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마약관리

-마약 관리1. 목 적마약관련 법규를 준수하고 마약을 사용함에 있어 내원하는 환자에게 효율적이고 신속하게 진료를 제공할 수 있도록 마약관리가 필요하다.2. 정 의① 마약류이라 함은 마약, 향정신성의약품 및 대마를 말한다.② 마약류취급자라 함은 마약류취급의료업자, 마약류관리자 등 병원 내에서 마약류를 취급하는 모든자를 말한다.③ 마약류취급의료업자라 함은 병원에 근무하는 의사, 치과의사로서 환자에게 진료의 목적으로 마약류를 투약 또는 투약하기 위하여 마약류를 기재한 처방전을 발부하는자를 말한다.④ 마약류 관리자라 함은 의료기관에 종사하는 약사로서 시. 도지사로부터 마약류관리자로 지정받은 자로서 병원 내 마약류의 구입, 조제, 수수, 및 관리를 담당하는 책임자를 말한다.⑤ 마약류 관리보조자라 함은 마약류관리자와 마약류취급의료업자을 위해서 마약류를 운반. 보관. 관리하는자를 말한다(간호사, 기타 원내 종사자).⑥ 비상마약류라 함은 마약류관리자로부터 일정량의 마약류를 수수하여 환자에게 신속한 투여가 가능하도록 마약류관리자가 지정하는 장소(중환자실, 응급실, 수술실 등) 에 보관된 마약류를 말한다.⑦ 잔여마약류라 함은 의사가 일부만 처방하여 사용 후 남는 마약류를 말한다.⑧ 반품마약류라 함은 의사의 처방에 의해 불출된 마약류가 환자의 사고 등의 이유로 일부 또는 전부가 반환된 마약류를 말한다.⑨ 유효기간 경과 마약류라 함은 유효기간 경과로 인하여 사용이 불가능한 마약류를 말한다.⑩ 사고마약류이라 함은 마약법에 의한 사고 마약류를 말한다.: 재해에 의한 상실, 분실, 또는 도난, 변질, 부패 또는 파손마약류3. 마약류취급의료업자의 업무① 병원대표자는 병원 내 마약류 관리의 관한 총괄책임자인 마약류관리자를 두어야 한다.② 병원대표자는 마약류관리자가 변경될 시 후임 마약류 관리자에게 관리중인 마약류를 인계하고 그 이유를 허가관청에 신고하여야 한다.③ 마약류취급업료업자만이 마약류를 처방할 수 있으며 처방전에 의해서만 투약할 수 있다.[마약 처방전에 기재하여할 사항]발부자의 업무소재지, 상호, 면허번호, 의사이름, 약사이름, 날인, 교부일자환자의 주소, 성명, 성별, 연령, 병명④ 병원 내 정기적으로 실시하는 마약류취급자 교육에 참석하여야 한다(년1회).4. 마약류관리자의 업무① 병원 내 마약류관리규정을 작성하고 규정에 따라 병원내 모든 마약류취급자(관리보조자 포함)에 정기적으로 교육을 실시하고 그 준수여부를 수시로 점검하여야 한다(년1회).② 마약류관리보조자의 업무를 분장하고 관장하여야 한다.③ 시.도지자가 실시하는 마약류 교육을 수료하여야 한다.5. 마약류관리보조자의 임무① 비상마약류의 보관, 불출, 재고, 기록관리② 잔여, 반품, 유효기간경과마약류의 보관관리 및 보고③ 사고마약류 발생시 신속보고 등④ 기타 제반 마약류의 관리(저장시설 점검부 작성 관리) 등에 대한 사항6. 마약류처방전① 마약류처방전은 반드시 마약류취급의사가 발행하여아 하며, 환자의 진료번호, 주민등록번호, 주소, 성명, 연령, 성별, 병명, 투약량 또는 마약류 품명, 발행년월일을 기재하고 반드시 자필로 서명 또 날인해야 한다.② 마약류관리약사가 관리하는 마약류처방전의 보존기간은 2년이다.7. 수불대장 및 투약기록① 마약류관리약사는 마약수불대장을 작성 비치하되 그 내용은 환자의 성명, 주소, 연령, 성별, 병명, 마약의 품명, 투약량, 입고량, 재고량 및 처방발행일자로 하며 그 보존기간은 2년이다.② 마약류취급의사는 마약류를 투약하기 위하여 교부한 마약의 품명, 수량을 진료기록부에 기재하여야 하며 마약류의 투여여부를 확인하여야 한다.③ 마약관리보조자는 해당 간호단위에서 투약에 대한 정확한 기록을 기재해 두어야 한다.8. 마약류 저장과 보관① 마약류 저장장소는 약제과로 하며 비상마약의 보관은 병원장이 지정하는 장소로 한다.② 약제과는 이중시건장치를 갖춘 철제금고를 마약저장과 보관 장소로 이용한다.③ 비상마약류는 일반인이 쉽게 발견할 수 없는 위치에 이동할 수 없도록 이중시건장치를 갖춘 철제 금고에 보관하고 열쇠보관은 마약류관리보조자가 하며 그 관리를 철저히 해야 한다.9. 비상 마약류 비치 절차① 비상마약류를 비치하고자 할 경우 약제과는 당해 부서의 마약류취급의사로부터 신청을 받아 이를 검토하고 병원장의 승인을 받아야 한다.② 수간호사는 마약류관리약사보조자로서 관리를 대행한다.③ 마약류관리약사는 비상마약류의 비치 간호단위, 종류 및 수량 등에 대한 목록을 작성 비치하여야 하고 월1회 확인 점검 한다.10. 마약류 취급시 주의사항① 반드시 한 처방전에 한 품목만 기재한다.② 내복용 마약류의 경우- 외래 및 퇴원환자의 처방은 가능한 2주일분을 초과하지 않도록 하고 (2주이상 처방시 처방사유 명기) 입원환자의 처방은 3일을 초과하지 않도록 한다.- 입원환자에서 투여용량의 증량이 있어 추가처방전을 발행하는 경우 반드시 “추 가”임을 기재하여야 하며, 퇴원환자인 경우 “퇴원”임을 기재하여야 한다.③ 주사용 마약류의 경우- 외래 및 퇴원환자의 처방은 1회용량분으로 제한하며 반드시 원내에서 주사하여 야 한다.- 입원환자는 1회 용량의 처방을 발행, 투약하여야 한다. 단, 필요시 1일 최대용 량의 범위에서 추가 발행할 수 있다.④ 마약류 처방전에는 마약류관리 보조자로서의 수간호사 서명이 있어야만 한다.⑤ 비상마약류는 마약류관리약사가 관리하며 수기처방전으로 확인하고 매월 1회 이상 보관 되어있는 간호단위에 대해 처방과 마약류 잔량에 대한 감사를 시행할 수 있다.⑥ 마약은 반드시 처방전에 의거 불출한다.⑦ 처방전 정정사항은 처방전을 다시 수정한 부분에 가로로 두 줄을 긋고 정정한 후 의사의 확인도장을 찍는다.

의/약학| 2012.04.15| 5페이지| 1,000원| 조회(2,840)

사용, 발생, 부정, 마약류, 마약관리, 마약간호, 사고발생, 경위, 관계자

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입원환자간호/퇴원환자간호 평가A좋아요

Ⅱ. 입원 시 환자간호1. 간호사정① 환자의 일반적인 상태와 건강문제, 간호요구를 파악한다.② 체계적으로 관련 자료를 수집한다.③ 간호정보조사지를 작성한다.2. 입원간호1) 입원수속 절차외래/응급실 (입원약정서발행)입원수속(병실배정)↓병 동↓2) 병실준비① 침상, 환의를 준비하고 병실 청소상태를 점검한다.② 침상준비 : 상두대, 환의, 침대보, 이불, 환자이름표③ 준비물품 : 입원시 준비물품(개인세면도구, 휴지, 슬리퍼, 볼펜, 보호지침구 등)과 환자 상태에 따라 변기, 가습기, 절대안정 및 금식 팻말, 농반 준비, 격리 환자일 경우 마스크, 가운준비④ 청소상태 점검 : 병실 및 화장실, 개인사물함, 환자용 옷장, 샤워실, 냉장고, 병실바닥⑤ 병실편의 수준점검 : 취침등, 간호사 호출장치, 보호자용 침대, 수신전화, 중앙식 의료가스장치, 방충망, 병상간 커튼3) 입원관련 업무① 입원 예정자 명단을 확인하여 신환 차트를 준비한다.② 입원환자에게 간호직원을 소개한다.③ 신장과 체중을 측정하고 배정된 병실로 안내한다.④ 환의를 갈아입도록 하고 환자확인용 팔찌(손목 이름표)착용 및 침상난간과 병실밖에 이름표를 부착한다.⑤ 입원 물품을 설명 한 후 필요시 제공한다.⑥ 환자의 일반정보 (가족력, 연락처), 주증상, 과거력, 알레르기, 신체사정을 하여 간호정보조사지에 기록하며 실제 입원이 이루어진 시각을 24시간 단위로 간호기록지에 기록한다. 또한 간호문제를 파악하여 간호계획을 세운다.⑦ 침상안정 상태에서 활력징후를 측정한다.⑧ 정해진 담당의사를 확인하고 환자의 입원을 알린다.⑨ 입원처방을 확인하고 수행한다.⑩ 입원 전 검사실을 이용한 환자의 경우 검사결과를 확인한다.⑪ 원하는 식사, 혹은 처방식이를 기록한다.⑫ 필요시 검사물을 채취하고 투약 및 각종 검사를 시행한다.4) 입원환자 생활안내· 본인의 질병에 대한 설명을 들을 권리· 본인이 받게 되는 입원, 치료, 검사, 수술 등의 의료행위에 대한 설명을 듣고 시행여부를 선택할 권리· 담당 의료진의 전문분야에 대한 알권리· 법적으로 허용된 사람 외에는 본인의 의무기록 열람은 금지이며 진료상의 비 밀을 보장받을 권리· 진료와 관련된 모든 사생활 및 신체의 비밀을 보장받을 권리· 진료비 내역에 대해 알권리· 의료진에게 정확한 정보를 제공하고 환자가 지켜야 할 치료준수의 책임· 치료계획 불응 시 발생할 결과에 대한 책임과 진료를 받지 않거나 중단에 따 른 결과 책임· 병원 내 규정을 준수하고 병원 직원과 다른 환자에 대해 존중할 책임· 재정적 의무에 대한 책임① 환자권리장전에 대해 보호자 및 환자에게 설명한다.② [입원생활 안내] 유인물을 제공하여 병원생활에 대한 각종안내와 이용시 불편이 있을 경우에 유용한 고충처리 체계에 대하여 안내한다.③ 신생아실, 5세 이하 소아일 경우 유괴예방을 위해 분홍색 팔찌착용 및 병원에서 발급한 보호자 확인증을 지참해야 함을 설명한다.④ 수술, 검사예정자의 경우 보호자가 상주하도록 한다. (담당의사 면담 및 수술동의서)⑤ 노인환자는 낙상 및 욕창에 대한 위험성이 크므로 낙상사정도구를 이용하여 사정하며 그에 따른 간호를 시행한다.⑥ 도난주의(옷 및 귀중품 보관), 배선실, 편의·휴게시설 등 함께 매일 행하는 간호에 대하여 설명한다.⑦ 병실을 옮기고자 하는 경우 혹은 기타 궁금한 사항은 간호사실에 문의하도록 한 다.Ⅲ. 퇴원 시 환자간호1. 퇴원계획 수립과 교육① 퇴원계획은 대상자, 가족, 관련 건강팀과 함께 입원시부터 수립한다.② 퇴원 후 생활을 위한 간호계획을 세우고 이를 대상자와 보호자에게 교육한다.③ 자가관리 교육내용을 기록하고 필요시 체계적으로 평가한다.④ 퇴원에 필요한 수속절차 및 퇴원간호를 제공한다.2. 퇴원간호1) 퇴원준비① 일반적으로 환자의 퇴원준비는 계속적인 치료와 일반적인 생활방법, 즉 치료나 수술 혹은 육체적인 상태에 따른 생활방법에 대한 교육을 포함하는 것이다.② 집에서 복용하게 될 약을 확인하고 자가간호시 필요한 기구가 있는지 확인한다.③ 퇴원 후 추후 외래진료에 대해 확인한다.④ 사용 중인 병원물품의 반납 여부를 확인한다.⑤ 입원기간 동안 행해진 모든 처치, 검사, 투약 및 그에 소요되는 진료재료, 소모품 등의 전반적인 수가관리를 확인한다.2) 퇴원절차① 퇴원처방을 확인한다.② 환자에게 퇴원일 및 퇴실예정시간을 알리고 퇴원절차를 안내한다.③ 필요한 서류가 있는지 확인하고 준비한다. (진단서, 의무기록복사, CD copy 등)④ 퇴원간호 기록을 한 후 미비된 처방을 확인한다.⑤ 챠트를 정리를 하여 원무과에 반납한다.⑥ 약국에서 온 퇴원약을 처방과 확인하고 퇴원수속 완료여부를 확인한다.

의/약학| 2012.04.02| 4페이지| 1,000원| 조회(6,714)

환자간호, 간호사정, 입원환자, 입원간호, 입원환자간호, 입원수속 절차, 전입 시 ..

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chemoport 란?

chemoport정의 :약물주입(특히 항암제) 및 수혈, 채혈을 위해 삽입된 중심정맥관영구적으로 잠겨지는 연결부위를 가진 portal과 catheher로 구성- 외관상 잘 보이지 않음- 미사용시 소독 불필요- 수영, 통목욕 가능- 수개월~ 수년 사용 가능케모포트 삽입 대상자- 항암제, 항생제, 혈액제제, 비경구적 영양공급, 수액, 진통제의 간헐적이나 계속 적인 주입이 필요한 경우- 말초혈관 확보시 어려움이 있는 경우- 가정이나 clinic에서 장기간 치료를 받아야 하는 경우Needle 종류1) 일직선 non-coring needle : 정규적인 헤파린 주입, 잠깐의 약물 주입시 사용2) 굽은형 non-coring needle : 계속적인 약물주입시 사용(끝이 구부려진것은 septum 손상을 막고 찢어지거나 새지 않고 통과할 수 있게 함)19G- 고농도의 fluid 주입, 혈액 채취시 사용22G- 점도가 낮은 fluid 주입시 사용케모포트 삽입1. 삽입시 준비① 시술장소 : 수술실, 혈관조영실② 금식 : 해당사항 없음③ 동의서 작성④ IV 확보 : 22G 이상⑤ 전처치 : 필요에 따라 예방적 항생제, 진통제 투여⑥ 삽입후 chest PA 촬영하여 위치 확인2. 삽입과정① supine position을 취하고 수술부위 surgical preparation② venous entry site, port 삽입부위 부분마취③ venous incision site 로 guide catheter 를 Rt atrium 입구까지 삽입④ port 삽입할 skin 을 1.0cm incision 한 후 skin 밑 0.5~2cm 정도 깊이에 pocket을 만들어 catheter가 부착된 port를 삽입⑤ catheher를 절개된 피부 으로 빼내어 guide catheter를 통해 Rt atrium 2cm 위 SVC 말단에 위치하도록 함⑥ vasectomy site suture & venous entry site dressing⑦ 시술 후 chest PA를 촬영하여 위치 확인3) 삽입 후 관리① 시술부위 관찰: oozing, bleeding 시 send bag으로 compression② Chest PA 촬영 확인 후 삽입하자마자 사용 가능. 필요시 24시간정도 부위 관찰 수 사용함③ stich out 1주일 후 가능, stich out 하기 전까지 소독 필요케모포트 관리1. preparation of injection site & needle insertion- 준비물품: dressing set, alcohol ball, beta ball, 멸균거즈 또는 테가덤, non-coring needle- 방 법① 손씻고 장갑착용② alcohol, beta ball 순서로 5cm 정도의 반경으로 2번 닦음③ septum 촉지 후 한손으로 port를 안전하게 잡음④ heparin 100unit/ml 희석액 5cc를 채운 non-coring needle을 septum에 직각으로 삽입 후 port 바닥에 needle 끝이 닿을때까지 천천히 밀어넣음⑥ potency확인⑦ 멸균거즈나 테가덤 부착needle교환 및 dressing 주기needle 교환 - 1회/주일반거즈 또는 메드레스 - 1회/일테가덤류의 film 2회/주케모포트 관련 주요 문제들1) regurgitation이 안되는 경우- 원 인: needle이 혈관 벽에 뭍어 있거나 catheter 끝에 fibrinogen flag 가 붙어서 역 류 확인시 일시적으로 막히는 경우가 대부분- 관리방법· 기침 및 자세변경을 해봄· 자세를 변경해도 안될때 N/S 50~100cc 정도를 infusion 해주면 port 안의 작은 피덩어리가 씻겨나가고 flag가 떨어져나가 catheter가 열리게 됨

의/약학| 2012.04.03| 4페이지| 1,000원| 조회(3,016)

Chemoport, 시술, 케모포트, 정맥관, 케모포트정의, 케모포트삽입, 말초혈관..

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[보건교육, 학교보건학]비만예방, 비만교육 PPT 평가A+최고예요

비만예방비만에 대한 정의와 원인, 문제점을 말 할 수 있다. 비만도를 스스로 계산할 수 있다. 비만 예방요법에 대해 말할 수 있다.비 만▶우리 몸의 지방세포가 많아지고 커지면서 몸무게가 증가한 것 정상세포 비만세포▶ 즉, 우리 몸에서 지방 이 차지하는 비율이 정상보다 높을 때과다한 음식 섭취 운동부족 유전적 요인 사회 경제적 환경요인어른이 되어도 비만이 될 가능성이 크다. 만성 질병에 걸릴 위험이 크다. 심리적으로 좋지 않다.비만도(%) ={(실측체중(kg) - 신장별 표준체중(kg)) /신장별 표준체중(kg)}*100 비만도 측정기준 위 표를 기준으로 하여 실제체중이 표준체중보다 -10% 미만인 경우는 체중미달 -10% ~ 20% 미만인 경우 정상 -20% 이상 30% 미만인 경우 경도 (약간뚱뚱함) -30% 이상 50% 미만인 경우 중등도 (뚱뚱함) -50% 이상인 경우 고도 (매우 뚱뚱함)정상체중운동요법식이요법행동요법♥우리들이 좋아하는 음식의 열량♡하루 세끼 식사를 균형 있게 규칙적으로 먹는다. 식사와 식사 사이에 가벼운 간식을 먹어 폭식을 하지 않는다. 조리법을 바꾸고 대체식품을 찾는다. 식사 전에 물을 마시거나 과일을 먹는 것도 공복감을 없애주어 폭식을 방지해준다.정해진 장소에서만 먹는다. 천천히 꼭꼭 씹어 먹는다. 식사 후에는 곧바로 이를 닦는다. 밤늦게 음식을 먹지 않는다. 음식은 눈에 보이지 않는 곳에 두고 정해진 시간에만 먹도록 한다.http://www.inalssin.net/test/practice/sub03_02.html▶비만예방에 좋은 운동 빠르게 걷기, 자전거타기, 수영, 축구, 계단오르기, 에어로빅, 조깅, 줄넘기 등의 유산소 운동 과 지구력을 요하는 운동 ▶아령, 역기, 유도, 씨름 등 근육운동은 좋지 않다.에너지 소모를 증가시켜 체지방 축적을 감소시킨다. 지방대사를 촉진시켜 체지방 축적을 감소시킨다. 체중감량의 장기유지에 도움이 된다.▶승강기 대신 계단을 이 용한다. ▶앉아서 하는 일은 제한 한다. ▶일주일에 3~5일 하루 45분 정도로 규칙적인 운동을 한다.식탁 위에 냄비채 놓거나 한꺼번에 담지 말고 1인분씩만 놓는다. 씹는 동안에는 수저를 내려 놓는다. 먹는 동안에는 다른 일(TV, 라디오, 신문)하지 않는다. 가까운 거리는 걸어 다닌다. 항상 부지런하게 움직인다. 식사일기를 쓴다.▶ 얼마나 배고팠나 평가 방법 굉장히 배가 고팠을 때 5점 보통 배가 고팠을 때 3점 배가 전혀 고프지 않았을 때 0점 ▶ 0점, 5점일 때 먹는 것은 좋지 않다.소화가 빨리 되도록 밥은 5분 이내로 빨리 먹는다. X운동은 매일, 하루에 10분씩 한다. X음식조절을 하기 위해서는 식사일기를 쓰는 것이 좋다. o{nameOfApplication=Show}

교육학| 2007.04.28| 29페이지| 3,500원| 조회(3,483)

비만, 보건교육, 학교보건, 비만교육, 비만예방

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[의학약학]산부인과 질환 (산부인과 질병, 생식기 종양) 평가A좋아요

▣ 자궁근종 (Uterine myoma)■ 정 의자궁 근육에 생긴 양성 종양 으로 30-45세 사이의 여성에 잘 발생한다. 근종은 하나일 수도 있고 여러개가 한꺼번에 발생하는 경우도 있다. 근종 은 전체 여성 중 50%이상에 서 발생할 만큼 흔한 질환이 고, 여성에서 시행되는 큰 수 술의 가장 많은 원인이다.자궁근종이 있는 경우 자궁내막암 발생의 위험성이 정상인보다는 4배 정도 높은 것으로 되어있다. 하지만 이 근종 자체가 암으로 변할 확률은 천분의 일 정도로 낮으므로 서둘러 수술해야 하는 것은 아니다. 자궁근종은 여성호르몬에 의지하여 커지므로, 초경전이나 폐경 후에는 발생이나 성장이 드문 질환이다.■ 종 류자궁근종은 자궁내에서 자궁근종이 자라는 생장부위를 기준으로 크게 근층간근종, 장막하근종, 점막하근종의 세 가지로 나눈다.① 근층간근종 : 자궁근육층 안에서 자란다.② 장막하근종 : 자궁표면을 향하여 돌출하여 자라고, 윗면이 장막에 덮여 있다.③ 점막하근종?자궁강내를 향하여 자라고, 표면이 자궁내막에 덮여 있다.?출혈을 가장 잘 일으킨다.?뿌리가 비교적 긴 근종은 때때로 자궁강에서 음도내로 길게 나와서 수술의 대상이 되기도 한다.■ 원 인아직 확실히 밝혀지지 않았으나 여성 호르몬인 에스트로겐이 큰 영향을 미치는 것으로 알려지고 있다. 그 이유는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라기 때문이다. 따라서 임신 중이거나 피임약을 복용 중일 때는 종양이 빨리 자라고, 폐경기 이후에는 종양이 거의 발생하지 않거나 크기가 줄어든다.■증 상대부분 별다른 이상을 느끼지 못하다가 산부인과 진찰을 받던 중 우연히 발견된다. 주로 과다월경과 자궁부정출혈로서 빈혈을 초래하고, 그 때문에 심계항진이나 현기증, 그 밖의 심장증세가 나타난다. 또 근종에 의한 압박증세나 근종의 속발성 변화라고 불리는 여러 가지 증세가 있다. 그 외 아랫배의 통증, 만성출혈에 의한 빈혈, 성교시 통증 등의 증세도 나타난다. 종양이 점점 커지면 자궁 앞에 있는 방광을 압박하게 되므로 소변이 자주 마렵다영향이 미치지 않는다면 빈혈 증세에는 철분을, 통증이나 변비, 냉증, 울혈을 제거하기 위해 적당한 약물을 투여하는 것도 좋다. 증상을 완화시키고 더 이상 악화되지 않도록 라이프 스타일을 개선하는 생활요법도 효과적이다. 근종은 여성호르몬 에스트로겐에 영향을 받으므로 에스트로겐 분비를 촉진하는 동물성 지방은 되도록 피하고, 변통을 좋게 하는 식이섬유를 많이 섭취, 항상 몸을 따뜻하게 하고 적당한 운동을 통해 전신 혈액순환을 원활하게 한다.수술은 근종이 있는 부분만 제거하는 근종 제거 수술과 자궁 전체를 제거하는 자궁 적출술이 있다. 임신을 하고 싶을 때는 근종 제거 수술을 하게 되는데, 이 수술은 재발하는 경우가 많으므로, 자신의 건강이나 생활을 위해 최선의 방법이라 판단되는 경우에만 행하는 것이 좋다. 자궁 근종은 서둘러 수술을 해야 하는 병이 아니므로, 자신의 건강 상태나 아이를 가질 것인가의 여부, 업무의 종류나 생활환경들을 전체적으로 생각해서, 의사와 충분한 상담을 한 다음 가장 적합한 치료법이나 수술을 해야 한다.♣ 적극적으로 수술을 생각하는 경우① 자궁크기가 임신 12주 크기보다 클 때② 월경과다, 빈혈, 골반통 등 증상이 심할 때③ 꼬여 버릴 위험성이 있는 모양의 종양④ 방광과 직장 등의 주변장기에 압박증상이 클 때⑤ 위치가 특이한 경우⑥ 골반내의 감염, 자궁내막증 등 다른 골반질환과 같이 있을 때⑦ 이미 있었던 자궁근종이 갑자기 빨리 커질 때⑧ 환자가 암에 대한 공포가 있을 때⑨ 폐경 후에도 크기가 증가할 때▣ 자궁경부암 (Cervical cancer)■ 정 의자궁경부암이란 자궁 입 구인 자궁경부에 발생하 는 여성 생식기 암이다. 자궁경부암은 하루아침 에 생기는 것이 아니며 암이되기 이전인 전암단계를 상당 시간동안 거치는 것으로 알려져 있다. 정상 상피세포에서 시작하여 상피내 세포에 이상이 발생하는 자궁경부상피이형성증(정상조직과 암조직의 중간과정)을 거쳐, 상피내 에만 암세포가 존재하는 자궁경부상피내암(자궁경부암 0기)으로 진행하게 되고, 이 단계에위험인자만 알려져 있다.(1) 나이45~55세의 출산을 경험했던 여성들이 자궁경부암을 가장 많이 진단 받는다. 15세 이전의 발생률은 매우 적지만 다른 암에 비해 젊은 나이에 발생할 확률이 높으며 또한 폐경이후에도 여전히 위험이 높으므로 계속 질 세포진 검사를 해야 한다.(2) 조기 성관계나 다수의 성 상대자첫 성교 연령이 가장 중요한 변수로 첫 성교경험의 나이가 어릴수록 자궁경부암의 발생위험이 처녀나 첫 성교경험을 늦게 한 경우에 비해 높다고 보고되고 있다. 또한 성교 대상자의 수가 많을수록, 성교 횟수가 많을수록 호발 한다고 보고되고 있다.(3) 성교 대상자의 특성성교대상자의 포경여부와 자궁경부암과의 관련성은 뚜렷하지 않다. 그러나 남성의 첫 성교연령이 어린경우, 성교대상자가 많았던 남성, 성병에 걸린 적이 많았던 남성, 접대부와 접촉 등 남성의 성적행위가 여성의 자궁경부암 발생과 연관이 있다고 보고되고 있다.(4) 흡 연어떻게 연관이 되는지는 알려져 있지 않지만 흡연의 기간과 양이 많을수록 자궁경부암의 위험이 높아진다고 보고되고 있다.(5) 피임약피임약이 자궁경부암의 위험요인이라는 의견에는 논란이 많은데, 그 이유는 피임약을 복용하는 사람이 복용하지 않는 사람들보다 더 일찍 성관계를 하고 성상대자도 다수인 경우가 많기 때문에 그 원인을 구별해 내기가 어렵기 때문이다. 그러나 피임약을 장기간 복용한 경우 자궁경부암의 발생률이 높아진다는 연구가 많다.(6) 사회인구학적 특성사회경제적으로 낮은 계층의 인구집단에서 더 잘 발생한다. 일반적으로 상류층에 비해 5배정도 높은 것으로 알려져 있지만 어떤 요인이 사회경제적 수준과 관련되는지는 확실하지 않다.(7) 면역기능의 저하AIDS나 이식수술을 받은 환자같이 면역기능이 저하된 환자에게서 자궁경부암의 위험이 높음이 보고되고 있다.(8) 인 유두종 바이러스 감염자궁경부암의 가장 중요한 위험요인이 인 유두종 바이러스의 감염이다. 이 바이러스는 성기나 항문, 입술이나 혀, 손이나 발에 사마귀나 유두종을 생기게 하며 성관계로견되었다고 한다.■ 증 상초기에는 대부분의 환자에서 증상이 전혀 없으며, 대부분 진행된 후에 증상이 발생한다. 그러므로 규칙적으로 산부인과적 진찰과 자궁경부질세포검사를 받는 것이 중요하다.자궁경부암에서 나타날 수 있는 증상을 정리하면 다음과 같다.(1) 질 출혈가장 흔한 증상은 비정상적 질 출혈이다. 암 세포들이 종괴를 형성하면 이에 영양을 공급하는 혈관 분포가 많아지고 이곳에서 출혈이 있다. 비정상적인 질 출혈이란 폐경기 이후에 출혈이 새롭게 나타나거나, 폐경 이전 여성의 경우에는 생리기간이 아닌데도 불규칙하게 나타나는 출혈이다. 이러한 출혈은 성관계나 심한 운동 후, 대변을 볼 때, 질 세척 후에 많이 나타날 수 있다. 폐경 이전의 여성에서는 생리량이 갑자기 많아지거나 생리기간이 길어질 수도 있다.그러나 진행된 암이 있는 경우에도 아무런 증상이 없는 경우가 많습니다.(2) 질 분비물의 증가암 덩어리가 2차적으로 감염이 되거나 암 덩어리 자체에 괴사가 생기면 악취가 나는 분비물이 생겨 질 분비물이 증가한다.(3) 골반통, 요통자궁경부암이 상당히 진행되어 주위 장기를 침윤하면 요관이 폐쇄되어 신장이 부어 허리가 아프거나 골반 좌골신경이 침범되어 하지 방사통이 있을 수 있다. 방광, 직장이 침윤된 경우에는 배뇨곤란, 혈뇨, 직장출혈, 변비 등의 증상을 호소하기도 한다.(4) 체중 감소■ 진 단(1) 세포진암 부분에서 문질러 떼어 낸 세포나 암에서 떨어져 나온 것을 유리판에 놓고 색소로 염색해서 현미경으로 보면, 암세포를 발견할 수 있다. 이 진단법을 세포진이라고 하는데, 암을 진단하는 각종 검사 중에서도 매우 중요한 검사법이다.경부암은 앞에서 말한 바와 같이 외자궁구 근처에서 발생하는 경우가 많으므로, 이 부분을 브러쉬나 주걱 같은 것으로 문질러서 세포진을 한다. 이 방법은 간단하고 통증도 거의 없으며 짧은 시간 안에 많은 사람을 검사할 수 있다. 그래서 보통 집단검진에서는 이 방법만을 사용한다.(2) 조직검사의심되는 부위에서 조직을 떼어내어 표본을 만들어서 현의 점막표면을 확대하여 미세한 부분을 관찰하는 진단법을 질 확대경 검사라고 한다. 조직검사의 재료를 채취할 때에 반드시 필요하다.■ 치 료(1) 외과치료① 초기 암에 대한 치료?동결요법 : 암세포를 얼려서 죽이는 방법?고주파요법 : 고주파를 이용해 고열로 암세포를 제거?레이저요법 : 레이저광선을 이용해 암세포를 제거(2) 수술치료① 원추절제술암이 발견된 자궁의 경부조직을 원추상의 조직으로 절제한다. 원추절제는 생검 조직을 채취한다는 진단적 의미를 지닐 뿐 아니라 초기암 에서는 치료적 의미도 포함하고 있다.② 단순전자궁적출술암에 침범된 자궁을 적출하는 수술이다. 자궁이 질을 통해 적출되면 질식단순자궁적출이라고 하고, 복벽을 절개해서 적출되면 복식단순자궁적출이라고 한다.③ 광범위자궁적출술자궁과 질의 일부를 포함하여, 환부를 골반벽 근처에서 광범위하게 절제한다. 동시에 자궁경부암과 관련된 소속림프절도 절제한다(림프절곽청).④ 골반제거술암이 자궁경부뿐 아니라 여성성기 밖으로 퍼져 있으면, 자궁, 질과 함께 하부결장, 직장, 방광도 같이 제거해야 한다. 이것을 골반제거술이라고 합니다. 수술 후에 인공항문이나 회장도관 (회장을 이용해 인공적으로 요로를 재건하는), 질재건술 등의 성형수술이 필요하게 된다.(3) 방사선요법방사선치료에서는 암세포를 죽이고 종양을 축소시키기 위해 X선이나 고에너지선이 이용된다. 방사선조사에는 체외에서 방사선을 비추는 외조사와, 암세포가 있는 부위에 넣어 치료하는 내조사가 있다.(4) 화학요법화학요법에서는 암세포를 죽이는 항암제를 사용한다. 약은 경구로 투여되거나 혈관 또는 근육주사로 투여된다. 항암제는 혈류 속으로 들어가 전신을 돌면서 자궁경부를 벗어난 암을 죽이므로 전신요법이라고 불린다.▣ 질 암 (Vaginal cancer)■ 정 의질암은 여성의 암 중에서 매우 드문 질환으로서 그 빈도는 여성의 성기에서 발생하는 암의 1%를 차지하는데 지나지 않다. 질은 자궁경부와 외음부를 연결하는 통 모양의 조직이다. 질의 표면은 점막으로 덮여 있는데 이한다.

의/약학| 2007.06.15| 8페이지| 1,500원| 조회(1,112)

근종, 여성간호학, 생식기 종양, 산부인과 질환, 산부인과 질병

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