 상태를 진단하기 위한 시술이다.간 생검 방법에는 몇 가지 방법이 있지만 특별한 경우가 아니면 피부를 통한 생검이 가장 보편화된 방법이다. 이 방법은 흉곽의 우측 아래 마취된 부위를 통해 이루어진다.부분 마취제(리도카인이나 노보카인)을 주사기에 주입하고 흉곽부위를 마취시키고 바늘이 간까지 도달할 수 있게 한다.이렇게 함으로써 바늘이 도달하는 부위의 통증이 감소된다.다음으로 같은 부위로 특수 생검 바늘을 삽입하고 환자는 숨을 멈추고 바늘을 재빠르게 간에 삽입하였다가 빼낸다 (1-2초 내에). 주사기에 붙어있는 바늘을 통해 흡입하여 간 조직을 절개하는 셈이다.다른 형태의 생검 바늘은 간 조직을 얻기 위해 주사기 흡입방식을 사용하지 않는절개술로 되어있다.생검 하려하는 간의 특별한 부위를 어떻게 정확히 생검 하는가에 대한 의문점이 있다면 생검 전에 간 초음파를 시행한다.마취가 풀린 후 생검부위에 느끼는 불편함은 다양하다.대부분은 통증을 별로 느끼지 못한다.그러나 일부 사람들은 몇 시간 까지 지속되는 통증때문에 약을 먹기도 한다.▶합병증 : 가장 흔한 합병증은 생검의 자리에서 일어나는 출혈이다.대개 이것은 100명 중에 한 명 꼴로 일어난다.이러한 출혈은 대개 수혈을 필요로 할 만큼 심하지는 않다.드물게 출혈이 멎지 않아 수술을 해야 하는 경우도 있다.생명이 위협받는 합병증은 생검받은 환자의 0.038% 정도로 보고되어 있다.◎Liver scan▶정의 : 간 스캔은 핵물질인 방사성 동위원소를 정맥 주사한 후 이 원소가 간세포에 의해 흡수되고 배출되는 과정을 감마 카메라를 이용하여 알아보는 검사입니다. 간의 크기와 형태의 이상을 쉽게 알 수 있으므로 종양이나 농양, 간내 혈관의 질환을 알아보기 위해 시행됩니다.▶검사과정 : 금식과 같은 특별한 준비 사항은 없습니다. 검사실로 이동한 후 검사 테이블에 바로 눕습니다. 정맥을 통해 방사성 동위원소를 투료 목적으로 시술하였다면 출혈이 계속되는지 활력징후를 사정하고 측정해야 한다.◎복부 CT 검사: 전산화단층(CT)촬영은 인체의 횡단면을 컴퓨터가 수학적 연산방식을 이용하여 영상을 재구성시켜 인체조직을 상세하고도 명료하게 나타낼 뿐만 아니라, 높은 동일한 조직 내에서도 정상 조직과 병변 조직을 구분할 수 있도록, 정확한 정보를 제공해주는 검사이다.CT는 고가 장비에 의한 고가의 검사임에도 의료보험급여가 인정될 만큼 질병의 조기 발견과 진단에 필요한 첨단장비로서, 환자에게 고통이나 위험 부담성이 없어 비침습적으로 신속하고 정확하게 검사를 시행하여, 한번의 검사로 많은 정보를 얻을 수 있어 중복검사의 고통과 시간을 줄일 수 있는 장점이 있다.특히 복부 CT 촬영을 통해 복부 지방을 측정할 수 있어서 복부 비만을 진단하기 위해 많이 사용한다.대개의 경우 환자는 검사하기 6시간 전부터 금식을 하여야 한다.복부 CT의 경우 검사 시작 30분 전에 조영제를 희석한 물을 약 800cc (3~4컵)을 마셔야 한다.대부분의 경우에 조영제 정맥주사를 맞으면서 검사를 한다. CT 테이블 위에 누운 자세로 있다가, 숨을 참으라는 지시에 따라 협조하면 검사가 끝난다.한번 숨을 참는 것은 대개 약 14~20초 정도이며, 최신 나선형 CT 검사의 경우에는 30초에 한 번 검사가 끝나는데, 검사 부위와 의심되는 질환에 따라 1~4번까지 재촬영하므로, 결국 소요되는 총 검사시간은 10-25분 정도이다.대개의 경우, 특히 복부 CT촬영 시 약 6시간 정도의 금식이 필요하다. 이는 위장에 음식물이 차 있을 경우, 병소의 발견이 어려워지는 경우가 있기 때문이다.금식의 또 다른 중요한 필요성은 대개의 경우 조영제 정맥주사를 맞으면서 CT촬영을 시행하는데, 드물게 조영제에 대한 과민반응 혹은 알러지 반응으로서 구토하거나 실신할 수 있다.이 때 구토물이 기도로 흡인되면 응급처치가 매우 힘들어진다.복부 CT촬영을 통하여 복부 비만을 진단할 수 있는데, 속 내장 사이에 낀 지방의 면적이 피하지방 면적의 4다.

의/약학| 2008.10.24| 20페이지| 1,500원| 조회(195)

혈액, 장애, 신장, 존재, 시행

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