Urinary tract infection text review분류 및 정의 방광염 ( 하부 요로 감염 ) 방광까지만 국한된 감염 급성 신우 신염 ( 상부 요로 감염 ) 신우와 신실질까지 파급된 감염역학 신생아 , 영아기 선천성 기형이 많은 남아에서 여아보다 발생 빈도가 높다 . ( 남 : 여 = 3~5 : 1) 영아기 이후 해부학적으로 여아에서 빈도가 훨씬 높다 . ( 남 : 여 = 1 : 10) 설명되지 않는 고열 ( 38.5℃) 을 보이는 영유아의 4~5% 정도가 요로감염으로 진단된다 . 무증상 세균뇨는 여아에게 많다 .위험요소 및 발병기전 숙주의 위험 요소 여아 비포경 수술 남아 방광 요관 역류 폐쇄 요로계 기형 신경성 방광 소변가리기 훈련 배뇨 장애 ( 불안정 방광 ) 요로 상피 세포의 특수 수용체 (Gal1~4 Gal oligosaccharide) 숙주의 방어 기전 요도의 길이 배뇨를 통한 희석 / 청소 효과 방광 점막의 항균적 특성 (PMN leukocyte) 방광에 소변이 고농도로 정체 , 요의 높은 삼투압 , 요의 낮은 PH 정상 균총 , 면역 기전 ( IgA , cytokine)원인균 E. coli 가 가장 흔함 75~90% Proteus 도 1 세 이후의 남아에서는 E.coli 만큼 흔하다 . Klebsiella , Enterobacter , Enterococcus , Pseudomanas , Staphylococcus증상 신생아 , 영유아 설명되지 않는 고열 보챔 , 설사 , 구토 및 저체온 연장아 빈뇨 배뇨곤란 요실금 및 하복부 동통 고열 ( 38.5℃) 옆구리 통증 동통 및 구토진단 체뇨 방법 확진에 필요한 세균의 집락수 청결 채취 중간뇨 단일 세균 10 5 CFU/ml 이상 증상이 있는 경우 10 4 CFU/ml 이상 방광 천자 G(-) 는 균락수에 관계없이 G(+) 는 10³ CFU/ml 이상 도뇨관 채뇨 10 5 CFU/ml 이상 무균 채뇨백뇨 증상이 있고 요 분석 검사가 양성이며 단일 세균이 10 5 CFU/ml 이상 확진은 소변 배양 검사이며 소변 분석 검사로 대치할 수 없다 .감염 위치의 감별 진단 ( 상부 요로 감염의 특징 ) 발열 , 옆구리 통증 및 동통 검사소견 : 요 백혈구 원주 , glitter cell, 요 농축능 감소 , 요중 β₂ - microglobulin 증가 , ESR 증가 및 CRP 증가 Tc DMSA 신 스캔에서 부분 또는 미만성 결손이 있으면 가장 정확요로계 영상 검사 신초음파 VCUG 방광 요관 역류 , 후부 요도 판막의 진단에 필수적 But VUR 에서 30% 의 False negative Tc -DMSA 신 스캔 신 반흔의 진단에 가장 예민 정맥 내 신우 조영술 , 신 단층 촬영선천 물콩팥증의 영상 진단과 치료치료 항생제 상부 요로 감염 입원시켜 10~14 일간 정맥으로 항생제 투여하다가 열이 내리고 요 배양 검사가 음성이 되면 경구로 바꾼다 . 하부 요로 감염 10~14 일간 경구 투여 치료 끝난 지 1~3 주에 세균 배양하여 확인주사 항생제 Ceftriaxone (50~75mg/kg/day) Cefotaxime (100mg/kg/day) Ampicillin (100mg/kg/day)+ genamicin (3~5mg/kg/day) 경구 항생제 TMP/SMX( trimethoprime 8mg/kg/ day+sulfamethoxazole 40mg/kg/day) Amoxicillin(40~50mg/kg/day) Cefixime (6~8mg/kg/day) Cephalexin (50mg/kg/day)요로 영상 검사 초음파 발열기에 수신증이나 농양 유무 확인 VCUG 감염 치료 후 2~6 주에 VUR 확인 → VUR 이 있으면 예방적 항생제로 TMP/SMX 나 nitrofurantoin 을 치료량의 1/3~1/4 으로 자기 전에 한번 복용 → VUR 이 사라질 때까지 항생제를 투여한 후 치료 3~6 개월 후 Tc -DMSA 로 신반흔 확인Treatment Recommendations for VUR Diagnosed Following a UTIReference 안효섭 . 홍창의 소아과학 제 9 판 . 대한교과서 Robert M. Kliegman . Nelson Textbook of Pediatrics 18/e. Saunders 대한비뇨기과학회 편 . 비뇨기과학 제 4 판 . 일조각{nameOfApplication=Show}
니코틴 중독의 평가와 치료니코틴 의존의 DSM-Ⅳ 진단 기준 이중 같은 12 개월 동안에 적어도 세 가지가 있어야 한다 . 내성 , 같은 효과를 나타내기 위해 용량을 올리거나 같은 용량으로 효과가 감소하는 것 금 연 뒤 에 금단증상이 나타난다 . 의도한 것 보다 훨씬 많은 기간 동안 혹은 많은 양을 흡연한다 .끊의려는 노력에 실패하고 지속적으로 담배를 피우려는 욕망이 있다 . 담배를 얻거나 사용하는데 많은 시간을 보내다 . 사회적 , 직업적 , 혹은 여가시간을 담배 때문에 포기하거 나 손해 본다 . 건강을 해칠 위험이 있는 것을 알고도 흡연을 계속한다 .니코틴 금단의 DSM-Ⅳ 진단 기준 니코틴의 사용량을 줄이거나 끊은 뒤 24 시간 내에 나타나는 증상 중 적어도 4 가지가 있어야 한다 . 불쾌한 , 혹 은 우울한 기분 불면 짜 증 , 좌절감 또는 분노 불안집중력 저하 안절부절 못함 심박동수의 감소 식욕과 체중의 증가니코틴 중독의 기전니코틴의 중추신경계 효과 쾌감 과 탐닉 행동 : 도파민 , 노어에피네프 린 , 베타엘돌핀 작업수행능력 의 향상 : 아세틸콜 린 , 노어에피네프린 기억능력 의 향상 : 아세틸콜린 , 노어에피네프린 , 바조프레신 불 안 또 는 긴장의 감소 : 베타엔돌핀 입맛 의 감소와 배고픔과 식사 억제 : 베타엔돌핀니코틴의 중추신경계 효과에 대한 가설 Nicotine-Resource model 니코틴 이 실제로 기분을 좋게 만드는 긍정적인 효과가 있다고 보는 것 Deprivation-Reversal model 흡연자들에 게 니코틴 금단효과가 나타나는 것을 막는 것 외에는 담배에서 아무 것도 얻지 못한다고 보는 것니코틴의 대사와 약물 상호작용 니코틴은 간의 P450 대사효소 중 CYP2A6 를 통해 60~80% 가 대산된다 . 따라 서 많은 향정신성 약물과 약물 상호작용을 일으킬 수 있으므로 흡연자들에게 약물 을 처방할 때는 이에 대한 고려가 필요하다 . 만 일 흡연자가 담배를 중단한 경우에는 반대로 이들 약물의 대사속도가 상대적으로 느려져 혈중농도가 일정 부분 증가하게 된다 .니코틴 중독의 평가 흡연력 평가 니코 틴 의존에 대한 Fagerstrom Test, CDS-12 니코틴 측정 혈중 니코틴 농도 , Cotinine , 폐포내 CO 흡 연 이유에 대한 평가 흡연을 하게 되는 동기와 상황 등 인지적 혹은 행동의학적 단서를 제공 동 반 정신 질환에 대한 평가 치료 전략의 수립과 예후 판정에 중요니코틴 중독의 약물 치료 니코틴 대체요법 (NRT ) 니코 틴 껌 , 니코틴 경피 패치 , 니코틴 비강 분무제 , 니코틴 흡입제 등 위약 에 비해 2~3 배의 금연효과가 입증 되어 있으며 단독 요법시 10~15%, 행동요법 등과 병합치료시 20~30% 의 1 년 금연 성공률 비니코틴 약물요법 부프로피온 크로니딘 , 노어트립틸린 및 기타 실험적 약물니코틴 중독의 비약물적 치료Reference Jin- Hee Han (2002) : Assement and Treatment of Nicotine Dependence - J Korean Society of Biological Therapies in Psychiatry Vol8, No1 Neal L. Benowitz : Nicotine Addiction - N Engl J Med 2010;362:2295-303 Chae-Yeon Park, Joon -Ho Ahn , Sooyoung Bang, Sam- Wook Choi : The Reliavility and Validity of the Korean Version of the Cigarette Dependence Scale-12(CDS-12) – J Korean Academy of Adductuib Psychiatry Vol.14,No1,42-48,2010 남궁기 : Pharmacological Characteristics of Nicotine - 한국중독정신의학회 ; www.addictionacademy.org{nameOfApplication=Show}
