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심폐소생술

1. 정의: 부상이나 질환 등으로 인하여 호흡이 중지되거나 심장이 정지되었을 경우에 의료요원이 도착하기 전까지 인공호흡과 심장마사지를 시행함으로서 환자의 생존 가능성을 높여주는 응급 처치, 정상 심박출량의 40%를 유지할 수 있음* 심장과 폐의 정지현상 : 급성심부전 및 폐부전증 등에 의하여 생기므로 그 원인을 분석해 서 처치에 적용.→호흡부전증의 원인 : 저산소, 호흡기로 폐쇄 또는 폐질환, 혈액의 산소운반능력 이상, 중 추성 호흡조절 능력 마비 등→심부전증의 원인 : 심근수축력 억제, 흥분, 관상동맥혈류량 부족 등적절한 뇌 혈류 및 관상동맥혈류를 유지하는 것.뇌 혈류의 유지 : 심정지 환자의 소생률 및 뇌 손상의 정도를 결정관상동맥 혈류량 : 심박동의 회복과 밀접한 관계가 있으므로 효과적인 CPR을 위해서는 환 자의 머리가 심장보다 높게 위치하면 뇌 혈류량이 감소하므로 수평을 유 지하고 등뒤에 딱딱한 판자를 대는 것이 좋음.- 심정지 : 심장의 박동 기능이 중지된 상태로서 임상적으로는 반응이 없고 맥박이 만져지 지 않으며 호흡이 없거나 임종 호흡이 있는 경우- 심폐소생술 : 다양한 방법과 수기로 자발 순환을 회복시키기 위해 시행하는 일련의 과정- 기본 심폐소생술 : 의료 기구를 사용하지 않고 시행하는 심폐소생술(기도 유지, 인공호흡, 흉부압박)을 말함2. 심폐소생술의 필요성심 정지 후 4-6분간 지나면 뇌조직에 불가역적인 손상을 주어 죽음에 이를 수 있어서 CPR은 심 정지 후 적어도 3-4분내에 실시하여야 함. 그러기 위해서는 심정지 증후를 빨리 파악 한 후 심정지와 호흡정지가 확인되면 CPR을 단계적으로 시행하여야 함.3. 시간에 따른 환자의 상태: 심장과 호흡이 멈춘 지 4분 이내에 시작하면 살아날 가능성이 높으며, 시간이 갈수록 뇌 가 손상되어 사망하게 됨.1 0~4분 : 소생술을 실시하면 뇌손상 가능성이 거의 없음2 4~6분 : 뇌 손상 가능성이 높음.3 6~10분 : 뇌 손상이 확실함.4 10분 이상 : 심한 뇌 손상 또는 뇌사상태가 됨.4. 심염, 살충제)4 기능적 원인 ; 정신적 인자가 원인(2) 호흡정지, 서호흡 환자1 호흡중추 기능저하로 인한 호흡근 마비 : 전기 쇽, 약물중독, 마비성질환2 기도폐쇄 : 교살, 익수, 외부 힘에 의한 흉부 압박, 기도이물, 화상으로 인한 기도부종3 공기 중의 산소부족(3) 심정지, 서맥 환자익수, 전기화상, 과민반응, 약물중독, 심장압전증, 심근경색증, 심한 쇽- 소아 심폐소생술 : 만 1세부터 만 8(초등학교2학년 정도)까지- 성인 심폐소생술 : 만 8세 이상부터 성인5. CPR을 실시해야 하는 증상, 증후1 반응소실 2 무호흡, 서호흡3 서맥, 경동맥 맥박소실 4 입술과 손톱 등의 창백, 청색증5 동공산대(심정지 후 45초가 지나면 산대되기 시작하여 2분 후면 고정)6 경련증, 간질증세 7 혈압이 측정안됨.6. 인공호흡법의 종류(1) 구강대 구강법제일 효과적이고 간편하여 가장 많이 시행1 장점 : 일회 환기량 큼. 기도 상태를 동시에 확인 가능, 처치자가 쉽게 지치지 않음.특별한 기구 없이 용이하게 시행 가능2 단점 : 공기가 위로 역류될 우려 있음3 금기 : 중독으로 입이 오염된 상태, 심한 안면 손상시, 구토를 자주 하는 경우.4 방법- 기도유지, 이물질 제거- 환자의 코를 한손으로 잡아 콧구멍을 막아 공기가 새나가지 않게 한다.- 처치자가 공기를 크게 들여 마신 후 환자의 입으로 공기를 불어 넣는다.- 속도 : 어른은 12-15회/분, 어린이는 20회/분- 환자의 흉부를 관찰하여 공기가 들어가는지를 확인한다.(2) 구강대 비강법구강대 구강법 시행이 불가능 할 때 (아랫 턱의 심한 경련, 심한 구강 상처시)(3) 흉부 압박 상지 거상법주위 환경이 오염됐을 때 방독면 착용 후 많이 실시(4) 배부 압박법익수환자에게 좋은 방법7.. 환자의 자세-효과적인 소생시도와 평가를 위해 환자를 딱딱하고 평평한 바닥에 눕힘.-얼굴을 아래로 하고 누워 있는 경우 머리, 목, 어깨, 몸통, 양다리를 하나로 여겨 비틀지 말고 동시에 돌려(통나무 굴리듯이) 바로 눕힘.-호흡이와 후두개가 인후의 후벽쪽으로 이완되어 기도가 폐쇄됨.- 두부후굴 - 하악거상법 head-tild chin lift maneuver{2) Breathing(인공호흡)- 흡기시 산소 21%인 경우 - 체내 에서는 약 5%가 소모되고 호기에 약 16~17%의 산소가 남음.{- 구조자가 인공호흡을 하게 될 경우 과호흡을 하게 되므로 호기때 약 18%정도의 산소가 남게 됨. 따라서 구조자가 내쉬는 숨으로 인공호흡을 하더라도 환자에게 전달되는 양은 부족하지 않음.3) Circulation(흉부압박)- 흉부압박의 원리 : 흉부를 압박하면 흉곽의 압력을 증가 시켜서 혈액이 각 조직으로 나아감.- 압박을 중지하면 가슴이 다시 올라오고 혈액이 가슴속으 로 빨려 들어와서 심장내에 혈액이 다시 채워지고 이 혈 액들은 다음 압박 때 다시 심장에서 방출.9. 기본 심폐소생술1) 의식상태의 확인- 환자에게 접근하기 전에 구조자는 현장이 안전한 상황인지를 획인- 환자 옆으로 가서 즉시 외부손상, 의식상태를 확인.- 일단 현장이 안전하다고 판단되면 어깨를 가볍게 두드리며 괜찮으세요? 라고 물어봄- 의식이 있을 경우 인공호흡, 흉부압박이 필요없으므로 환자의 안전등 환자 보호에 힘씀- 환자의 머리나 목에 외상이 의심되면 꼭 필요한 경우에만 환자를 이동해야 함.부적절한 이동은 손상악화, 척수 손상 초래2) 응급의료체계에 신고- 움직이나 자극에 반응이 없는 경우 일단 응급의료체계에 신고(119에 전화)- 성인 : 심정지 주요 원인은 심실세동이며 심실세동의 가장 효과적인 치료는 제세동임.응급의료체계에 전화연락을 함으로써, 제세동기가 현장에 빨리 도착할 수 있도록 함.(전화 우선)- 영아·소아 : 심정지 주요 원인은 기도나 환기의 문제로 인한 일차성 호흡정지임.2분간 심폐소생술을 먼저 시행한 다음 응급의료체계에 신고하도록 권장(심폐소생술 우선)- 응급의료 체계에 신고 요령: 119에 연락할 때 침착하게 다음과 같은 내용을 응급의료 전화상담원에게 알려주어야 함.1 응급상황이 발생한 위치(가능하면 사무 의식이 없는 경우 환자의 등이 지면에 닿도록 딱딱하고 평평한 바닥에 똑바로 눕힘.- 머리를 뒤로 젖히고 턱을 들어올려 기도를 개방함.- 환자가 척추 부상이 의심될 경우에는 환자의 목이나 머리를 움직여서는 안됨.-환자의 기도를 열린 상태로 유지하면서 환자의 입과 코 부위에서 자신의 귀를 대고 10초 이내 걸쳐 보고, 듣고, 느끼며 호흡을 확인-환자의 가슴이 오르내리는지 보고, 환자의 호흡음을 듣고, 숨결을 느낌-반응이 없으나 정상 호흡이 있는 성인 환자는 회복자세를 취해주는 것이 권장.회복자세는 기본적으로 옆으로 누운자세를 취하여야 하며, 머리의 위치를 낮게하고 호흡 이 방해받지 않아야 함.4) 인공호흡- 환자의 기도가 열린 상태로 한손으로 코를 막고 구조자의 입으로 환자의 입을 완전히 덮은 다음 1초 동안 가슴이 올라갈 정도로 숨을 불어 넣음(약 500~600mL정도)- 인공호흡을 2회이상 초과하여 시행하지는 않음- 백- 마스크를 이용하여 인공호흡을 하는 경우 : 1초동안 가슴이 올라올 정도2리터 환기백을 사용하는 경우 : 환기백을 1/3정도 압축하면 됨.5) 맥박의 확인- 일반인 구조자는 최초 2회의 인공호흡을 시행한 직후, 맥박이나 순환의 징호를 확인하 지 않고 바로 흉부압박을 시행.- 응급의료종사자는 맥바을 10초이내 확인하고 맥박이 확실하게 느껴지지 않는다면 훙부 압박을 시행- 맥박이 만져지는 성인 환자가 정상호흡이 없다면, 분당 10~12회의 속도(또는 5~6초마 다 1회)로 인공호흡함.6) 흉부압박- 흉골의 아래쪽 절반 부위를 분당 100회의 속도로 약 4~5cm깊이로 압박, 압박과 이완 의 시간은 같은 정도로 하고, 각의 압박 후에는 가슴이 완전히 올라오도록 해야함.- 흉골의 가장 하단에 위치하는 검상돌기를 누르지 않도록 주의- 한쪽 손바닥의 두덩 가운데를 압박 위치에 대고 그 위에 다른 손바닥을 평행하게 겹쳐 두손으로 압박하고 팔꿈치를 펴고 팔이 바닥에 수직을 이루도록 하여 체중을 이용하여 압박.- 효과적인 압박을 위해서는 가슴을 세게 그리고 도록 노력.1) 구조자와 환자의 안전2) 반응의 확인- 환자를 가볍게 두드리고 괜찮니? 얘야? 와 같이 소리쳐 물어봄- 움직임을 살핌, 119에 연락, 호흡곤란이 있으면 기도유지와 인공호흡을 함.- 반응이 없으면 주위에 소리를 쳐서 도움을 요청하고 심폐소생술 시작3) 기도 열기와 호흡- 기도 유지를 위해 머리 기울임-턱 들어올리기 권장- 기도를 유지하고 10초에 걸쳐 환자가 호흡을 하는지 관찰(가슴과 배 규칙적인 움직임, 코, 입에서 호기호흡음을 듣고 내뱉는 호흡을 얼굴로 느낌.)4) 인공호흡-소아가 숨을 쉬지 않거나 헐떡거림나 간혹 있을 경우에 시행-기도를 유지하고 2번 인공호흡을 함. (가슴이 올라올 정도로 올라오는 것을 확인함)영아 : 입-입 인공호흡 또는 입-코 인공호흡방법소아 : 입-입 인공호흡5) 맥박확인- 영아 : 팔동맥, 소아 : 경동맥, 대퇴부 동맥을 10초에 걸쳐서 확인- 맥박을 느낄수 없다면 흉부압박을 먼저 시행- 영아(소아)가 맥박이 60회 이상이고 숨을 쉬지 않으면 흉부압박 없이 인공호흡만 함.분당 12∼20회로 함.6)흉부압박- 흉골의 아래 1/2을 압박하고 검상돌기는 누르지 않음. (젖꼭지 연결선 바로 아래)- 효율적인 흉뷰압박1 강하게 누름 : 충분한 힘으로 흉부 전후 지름의 1/3 내지 1/2을 누름.2 빠르게 누름 : 분당 100회의 속도로 누름3 압박 후에는 가슴이 완전히 펴지게 함4 압박 사이의 중단하는 시간을 최소화- (영아) 두 엄지손가락-둘러싸기 기법:양손으로 영아 가슴을 감싸고 손가락으로 흉곽을 감쌈.→엄지손가락 흉골의 아래 1/2위치 →힘있게 엄지손가락으로 흉골을 누르고 다른 손가락들로는 흉곽을 누름- 가슴을 감쌀수 없는 경우 : 두 개의 손가락으로 흉부 압박- 압박 깊이 : 흉부 전후 지름의 1/3내지 1/2이 압박되도록 함- 30:2로 흉부압박을 중단하는 시간을 최소화함9. 심정지에 투여되는 약물(성인)·에피네프린 : 알파-교감신경 수용체를 자극하는 특성 즉 혈관 수축제로서의 효과, 심폐소 생술 동안 관상동맥과

의/약학| 2007.11.04| 9페이지| 2,000원| 조회(465)

심장, 심폐소생술, CPR, 심정, 혈류

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성인간호학 하부호흡기계

1. 구조기관, 주기관지, 엽기관지, 구역기관지, 세기관지, 종말기관지1)흉곽·폐측 흉막과 벽측 흉막으로 둘러싸여 있음.·4개의 하부조직 : 오른폐 공간, 왼폐 공간, 심낭공간(심장과 심낭), 종격동(시잠, 식도 및 기관과 큰혈관)2) 폐· 발생: 수정후 24일 - 발생임신 16주 - 미세한 구조를 가진 기관지 구조 발전임신 24주 - 폐포 생김임신 28주 - 폐포와 구조가 완전해짐· 위치 : 횡격막과 쇄골사이 위치제 1늑골위 - 폐첨부, 횡격막 - 폐기저부폐문 - 지배신경과, 폐혈관, 지관지 통과등의 중간부위·폐조직 : 탄력성 조직(흡기 - 팽창, 호기 - 수축), 폐포와 모세혈관이 얽혀 벌집형상·좌우폐 : 오른폐 - 넓고 짧으며 길이 25cm, 무게 625g, 3엽으로 다시 10분절됨왼폐 - 무게 560g, 2엽으로 다시 8분절됨·신경 : 자율신경계(교감신경, 부교감 신경)·혈관 : 폐동맥과 기관지 동맥에 의해 혈액공급3)흉막·폐와 흉곽을 싸고 있는 막, 두 개의 층으로 구성 - 벽쪽 흉막(흉곽을 둘러싸고 있는 막), 폐쪽 흉막(폐를 둘러싸고 있는 막)으로 하나의 막힌 주머니 형성·흉막강 : 막사이의 잠재적인 공간, 장액성 액체가 있는 액체막이며 윤활제 역할흡기시 폐가 폐창되어 있는 상태를 유지·흉막강 내 음압 : 대기압(760mmHg)보다 낮은 음압상태휴식시 755mmHg, 흡기 바로 전 751mmHg◆ 음압의 역할 - 호흡운동, 폐가 위축되지 않고 팽창(∵ 음압이 흡인하는 힘과 당기는 힘을 발생시키기 때문)4) 횡격막·중심부분은 막, 가장자리는 근육으로 복강과 흉곽 구분·위치 : 앞은 흉골의 검상 연골, 뒤는 요추, 옆은 흉벽에 붙어있음.·신경: 횡격막 신경의 지배·흡기 : 수축, 복강을 아래로 밀면서 흉곽을 크게 하여 쉽게 공기가 빨리 들어오게 함.호기 : 이완, 공기가 잘 나가도록 함.5)종격동·옆- 양폐, 앞- 흉골, 뒤- 척추골, 밑- 횡격막과 연결되는 하나의 공간.·심장, 큰혈관 및 림프관, 흉선, 기관, 기관지, 식도, 미주신경 위치함6)흉곽 골격·좌우 12개씩의 늑골과 흉골, 12개의 흉추, 2개의 쇄골 및 2개의 견갑골로 구성·1늑골 ∼ 7늑골 : 흉추에서 나와 각각 흉골에 붙음.8늑골 ∼ ⑩늑골 : 흉골의 검상돌기에서 서로 융합⑪, ⑫늑골 : 붙지 않고 떨어져 있음.·신경 : 미주신경 자극( 바깥 늑골사이근 수축 - 늑골이 위로 올려지며 넓어짐.)7) 호흡근육·주된 호흡근육 :{늑골사이근 - 바깥 늑골사이근, 속 늑골사이근으로 서로 직각(바깥 늑골사이근 수축시 늑골은 위로 끌어올려지므로 흉곽 좌우경 넓어짐.)횡격막 -가로무늬근으로 된 두꺼운 막, 수축시 융기부가 내려가 팽팽해짐 - 흉곽 넓어짐.{· 흡기 : 바깥 늑골사이근과 횡격막 수축하여 흉곽용적 커짐(1∼2mmHg만큼 더 음압됨-공기들어옴) , 에너지 소모 함.호기 : 근육 이완으로 흉곽용적 적어짐(2∼3mmHg만큼 더 양압됨-공기배출), 에너지 소모 없음 (속 늑골사이근은 깊게 숨을 내쉴때만 수축)8) 기도(1)기관·직경 2∼2.5cm, 길이 11cm의 뒷면이 약간 납작한 원형의 관, 16∼20개의 말굽모양,뒤는 완전한 연골이 아닌 결체조직으로 이어져 있음.·기관분기부 : 제 5흉추 높이에서 2개의 기관지로 가라지는 분기점.기관지경 등을 삽입시 중요한 위치·신경 : 자율신경의 지배교감신경 흥분 - 이완되어 내강이 넓어짐.부교감신경 흥분 - 수축되어 좁아짐.·내강 :섬모가 분포된 상피세포, 술잔세포 점액분비(2) 기관지·주기관지, 엽기관지, 구역기관지, 세기관지, 종말세기관지 순으로 분포·주기관지 : 왼쪽 길이 5cm, 직경 10∼14mm, 경사가 완만오른쪽 길이 2.5cm, 직경 12∼16mm 경사가 급격, 넓고 짧음·기관지벽 : 섬모가 분포되어 있는 점막·주기관지에서 폐엽을 따라 나뭇가지 모양으로 엽기관지, 구역기관지, 세기관지 세분화→관모양의 전달통로(주기관지로부터 종말기관지 사이에서 공기를 전달하는 역할)·종말세기관지 : 말단세기관지, 세기관지로부터 폐포로 공기를 전달하는 통로마지막부분인 호흡세기관지는 폐포와 연결됨평활근-자율신경계의 지배(교감신경-이완, 부교감신경-수축)(3)폐포·호흡세기관지, 폐포관, 폐포주머니, 폐포에서 가스교환 일어남·폐포관 : 호흡세기관지에서 나옴, 탄성근육조직으로 그물모양이룸·폐포주머니 : 폐포와 연결된 약간 넓어진 주머니, 포도송이와 유사·폐포관과 폐포낭 약 1,400만개 있음·폐포 : 편평세포 조직, 고무풀선모양의 얇은막으로 형성된 주머니, 가스교환에 가장 중요!성인이 보통 3억개의 폐포있음, 총면적은 70∼80㎡(신체체표면적의 20∼50배)폐포벽 - 4층으로 구성, 폐포조직- 3군으로 나뉨(typeⅠ,type Ⅱ,폐포 대식세포)→type Ⅱ: typeⅠ보다 크고 폐포의 중간부위에 많음, 미트콘드리아 많이 포함, 신진대사 왕성, 폐포표면장력 감소시키는 계면활성제 생성2. 기능1) 호흡기계 방어기전·점액분비 : 점액 - 기관과 기관지벽의 술잔세포에서 분비, 흡인된 해로운 물질을 붙잡아 섬모운동으로 밖으로 내보냄.성인의 하루 점액양 - 보통 100㎖ 정도 , 질병발생 - 1000㎖도 분비됨.점액구성 - 수분95%, 지방1%이하, 당단백질2%, 탄수화물1%, 약간의 DNA·섬모운동 : 섬모 - 머리털과 같은 것으로 끈적한 점액이 해로운물질을 잡았을 때 한 방향 으로 움직여 기관쪽으로 옮겨줌점액이 너무 진하거나 점액분비가 증가시 감소됨.산소부족(과다), 탈수, 담배연기등 오염물질에 영향받아 느려짐.수액, 기관지확장제 투여시 향상·대식세포 : 폐포조직의 한 군으로 폐포에 존재, 균이나 해로운 물질을 훗식하여 감염방지.폐안에 균이 침입하면 5∼10분내 흡식·계면활성제 : 폐포에서 생성되는 중요한 물질로 레씨딘과 단백질로 구성된 지단백.typeⅡ폐포조직에서 생성, 폐포 표면장력을 축소시킴.팽창 또는 위축시 각 폐포의 압력을 같게 해줌폐포 크기에 따라 표면 장력을 조절하는중요한 성질을 가짐.- 폐포 팽창시 반경이 커지면서 계면활성분자 농도 감소→표면장력증가- 수축시 계면활성분자 농도 농축→표면장력감소싱생아 호흡곤란증, 초자막질병 -계면활성제가 없을 때 발생저(과)산소증, 폐수종, 무기폐, 폐렴 등 발생시 계면활성제 생산 장애2)폐의 기능(1)환기·흡기와 호기에 의한 산화된 공기가 드나드는 공기의 순환과정·환기양에 미치는 영향: 뇌에 있는 호흡중추와 말초에 있는 호흡감수체, 뇌척수액의 화학적 성분, 탄산가스의 분압, 산소의 분압 혈액의 pH등.·환기가 잘 되지 않는 폐포-흐르는 정맥혈 충분히 산화되지 못함,환가기 잘 된더라도 폐포의 흐르는 피가 없거나 부족하면 가스교환은 이루어지지 않음·환기양 감소 : 폐포내 산소농도 감소 - 저산소증 - 혈관을 수축시켜 혈류양 감소·관류 감소 : 폐포내 탄산가스의 농도 감소 - 기관지 수축 - 환기와 환류가 적합·안정시의 폐포를 드나드는 공기량 : 4L/분환기량-혈르량 비율이 4/5, 즉 0.8일 때 가스교환이 가장 효과적(2) 가스교환1Boyle의 법칙·기체의 온도(T)가 일정할 때 가스 용적(V)은 압력(P)에 반비례함.·호흡운동 : 폐내의 압력이 낮아질 때 가스용적 커지고 폐내의 아렵이 높아지면 가스 용적 은 작아져 Boyle의 법칙이 적용됨2 Dalton의 법칙·혼합된 기체에 있어도 각 가스는 다른 가스에 대한 독립적인 압력을 갖고 있으며 그 혼합 기체의 총압력은 각 가스의 분압의 합- 흡입시 폐포로 들어간 공기는 폐포에서 가스교환이 일어나기 때문에 성분이 변동함. (호흡시 기도에서 수분이 증발하여 수증기로 포화되므로 수증기가 차지하는 비율 고려)·모든 기체는 액체에 용해될 수 있음.- 혈액 내나 조직액 및 세포 원형질 속에 기체가 용해되어 있는 상태,·분압 : 가스 혼합체가 나타내는 총압력에 용적비를 곱해서 얻어짐.·가스교환 : 외호흡 - 폐포와 모세혈관사이에서 일어나는 산소와 탄산가스의 교환내호흡 - 모세혈관과 조직사이에서 일어나는 산소와 탄산가스의 교환(3)확산·폐포와 조직에서 일어나는 산소와 탄산가스의 가스교환은 분압차에 의한 확산 현상, 물리 적인 분자의 이동, 가스분자는 분압이 높은 곳에서 낮은 곳으로 확산(ex : 폐포내의 산소분압 100mmHg, 정맥혈 산소분압 40mmHg 이므로 60mmHg의 분압 차에 의해 산소가 정맥혈 속으로 확산 )·정상적인 가스교환을 위한 필요한 상황폐포내의 충분한 산소 농도산소의 결합할 수 있는 충분한 향의 혈색소혈액을 충분히 포화시킬 수 있는 폐포내 산소의 확산세포에서 필요한 충분한 산화 혈색소의 운반 능력운반된 사를 사용하는 조직의 능력 등(4)폐신장성, 탄성 반동, 기도 저항·탄성 반동, 기도 저항은 폐에서 지속적으로 존재·호흡근육이 수축하지 않아도 흉곽은 폐표면으로부터 떨어지려고 함 - 흉막강 내압은 폐 포기압보다 낮져 압력의 차이는 폐를 팽창시켜서 흉강내 압력과 같아질 때까지 신전- 신전후 다시 돌아가려는 반동의 결과 폐포 내압과 흉곽 내압이 균형을 이룸·폐신장성 : 폐벽에 대한 압력의 차이의 변화로 인해 발생되는 폐내 가스 용적의 변화(정상 성인의 신장성 - 200㎖/cmH2O)폐를 확장하기 위해 필요한 압력이 적다면 신장성은 높은 것계면활성제의 역할도 신정성의 약 1/2 담당·폐섬유증, 폐수종의 억제성 폐질환을 가진 환자 - 폐신장성 낮음폐기종과 노인의 폐 - 신장성 상승(정상 페창압에도 불구하고 비정상적으로 큰 용적을 취하기 때문)·기도저항 : 호흡 중에 이겨내야하는 힘흡기시보다 호기시에 높으며 호기량이 적을수록 커짐.(기도가 충분히 열려있지않기 때문에)천식, 만성기관지염, 폐기종 등은 기도 저항大. 기도의 저항 大-호흡 힘들어짐.(5) 가스 운반·혈색소 1gm은 1.34㎖의 산소와 결합 - 산소의 분압이 높은 곳에서 극히 짧은 시간내에 산소와 결합, 분압이 낮은 곳에서 쉽게 산소분리·산소해리곡선 :혈색소와 산소의 결합량이 산소분압 변화에 따라 변하는 모습을 그린 곡선

의/약학| 2007.11.04| 5페이지| 1,000원| 조회(287)

흉곽, 호흡기계, 기관지, 성인간호학, 종말

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아동호흡기계

= 호흡기 감염 =상기도 감염 - 코와 인두 포함크룹증후군 - 후두개와 후두를 포함하기도 감염 - 기관과 기관지, 세기관지, 폐포* 원인과 특징 급성 호흡기 감염, 바이러스, 특히 RSV에 의해 발생함 세균 - 용혈성 연쇄상구균, 포도상 구균, 용혈성 인플루엔자β용혈성 연쇄상구균 : 이차적으로 신장염이나 류마티스 열을 유발▶ 연령 3~6개월 사이의 영아 - 모체로부터 받은 항체는 사라지고 영아의 항체 형성 능력은 불 완전하기 때문에 감염율이 높아짐 유아기와 학령기 - 바이러스 감염율은 계속 높은 수준 유지 5세 - 바이러스에 의한 호흡기 감염은 감소 , mycoplasma pneumoniae와 group A-β용 혈상구균에 의한 감염 증가 백일해 - 아동기에는 단순한 기관 기관지염이지만 영아에게는 치명적인 질환▶ 기도의 크기 어른 아동은 기도의 직경이 나이든 아동보다 작기 때문에 점막의 부종과 분비물 증가로 기도가 좁아지거나 점막의 부종과 분비물 증가로 기도가 좁아지거나 폐쇄되기 쉬움 각 구조 상의 간격이 짧아 병원체가 빠르게 이동할 수 있기 때문에 감염부위가 광범위영아와 어린 아동의 유스타키오관은 짧고 넓고 편평하기 때문▶ 저항력 면역체계가 미숙하여 감염 발생 영양결핍, 빈혈, 피로, 오한 등은 저항력 감소시킴, 특히 알러지, 천식, 폐울혈을 유발시키 는 심장기형, 낭포섬유증식증 등은 호흡기의 저항력을 약화 시키며,아동을 돌보는 사람의 흡연은 호흡기 감염율을 증가 시킴▶ 계절 호흡기 감염 - 겨울, 봄에 가장 많이 발생 mycoplasma에 의한 감염 - 가을, 초겨울에 많이 발생* 임상증상 : 영아와 어린 아동은 국소 증상 뿐 아니라 전신 증상이 더 많이 나타남.* 간호▶ 호흡을 도와준다 크룹이나 후두개염이 있는 아동은 점막의 부종으로 기도가 쉽게 폐쇄될 수 있으므로 입원 하여 집중 치료 따뜻하거나 찬 습기는 염증이 있는 점막을 진정시키고 특히 목이 쉬었거나 후두에 문제가 있을 때 효과 욕실에 수증기를 가득 채워 아동을 10~15로 배출되지 않아 중이염 이나 청력 장애* 치료▶ 내과적 치료 편도선염은 자연 치유되는 질환이기 때문에 바이러스성 인두염의 대증요법을 시행 인두배양의 결과가 A군 β-용혈성 연쇄상구균으로 나오면 항생제 치료▶ 외과적 치료 편도선절제 : 극도의 호흡곤란이나 연하장애로 초래하는 과잉 증식이 있을 때 시행 확실한 적응증 : 기도의 폐쇄나 종양 아데노이드 절제 : 아데노이드의 비후로 코가 막혀 호흡이 어려운 아동에게 시행 아데노이드 절제술 후의 추후관리 : 청각, 후각, 미각에 대한 사정이 포함 편도선이나 아데노이드 절제술의 금기사항(1) 구개파열(양쪽 편도선이 말할 때 공기가 새어 나가는 것을 막가 주기 때문에)(2)수술시기의 급성 감염(감염 조직에 출혈의 위험성이 증가되기 때문에)(3)치료되지 않는 전신질환이나 혈액질환이 있을 때 일반적으로 편도선 절제는 어린 아동에서는 과다한 출혈로 문제가 발생할 뿐만 아니라 림프절의 과잉증식이나 다시 커질 가능성이 있기 때문에 3~4세 이전에는 하지 않도록 함* 간호 아동을 편안하게 해 주고 출혈을 유발하는 처치나 활동을 최소화하는데 중점 식사는 연식이나 유동식이 좋음 따뜻한 식염수로 함수시켜 인후통을 완화시킬 수 있으며, aceta-minophen 같은 해열 진 통제의 투여로 안위를 증진 수술 전에는 편도선과 아데노이드는 혈관의 분포가 많은 부위이기 때문에 혈소판수, 프로 트롬빈 시간, 출혈시간, 응고시간 등 출혈 경향과 관련된 모든 자료가 수집되어야 하며, 흔들리는 치아는 수술 전에 빼줌 활력징후에 대한 주의 깊은 평가와 건강사정을 수행 편도선절제 수술 : 상기도 감염이 가라 앉은 2~3주 후에 하게 됨 수술 후 배액을 촉진시키기 위해서 아동이 깨어나기 전에 엎드려 눕히거나 옆으로 눕히 고, 흡인이 필요하다면 구강인두의 손상을 피하기 위해 조심스럽게 행함 침상에서 안정, 기침을 하지 않도록 함 출혈 여부를 확인. 갈색의 출혈이나 구토물이 있을 수도 있으므로 사전에 부모에게 알려 서 이에 대처하고 심한 통증이 있으며 전신 증세가 심하고 약물요법에 반응이 없을 때는 고막절개술과 환기관 십입이 필요▶ 삼출성 중이염 이통이나 발열 등의 급성 감염의 증상 없이 중이강 내에 삼출액이 고이는 중이염 점막을 수축시키고 유스타키오관의 기능을 향상시키기 위해 항울혈제와 항 히스타민 제제 가 사용된다. 고막 성형술이나 고막절개 및 삽관이 더 자주 시행 고막절개술 및 삽관은 전신마취 하에서 시행되며, 이것은 중이의 배농을 촉진, 환기▶ 예후 합병증 : 전도성 청력장애가 유발. 감각성 청력장애 발생▶ 간호목적(1) 통증을 완화(2) 배농을 촉진(3) 합병증이나 재발을 방지(4) 아동을 돌보는 가족을 교육(5) 아동과 가족을 위한 정서적 지지 이통을 감소시키기 위해 진통제를 투여, 열을 떨어뜨리기 위해 해열제로 acetaminophen 을 권장하나 ibuprofen이 작용시간이 더 길게 작용 영아의 경우 고열이 있을 때 열성경련을 예방하기 위해 해열제를 사용하여 체온을 낮추어 야 함 국소적인 열요법이 시행 전기 패드의 온도를 낮게 맞추어서 대 주면 불편감이 완하 감염된 부위에 얼음주머니로 부종을 감소시키고 압력을 떨어 뜨림 배액이 실시되면 생리식염수와 과산화수소수에 적신 면봉으로 이강내를 청결 수술 후 귀에 심지를 꽂을 때 심지는 길고, 배액이 이루어지도록 느슨해야 하며, 머리를 감거나 목욕시에 젖지 않도록 주의 분비물에 의한 피부자극을 방지하기 위해 외의 주위에 cold cream, 아연화연고, petrolatum을 발라줌 고막 절개관을 사용 할 때 중이로 물이 들어갈 가능성이 있음 목욕이나 수영을 할 때 귀마개를 사용하여 감염을 예방 큰 소리로 말해야 한다고 알려줌. 반복해서 말해 달라고 하든지, 평소보다 큰소리로 부드 러운 소리로 말하고, 평소보다 집중 시간이 짧고, 안절부절하며, 언어와 말하기 장애와 같은 청력장애로 인한 행동변화에 대해 가족에게 알려줘야 함 처방된 약이 다 투여될 때까지 치료가 끝나지 않았다는 것을 부모에게 강조 기침과 고열 및 호흡곤란, 통상적인 후두 기관기관지의 치료에 반 응이 없음→ 다량의 화농성 분비물, 이 분비물로 인해 기도가 폐쇄되어 생명을 위협하는 호흡 정지 가 발생* 치료 : 항생제, 해열제, 분비물 제거를 위한 기관 흡인을 포함, 적절한 습도와 산소공급= 하부호흡기 감염 = 하부 기도에는 기관지, 세기관지와 폐가 포함, 이 부위의 감염은 감염의 전파로 발생 하부 기도의 급성 감염성 질환 중 가장 잘 발생되는 것 : 기관지염: 큰 기도(기관, 기관지)의 감염으로 전염성 질환에 저항력이 없는 유아에서 자주 발생주된 원인균 - 바이러스. 주된 증상 : 마른 기침과 삼출액이 없는 기침, 밤에는 증상이 더욱 심해지며 2∼3일 후에 분비물이 있는 기침 자연경과를 보이는 질환으로 영양섭취와 휴식 외에는 특별한 처치가 필요 없으며 대증요 법을 시행, 대부분의 아동은 5∼10일 내에 회복: 세기관지의 바이러스감염으로 겨울과 봄에 많이 유행, 주로 2세 이전에 발생하며 생후 6 개월에 가장 발생률이 높음* 원인 80%이상에서 rspiratory syncytial virus(RSV) 원인, 그 외에 adenovirus나 parpinfluenza virus에 의해 발생 나이든 아동이나 어른들은 영아보다 세기관지 부종에 적응을 더 잘하기 때문에 바이러스 감염이 있어도 세기관지염증상이 잘 나타나지 않음* 병태생리 RSV는 기도의 상피세포에 주로 침범, 세기관지 점막은 부어 오르고 내강은 삼출액과 점액으로 채워짐. 세기관지 주위는 간절성 폐렴이 나타남, 과다팽창, 폐쇄성 폐기종, 무기폐가 초래 흡기시 : 기관지가 확장하여 공기를 흡입할 충분한 공간이 확보호기시 : 감염으로 인해 좁아진 기도가 폐에서 공기가 빠져 나가지 못한도록 함 저산소증, 과탄산증으로 호흡성 산혈증이 초래* 전파 : RSV는 호흡기 분비물이 손에서 눈, 코 또는 다른 점막에 직접 접촉하여 전파* 임상증상 발병하기 수주 전에 호흡기 감염이 있는 나이든 아동이나 어른에게 노출된 병력. 고열하거나 우유가 저온실균이 시행되지 않는 일부 지역에서는 우형균이 아동에게 감염을 일으킴.) 균에 노출된 아동은 감염된 세균의수, 유전자, 성별(사춘기의 여아에게 발생율이 높다), 연령, 긴장상태, 영양상태에 의해 영향을 받음.* 병태생리 대부분 함께 생활하는 감염된 성인으로부터 직접 비말감염 됨 폐는 결핵균이 침입하는 가장 흔한 입구가 되면 드물게 피부나 위장관이 침입 경로가 될 수도 있음 결핵균이 침입하면 폐에서 상피세포가 증식하여 결핵균의 침입을 차단하기 위해 증식하고 있는 균을 둘러싸고 피막을 만듬. 이 피막이 전형적인 결핵결절을 만들어서 가둬 버림. 노출된 아동은 X-선검진과 투베르크린 반응에 양성으로 나타남. 폐조직은 건락성 괴사나 피낭화 단계를 거쳐 섬유화, 석회화되면서 대부분은 자연치유 속립성 결핵 : 일차 병소에서 혈관의 침식은 결핵간균이 혈류로 들어가 감염이 전신으로 퍼지는 원인이 되며 흔히 감염되는 부위는 임파선, 뇌막, 뼈. 결핵의 발생부위 : 폐의 하부가 상부보다 많으나 성인은 폐의 첨부나 쇄골 상부가 많음.아동은 병변 주위의 임파선이 붓는 것이 현저하며 결핵의 치유 과정에서 석회화 현상이 현저* 임상증상 식욕감퇴, 마른기침, 경한 호흡장애 점차 진행됨에 따라 호흡율 상승, 청진시 국소적 천명, 호흡음의 감소 타진시 탁음이 나고 열이 계속되며 창백증, 빈혈, 피로와 허약감* 진단 아동과 접촉한 사람에 대한 문진과 X-선 검사, 투베르클린 검사가 시행되며 객담, 위액, 늑막액을 배양하여 결핵균을 검출 아동에서는 결핵 환자에서 노출된 경력이 있으며 투베르클린 검사가 양성이고 합당한 방 사선 소견이 있으면 진단을 내릴 수 있음.▶ 병력환자와 접촉한 모든 아동은 반드시 검사를 받아야 함.▶ 투베르클린 검사 결핵에 감염되면 2∼10주 후에 투베르클린 검사에서 과민반응 나타냄. 검사에 쓰이는 2종류의 항원 : old tuberculin(OT), purified protein derivative(PPD)가 있 는데 PPD를 빔

의/약학| 2007.11.04| 25페이지| 3,000원| 조회(433)

영아, 호흡기, 감염, 상구, 감염율

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아동 선천성 기형

1. 위장관계 기형: 식도에 나타나는 선천성 기형. 단독 혹은 복합적으로 발생, 조기치료하지 않으면 치명적.1)원인·발생 빈도 : 약 2500∼3000명 출산아 중 1명으로 추정·심장 혹은 비뇨기계 기형 동반, 성별 차이 없음·저체중 출생아·미숙아에게 많음2)병태생리태생기 6∼8주 식도가 기도에서 분리시 결손이 발생하여 나타난 기형1 원위 식도-기관루 형태: 상부 식도분절이 막혀서 맹관으로 끝나고 하부 분절의 상단이 기관이나 기관지에 누공 을 이루며 연결, - 전체 식도 폐색증의 약 85∼87%차지2 분절형 식도폐색증: 상·하부의 식도가 분리되어 각각 맹관을 형성, 기관과 교통되지 않고 막힌 상태- 약 8%차지3 H형 식도기관루 : 식도가 폐쇄되지 않고 정상적인 식도와 기도 사이에 누공만 형성4 근위식도 기관루 : 식도의상부가 기관과 연결5 근위 및 윈위식도 기관루 : 식도의 상·하부 양쪽의 누공으로 기관과 연결3)진단1입이나 코에서 거품이 섞인 다량의 타액 관찰,수유시 기침이나 청색증 및 질식 등과같은 증상이 더욱 심해지는 것을 관찰2 카테터를 식도로 삽입시 잘 삽입되지 않으며 저항이 느껴짐3 청진을 통해 기도로부터 위내로 공기가 들어간 것을 확인4 투시 촬영술로 식도로 주입된 방사성 물질은 진단을 용이하게 함→ 위내용물이 기도내로 흡인 : 폐렴, 기관의 공기가 장 내로 유입 : 복부팽만4)치료▶폐렴 발생 예방1 즉시 경구 섭취 중지 정맥내 수액요법 실시2 구강이나 위 분비물이 기도로 흡인되지 않도록 체위 유지3 수유목적과 누공을 통한 위 내용물의 흡인을 방지하기 위해 위루술 실시4 초기에 흡인성 폐렴이 나타날 수 있기 때문에 광범위한 항생제 요법 실시▶기형의 외과적 교정·식도-기관루를 폐쇄하고 식도의 상하분절을 문합시켜 줌·완전한 식도 성형술 : 환아가 18∼24개월이 될 때까지 연기성형술이 실시될 때까지 위루술을 통해 직접 수유·상부 식도분절에 경부 식도 절개술을 실시5)간호▶관찰·출생 직후 관찰을 통해 식도폐색증을 발견{·구간 내의 과도한 점액 축적, 열된 것1) 원인 : 유전인자, 환경인자의 혼합2) 병태생리·태생기 동안 다른 시기에 일어나며 발생학적으로 다른 기형·중앙선에서 윗입술의 결합 : 태생 7∼8주 사이 완성·연구개와 경구개의 융합 : 태생 7∼12주 사이 일어남3)진단토순 - 출생부터 뚜렷하게 나타남 부모에게 가장 큰 정서적 충격을 주는 결함 중의 하나- 입술에 절흔이 있는 형태로부터 콧속까지 입술이 완전히 분리된 형태까지 다양- 일측성 또는 양측성, 출생시부터 여분의 치아가 있거나 영아기에 치아 기형, 치아 부재 등의 치아문제 동반, 코 비대칭구개열 - 중이염 자주 발생 , 언어문제 합병- 연구개근육(유스타키오관을 적절히 기능하도록 도와주는데 구개파열시 연구개 근 육의 장애로 중이의 배액이 불충분하기 때문)- 구강사정없이 발견하기 어려움, 검사자의 손가락을 구개위에 직접 촉진하여 확인- 경구개의 파열은 입과 비강사이의 통로 형성 코를 통한 역류와 흡인 잘됨.구강내 진공을 만들지 못해 빨고 삼키는 것이 어렵고 공기를 잘 삼켜 수유문제4)치료 : 전문가(소아과의사, 간호사, 성형 외과의사, 치과 교정의등) 협동적인 노력▶토순의 외과적 교정·시기 : 가능한 빨리 교정 - 부모가 영아를 더 빨리 수용할 수 있고 만족스러운 부모-영아 관계 형성된다는 주장영아의 체중증가 안정, 헤모글로빈치 10g/100ml될 때, 보통 생후 6∼12주가 바람직·수술 후 감염이나 외상이 없으면 흉터없이 치유▶구개열의 외과적 교정·치아발육의 지장이나 언어장애를 예방하기 위해 18∼24개월 사이 교정하는 것이 좋음▶장기적 문제 : 언어장애, 연구개와 비인두 근육의 비효과적인 기능, 부적절한 치아 배열, 청력상실문제, 중이염 반복(고막 손상),청각장애, 상부호흡기 감염 즉각적 치료, 치아 위치이상 문제를 교정하기 위해 치과적 교정과 보철 필요5)간호·정서적 충격 큼 -환아 뿐만아니라 장애에 대한 가족의 정서적 반응 관심 둠· 토순 - 간호사나 부모에게 부정적인 반응 야기, 영아의 외모에 대한 긍정적인 면과 외과 적 교정에 대한결장루 설치술후 6개월∼1년사이에 실시, 무신경절 절제, 신경절세포 가 정상적으로 분포해 있는 장관의 끝부분을 직장이나 항문 가까이로 끌어 내려 문합3결장루 봉합{< 선천성 거대 결장의 임상증상>* 신생아기·출생 후 24∼48시간 이내 태변배출 실패 ·수분 섭취 거절·담즙섞인 토물 ·복부팽만 ·탈수. 체중증가 불량*영아기·성장장애 ·변비 ·복부 팽만 ·설사와 구토·분변정로 잦은 소장결장염 : 설사, 열 ,탈수*아동기 : 증상이 보다 만성적임·변비 ·복부팽만 · 리본모양의 악취가 나는 대변·눈에 보이는 연동운동 · 대변 덩어리가 쉽게 촉진됨·영앙불량 및 빈혈(체중증가 부진, 성장 부진, 피로 , 창백)4)간호▶수술 전 간호·관장, 저섬유식이, 고칼로리 , 고단백식이, 비경구 영양법 등·생리식염수 관장 반복하여 장을 비우고 전신항생제 요법으로 세균 감소, 항생제 용액으로 장을 씻어 내는 등의 준비 필요·점진적인 복부팽만 : 심각한 증상 , 배꼽위치에서 복위 측정(표시해 둠)·결장루형성술이 행해지기 때문에 최소한 학령전기 아동은 시청각 교재를 사용▶수술후간호·결잘루 형성술 - 개구부에 대한 간호 주요한 간호 문제가 됨.·소변으로 복부 상처가 오염되는 것 방지 - 핀으로 기저귀를 드레싱 밑에 고정수술 직후 유치 도뇨관 사용▶퇴원간호·결정루 형성술에 따른 제반 간호사항을 교육·완전교정술, 결장루, 봉합된 후 대변가리기 훈련과 고섬유식이 등 새로운 식사습관교육남아에게 더 많이 발생, 환자의 80%이상이 요도와 누공 형성1) 병태생리·저위기형 : 직장은 치직근을 통해서 정상적으로 하강, 내조임근과 외조임근이 정상적인 기능을 할 수 있도록 발달(남아의 80%, 여아의 90% 해당)·중간기형 : 직장은 치직근과 같은 위치에 있거나 치직근보다 아래에 있음.항문의 오목한 곳과 외조임근이 정상적으로 위치·고위기형 : 직장 치직근 위에서 끝남. 내조임근과 외조임근 없음 비뇨생식기와 누공 연결·항문협착 : 항문이 1∼4cm안에서 좁아진 것, 복부팽만을 보이고 배변시 무척 힘들어 하거 80%차지, 1세 이전에 발견, 일측성이 많음고환의 아동과 관련하여 남아에게 발생, 미숙아 만삭아의 2배정도1) 병태생리·고환 : 태아기때 복강내의 후복막에 위치- 태생 8개월에 음낭으로 이동·초상돌기 : 복부에서 음낭까지 고환을 이동시키는 복막의 일부인 서혜부 관·고환을 싸고 있는 초막만 남기고 위축되어 폐쇄·서혜부 탈장 : 초상돌기의 부분 혹은 전체가 폐쇄되지 않고 남아 있는 것, 복부 구조물이 서혜부관을 따라 밀려 내려와 촉진할 수 있는 돌출물이나 덩어리 형성2) 증상·크기가 변하는 무통성의 서혜부 종창 발견 - 가볍게 누르면 줄어듬울음, 기침, 오랫동안 서 있거나 힘을 줄 때 종창이 보임·탈출된 장이 부분적으로 폐쇄 - 보챔, 압통, 식욕부진, 복부팽만, 배변시 장애 동반·장의 감돈 : 장의 일부가 탈장낭 속에 꽉 끼여 혈액공급이 차단되어 완전 장폐색됨장폐색시 구토, 복부팽만 등의 증상, 1∼2시간 경과시 감돈은 괴저로 진행3) 치료감돈이 온 아동 응급수술 요함, 늦어도 걷기전에 서혜부 탈장을 교정해야 감돈의 위험 줄임4) 간호▶수술전 간호·재채기, 기침 - 수술환부가 파열될 가능성 줄임·감돈 예방 : 아동을 울리지 않고 복압을 상승시키는 변비나 설사를 피하도록 배변 조절함따뜻한 목욕권장, 발치를 높이는 체위로 복압 감소·감돈시 찬물찜질 부종 예방▶수술후 간호·상처부위를 깨끗하고 건조하게 유지·기저귀 젖는 즉시 갈아주어 절개부위의 감염이나 자극을 최소화·환부의 부종을 예방하기 위해 얼음주머니를 대주거나 탈장대로 지지해줌·수술후 2∼5일동안 통목욕 금함·수술후 3주동안 무거운 것 들기, 레슬링, 체조등 심한 신체활동 제한: 제대혈관이 복벽으로 나가는 지점에서 제대환의 융합이 불완전할 때 발생·영아에게 매우 흔하며 흑인, 미숙아나 제체중아에게 많음·영아가 울 때 도출이 더 두드러짐,·3~5세경에 자연적으로 소실(이 연령을 지나서도 계속 지속되면 외과적 교정을 고려)·테이프 부착, 복부를 잡아당겨 돌출을 평편하게 하는 것은 도움이 안됨 피부자극 유발1)병태생주요 목적(1)서 있는 자세에서 배뇨할 수 있도록 하는 것(2)생식기의 외양을 개선하는 것(3)성적으로 적절한 장기를 만드는 것·수술 적절 시기 : 6~18개월로 신체상이 바달 거세불안 생기기 전의 시기 좋음4. 신경계 기형태생기 신경관의 융합부전으로 초래백인에게 많음, 유전적 요인과 식이문제(엽산의 결핍-임신초기 12주이내 엽산 제제 보충)1)종류▶잠재성 이분척추(폐쇄성이분척추)·후척추궁의 결합 부전과 척추골 자체에 결함이 생기는 것·척수나 수막 정상 증상없음, 소수 결손부위의 피부함몰, 털뭉치 발견·주로 요천추부 L5∼S1 호발▶낭상 이분척추*수막류: 결손부위를 통해 수막이 돌출되어 낭포 형성한 것·낭 - 뇌척수액으로 차 있고 얇고 투명한 점막이나 피부로 덮여 있음·척수에 결함 없음(신경학적 후유증 동반하지 않음)·파열가능성 있으므로 빨리 수술하는 것이 좋음·합병증 : 뇌수종 뇌막염*수막척수류·가장 흔한 유형, 척추뼈의 환의 결함으로 척수와 수막이 모두 밀려나와 낭 형성한 것·돌출된 낭 내 수막, 뇌척수액 및 신경조직 포함·침범부위에 따라 운동 감각, 반사 및 괄약근 기능장애 등 신경학적 후유증 동반·근골격계 기형과 수두증 동반1)병태생리·신경관 결손, 태아 초기발달과정에서 신경관 융합부전에 의해 발생되는 것·요추부 요천추부 호발, 환아의 90% 뇌수종 동반2)진단·뇌,척수 침범유무확인(자기공명촬영(MRI), 초음파, 컴퓨터단층촬영(CT), 척추조영술시행){* 잠재성 이분척추·대개 무증상 ·피부증상 : 피부함몰, 털이 나 있음. ·신경근육장애* 낭상이분척추·하지의 무기력 및 부분마비 ·감각장애 ·요실금 · 배변조절 장애·방광 및 항문조임근 장애·합병증 - 뇌수막염, 요로감염 여부 확인▶ 낭의 검진암 시야에서 낭의 뒤쪽에서 빛을 비출 때 빛 통과 - 수막류, 불투명 - 수막척수류▶태아기 진단·자궁 초음파 검사 및 양수 검사 조기 확인 가능·양수내 AFP 농도 증가 - 무뇌아, 수막척수류 가능성 높음3)치료적 관리수막척수류 : 뇌수종, 마비, 정형외과적 기형, 것

의/약학| 2007.11.04| 16페이지| 2,000원| 조회(612)

선천성, 위장, 식도, 기형, 치명적

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정신분열증

Ⅰ. 정의- 1800년대 후반 크레펠린 : 몇가지 정신장애군을 모아서 단일질환의 범주로 보고 이를 조 기 치매라 명명함. (∵질병의 황폐화 과정 때문에 결국 치매가 초래되는 것으로 보았기 때문)- 만성 정신 분열병이라는 용어 대신 지연 정신분열병 이라는 용어를 사용할 것을 추천.(만성 - 회복의 가능성보다 증상 지속이나 기능의 결함이나 절망감을 내포하기 때문)급성 정신분열병 대신에 단기 정신분열병 을 사용하는 것도 같은 이유- 치료결과에 긍정적인 기대를 하게되는 반응성 정신분열병 : 병이 급성으로 시작되고 질병 발생 이전의 기능이 비교적 만족할 만한 수준인 경우- 정신분열병의 세계적인 유병률은 1%이며 문화·지역·인종 등에 관계없이 대체로 일정10세 이전이나 50세 이후의 방별은 극히 드뭄.→ 발병연령 : 15∼24세로 (평균연령 21.4세)여자는 25∼34세(평균26.8세)로 남자보다는 다소 늦게 발병→발병 후 5년이상 계속 앓는 경우 : 완전한 회복을 기대하기 힘듦,→발병 후 회복하는 경우 : 대개 2년 이내에 회복- 망상장애 : 체계화된 망상을 나타내는 드물지만 중요한 정신장애인구당 추산되는 망상장애의 유병률 : 약 0.03%→발병연령 : 정신분열보다 1년정도 늦게 나타남. 30대후반∼40대초반- 정신과 첫 입원의 약 4%를 차지 여자가 남자보다 높은 발병률을 보이며 결혼한 사람, 직 업을 가지고 있는 군에 더 높음.이민이나 낮은 사회경제적 상태가 망상장애와 일부 관련Ⅱ. 원인 및 역동1.생물학적 요인1)유전적 영향- 정신분열병의 발생에서 유전적 영향은 쌍생아에 대한 연구를 통해 입증일란성 쌍생아에서의 발생빈도(40∼50%) 이란성 쌍생아에서의 발생빈도(9∼10%)보다 5 배 더 높음.예) 부모가 모두 정신분열병 - 자녀가 정신분열병에 걸릴 가능성 39.2%, 형제들인 경우 14.2%, 사촌인 경우 3.9%, 손자 손녀인 경우 4.3%∴ 대상자와의 혈연관계가 가까울수록 발병 가능성이 높아짐.2)생화학적 영향- 뇌를 영상적으로 촬영할 수는 기술이 발달함에 : 정신분열병이 초기 대인관계 특히 모자관계 이상 때문에 발생- 베이슨 : 정신분열병적 역기능의 핵심으로 이중 구속 의사소통을 들었음.·이중구속현상의 기본적인 본질 : 아동이 부모로부터 동시에 두가지의 상반된 메시지를 피드백 없이 지속적으로 받는 것 → 설명 상반된 메시지가 계속 주어지면 자녀는 갈등 을 일으킴 , 정서적 불안정 경험, 자신만의 세계에 칩거 점차 자폐적인 모습을 띠게 됨.- 리츠 : 정신분열병 가족관계의 가설로 결혼편중과 결혼분파를 기술·결혼편중 : 가족의 감정생활이 한쪽 배우자에 의해 지배되는 경우-지배적, 증오에 찬 부 모와 수동적, 의존적인 남편으로 구성된 결혼관계, ↔ 폭군인 남편과 우순한 부인인 경우·분파 : 배우자 양쪽이 모두 실망하여 서로 고립된 생활을 하며 감정적인 보상을 자식에게 서 구하려 함. → 자식은 누구의 편을 들어야 할지 혼돈스러워하며 어머니나 아 버지의 한쪽 편을 든 경우 편을 들지 못한 쪽 부모에 대한 죄책감을 느끼게 되어 사고·정서 · 판단력 등의 장애를 겪게 됨.- 표출된 감정·높은 표출 감정 : 비난 적대감, 과인간섭 등, 퇴원한 대상자가 9개월이내 재발할 가능성 을 예측하는 척도로 입증·낮은 표출 감정 : 감정척도인 온정과 긍정적 조언 재발을 예방하는 요인으로 보고Ⅲ. 행동특성양성증상- 뇌의 화학적 불균형에 관련, 정신약물에 반응하는 경향음성증상 - 뇌의 구조적 변화와 관련, 약물투여만으로는 개선되지 않고 심리사회적 중재, 환경적 중재, 재활요법을 필요1. 양성증상: 전신기능의 왜곡이나 과도한 면을 보이는 것환각, 망상, 지리멸렬한 사고장애, 와해된 언어, 와해된 기이한 행동으로서 정상인에게는 없으며 정신분열병 환자에게만 나타나는 증상- 사고과정과 연상 : 통상적인 논리적인 연결을 잃거나 단절, 말이 뒤죽박죽되기 쉽움.(지리멸렬, 비논리적, 상황과 맞지 않음, 개념형성이 되지 않아 속담이나 격언의 의미를 파 악하지 못하는 구체적 사고를 보임. → 누가 자신의 생각을 뺏아간다 여김. 누가 자신의 머릿속에 생각험→ 피해망상과 과대 망상이 같이 나타나는 경우 분노감으로 인해 난폭한 행동초래- 지능 : 정신병으로 인하여 장애를 받지 않으며 사회생활을 유지하여 다른 유형보다는 퇴 행이 덜 일어나는 예후가 나은 편2)혼란형 정신분열병- 과거의 파괴형으로 명명되었음.- 발병 : 25세 이전 특히 사춘기전후에 서서히 발병- 사고와 감정의 혼란과 인격의 황폐화와 퇴행이 가장 심한 유형- 지리멸렬한 사고, 감정의 둔마와 의미없는 웃음이나 부적절한 정서를 보임.와해된 언어와 행동(말의 내용과 관련이 없는 웃음과 바보스러움을 동반, 일상생활 활동 의 수행 능력에 심한 장애 초래), 무미건조하거나 부적절한 정서- 망상과 환각은 단편적이며 수시로 변하고 지리멸렬한 사고 인해 체계적이지 못함.- 병전 적응력이 낮고, 예후도 좋지 않은 것으로 알려져 있음.3)긴장형 정신분열병- 발병 : 대상자는15~25세 사이 호발, 정신적 외상 후에 급성으로 발병- 극심한 정신운동의 장애를 특징, 혼미와 흥분상태가 단독으로 또는 교대로 나타남, 혼미 상태가 더 흔하고 일시적인 운동정지 상태에서부터 장기잔의 강직증에 이르기까지 다양 한 긴장증상을 보임.(부동증, 심한거부증과 함구증, 자동복종증, 상동증, 기이한 수의 운 동, 반향언어나 반향동작)- 흥분상태 : 강한 긴장을 보이고 잠시도 쉬지 않고 안절부절못, 난폭한 행동을 하기도 함. 심하면 잠도 자지 않고 자해도 하며 식사를 거부하여 급기야는 탈진, 사망하는 경우도 있 음.4)미분화형 정신분열증- 여러 전형적인 증상 유형들이 복합되어 있어 긴장형 편집형, 혼란형 등의 어느 한 아형에도 속하지 않는 경우5)잔류형 정신분열증- 양성증상이나 긴장성 행동은 나타나지 않으나 두가지 이상의 음성증상이 지속되는 경우- 감정의 둔마, 사회적 위축, 비논리적 사고, 부적절성, 자기 중심적 행동, 다소 괴이한 행 동과 가벼운 정도의 와해된 언어나타남.2. 기타 정신 장애1)정신 분열형 장애: 총 발명기간이 6개월 이하 단기 정신병적 장애와 정신분열병의 중간에 속함.2)단계·피해형 : 자신이나 가까운 사람들이 어떤 방법이든 악의적으로 다루어짐·질투형 : 의처증, 의부증·신체형 : 자신이 어떤 신체적 결함 또는 전반적인 의학적 상태를 가짐- 정신분열병 환자의 망상보다 매우 체계적이며 논리적인 특징- 대인관계나 사회적 기능이 부분적으로 유지되는 것이 특징- 예후가 좋은 조건 : 30세 이전에 발병하였을 때, 급성적으로 발병하였을 때, 남성보다는 여성일 때 직업적, 사회적, 기능적 적응이 좋았을 때, 미혼보다는 기혼인 경우 등5)공유정신병적 장애(= 이중정신병) : 정신병적 증상이 있는 사람과 장기적인 관계를 유지하며 발생한 정신장애-한사람의 망상체계가 두 사람의 가까운 관계 때문에 다른 사람에게 전달되어 비슷한 망상체계를 가지게 되는 경우- 치료 : 두 대상자를 분리시키고 항정신약물을 투여함순종적인 위치에 있는 후에 발병한 사람의 증상을 경감시킴Ⅴ. 간호과정1. 사정대상자의 기초자료와 간호진단은 치료 목적과 중재를 이끄는 정보의 출처가 됨.1)양성증상- 블로일러 연상의 장애 : 정신분열병의 일차적 특성, 대상자의 언어 과정은 연상의 해이 나 사고단절을 나타냄.- 사고 : 무질서, 지리멸렬, 혼란스러움.듣는 사람은 불안을 느끼고 내용을 이해할 수 없으며 대화의 일부를 받아들일 수 도 없게 됨. 대상자가 불안이 심해질수록 사고와 언어는 점점 비논리적으로 됨.- 간호사-대상자 관계에서 인지되는 불편감은 간호진단에 중요한 요소가 될 수 있음.- 이인증의 감정 경험- 대상자는 말과 행동의 상징화를 통해 타인과 의사소통 : 신어조작증- 편집형 정신분열병 환자는 주로 피해망상을 많이 보임.- 망상이 형성되기 전 인식할 수 있는 경고증상: 수면장애, 불안, 집중력저하, 불안정, 피로, 우울등으로 정신분열병의 망상증상- 환각, 환시, 환미, 환촉, 환후 증상 나타남.- 피해적인 환각이나 망상이 있는 대상자인 경우 과대적인 망상이나 환각이 있는 대상자보다 분노를 더 느끼고 폭력을 사용할 가능성이 높으므로 사정할 때 유의2)음성증상-정신분열병·정서의·자존감 저하, 신뢰감의 결여, 공황수준의 불안 등과 관련된 사고과정장애·신뢰감 결여, 망상적 사고 등과 관련된 사회적 고립·환각성 명령, 공황수준의 불안과 관련된 폭력위험성·비현실적사고, 공황수준의불안등과 관련된 언어소통장애·지각이나 인지장애, 위축행동 등과 관련된 자가간호결핍·장기간에 걸친 가족 구성원의 정신장애와 관련된 가족기능장애3. 계획- 전인간호의 목적 : 대상자의 개별적 요구와 강점 및 약점에 근거를 두고 대상자의 목표와 행동결과를 정의함으로써 최대의 건강잠재력을 달성하도록 돕는 것1)목표설정·신뢰감 증진·비위협적인 환경조성·만족스런 사회적 상호작용 결여·자존감 증징·현실감의 강화와 명료화·신체적 안정감 증진·독립적 행동의 격려·신체적 요구의 충족·약물치료를통한 불안과 정신증상의 감소·대상자의 가족이나 중요한 사람과 함께 치료에 협조- 대상자의 결과 : 목표보다 더 구체적 - 측정가능하고 달성 가능해야하며 현실적이고 시 간지향적이며 대상자 중심이어야 함.2)퇴원계획정신분열병 환자의 퇴원기준·환각을 비롯한 자각장애가 없음을 언어적으로 표현·환각을 촉진시키는 사회심리적인 스트레스원과 상황이나 사건이 확인·불안이 증가하면 환각이 발생한다는 상호 관련성을 알고 불안을 감소시키고 스트레스에 대 처할 수 있는 여러 가지 기술을 익혀야함·중요한 타인을 지지체계로서의 활용·필요할 때 요구를 충족하기 위하여 의사나 전문가를 접촉·투약이 왜 중요한지 알고 사회적 환경내에서의 취약성이 무엇인지 문제를 피할 수 있는 현 실적인 방법이 무엇인지 알고 있어야함.·이용 가능한 지역사회자원(환자모임, 가족모임, 재활 또는 직업훈련 프로그램등 )에 대한 정보를 활용 할 수 있어야함.- 적절한 퇴원 프로그램은 사회기술, 직업기술, 문제해결시 자신감을 증진시키기 위해 바깥 세상에 참여하도록 도와줄 수 있음.- 대상에게 간호를 제공했던 정신간호사의 지속적인 전화방문과 가정방문은 대상자가 가족과 지역사회에 순조롭게 적용하도록 도울 수 있음3)지역사회 정신간호- 지역회지지 프로그램 : 됨.

의/약학| 2007.11.04| 10페이지| 1,500원| 조회(232)

치매, 정신분열병, 급성, 치료결과, 크레펠린

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