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투석실 감염관리

Vascular access의종류•Arteriouvenousfistula•Arteriovenousgraft•Catheter-Non Tunneled catheter-Tunneled catheter □Arteriouvenousfistula •Chronic hemodialysis •Surgical anastomosis between an artery and a vein, causing the vein to distend and the vessel to thicken ▷Maturation : 6 weeks to 4 months before use

의/약학| 2017.11.30| 51페이지| 5,000원| 조회(248)

감염관리, 인공신장실, 혈액투석실, 투석실

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Gynecologic cancer(부인암)

부인암 (Gynecologic cancer)1. 여성 생식 기관의 구조와 기능여성 생식기는 외생식기(대음순, 소음순, 음핵, 요도구, 질구 등), 내생식기(질, 자궁, 난관, 난소)로 구분된다.1) 외생식기① 치구(불두덩, mons pubis, mons veneris)? 치골결합의 앞쪽을 덮고 있는 피부 및 지방조직과 결합조직이 잘 발달된 부분, 대음순과 합쳐지는 부분.? 풍부한 혈관과 피지선, 한선이 있어 늘 습하고 성적 역할과 성교 중 치골결합을 보호② 대음순(labia majora)? 탄력섬유와 지방조직이 풍부한 치밀 결합 조직층의 피부주름 치구로부터 항문쪽으로 뻗어 항문 근처의 회음 중앙에서 끝나며, 좌우 대음순이 밑으로 연결되어 음순후연합부(posterior commissure)를 형성함? 대음순의 겉 표면은 갈색색소가 침착되어 있고 음모와 땀샘과 피지선이 많아 습하며 혈관과 림프의 분 포와 감각신경이 매우 풍부③ 소음순(labia minor)? 대음순의 내측에 있는 판상의 작은 주름으로 위로는 음핵을 덮었고 가운데로는 질전정을 둘러싸고 있 다.? 회음과 함께 후음순연합부와 주상와부위는 혈관이 풍부하며 분만시에 열상을 받기 쉽다.④ 음핵(clitoris)? 길이 2cm 정도의 작은 돌기 모양, 음핵 포피와 소음순의 분지 사이에 있으며 혈관 분포와 지각신경종 말이 풍부하게 분포되어 있어 자극에 매우 민감⑤ 질전정(질아귀, vestibule of vagina)? 양쪽 소음순에 둘러싸여 형성된 난형의 함몰부위로서 위는 음핵이, 아래로는 후음순연합부가 경계가 된다.? 2개의 스캔선(skene's duct, paraurethral duct)이 있으며, 질구의 양외측 아래후부에는 2개의 바르톨 린선(bartholin's gland)이 개구하고 있다.⑥ 전정구(전정망울, 질어귀망울, vestibular bulbs)? 질전정 점막 하층인 질 입구 양쪽의 대음순 밑에 편평한 아몬드 모양의 정맥 얼기 덩어리(정맥총)⑦ 질구(질입구, vaginal orifice)? 질전용으로 배란이 일어난다.2) 난소의 주기- 난소의 주기(ovarian cycle)는 자궁내막 주기와 비교하여 난포기, 배란기, 황체기로 구분.난소의 주기는 사춘기에서 폐경기까지 지속되는 난소호르몬의 분비와 난소 내에 있던 원시난포가 발육 난포, 성숙난포, 배란, 황체, 백체의 과정을 거쳐 주기적으로 반복되어 일어나는 성숙과정을 의미.① 난포기- 난포기(follicular phase)는 원시난포가 성숙하여 배란되기 전 상태의 난포.- 수개의 원시난포 중에서 성숙난포로 성장하여 배란으로 이어질 원시난포는 1개가 선택- 난소피질(겉질)의 심층에는 40~60만 개의 원시난포가 사춘기 때까지 난소에 존재하고 있다가 월경주 기의 시작과 함께 원시난포 중 몇 개의 난포가 선택되어 성장을 시작- 원시난포는 점차 증식 발육하여 투명대(pellucida zone)라고 하는 교질성 점막인 난포상피의 과립세포 로 난모세포가 둘러싸이게 되면 이때의 난포를 발육난포(growing follicle)- 성숙난포(graafian follicle)는 결합조직으로 된 난포의 막(theca folliculi)과 난포상피세포인 과립막, 난 자. 난포액 등으로 구성, 난포의 막은 혈관이 많이 분포되어 있고, 에스트로겐을 생산하는 내협막과 성 글고 두꺼운 섬유조직인 외협막으로 구성- 난포액은 투명한 단백성 액체로 에스트로겐을 함유, 과립세포층에 두텁게 입방형으로 층을 이룬곳 을 방사관(부챗살관, corona radiata)이라고 하는데 이 속에 난자(ovum)가 들어 있다.② 배란- 월경 전 14일경에 좌, 우 난소에 있는 난포 중에서 가장 잘 성숙한 한 개의 성숙난포에서 일어난다.- 난포내에 급격한 난포액의 증가로 인해 내압이 상승되고 뇌하수체호르몬의 영향으로 인해 난포는 난소 의 표면으로 밀려나 난소표면 밖으로 배출- 배란의 현상은 난포를 둘러싸고 있는 난소조직의 괴사변성(necrotic change)으로 일어나며, 혈액순환 장애로 인해 난포의 융기된 막이 가장 얇아지면서 투명한 곳이 파열되면서 되지 않으므로 자궁벽이 허물 어지는 월경이 일어남.3. 자궁 경부암(Cervical cancer)1) 정의여성 생식기에 발생하는 악성종양으로는 자궁경부암, 자궁 체부암, 난소암이 대표적이며, 흔한 양성종양으로는 자궁근종과 난소 낭종등을 들 수 있다. 악성종양의 경우 주위 장기 또는 다른 장기로 전이될 수 있으며, 적절한 치료 없이는 생명에 위협을 초래하게 된다. 반면, 양성종양은 다른 조직을 침범하지 않고, 전이도 되지 않으며, 대부분 수술적 치료만으로 완치될 수 있다. 자궁 경부는 자궁의 입구인 자궁경부에 생기는 암으로 우리 나라에서 발생하는 부인과적 암 질환 중에서 가장 많이 나타나고 있다.자궁경부암은 정상상피세포에서 시작 발달하여 정상상피에 현미경학적인 변화가 발생하는 이형증을 거쳐, 상피세포내에만 암세포가 존재하는 상피내암(자궁경부암0기), 자궁경부 침윤암으로 진행은 수년에걸쳐 서서히 진행된다. 따라서 상피세포내에 암세포가 나타나는 상피내암에서 주위조직에 악성 침윤되는 자궁경부암까지는 약 10년 정도가 걸린다고 한다.① 자궁경부암의 종류자궁경부암은 두 가지 주된 종류가 있고 한 종류는 편평상피세포암(squamous cell carcinoma)으로 약 80-90%를 차지하며, 다른 한 종류는 선암(adenocarcinoma)으로 10-20%를 차지한다. 편평상피세포암과 선암 두 종류의 특징을 모두 가지고 있는 혼합체인 경우는 혼합 암종(mixed carcinoma, 선편평상피세포암)이라고 하며 2-5%를 차지한다.편평상피세포암은 다시 비각질화 대세포 65%(Large cell non-keratinizing carcinoma), 각질화 대세포 25%(Large cell keratinizing carcinoma), 비각질화 소세포 5%(Small cell carcinoma)로 분류되며 대세포형(large cell type)이 소세포형(small cell type)보다 예후가 좋다고 알려져 있다.2) 발생빈도자궁경부암은 우리나라 여성에서 발생하는 전체 악성 종면 이에 영양을 공급하는 혈관 분포가 많아지고 이곳에서 출혈이 있다. 비정상적인 질출혈이란 폐경기 이후에 출혈이 새롭게 나타나거나, 폐경 이전 여성의 경우에는 생리기간이 아닌데도 불규칙하게 나타나는 출혈이다. 이러한 출혈은 성관계 후, 심한 운동 후, 대변을 볼 때, 질세척 후에 많이 나타날 수 있다.②질 분비물의 증가암덩어리가 2차적으로 감염이 되거나 암 덩어리 자체에 괴사가 생기면 악취가 나는 분비물이 생겨 질 분비물이 증가한다.③ 골반통, 요통자궁경부암이 상당히 진행되어 주위 장기를 침윤하면 요관이 패쇄되어 신장이 부어 허리가 아프거나 골반 좌골신경이 침범되어 하지 방사통이 있을 수 있다. 방광, 직장으로 전이된 경우에는 배뇨곤란, 혈뇨, 직장출혈, 변비 등의 증상을 호소하기도 한다.5) 진단자궁경부암 검사의 종류로는 우선 일반적으로 자궁암 검사라고 하는 세포검사가 있고 이 세포검사에서 이상이 발견되면 보다 정밀하게 진단하기 위한 질확대경검사와 조직검사 등이 있다. 암의 단계와 부위에 따라 치료방법이 달라지기 때문데 암의 단계와 부위를 정확히 결정하는 것은 치료를 시작하기전에 꼭 필요하다.① 신체검진자궁경부암이 질, 골반, 방광, 직장, 임파선으로 침범되어 있는지를 확인하기 위하여 질검진, 항문검진, 임파선검진을 주의 깊게 시행하게 된다.② 자궁 경부 세포진 검사pap smear라고 불리는 검사로 질 속에 질경을 넣어 자궁경부를 노출시킨 후 자궁외구에서 떨어져 나오는 자궁경부 세포들을 유리 슬라이드 위에 묻힌 후 염색하여 관찰하는 방법으로 특별한 불편함은 없다. 대개 5가지 등급으로 나누어 분류한다.? Ⅰ : 정상 Ⅱ : atypical Ⅲ : dysplasia Ⅳ :carcinoma in situ Ⅴ: invasive carcinoma? 검사전 주의 사항 : 생리기간이나 기타 피가 비치는 경우, 성교 후, 염증으로 인해 분비물이 심하게 많 이 나오는 경우는 혈액세포나 염증세포에 의해 검체가 오염되어 결과가 부정확하 게 나올 수 있고 질정이나 살정제, 질행된 암이 발견된 경우 등? 국소파괴요법 : 자궁경부의 이상세포를 얼려서 죽이는 동결요법, 고주파를 이용해 고열로 암세포를 죽 이는 고주파요법, 레이저 광선을 이용해 암세포를 죽이거나 잘라내는 방법인 레이저 요법이 있다.② 침윤성 자궁경부암침윤성 자궁경부암으로 진단되면 환자의 연령과 건강상태, 암의 파급정도, 동반된 합병증의 유무에 따라 수술 또는 항암화학 방사선치료 등을 선택한다.? 광범위 자궁적출술(radical hysterectomy): 침윤성 자궁경부암의 1기와 2기 초인 경우 시행자궁, 나팔관, 난소뿐만 아니라 자궁주위 조직, 질상부, 골반림프절까지 절제되는 수술이며, 초기 암인 경우는 거의 완치가 될 정도로 치료의 결과가 좋다.? 자궁경부암 2기 말부터는 항암화학요법과 방사선치료를 동시에 시행하는 동시항암화학-방사선치료를 시행? 비교적 초기의 침윤성 자궁경부암 환자에서 임신을 원할 경우에는 광범위 자궁경부 적출술과 복강경을 이용한 림프절절제술을 시행하여 자궁을 보존함으로써 출산을 가능하게 하기도 한다.③ 재발성 자궁경부암재발은 크게 골반내에서 발생하는 골반내 국소 재발과 폐나 간, 뇌, 뼈와 같이 골반으로부터 떨어진 장기에 발생하는 원격 재발이 있으며, 치료방법은 환자의 상태 및 재발 부위에 따라 달라진다.? 골반내 국소 재발의 경우에는 주로 골반장기적출술, 방사선요법(보통 수술 후 재발한 경우에 사용), 동 시항암화학방사선요법이 이용된다.? 골반장기적출술(pelvic exenteration, 골반내용 모두 제거술): 골반내 국소 재발의 경우 생존율을 올리기 위한 목적, 자궁, 질과 함께 하부결장, 직장, 방광도 같이 제거되는 수술, 이 과정에서 요로전환술(회장을 이용해 인공적으로 요로를 재건하는 것)및 장전환술 (인공항문)이 이루어진다. 이 때 가능한 환자에서는 근육, 대장, 혹은 피부조직을 통하여 질 재건술을 시행하기도 한다.? 골반측벽에 재발한 경우는 만약 방사선치료를 이전에 받지 않았던 환자라면 항암화학방사선치료를 일 단 시도, 과거에는 방사 있다.

의/약학| 2008.05.05| 22페이지| 3,000원| 조회(541)

난소암, 자궁 경부암, Cervical cancer, ovarian cance..

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Gynecologic cancer(부인암) 평가A+최고예요

Gynecologic cancer여성 생식기의 구조와 기능내생식기 : 자궁, 난소, 난관, 질 외생식기 : 음핵, 치구, 대음순, 소음순, 질구, 요도구, 회음여성 생식기의 구조와 기능 - 내생식기질(vagina) 길이가 10cm인 근막성 관 (musculomembranous tube)으로 외음과 자궁을 연결 기능 : 성교, 출산, 월경 산물을 배출 시키는 통로 난관(fallopian tubes, salpinx) 길이 7~12cm 정도인 한 쌍의 근막성 관(musculomemfranous canal) 말단은 복강과 반대쪽은 자궁강과 통한다. 기능 : 수정이 이루어지고 난소로부터 배란된 난자를 자궁으로 이동여성 생식기의 구조와 기능 - 내생식기자궁 (uterus) 자궁은 약 50~60g정도의 무게 여성의 주먹보다 조금 작은 크기이며 서양배 모양의 주로 근육으로 이루어진 장기 구분 : 자궁 체부(body of uterus) 자궁 경부(cervix of uterus) 자궁 협부(ithmus of uterus)여성 생식기의 구조와 기능 - 내생식기난소(ovary) 1쌍의 성샘으로 난소는 자궁후면 양쪽으로 각각 1개씩 난소 간막에 의해 형성되어 있는 기관 기능 : 난자를 발육, 배출 에스트로겐과 프로게스테론 호르 몬을 분비 난소의 조직은 안쪽의 수질 (medulla), 바깥쪽의 피질(cortex) 로 구성, 난소의 피질에 난자와 성 숙 난포가 위치여성 생식기의 구조와 기능 - 외생식기불두덩(mons pubis) : 치구. 치골결합 상방에 위치, 기름샘과 땀샘이 있고 지방조직이 있으 며 분만 중에 입을 수 있는 상처나 파열로부터의 보호를 위해 풍부 한 혈액을 공급 받는다. 대음순(labia majora) : 불두덩에서 회음부까지 양측 앞뒤로 길게 뻗어 있는 두꺼운 주름, 지방조직이 많고 결합조직으로 되어 있으며 외면에 음모가 많이 분포 소음순(labia minora) : 지방조직과 점막으로 덮여 있으며 모낭이 없고, 성적 흥분 시 붉어 지는 기관으로 상단부에는 음핵 포피난소 낭종등을 들 수 있다.자궁경부암(Cervical cancer)자궁 경부암이란? 자궁의 입구인 자궁경부에 생기는 암으로 우리 나라에서 발생하는 부인과적 암 질환 중에서 가장 많이 나타나고 있다. 자궁 경부암의 종류 편평상피세포암(squamous cell carcinoma) – 약 80~90% - 비각질화 대세포 65%(Large cell non-keratinizing carcinoma) 각질화 대세포 25%(Large cell keratinizing carcinoma) 비각질화 소세포 5%(Small cell carcinoma)로 분류 선암(adenocarcinoma) – 10~20%자궁경부암(Cervical cancer)병태생리 정상상피세포 → 이형증 1기 → 이형증 2기 → 상피내암(자궁경부암0기), → 자궁경부 침윤암 빈도 - 여성에서 발생하는 전체 악성 종양 중 자궁 경부암이 9.1%로 발생률이 5위 - 여성 생식기암 중에서는 발생 빈도가 가장 높은 암 - 미국 등의 서구에 비하여 3배이상의 높은 발생률을 보임 - 여성의 암 사망에서 8위(1,100명)를 나타 내고 있음자궁경부암(Cervical cancer)원인 인유두종 바이러스(HPV) 감염 조기 성관계 (17세 이전) 여러명의 성교 대상자 배우자가 여러 여성과 성관계 위생 상태 불량, 저소득층 흡연 인간 면역결핍바이러스에 감염된 경우 만성 자궁 경부 염증, 손상자궁경부암(Cervical cancer)Human papilloma virus 유병률 : 10.4% 위험한 종류 - 16, 18, 31, 33, 35, 39, - 45, 51, 52, 56, 58 전염 : 성적 접촉, 분만, 옷 성적 활동 활발한 젊은 여성 자연소멸 또는 지속감염 치료백신, 예방백신 개발중자궁경부암(Cervical cancer)증상 무증상(20%) 질출혈 ( 성관계후, 질 세척후, 갑작스런 생리양의 증가) 질 분비물의 증가 ( 2차적 감염) 골반통, 요통 ( 주위 장기 침윤) 체중 감소초기(Early stage)중기(Mid지 절제 항암화학방사선 동시치료 : 자궁 경부암 2기 말 임신 가능성을 보존하기 위한 수술법 : 복강경 수술을 통한 림프절 절제술 후 광범위 자궁경부적출술(자궁체 부 보존으로 임신 가능성 유지)자궁경부암(Cervical cancer)재발성 자궁 경부암 골반내 국소 재발 : 골반 장기 적출술(pelvic exenteration) 방사선요법 동시항암화학방사선요법 골반 측벽 재발 : 항암화학방사선요법 수술방사선복합요법(combined and operative and radiotherapeutic treatment, CORT) 측확장내골반절제술(laterally extended endopelvic resection, LEER) 시행 세기변조방사선치료(IMRT) 광화합요법 및 보존적 치료자궁경부암(Cervical cancer)방사선요법 수술이 불가능한 경우, 수술 후 림프절에 전이, 림프 혈관 내 전이, 자궁 주위 및 자궁 경부 기질 내에 깊이 침윤, 4cm이상의 종양, 소세포암종일때 수술 수 보조적, 예방적으로 방사선 치료 체외 방사선 치료 : 외부에서 방사선을 쪼이는 방법 체내 방사선 치료( 강내 방사선, intracavity radiation) : 방사선 물질을 자궁강내와 측부 질원개에 장치하여 자궁 경부의 중앙 국소 병변에 고강도 방사선을 조사, Ra226과 Ce137은 강내조사를 위한 기본적인 방사능 물질로 이용자궁경부암(Cervical cancer)세기변조방사선치료(IMRT) : 세기 조절 방사선 치료는 다엽콜리메이터라는 장치를 이용하여 정상조직에는 약한 방사선을 암조직에는 강한 방사선을 내도록 첨단 컴퓨 터가 방사선 치료 방향에 따 라 방사선의 세기를 조절하 여 종양의 모양에 따른 맞춤 방사선 치료 방사선에 민감한 조직이 암 주변에 있는 경우 부작용을 최대한 줄일 수 있 는 것이 장점이다.자궁경부암(Cervical cancer)항암화학요법 선행보조 화학요법 : 종양의 크기를 줄여 일차 방사선 치료 또는 수술시 용이 암의 크기가 4cm이상, 소세포형 및 임파9-26세의 여성 9-15세의 남아 (생식기 사마귀 예방의 목적) 2) 최적 접종연령 한국여성의 첫 성경험 연령을 고려하여 15-17세를 최적 접종연령으로 권장. 이는 성접촉을 통한 HPV 감염 이전에 접종함으로써 효과를 극대화 하기 위함. 자궁경부암 검진 : 자궁경부암 예방백신 접종이 도입되더라도 현행 자궁경부암 정기검진은 변경 없이 지속 특수상황 - 임신부에게 접종은 권장되지 않고 1차 또는 2차 접종 후 임신이 확인된 경우에 추가접종은 분만 후로 연기 - 수유 여성은 접종 가능 - 면역저하여성 접종 가능, 단, 백신의 면역반응은 약화 될 수 있다자궁경부암(Cervical cancer)접종 대상 외의 연령 27-45세의 여성에서의 접종효과에 대한 연구는 현재 진행중 접종의 주의 및 금기사항 1) 급성질환 - 설사 혹은 감기 등의 경한 질환의 경우 접종 가능 - 중등도 또는 중증의 급성 질환은 회복 후로 접종을 연기 2) 접종 주사성분에 과민 또는 알러지 - 효모 또는 백신 주사 성분에 급성 과민성 면역반응병력이 있는 대상자는 접종 금지 접종의 치료효과 - 자궁경부암 에방백신(가다실TM) 은 예방을 위한 약제이므로 백신의 HPV유형에 의하여 감염되었거나 성기 콘딜로마가 발병된 경우에는 치료효과가 없다.자궁경부암(Cervical cancer)자궁경부암의 치료 성적 자궁경부암은 조기에 발견하여 치료하면 거의 모든 환자에서 완치가 가능하므로 조기 진단을 위한 선별검사가 가장 중요.자궁경부암(Cervical cancer)자궁경부암의 예방 및 조기진단 자궁경부암의 예방을 위하여 가장 중요한 것 - 자궁경부암으로 최종 진행하기 전에 조기검진 프로그램을 통한 선별검사에 참여하여 이형성증이나 상피내암 단계에서 미리 발견 하여 치료하는 것!! 자궁경부암의 선별검사 - 자궁경부질세포검사 (Pap smear) - 보조 검사: 인유두종바이러스 검사, 자궁경부확대촬영 자궁경부암 검진권고안 (국립암센터, 대한산부인과학회) - 검진 연령: 성경험이 있거나 만 20세 이상의 모든 여성 (가설) 지속적인 배란 및 과배란 배란시 난소 상피손상 ↓ 치유 과정중 상피의 함입 ↓ ← - - - - 발암인자 노출 난소암 발생 유전성 (5-10%)난소암(Ovarian cancer)난소암의 위험인자(Risk factor)위험인자고위험군저위험군연령40세이후40세이전폐경 나이늦은 경우(45세이후)빠른 경우(45세 이전)초경 나이빠른 경우늦은 경우(14세 이상)출산불임이거나 임신 경험이 없는 경우다산인 경우수유 여부수유 안함수유함유전적 소인직계에 난소암 있음직계에 난소암 없음식생활 습관고지방 고단백식이저지방식이경우 피임약 복용 여부복용하지 않는 경우장기간 복용할수록난소암(Ovarian cancer)증상 난소암은 암이 상당히 상당히 진행하기까지 특별한 증상이 나타나지 않는 경우가 많다 흔희 나타날 수 있는 일반적인 증상 : 복통, 복부 팽만감, 복부 팽대, 복강내 종괴, 비정상적인 질출혈, 빈뇨, 배뇨곤란, 대하증, 오심, 구토, 변비, 요통, 무증상 약 75%의 환자가 진단시 이미 3~4기의 말기상태난소암(Ovarian caner)진단 정기적 골반진찰(pelvic exam) 초음파 검사(Utrasonography) 종양 표지 물질(Tumor marker) : CA-125 , CA 19-9 , CEA , AFP ,HCG 복강경 검사 방사선 검사 경정맥 신우 조영술(Intravenous pyelogram) 대장조영술(barium enema) CT, MRI PET난소암(Ovarian cancer)병기난소암(Ovarian cancer)치료 병기 Ia기와 Ib 및 분화도 1 - 전자궁적출술 및 양측 난소난관절제술 병기 Ia기와 Ib 및(분화도 2와 3) 혹은 병기 Ic - 전자궁적출술 및 양측 난소난관절제술, 항암화학요법, 방사선 요법 병기 II, III, IV 종양감축술(cytoreductive surgery) 항암화학요법(chemotherapy) - 단일제제 항암화학요법 - 복합 항암화학요법(combination chemotherapy) 방사선요법(radiatioow}

의/약학| 2008.05.05| 42페이지| 4,000원| 조회(589)

자궁경부암, 난소암, Cervical cancer, ovarian cancer, Gynecologic cancer

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Lymphoma(림프종)

Lymphoma (림프종)림프란?조직세포의 간극에 존재하는 조직액이 림프관에 들어있는 것으로 임파 또는 림프액이라고도 한다. 원래 조직액은 혈장성분이 모세혈관을 통해 배어 나온 것으로, 이것이 림프관에 들어간 것을 림프 또는 림프액이라 한다. 비타민, 호르몬을 비롯하여 조직의 손상으로 인해서 발생한 노폐물과 기초대사물질, 영양물질 등 혈관벽을 통과하기 어려운 큰 분자량을 가진 물질들을 수송한다. 조직액이 과다한 경우에는 조직 사이에 분포해 있는 림프관에 들어가 조직에서 제거되게 된다. 체내에 고루 분포하고 있으며, 신체대사와 면역에 매우 중요하다. 겨드랑이나 사타구니 근처에는 림프구나 조직액의 여과기 구실을 하는 림프절(lymph node)을 가지고 있다. 주로 림프관 주위의 근육의 움직임과 림프관 내부의 판막에 의하여 심장 쪽으로 순환한다. 백혈구의 한 종류인 림프구의 역할은 외부에서 울 몸에 어떤 침입 물질이 들어왔을 때 식균작용을 한다. 림프구에는 T 림프구와 B 림프구가 있다. T 림프구는 바이러스에 감염된 세포와 암세포에 직접 대항하는 면역반응을 담당하며, B 림프구는 혈장세포를 만들고 이 혈장세포는 항체를 생산하여 면역을 담당한다.T세포(T CELL) B세포(B CELL)T세포란 세포성면역을 담당하는 세포다. 세포성면역은 항체를 만들어 방출하는 것이 아니라 직접 세포와 함께 이물질(항원)이 있는 장소로 가서 항원과 반응하는 형태로 발생하는 면역반응이다. 흉선에서 만들어지기 때문에 thymus(흉선)의 머릿글자를 따서 T세포라는 이름이 붙여졌다. 흉선은 늑골 뒤쪽에 있는 부드러운 지방 같은 조직이다. 흉선에서 만들어진 T세포는 외부에서 들어오는 바이러스 등의 이물질, 즉 외래항원에게서 우리 몸을 지켜준다. NK 세포나 T세포는 항원이 있는 장소로 직접 가서 면역반응을 일으킨다. 몸 안의 세포로 들어온 이물질을 리셉터(항원과 반응하는 수용체)로 인식하여 자신의 세포 안에 저장해둔 분해요소 등을 세포에 뿌리는 식으로 죽인다. T세포는 직접 세포와 함께 항서 B 세포라고 부르는데, 인간을 포함한 포유류에는 파브리키우스 주머니가 없기 때문에 골수에서 만들어지는 것으로 본다. B세포는 면역글로블린이라는 수용체를 가지고 있는데 이것으로 이물질을 인식하고 응집시킨다. 그러나 B세포는 자신을 이물질이 있는 장소로 달려가지 않는다. B세포는 수용체가 붙어있는 항체를 체액 안으로 방출하고 항체가 체액 안으로 흘러 이물질에 접착, 항원과 반응한다. 이 B세포의 면역반응을 T세포의 세포성면역과 구별하여 액성면역이라고 부른다. 체액 안으로 흘러가기 때문에 액성인 것이다. T세포와 B세포는 이물질을 처리하는 방식이 전혀 다르다.림프종이란?림프종은 백혈병과 함께 대표적인 혈액암 중의 하나로 림프절 등 림프조직에서 발생하는 일종의 암이다. 림프계통은 겨드랑이, 사타구니, 목 주위, 편도선 등의 림프절뿐만이 아니라, 골수, 비장 등의 체내 림프조직을 포함하며, 외부에서 침입한 세균, 바이러스, 곰팡이로부터 인체를 보호하는 면역기능을 담당한다. 림프계통은 B 세포와 T 세포라는 림프구로 주로 구성되며, 이 림프구가 조절 없이 비정상적으로 자라는 것이 림프종이다. 이러한 림프종은 크게 호지킨병(Hodgkin's disease: HD)과 비호지킨 림프종(Non-Hodgkin's lymphoma: NHL)의 두 가지로 구분한다. 국내에서는 서양에 비하여 호지킨병의 발생이 드물기 때문에, 국내 림프종의 약 90%는 비호지킨 림프종이다. 보통 50~60대에 많이 발생하며 미국에서는 2000년 약 54,000명이 이 병으로 진단 받고 약26,000명이 사망할 정도로 발생률과 사망률이 급속히 증가하고 있다. 미국은 이 림프종이 전체 암 발생의 2.1%, 영국은 2.8%를 차지하는데 비하여 우리나라는 4%로서 우리를 비롯한 동양에서 빈도가 높은 편이다. 호지킨병이 림프절에 국한되어 발병하는 병이라면 비호지킨병은 림프절뿐만 아니라 여러 곳에서 발병한다. 피부, 뇌, 눈, 비강, 타액선, 갑상선, 유선, 폐, 흉막, 위, 소장, 대장, 난소, 뼈, 고환 요인비호지킨 림프종의 분류1.Diffuse Large B cell Lymphoma(DLCL) 2. Peripheral T cell Lymphoma, unspecified 3. Mantle cell lymphoma 4. Marginal Zone Lymphoma(MALT type lymhoma/Monocytoid B cell lymphoma) 5. Angiocentric lymphoma(NK/T cell lymphoma)비호지킨 림프종의 증상비호지킨병에서 가장 많이 나타나는 증상은 림프절 비대이다. 림프절 비대란 림프절이 비정상적으로 커지는 것을 말하며, 통증은 없다. 호지킨병은 림프절 비대가 주로 림프조직에 나타나지만, 비호지킨병은 림프조직이 아닌 소화기관, 폐, 뼈, 고환, 뇌 등과 같이 림프절 이외의 장기에도 침범이 가능하다. (림프조직은 혈관과 같이 온몸을 덮고 있는 조직이기 때문에 마찬가지로 여러 가지 신체 장기를 덮고 있다.) 호지킨병에서는 목이나 겨드랑이의 림프절이 커지기 때문에 잘 만져지고, 빨리 발견되지만, 비호지킨병에서는 만질 수 없는 내부 장기에 많이 발생하기 때문에 발견이 느리며, 림프조직이 비대되면서 장기를 침범하므로 침범된 장기의 기능저하로 인한 증상이 동반된다. 이외에도 여러 가지 전신증상이 나타나는데 38도 이상의 발열, 땀, 지난 6개월간 원인 없이 체중의 10% 이상 감소, 야간 발한, 가려움증, 피로감 등의 전신적인 증상이다.비호지킨 림프종의 진단1. 림프절 조직 생검 검사 2. 혈액검사 3. 흉부 X-ray 4. 복부 CT 5. 골수조직검사비호지킨 림프종의 병기병기특징ⅰ하나의 림프절 혹은 림프 구조(비장, 흉선 등)의 침범ⅱ림프종 발생 부위와 같은 쪽의 횡경막에 두 개 이상의 림프절 침윤이 있거나, 한개 이상의 림프절과 림프절 외 부위의 국소적 침윤ⅲ횡경막 양쪽의 림프절 침윤과 하나의 림프절 외 부위 혹은 비장 혹은 이 둘 다의 침윤 가능성ⅲ 1비장, 복강, 문맥 림프절의 침범 유무ⅲ 2대동맥 주위, 장골, 장간막의 침범 유무치료 →진행성 병기 : 관찰 및 국소 방사선 치료 또는 항암제(알킬화제) 단독 경구요법 또는 복합 화학요법중등급→국한성 병기 : 복합 항암화학요법(±보조적 방사선 요법) →진행성 병기 : 복합 항암화학요법(±보조적 방사선 요법)고등급→복합 항암화학요법(+예방적 수막내강 항암제 치료)비호지킨 림프종의 예후호지킨병의 예후를 결정하는 가장 중요한 것은 조직학적 분류이다. 비호지킨병은 악성도에 따라 저급, 중급, 고급으로 분류한다. 예후는 진단 당시 병의 진행정도나 침범정도에 따라 다른데 간이나 골수를 침범한 경우, 나이가 많은 경우에는 예후가 좋지 않다. 저급 비호지킨 림프종은 진행이 매우 느려서 치료를 하지 않더라도 장기 생존율이 높고 중급 이상의 경우에도 적절한 치료로 60~70%에서 완전관해가 유도된다. 일반적으로 호지킨병보다는 예후가 좋지 않다. 비호지킨 림프종은 처음부터 전신적인 증상과 각종 실질 장기를 침범해서 발생하므로 국소적인 치료만으로는 완치율이 좋지 않다. 그렇기 때문에 조직 검사 후 반드시 전신적인 질환으로 취급해서 여러 약제를 병용하는 항암제 치료가 기본 치료 방법이 된다. 방사선 치료는 단지 상대정맥 증후군이 있을 때에 응급으로 시행하기도 하나, 식도염, 심낭염, 심근 손상 등의 합병증이 생길 수 있고 또한 방사선 치료를 시작하면 조직이 변형되어 정확한 아형을 인식하는 데 어려울 때가 있다.호지킨병 (HODGKIN'S DISEASE: HD)호지킨병의 원인1. 면역결핍 2. 나이 3. 엡스타인-바 바이러스(Ebstein-barr viru s, EBV) 4. 환경오염, 화학물질 5. 유전적 요인분류(WHO의 질병분류)1. 결절성 림프구 우세형 호지킨병(nodular lymphocyte-predominant hodgkin's disease) 2. 결절성 강화형 호지킨병(nodular scerosis hodgkin's disease) 3. 혼합세포형 호지킨병(mixed cellularity hodgkin's disease) 4. 림프구 결핍형 호지킨, 가려움증의 전신증상 - 말초 림프절의 종창(목과 겨드랑이 부위의 림프절 종창이 가장 흔히 나타남) - 폐나 심장을 둘러싸고 있는 공간(종격동)을 침범 시 기침, 가슴통증, 호흡곤란 - 골수를 침범한 경우 백혈구 감소증, 빈혈, 혈소판 감소증, 기타 혈액수치의 변화호지킨병의 진단1. 림프절 조직 생검 검사 2. 혈액검사 3. 흉부 X-ray 4. 복부 CT 5. 골수조직검사호지킨병의 병기병기특징ⅰ하나의 림프절 혹은 림프 구조(비장, 흉선 등)의 침범ⅱ림프종 발생 부위와 같은 쪽의 횡경막에 두 개 이상의 림프절 침윤이 있거나, 한개 이상의 림프절과 림프절 외 부위의 국소적 침윤ⅲ횡경막 양쪽의 림프절 침윤과 하나의 림프절 외 부위 혹은 비장 혹은 이 둘 다의 침윤 가능성ⅲ 1비장, 복강, 문맥 림프절의 침범 유무ⅲ 2대동맥 주위, 장골, 장간막의 침범 유무ⅳ관련된 림프절 침윤이 있거나 혹은 침윤이 없으면서 하나 이상의 림프계 외 장기 혹은 조직의 확산성 혹은 파종성 침범증상a증상 없음b38도 이상의 발열, 땀, 지난 6개월간 원인 없이 체중의 10% 이상 감소호지킨병의 치료호지킨병의 주된 치료법은 방사선치료와 항암화학요법이다. 이 두가지 치료의 선택 방법은 병기와 b형 증상의 유무에 따라 치료법을 선택하게 된다. 보통 진행성 병기인 3기 b와 4기에서는 예후가 좋지 않기 때문에 고용량의 항암화학요법을 시행하고 경우에 따라 방사선 치료를 병행하게 된다. 치료방향은 예후인자와 병기에 따라 3가지로 나눌 수 있는데, 예후인자가 좋고 초기 병기일 경우에는 단독 방사선치료만 시행하며, 예후인자가 나쁘지만 초기 병기일 경우에는 약 4회 정도 중등도희 항암화학요법 및 방사선 치료를 시행한다. 3, 4기에 해당하는 진행성 병기일 경우 약 8회 정도의 적극적인 항암화학요법, 방사선 요법을 병행하거나 따로 시행한다.호지킨병의 예후호지킨 림프종은 방사선 치료와 항암화학요법에 비교적 효과가 좋은 암이다. 따라서 어느 단계에서 발견되더라도 바로 치료를 하는 것이 중요하다. 병변이 침범}

의/약학| 2008.05.05| 20페이지| 3,000원| 조회(2,077)

림프종, lymphoma, 호지킨병, Non-hodgkin`s hymph, Ho..

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Stomach Cancer

AGC위는 소화기관 중에서 가장 넓은 부분이며, 배의 왼쪽 윗부분인 왼쪽 갈비뼈아래에 위치 하고, 위쪽으로 식도와 연결되고 아래쪽으로 는 십이지장과 연결되어 있다. 위는 섭취된 음식물을 일시 저장하고 위운동과 소화액이 포함된 위액분비를 통하여 음식물을 잘게 부수고 소화시키는 기능을 한다 위는 식도와 이어지는 좁은 분문(cardia), 좌상방으로 내민 위저(fundus), 중앙의 대부분인 위체(body) 및 십이지장으로 배출하는 것을 조절하는 유문부로 나뉘어 진다. 위벽은 점막층, 점막하층, 고유 근육층, 장막하,장막층의 다섯층으로 구성되어 있다.위의 구조와 기능⑴ 발암 조직에 따른 분류 1)위선암 위장의 안쪽을 싸고 있는 점막의 세포에 생긴 암을 말하는데 전체 위암의 95%차지한다. 위암이라 함은 흔히 위선암을 가리켜 말한다 2) 위 림프선암 위점막 및 점막하층의 림프조직에 발생한 암으로 전체의 3~4%차지한다 3) 평활근육종 위를 둘러싸고 있으며 위의 운동을 관장하는 평활근에 생긴 암이다 4) 위 지방육종 이 종류는 드물며, 점막하층의 지방 조직에서 발생한 위암이다. 5) 위 유암종 소화관의 내분비 세포에서 드물게 발생하며, 위축성 위염이나 위 무산증이 있는 경우 잘 생기는 암으로 알려져 있다. 6) 전이암 유방암․폐암․난소암이 옮겨올 수 있으며, 에이즈 환자에게서 볼 수 있는 카포시육종도 위장 내에 생긴다위암이란?Ⅰ형 : 폴립(polyp) 모양으로 암덩어리가 돌출됨 Ⅱ형 : 암덩어리 중심에 궤양이 있고 주위 에 융기된 부위가 둘러싸고 있으며 경계가 뚜렷함 Ⅲ형 : Ⅱ형과 같이 중심에 궤양이 있으 나 모양이 불규칙하고 경계가 불 분명함 Ⅳ형 : 위벽전체를 침범하여 위벽이 꺼 워지고 딱딱해지는 형태로 이 유 형은 절제가 불가능한 경우가 많 다.⑵ 병리조직학적인 분류 암세포의 종류와 분화도에 따라 나뉘어지며 육안적 소견으로 분류하는 보만씨 분류법이 보편적이다.⑶ 암세포의 침윤 깊이에 따른 분류 1) 조기위암 위벽은 점막층, 점막하층, 근육층, 장막하층, 장막의 아니라 기능적인 이상도 진단할 수 있다. 3. 전산화 단층촬영(CT) 복부의 단면 모습을 볼 수 있는 검사다. 위암의 주위 조직 침범과 림프절 전이를 파악할 수 있다. 또한 간과 복막 등에 원격 전이가 있는지 판단할 수 있어 수술 전 위암의 진행상태를 파악하는데 필요한 검사이다.4. 자기공명촬영(MRI) 일반적으로 잘 시행하지는 않으나 CT촬영에서 간에 혹이 보일 때 간으로 암이 전이된 것 인지, 다른 문제가 없는 양성 혹인지를 구별하기 위해 시행하는 경우가 있다. 5. 양전자방출단층촬영(PET) 현재 나온 암 검사방법 중 가장 민감도가 높은 검사이지만 위암은 내시경만으로 진단이 쉽게 되는 병이며 , 진행위암 환자의 경우 암 주변으로 국소전이나 간, 폐, 복막 등으로의 전이 여부를 확인하기 위해 사용할 수 있다. 6. 내시경적 초음파검사 일반적인 내시경으로는 위 점막 표면만 관찰하므로 혹이 얼마나 깊이 자라 들어갔는지를 알기 어렵고 CT나 MRI도 위암이 위벽을 파고든 깊이를 정확히 알기가 힘들다. 내시경적 초음파검사는 이러한 한계점을 보완하여 정확하게 병기를 결정하는데 도움을 주고자 개 발된 검사방법이다.내시경적 점막절제술 (EMR) 조기위암 중에서 위주변 림프절 전이가 없는 암은 내시경을 이용한 절제로 완치시킬 수 있다. 암의 위치가 가장 안쪽인 점막층에 국한되어 있고, 암의 크기가 2cm 이내로 작으 며, 세포의 분화도가 좋은 위암은 림프절 전이가 없다고 알려져 있다. 이러한 경우에는 내시경으로 위암 부위만 도려내는 시술을 하여 수술을 한 것과 마찬가지로 완치시킬 수 있다.위암의 치료 및 부작용EMR 전후 간호 EMR 전 MN NPO 의치제거 Rt arm 18G 화보 내시경적 점막절제 동의서와 수면 동의서 Check list 작성 pre OP lab. Chest , ECG S-car 이용하여 수술장으로 보낸다. EMR 후 NPO 유지. 수술후 chest x-ray확인 복부통증, 출혈, 호흡곤란등 사정 F/U 내시경 시행 후 출혈 가능성 없어지면 미음부터 (Paclitaxel), 도세탁셀(Docetaxel), 이리노테칸(Irinotecan), 젤로다(Xeloda), 옥살로플라틴(Oxalopatin) TS-1 등도 위암에 효과적인 것으로 보고되고 있다 FP(5-FU, Cisplatin) FAP(5-FU, Adriamycin, Cisplatin), PELF(Cisplatin, Epirubicin, Lencovorin, 5-FU) EAP(Etoposide, Adriamycin, Cisplatin) FAMTX(5-FU, Adriamycin, Methotre, Xate2)경구용 항암제 TS-1 테가푸르, 기메라실, 오테라실의 3가지 성분의 복합제 항암치료 효과를 극대화시키고 소화기계 부작용을 1/10로 감소 시켜주는 것이 특징, 주사제와 비교해 보다 수월하게 약 물을 투여할 수 있고, 약제의 투여 일정이 자유로우며, 부작용 감소, 의료비 절감과 입원 에 따른 일상생활의 손실을 줄일 수 있게 되는 장점 Xeloda 대장암 치료제로 알려져 있음. 국내연구진의 주도로 위암환자에게 다국적 임상 실험결과 기준 표준요법인 5-FU 와 비교 했을때 종양 반응율 ( 41% 29%) 무진행 생존기간도 5-FU 에 비해 6개월 이상 연장되는 것으로 발표 2007년 4월 EU 에서 AGC에 젤로다 사용승인 난 상태임 DS 요법 도세탁셀 성분의 항암제(상품명 탁소텔, 주사약)를 1시간 동안 주사한 뒤 S-1 성분의 암 암제(상품명 TS-1, 경구약)를 하루 두 번 14일간 복용하는 약물요법(3주가 1주기)이다. 지금까지 가장 널리 사용한 FP 항암요법의 불편함을 크게 개선한 것. FP 항암요법은 4주 에 한 번씩 항암제인 5-FU(주사약)를 5일간 정맥주사하고, 역시 항암제인 시스플라틴(주사약)을 하루동안 정맥주사하는 약물요법. 이 치료를 받기 위해 위암 환자 는 매달 일주일가량 입원치료를 받아야 한다. 이와 달리 DS 항암요법은 통원치료가 가능하고, 효과도 기존의 FP 항암요법과 비슷하거 나 더 우수한 것으로 나타났다.3) 항암제 투여 전 1)치료원리 방사선치료는 방사선이 세포를 파괴시키는 성질을 이용한 치료방법으로써 암세포에 집중적으로 방사선을 조사하여 암세포를 파괴하고 더 이상 암세포가 증식되는 것을 막아준다. 이 경우 주변의 정상세포도 방사선의 영향을 받지만 정상세포는 스스로 회복 된다. 방사선은 암세포처럼 빠르게 증식하는 조직에 대하여 파괴 효과가 높기 때문이다. 2)치료 방사선치료 만으로도 완치가 가능한 종양들이 있으며, 수술, 항암약물치료, 면역치료와 병행하여 완치되는 경우도 많이 있다. 물론 종양이 전신적으로 퍼져 완치가 어려울 때에 도 방사선치료는 종양으로 인해 유발된 각종 증세 (호흡곤란, 골전이로 인한 통증, 신경 을 압박하여 생긴 마비현상, 출혈 등)를 효과적으로 치료를 할 수 있다. 위암 환자에서는 근치적 수술로 암이 완전히 절제된 경우라도 병기가 높아 고위험군에 속하는 경우에 화학요법과 더불어서 방사선 요법이 보조요법으로 시행되고 있다. 위암 환자의 방사선 치료 부위는 상복부 부위로 약 5~6주의 치료 기간이 소요된다. 3)치료기간 방사선치료는 한번에 약 10-20분 가량 소요, 치료시에는 절대로 몸을 움직여서는 안되며 도중 숨을 참을 필요는 없으며 정상적으로 편안하게 호흡하면 된다. 방사선치료는 부작용을 최소화하기 위하여 대개 하루에 한차례씩 주 5일간(월-금) 치료 하게 되며 전체 치료기간은 적게는 2주에서 많게는 7주에 걸쳐 이루어진다. 이러한 치료 기간은 환자의 상태 및 병의 진행 정도에 따라 다르다.방사선치료 합병증 급성( 치료시기~6개월) 1. 치료부위의 홍반과 건성, 습성 피부박리. 2. 피로와 권태 3. 위장계: 오심 구토,설사, 식도염 4. 구강: 미각변화, 구강 건조증 5. 폐: 호흡곤란, 폐렴 만성 1. 피부 : 영구적 색소침착과 위축 2. 위장계: 유착, 폐색, 궤양과 협착 3. 구강: 영구적 미각변화및 구강 건조증 4. 신장 : 방사선 신장염 5. alkylathing 제제와 병행시 5~7% 급성 백혈병 위험성 있음방사선치료와 간호 간호진단 : 방 말려서 딱딱한 음식은 가급적 피하는 것이 좋다 섬유소가 많아 질긴 식품 채소류 : 더덕, 도라지, 미나리, 고구마순, 토란대 등 과일류 : 감, 대추, 파인애플, 과일껍질 등 잡곡류 : 현미, 보리, 콩껍질, 팥 등 말린 식품 말린 채소류 : 무말랭이, 건고사리 등 말린 과일류 : 곶감, 대추, 무화과 등 말린 어육류 : 육포, 건오징어, 멸치, 북어 등 기타 피해야 할 식품 맵고 짠 음식 : 젓갈, 장아찌, 진한 찌개, 매운탕 등 술, 담배, 카페인 음료 (커피, 홍차 등)이름 : 공xx( f/62) 입원일 2007.3.1 진단명 AGC CC : epi pain 입원동기 07.2.27 epi pain 있어 혜민병원 방문하여 내시경+bx 시행함 검사상 AGC 소견 보여 수술 위해 입원함, Phx HTN ( 7년전 한양대병원 ) DM 5년전 OP 34년전 NVD 하면서 bowel injury 있어 repair 함 Fhx none Shx noneCASE STUDYLab 3/5 ECG : Normal sinus rhythm PFT : normal ventilatory pattern echo : Normal LV systolic function , LA dilation Chest : Cardiomegaly 외부필름 (GFS)검사CBCCitrate종양SSTWBC5.97PTINR1.04CEA1.490~4.3ng/dlTotal protein5.8Hb12.1PT98.4CA19-97.610~27U/mlAlb3.6Plt164PT sec11.3CA72-41.90~6U/mlTb0.6aPTT28.3Db0.24glu153Bun/Cr16.6/1.0OT/PT26/33타과의뢰 CCVSC : X-ray상 Cardiomegaly , HTN, DM HTN med( Astinan20mg, nifedipine33mg, atenol 25mg) DM med (diabex 500mg ) A: 심장기능은 수술에 지장주지 않는 정상소견이나 DM 유의 수술 ANS : general OP명 : subtotalw}

의/약학| 2008.03.18| 48페이지| 3,000원| 조회(378)

위암, 위, Stomach, Cancer, AGC

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