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DVT 간호 평가A+최고예요

목 차1. 정의 ------------------- 22. 원인 ------------------- 33. 증상 ------------------- 44. 진단 ------------------- 55. 치료 ------------------- 76. 합병증 ----------------- 97. 예방 ------------------ 108. 참고문헌 --------------- 111. 정의정맥은 피부 바로 아래에 위치한 표재정맥, 근육에 둘러싸여 있는 심부정맥, 이 둘을 연결하는 교통정맥으로 이루어져 있다.혈전증은 혈관 속에 피가 굳어서 피가 심장으로 가는 것을 방해하는 것을 말하고 이때 피가 응고된 덩어리를 혈전이라고 한다.혈액이 응고된 혈전이 심부정맥 (deep vein) 을 막아서 발생하는 것을 심부정맥 혈전증 (deep vein thrombosis: DVT) 이라 하고 흔한 하지의 정맥 질환이다.표재정맥에 발생하는 혈전은 큰 문제가 되지 않지만 심부정맥에 발생하는 혈전은 즉각적인 치료를 필요로 한다. 주로 종아리와 허벅지의 정맥에 발생하지만 골반이나 팔의 정맥에서도 발생하는 경우가 있고 대부분은 다리에서 많이 발생한다.우리나라에서 심부정맥혈전증은 1,000명 가운데 1명에게 발생하는 것으로 알려져 있지만 인구가 고령화, 식습관의 서구화, 수술이나 암환자의 증가 등으로 점차 증가하고 있다.건강보험 심사평가원 통계에 따르면 2015년 심부정맥혈전증으로 진료를 받은 환자는 12873명이다. 연령별로 인원을 살펴보면 70세이상이 39.6%로 가장 많았으며 60대 20.4%, 50대가 17.4%로 나란히 뒤를 이었다.2. 원인1) 혈액의 정체정맥혈의 정체는 심부전이나 쇼크와 같은 혈류의 정체, 약물치료 후에 나타나는 정맥의 확장, 부동이나 사지마비 또는 마취로 인한 골격근 수축의 감소 등이 있을 때 나타난다. 침상안정 시 하지혈액의 흐름이 적어도 50% 정도 감소하므로 쉽게 혈전이 형성된다.2) 정맥벽의 손상혈관내막이 손상되면 혈액은 손상된 벽에 쉽게 응고제의 갑작스러운 중단, 경구 피임약 복용, 혈액질환 시 생긴다. 종종 장기암이나 난소암 같은 악성 종양 시 나타난다. 그리고 탈수와 혈액질환은 혈소판을 증가시키고 섬유소 용해를 감소시키며 응고 요인을 증가시키거나 혈액의 점도를 증가시킨다.< 심부 정맥혈전증의 위험 요인>혈관벽의 손상 - 정맥류의 과거력- 하지외상 - 척추 손상- 수술 - 65세 이상- 인공심박동기의 카테터- 중심정맥압 카테터 혈액의 과응고력- 국소정맥 손상 - 악성 종양- 임신정맥정체 - 경구 피임약, estrogen 복용- 안정 또는 부동 - 다혈구혈증- 비만 - 백혈구 증가증- 정맥염 - 혈소판 증가증3. 증상심부정맥혈전증(deep vein thrombosis)이 생기면 다음과 같은 증상이 나타난다.- 갑자기 심하게 붓고 탱탱해진다.- 걷거나 심한 경우 가만 있어도 통증이 느껴진다.- 심한 경우 피부가 붉은색이나 파란색으로 변한다.- 정맥이 커져서 튀어나와 보인다.- 피부에서 열감이 느껴진다.- 발을 위쪽으로 젖혔을 때 장딴지 근육에 통증이 느껴진다.(Homan's 징후)이러한 증상들은 대개 한쪽만 발생한다. 하지 심부정맥의 폐쇄는 정맥혈류를 방해하여 침범된 쪽 하지에 부종, 종창(swelling), 열감 등을 일으킨다. 종창의 정도는 하지의 여러 부위를 줄자로 측정하여 정상인 쪽과 비교한다. 양쪽에 종창이 있을 때는 발견하기가 어렵다.부종의 범위는 혈전이 하지 심부정맥에 발생한 범위에 따라 다르다. 예를 들어 종아리 정맥에 국한된 혈전증이라면 환자는 거의 하지 부종을 호소하지 않는다. 동위원소 fibrinogen를 이용한 검사에서 정맥 혈전증의 40%에서만 증상을 호소하는 것으로 보고된다. 대퇴정맥에 발생한 혈전증은 주로 종아리 부위의 부종을 호소하며 근위부 혈전증인 장골정맥까지 발생한 경우 가장 광범위한 허벅지 및 종아리의 부종을 호소하게 된다. 급성 혈전증에서 부종의 특성은 non-pitting이고 단단하게 부어있고 발적과 열감을 동반하며 측부정맥인 표재성 정맥의 발달을 동반한다. 환 수 있는 원인에 대한 여러 검사와 폐동맥 색전증에 대한 검사의 과정이다.1) 혈전증에 대한 혈액 검사(D이합체 검사, D-dimer)D이합체는 혈전이 분해되면서 나오는 작은 조각으로 이것이 있다는 말은 우리 몸속에 혈전이 존재한다는 의미이다. 그러나 D이합체가 양성으로 나올 수 있는 질병이 많아 이 검사가 음성이면 심부정맥 혈전증의 가능성은 적다.2) 혈관 초음파 검사혈관 초음파 검사는 가장 널리 사용되는 초기 검사 방법이다. 도플러는 혈류를 듣게 해주는 전자 청진기이며 초음파는 손상된 혈관을 지나는 적혈구를 반사해 주는데, 이 반사는 혈관 내 혈류의 속도에 따라 다르게 나타난다. 기계 내 변환장치가 반사를 감지하여 이것을 소리의 높낮이와 진동의 형태로 바꾸어 표시한다. 최근에는 혈관과 혈류를 동시에 검사하며 피가 흐르는 것을 색깔로 보여 주는 컬러초음파 기계를 사용한다. 이 검사는 외래에서 간단히 실행할 수 있고, 환자에게 방사선 노출이 없어 무해하며, 정확도도 높아 일차적 진단 방법으로 사용한다. 그러나 종아리의 조그마한 정맥이나 골반 안의 정맥은 관찰하기 힘들며, 검사자에 따라 결과가 다를 수 있는 단점이 있다.3) 컴퓨터단층촬영(CT) 및 자기공명영상(MRI) 촬영 검사혈관 초음파로 정확히 확인할 수 없는 골반 내 정맥 혈전증에서 가장 유용하다. 특히 다리에 부종이 심한 경우, 석고 붕대 고정을 한 경우, 흉곽 내 혈관의 경우 효과적이다. 단점으로는 CT의 경우 조영제로 인한 부작용과 임신부에게 사용할 수 없다는 것이다. MRI는 검사에 시간이 많이 걸리고, 폐쇄된 공간에서 검사하며, 검사 부위에 금속 물질이 있는 경우 시행하지 못한다는 단점이 있다.4) 정맥 조영술주사침을 이용해 조영제를 환자의 정맥 안에 주입해 혈관을 촬영하는 방법이다. 혈전증 진단에 가장 정확한 검사 방법이다. 그러나 환자가 불편할 수 있고, 침습적인 방법이어서 모든 환자에서 시행하지 않으며, 다른 방법으로 진단되지 않거나 중재적 시술이 필요한 경우에 한해 제한적으로 사용한다.이전으로 인한 정맥판의 손상에 기인한 혈전 후 증후군을 감소시키고 재발을 방지하기 위해서이다.1) 치료방법피가 더 이상 굳지 않게 하는 약을 사용하는 방법, 혈전 내에 가는 관을 삽입해 굳은 혈액을 녹이는 혈전 용해제를 사용하는 방법, 수술로 혈전을 제거하는 방법, 보존적 치료 방법이 있다. 그러나 어떤 치료 방법이든 일정 기간 항응고제를 사용해야 한다.(1) 항응고제항응고제의 사용은 혈전을 녹이기 위해 사용하는 것이 아니며 더 이상의 혈전이 생기는 것을 막아 주는 역할을 한다. 이때 정맥 안에 있는 혈전은 신체 내부에서 분비되는 혈전을 녹이는 물질에 의해 분해되거나 다른 부행 정맥이 발달해 환자의 증상이 좋아진다.① 주사용 항응고제진단과 동시에 투여하는데 여기에는 정맥으로 투여하는 헤파린과 피하 주사로 투여하는 저분자량 헤파린이 있다. Heparin은 10일정도 투여한다. 검사로는 aPTT가 있으며, 치료적 용량에 도달하는 5~7일 동안 침상안정이 필요하다.헤파린 투여전 체중에 따른 투약을 위해 투여 전 체중을 측정한다. 피하로 투여하거나 정맥으로 투여하는데 정맥 투여시 지속적 주입 펌프를 사용한다. 펌프의 기능을 자주 확인하여야 한다.(정확한 용량, 유출 여부, 관의 꼬인 부분 등)저분자량 헤파린은 피하로 투여한다. enoxaparin은 12시간마다 30mg을 투여한다. 일반적으로 수술 수 12~24시간에 투여하기 시작하여 7~10일 동안 투여한다.② 경구용 항응고제경구용 항응고제로는 와파린(쿠마딘)이 있다. 이 약을 처음 사용할 경우 일시적으로 혈전증을 더 조장할 수 있기 때문에 며칠 동안은 반드시 주사제와 함께 투여해야 한다. 또한 출혈의 부작용이 생길 수 있어 투여하면서 정기적으로 혈액이 응고되는 데 걸리는 시간 (INR)을 검사해 약제의 용량을 조절해야 한다. 이 수치가 2보다 낮으면 재발 가능성이 높고, 3보다 높으면 출혈 위험성이 높아진다. 주의할 점으로 비타민K는 쿠마딘의 효과를 중화시키므로 함유된 음식을 과다 섭취하지 않도록 해야 한다. 매일 최근에 사용이 증가하고 있다. 그러나 항응고제에 비해 치명적인 출혈의 위험도 높다. 초기에 사용하며, streptokinase, urokinase가 있다. 혈전 용해제를 사용할 수 있는 환자는 다음과 같다.- 출혈의 위험이 적은 경우- 골반 대퇴 정맥이 갑자기 막혔을 경우- 증상이 나타난 지 14일 이내인 경우- 평소 정상적으로 활동하는 사람이며, 여생이 1년 이상인 경우(3) 수술심부정맥혈전증의 수술은 항응고요법이나 혈전용해요법이 금기일 때, 심각한 폐색전증의 위험이 있을 때, 정맥정체가 너무 심해 영구적인 하지 손상의 위험이 있을 때 시행한다. 수술은 재발하는 경우가 많지만 최근에는 줄고 있다. 그러나 7일이 경과한 골반 대퇴 정맥 혈전증 환자에게 심한 부종이 생겨 동맥 순환에 장애가 나타나 다리가 썩을 위험이 있거나 출혈의 위험이 있는 경우에는 선택적으로 시행한다.① 혈전제거술(thrombectomy) : 약물치료에 반응하지 않는 경우, 발생 1~2일 이내의 혈전은 수술로 제거한다.② 하대정맥 혈류여과(inferior vena cava interruption, IVC interruption) : 경정맥이나 대퇴정맥을 통해 하지정맥에 필터를 설치하여 혈전을 여과하는 방법으로서 하지정맥혈전이 폐색전증을 일으키지 않도록 예방하는 데 목적이 있다.(4) 보존적 치료혈전으로 막힌 부위 아래의 정맥혈 순환을 개선시켜 정맥압을 감소시키는 방법이다. 의료용 고탄력 압박스타킹을 착용하고, 발목운동을 통해 장딴지 근육을 수축시켜 정맥피의 순환을 도우며, 종아리를 가슴보다 높게 하여 중력에 의해 피가 순환하게 돕는다.2) 치료 기간치료 기간은 심부정맥 혈전증의 원인과 재발 유무에 따라 달라진다. 적어도 3개월은 치료해야 한다.6. 합병증심부 정맥혈전증(DVT)의 가장 심각한 합병증은 폐색전증이고, 다음은 정맥염 후 증후군(만성 정맥부전)이다. 폐색전증은 적절한 항응고요법에도 불구하고 발생할 수 있다. 대규모 폐색전증으로 인한 사망률은 30%이상이며, 증상 발현 후 첫 1시있다.

의/약학| 2016.07.23| 11페이지| 2,000원| 조회(621)

DVT, 심부정맥혈전증, deep vein thrombosis, DVT 간호, DVT 수술

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산소요법

< 목 차 >1. 산소요법의 목표(1) 저산소혈증의 예방과 치료(2) 호흡운동에 대한 부담의 감소(3) 심근운동에 대한 부담의 감소2. 산소요법의 적응증3. 산소투여방법(1) 저유량 산소공급방법 (저유량법)1) 비강캐뉼라2) 단순마스크3) 부분 재호흡 마스크4) 비재호흡 마스크(2) 고유량산소 공급방법 (고유량법)1) Ventruri mask2) T-piece(briggs) adapter3) 손으로 조정하는 ambu백(3) 고압산소요법 (Hyperbaric oxygen therapy)4. 산소요법의 위험성(1) 주의해야 하는 경우(2) 산소요법의 위험과 합병증5. 산소요법이 필요한지를 판단하기 위한 방법6. 참고 문헌산소요법의 목표산소요법을 시행하는 기본적인 목표는 저산소증 상태에 있거나 또는 저산소증 상태로 이행하는 조직세포의 산소 분압을 증가 시켜 세포의 비가역성 손상을 예방하고 치료하는 데에 있다.공기 중의 산소농도는 약 21%인데 대기 중의 산소로 신체의 산소 요구를 충족시킬 수 없을 때 농도가 높은 산소를 기구를 이용하여 환자에게 전달하게 되고 적절한 산소요법을 시행함으로써 다음의 목적을 달성할 수가 있다.(1) 저산소혈증의 예방과 치료폐포의 산소분압이 감소하여 저산소혈증이 발생하였을 경우에는 흡입가스의 산소농도를 올려줌으로써 신속하게 개선할 수 있다. 만일 폐포 환기가 일정하고 대기 중의 산소보다 더 높은 농도의 산소를 투여하면 탈질소 현상에 의해서 폐포의 질소분압이 감소하고 질소분압이 감소한 만큼 산소분압이 상승하게 된다.급성 저산소혈증시의 산소요법은 기본적으로 PaO₂가 60-90mmHg수준을 유지하도록 해주는 것이 일차적인 목표이다. 그림에서 알 수 있듯이 PaO₂를 90mmHg이상으로 증가시켜도 PaO₂가 60-90mmHg인 상황과 비교하여 볼 때 산소포화도나 산소함량은 크게 증가하지 않는다. 흡입산소의 농도를 높여도 산소분압이 크게 상승하지 않으므로 이런 환자에게는 산소요법에만 너무 의존하지 말고 다른 치료방법도 강구하여야 한다.(2) 호흡80%를 섭취하여 소모하기 때문에 산소공급이 부족할 때 견디어 낼 수 있는 능력이 적은 편이며 또한 저산소혈증이 있으면 조직으로 더 많은 산소를 공급하기 위한 대상기전으로 심박동수가 증가하므로 결국에는 심근의 산소운반량과 소모량 간에 균형이 이루어지지 않아서 심근의 피로도가 더욱 높아진다. 동맥혈액의 산소포화도가 50%이하로 떨어지면 관상동맥의 혈류량이 4배로 증가하여 심근의 산소소모량을 보충해주려는 대상기전이 일어난다.2. 산소요법의 적응증① 동맥혈 산소분압이 60mmHg이하 혹은 동맥혈 산소포화도가 90% 이하로 떨어 지는 급성 저산소혈증② 심폐정지 (cardiac and respiratory arrest)③ 수축기 혈압이 90mmHg 이하로 떨어지는 저혈압④ 심박출량 저하로 인한 조직 관류 저하⑤ 대사성 산증⑥ 호흡곤란예시 Respiratory arrest, Cardiac arrest, Major blood loss, Heart attack & Heart failure, Lung disease or Injury, 기도폐색, Stroke, Shock, Major head injury※ 흡입가스의 산소분획 농도 ( FiO₂ : fraction of inspired oxygen )임상적으로 흡입되는 산소의 농도를 표시하기 위한 일정한 기준으로서 제시된 것이 FiO₂이다. 산소는 몇 L/m의 속도로 산소가 공급되느냐보다는 실제 흡입되는 공기의 산소농도가 몇 %인지가 더 중요하다.예상 PaO₂(mmHg) = FiO₂(%) × 5FiO2%O₂예상PaO₂(mmHg).2121105.3535175.4040200.5050250.6060300.7070350.80804001.001005003. 산소투여방법(1) 저유량 산소공급방법 (저유량법)환자에게 공급하는 산소의 유속이 환자의 최고 흡기 유속보다 낮아서 실내공기와 혼합된 산소를 흡입하게 되는 방법을 말한다. 저유량법은 의식이 있고 기도유지가 가능한 환자에게 사용된다.이 방법은 간편하고 비용이 적게 드는 반면에 FiO₂가 호 올릴 때마다 0.04씩 증가한다고 보면 된다. ( 산소농도 40%이상은 투여할 수 없고 분당 매 1ℓ가 증가할수록 4%의 산소 농도가 증가한다.)③ 산소 공급속도를 6L/min이상으로 하면 산소가 코 밖으로 빠져나가 FiO₂는 증가하지 않고 비강 점막의 자극과 건조를 초래할 수 있다.비캐뉼라, 카테터(L/분)예상 FiO2(%)*************40644④ 간호삽입이 정확히 되어있는지 확인한다.비강의 청결유지 및 매 근무 교대 시 혹은 필요시 캐뉼라를 교체한다.계속되는 비강배관의 삽입은 점막의 자극과 건조상태를 유발하므로 적어도 8시간마다 배관을 제거하고 깨끗이 하며 외비공의 자극이나 출혈 유무를 확인한다.자극의 감소를 위해 비강에 수용성 젤리를 발라준다. (바셀린 젤리는 구멍을 막을 우려가 있으므로 사용금지)headhand를 귀 뒤로 넘겨 캐뉼라가 적절한 위치에 놓이도록 한다.튜브에 닿는 피부면을 관찰한다. 특히 귀부위의 skin을 관찰한다.대상자에게 입을 다물고 코로 숨을 쉬도록 격려한다.환자의 상태, ABGA, SaO₂ 기능을 정기적으로 사정한다.2) 단순마스크(simple facial mask)① 저장백 없이 단순하게 마스크만으로 구성되어 있다. O₂는 마스크의 밑에서 공급되고 호기가스는 마스크 옆에 있는 열려있는 구멍으로 배출된다.② 비교적 낮은 유속의 산소를 공급할 목적으로 이용하며 캐뉼라에 의해 제공된 것보다 높은 습도와 농도의 산소를 제공하기 위해 사용한다.③ 마스크 내에 이산화탄소가 쌓이지 않게 하려면 유속을 최소 5L.min이상으로공급해야한다.산소마스크(L/분)예상 FiO2540650760④ 간호마스크를 코와 입 위에 잘 맞게 씌워준다. (마스크가 느슨해지면 산소가 누출되어 최적의 산소 농도가 주입 될 수 없음)마스크로 덮인 부위에 피부간호를 해준다. (압박, 습기로 인한 피부손상위험)구토 유발 시, 마스크가 구강청결 능력을 제한할 수 있으므로 흡인의 위험에 대해 주의 깊게 사정한다.밀폐공포증을 느끼는 대상자는 정서적 지지를 해준다.식사니에서 공기가 완전히 빠지면 안된다.③ 단순마스크보다 높은 농도의 산소를 제공할 수 있어서 FiO₂는 0.6~0.7 정도 유지할 수 있다.부분재호흡마스크(L/분)예상 FiO26~1055~70④ 간호- 흡기 시에 저장주머니가 오므라드는 것을 막아 공기의 흐름을 원활하게 해준다.- 마스크를 대상자의 코와 입을 전부 감싸 고정시키고, 밴드를 후두부에 잘 맞도록 고정한다.- 고농도의 산소를 투여할 경우 산소 독성 증상 관찰한다. (기침, 호흡곤란, 흉골하 부 통증과 작열감, 오심)4) 비재호흡 마스크 (non-rebreathing mask)① 저장백과 마스크사이에 일방향 밸브가 있어서 내쉬는 공기는 밖으로만 나가고 저장백으로는 못가게 해서, 저장백에는 순수한 산소만 모이도록 한다.② 일방향 판막은 흡기시 방안 공기가 들어가는 것을 막기 위해 한쪽 혹은 양쪽에exhalation port로 덮여 있다.③ 얼굴에 완전히 밀착이 잘되면 거의 100%산소, 즉 FiO₂1.0으로 산소를 공급할 수 있다.④ 간호- 마스크를 대상자의 코와 입을 전부 감싸 고정시키고, 밴드를 후두부에 잘 맞도록 고정시킨다.- 호기에는 주머니가 팽창하고 흡기에는 수축한다. 깊은 흡기 동안에도 백이 허탈 되지 않도록 산소유통을 조절한다.- 밸브의 기능이 정상인지 확인한다. 측부의 밸브는 흡기 시에는 닫혀 있어야 하고 호기 시에는 열려있어야 한다.- 산소공급관의 연결에 문제가 있거나 저장백이 꼬이면 환자는 질식할 수 있으므로 주의해서 관찰해야 한다.- apply전 백을 산소로 채워야한다. 주머니가 완전히 수축되어서는 안된다.저장기부착산소마스크(L/분)예상 FiO26*************95(2) 고유량산소 공급방법 (고유량법)고유량법은 공급하는 산소의 유속을 환자의 최고흡기 유속과 같거나 또는 더 높게 조절해주는 방법으로서 흡입산소의 농도를 비교적 정확하게 조절할 수 있고 또한 환자의 호흡양상이 불규칙한 경우에도 비교적 일정한 농도를 유지할 수 있기 때문에 중환자의 산소요법시 많이 이용하고 있다.1) 내공기가 혼합되어 환자에게 제공된다. 높은 속력일수록 더 많은 실내공기가 mask안으로 들어간다.③ 실제로 탄산가스가 재호흡되는 것을 제거한다. mask에 있는 개구부를 통해호기된 CO2와 함께 많은 탄산가스가 제거된다.④ 환자에 따라 고용량의 산소로 인해 숨이 찬 것처럼 느껴 견디지 못하거나 충분한 가습이 동반되지 않으면 점막이 건조해지기 쉽다.전달속도(L/분)예상 FiO2424~286318402) T-piece(briggs) adapter① 기관내관이 있는 환자나 기관절개관이 있는 환자로서 자발적으로 호흡을 하는 환자에게 산소를 투여하기 위해 사용된다.② T자형의 위쪽 한 줄은 산소공급줄에 다른 한쪽 끝은 환자가 내쉰 공기가 배출 되도록 노출되어 있다. 아래는 기관내관이나 기관절개관에 연결된다.③ 고농도의 습도와 산소는 기관의 넓은 구멍으로 들어간다.④ 배출된 가스는 열려진 저장관을 통해 배출된다.⑤ 간호- T-piece가 기관내관이나 기관절개관을 끌지 않는 체위여야 한다.- 규칙적으로 튜브내의 물방울을 제거해준다.- 호기배출구는 늘 공기 중에 노출되어야한다.- 기계환기를 제거한 후 T-tube로 교체하여 산소를 공급받게 된 경우, 교체 후 30 분 내에 동맥혈 가스분석을 실시한다.전달속도(L/분)예상 FiO26~1230~1003) 손으로 조정하는 ambu백① 숨을 들이마시는 힘이 약한 환자에게 고농도의 산소를 공급한다.② mask를 코와 입에 씌운 후 상기도로 산소를 공급한다.③ mask를 사용하지 않는 경우 접속기(adapter)를 기관내관이나 기관절개관에맞춘다.④ 심폐소생술시 보통 사용하고 흡인 중 호흡을 충분히 해줄 때나 인공호흡기를사용하고 있는 환자를 이송할 때 사용한다.⑤ 간호- 보조 산소를 연결할 때는 미리 산소의 방출상태나 냄새 등을 확인한다.- 환자의 체격에 맞는 크기를 선택한다.- 부상자의 구토, 자발호흡 여부를 확인할 수 있도록 손으로 마스크 전체를 덮지 않도록 한다.(3) 고압산소요법 (Hyperbaric oxygen therapy)①왔다.

의/약학| 2014.10.02| 11페이지| 2,000원| 조회(1,755)

산소요법, 고압산소요법, 비강캐뉼라, 벤츄리마스크, 저유량산소요법, 고유량산소요법, 산소요법주의사항

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병원 각종 검사 전,후 간호

Ⅰ. 위장계 검사1. 위내시경 검사 (EGD: esophagogastroduodenoscopy)1) 목적식도, 위, 십이지장 구부까지 관찰하고 병변이 있을 시 조직검사를 하여 이상 유무를 확인하기 위함이다.2) 방법① 투약 후 유연한 섬유광학적인 내시경 튜브를 식도와 위, 유문과 십이지장 등으로 구강을 통해 삽입한다.② 검사 중, 내시경을 삼킬 때는 입을 벌리고 혀를 앞으로 빼내야 한다.③ 몸을 움직여서는 안 되고 치아로 깨물어서도 안 된다.④ 검사 중 트림을 참아야 안전하고 편하게 검사를 시행할 수 있다.(트림을 하게 되면 위 부풀림 상태가 유지되지 않아 검사가 제대로 이루어지기 어려움)3) 검사 전 간호① 최소 8시간 이상 금식한다. 오전 검사일 경우 검사 전날 밤 10시 이후로는 금식한다. (aspiration방지 및 시야 확보)② 당뇨약이나 인슐린 주사제는 금한다. (혈압약은 이른 아침 투약한다.)③ 수면 EGD일 경우 midazolam 을 prepare 해간다.④ 의치는 검사시행 전에 제거한다. (내시경의 원활한 통과 및 trauma 예방)⑤ 구강에 감염이나 다른 병변이 있는지 주의 깊게 사정한다.⑥ 인두 후방에 국소마취제 (리도카인15cc) 분무한다.⑦ 대상자는 목이 마취된 후에는 침을 삼켜서는 안 된다.※주의사항1) 십이지장까지 진입했을 경우 뻐근함을 느낄 수 있다.2) 수면내시경은 일부 고령 환자와 호흡기 질환, 급성질환이 있는 환자에게 적용이 어렵다. (사용하는 진정제 일부는 호흡, 혈압에 영향을 준다)4) 검사 후 간호① 안정제나 국소마취가 풀릴 때까지 흡인을 예방하기 위해 옆으로 눕힌다.② 간혹 검사가 끝난 후 목안에 불편감이나 통증을 일시적으로 느낄 수 있다.(sore throat 있는 경우 식염수 또는 tantum으로 gargling)③ 목안 국소마취 때문에 (구개반사) 식사와 물은 검사 종료 30분~1시간 후에 하고, 조직검사를 받은 경우는 2시간 후에 먹는다.④ 천공증상 관찰 : 출혈 여부, 복통, 호흡곤란, 연하곤란, 발열, 토혈,사 시 아무런 통증이나 위험이 없음을 설명한다.② 초음파가 통하기 용이하도록 전 흉부에 젤리를 바르므로 다소 차가운 느낌이 있다고 설명한다.③ 대략 15~45분 정도 검사기간 동안 소식자에 의한 흉부압박을 호소 할 수 있음을 설명한다.④ 좋은 영상을 얻기 위해 검사 중 잠시 숨을 참아야 함을 미리 설명한다.2. 심장혈관 조영술 (Cardiac Angiography)1) 목적① 심장의 내부구조나 혈관상태를 관찰하여 동맥이 좁아지거나 막힌 상태를 발견하기 위함 이다.② 휴식 시 또는 운동 시 심전도상의 의심스러운 비정상 소견이 있을 때 진단을 위함이다.③ 심근경색증 부위를 확인하기 위함이다.④ 관상동맥관류의 감소가 있을 때 심장 수술이나 혈관 성형술의 준비로 심장 상태를 평가 하기 위함이다.⑤ 수술 또는 혈관 성형술 후에 혈관 개방성과 심장기능을 평가하기 위함이다.⑥ 대동맥궁에 동맥경화증이 있는지, 대동맥류의 범위 및 위치를 알기 위함이다.⑦ 심장종양, 게실, 동맥염의 진단과 외상으로 혈관이 파열되거나 찢어지는 등의 대동맥 이상을 진단하기 위함이다.2) 방법① 검사 소요시간: 약 20분정도 걸린다.(시술을 할 경우에는 환자의 상태에 따라 1~3시간 소요된다)② 앙와위로 검사 테이블에 눕는다. (검사 중에는 움직이지 않아야 함을 설명한다)③ 지속적인 혈압, 심박동 및 심전도 측정 기계를 대상자와 연결한다.④ 필요시 검사 부위에 피부 준비를 한다. (검사과정 중 시행되는 모든 절차는 무균술이다)⑤ 카테터 삽입 부위에 국소마취를 하고, 소아의 경우 전신마취를 한다.⑥ 우심도자법의 경우에는 전박정맥이나 대퇴정맥을 통해 멸균 방사선 도관은 형광투시경을 보면서 삽입하는데 도관을 상대정맥이나 하대정맥을 거쳐 우심방, 우심실, 폐동맥까지 진입시킨다.좌심도자법의 경우 대퇴동맥을 통하여 복부 대동맥, 흉부 대동맥, 대동맥궁을 거쳐 좌심실로 진입된다.⑦ 삽입할 동맥이나 정맥 부위를 특수 바늘로 천공한 후 바늘구멍을 통해 유도용 철사를 (Guide wire) 를 삽입한다.⑧ 형광 투시 30~40분② 검사대에 누운 자세로 전신마취 또는 국소마취 후 기관지경을 입이나 코로 삽입한다.③ 기도와 기관지를 관찰한다.④ 필요시 조직검사도 시행한다.⑤ 산소를 투여하고 심전도, 산소포화도 맥박 등을 관찰하여 검사 도중 이상이 발생할 경우 조기에 발견하여 적절한 조치를 취한다.3) 검사 전 간호① 합병증의 예방을 위하여 흉부사진, 폐활량검사, 심전도, 혈액검사 등을 시행한다.② 검사 전에 대상자가 약물이나 마취제에 대한 알러지가 있거나, 호흡기 장애가 있는경우 의사에게 알린다.③ 검사설명과 부작용등을 teaching 하고 동의서를 작성한다. (주치의가 동의서를 받는다)④ 검사 전날 밤 12시부터 금식한다.⑤ 침 또는 객담 등 분비물 억제를 위해 항 콜린제와 불편 감을 완화시키기 위해 검사 전 진통제, 진정제, 항 불안제등 을 주사한다. (검사실 가기 전 Atropin IM injection, Lidocain 2ⓥ과 Epinephrine 1ⓐ은 prepare)⑥ 검사 전 속옷, 틀니, 안경, 콘텍트 렌즈, 의치 등을 제거한다.⑦ 수면내시경일 경우 검사하는 동안의 기억을 못할 수 있음을 설명하고 보호자가 옆에있어야 한다.* tip (500원) 매점에서 구입하여 검사실에 같이 내린다.4) 검사 후 간호① 검사 후 마취와 약물의 효력이 없어질 때까지 침상안정을 한다.② 수 시간 동안 금연하고, 구개반사가 돌아올 때까지 금식 후 (폐 흡인 위험성) 부드러운 음식부터 식사하고, 분비물이 잘 배출되도록 충분한 수분을 섭취한다.(시술 후 합병증이 늦게 나타나 응급조치가 필요한 경우가 있으므로 검사 후 약 2시간 동안은 금식을 한다)③ 검사 후 목이 쉬거나 아플 수 있고, 목안의 객담을 끌어올리거나 기침을 하면 혈괴가 떨어져 출혈을 일으킬 수 있으니 주의시킨다.④ 체온상승, 다른 비정상적인 색깔의 객담, 호흡곤란, 과도한 출혈 등의 증상을 사정한다.⑤ 목이 심하게 아픈 경우 따뜻한 생리식염수의 가글을 통해 통증을 완화시킨다.※ 합병증 : 후두 경련 및 기관지 수축, 발열 적으로 주입한다. (우유나 탄산음료는 마시지 않는다)③ 검사 종료 후 소변을 볼 수 있게 한다.6. DTPA1) 목적① 신장의 위치, 크기, 형태 및 신장의 혈류 ,배설 기능을 보기위하여 선천성기형, 요로계 폐쇄 여부, 신장의 종양, 낭종 진단에 이용된다.② 이식신장의 기능평가에 이용된다.2) 방법① 환자를 앙와위로 눕히고 방사선 물질을 정맥 주사한 직후 후면에서 2~3초 간격으로 1분간의 관류영상을 얻고 이어서 연속영상을 얻는다.② 검사 후 컴퓨터로 분석한다.③ 신장을 이식받은 환자인 경우에는 환자를 앙와위로 눕히고 방사선물질을 경정맥에 순간 주사한 후 전면에서 2~3초 간격으로 1분간의 관류영상 및 20분간의 연속영상을 얻는다.3) 간호검사 30분전에 500ml의 물을 섭취하도록 하고 검사 전 배뇨시킨다.7. DMSA1) 목적신장의 위치, 크기, 신기능의 결손 부위를 확인하고 선천성 기형, 종양 성 병변 및 신 실질 세포의 장애를 진단하기 위함이다.2) 방법① 소요시간: 40분 정도 걸린다.② 방사능물질을 정맥 주입 후 3시간 뒤에 환자를 앙와위로 눕히고 전 후면과 좌우 후 사위면의 정적영상을 얻는다.3) 간호협조가 안 되는 소아의 경우 주사 후 3시간 뒤에 검사를 할 때 sedation 필요하다.Ⅵ. 신경계질환검사1. 요추천자 (Lumbar puncture)1) 목적① 진단적a. 뇌척수액 분석 (임상검사)을 하기 위함, 중추신경계 감염의 진단과 치료를 하기 위함이다.b. 뇌척수압을 측정하기 위함이다.c. 척수관에서 종양의 압력 측정하기 위함이다.d. 척수병변의 원인이 되는 척수폐쇄를 확인하기 위함이다.e. 척수강과 수막의 신경체계와 뇌의 구조를 방사선 촬영하기 위해 공기, 산소, 조영제 를 주입하기 위함이다.② 치료적a. 지주막하강의 혈액이나 농의 제거하기 위함이다.b. 혈장이나 항생제나 약물을 투입하기 위함이다.c. 두개강 내압 감소를 위한 뇌척수액을 감소시키기 위함이다.d. 척수마비 유도를 위한 국소마취제를 삽입하기 위함이다.e. 뇌척수액이 경막 외(ENG: Electroneurography)1) 목적말초신경 손상이나 질병을 발견하고 그 위치를 확인한다.2) 방법① 환자의 체위는 병변이 의심되는 말초신경손상, 질병 부위에 따라 다르다.② 검사 수행 순서: 운동신경전도 검사 -> 감각 신경 전도검사③ 검사 소요시간: 약 15분 정도 걸린다.3) 검사 전 간호① 금식이나 진정을 필요하지 않는다.② 검사 전 환자의 신경계이상의 병력을 조사한다.③ 검사 전 환자의 손, 발을 만져본다.④ 검사 전 환자의 신장을 확인, 기록한다.4) 검사 후 간호신경전도 검사 후 피부에 전극을 붙일 때 사용한 젤을 제거한다.Ⅶ. 근골격계 검사1. Bone scan1) 목적① 설명할 수 없는 뼈의 통증이나 관절통의 원인을 확인하기 위함이다.② 변성 관절 변화나 패혈성 관절염을 진단하기 위함이다.③ SPECT검사에 의한 측두 하악 관절 변위의 진단을 확진하기 위함이다.④ 골원성 육종, 연골, Ewing 육종 같은 원발성 악성 골종양을 진단하기 위함이다.⑤ 유방, 폐, 갑상선, 전립선이나 신장 같은 원발 부위에서 전이된 악성종양을 확인하기위함이다.⑥ 주로 대퇴, 경골, 비골, 상와골의 골수염을 진단하기위함이다.⑦ 골절을 발견하고 골절 후의 치유를 평가하기 위함이다.⑧ 대사성 골 질환을 진단하고, 골다공증, 골연화증, 파젯씨 병과 부갑상선 기능 항진증으 로 인한 이차적 골 이상을 구별하기 위함이다.⑨ 인공관절의 감염, 탈구, 파손 등을 평가하기 위함이다.a. 방사선 치료나 화학요법에 대한 반응을 알아보기 위해 시행되기도 한다.b. 골절 직후에 방사선사진에 나타나지 않는 경우 시행한다. (특히, 척추, 갈비뼈, 얼굴, 말초의 작은 뼈들)2) 방법① 방사선 동위원소를 주사한 2~4시간 후에 검사가 시작되며, 검사 시간은 1시간 정도다.② 대상자가 앙와위로 검사 테이블에 눕도록 돕는다.③ 방사성 동위원소를 정맥 주사한다.④ 3가지 영상을 촬영한다.a. 연속 영상: 방사성 동위원소를 정맥 주사한 후 3~5초 동안 찍은 영상b. 혈액 풀 영상:

의/약학| 2012.03.30| 24페이지| 3,000원| 조회(566)

PFT, EGD, 기관지경검사, CPT, pet ct, ivp, retina, KUB, sono

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산부인과 질환, 수술 간호

< 목 차 >Ⅰ. OBGY질환1. 음순과 질, 경부의 감염 / 염증1) 외음염2) 바르톨린선 낭종 / 농양3) 질누공4) 질염2. 골반근육 이완으로 인한 문제점들1) 방광류와 요관류2) 직장류 / 내장류3) 자궁탈출3. 부인과적 종양1) 외음암2) 자궁경부암3) 자궁내막암4) 자궁근종5) 난소근종6) 난소암4. 기타 부인과 장애1) 골반의 염증성 질환2) 자궁내막증Ⅱ. OP1. 자궁적출술2. 난소수술3. 난관수술4. 유방암수술1. 음순과 질, 경부의 감염 / 염증? 외음염(Vulvitis)1. 병태생리/원인① 원인적 요인 - 감염 (트리코모나스, 전염성 연속종 박테리아, 진균 등)- 자극 (소변, 대변, 질 분비물, 꼭 끼는 옷이나 합성섬유,세제, 질 스프레이, 방향제, 향수 같은 화학물)- 암종- 만성 피부병변② 유발요인 - 당뇨, 피부질환 같은 질병- 폐경으로 인한 외음의 위축2. 임상 증상- 소양증(가려움증) : 밤에 더 심하다. 열감에 의해 더 심해진다.- 조직의 발적, 부종, 심한 경우 궤양- 통증, 작열감, 이상 성감증- 삼출물 : 과량의 농성 분비물- 전염성 연속종의 경우 병변은 다발성이며 1mm~1cm 정도의 크기이고, 흰색의장액성 물질로 차있다.3. 진단적 평가- 외음 배양검사 - 감염성 미생물 확인- 외음조직의 생검 - 악성과 만성 피부병변 확인4. 관리- 감염성 질환의 치료를 위한 경구 또는 국소적 항감염성 제제(항생제, 항트리코모나스제. 항진균제)- 염증치료를 위한 국소적 스테로이드- 위축치료를 위한 국소적 또는 전신 에스트로젠- 원인 질환의 치료- 전염성 연속종의 경우 절개나 질산은 또는 전기소작으로 치료?바르톨린선 낭종(Bartholin cyst/Abcess)1. 병태생리/원인- 이 선은 소음순 저부 질 양측에 위치하여 질윤활을 담당한다.- 이 선이 폐쇄되어 2차적으로 감염을 일으킬 경우 농양이나 낭이 형성된다.- 낭종이나 농양은 저절로 파열되거나 비대해져서 통증을 유발한다.- 흔히 성적 접촉으로 전파된다.2. 임상증상- 증상없는 낭종너도 증상이 없더라도 Flagyl로 동시 치료를 받아 재감염을 막는다.4. 칸디다성 질염① 원인 : 가장 흔한 원인균은 Candida albicans로 알려져 있다. 스테로이드 요법, 비만, 임신, 당뇨병, 항생제요법, 경구피임약, 잦은 질세척, 만성질환 등이 발생에 관 여한다.② 증상 : 질 분비물은 진하고 자극적이다. 희거나 노란 치즈같은 반점이 질벽에 부착되어있다. 소양증이 가장 흔하며 작열감, 쓰림, 이상성감증, 빈뇨, 배뇨곤란이 있다.③ 관리 : 항진균 질 크림이나 좌약을 3~4회 밤에 투여한다. 증상이 있거나 포경수술을 하지 않은 성 파트너에게 항진균 크림을 7일동안 발라준다. 심하거나 재발하는경우 전신 항진균요법을 시행한다.5. 위축성 질염① 원인 : 에스트로젠 감소로 인해 이차적으로 질 점막의 위축이 온다. 폐경기 후에 흔히 나타나며, 감염에 취약하다.② 증상 : 질 소양증, 건조감, 작열감, 이상성감증, 음부 자극, 질출혈③ 관리 : 전신적인 에스트로젠 감소 증상이므로 경구나 수용성, 자연성 또는 합성 에스트 로 치료한다. 에스트로젠 또는 질 크림을 도포한다. 자궁이 건강할 경우 에스트로젠으로 인한 자궁내막증식을 예방하기 위해 프로게스테론을 함께 투여한다.1) 현미경 검사를 위한 습윤도말검사- 식염수 슬라이드 : 분미물을 식염수와 섞는다. Gardenella나 트리코모나스 확인에 유용하다.- 수산화 칼륨 : 분비물을 10%의 KOH와 섞는다. 칸디다 확인에 유용하고 만약 비린내가난다면 Gardnella를 의심한다.2) 질 산성도 : Nitrazie 종이를 이용한다.- 정상 pH : 4.0~4.5- Gardenella : 5.0~5.5- 트리코모나스 : 5.5 이상3) Pap 도말검사 : 질염의 형태 확인4) 클라미디어와 임질 배양검사 : 클라미디어와 임질에 의한 경부염과의 감별진단2. 골반근육 이완으로 인한 문제점들?방광류와 요관류(Cystocele and urethrocele)방광류 - 질 쪽으로 방광이 아래로 변위(돌출)된 것요관류 - 질 형근치 외음절제술과 함께 양측 서혜부 림프절절제- 전파가 의심될 경우 골반결절도 제거한다.- 만약 암이 외음에만 국한되어 있을 경우 수술 후 5년이상 생존율은 90% 정도이다.④ 진행된 암 : 골반적출술이나 증상 완화적인 방법으로 수술과 방사선 요법을 사용한다.- 종양의 무반응과 심한 외음염 같은 합병증 때문에 한정된 역할밖에 할 수 없다.- 수술 전 방사선 요법은 질환의 범위를 감소시켜 근치적 수술의 필요성을 줄인다.- 수술 후 방사선 요법은 수술 부위와 가까운 림프절을 침범한 환자에게 적용한다.⑤ 화학요법을 단독으로 또는 방사선 요법과 함께 시행하는 것에 대해서는 아직 연구중이 며 이는 병변의 크기를 줄여서 수술의 범위를 줄일 수 있다.?자궁경부암(Cancer of the cervix)1. 병태생리/원인- 35세에서 55세에 가장 흔하다.- 이른 성경험, 성적 파트너가 많은 경우, 성병경험, 특히 human papillomavirus 나herpes genitalis가 주요 위험 요인이다.- 사회경제적인 위치가 낮은 경우 발생률이 더 높다.- 선진국, 특히 미국에서는 자궁경부암으로 인한 사망률이 줄어들고 있지만 저개발국에서는 여성에게 있어 가장 많은 악성 종양이다.- 종류a. 이형성 - 약간의 표면적으로 성숙된 이형성 세포b. carcinoma in situ(CIS) - 세포학적으로는 침습성 암종과 비슷하지만 표피에 한정됨c. 침습성 암종 - 지질(stroma)을 침습한다. 편평세포 타입이 90%를 차지하며 국소침범과 림프 침범으로 퍼져나간다.2. 임상증상- 질병 초기에는 보통 무증상이다.- 초기 증상으로는 성교 후 출혈, 불규칙적인 질 출혈, 월경 사이 또는 후의 점상출혈이있거나 악취가 나는 분비물이 있다.- 질병이 진전됨에 따라 출혈이 점차 지속적이고 양이 증가하며 통증이 둔부와 다리로방사된다.- 체중감소, 빈혈, 열 : 질병 후기3. 진단적 평가- Pap 도말검사 : 정기적인 선별검사로 비정상인 경우 질경검사나 생검, 냉동치료 등의추가적인 진단검사를 시 모든 여성에게 흔하게 발생하고 흑인에게 발생률이 더 높다.2. 임상증상- 작은 근종은 증상을 유발하지 않는다.- 근종이 발생한 후 가장 먼저 나타나는 증상은 종양 덩어리의 촉진이다.- 월경의 양이 많거나 기간이 길어지는 것이 주증상이다(간격에는 거의 변화 없음); 월경사이나 폐경기 후의 출혈도 있을 수 있다.- 통증은 근접 기관에의 압박으로 인해 발생하며 근종이 커짐에 따라 무게감이 느껴질 수있다.- 2차적인 증상으로 권태, 전신적인 피로감, 빈혈, 하복부 불편감 등이 있다.3. 진단적 평가- 초음파 : 근종의 위치와 크기를 알아낼 수 있다.- 세포학, 소파술, 경부생검 : 암의 가능성을 제외시키기 위해 우선적으로 실시한다.4. 관리- 근종절제술 : 근종이 작은 경우 자궁경 검사를 통해 시행- 자궁적출술 : 근종이 크거나 증상이 있을 경우- gomadotropin 분비 호르몬 길항체(Lupron) 요법은 저에스트로젠 환경을 조성하여 종양의 크기를 줄인다.- 폐경 후에 치료되는 경우도 있다.- 자궁동맥색전술 : 근종으로 혈액을 공급하는 혈관을 폐색하여 근종을 퇴화시키는 방법?난소낭종1. 병태생리/원인- 난소낭종은 난소의 조직에서 발생하는 양성종양이다.- 종종 난소의 기능적인 변화에서 발생한다.- 유피낭포는 비정상적인 배아성 표피에서 발생하기도 한다.- 가임연령 중에 발견되는 경우가 많다. 50세 이상의 여성에게서 발견되는 경우 악성일가능성이 높다.2. 임상증상- 무증상이거나 약간의 골반통- 불규칙한 월경- 압통이 있는 덩어리 촉진- 파열시 급성 통증과 민감성이 나타나 충수염이나 자궁외 임신과 혼동되기도 한다.3. 진단적 평가- 크기와 특성 파악을 위한 골반초음파- 자궁외 임신과의 구별을 위한 임신검사- 의심이 가는 낭종은 생검(수술시)을 한다.4. 관리- 5cm미만의 낭종은 경구 피임약을 1~3개월정도 투약하여 억제한다.- 크거나 파열된 낭종은 복강경이나 개복술을 한다.?난소암(Ovarian cancer)1. 병태생리/원인- 50대에 최대의 발생을 보이며 70세 이전의 환자의 경우 대개 유방조직이 치밀하여 유방촬영술로는 병변이 잘보이지 않는 경우가 있으며 이런 경우는 초음파 검사를 우선적으로 시행할 수 있다.그러나 유방암의 중요한 초기 소견의 하나인 미세석회의 경우 혹을 형성하지 않는 한유방초음파에서도 잘 나타나지 않으므로 유방암의 위험요인이 있는 환자의 경우 반드시유방촬영술을 시행하여야 한다. 유방암의 소견 등을 나열해보면 특징적 미세석회, 극상돌기 모양의 음영, 유방 조직의 뒤틀림, 비대칭적 음영의 증가, 종괴, 피부의 비후, 비대칭적 혈관 확장, 유두함몰, 액와부 림프절 종대 등이다. 유방촬영술을 가장 중요한 기능은 병변의 특이적인 진단보다는 병변의 존재유무, 또 다른 병소의 존재 유무, 반대편 유방의 병변의 확인 등이다. 유두분미물이 있는 경우 유관내 도관을 삽입하여 조영제를 넣은 후 유방 X선 촬영을 시행하여 유관내 작은 결절 혹은 유관의 모양이 제대로 유지 되는 지를 확인한다. 유두종, 유방암 등을 진단할 수 있다.?초음파 검사 (Ultrasonography)고빈도의 음파가 유방의 영상을 만들어 낸다. 유방조영술 다음으로 유용한 검사로 멍울이 낭종인지 고형 덩어리인지 확인한다. 임신이나 35세 이하인 경우에 사용된다.?세침흡입 검사(Fine needle aspiration biopsy)가장 단순한 검사이며 부작용이 적으면서 비교적 정확하다. 국소마취 후 가는 주사바늘을 사용하여 조직을 빼내거나 멍울을 배출시킨다. 소독약으로 피부를 닦고 21-27G의 바늘을 병소내로 찔러서 음압을 가해 조직을 얻는다. 유리 slide에 조직을 뿌린 후 다른 silde로 밀고 95% 알코올에 넣어 고정시킨다. 유방낭종의 진단및 치료에 도움이 된다. 낭종의 경우 장액을 제거하면 없어진다. 다른 치료는 필요없으며, 촉진되지 않는 낭종의 위치 확인을 위해 초음파 검사가 시행될 수 있다. 정상적인 낭종은 밀짚색이거나 약간 녹색을 띤다. 의심스러울 경우 세포검사를 한다. (맑거나 혹은 혈액성) 국소마취하에 실시하며 결과는 보통 24.

의/약학| 2012.03.30| 19페이지| 2,500원| 조회(1,066)

자궁근종, 자궁경부암, 자궁탈출, 질염, 자궁내막암, 자궁적출술, 외음염, 난소근종, OBGY질환

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