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폐렴 case study

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적폐렴은 말초 기관지와 폐 실질에 발생하는 염증서 호흡기 질환이다. 폐렴은 어린 아이부터 노인에 이르기 까지 남녀노소에 상관없이 발병하는 질병으로써 감기의 증상을 동반하는데 가볍게는 1~2주 이내에 완치되는 경우도 있지만 심한 경우 대상자를 사망에 이르게 할 수도 있는 질병이다. 일교차가 커짐에 따라 감기에서 폐렴으로 진행되는 경우가 많아지고 있고 이에 취약한 노인의 비율도 많아지고 있다.이런 폐렴에 대해 문헌고찰을 통해 원인, 증상, 치료방법을 자세히 알고, 대상자의 사정을 통하여 대상자의 간호문제를 발견하고 간호진단을 내림으로 대상자에게 적합한 간호수행을 통해 질병의 완화에 도움을 주고자 한다.2. 관계문헌의 개요< PNEUMONIA >>1) 폐렴의 정의폐렴은 말초 기관지와 폐실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환을 말한다. 그 범위는 폐 조직만이 아니고 기관지와 주변의 가느다란 세기관지도 포함된다.2) 폐렴의 증상폐렴의 임상적 소견은 환자의 나이와 동반 질환이 있느냐 없느냐에 따라 큰 영향을 미친다. 또한 상당수의 환자가 병원에 내원하기 전에 개인적으로 약국에서 항생제 등의 약을 복용하였거나 혹은 다른 병원에서 치료를 받았지만 좋아지지 않아서 찾아온다. 이 경우에는 증상 및 징후가 폐렴의 특징적인 소견을 보이지 않을 수 있다.발열, 오한 등의 전신 증상과 기침, 흉통, 호흡곤란, 가래 등의 호흡기 증상을 나타낸다. 갑자기 한기를 느끼고 오한이 나며 몸이 떨리고 39∼40도의 고열, 두통, 식욕부진, 구토, 흉통을 호소하게 된다. 때로는 처음부터 흉통, 기침 등의 흉부 증세가 나타날 때도 있지만 대부분 발병 후 좀 늦게 다각적인 흉부 증세가 나타난다. 한쪽 가슴이 찌르는 듯이 아프며 심호흡으로 인해 통증은 더욱 심해진다. 중증인 경우에는 심한 호흡곤란증이 오며 때로는 치아노제가 나타나 입 주위와 손과 발끝이 파랗게 된다. 기침을 할 때마다 괴롭다. 폐렴이 발생한 쪽을 아래로 하여 누르면 흉통이 경해진다. 맥박은 빨라지고 호흡이, 곰팡이(진균)에 의해서도 발생한다. 따라서 이러한 폐렴을 세균성 폐렴, 바이러스성 폐렴, 진균성 폐렴으로 분류한다. 폐렴의 원인균이 어디에서 감염되었는지에 따라서도 병원외 감염 폐렴, 혹은 병원내 감염 폐렴으로 분류한다.즉 환자가 폐렴으로 병원을 방문하게 된 경우를 병원외 감염 폐렴이라고 하며, 어떤 다른 질병이 먼저 있어서 병원에 입원하고 있다가 폐렴이 생긴 경우 병원내 감염 폐렴이라고 한다. 일반적으로 병원외 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등 다양하다.그러나 병원내 감염 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 슈도모나스, 황색포도상구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등으로 병원외 감염 폐렴과 조금 차이가 있다. 또한 세균 감염에 의한 것이 아니면서 정확한 원인을 알 수 없이 발생하는 폐렴이 있다. 이중에는 간질성 폐렴, 호산구성 폐렴, 과민성 폐렴 등이 있다.4) 폐렴의 진단폐렴을 진단하기 위해서는 면밀하게 병력을 검토하고, 진찰 소견, 임상적인 경과 관찰, 그리고 가슴 엑스레이 사진 촬영을 하여야 한다. 가슴 엑스레이 촬영을 함으로써 폐렴을 진단하는 것 뿐 아니라 폐렴과 비슷한 다른 질병을 감별 진단할 수 있다. 그러나 탈수가 심하거나 병이 생긴 후 24시간이내, 그리고 심한 백혈구 감소 상태인 경우에는 폐렴이 있는데도 불구하고 가슴 엑스레이 사진상 폐렴 병변이 보이지 않을 수도 있다. 한편 가래 그람 염색, 가래 및 피 등을 이용한 세균 배양검사, 피검사를 통한 백혈구수 측정 등으로 폐렴을 진단할 수 있다. 그 외에도 혈청검사 등 새로운 진단 방법을 이용할 수 있다. 그러나 아무리 검사를 많이 하여도 폐렴을 일으킨 원인 병원균을 찾아내지 못하는 경우가, 많으면 절반까지도 있을 수 있다.5) 폐렴의 경과, 예후환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48-72시간 이내에 일부 좋아진다. 처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2- 높고, 소화가 잘 되는 음식을 먹는다. 실내는 온도 20℃, 습도 60%등 적당한 실내온도와 습도를 유지해야 한다. 가슴의 통증을 줄이기 위해 더운 찜질을 권하기도 한다.(2) 약물치료폐렴의 치료는 페니실린 항생제가 가장 효과가 있다. 페니실린에 부작용이 있는 경우에는 에리드로마이신을 사용한다. 헤모필루스 인플루엔자 폐렴에는 암피실린을 사용한다. 마이코플라스마 폐렴에는 에리드로 마이신 또는 테트라싸이클린 항생제가 효과 있다. 포도상구균성 폐렴에는 메치시린이나 반코마이신을 주사한다. 이들 항생제의 상용기간은 10일∼14일 정도이다.일반적으로 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 하면서 가래가 잘 나오면 기침 억제제를 가능한 사용하지 않는 것이 좋지만 밤잠을 못잘 정도로 기침을 심하게 하는 경우에는 증상을 완화시키기 위해 기침 억제제를 사용할 수 있다. 그 외에도 필요에 따라 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 복용하기도 하고, 열이 심하거나 두통이 심한 경우 열을 떨어뜨리고 증상을 완화시키기 위해 해열진통제를 사용할 수 있다.(3) 입원치료보통 65세 이상의 고령인 경우나 당뇨병, 신부전, 심부전, 만성 폐질환, 알코올 중독증, 암 환자 등 다른 질환을 갖고 있는 경우, 경구약 복용이 어려운 경우, 폐렴의 합병증이 유발된 경우, 빈맥이나 빈호흡이 있거나 의식 변화가 동반된 경우 등 환자의 상태에 따라서 입원치료를 하게 된다.(8) 폐렴의 예방법면역 기능이 떨어져 있는 사람은 평소 충분한 수면을 취하고 편식을 피하면서, 규칙적인 운동을 통해서 생활의 리듬을 유지하고, 정신적인 안정을 취하여야 하며, 과로나 과음, 흡연 등을 피함으로써 몸의 저항력을 높여야 한다.호흡기 감염이 발생한 경우에는 가능한 빨리 전문적인 치료를 받는 것이 좋으며, 미리 폐렴 및 인플루엔자 예방접종을 맞는 것이 필요하다. 폐렴구균 폐렴에 대한 예방접종은 65세이상, 만성 심질환, 만성 폐질환, 만성 간질환, 알코올 중독, 당뇨, 만성 신부전, 혈액암, 만성 혈액투석tritional-Metabolic Pattern(영양-영양대사)a. 평소에 섭취하는 음식의 종류는? 식사 : 일반식 간식 :b. 평소에 섭취하는 음료의 종류는? 종류 : 무c. 식욕은? 좋다 : 보통이다 : ○ 나쁘다 :d. 기호 식품은? 무e. 제한 식품은?f. 비타민 등 영양보충제나 건강식품 사용은? 무g. 지난 6개월간 체중변화의 유무는? 무 유 ○* 체중증가 : 알 수 있다면 그 이유는 ?* 체중감소 : ○ 알 수 있다면 그 이유는 ? 오랜기간 침상안정으로 인한 부적절한 영양관리h. 음식 섭취상의 문제는?액체연하 곤란 : 저작 운동 장애 :고체연하 곤란 : 상지의 활동장애 : 조리불능 : ○I. 알레르기 유무? 무③ Elimination Pattern(배설양상)a. 정상배뇨에 문제나 불편은 있는가? 무핍 뇨 다 뇨 배뇨곤란 적 하요정체 작열감 긴급뇨의 실 금b. 보조기 사용 여부는?간헌절 도뇨 유치도뇨 ○ 방광루c. 대변: 평상시 습관은?배변시기 : 저녁 색 깔 : 정상적인 대변 색 굳 기 : 묽음형 태 : 퍼져있다 횟 수 : 2~3일에 한번d. 평상시 습관은? 무e. 보조기구 및 약제의 종류와 횟수는? 무회장루 결장루 관 장하 제 완하제 좌 약f. 회음부: 피부상태는 어떤가?발적 소양증 ○ 부종표피박리 항문열상 치루④ Activity-exercise Pattern(활동-운동양상)a. 일상활동?직 업 없 음 운동종류 걷기(과거) 운동 빈도 이틀에 한번 산책시행빈 도/월 레저활동종류 무b. 활동에 제한이 있는가? 유기동: 자 세 supine 몸무게 지탱 ○ 균 형 ○옷입기 × 몸 치 장 × 구강청결 ×대변보기 : 기저귀 ○목욕: 샤워 목욕통c. 호흡곤란이나 피로가 있는가? 호흡곤란이나 피로는 없으시다고 말씀하시나 주무시는 일이 많음⑤ Sleep-pattern(수면-휴식양상)a. 평소의 수면형태?취침시각 pm 10시 수면시간 6시간정도 취침준비 무수면을 돕는 투약이나 음식 없음b. 현재는 수면상의 문제는?수면 시작의 어려움 수면 후 에도 피로감이 있음수면신념이 있는가?*있는 경우에 기술하시오.? 입원하는 동안 당신의 종교의식, 종교서적 및 성직자의 방문을 원하는가?? 종교와 관련된 금기사항은?3) 현재 정신력 사정- 주 증상호소: 기침과 객담이 있으며 무력하다.4) 과거 건강력 사정①과거력소아 및 성인질병: 없음면 역: 없음수 혈 여 부: 없음사고 및 손상 : 군대- Lt. leg weakness상용하던 약:성장발달중 특기사항:-청년기(18～20세): 없음.-성년기(20～45세): 군대- Lt. leg weakness-장년기(45～60세):-노년기(60세 이상):05년 7~8월부터 loss weight 70kg→ 50kg②가족력 :Pt.825) 일반적인 모습(General Appearance)부 위피부: 색깔, 윤기, 탄력성, 머리(색. 모양)창백한 기가 있는 누런 피부로 윤기 없기 건조하며 탄력이 없다.머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태), 형태(두위, 모양, 혈종 유무)모발은 앞쪽으로는 흰색을 주를 이루고 있고 뒤쪽은 밝은 회색빛으로 길이는 짧은 편이고 골고루 분포되어 있지만 비교적 앞쪽의 분포가 적다. 머리는 둥그런 편이지만 뒤쪽은 조금 납작하고 목 쪽으로 살이 없어서 평편하고 혈종은 없는 편이다.얼굴: 균형, 상태얼굴은 둥그나 마른 편으로 눈과 볼이 꺼져있으나 대칭적이고 균형 있다. 귀가 당나귀귀로 크다.눈: 시력, 시야, 사시유무, 안구상태,공막(충혈,염증),동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)시력: 노안은 있으나 안경은 쓰지 않으심시야검사 - X .사시유무 - 차폐검사 : X안구상태 - 자고 일어나면 눈꼽이 끼지만 양은 적다.공막 - 깨끗하다.결막 - 깨끗하다.동공 - 양쪽 크기 모두 대칭적이고 반응의 속도는 즉각적이다.귀: 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열),이개(크기, 색, 상처)청력에는 문제가 없으시고 이도의 분비물도 없는 상태였다. 고막의 팽창이나 파열은 없으나 이개가 크고 색은 창백했다. 상처는 없었다코: 외형, 비강 막힘, 분비물양쪽 비중격은 대칭적이고 비공은 개방되어 있다t)

의/약학| 2012.10.14| 13페이지| 3,000원| 조회(193)

폐렴, 폐렴 case study, pnemonia

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심전도 판독 순서

[EKG 판독 순서]▶심전도의 판독순서1. QRS 파형은 어떠한가?2. 심방동수는 얼마인가?3. 리듬이 규칙적인가?4. P파의 모양이 어떠한가?5. PR간격은 얼마인가?6. 리듬상에 ectopic beats(기외수축)이나 심방동결손(pause)이 있는가?7. 어느부위에서 발생한 부정맥인가?8. 응급처치가 필요한 부정맥인가?▶정상동성리듬1.특징 ; Sinus node에서 발생한 심장의 정상적인 리듬으로서 심장의 전기적 활동이 정상 상태임을 의미한다.2.심박동수 ; 60-100회/분3.P파 ; 정상, 항상 QRS군에 앞서서, 유도Ⅱ에서 양극 P-P 간격은 일정4.PR 간격 ; 0.12-0.20초, 일정하나 심박동수에 따라 약간 변할 수 있다.5.QRS파 0.06-0.12초, 정상이며 R-R간격은 일정하다.6.전도 ; 정상7.리듬 ; 규칙적이다.▶Sinus Tachycardia(동성 빈맥)1.심박동수 ; 100-180회/분2.P파 ; 정상이며, 항상 ORS파 앞에 오고, P-P간격은 규칙적이다.3.PR간격 ; 정상0.12-0.20초4.QRS파향 ; 파형은 정상이며, R-R간격도 규칙적이다.5.전도 ; 정상6.리듬 ; 규칙적7.원인 ; 신체운동이나 작업 활동시 정상적인 생리적 반응술, 담배 및, 카페인과 같은 자극물질의 섭취불안, 통증, 스트레스발열, 빈혈, 출혈, 저혈량, 염증심부전, 갑상선기능 항진증Atropine과 같은 부교감신경 차단제 투여 (epinephrine, noreepinephrine, isoproterenol과 같은 교감신경 자극제 투여 심근 산소소모량을 증가시키며, 심박출량의 감소를 초래할수 있다.)8.치료 및 간호심전도를 환자챠트에 붙이고, 기록한다.환자가 빈맥 상태를 어떻게 견디는지를 사정한다.협심증의 흉통이나 호흡곤란 증상이 있는지 관찰하고, 정서상태를 사정한다.지속적으로 심박동수가 증가하면 의사에게 즉시 보고한다.원인을 찾고 교정한다.Propranolol(베타 차단제)이나 verapamil(칼슘이온차단제)▶Sinus Bradycardia(동성서맥)1.특징; 정상동성리듬과 동일한 특징을 가지면서 속도만 느리다.2.심박동수 ; 40-60회/분3.P파 ; 정상이며, 항상 ORS파 앞에 오고, P-P간격은 규칙적이다.4.PR간격 ; 정상5.QRS파향 ; 파형은 정상이며, R-R간격도 규칙적이다.6.전도 ; 정상7.리듬 ; 규칙적8.원인 ; 정상적으로 운동선수에게 볼수 있다.미주신경의 자극(구토나 배변시 힘을 주는것등)Propranolol(베타차단제), Diltiazem & Verapamil(칼슘이온차단제)등 Digitalis갑상선 기능 저하증9.치료 및 간호증상이 없는 경우 치료 불필요( 실신, 협심증, 기외수축등)심박출량 저하로 인한 증상 유발시 Atropine(0.5mg IV), isoprorerenol투여약물치요에 반응하지 않는 경우 인공심박동기를 사용▶Atrial Arrhythmia(심방성 부정맥)1.Premature Atrial Contraction(PAC, 조기심방수축)①특징 ; 심방의 한세포가 흥분하여 정상적인 심장주기보다 먼저 심장 수축자극을 내보내어 심방을 수축시비는 것 이다. 이는 심방에서 SA node의 심박조절기능을 대신하였을 때 발생한다.②심박동수 ; 60-100회/분③P파 ; 조기수축을 일으킨 심장주기의 P파는 모양이 거꾸로 되거나 변형될 수 있다④PR간격 ; 짧아 질 수 있다.⑤QRS파향 ; 방실결절 이후의 전도는 방해받지 않으므로 QRS파는 보통 정상.⑥전도 ; 조기수축으로 인해 불규칙⑦리듬 ; 불규칙적⑧원인 ; 심근의 국소빈혈, 커피, 혹은 알코올 섭취, 불안, 스트레스, 저칼륨혈증2. Atrial Fluter(심방조동)①특징 ; 이소성 pacemaker나 심방의 빠른 재진입 회로부터에서 발생하는 부정맥으로서 톱니모양의 빠르고 비정 상적인 심방조동의 f파가 특징적이다.②심박수축수 ; 250-400회/분③심실수축수 ; 60-150회/분(심방의 자극이 방실결절에서 차단되는 정도에 따라 다름)④P파 ; 규칙적이고 톱니바퀴 모양을 나타내며, P파라 부르지 않고, 조동파(flutter wave, F파)라고 한다.⑤QRS파향 ; 파형은 정상이며, R-R간격은 규칙적이거나 또는 불규칙적이다.⑥전도 ; 방실결절에서 심방자극을 타단하는 정도에 따라 2:1, 3:1, 4:1 혹은 불규칙하게 전도가 일어난다. 방실결 절 이후의 전도는 정상이다.⑦리듬 ; 차단된 시방자극이 방실결절에서 규칙적으로 전달되면 심장리듬은 규칙적이지만, 방실결절의 전도가 불 규칙적으로 전달되면 리듬도 불규칙적으로 나타난다.⑧원인 ; 심방비대, 승모판, 혹은 삼첨판막협착증, 울혈성 심부전증, 심근경색증, 폐색전증,심낭염, 갑상선기능항진 증, 알코올중독즌⑨치료 및 간호 : 변화가 있을시는 의사에게 보고한다.Digoxin(AV node를 통한 전도속도를 느리게 한다.)투여Quinidine(atrial muscle 내의 자동능을 떨어뜨린다.)투여Propranolol(inderal)투여Digoxin toxicity로 인한 것일 경우 다음 투약을 중단하고 보고한다.3. Atrial Fibrillation(AF, 심방세동)①특징 ; 심방의 pacemaker 부위가 다양하며 P파는 정상적인 파형을 보이지 못하고,울퉁불퉁하거나, 거의 직선으 로나타날 수 있고, QRS파는 매우 불규칙적이다.②심방수축수 ; 350-600회/분③심실수축수 ; 100-150회분④f파 ; P파라 부르지 않는다. 완만한 선으로 보이거나 미세한 진동(f파)로 보임⑤QRS파향 ; 파형은 정상이며, R-R간격은 매우 불규칙적이다.⑥전도 ; 지나치게 빠른 심방수축마다 방실결절에서 모두 반응 할 수 없으므로 심방수축은 불규칙적으로 심실에 전 달된다. 그결과, 심실은 불규칙하게 수축함⑦리듬 ; 매우 불규칙적이다.▶Premature Ventricular Contractions (PVC)1.특징: 심실기외수축은 심실의 ectopic focus의 자극으로 인해 생기는 것이다. 심실의 비정상적인 탈분극과 재분 극이 일어나 넓고 이상한 모양의 QRS복합체는 동일한 흥분 초점(단일 초점의 단일형태)으로부터 생기거나 여러군데의 초점(multifocal,multiformed)들로부터 발생할 수 있다.① 횟수 : 60회∼100회/분② 심실리듬 : 불규칙적, 대상성 pause③ P파 : 존재(sinus파), 없음(PVC)④ PR간격 : 0.12초∼0.20(정상QRS파), PVC에는 보이지 않음⑤ P파/QRS관계 : PVC에는 진행되는 P파는 없음⑥ QRS : 동일형태(정상QRS), PVC는 모양이 단일 형태 또는 다양한 형태를 보일 수 있으며 0.12초 이상⑦ 비정상박동 : 있음. 느린 sinus rhythm에서 올 수 있다.▶Ventricular Tachycardia?(VT)1.특징: 3개 또는 그 이상의 PVC가 연속적으로 나타나는 것으로 심실의 ectopic focus가 연이어 빠른 속도로 흥분 하여 빠르고 규칙적이며 넓은 모양의 QRS를 만든다. 이러한 리듬은 자주 심실세동으로 가는 전조가 된다. 심실빈맥이 30초 이상 지속되는 경우를 지속성(Sustained)VT, 30초이내에 끝나는 경우를 비지속성 (nonsustained) VT라 한다.

의/약학| 2012.10.14| 4페이지| 2,000원| 조회(4,178)

EKG, 심전도, 심전도 판독 순서

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HBP medication, 심혈관계 약물별로 세세하게 정리

※혈압의 조절1.세동맥인 말초혈관이 수축하면 혈압이 높아지고 확장하면 혈압이 내려간다.2.이 세동맥의 수축과 확장은 자율신경에 의해 지배된다.3.부신수질호르몬인 epinephrine과 norepinephrine은 교감신경을 흥분시켜 혈압이 상승한다.4.Renine-angiotensin system에 의해 혈압이 조절된다.5.뇌하수체후엽호르몬인 vasopressin과 부신피질호르몬인 aldosterone은 신장에 작용해서 수분관 Na+ 재흡수를 촉진하여 혈률ㅇ이 만아져 혈압이 상승한다.[HBP medication]-Preload 감소, 좌심실 용젹과 wall tension 감소, 심근의 산소요구량 감소로 정상리듬의 중등도 CHF에 초기 단일 피료제로 사용됨.① Loop계 diuretics→상행 Henl's loop에서 Na+,Cl- 의 재흡수를 억제 하며 강력한 니요약으로 작용지속시간은 짧다.상품명 및 코드용법약리작용부작용 및 주의FSM(Lasix 40mg/T)FSMA(Lasix 20mg/A)1.경구-20~80mg qd (EOD)-Max. 600mg/D2.주사-성인: 20~40mg IV,IM-소아:1mg/kg-Henle’s loop의 수질과 피질 상행각에서의 Na+, Cl- 재흡수를 억제-울혈성 시부전, 간경변, 신장애와 관련되 부종 및 고혈압, 급성 P수종의 보조치료제로 kdd하는 강력한 이뇨제-기립성 저혈압, 저칼륨혈증-무뇨환자, 저나트륨, 저칼륨혈증 환자,신부전 환자에게는 금기TOSM25(Torsemide 2.5mg/T)TOSM(Torsemide 5mg/T)TOSM(Torsemide 10mg/T)1.본태성 고혈압:2.5~5mg qd2.울혈성 심부전에 의한 부종: 5mg qd3.간경변에 의한 부종5mg qd-Loop 이뇨제-본태성 고혈압, 울혈성 심부전에 기인한 부종의 치료 및 예방-FSM 보다 반감기가 길어 1일 1회 요법이 가능함-부종, 흉통, 현기, 불면, 초조 등② Potassium sparing diuretics→Na+.K+ pump을 조절하는 al전해질 실조의 탈수증상CER2(200ml/BT)CER5(500ml/BT)1.200~1000ml/D2.외뇬저 축소:1회 500ml 30분간 IV inf.-뇌부종의 소실 및 뇌압강하작용-뇌ㅔ포에의 영양공급으로 뇌대사 촉진 및 뇌혈류를 증가시킴.-전해질의 불균형이나 신기능 장애의 위험이 없어 장기연용이 가능함.→세뇨관에서 흡수되지 않으므로 삼투압이 높아져 (Na+.Cl-와 상관없이) 물의 재흡수를 방해하여 빠른 이뇨작용을 나타낸다.< Ca+ channel blocker >→ca+ channel과 결합하여 세포내로 ca++ 유입을 차단함으로써 세동맥 평활근의 이완을 일으킨다. 이것이 말초혈관저항을 감소시키고 혈압저하를 일으킨다,상품명 및 코드용법약리작용부작용 및 주의NMDP(Nimotop tab. 30mg/T)NMDPV(Nimotop inj.10mg/50ml/V)1. 경구- 뇌혈관경련에 의한 허혈성신경장애 : 4~14일 IV후 2T q4hrs, 7일간 투여- 뇌기능장애 : 1T tid2. IV0.5~1mg/hr(15mcg/kg/hr)으 로 2시간이상 투여후 2mg/hr 로 증량가능-Ca+ channel blocker로뇌혈관을 선택적으로 확장시킴.-지주막하 출혈 후 뇌혈관경련에 의한 허혈성 신경장애 및 뇌기능 장애에 사용함.-혈압감소, 두통, 발진,설사, 복부불편감- 경구제와 주사제 병용X총 투여기간 21일 넘지XLCDP(자니딥 정 10mg/T)1일 1회 식사 최소 15분전에 1T복용, 필요시 20mg까지 증량.Ca+ channel blocker안면홍조, 말초부종, 빈맥, 저혈압, 흉통 등NFP1(Adalat cap 10mg/C)NFP2(Nipine tab 20mg/T)NFP3(Adalat oros 30mg/T)NFP4(NiferonCR4040mg/T)NFP6(Adalat oros 60mg/T)NFP10(Adalat cap. 10mg/C)- 관동맥 심질환: 15~30mg/D관동맥 경련시 80~120mg/D- 고혈압: 10mg tid (응급시 10~30mg)-dihydr증량가능)2.주사제-빈맥성 부정맥: 1회 10mg을 3분간에 걸쳐 서서히 IV-응급성 고혈압: 5~15ug/kg을 1분에 걸쳐 점적 정주-심혈관계에 대한 효과가 VPM과 비슷한Ca-antagomist로 S-A 또는 A-V node의 전도속도를 연장시킴.-동서맥, 방실차단, 말초부종, 홍조, 저혈압, 심계항진 등NCP(Perdipine 20mg/T )NCP1A(Perdipine 10mg/10cc/A)1.경구제-고혈압:10～20mg tid-뇌경색 또는 뇌출혈 후유증, 뇌동맥 경화증: 20mg tid2.주사제-NS 나 5DW에 0.1~0.2mg/ml 용액으로 의석하여 점적정주, 이후 혈압을 모니터 하면서 속도 조절-본태성고혈압, 뇌혈류 장애개선에 사용함Onset : iv 1min-본태성 고혈압, 뇌혈류 장애 개선에 사용함-홍조, 심게 항진 빈맥, 말초 부종, 협심증 등VPM(Verapamil 40mg/T)VPM18(Verapami180mg/T)VPM24(Verapami240mg/T)VPMA(Verapami5mg/2cc/A)1.일반제형:40~80mg tid2.서방형180~340mg qd(Max. 480mg #1~2)3.주사제: 1회5~10mg 천천히 IV-관상동맥 경련을 해소시킴으로써 심근에 산소공급을 증가시키고 심박동수와 후부하를 감소시킴으로써 심근산소요구량을 감소시킴-서맥, 방실차단, 울혈성심부전, 저혈압, 말초부종, 중증빈맥 등< vasodilator : 전신동맥 저항감소와 정맥 수요 등을 증가시킴 >상품명 및 코드용법약리작용부작용 및 주의NIG(Nitroglycerin tab.0.6mg/T)NIG01V(Nitroglycerin50mg/50ml/A)5분마다 1회 1T씩 반복투여,3회복용후(15분간)통증이 지속되면 의사에게 알림- 유기질산염으로 direct acting vasodilator.- 전부하와 후부하를 감소시킴으로써 심근의 산소요구량 감소시킴.- 심근의 혈류량을 증가시켜 심근에의 산소공급을 증가시킴.- 경구용은 설하정으로 협심증의 급성발작에 선택약제임.-수 및 심박출량을 증가시킴.빈맥, 협심증, 기립성 저혈압, 현기증, 말초부종,뇌내압상승, 발열, 오한 등*아드레날린성 α 및 β-수용체의 효과*효과 기관수용체반 응심장동방결절방실결절심방과 심실β1β1β1빈맥전도속도 증가 및 절대적 불응기 단축수축력 증가혈관골격근피부α & β1α수축 또는 이완수축상품명 및 코드용법약리작용부작용 및 주의DZ01(Cadil tab 1mg/T)DZ02(Cadil tab 2mg/T)DZ04(Cadura XL tab 4mg/T)1.고혈압-초회량 1mg qd-1~2주 간격으로 서서히 증량-Max. 160mg/D선택적으로α1adrenergic receptor를 차단하여 동맥, 정맥으로 확장시켜 혈압하강-현기증, 두통, 기립성저혈압, 심계항진,→교감신경의 흥분을 억제하여 혈압을 하강시킴→심박출량을 감소시켜 혈압을 하강시킨다.상품명 및 코드용법약리작용부작용 및 주의ATEL(Tenormin tab. 50mg/T)ATEL2(Tenormin tab 25mg/T)-고혈압 : 50mg OD,필요시 100mg로 증량- 협심증 : 100mg #1~2심박동수와 심근수축력의 감소 및 동맥압 감소시켜 심근 산소요구량 감소시키고, AV 전도시간과 불응기를 연장시킴.지속적 서맥, 저혈압, 흉통, 부종, 심부전, 방실차단비선택적 B차단제 보다 선택적 B차단약이 더 많이 사용된다.상품명 및 코드용법약리작용부작용 및 주의CarvedilolCVDL(Dilatren tab 25mg/T)CVDL1(Dilatren tab 12.5mg/T)CVDL06(Dilatren tab 6.25mg/T)1.본태성 고혈압-초회량: 12.5mg qd 이틀간 투여-25mg qd(Max. 50mg/D)2.만성 안정형 협심증-초회량: 12.5mg qd 이틀간 투여-25mg bid(Max. 100mg/D)-α , β blocking agents-고용량에서 Ca+ channel blocking 작용이 있음-현기, 피로, 고혈당, 제중증가, 설사, 허약감, 상기도 감염 등→Renin-angiotensin 로 간에서 활성형인 Moexiprilat로 대사됨-고혈압치료제저혈압, 말초부종, 두통, 현기, 피로RAMP02(Ramipril 2.5mg/T)RAMP5(Ramipril 5mg/T)RAMP1(Ramipril 10mg/T)1.고혈압-초회량:2.5mg Qd-유지량: 2.5~5mg QD2.심근경색 후 심부전-초회량: 2.5mg bid-유지량: 5mg bidMax.10mg/D심장, 혈관, 신장 등의 장기조직내의rennin-angiotensin계에 작용하여 심비대 감소, 혈관비후의 억제, 단백뇨 감소 등의 장기보호 역할을 함.저혈압, 협심증, 체위성 저혈압, 실신-Angiotensin Ⅱ : 교감신경계를 자극하여 알도스테론을분비(Na 정체, K 배출)알도스테론이 감소하면 약한 이뇨작용 초래, 순환량 감소→Angiotensin Ⅱ receptor를 차단하여 Angiotensin Ⅱ의 생성을 차단하여 심장의 전부하와 후부하를 감소시키고심박출량을 증가시킨다.상품명 및 코드용법약리작용부작용 및 주의CDRT(Candesartan 8mg/T)CDRT16(Candesartan 16mg/T)-8~16mg QDMild~ moderate 고혈압에 단독 또는 이뇨제와 병용 투여홍조, 흉통, 말초부종, 빈맥, 심계항진, 협심증, 심근경색IBRT(Irbesartan 150mg/T)IBRT30(Irbesartan 300mg/T)-150~300mg Qd-혈액투석 환자, 75세 이상: 초회량 75mg qdAngiotensin Ⅱ 에 의한 혈관수축 억제와 aldosterone 분비억제에 의한 수분 재흡수 억제로 강압효과피로, 설사, 소화불량, 상기도 감염, 기침OMST(Olmetec 20mg/T)-(성인)10~30mg QdAngiotensin Ⅱ 에 의한 혈관수축 억제와 aldosterone 분비억제에 의한 수분 재흡수 억제로 강압효과현기증, 두통, 고혈당, 고중성지방혈증TERT4(Pritor 40mg/T)TERT8(Pritor 80mg/T)-40mg Qd-Max. 80mg/D동일계열 약제중 반감기가다.

의/약학| 2012.10.14| 6페이지| 2,000원| 조회(233)

고혈압 약물, HBP, HBP medication

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(NS질환)

NS 질환? 뇌경색 (Cerebral Infarction)1. 병태생리/정의뇌경색은 뇌 조직의 국소 부위에 혈관 폐색으로 인한 혈류 공급이 차단되었을 때 발생한다.뇌경색의 병리기전과 관련된 몇가지 가설들은 다음과 같다.- 갑작스러운 혈관 폐색(색전)은 폐색된 혈관의 분열된 공급에 의해서 조직경색 초래.- 점진적인 혈관경색(죽상경화증)은 만일 부차적인 혈액공급이 충분할 경우 경색을 유발하지 않을 수도 있다. 완전 히 폐색 되지는 않았으나 경화된 혈관들이 있어 저산소 부위에 부차적인 혈액공급이 포함된다면 경색을 촉진시킨 다. ⇒ 혈관 폐색 유발요인 : 뇌혈전, 뇌색전2. 분류① 원인에 따른 분류- 뇌혈전증(cerebral thrombosis) - 뇌색전증(cerebral embolism) - 전신 뇌혈류 저하에 의한 뇌허혈② 임상경과에 따른 분류- 일과성 뇌허혈발작 (TIA : transient ischemic attack)- 가역적 허혈성 신경탈락증상 (RIND : reversible ischemic neurological deficits)- 완성 졸중 (complete stroke)3. 임상소견/증상① 반신부전과 반신마비② 실행증 (aparaxia)③ 실어증 (aphasia) 및 구음장애- 감각실어증 (Wernicke 실어증,sensory aphasia) ⇒ 언어이해능력장애- 표현성실어증 (Broca실어증, expressive aphasia aphasia) ⇒ 언어구사 능력 장애- 전 실어증 (grobal aphasia) ⇒ 감각 및 언어구사 능력 장애④ 시력변화- 두정엽과 측두엽의 병변 ⇒ 동측성 반맹증(homonymous hemianopsia)⑤ 실인증 (agonosia)- 시각, 촉각 또는 기타감각정보의 해석의 장애. 즉 물체를 인식하지 못하는 것이다.⑥ 연하장애 (dysphasia)⑦ 운동감각장애 (kinesthesia)⑧ 정서적 불안정⑨ 어깨 통증, 두통, 의식장애, nausea, 추상적 사고변화, 실금 등4. 진단- 뇌혈류 도플러 초음파검사 (Dop쉽도록 천천히, 명료하게, 정상적 음조로 말하기.- 대상자가 몸동작을 많이 사용하도록 격려.- “예 또는 아니요”라고 대답할 때 신뢰도를 사정.③ 요실금- 대상자와 배뇨의사를 의사소통하는 방법 개발.- 수분섭취 양상, 활동 및 실금양상 평가.- 하루에 균등하게 수분을 섭취할 수 있도록 수분섭취 계획을 개발하거나 수정.- 대상자의 배뇨양상에 맞춰 화장실 훈련계획을 수립하거나 수정.- 요로감염 증상이나 기타 요도 문제를 관찰.- 실금 문제가 다른 치료를 방해하거나 피부문제를 야기하는 경우에는 기저귀나 콘돔도뇨관과 다리에 부착하는 주 머니를 사용.- 이동식 변기에서 대상자의 안전과 균형을 평가.- 프라이버시를 제공.- 실금이 있은 후에는 피부를 청결히 한다.④ 신체손상 위험성- 급성기 동안은 침대머리를 약간 올려준 상태로 침상안정.- 뇌의 산소공급을 활발히 하기 위해 급성기 동안은 처방대로 산소 투여.- 호흡상태, 활력징후, 소변량 등을 주의깊게 자주 사정.⑤ 운동장애- 사지를 기능적 위치로 유지시킴.- 필요할 경우 관절의 위치를 적절히 유지하기 위해 부목이나 지지대를 이용.- 손상입은 사지 수동적 ROM시행.⑥ 적절한 음식섭취 증진? 추간판 탈출증 (HNP : Herniated nucleus pulposus)1. 원인- 퇴행성 - 추락이나 척추의 굴신운동- 진동하는 기계를 작동하는 일 - 심한 육체적 노동, 격렬한 운동- 허약한 복부와 등 근육 - 유전적 소인 : 척추전방전위증- 구부정한 자세에서 반복적으로 물건 들어올리기2. 증상- 좌골 신경통 (둔부, 하지로 방사됨) - 목의 경직- 팔과 손으로 방사하는 어깨 통증 - 손의 지각이상 및 감각장애- 근육경련 및 심부건 반사약화3. 진단- X-ray - 척수촬영술 - 컴퓨터 단층 촬영 (CT)- 자기공명영상 (MRI)- 하지 직거상 검사 : 반듯이 누운자세에서 다리를 올리면 좌골신경이 당겨지므로 통증이 다리로 방사됨.4. 치료▶ 내과적 치료- 침상안정 - 반좌위 - 물리치료- 약물요법 : 비스테로이드성 항염증제제,. 그 결과 뇌출혈을 일으키게 된다.- 뇌동정맥기형 자체가 하나의 종괴(덩어리)를 형성하여 뇌를 압박하여 증상을 나타내기도 한다.- 모세혈관을 거치지 않고 동맥에서 정맥으로 바로 피가 통하기 때문에, 혈류가 빨라지게 되고 정상적 혈관분포를 하는 곳으로 피가 가지 못하고 동정맥기형 부위로 피가 빠른 속도로 빠져 나가서, 다른 정상부위로 가는 피가 모자라게 된다. 이러한 허혈성 변화로 인해 경련발작이 발생할 수 있다.4. 진단- CT - brain MRI - 뇌혈관조영술 : 확진.5. 치료- 직접 뇌동정맥기형을 완전 적출하는 수술법- 혈관내수술법(endovascular treatment): 이것은 혈관촬영을 하는 것과 동일한 방법으로 혈관 검사를 하고나서 유입동맥을 통해 뇌동정맥기형부위까지 미 세도관(microcatheter)을 삽입하고 색전물질을 삽입하여 뇌동정맥기형부의 이상혈관을 색전물질로 틀어 막는 방 법이다. 직접 머리 수술을 하지 않는다는 점에서 환자에게 이로운 점이 있지만, 완전하게 막는것이 어렵고 막힌 후에도 다시 혈관이 재개통되는 경우의 단점이 있다.- 방사선수술법(radiosurgery): 감마나이프 등을 이용하여 뇌동정맥기형을 방사선으로 쪼여 혈관을 서서히 막아 없애는 방법. 환자에게 어떤 침 습적인 방법을 사용하지 않는다는 편리함이 있지만, 치료비용이 비싸며 시술의 효과가 1~2년 정도로 늦게 나타 난다는 단점이 있다.? 두개내 출혈 (ICH : Intra Cerebral Hemorrhage)1. 정의혈관이 구조적으로 약화되어 뇌동맥벽에 이상이 초래된 것으로 뇌혈관이 터져 뇌와 그 주위 조직으로 출혈이 되는 경우를 말한다.2. 원인- 죽상경화증, 고혈압, 뇌종양, 뇌혈관 경색- 죽종성 반점으로 인한 시간 경과시 폐색증을 일으킴- 관상동맥 질환의 병변이 있거나 cholesterol 의 수치가 높은 사람- 흡연으로 인하여 뇌혈관의 수축- 감염, 뇌종양, 외상, 수막혈관의 파열3. 병태생리- 출혈은 보통 2~6시간 이내에 멈춘다.- 출혈량이 다량이면성기 : ABR- 침상 머리 20~30도 상승 체위 및 머리와 목은 중립자세- 조용한 환경 유지- 신경학적 상태 및 두개내압 상승증상 사정.- 활력증상 자주 측정.- 적절한 산소공급- 경한 완화제 사용 및 고섬유식이 제공 등의 배변중재- 약물요법 : 항섬유소제, 스테로이드제, 항간질제, 진통제 투여- 수분 섭취와 배설량 엄격하게 유지? 경막외혈종 (EDH : epidural hematoma)1. 개요: 혈종이 두개골의 내면과 경막(dura mater)사이에 형성되었을 때.① 전 두부손상의 약 0.4 %② 두부 손상으로 입원한 환자의 1.5 ~ 2 %③ 두뇌손상으로 사망한 예의 5 - 15 % 에서 발생한다.* 호발 연령 : 젊은 층이고 , 60 세이상의 노년층이나 유아에서는 드물게 발생한다.남자에서 현저하게 많다.2. 병태생리① 외력→ 두개골 골절→ middle meningeal artery , diploic vein , venous sinus의 rupture→ 두개골과 분리된 경막외강에 혈종을 형성하게 됨② 출혈이 동맥손상에 기인될 경우 동맥압력에 의하여 상당량의 혈종이 형성되고이 혈종으로 혈관이 압박되어 지혈이 될 때까지 혈종이 계속 커질 수 있어 응급수술을 하지 않으면 사망한다.③ 일반적으로 정맥이 파열되면 정맥압만으로는 경막을 두개골과 분리시키지 못하나 이미 분리된 경막외강으로는 혈종을 형성할 수 있고 특히 superior sagittal sinus, transverse sinus 이 파열되면 상당량의 혈종이 형성될 수 있다.④ 측두부와 측두 두정부에 걸쳐서 가장 많고 전두부, 시상동 인접부, 후두와에도 발생되나 후두부는 경막이 비교적 두개골이 단단히 붙어 있는 부위이기 때문에 적게 발생된다.⑤ 거의 대부분 한쪽에만 생기고 양측에 생기는 경우는 드물다.(약 3%)3. 증상- 의식의 변화- 동공의 변화 : 양측동공 산대- 반신 마비 : 60 - 75 % 에서 볼 수 있음.- vital sign의 변화 : 불규칙한 호흡 , 서맥, 혈압 상승 등- 실어증(a일, 만성은 3주후에 경막하혈종의 증상이나 징후를 보일 때를 말한다.▶ 급성 경막하혈종 (acute subdural hematoma)1. 병태생리두부외상으로 인하여 교정맥(bridging vein), 뇌피질정맥(cerebral cortical vein) 또는 정맥동(venous sinus)의 파열이나 뇌열창에 의해 발생하는데 일반적으로 급성 경막하혈종은 경막외혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거하여도 예후가 나쁜 경우가 많다. 경막하혈종은 직격손상(coup inury) 또는 반충손상(contre-coup injury)에 의하여 발생할 수 있는데 경막외혈종에 비하여 반충손상에 의한 발생이 더 많다. 대개 한쪽의 뇌궁륭부(cerebral convexity)에 잘 생기나 양쪽에 발생하는 경우도 있다(10~33%). 발생빈도는 두부손상의 심한 정도에 따라 다르나 일반적으로 심한 두부손상의 10~15%에서 발생한다.2. 증상- 의식장애 - 심한 두통 및 구토 - Cushing현상- 호흡장애를 보이는 경우도 있다. - 동측의 산동, 동공부동- 반대측 반신마비(hemiplegia) : 제뇌강직 동반시 예후는 좋지 않다.3. 진단- 병력청취(두부외상의 병력, 두통, 구토를 호소, 의식변화, 반신마비, 한쪽 동공의 변화)- Brain CT - 뇌혈관 조영술 - 시험적 천두술4. 치료- 두개골절제술 (craniectomy) - 개두술 (craniotomy)- 천두술 (trephination )- 뇌부종에 대한 보존적 요법5. 예후경막외혈종에 비하여 예후가 좋지 않다. 뇌내혈종이 합병된 경우, 수술전 의식장애가 심했던 경우, 고령자 등의 예후는 나쁘다. 사망률이 50%이상이며 생존한 경우도 후유증 등으로 정상적인 생활을 할 수 없는 경우가 많다.▶ 만성 경막하혈종 (chronic subdural hematoma)1. 병태생리노년층이나 알콜중독자는 뇌위축, 두개강내압 저하를 볼 수 있고 뇌위축에 의하여 교정맥의 울혈 및 확장으로 혈관의 긴장도가 증가되고 신장되어 있으며,.

의/약학| 2012.04.02| 8페이지| 2,000원| 조회(197)

뇌, 신경외과, ICH, ns, sdh, 자가간호결핍, 운동장애, 의사소통 장애, 정서..

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(MED질환)

MED 질환? 울혈성 심부전 (CHF : Congestive Heart Failure)* 심부전 - 신체조직의 대사요구에 대해 심장이 충분한 양의 혈액공급 못함으로써 순환계의 불균형 초래하는 심근 의 기능장애. 심박출량의 감소로 체내조직의 대사요구 충족X, 조직에서는 혈류량이 감소되고, 폐활관, 전신정맥계에는 울혈초래.1. 원인① 심장으로의 혈액유입 감소(preload ↓) ⇒ 저박출성 심부전② 심장의 과부담으로 심부전일으킴(overloading=preload ↑) ⇒ 고박출성 심부전③ 심근의 병변으로 인한 펌프기능 장애2. 발생기전① 전부하(preload) : EDV 증가상태.심실근섬유↑ ⇒ 수축력 ↑ (Frank-starling law)너무 과도하면, 오히려 심근수축력 ↓ ⇒ C.O ↓② 후부하(afterload) : 수축기동안 혈액 pump질할때 심실벽에서 발생하는 힘.혈관저항 ↑ ⇒ 후부하 ↑ ⇒ 수축력 ↓ ⇒ C.O ↓③ 심박수 이상 : 너무 빠르면 이완기 짧아져 심실 혈액유입이 감소. (요구증가, 공급감소)④ 심근수축력 : 교감신경, 디기탈리스 제제 - 수축력증가IHD, 염증성 심질환, 만성적 심장과부담, 칼슘길항제 등 - 수축력감소.⑤ 심실의 신장성 : 근섬유 길이 길수록 신장력 증가 ⇒ 심실로의 혈액유입 증가.심근 과잉신장, 비후, 섬유조직 증식, 수축성 심낭염 ⇒ 신장력 감소.3. 보상기전: 빈맥, 심실확대, 심실비대, 레닌 안지오텐신 알도스테론 시스템,간 비장의 적혈구 대량방출, 골수의 혈구생산.4. 증상① 좌심부전 : 허약감, 피로감, 소변량감소, 혼미, 흥분, 불면증, 발한, 숨이 참, 기좌호흡발작성 야간성 호흡곤란(PND), 기침, 혈담, 체인tm톡스호흡,빈맥, 분마성 리듬, 폐잡음 증가, 확대된 PMI, 교차맥 = 교대맥폐동맥압 증가, 폐고혈압, 폐활량(1500cc)감소. 분당환기량 감소.신기능저하, 부종, 체중증가.② 우심부전 : 체중증가, 발목 또는 경골주위 색소침착, 부종. 복부팽만식욕부진, 오심, 소화불량, 흉골하부 통증, 요흔.2. 임상증상- 호흡시 수포음(crackles) - 객담을 수반하는 기침 - 저산소증- 호흡곤란(흔히 밤에 잠자리에 든 몇 시간 후에 증상이 심해짐) (누운 체위 : 폐로 피가 多 가므로)- 심장비대, 좌심실 제 3심음, 폐동맥압 설압 증가- 손발은 차고 축축, 손톱과 얼굴에 청색증 나타남 (우심실의 혈류량 多, 중심성 말초성 청색증)- 빠르고 약한 맥박, 경정맥 울혈- 증상이 조절되지 않고 진전되면 뇌에 충분한 혈액이 공급되지 못하여 혼돈, 혼미 상태- 혈액과 거품이 섞인 분홍색 객담(pinkish frothy sputum)- pt는 자신의 체액에 익사하는 결과가 된다.3. 치료 및 간호: 순환혈량을 감소시키고 호흡을 증진시킨다.① 산소요법 - 저산소증과 호흡곤란을 완화, 필요시 ventilator apply.호흡곤란 심하면 기관지 삽관후 인공호흡.② 약물요법- Morphine sulfate : 말초저항을 감소시키며 말초혈관에 혈액정체를 유도함으로써심장으로 귀환하는 혈액량을 감소시키고 폐울혈을 완화시킴.but, 호흡중추를 억제하는 작용이 있으므로 만성폐질환, 심인성쇼크, 뇌졸중 등으로 인한 폐수종에는 사용하지 말것.- Digitalis : 심근의 수축력을 증진. 심박출량 증진시킴.- 이뇨제(diuretics)- Aminophylline : 청진시 천명음이 들리고 기관지 경련이 있는 경우aminophylline을 서서히 정맥주입(wheezing 有 시 투여 !!) (길항제 없으므로 K약과 잘 구분)- 혈관확장제(vasodilators) : Sodium nitroprusside를 투여하고 말초혈관에 혈액정체를유도하고 심박출량을 감소시키므로써 폐울혈을 감소시킴.③ 순환지혈대(Rotating tourniquet)- 사지의 윗부분을 묶어 혈류를 차단하는 방법.- 매 15분마다 돌아가면서 차례로 한곳을 풀고 다른 세 곳을 묶어주는 방법.- 정맥 귀환량을 감소시키므로 폐와 좌심으로 가는 혈액량을 감소시키기 위해 사용- 약 1,000ml의 순환 혈량을 제거하는 것과 같은 등이며 서서히 진행되고 증상이 뚜렷하지 않다.② 저 알부민혈증, 복수, 부종③ 저 프로트롬빈 혈증 ⇒ 출혈/ 저 콜레스테롤 혈증 ⇒ 담즙생성과 분비량 감소.④ 고 암모니아혈증 ⇒ 간성 혼수⑤ 위, 식도, 정맥류 ⇒ 출혈, 토혈, 하혈⑥ Caput medusae⑦ 수장 홍반, 거미모양 혈관종⑧ 여성화 유방4. 진단① 신체검진 - 만성피로감, 전신쇠약감, 상복부 불쾌감, 소화 불량, 체중감소 등의 증상.② 혈액검사 및 소변검사 - 포합과 비포합 빌리루빈치 증가, 소변내 빌리루빈 증가, 혈소판, urobilinogen 증가, PT연장, WBC?RBC 감소, 혈청알부민과 glucose의 감소, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 혈청내효소(ALT, AST, LDH, Alkaline, Phosphatase)의 증가③ 간기능검사 - Total Protein감소, 프로트롬빈 시간(Prethrombin Time:PT) 연장④ 간염바이러스 혈청검사 - B형 및 C형 간염바이러스에 대한 감염 여부를 확인⑤ 복강경검사 or 간조직검사 - 간경변증에 대한 가장 확실한 검사 방법 복강경검사는 배에 구멍을 내고 내시경을 넣어 간을 직접 관찰하는 방법으로 눈으로 직접 보아 간경변의 소견이 보이면 진단을 바로 내릴 수 있고, 조직검사도 조직검사상 섬유화 등의 소견이 보이면 또한 간경변증이라고 진단할 수 있다.⑥ 기타 - 간초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영(CT 검사)이나 MRI 검사, 간동위원소 촬영 등5. 치료 및 간호간경변증이 되면 다시 정상적인 간세포로 되돌릴 만한 치료제가 현재로는 없다.현재의 간기능을 잘 유지시키면서 합병증에 대한 치료에 초점을 맞추고, 간암이 생기지 않는지에 관심을 둔다.- 알콜중독증, 담관폐색, 감염 등 원인요인을 제거하여 더이상의 간손상 예방.- 알콜중독과 영양결핍이 주요원인이 되므로 단백질(단, 혈액내 암모니아 수치가 정상인 경우)과 칼로리가 풍부한 균형있는 영양식이 제공- 소양증을 완화시키기 위한 항히스타민제재, 저칼륨혈증을 위하여 칼륨제제, 이뇨제 투여- 나트륨과 위염- 예방약제(히스타민 차단제, 제산제, 세포보호성 약제, 프로스타글란딘 유도체)수술(봉합, 위절제술)5. 간호- 심박동률, MAP, CVP, 심박출량, 헤마토크릿, 혈색소, 각종 전해질, 말초맥박, 피부색, 체온, PT, PTT, 혈소판, 출 혈시간 등을 측정.- 섭취량과 배설량 측정. - 비위관 흡인이나 토물로부터의 혈량손실 측정, 평가- 혈변의 빈도나 양 평가. - 수혈 - 정상적인 응고촉진위해 Ca과 vit K 투여.- 침상머리를 30도 정도 상승, 측위유지(흡인예방) - 비위관 세척- 저체온 방지- 근육내 출혈예방위해 근육주사 금지. - 공포나 불안감소위해 환자 및 보호자에게 설명, 지지? 폐렴 (Pneumonia): 감염에 의해 폐포와 호흡세기관지에 염증이 생긴 상태. 폐실질에 오는 급성 감염으로 가스교환을 방해함.1. 원인 및 유발요인- virus, bacteria, fungus, protozoa, myoplasma, mycobacteria 등 다양한 균에 의해.- 만성 질병, 쇠약, 암, 휼부수술, 무기폐, 감기, 그 외 바이러스성 호흡기 감염 등2. 분류① 원인균에 따른 분류 - 폐렴구균성 폐렴 - Mycoplasmal pn.- Legionnaire's pn. - 바이러스성 pn.- 포도상 구균성 pn. - 폐렴 간균성 pn.- 녹농균성 pn. - 흡인성 pn.② 해부학적 분류 - Broncho pneumonia - Lobular pneumonia - Lobar pneumonia* 임상적으로 가장 흔한 폐렴의 형태 ⇒ 흡인성 폐렴. (이물질의 흡입에 의함 폐렴)3. 임상증상① 점막이 비후. 분비물이 많아진다.② 객담분비가 증가. 기침이 난다.③ 객담의 특징- 염기성 : 나쁜 냄새가 나는 객담- Klebsiella : 젤리 모양- staphylococcus : 노란색의 크림 같음.- Pseudomonas(녹농균) : 녹색 . 면역력이 약한 사람 多 걸림(화상환자) 그람음성균- Virus : 점액 농성 객담④ 백혈구수 : 15,000~25,00 shock)를 유발- 맥박 촉지어렵다- S1, S2 심음이 들리지 않으며 S3, S4 심음이 청취된다 ⇒ 좌심부전 의미.- 발열, 백혈구 증가4. 진단① 병력조사② 심전도검사(Electrocardiogram)- 초기 : T파가 편평하게 되거나 거꾸로 나타남- 급성기 : ST분절이 급격히 상승되었다가 수일 후 차차 하강 (발작 수분~수시간 사이)- 회복후 : 비정상적인 Q파 (심근경색증의 특징적인 변화로 영구적으로 남게 됨.)③ 혈액검사- 혈청 CK-MB, LDH1, aspartate aminotransferase(AST or SGOT),적혈구 침강속도, 백혈구 모두 상승④ 방사선 동위원소검사 : 심근검사⑤ 양전자 방사 단층촬영술(PET)⑥ 심초음파검사⑦ 경식도 초음파검사5. 치료 및 간호- 대상자의 불편감 완화- 합병증 예방 치료- 손상된 심근의 회복과 재활증진- 급성기 대상자(발병 첫 48시간동안)는 즉시 CCU에 입원 및 ABR- 부정맥을 예방하기 위해 심장모니터를 지속적으로 관찰(발작 수시간 내지 수일사이에 경색범위가 증가하여 심실세동과 같은 부정맥이 발생하여 사망을 초래할 수 있기 때문에)- 심실세동(ventricular fibrillation)은 심실수축이 나타난 다음에 유발하는 경우가 많으므로조기 심실수축을 예방 ⇒ lidocaine 2gm을 5% 포도당 500cc에 희석하여 서서히 IV.- 활력징후 : 심장역동상태를 모니터 위해 매시간 측정(15분마다)- 응급시를 대비하여 정맥수액을 시작하여 정맥선 확보(18G start)- 산소공급- 통증완화위해 진통제 투여. (morphine)- 동맥내압, 폐동맥계압 모니터링.- 배변완화제 : 변비를 완화시키기 위해 투여- 진정제 : 불안과 걱정을 감소시키기 위해 diazepam(Valium) 투여- 식이 : 심장의 부담을 줄이기 위해 처음 2~3일간 유동식 제공- 혈관확장제(nitrate 제제), β교감신경 차단제, 칼슘통로 차단제- 항응고제 : 심근경색증 대상자는 혈전 형성의 위험이 크므로 예방적으로 he

의/약학| 2012.04.02| 11페이지| 2,000원| 조회(99)

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