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Ankle instability

Ankle sprain/ Instability1.정의 :발목의 염좌는 일반적인 손상이고 발목이 접지르게 될 때 일어난다. 발목염좌라는 용어는 발목의 연부조직의 손상(ankle의 soft tissues injury, 보통 ligament injury)을 의미한다.발목의 외측에는 세가지 인대가 있다.가장 일반적인 내반손상(inversion injury)은 전거비인대(ant. talofibular ligament)와 종비인대(calcaneofibular ligament)의 손상이다. ATFL과 CFL 두인대가 족관절 측부 안정성에 매우 큰 기여를 하고 있는데 발목을 접지르게 되면 두인대가 주로 다치게 된다.(부분파열 or 완전파열)-염좌 1단계 : 후거비인대, 종비인대, 전거비인대의 과신장으로 미세 파열을 동반-염좌 2단계 : 후거비인대, 종비인대, 전거비인대 중 일부의 부분파열-염좌 3단계 : 후거비인대, 종비인대, 전거비인대 중 일부 혹은 전체가 완전파열2.원인내반(inversion)발의 바깥쪽 가장자리(outside edge)로 모든 체중이 전달 ->인대의 과신전 ->인대의 손상염좌(sprain)는 인대의 찢어짐을 초래한다. 인대의 찢어짐에는 인대의 모든가닥이 찢어지는 완전파열(complete tear)과 부분적으로 찢어지는 부분파열(partial tear)이 있다. 인대는 손상이나 상해로 약해지는데 약해지는 정도는 손상의 정도에 따라 달라진다. 외측인대는 발목의 내반손상시 가장 흔하게 손상되는 인대이다.3. 증상동통, 부종, 출혈초기에 발목은 통증과 동반하여 붓고 반상출혈이 있다. 발목염좌의 초기에 출혈과 부종은 연부조직이 손상되어 혈관이 터졌기 때문이다. 대부분의 초기 부종은 실제로 조직주위의 출혈 때문이다. 출혈에 기인한 초기부종은 다음 24시간에 조직안으로 스며드는 삼출액에 기인하여 증가한다.4. 진단발목 염좌의 진단은 발목의 검사(examination)와 발목에 fracture가 없다는 것을 입증하는 X-ray로 이루어 진다. 만약 인대의 완전파열이 의심된다면 stress X-ray를 찍는다.stress X-ray는 인대에 압력을 가하는 동안 찍힌다.단순 방사선 사진상 특별한 이상소견을 보이지 않지만 발목을 비틀어 찍는 스트레스 촬영을 하게 되면 위와 같이 관절면이 인대가 손상되어진 부분에서는 크게 벌어지게 된다.(CFL손상사진)5.치료1)발목 염좌(Ankle sprain)손상 후 바로 다음과 같은 처치를 한다.-controlling swelling : 손상 받은 다리를 심장보다 높게 유지하면 붓기를 조절하는데 도움이 된다. 부드럽게 압박하고 얼음 마사지를 통해 붓기를 조절한다.-controlling pain : 소염진통제가 통증완화에 도움이 된다.-체중을 싣는데 조심하거나 부목을 이용한다.cast가 벗겨지고, 치료가 진행됨에 따라 초기 체중부하를 싣는것이 이로운 것으로 보여져 왔다. 보조기(brace)는 발목을 지지하나 하중을 허용한다는 점에서 오늘날 가장 인기있는 치료방법이다. 인대의 치유는 약 6주정도 걸린다. 부종은 몇 개월간 있을 수도 있다.2) 발목 불안정성(ankle Instability)약간의 경우에서, 인대가 정상만큼 강하게 치유되지 않는 경우도 있다. 이는 불안정해서 매우 쉽게 자주 삐인다. 불안정한 발목은 아프고 때때로 부우며 거친 길에서 믿을 수 없다.만약 발목인대가 염좌후 적당하게 회복되지 않았다면 다음 몇가지가 제안된다.-물리치료 -> 정상ROM의 회복일단 초기동통과 부종이 풀어지면, 물리치료가 정상 ROM을 회복하도록 시작될 것이다.-인대에 착지하는 small proprioceptive N의 재훈련 및 발목을 안정화시키는 근육의 강화발목주위의 인대손상이 야기하는 문제중의 하나는 인대에 종말하는 small proprioceptive N의 손상이다. 이 신경들은 신체가 3차원의 공간의 어디에 있는지를 대뇌에 정보를 제공한다. 예를 들어 이 신경은 눈을 감고 손으로 코를 만지는 일을 가능하게 한다. 이 신경은 관절의 적당한 기능을 하게하는 정교한 근육활동을 조율한다.(관절운동의 조절:신경->근육->관절)-ankle brace발목의 불안정성조절하는데 도움이 되며, 염좌를 예방할 수 있다.-sugery모든 수단이 실패하면 손상된 인대의 재건술이 제안된다.Incision단비골근(peroneus brevis)라는 tendon의 일부가 측부인대의 재건술에 사용된다.Tendon graft첫 번째 드릴 구멍이 (발목 측부인대근처의) fibula에 만들어 지고 두 번째 구멍이 (talus에 부착하는 인대근처의) talus에 만들어 지며 이구멍들을 통하여 인대를 꿰맨다.수술후 건 재건술이 치유되는데 약 6주가 걸리는데 이 6주동안 cast 또는 brace를 착용해야한다. cast제거 후 물리치료가 발목의 완전한 사용을 회복하는데 필요하다.가장 많이 사용되는 수술방법은 아래와 같은 변형된 Brostrom수술법이다.이완된 두 인대를 suture anchor를 이용하여 단축시킨후에 신전근 지지띠를 이용하여 보강한게 된다.위 수술방법은 많은 변형 술식이 있다.체중이 많이 나가거나 전문 운동선수의 경우 위의 수술방법으로는 강도가 약한 경우가 많다. 이런 경우 자기인대나 동종건을 이용하여 보강해준다.

의/약학| 2013.09.04| 10페이지| 2,500원| 조회(732)

수술방법, 발목 염좌, sprain, Ankle instability, 발목 불..

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rotate cuff tear

회전근개파열(rotate cuff tear)수술실 간호사1.shoulder anatomy견관절(어깨관절)은 3개의 뼈(상완골, 견갑골, 쇄골), 4개의 관절(상완와 관절, 견봉쇄골 관절, 흉골쇄골 관절, 견갑흉곽 관절), 12개의 인대 및 15개 이상의 근육을 포함하는 복합관절(complex joint)로 이루어져 있다.견관절은 인체 내에서 움직임이 가장 자유롭고 운동가동범위(ROM)가 넓기 때문에 다양한 운동동작과 상지의 무게를 지지하는 역할을 한다. 또한 작은 관절와(glenoid)가 관절을 이루는데 큰 가동성을 내기 위하여 복잡하지만 적절한 구조를 가지고 있다. 그러나 이러한 구조 때문에 견관절은 여러 가지 기능적 부작용과 손상을 초래한다.대표적인 질환으로는 충돌증후군(impingement syndrome), 회전근개(roatator cuff)손상, 동결견(오십견), 견관절 불안정성, 상완이두근건 손상, 관절순 손상, 견봉쇄골관절 손상, 흉골쇄골관절 손상 등이 있다.일반적으로 어깨는 팔을 돌리거나 올리는 기능을 하는데 팔을 올렸을 때 견갑골의 관절와에 상완골이 단단히 유지할 수 있도록 한다. 또한, 어깨의 친정이라 불리는 견봉(acromion)과 회전근개 사이에는 충분한 공간이 있어서 팔을 올릴 때 힘줄(tendon)이 견봉 밑으로 쉽게 미끄러질 수 있다. 그러나 팔을 올릴 때 건과 점액낭(bursa)에서 약간의 마찰이 생기거나 끼게 된다. 이런 작용을 충돌증후군이라고 한다. 즉 충돌은 동작 시 회전근개에 자극과 피해를 주게 될 때 문제가 되는 것인데 여러 가지 원인으로 이 사이가 좁아지게 되면 문제를 일으키게 되어 회전근개의 자극, 파열, 나중에는 이두근건 손상 등을 일으킬 수 있는 것이다.*labrum: 관절와를 둥글게 감싸고 있다. 관절와가 상완골두에 들어가기에는 얕고 평평하기 때문에 불안정하므로 상완골두를 안정화 시키는데 중요한 역할을 한다.*rotator cuff: 극상건, 극하건, 견갑하근, 소원근상완골두와 관절와의 안정성을 높이고 어깨의 외전, 내전, 회전 등의 작용을 한다. 팔을 돌리거나 올리는데 중요한 역할을 하여 팔을 올렸을때 견갑골의 관절와의 상완골을 단단히 유지할 수 있도록 해서 관절와 상완관절의 역동적인 안정을 시키는데 중요한 역할을 한다.2.회전근개파열(rotate cuff tear)어깨는 3개의 뼈로 되어있다. scapula(견갑골), humerus(상완골), clavicle(쇄골)-rotator cuff는 상완골을 scapula에 연결시킨다.-rotator cuff는 4개의 근육의 tendon으로 구성된다 : supraspinatus(가시위근), infraspinatus(가시아래근), teres minor(작은원근), subscapularis(어깨밑근)-tendon은 근육을 뼈에 부착시킨다.-근육은 tendon을 당김으로써 뼈를 움직인다.rotator cuff는 팔을 들고 회전하는데 도움을 준다. 팔을 들었을 때 rotator cuff는 또한 상완골이 scapula의 socket안에 딱 부착되어 있도록 하는데 도움을 준다. 어깨의 지붕을 이루는 scapula의 윗부분을 acromion(견봉, 봉우리)라고 한다.bursa(윤활낭)은 acromion과 rotator cuff tendon사이에 위치한다. bursa는 두 개의 움직이는 부분 사이에 마찰을 줄어주는 lubricated sac조직이다.bursa는 조직이 서로 맞부딪혀 움직이는 몸의 어디에나 존재한다. 이 경우에는 bursa는 acromion과 rotator cuff를 서로 부딪혀 갈리는 것에서 보호한다.(1)정의크게 충돌증후군과 회전근개 파열(찢어짐)로 나눌 수 있는데, 두 경우 모두 오십견이 나타날 확률이 높다. 충돌 증후군은 퇴행성변화 등으로 인해 회전근개가 지나가는 길이 좁아져 주변에 있는 뼈(견봉)나 인대에 부딪혀 통증이 발생하고, 회전근개가 닳아서 손상되는 현상을 말한다. 회전근개 파열이란 이러한 충돌증후군이 진행되거나 외상, 탈구 등으로 인하여 회전근개가 찢어지는 경우를 말한다.(2)원인팔을 뻗은 상태로 넘어지면서 상완골에서 회전근으로 순간적인 힘이 전달될 때 또는 팔이 갑자기 외전 되면서 견봉돌기에 충돌할 때 발생한다.그 밖에 만성적으로 미세한 손상을 받았을 때, 어깨가 불안정하면서 반복적인 미세한 손상을 받을 때에도 발생할 수 있다.어깨를 움직이는 근육이 반복되는 충격이나, 마모에 의해 찢어지는 병으로 나이가 들면서 생기는 일종의퇴행성 질환으로 볼 수 있다. 어깨의 움직임이 많은 운동을 하다가 다칠 수 있고, 특별한 외상이 없더라도 일을 하는 중에 어깨를 쓰다가 문제가 발생할 수도 있습니다.많은 사람들이 뚜렷한 원인 없이 어깨의 통증이 시작되곤 한다.(3)증상가장 흔한 증상은 어깨의 통증이며, 흔히 팔 옆쪽이 아픈 경우가 많다.팔을 들어올릴 때와 누운자세에서 잘 때 통증이 심해진다.팔을 45도 옆으로 든 상태에서 어깨 앞쪽으로 국소적인 통증이 있거나 팔을 뒤로 들었을 때 어깨 극상근 부착 부위에 통증이 있을 수 있다. 60~120도 팔을 벌린 위치에서 통증이 심해지고, 오히려 더 들어올리면 통증이 감소되는 경향이 있다.심한 경우에는 운동이나, 자세를 불문하고 지속적인 통증이 나타나기도 한다.통증은 팔꿈치나, 손가락까지 내려가는 경우는 드물고, 목을 지나 머리까지 통증이 가는 경우가 더러 있다. 수동적으로 팔을 들어 올린 상태에서 잡았던 팔을 놓으면 힘없이 떨어진다. 초기 부분파열인 경우에는 팔을 들어 올릴 수는 있으나, 힘이 약해지며, 완전파열에 이르면 스스로 팔을 들어 올리지 못하게 됩니다.

의/약학| 2013.04.22| 6페이지| 1,500원| 조회(1,419)

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반월상연골판

반원상연골판(meniscus)< 목 차 >1. 반월상 연골판의 종류2. 반월상 연골판의 기능3. 반월상 연골판의 혈관분포4. 반월상 연골판의 혈액공급5. 손상의 종류6. A/S meniscus tear모습7. 퇴행성변화8. 발생9. 증상10. 예방11. 진단12. 치료13. 수술 후 치료나 재활반원상연골판(meniscus)반월상연골판은 무픞관절 사이에 위치하는 섬유성 연골로서 초생달 모양처럼 생겼으며, 1/2~1/3를 덮고 있고, 관절의 내측과 외측에 각각 1개씩 위치하고 있다.1. 종류1)내측 반월상연골판외측 반월상연골판보다 큰C자형 모양의 구조물이다. 대부분의 체중은 반월상연골판 후방에 부하되며 Posterior horn이 anterior horn보다 넓다. 전방&후방십자인대에 부착되어 있지 않다. 내측반월상연골판 손상이 많은데 굴곡/신전 운동시에 tibia condyle을 따라가고 rotation시에 대퇴골을 따라 경골 위에서 움직이믈 손상을 당하게 된다.2)외측 반월상연골판좀 더 둥근 형태이고 외측 관절면의 2/3까지 덮고 있으며 전방&후방십자인대에 부착되어 있다. 반월상연골판의 불완전파열이나 바깥쪽의 파열은 자연치유를 기대할 수 있으나 일상생활이나 스포츠에 지장을 주는 안쪽의 파열은 관절내시경수술이 필요하다.반월상 연골을 바깥쪽 1/3만 혈액순환이 되며 안쪽 2/3는 관절액에서 영양분을 공급받는다. 그러므로 반월상 연골 바깥쪽 1/3의 파열은 자연치유가 될 가능성이 있지만 안쪽 2/3의 파열은 자연치유가 되지 못하여 수술이 필요하다.2. 기능반월상 연골판은 뼈와 뼈가 맞닿음으로써 생기는 충격을 완화해주고, 관절의 안정성을 높여준다. 또한 관절 사이에 다른 물질이 끼지 않게 하여 관절운동을 원활하게 해주며, 소량의 관절액이 관절에 퍼지게 함으로써 연골에 영양을 원활히 공급하고 관절의 윤활작용도 도와준다.3. 반월상 연골판의 혈관분포-바깥쪽 : 혈관분포 좋음->재생좋음-가운데 : 혈관분포 중간->재생중간-안 쪽 : 혈관분포 없음->재생안됨4. 반월상 연골판의 혈액공급-혈관분포가 바깥쪽에만 있다.1) red red zone: 3~4mm로 전체 반월상의 25%혈액공급이 풍부2) red white zone: 제한된 healing3) white white zone: 완전히 avascular area로 healing이 없다.*meniscus healing&repair - 반월상 연골판의 혈액공급 정도가 repair를 결정한다.*전방십자인대 재건술과 동반된 경우 혈관상태에 따라 3개의 zone으로 나누었을 때 red red zone, red white zone tear를 repair한다.(바깥쪽 1/3)5. 손상의 종류-수직형 파열 > 방사상 파열-단순 파열 > 복합 파열-외상성 파열 >퇴행성 파열-급성 파열 > 만성 파열1) 종주 파열(longitudinal tear)-가장 많은 빈도의 파열 형태-반월상 연골의 2/3까지 파열되는 경우가 대부분-파열된 부위가 슬관절의 중심으로 전위되어 잠김현상을 유발-대부분 잠김현상이 풀린 이후 중등도의 슬관절 부종 발생-일상 복귀 가능하나 부자연스럽고 경미한 통증 호소-관절경 봉합에 가장 적합한 파열형태2) 양동이 손잡이형 파열(bucket handle tear)-종주파열의 일종으로 파열 부위가 대퇴과 절흔까지 전이되어 있는 상태3) 피판 파열(flap taer)-종주파열 다음으로 많은 빈도-후방1/3경계부위에 호발-파열부위가 관절면에 끼이게 되면 예리한 통증 발생4) 퇴행성 파열-40대 이후 정기적인 스포츠활동을 즐기는 사람에게서 주로 발생-잠김현상등의 전형적인 증상이 없으며 수년간 경미한 슬관절 부종, 슬곽부 둔통, 관절면 압통, 보행중 증가하는 통증5) 방사 파열(radial tear)-외측 후방1/3지점에 호발-간혹 복합파열 형태를 동반-단순 방사 파열은 수평 봉합이 가능하기도 함6) 수평 파열(horizontal tear)-모든 연령층에서 나타남-체중이 부하가 큰 외측 반월상 연골에 호발-여러층으로 박리되기도 함-안정성이 있는 파열부위는 보존, 불안정성이 있는 파열 부위는 절제안정성이 있더라도 퇴행성 변화 있을 시에는 절제함낭종동반시 내용물 배출시켜 줘야함7) 복합파열(complex meniscal tear)-치유능력이 낮고 재파열 가능성 높음-봉합하여도 기능회복이 불가능하여 부분절제술을 시행함6. A/S meniscus tear모습7. 퇴행성변화자동차 타이어처럼 딱ㄸㆍㄱ한 쿠션 기능을 갖고 있는 반월상연골판은 노화가 진행되면서 두부처럼 물렁물렁하게 되고 작은 압력에도 찢어지면서 파열이 일어나게 된다. 나이가 들면서 얼굴에 주름이 생기듯 무릎연골도 수분의 비율이 적어지고 콜라겐 성분도 줄어들면서 작은 충격에도 손상을 입을만큼 약해지는 것이다.8. 발생갑자기 방향을 전환하거나 급정지, 미끄러짐 등에 의해 발생하며 점프나 급정지 같은 동작에 뼈 사이에 반월상연골판이 끼이면서 찢어지게 된다. 발이 땅을 딛고 무릎이 구부러진 상태에서 회전력을 받으면 연골판이 잘 찢어지는데 허벅지가 안쪽으로 돌아가면 내측 연골판파열(MM tear), 바깥쪽으로 돌아가면 외측 연골판파열(LM tear)이 된다. 하지만 중년이 되면 퇴행성 변화로 연골이 많이 약해져서 가벼운 충격에도 잘 파열된다.(예를 들면 차를 밀어주거나 층계를 내려오다가도 손상을 받을 수 있다.)9. 증상반월상연골판이 파열되면 무픞을 구부리거나 똑바로 걸을 때 통증을 느낄 수 있으며 통증으로 인해 다리를 절거나, 무릎이 붓거나, 무릎 내부에서 딸깔거리는 느낌이나 소리가 나거나, 무릎에 힘이 빠지고 꺽이거나, 무릎 안에 무언가 끼인 것 같으면서 무릎을 굽히고 펴는게 잘 안된다. 이처럼 무릎이 갑자기 펴지지도 구부려지지도 않는 현상을 잠김(locking)현상이라고 하는데 이 잠김 현상은 반월상연골판 파열의 매우 중요한 소견이다.10. 예방실제 무릎손상을 예방하기는 어렵지만 위험을 낮출 수는 있다.-운동을 시작하기 전에 준비운동 및 스트레칭을 한다.-무릎 주위근육을 강화시킨다.-훈련 강도를 갑자기 높이지 않는다.-편안하고 발에 잘맞고 스포츠 종류에 적합한 운동화를 착용한다.11. 진단반월상 연골판 파열의 진단은 다친 외상력과 진찰을 기초로 하여 80~90%의 진단이 가능하다.맥머레이(MaMURRY)검사법으로 무릎을 구부리고 압력을 주면서 다리를 안쪽 또는 바깥쪽으로 회전시키면서 서서히 무릎을 필 때 아프고 소리가 나면 연골판 파열의 가능성이 있다.대개 병력 및 진찰 소견을 근거로 하여 MRI촬영까지 하면 95%이상의 정확도를 가지게 되고, 관절내시경까지 하면%확진을 할 수 있다.->X-rayknee AP- 관절사이의 관격이 약간 좁아져 있는 퇴행성 관절염 초기->MRIMM tear ->화살표가 가르키는 부위가 하얗게 보인다.12. 치료증상이 경미한 경우에는 소염제, 물리치료, 근력강화운동을 시키고 무릎을 무리하게 쓰지 않도록 한다.비수술적 요법에도 계속 증상이 있으면 관절 내시경을 통해 파열된 연골판을 제거, 연골판 봉합술, 연골판 이식술 등을 시행하게 됩니다.반월상 연골은 외곽부로 20%정도에만 혈관이 분포되어 있어 저절로 낫는 경우는 거의 드물다. 방치하면 손상이 더 커지거나 퇴행성 변화가 올 수 있으므로 수술적 치료가 필요하다.수술은 관절내시경을 통하여 반월상연골의 파열형태에 따라 반월상 연골을 그대로 꿰매어 주는 수술(meniscus repair)이나 찢어진 부분을 그대로 부분 제거하는 수술(menisectomy)을 하게 된다.반월상연골판의 안쪽 연골은 관절액에 의해 영양공급을 받고 바깥쪽 연골은 혈관에 의해 영양공급 받는다. 따라서 바깥 1/3부위는 파열시 봉합이 가능하며 안쪽 1/3은 불가능하여 절제술을 시행하여야 한다. 중간부위는 경우에 따라 다르다.1)반월상연골판 절제술(menisectomy)파열 부위가 잘 치유되지 않는 부분인 경우 찌어져서 너덜너덜해진 반월상연골판 가장자리를 다듬어 무릎관절 운동이 부드러워지도록 한다. 정상적인 조직을 가능한 많이 보존하도록한다. 절제 후 보존된 조직에 과도한 스트레스를 예방하여 재파열을 방지한다. 반월상연골판은 세등분으로 나눴을 때 가장자리 1/3지점은 혈액이 공급되고 2/3지점은 혈액공급이 없어 충격흡수기능만 가지고 있다. 그러므로 반월상연골판의 혈액공급이 되지 않는 2/3지점은 봉합해도 붙지 않는다. longitudinal tear(종파열)에서만 봉합이 가능하고 그 외의 경우에서는 대부분 부분절제술을 시행하게 된다. 즉, 대부분의 반월상연골판파열은 절제술을 시행하고 파열이 경미하고 종파열인 경우 외상발생 후 얼마 되지 않은 시기에만 봉합이 가능하다.[형태에 따른 절제형태]2)반월상연골판 봉합술(meniscus repair)파열된 부분의 크기가 크고(1~2cm) 연골판의 치유를 위해 충분한 혈액공급이 이루어지는 부위에 파열이 있는 경우는 반월상연골판 봉합술을 시행한다.*반월상연골판 봉합술-반월상연골의 후외측부의 결손이 너무 커서 봉합술이 불가능한 경우는 반월상연골 아전절제술 혹은 전절제술을 고려하여야한다. 파열부의 봉합술이 결정되면 mototized shaver를 이용하여 파열변의 변연절제술을 시행한다.

의/약학| 2013.04.22| 9페이지| 2,000원| 조회(784)

meniscus, 반월상연골판, meniscus repair

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