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애착이론

Attachment Theory 애착이론애착이란?유아와 부모사이에 형성되는 긍정적인 정서관계로 유아가 부모에게 신체적으로 접근하거나 접근한 상태를 계속 지속하려는 행동애착이론은 40년전부터 지금까지 발달해오고 있으며 많은 작업치료사들은 Bonding같은 그리고 애착과 Secure Base같은 개념들 또는 존 볼비라는 이름에 대해 잘 알 것이다.Bonding : (모자간,전쟁터에서 전우간등) 긴밀한 유대Secure Base : 안정을 취할수 있는곳 (안전한 근거지)애착이론의 기원Jhon Bowlby아동이 살던 사회정서적인환경이 아동의 발달에 미치는 영향에 흥미가 있었다.아동이 대하게되는 실질적인 상황과 방법이 무엇보다 중요하다고 생각했다.아동이 어머니에 대해 갖는 정서적 유대인 애착은 유아기 초기에 형성되며, 이러한 애착을 토대로 하여 아동은 자신이 속한 세계의 본질, 특성, 그 안에서 기대되는 행동, 그리고자아를 구성하게된다.아이들의 애착행동은 4단계에 따라 발달하며 더욱더 변해간다.① preattachment period (생후 8주～12주) : 엄마를 처다보거나 목소리에 머리를 돌림② attachment-in-the-making (12주～6개월): 한 사람 이상에 더욱 애착된다.③ clear-cut attachment (6개월～24개월): 이별할 때 우는 등 고통을 나타냄④ 4단계 (25개월 이후): 엄마를 독립된 개체로 보고 그 이후 복잡한 인간관계로 발달해감분리불안(separation anxiety)분리의 단계를 처음으로 발견한 사람은 로버트츤이다.분리반응을 저항, 절망, 부인 혹은 초연이라는 3단계로 구분하였다.볼비는 로버츤이 발견한것을 토대로 영유아에게 도망과 애착행동이 동시에 활성화된 상황에 서 애착인물에게 접근할수 없을 때 분리불안이 유발된다고 말하였다.?Mary Ainsworth애인스워스는 아프리카의 우간다에서 젖을 떼는 동안에 나타나는 영아의 분리반응과 애착 의 발달과정을 관찰하였다.아기의 신호에 대한 엄마의 민감성이라는 개념을 만들었고, 아기엄마 사이에서 발달하는 애착 패턴에 엄마의 민감성이 어떤 영향을 주는지에 대해 연구하였다.대표적인 실험은 “낯선 상황(strange situation)" 이라는 실험이다.이 실험은 어머니와 아기가 장난감이 많이 있는 낯선 방에 함께 있다가 어머니를 격리 시 킴으로써 야기되는 아기의 반응을 가지고 안정된 애착과 불안정한 애착으로 구분 하였다.즉, 유아가 낯선 상황에서 보이는 행동에 따라 애착행동을 분류하게 된다.애착행동의 분류1)안정애착(secure attachment)부모와 단 둘이 있는 동안은 주변을 두려움 없이 적극적으로 탐색하고 장난감을 가지고 놀 며 부모가 나가려고 하면 당황한다.그러나 부모가 다시 돌아오면 다정스럽게 반기면서 안긴다. 또한 친숙한 상황에서는 부모 가 잠시 떠날 때 분리불안을 보이지 않는다.2)불안정 회피 애착(insecure-avoidant attachment)?부모와 단 둘이 있을 때 탐색활동에 대해 별 흥미를 느끼지 않는 것처럼 보인다.또한 부모와 헤어질 때 무관심하며, 부모가 돌아오면 외면하면서 가까이 가지 않거나 피하 는 경향이 있다. 불안정 회피 유아는 낯선 사람들을 특별히 경계하지 않지만 때로는부모에게 하듯이 외면하거나 무시한다.3)불안정 저항애착(insecure-resistant attachment)?부모가 접촉하려 해도 저항하는 경향이 있으며, 부모가 곁에 있어도 잘 울고 보채지만부모가 떠나면 극심한 불안과 분노를 나타낸다. 그러나 부모가 접근하면 저항하는 양극적반응을 보인다. 부모가 곁에 있어도 낯선 사람들을 매우 경계한다.4)불안정-비조직화 애착(insecure-disorganised attachment)애착형성이 불안정 하면서도 회피와 저항의 어느 한쪽에도 포함시키기 어려운 유아를말한다.이런 유아들은 부모가 다시 나타났을 때 상반된 행동 패턴을 동시에 나타낸다.낯선 상황에서 어머니가 돌아오면 처음에는 안겼다가는 이내 화난 듯이 밀어버리거나어머니를 떠나는 양극적인 반응을 보인다. 주로 학대 받았던 아이들이 여기에 속한다.연령대별 애착의 주논점 (Attachment issues at different ages)1) 0~6개월신제적+물리적 욕구를 필요로 한다.아이의 요구사항에 얼마나 반응하느냐에 따라 애착을 높일수 있다.생물학적으로 하나인듯한 느낌으로 서로 인식하고 있는 애착대상이 부모일 때 부모는애착을 더 높일수 있다.2) 6개월~2세정서적 밀착관계(attachment bond)가 강화된다.이시기에 애착행동을 애가 엄마를 사랑하는 행동으로 나타난다.이시기에 떼어놓으면 불안해지는데 이것을 불리불안이라고 한다.엄마가 나를 지지해주고 안아주고 반응해주면 아이가 내적표현을 하게된다.3) 2~5세자신의 목표에 맞게 다른사람과 파트너쉽을 형성한다.다른사람의 동기, 계획에 대해서 인지, 이해하기 시작한다.4) 학령기부모이외에 다른 성인에 대해 애착이 옮겨간다.(새로운 어른과 관계형성)자기 느낌에 대해 개방적으로 이야기 하고 관계 지향적으로 문제를 해결해나간다.또래관계를 매우 중요하게 생각한다.5) 청소년기이시기에 부모와의 초기애착을 포기하는 과정이 시작되며, 성인기 까지 지속된다.이시기 동안 평행과정이 종종 발생한다, 또래관계는 흥미를 나누는것 뿐만 아니라그들의 잠재력을 지지해주는 역할도 한다.6) 성인기이시기에 초기안정된 애착관계는 심리적인 건강과 양육관계에서 보호적인 역할을 해준다.Mary Main(1996)에 의해 제안 받은 아이들과 성인에게서 정신장애 발달과 관련된 5개의 애착에 관한 위험요소들1. 6개월 에서 3세 사이 애착형성에 실패한 경우2. 불안정한 애착이 조직화되었을 경우3. 주요 애착대상과 분리 상실된 경우4. 학대의 경우가 있는 경우5. 부모와 애착사이에 상처가 있는 경우Clinical applications 임상적용1.Diagnosis 진단애착질환은 진단법을 제정하지 않았다.ICD-10과 DSM-4 에서 애착질환을 크게 2타입으로 나타내었다그러나 Zeanah, Mammem& Lieberman이 극한상황과 애착질환에 대한 적절한 표현이나타나 있지 않다고 애착질환의 기준의 한계를 지적하였고 1세에서 5세 사이에 진단 가능한 애착질환을 크게 5개의 타입으로 분류하였다.1) 애착이 전혀되지 않음 (non-attached)2) 무차별 또는 무계획적 (indiscriminant) ex)사교적으로 불규칙하거나 난잡한 경우, 사고 가일날 경향이 있을 경우, 위험한 말을할 경우)3) 억제 (inhibited) ( ex) 과도하게 달라붙거나 강제적으로 승낙할 경우)4) 공격적 (aggressive)5) 역할-반대 애착장애 (Role-reversed attachment disorder)이 진단법과 표준은 확증이 필요하다초기 애착관계를 위한 중재Lieberman 의 연구에 의해 Weston & Pawl 은 중재의 효과를 측정하기 위해 불안애착이 있는 12개월된 아이와 어머니를 테스트 하였다.1년간 유아정신치료 중재를 사용했다 그리고 어머니의 감정이입이 아이와 상호작용하여 아이의 회피 저항 화냄 등이 효과적으로 감소한다는 것을 확인 하였다.그러나 어머니의 애착표현은 평가 하지 않았다.그래서 이것은 어머니의 내적표현이 영향을 미친다는 것엔 한계가 있다.애착이론과 조사에 바탕을둔 애기와 엄마에 대한 또 다른 치료적 중재는 FerrelErickson 과 Korfmacher& Egeland 에의해 STEEP라고 발표되었다치료관계는 부모와 유아관계에서 부적응한 internal working model에 영향을 주는 기회로 사용된다.몇몇의 사용되는 전략들은 유아의 필요성과 느낌에 대한 부모의 이해를 늘리는 것을 겨냥하고 과거경험이 현재관계에 영향을주는 방법에 대한 통찰을 얻고 있다.수양아와 입양아를 위한 중재애착은 분리의 충격을 경험하거나 종종 애착문제가 있는 아이들을 위한 핵심 논점이다.이 아이들은 안정된 환경과 함께 정서적인 것을 포함하여 돌봐주는 사람을 필요로 한다.이 아이들을 위한 치료적활동은 안정감을 느끼게 해주고 양육자에 대한 믿음을 배우는것에 초점을 맞춘다.작업치료 기술과 이론을 통합하는 것과거나 현재의 역경의 수준이 애착에 크고작은 영향을 끼친다.아이와 부모가 경험평가 또는 치료중재를 어떻게 생각하는지 그리고 무엇이 그들의 애착력에 영향을 주는 것을 고려해 보는 것은 중요하다. 감정의 상호작용은 아이또는 가족기능을 이해하는 것에 도움을 준다.어떻게 우리의 중재가 아이와 주양육자간의 관계에 영향을 미치는지 생각하는 것은 필요하다.우리는 우리의 중재가 역기능패턴에 긍정적인 영향을 미치는지 부정적인 영향을 미치는지에 관해 주의가 필요하다.3개의 주요한 불안정한 그룹들의 특징Group A child아이들은 부모와의 접촉을 원하는지 부모의 존재를 거부 하는지에 대해 혼돈 할지도 모른 다.아이들의 감정은 분명치 않거나 아예 없을지도 모른다. 그러나 갑자기 화를 낼수도 있다.아이들은 짧은 기간 동안 어려워하다 도와 달라는 말도 없이 포기하고 돌아서 버린다.주의력은 결핍되어 있고 아무런 의사소통 없이 그들의 생각을 숨기고 활동의 반 정도만 마치고 떠나버린다.

교육학| 2011.03.28| 9페이지| 1,000원| 조회(471)

애착이론, 애착행동, Jhon Bowlby

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PENNSYLVANIA BI-MANUAL WORK SAMPLE 펜실바니아 양손작업검사

PENNSYLVANIA BI-MANUAL WORK SAMPLE 펜실바니아 양손작업검사PENNSYLVANIA BI-MANUAL WORK SAMPLE 펜실바니아 양손작업검사 1. 목적 이 도구는 손가락의 정교한 조작 , 두 팔의 큰 동작 , 눈과 손의 협응력등 정신운동성을 측정하는 동작성 검사도구이다 . 2. 도구의 특성 이 도구는 표본작업으로는 최초에 개발된 것으로 가장 오래된 검사도구이다 . 이 검사는 시각 장애인에 대한 규준이 작성되어 있는 등 장애인에게 보편적으로 적용될 수 있다 .PENNSYLVANIA BI-MANUAL WORK SAMPLE 펜실바니아 양손작업검사 3. 관련 작업 주로 양손의 민첩한 동작을 요하는 작업 4. 평가 시간 10~25 분 5. 구성품목 검사판 ( 볼트 , 너트포함 ), 채점지 , 지침서 , 초시계너트 볼트PENNSYLVANIA BI-MANUAL WORK SAMPLE 펜실바니아 양손작업검사 6. 평가대상 양손기능의 손상이 없는 일반인과 장애인 7. 평가 전 준비사항 작업대의 높이는 30 인치 , 의자의 높이는 19 인치로 하는 것이 적절하며 , 평가 실시자는 작업대 반대편에 대상자를 마주보고 서게 된다 . 평가 실시자는 검사판에 105 개의 볼트와 105 개의 너트가 놓여 있는지를 확인한다 .PENNSYLVANIA BI-MANUAL WORK SAMPLE 펜실바니아 양손작업검사 8. 작업지시방법 1) 조립작업 먼저 피검사자가 오른손잡이인지 왼손잡이인지를 파악하여 오른손잡이인 경우는 너트를 왼손에 볼트를 오른손에 잡도록 하고 왼손잡이의 경우는 그 반대로 한다 .PENNSYLVANIA BI-MANUAL WORK SAMPLE 펜실바니아 양손작업검사 오른손잡이를 위한 지시사항 왼손으로 너트를 집고 오른손으로 볼트를 집어 올려 , 너트를 잡기에 충분한 정도까지 볼트를 돌려 끼운 다음 , 왼손을 사용하여 왼쪽 첫 번째 열의 구멍에 볼트를 넣는다 . 충분한 여분의 볼트와 너트가 있으므로 만약 떨어뜨릴 경우 , 그것에 신경 쓰지 말고 계속 진행하도록 한다 . 처음 두 줄 (20 개 ) 은 연습으로 시행한다 . 연습을 통해 작업요령을 충분히 익히게 한 다음 나머지 작업 (80 개 ) 을 지시한다 .PENNSYLVANIA BI-MANUAL WORK SAMPLE 펜실바니아 양손작업검사 왼손잡이를 위한 지시사항 왼손잡이를 위한 작업지시는 볼트 , 너트를 잡는 손과 작업순서가 다를 뿐 나머지 사항은 오른손잡이와 동일하다 . 오른손으로 너트를 왼손으로 볼트를 집도록 하고 오른쪽 맨 위 열부터 작업을 시작하도록 한다 .PENNSYLVANIA BI-MANUAL WORK SAMPLE 펜실바니아 양손작업검사 2) 분해작업 조립작업을 완료한 후 약 30 초의 휴식시간을 준다 . 오른손잡이이든 왼손잡이이든 상관없이 가능한 빠른 시간 내에 너트를 볼트에서 분리시켜 각각의 원래 자리에 넣도록 한다 . 9. 채점방법 조립과 분해 작업에 소요된 시간이 평가기준이 된다 . 평가 실시자는 한번에 5 명 정도를 동시에 평가해 낼 수 있다 . 이 검사에는 연령별 , 산업별 규준이 마련되어 있으며 각 규준에는 남 - 여 규준이 별도로 작성되어 있다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2011.03.28| 10페이지| 1,000원| 조회(373)

PENNSYLVANIA BI-MAN, 펜실바니아 양손작업, 양손작업검사

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뇌성마비 분류

심한 경직성중간 경직성가벼운 경직성순수무정위운동성경축이 동반된 무정위운동성긴장연축이 동반된 무정위운동성무도무정위운동성이완성실조성긴장의 질심하게 증가 긴장; 계속적인 굴곡근과 신전근의경축; 휴식, 수면또는 깨어있을때 높은 긴장;긴장 패턴은 원위보다 근위중간 정도 증가된 긴장; 휴식시 거의 정상이지만 흥분, 움직임, 노력, 감정, 언어, 갑작스어운 스트레칭과 함께 증가; 주동근과 원위근육이 더 경직휴식시 조금 증가된 또는 정상적 긴장이 노력 또는 움직임 또는 더 빠른 움직임에 대한 노력과 함께 증가낮은 긴장에서 정산 긴장으로 변화; 경직이 적거나 없음; 굴곡근과 신전근의 동시작용 없음보통에서 높음으로 변화; 근위적으로 안정시킬 능력 어느정도 있음;중간근위 경직과 원위 무정위 운동낮음에서 매우 높음까지 예측할 수없는 긴장 변화;사지의 모든 굴곡또는 모든 신전동시수축 없이낮음에서 높음까지 지속적인 변화; 갑작스럽고비자발적 움직임은 원위보다 근위변화하고 상당히 낮은 근긴장; 출생시 또는 아동기 때보임, 처음에는 이완으로분류했다가 나중에는 경직,무정위운동 또는 실조증으로 분류거의 정상에서 정상까지 범위;근긴장도가 증가해있다면, 주로 다리의굴곡과 관련긴장의 분포사지마비, 하지만 양측마비 또는 하지마비로나타날 수 있음심한 경직과 동일심한 경직과 동일, 하지만 양측마비와 편마비가 더 흔함종종의 편마비와함께하는 사지마비무정위운동과동일사지마비, 편마비, 또는 단일마비사지마비사지마비사지마비운동범위비정상 패턴은척주측만증, 척주후만증, 골반/무릎/손가락 기형을 초래할 수있음; 전와의 회내 구축; 골반아탈구, 내반첨족또는 외반첨족이동반된 발꿈치아탈구; 몸통, 어깨의 운동성 감소보다 많은 움직임과굴곡/신전 불균형의증가는 척주측만증,척주전만증, 골반 아탈구 또는 탈구, 골반과 무릎 굴곡 구축을 초래할 수 있음;긴장된 골반 내회전및 내전근; 발꿈치대 짧음; 발회전제한은 근위보다 원위; 최소한의 기형어깨와 손가락과같은 관절의 일과성 아탈구; 발 또는 무릎에 외반있음; 기형 드뭄척주측만증;골반, 팔꿈치,그리고 무릎의어느정도 굴곡기형; 대개 근위부는 관절가동범위가 완전하며 원위부에서는 과운동성이 나타남보다 뚜렷한 척주측만증; 동요경련으로 인한 팔의탈구 증가; 척주후측만증, 두개골 측 골반탈구, 골반/무릎의 굴곡구축, 골반, 손가락 또는 아래턱의아탈구 있을 수있음극단적 범위에서여러 가지 비자발적 움직임, 하지만 중간범위에서 통제 없음;기형 드뭄, 하지만 어깨와 손가락 아탈구 경향아탈구 경향있는 과운동관절; 후일에제한된 움직임으로 인한 범위 제한대부분 범위는 문제가 되지안음; 범위감소가 나타날 경우,주로 굴곡근에 있음표 6-2 뇌성마비 분류표 6-2 뇌성마비 분류(계속)심한 경직성중간 경직성가벼운 경직성순수무정위운동성경축이 동반된 무정위운동성긴장연축이동반된 무정위운동성무도무정위운동성이완성실조성운동범위동시수축이 가장균형 맞지 않는곳에서 중범위조절이 제한됨움직임의 질감소된 중범위, 자발적 및비자발적 움직임; 느리고힘겨운 상동움직임걸을 수 있을 수있음; 상동적, 비대칭적, 보다 연관된 반응; 전체움직임과 협동작용 됨걸을 수 있는경우 많음; 움직일 동기 있는것처럼 보임;다른 움직임의다양성 증가,때로는 상동적임비자발적 꿈틀거리는 움직임, 근위보다 원위; 움직일의도에는 변화 없음; 안정될 능력의감소로 인한 많은고정 시도움직임의 단계화능력 감소;중앙선 통제와감소; 근위 안정과 원위 무도무정위운동;사례에 따라다름자발적 통제없는 극단적긴장경련;어느정도 비자발적 움직임, 근위보다 원위단계화 없는 넓은움직임 범위; 갑작스러운 움직임은 근위보다 원위선택적 움직임 또는 움직임 고정없음; 약한 손과손가락단계화되지 않은 움직임; 느린 움직임 어려움; 적극 통제가 아니라해부학적 구조물에 매달리는것처럼 여러고정 자세안정점이 없기 때문에 동시활동이 어려움; 비정상 보다는원시적 패턴 이용,즉 크고 총체적인패턴; 협동운동장애,즉 운동 거리조절이상, 길항운동반복이상, 휴식시 떨림,대칭성 문제반사와반응필연 원시 반사(양성지지반사, ATNR,STNR, 목정위); 보호, 정위, 그리고 균형 반응이 없는 경우가 많음강한 원시 반사-모로, 놀램,TNR, TLR, 양성지지반사 뚜렷함; 몸정위 감소;연합반응 강함;정위반응 있을수 있지만 앉고무릎 끓음에 따른 균형반응 발달함원시반사 필연적이지 않고 기능적으로 이용;보호 정위반응,균형 반응은 지연되지만 설립반응 발달하지않을 수 있음원시 반사 주로필연적이거나 유발되지 않음; 보호및 균형 반사 주로 있지만 비자발적 움직임이 단계화에 영향을 줌TNR/TLR 강하지만 간헐적이고 비자말적움직임으로 개선됨; 균형 반응 있을 경우신뢰할 수 없으며 이용되거나 이용되지않을 수 있음강한 ATNR,STNR, TNR경련 중 보호적 및 균형 반응 없음, 그 외에는 있음, 신뢰할 수 없음, 또는 없음간헐적 TNR; 어느 정도의 정위반응 및 균형 반응 존재, 하지만비정상적 조정;비정상적 팔, 보호적 신전 가능,하지만 없는 경우많음감소된 긴장때문에 덜 활동적인 경우많음; 바로서기 지연; 지연된 보로 신전이 균형 반응보다 더 용이함정위 반응 발달 할수 있음. 하지만 조정되지 않고 과장되고 이용이 불량함;균형 반응 발달 했을 때 조정되지 않음; 무게 움직임 불량 때문에 넓은 지지 기반 필요함표 6-2 뇌성마비 분류(계속)심한 경직성중간 경직성가벼운 경직성순수무정위운동성경축이 동반된 무정위운동성긴장연축이 동반된 무정위운동성무도무정위운동성이완성실조성구강운동고정, 경직된 가슴옅은 호흡과 강제호기; 입술 뒤당김과 입술 닫힘 감소 및 혀내밀기;강제 호기를 통한의사소통심한경직만큼관련되지 않음운동성 증가, 발성을위한 더 많은 호흡기능; 짧은 호흡은문장 길이를 제한;입 부분 해리 능력은좋지만 입술 닫힘이약해 침 흘림변화는 대운동 및미세운동 수행에큰 영향을 줌; 언성은 숨과 함께높아지거나 낮아질 수 있음; 불안정과 혀/턱/연하조정불량 때문에먹는 양이 줄어들 수 있음머리 조절에어려움, 구강

의/약학| 2011.03.28| 3페이지| 1,000원| 조회(466)

뇌성마비, 분류, CP

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리더십 요약 정리

Chapter.11 리더쉽1. 리더십의 개념- 초기의 리더십 연구는 집단 또는 조직의 목표 달성 여부를 결정짓는 리더의 중심적 역할 강조- 후기 리더십 연구는 리더의 일방적인 영향력뿐만 아니라 추종자가 리더에게 미치는 영향력을 새롭게 강조하는 상호 교환적인 리더십을 강조- 리더십은 “한 개인의 특정한 목적의 달성을 위하여 다른 개인이나 집단에게 영향력을 주기 위한 의도적인 노력”- 리더십의 특성: 1.리더십의 활동중심은 개인 2.리더십은 과정 3.리더십은 사람에게 영향력을 주기 위한 활동 4.리더십의 가장 중요한 요인은 “영향력” 5.리더십의 목표는 목적 달성 6.리더십은 의도적인 것2. 리더십 이론1) 특성이론- 리더십과 관련된 성격적 특성을 강조하는 것.- 어떤 일정한 자질을 리더가 갖추고 있으면 효과적인 리더가 될 수 있는 이론.- 효과적인 모든 리더들에게서 보편적으로 발견할 수 있는 자질들을 찾아낼 수 있어야 함.- 성공하지 못한 리더들과 성공한 리더들을 구분해 주는 분명한 자질들이 무엇인지 제시할 수 있어야 함.2) 행동이론(1) 르윈 연구- 행동주의적 접근방법을 처음으로 시도한 연구로서 으뤼 등이 아이오와 대학에서 수행한 리더십 연구- 리더쉽 유형을 세가지로 구분- 독재형, 민주형, 자유방임형(2) 오하이오 연구- 리더의 행동서술 질문지를 작성하여 정보를 수집하고 분석하여 리더의 행동을 구조주도행동과 배려행동으로 구분.- 구조주도행동이란 지도자가 과업을 조직하고 정의하며 업무를 할당하고 의사전달의 통로를 확립하여 업무진단의 성과를 평가하는 행동- 배려행동은 신뢰, 상호, 존경과 우정, 지원, 구성원의 복지를 위한 부분에 관심을 나타내는 행동을 의미.- 구조주도와 배려가 높은 리더가 구조주도와 배려 어느 한 쪽에서 낮거나 둘 다 낮은 리더보다 조직 성원들의 성과와 만족을 가져오는 경향이 있다는 것을 발견.(3) 관리격자이론- 인간과 산출에 대한 관심이 어떻게 관련되는가를 밝혀 주는 관리격자이론을 제시.- 격자망은 횡축과 종축을 따라 각각 9개의 위치가 설정되고 81종류의 리더십 유형.- 수평축은 산출에 관한 관심. 수직축은 인간에 대한 관심.- 리더가 이 두 가지 관심을 함께 연결하는 방식에 따라 어떻게 계층제를 사용할 것인가를 결정.3) 상황이론- 전술한 행동주의적 접근방법 역시 조직의 특정한 상황에 부합하는 이상적 리더십의 규정에는 한계를 보였는데 이를 극복하기 위한 접근방법이 상황리더십이론-상황적 접근방법은 리더십 효과가 어는 상황에서나 일률적으로 적용되는 것이 아니라는 주장(1)Fielder의 상황론적 리더십이론1리더-추종자의 관계2과업구조3리더 영향력(2) 경로-목표이론-사회조직이나 집단의 목표성취를 위해 가장 중요한 요인은 추종자의 동기라는 가설을 기초- 이 이론에서는 상황적 특성에 따라 추종자의 동기를 높이기 위해 필요한 리더십 유형을 지시적, 지지적, 참여적, 성취지향적 리더십의 네가지 형태로 구분(3) Hersey와 Blanchard의 상황적 리더십이론- 이 이론은 오하이오대학의 리더십 연구에서 규정된 과업중심 및 관계중심과 유사한 형태로 다음 네가지의 리더십 유형 규정- 높은 과업-낮은 관계 중심 유형, 높은 과업-높은 관계 중심 유형, 낮은 과업-높은 관계 중심 유형, 낮은 과업-낮은 관계 중심 유형- 효과적인 리더십에 가장 큰 영향력을 미치는 상황적 요인을 추종자의 과업과 관련된 성숙도로 규정- 추종자의 성숙도에 따라 보다 효과적일 수 있는 두 개의 리더십 유형을 비교적 단순한 형태로 제시3. 최근의 리더십이론(1) 거래적-변환적 리더십이론- 거래적 리더십: 구성원의 이기적이며 개인적인 관심에 호소- 변환적 리더십: 개인적 관심보다는 좀더 차원이 높은 도덕적인 가치와 이상에 호소하여 추종자의 의식을 변화시키는 리더십(2) 가치경쟁적 리더십이론- Quinn은 사회집단이나 조직 리더의 다양한 역할을 규정하기 위해 리더십의 초점을 외부지향적-내부지향적으로 구분하여 한 축을 형성하고 통제 위주-유연성 위주를 구분하여 또 하나의 축을 만즐어 이를 조합한 네 가지 영역 제시

자연과학| 2010.11.30| 3페이지| 1,000원| 조회(212)

사회, 복지, 리더십, 행정론, 양서원

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뇌성마비 치료법

뇌성마비치료법1. 신경계발달 치료법1) Bobath 치료법Bobath 치료법은 1940년대 영국의 의사인 보바스 박사와 물리치료사인 부인에 의해서 개발되었다. 뇌의 병변 때문에 정상에서는 중추신경계의 비교적 상부의 중추에서 작용하고 있는 억제 조절이 발달되지 못하고 있다는 생각에 기초를 두고 있다. 따라서 계속 일어나고 있는 유아 긴장 반사를 억제하고 이런 반사 대신 학습된 정상적인 신경 근육 활동 패턴으로 바꾸는 것을 기초로 하는 치료법이다. 즉, 가능하면 아동을 울리지 않고 같이 놀아주면서 비정상적 반사가 최대로 줄어드는 자세에서 정상적인 정위반사와 평형반응을 계속 유도하는 방법이다. 이 원리에 의해 정상발달 순서에 따라 머리 가누기, 잡기, 뒤집기, 배밀이, 앉아 있기, 네발서기, 기기, 서기, 걷기 등을 꾸준히 훈련하여 정상 동작이 완전히 몸에 배게 하는 것이다. 치료사에 의해 수동적으로 이루어지며 소멸되지 않고 남아 있는 비정상적 반사패턴을 억제하고 정상적 반사 패턴을 촉진시켜 주는 방법이다.Bobath 치료법은 다음과 같은 내용을 목표로 한다.첫째, 뇌성마비아의 비정상적인 근육 긴장이 정상이 되도록 하게 하는 것이다. 그것은 적당한 정도의 근육 긴장은 정상적인 운동이 일어나기 위한 배경이 된다는 전제하에 여러 가지 방법으로 경직형 뇌성마비 아동의 비정상적으로 높은 근육 긴장을 완화시키고 불수의 운동형이나 운동실조형 환자의 변동적인 근육 긴장을 안정시킨다.둘째, 환자가 나타내는 운동행동의 원시적 반사유형을 억제하는 일이다. 뇌성마비아는 자기 스스로 억제하는 일을 할 수 없으므로 우선 치료사가 환자를 대신하여 이 억제를 행하고, 환자가 할 수 있게 되면 곧 이어받아서 스스로 조절할 수 있게 한다.셋째, 정상적인 운동 발달 과정에서의 다음 단계로 촉진시키는 것이다. 처음에 치료사가 보다 발달된 운동을 촉진시키나, 환자는 점차로 혼자서 운동을 행할 수 있는 능력을 획득하게 된다.보바스 부부는 50여 년간 뇌의 병변으로 인한 중추신경계 장애 환자의 마비를 신ibition Patterns,RIP)으로 적용방법을 바꾸었다. 이것은 인간의 기능적 활동을 기초로 해볼 때 인간은 정적인 상태에 머물러 있는 것이 아니라 항상 동적으로 움직이고 있다는 것을 전제로 한 내용이다.뇌손상 환자는 억제 되어지지 않는 이상한 긴장이나 운동, 정신활동이 나타나므로 치료 중에 이 억제개념은 중요시 되고 있다. 1970년대 중반 이후에는 Bobath 치료라는 명칭을 신경 발달적 치료로 바꾸도록 하였다. 이때 기본원칙은 바꾸지 않고 인간의 여러 발달요소와 뇌의 생리와 통합성 및 반사와 자동운동의 요소를 치료에 도입해서 가장 자연스럽고도 자율적인 운동을 일으킬 수 있는 신경발달적인 면을 강조 하였다. 환자의 필요에 따라서 Bobath 의 개념은 끊임없이 변천하고 있다.2) Vojta 치료법Vojta 치료법은 서독 뮌헨대학교 소아센터에 근무하는 보이타 박사가 개발한 중추신경계 치료법이다. 치료의 기전은 말초신경에 계속적인 유용한 자극을 주어 중추신경계로 자극을 전달하여 거기서 정상적인 반응을 이끌어내는 것이다.이때 근육의 균형적인 수축을 유도하여 미성숙된 뇌세포에 기억시킬 수 있게 하는 것이다.뇌성마비의 조기진단을 위해 생후 6주가 될 때 7가지의 자세반응 검사를 통해 뇌성마비 여부를 예측할 수 있으며 신생아에서 한 살까지 뇌가 성숙되는 과정에서 출생 시의 산소결핍, 황달, 외상 등 갖가지 원인에 의해 뇌에 손상이 오면 외부로부터의 자극을 정상적으로 중추신경계에서 처리할 능력이 떨어지는데 이러한 경우 외부자극에 대한 반사가 자세반응 검사를 시행하면 비정상적인 형태로 나타나기 때문에 쉽게 정상아와 판별할 수 있다고 본다.자세반응이란 신체자세를 일정하게 변화시켜 유발된 반사적 자세와 동작을 말한다.이 유발된 자세와 동작은 반사라기보다는 복잡한 반응이므로 자세반사라 하는 것 보다 자세반응이라는 용어를 사용하며,① 출생 시부터 이미 가지고 있다.② 유아의 발달연령에 관한 정보를 제공하고 있다.③ 지적발달이 늦으면 자세반응의 발달단계에서도 성장이 지연된 대소변 가리기에도 도움을 준다. 또한 체중부하와 균형 잡힌 근육수축에 의해 골성장이 촉진되며, 경련성이 많이 감소된다. 특히 보이타 방법은 정상발달 단계를 고려하여 치료와 진단이 행해진다.이 방법은 0~1세 영아에게 적용하면 효과적이다. 유아의 몸에 9~13군데의 유발점(Special Zone)을 자극하여 자발적 반응을 유도하고 정상발달단계에 따른 운동을 두뇌에 각인시키는 방법이다. 보이타 방법은 주로 경련성, 무정위성, 운동실조 뇌성마비에 적용된다. 보이타 방법은 0세부터 치료가 가능하며, 6개월 안에 발견하여 치료했을 때에 큰 효과가 있다. 1세 미만 유아의 경우 주로 보이타 치료를 한다.즉 고개 가누기, 뒤집기, 기기 등의 정상적 유형을 두뇌에 각인시킨다. 특별한 부위를 압박하여 뒤집기, 기기 등의 정상운동 발달순서에 따라 Supine, Sidelying, Prone으로 체위를 변경시켜 운동발달을 유도한다.▷바로 누운 자세(Supine Position) : 가슴의 치료부위를 누름으로써 3개월 영아의 뇌성마비의 비정상적인 패턴을 누운 자세에서의 정상패턴으로 만들어 준다. 반응으로는 고개를 반대쪽으로 돌리려고 하면서 돌리지 못하게 고정시키면 눈동자, 혀, 안면 근육이 수축된다. 다리는 고관절 슬관절을 굽히면서 바닥에서 다리를 든다. 이 자세가 뒤집기의 시작이다. 또한 가슴의 유발점은 횡경막을 부착하는 부위로 호흡기능도 좋아진다.▷옆으로 누운 자세(Sidelying Position) : 위쪽 견간골의 내연을 위쪽 견간골을 향하여 밀어주고 위쪽 ASIS를 그와 평행하게 하고 반대방향, 즉 발쪽, 등쪽 바깥쪽으로 밀어준다. 이때 나타나는 반응은 위쪽 팔과 다리를 굴곡시켜 앞으로 내놓으면서 뒤집는 양상을 나타낸다.▷엎드려 누운 자세(Prone Position) : 치료사가 아기를 누운 자세에서 누르면 근육수축에 의하여 몸퉁이 앞으로 나가며, 얼굴 쪽 팔다리를 받치며서 상체를 일으키는 운동을 유발시킨다. 정상적인 배밀이를 하기위해 정상운동 양상을 대뇌에 기억시키는 훈련은 뇌성마비아의 동작부자유를 개선하기 위하여 成瀨(1973)가 중심이 되어 고안한 심리학적인 훈련법이다. 종래의 뇌성마비아의 동작부자유를 오로지 중추신경계에 원인이 있는 운동 기능 장애로 간주하였으나, 뇌성마비아의 동작을 자세히 관찰해 보면 반드시 중추신경계에서 유래하는 운동 장애만이라고 단정 지을 수 없으며, 뇌성마비의 동작 부자유가 단지 중추신경계의 문제와 1대1 대응 관계로 발생하는 운동장애뿐만 아니라 동작에 대한 아동 자신의 주체적인 자세나 태도 등과도 큰 관계가 있다고 볼 수 있다.따라서 成瀨(1973)은 뇌성마비아의 동작 부자유를 의도-노력-신체운동=동작이라는 일련의 과정에 따른 잘못된 자기 통제나 불완전에 의한 것이라는 주장을 제창했다. 그리고 이러한 주장은 ‘의도’, ‘노력’의 방법이 수면에 의해 변화한다는 연구의 결과로부터 확인되었다.동작치료의 목적은 동작의 곤란과 부전, 미숙 등을 극복 ? 경감 ? 해소하여 보다 적절한 동작 기술을 획득시키기 위하여 실시하는 것이며 동작의 학습에 있어서 중요한 점은 아동 자신이 주체적으로 자신의 신체에 동작 의도나 동작 노력을 시도하는 일이다.그러나 의도-노력을 아무리 갖추어도 받아들이는 신체에 문제가 있는 경우는 의도-노력이 유효하게 움직이지 않을 뿐 아니라 그와 반대로 의도-노력에 혼란이 발생하는 결과를 낳게 된다. 그리하여 신체에 불균형을 초래하는 중요한 요소라고 생각되는 만성 긴장을 치료사의 원조 하에 이완시켜 그 부분에 정확한 동작 의도나 동작 노력을 시도하여 일정한 힘을 넣어 주는 긴장 동작을 실시하게 하는 방법을 고안하게 되었다.구체적으로 주어진 과제로서 어떤 특정한 동작을 달성하는 아동의 활동과 그것을 쉽게 원조하는 훈련자의 활동, 양자를 포함하는 장면이 있으며, 그것을 훈련자가 적절하게 원조하면서 추진시켜 나가는 경우, 그 전체 상황을 가리켜서 동작법이라고 할 수 있다.즉, 정해진 동작과제를 아동이 수행해야 하며, 훈련자는 그것을 원조해야 하기 때문에 양자가 힘을 합해서 그 동작 수행을 위 없다. 따라서 훈련자는 긴장과 이완을 파악하여 뇌성마비아가 자신의 몸을 통해 이완감각을 실감하고 이해할 수 있도록 적절하게 피드백을 시켜주며 이완학습을 해 나가도록 한다.2) 단위동작 훈련뇌성마비아가 자기의 이완능력이 어느 정도 이루어지게 되면 다음 단계로 움직임의 개선을 위한 훈련을 행하며, 이 단계에서는 많은 관절 부위가 관련되는 복잡한 동작을 처음부터 훈련시키는 것보다는 단순한 움직임을 통한 훈련부터 실시하도록 한다. 즉, 단위동작은 팔꿈치를 펴는 것, 굽히는 것 등 매우 단순하나 하나의 완결된 동작을 의미한다. 단위동작을 가능하게 하기 위해서는 동적 긴장이 이루어지게 하여 동작을 조절할 수 있도록 하는 학습이 필요하다. 이것을 행하기 위한 훈련이 단위동작 훈련이다.3) 기본동작 훈련기본동작의 훈련은 복합화 되어 그 자체가 완결된 협응 동작을 기본동작이라고 한다. 뇌성마비아는 걷기, 글씨쓰기, 발성, 발어의 네 종류를 기본동작의 중요과제로 하고 있으며, 기본동작 훈련은 이완훈련이아 단위동작 훈련이 적절하게 학습되어 있어야 하며, 실제로는 이완훈련이나 단위동작 훈련이 조금씩 중복되어 있는 경우도 있다. 기본동작 훈련 중에서도 보행을 위한 바로서기 훈련이 중요시되고 잇다. 그것은 서기훈련이 자세적응이나 동작 공간, 신체감각, 또 신체상의 확립에 있어서 중요한 과제가 되기 때문이다.4) 목적동작 훈련재활훈련 시간의 한정된 범위 속에서도 목적동작 훈련이 충분히 이루어지도록 배려하며, 이러한 훈련이 이루어지기 위해서는 재활훈련 담당교사 이외에 일반교사의 협력도 필요로 한다. 즉, 넓은 의미에서 재활훈련 지도가 이루어지도록 한다.5) 훈련저항이완훈련을 실시할 때에 어린이가 반항한다든지 훈련 중 울 경우에는 충분하게 주의를 해야 한다. 특히, 지도하는 사람의 타동지원으로 이완훈련을 하는 경우에는 타동에 의해 움직임이 빠르거나, 너무 강하게 실시하면 생리학적으로 여러 가지 무리가 나타나기 때문에 어린이는 정말로 몸이 아프거나 경우에 따라서는 사고가 나타날 수 있다. 다.

의/약학| 2010.04.22| 7페이지| 1,500원| 조회(970)

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