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성인 폐렴 케이스 스터디 평가A+최고예요

『문 헌 고 찰 』1. 폐렴이란 :폐렴은 말초 기관지와 폐실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환을 말한다. 폐실질은 일반적으로 허파꽈리라고 하는 폐포 등으로 이루어져 있다. 폐렴이 생긴 환자는 주로 열이 나고, 기침을 하며, 가슴 엑스선 사진 촬영을 하면 폐렴 병변을 볼 수 있다.2. 병태생리1) 세균은 구강인두 내용물의 흡입을 통해 폐로 들어간다. 또한 환자로부터 호흡기 분비물을 흡입하거나 혈류를 통해, 수술이나 손상으로 직접 폐로 들어간다.2) 세균성 폐렴 환자는 숙주의 방어능력을 약화시키는 선행 질환이 있다. 폐렴은 저 항력이 저하되어 있는 개인의 내인성 정상균주로부터 발생하거나 구강인두 분비 물을 흡입하여 일어난다.a. 부신피질 호르몬제제 치료를 받거나 면역억제제 치료를 받는 면역기능이 저하 된 환자나 암 환자, 화학요법이나 방사선치료를 받는 암 환자, 기관이식을 받 은 환자, 알코올 중독, 정맥주사에 의한 약물 남용자, 후천성 면역결핍 환자와 면역결핍 바이러스질환자에서 면역기능이 저하된다.b. 면역 억제자의 경우 심한 감염을 일읰ㄹ 기호가 증가된다. 감염성 원인균에는 호기성-혐기성 그람음성간균, 포도상구균, 노르카디아 곰팡이 , 칸디다, Cytomegalovirus(CMV)와 같은 바이러스, Pneumocystis carinii, 결핵의 재발 등이 포함된다.3) 세균성 폐렴이 건강한 사람에게서 발생한 경우 선행 바이러스성 질환에 대한 과 거력을 가진다.4) 다른 소인에는 종양, 전신마취, 수술 후 부동, 신경학적 장애나 약물에 의한 중 추신경계 억제 , 기관내 삽관 또는 인공환기기 사용 등과 같은 폐의 정상적인 배출을 방해하는 상황들을 포함한다.5) 폐렴은 3군으로 구분된다.a. 연쇄상 폐렴구균을 포함하는 세균에 의한 지역사회에서 획득된 폐렴b. 그람음성간균과 포도상구균에 의한 병원 또는 양로원에서 감염된 폐렴c. 면역기능저하 환자에서의 페렴6) 환자들은 적절한 항생제 치료에도 불구하고 65세 이상의 경우 사망률이 높다.3. 임상증상세균성 폐렴의 공통적인적 소견과 가슴 엑스레이 사진 소견이 병을 일으킨 병원균마다 서로 다르지 않고 비슷하며, 원인 병원균을 찾아내기 위한 진단 검사 방법이 나름대로 한계가 있다.따라서 폐렴의 치료는 병원균을 찾아내기 이전에 환자의 나이, 동반 질환이 있는지 없는지 여부, 질병의 위중한 정도 등을 고려하여 치료하는 의사가 경험적으로 항생제를 선택하여 사용할 수밖에 없다.폐렴 환자에게 특별한 식이요법은 필요하지 않습니다. 일반적인 폐렴의 치료법은 1) 적절하게 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하도록 하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여한다.2) 가슴의 통증을 줄이기 위해 더운 찜질을 권하기도 하며, 비스테로이드성 소염제 를 복용할 수 있다.3) 일반적으로 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 하면서 가래가 잘나오면 기침 억제제를 가능한 사용하지 않는 것이 좋다.그러나 밤잠을 못잘 정도로 기침을 심하게 하는 경우에는 증상을 완화시키기 위해 기침 억제제를 사용할 수 있다. 그 외에도 필요에 따라 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 복용하기도 한다.4) 열이 심하거나 두통이 심한 경우 열을 떨어뜨리고 증상을 완화시키기 위해 해열 진통제를 사용할 수 있다.6. 합병증1) 늑막삼출액2) 저혈압과 쇼크, 특히 그람음성 세균질환과 노인에서 취약3) 중복 감염 : 심낭염, 균혈증, 뇌수막염4) 섬망 - 의학적 응급상황이다5) 무기폐 - 점액의 축적으로 인해 초래6) 염증회복 지연7. 간 호1) 가스교환증진a. 청색증, 호흡곤란, 저산소혈증과 혼돈 등 상태가 더 나빠지고 있음을 관찰한다.b. 산소요구와 산소요법에 대한 반응을 알기 위해 동맥혈 가스분석을 시행한다.c. 적절한 수준의 동맥혈 산소분압을 유지할 수 있는 농도의 산소를 투여한다.d. COPD 환자에게 고농도의 산소는 피한다; 고농도의 산소 사용은 환자 자신의 남아있는 환기욕구를 제거하여 폐포환기가 더 나빠지게 한다.e. 환기를 증진시키기 위해서 폐확장이 더 잘되도록 환자를 앉은 없고 심한 기침과 심한 저산소혈증을 유발시키는 발작적 기침은 기침억제제를 투여한다.h. 분비물제거, 무기폐의 위험감소, 폐렴의 악화 감소를 위해 환자를 움직인다.3) 늑막통증 완화a. 안정과 호흡을 위해 편안한 자세(semi-Fowler's)를 취해준다.b. 기침을 하는 동안에는 가슴을 지지하는 방법을 준다.c. 기침하여 객담을 배출하는 것을 억제하지 않도록 한다.d. 통증을 완화시키기 위해 진통제를 투여한다. COPD환자는 마약성 진통제의 사 용을 피한다.e. 처방대로 흉부에 더운 찜질이나 냉찜질을 적용한다.4) 합병증 관찰8. 예 방1) 면역 기능이 떨어져 있는 사람은 평소 충분한 수면을 취하고 편식을 피하면서, 규칙적인 운동을 통해서 생활의 리듬을 유지하고, 정신적인 안정을 취하여야 하 며, 과로나 과음, 흡연 등을 피함으로써 몸의 저항력을 높여야 한다.2) 호흡기 감염이 발생한 경우에는 가능한 빨리 전문적인 치료를 받는 것이 좋으 며, 미리 폐렴 및 인플루엔자 예방접종을 맞는 것이 필요하다. 폐렴구균 폐렴에 대한 예방접종은 65세이상, 만성 심질환, 만성 폐질환, 만성 간질환, 알코올 중독, 당뇨, 만성 신부전, 혈액암, 만성 혈액투석 등 폐렴구균이 감염되었을 때 위험도 가 증가할 수 있는 경우 시행된다.3) 독감 예방주사도 매년 1번 가을에 맞는 것이 이차적인 세균성 기관지 합병증 및 폐렴을 예방하는데 도움이 된다. 폐렴 환자는 열이 떨어지고, 흉통 및 호흡곤란 의 증상이 좋아질 때까지 안정과 휴식을 취하도록 하며, 독서나 TV시청 정도는 가능하다. 치료 후에는 가능한 빨리 정상적인 생활을 되찾도록 하는 것이 중요 하다.CASE STUDY1. 일반적 사항=개인력=▷ 환 자 명 : 신 * *▷ 성별/나이 : M/31세▷키 : 176cm▷체중 : 75kg=입원상태=▷ 입 원 일 : 2009년 9월 22일▷ 퇴 원 일 : 2005년 10월 06일▷ 병 동 : 내과 병동▷ 입원방법 : 도보▷ 입원동기:평소 특이병력 없던 자로 내원 5일전 성묘 다녀 왔으며 ight middle lobe에 air-bronchogram, CT-angiogram sign을 보이는 homogenous hypodense consolidation이 보임. Right middle lobe, lower lobe, left lingular division에 multifocal patchy consolidation, infiltration들이 보임, Right pleural effusion이 보임.IMP: Pneumonia, right middle, lower lobe and ldft lingualr division.▷ US Upper abdomen ----09년 09월 23일R : Liver, GB, Pancreas, spleen, 양측 kidney에 이상소견 없음.Ascites나 enlarged LN없음.▷ Abdomen Erect,Supine ----09년 09 24일R : Negative▷ chest PA ----09년 09월 24일, 09월 28일, 10월 01일R: Right middle lobe pneumonic consolidation.▷ sputum -----09년 09월 22일, 09월 23일, 09월 25일R : AFB : not seen▷ 기타 검사09/22 ---- influenza A/screening : negative---- influenza A/H1N1 : negative10/01 ---- R.tsutsugamushi : positive---- Letospira Ab : negative---- Hantan virus : negative참고치검사 항목9/229/249/2810/0110/54.0~10.5WBC6.15.35.56.5-4.00~6.20RBC5.185.004.894.73-13.5~18Hb15.314.814.214.0-50~75Seg,neut.72.069.359.063.6-0~40GOT95▲62▲65▲89▲42▲0~40GPT142▲86▲59▲79▲390~0.50CRP18.4▲18.72▲6.06▲4.94▲2.08진드기열, 콜레라, 페스트 등(3) 용량, 용법 : 성인 1회 100mg, 12시간 마다, 유지 1일 100mg 1~2회 분복3) codein(1)분류: 기침, 감기용제(2)효능, 효과 :기관지염, 폐렴, 인두염, 후두염, 기관지 천식, 기타 호흡기 질환의 기침.(3)용량. 용법: 성인 1회 20mg, 1일 3회, 최대 100mg, 1일 300mg4) cough syr.(1) 분류 : 기침, 감기용제(2) 효능, 효과 : 기침 및 가래(3) 용법, 용량 : 성인 1회 20ml5) frico(1) 분류 : 기침, 감기용제(2) 효능, 효과 : 기침, 가래(3) 용법, 용량 : 성인 1회 2정6) Larith(1) 분류 : 마크로라이드계 항생제 (Macrolides)(2) 효능, 효과 : 하기도감염증(기관지염, 폐렴 등), 상기도감염증(인두염, 부비동염) 등(3) 용법, 용량 : 보통 1회 250mg 1일2회 투여소화불량, 설사, 발열 등7) ursa(1) 분류 : 이담제, 담성용해제, 간보호제(2) 효능, 효과 : 간질환, 담도계 질환, 담석증, 만성 간질환의 간기능 개선(3) 용법, 용량 : 성인 1회 50~100mg 1일 3회8) maxibupen ER(1) 분류 : 비스테로이드성 소염진통제(2) 효능, 효과 : 급만성 관절염, 통증 및 발열을 수반하는 치료보조(3) 용법, 용량 : 성인 1회 2정, 1일 2회, 1일 최대 4정9) Zolpid(1) 분류 : 최면, 진정제(2) 효능, 효과 : 불면증(3) 용법, 용량 : 성인 취침전 10mg6. 간호과정▷ # 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도 청결1) 사 정S : “기침이 멈추질 않아요.”“ 열감도 좀 있는거 같고..”O : BT : 38.0°C잦은 기침시 발한창백2) 간호진단분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도 청결3) 간호목표① 효율적인 기침과 객담 배출로 정상 호흡음을 유지한다.② 객담 배출이 용이하다.4) 간호계획① 활력징후를 측정한다.② 호흡양상을 사정한다.④ 기침과 심호흡을

의/약학| 2009.10.09| 12페이지| 2,000원| 조회(929)

폐렴, 의학, 케이스, 병태생리, pneumonia, 간호사례 연구

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