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뇌졸중 환자의 영양관리

뇌졸중 환자의 영양 관리뇌졸중 환자에서 연하장애가 발생하는 이유연하장애란 음식물이 입에서 식도를 거쳐 위장으로 넘어가는 과정에 장애가 생기는 것.뇌간부위의 연하중추와 연하중추에 영향을 미치는 양측 대뇌반구, 뇌신경 등이 정상적으로 기능하지 못하므로 (5, 7, 9, 10, 11, 12뇌신경)1. 영양관리 필요성1) 영양불량은 ①합병증의 증가 ②기능 회복 지연 ③입원 기간 증가 ④삶의 질 저하등의 부정적인 결과들을 초래할 수 있음2) 환자 대부분이 노인으로, 근육이 약화되어 있고, 감염과 욕창 등이 흔함⇒ 이는 이환율이나 사망률에 크게 기여하는 요인⇒ 영양 불량은 발생 빈도를 높여 궁극적으로 환자의 치료 결과를 악화시킬 수 있음3) 연하곤란이 있는 환자는 적절한 식사 섭취가 어려워서 영양 상태가 악화되어 심각한합병증위험이 있음2. 영양관리 목표1) 적절한 영양공급을 하여 영양불량 예방 및 개선2) 연하곤란으로부터의 회복3) 이차적인 예방3. 영양상태 사정1) 환자의 차트와 의뢰 자료를 점검하고 필요한 정보를 위해 환자와 면담- 영양섭취와 관련된 양과 종류, 칼로리 양, 섭취량과 배설량, 기호식품과 문화적 양상,싫어하는 음식, 식욕 등을 확인- 질병을 앓기 전의 체중과 활동수준, 연하능력, 사용하는 약물2) 환자의 신장과 현재의 체중을 측정3) 환자의 활동수준을 관찰4) 머리카락과 피부를 점검- 피부 : 색, 감촉, 두꺼움, 긴장감과 탄력성, 혈관의 분포성, 부종 등 관찰- 머리카락 : 잘 부서지는지, 양이나 질, 분포, 머리카락 빠지는 양상 등을 관찰5) 후각, 미각, 그리고 연하능력을 검사(1) 후각검사 : 한쪽 비강을 검사하는 동안 다른 쪽 비강을 막고 담배, 커피, 향수 같은방향성 물질을 사용(2) 미각검사 : 혀의 전방 2/3(제7신경)와 후방 1/3(제9시경)의 미각을 검사과일, 설탕, 후추 같은 것을 사용(3) 연하검사 : 맨입으로 삼켜보도록 요청하고 후두의 상승을 관찰6) 치열관찰- 충치가 있는지, 깨지거나 착색되거나 빠진 치아가 있는지, 위치가 바따라 조정함┕ 주로 앉아서 활동할 때는 1300cal/day┕ 중등도의 활동 시에는 1500cal/day┕ 매우 활동적일 때는 2000cal/day11) 검사결과를 점검- Hb, Hct(철분과 산소결합능력)- 전체 단백질(현재 단백질 수준을 반영), Alb(전체 단백질 보다 더 정확함)- TC/TG(포화지방산), 전임파구수(단백질의 양, 면역체계가 어떻게 기능하는지 반영)12) 영양실조 고려- 체중상실의 비율을 계산 : 2%이상/1wk, 5%이상/1m, 7.5%이상/3m, 10%이상/6m인사람은 영양실조를 고려해야 함4. 영양 공급 방법1) 경장영양 (Enteral Nutrition)(1) 적응증① 입으로 식품이나 수분을 섭취할 수 없는 경우② 입으로 식품, 수분을 섭취하더라도 부족한 경우③ 흡인의 위험이 높은 경우 연하 기능이 개선되어 구강 섭취가 적절할 때까지※ 연하 장애가 있는 환자들에게 금식 처방을 하고 정맥으로 수액을 공급함으로써흡인성 폐렴의 위험을 줄이고자 하는 경우가 있음But, 대부분의 환자는 소화관의 기능이 정상이므로 정맥영양은 권장되지 않으며,명확한 시작 지침은 없지만 일반적으로 조기 경장영양이 가능함.(2) 종류① 비위관(Nasogastric)- 흡인의 위험이 적은 경우- 식도 역류가 없고 위장관 기능이 정상인 경우② 비십이지장관(Nasoduodenal), 비공장관 (Nasojejunal)- 흡인의 위험이 높은 환자- 위무력이나 식도역류가 있는 경우③ 위조루술(Gastrostomy)- 흡인의 위험이 적은 경우- 식도역류가 없고 위장관 기능이 정상인 경우- 장기간 급식이 예상되는 환자- 비강으로 관 삽입이 어려운 경우④ 공장조루술(Jejunostomy)- 흡인의 위험이 높은 환자- 위무력이나 식도역류가 있는 경우- 장기간의 경관급식이 예상되는 경우- 상부 위장관으로 관 삽입이 어려운 경우(3) 방법① 연속주입 : 24시간 내내 주입하는 것② 간헐적 주입: 매 4-6시간 간격으로 60~120분 정도 걸쳐 주입③ 볼루스 주입 : 실린저를 사용하여내에서 위관이 또아리 틀고 있지 않은 지 확인- 전에 주입한 내용물이 남아있지 않은 지 여부와 양 확인(200cc 주사기로 흡인해보기)- 주사기로 10ml의 공기를 주입하고 기포음 확인④ 가래 흡인해야 할 환자- 경관영양 시행하기 전에 가래를 흡인하기(식후에 흡인할 시 내용물이 역류하여 흡인될 가능성이 있으므로)⑤ 주입속도- 매시 100-150ml하고, 1-2시간에 걸쳐 서서히 주입⑥ 주입중의 관찰- 침상 곁을 떠나지 말고, 오심, 구토, 기분불쾌, 빈맥, 식은 땀 등 관찰( 증상이 나타날 시 주입 중지하고 동시에 Dr call)⑦ 주입 후- 위관의 내용물이 위관을 막거나 부패할 수 있으므로 따뜻한 물 흘려보내기- 구토방지를 위해 30분정도 앉아있기2) 연하곤란환자 관리(1) 연하곤란환자 식사 시 주의사항① 적절한 영양 상태를 유지② 음식 먹기 좋은 자세를 취해주기③ 식사하는 데 적절한 환경을 준비④ 식사량과 식사속도를 조절⑤ 음식의 온도는 체온보다 약간 뜨겁게 하거나 차게 함(다양한 반응에 대한 자극 시도)⑥ 음식은 손상 받지 않은 부위로 씹도록 함⑦ 식사기구에 신경 쓰기- 눈금이 있거나 작은 컵(섭취량을 조절할 수 있음)- 팩으로 된 음료수는 남은 양을 알 수가 없고, 큰 컵으로 먹을 경우 목을 젖혀야 하기때문에 질식의 위험이 증가되므로 좋지 않음.- 빨대는 구강 근육조직의 복잡한 기능을 요구하기 때문에 안면마비가 있을 때 사용하기어려움- 찬 온도는 자극을 줄 수 있으므로 음식을 먹여줄 때 찬 스테인리스 스푼을 사용함⑧ 필요하면 저작능력을 도와주는 감각 운동자극을 함.⑨ 혀의 조절이 어려운 경우는 음식물을 혀의 뒤쪽에 놓아줌⑩ 음식을 먹여줄 때 고형음식과 액체음식을 한꺼번에 섞어주지 않음.⑪ 연화 과정을 도와줌⑫ 구강위생을 실행함(식전에는 미각을 좋게 하기 위해, 식후에는 음식물 찌꺼기를 제거하기 위해)⑬ 입안에 음식이 남아 있는 것을 항상 확인함⑭ 식후에는 음식의 역류나 흡인을 예방하기 위해 30~40분 동안 앉아 있도록 함(2) 저작과 연하를 촉진하기 기 어렵고, 다진 고기는 쉽게 부스러져 흡입 위험이 있으므로 가장씹기 쉬우면서 음식 덩어리로 남는 닭고기가 좋음.⑥ 달고 시고 짠 음식은 저작능력을 자극하여 삼키기 쉽게 함⑦ 체온보다 뜨겁거나 찬 음식은 감각자극을 주므로 체온 정도의 음식보다 좋음(3) 연하곤란식의 단계별 적용* 환자의 연하곤란 증상이나 회복되는 정도에 따라 개별적으로 조정된 식사를 제공하는 것이 바람직하나,일반적인 단계별 식사 지침을 소개하면 다음과 같다.① 1단계- 구강 섭취를 시작하거나 식품 종류를 극도로 제한해야 하는 연하곤란 환자- 영양필요량을 모두 공급할 수 없어 다른 영양지원 방법을 통한 보충이 필요- 걸쭉하고 균일한 질감의 식품을 제공- 거친 식품이나 견과류, 생과일, 생야채는 제한- 물을 비롯한 모든 액상식품은 상업용 점도 증진제를 이용하여 걸쭉하게 만들어공급하기② 2단계- 씹기 쉬운 식품의 소량 섭취는 가능하나 맑은 음료를 삼킬 수 없는 환자- 환자의 식품 선택 범위와 섭취량에 따라 영양 요구량을 충족시킬 수 있음- 소량씩 잦은 급식이 권장되며, 수분 섭취량의 관찰필요- 걸쭉한 주스와 요거트와 같은 음료 섭취를 시도할 수 있음- 거친 식품, 견과류, 생과일이나 생야채는 제한- 액상 식품은 필요한 경우에만 상업용 점도 증진제를 이용하여 걸쭉하게 함③ 3단계- 일부 식품을 씹고, 삼킬 수 있는 환자- 환자 식품 선택 및 섭취량에 따라 영양 요구량을 충족할 수 있음- 갈거나 다진 음식을 기본으로 하고, 으깨지 않은 부드러운 음식을 제공한- 견과류, 퍽퍽하거나 잘 부서지는 식품, 익히지 않은 식품은 제한- 육류는 다지거나 잘게 썰어서 제공- 환자 적응도에 따라 음료를 일부 허용가능④ 4단계- 부드러운 음식을 씹을 수 있고 액상 식품을 안전하게 삼킬 수 있는 환자- 주로 연식(죽상)에 적용되는 음식제공- 입안에서 으깨거나 잘게 씹을 필요가 없는 부드러운 식품을 사용- 견과류, 바삭거리거나 튀긴 식품은 제한하며, 음료를 허용가능5. 대사적인 측면에서의 영양 관리1) 영양관리 목표(1) 중요: 에너지(칼로리), 단백질, 비타민, 무기질, 섬유질을 얻기 위해(3) 정상 체중을 유지하여 고혈압 등 성인 질병의 기회를 줄임(4) 심장질환과 뇌졸중 재발을 예방하기 위해 포화지방, 콜레스테롤이 적은 식사를선택함포화지방산이 많이 포함된 식품불포화지방산이 많이 포함된 식품돼지고기나 소고기 등의 육류 기름기,닭 껍질, 버터, 마가린, 생크림, 치즈,소세지, 햄, 베이컨, 초콜릿, 코코넛기름,기름진 빵이나 과자류등푸른 생선, 옥수수기름, 콩기름,들기름, 참기름, 올리브기름(5) 비타민, 무기질, 섬유질, 복합 탄수화물을 제공하는 곡물, 야채, 과일로 음식을선택함(6) 설탕을 알맞게 사용함.(7) 싱겁게 먹는 것이 고혈압의 위험을 감소시키는데 도움이 됨(염분섭취량 1일 10g이하)염분이 다량 함유되어 있어 염분 제한 시 가급적 피해야 할 식품?김치류, 젓갈류, 장아찌 등의 염장식품?화학조미료, 베이킹파우더가 많이 들어간 음식?치즈, 베이컨, 햄, 통조림 등의 가공식품?인스턴트식품염분은 적게, 음식은 맛있게 조리하는 요령?허용된 양념(후추, 고추, 마늘, 생강, 양파, 카레가루)을 사용하여 싱거운 맛에 변화를 주도록 한다.?신맛과 단맛(설탕, 식초, 레몬즙)을 적절하게 이용하여 소금을 넣지 않아도먹을 수 있도록 조리한다.?식물성 기름(참기름, 식용유 등)을 사용하여 튀기거나 볶아서 고소한 맛과열량을 증진시키도록 한다.?허용된 소금(간장)을 한 가지 음식에만 넣어 조리하는 것이 좋다.?식사 바로 전에 간을 하여 짠맛을 더 느낄 수 있도록 한다.염분 섭취를 줄이는 방법?조리할 때 소금, 간장, 된장, 고추장 등을 줄여 넣는다.?식탁에서 소금을 더 넣지 않는다.?음식 조리 시 화학조미료는 사용하지 않는다.?하루 종일 먹을 수 있는 김치의 양은 김치나 깍두기 4-5쪽 정도이다.?생선을 조리할 때는 소금을 뿌리지 말고 굽거나 식물성유에 튀긴다.?물미역, 파래 등은 생것으로 먹지 않도록 하고 조리 시 소금기를 미지근한 물에서충분히 빼도록 한다.?김에는 소금을 뿌리지 말고며 혈당

의/약학| 2010.03.19| 9페이지| 2,000원| 조회(439)

영양관리, 연하장애, 경장영양, 뇌졸중영양관리

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관리학 개인 레포트

< 관리학 개인레포트 >간호단위의 업무계획1. 간호단위 업무계획간호단위업무계획서2009년 월 일 환자 수: 명이름확인종류비고각종검사>>>>>＞핵의학조직조직핵의학핵의학방사선frozen section, cxcisional biopsyUrinalysis & micro.Urinalysis & micro.Bleeding time24hrs urine collectionChest PA, Chest AP퇴원이름호실입원장의 유무퇴원약진찰권퇴원식이입력퇴원번호∨∨∨∨아침까지아침까지아침까지아침까지2. 수간호사의 업무계획 내용을 기입하시오.가. 일일 업무 계획?병동 인계, 각 팀의 인계를 통해 간호 문제를 파악한다.(적절한 투약을 하는지, 환자 간호나 교육에 문제의 상태와 문제점 점검, 검사를 위한 준비 점검, 간호사의 인계 시 환자 이해 정도와 적절한 인계 상태 점검)?rounding시 환자의 상태를 관찰하고 병동 환경 관리 및 보호자나 환자 교육, 불평 사 항 등을 파악한다.?담당 간호사에게 각각 업무 부담을 시킨다.?추가 처방이나 기타 변경 사항을 접수하여 해결한다.?특수 검사가 잘 이루어지도록 환자 준비 및 차트를 준비하여 검사하도록 보낸다.?회진 시 동행하여 환자 문제를 파악하고 의료 방침에 대해 이해하고 의견을 나눈다.?각 부서와의 협조 활동을 한다.(약국, 공급실, 간호부, 방사선과 외 각종 검사실)?처치실의 환경 정리 및 물품 소모 정도를 파악한다.?지시사항들이 제대로 시행되고 있는지 수시로 확인한다.?병동일지를 기록한다.?미실시 검사를 확인하고 처리한다.?간호 학생을 교육시킨다.?환자 교육을 한다.?청소가 잘되고 있는지를 확인한다.?각종 시설물이나 의료기기를 관리하고 고장시 각 부서로 의뢰하여 빨리 수리되도록 하여 환자의 불편사항을 해결하도록 한다.?각종 지침서 개발 및 교육 프로그램 개발을 위한 작업을 한다.?입.퇴원 관리를 한다.?간호 과정 회진시 병동의 문제점을 보고한다.나. 주 업무 계획?월요일 오전동안 물품재고 조사 및 정리, 청구한다.( 공급실, 임상병리실 순서 : 임상관찰 기록지, Order지, 간호정보 조사지, 간호 처치 기록지, 간호일지, 퇴원전과 요약지, 경과일지, 일반 병록지, 검사 결과지, 회복실 및마취과 기록지, 수술 기록지, 흐름도, 협의 진료지)④ 환자가 병동으로 올라오게 되면 환자 측이 가져온 입원 결정서 및 외래 또는 응급실 을 chart, x-ray봉투를 확인하고 환자의 체중과 신장을 잰 후 병실로 환자 안내한다.‘입원 안내문’ 설명과 간호사 자신의 소개를 하고 다른 환자들에게 새로운 환자를소개시킨다.⑤ 주치의에게 입원 사실을 알린다.⑥ 환의를 갈아입도록 설명한다.⑦ vital sign을 cheek한다.⑧ 병동의 전반적인 상황 등을 설명하고 간호력을 작성하기 위해 면담을 한다.- history taking이 끝난 후 call bell 사용법, 면회시간 병실 전화 사용법 준비물품 식사시간 화장실 배선실 위치 및 이용법에 대해 설명한다.⑨ history taking한 내용을 점검하고 ordar가 나면 즉시 시행한다.⑩ order에 따른 식이를 입력한다.- 배식 되기 1시간 전 사이에 입력했으면 식당에 전화를 한다.(배식 시간은 아침 ;08시, 점심:12시, 저녁:18시)⑪ 환자에 대한 전반적인 상황들을 챠트에 기록한다.나. 퇴원 수속① 의사의 퇴원 order를 확인한다.- 환자나 보호자의 희망에 의해서 퇴원하게 되는 경우는 자의 퇴원서를 받아 첨부 한다.- 가퇴원일 경우는 원무과에 곧바로 연락하여 가 퇴원에 필요한 서류를 작성할 수 있도록 보호자를 수납 퇴원 계로 보낸다. 이 경우 입, 퇴원 결정 서를 보호자에게 들려 보낸다.② 의사의 퇴원order와 동시에 주치의가 정리 해야될 퇴원 요약지 및 일반 병록지, 경 과일지, 수술 기록지 등을 확인하고 입 퇴원 결정서에 병명, 분류기호, 수술명, 마취 명을 기록하고 discharge summary를 하여 chart를 심사실로 보낸다.③ computer로 퇴원 예고를 하고 식이를 종료시키며 의사 처방 난 재진 예약 날을 입 력한다.④ 퇴원 약을 입력전히 걸을 수 있는 환자: 32명2)침상에서는 일어날 수 있는 환자: 7명3)침상에서는 일어나지 못하나 무력하지 않은 환자: 4명4)부분적으로 무력한 환자: 2명5)완전히 무력한 환자: 1명간호단위의 물품관리1. 시설, 소모품 비품, 린넨의 청구 및 관리 절차1) 간호 단위 시설 및 설비의 유지 및 보수 관리시설 및 설비는 크게 직원용과 환자용으로 나누어져 있으며 크게 computer, 의자 , 책 상, 케비넷, 탁자, 씽크대, 처치대, 서류함, 약품장, TV, 침대 등이 있다. 시설품들은 기 본적인 것만 비치되어 있고 매월 1회 수간호사가 정기적으로 상태와 기능을 점검한다. 더 필요한 시설이나 수리해야 하는 시설은 모두 간호부의 결제로 이루어지며 ,다소 어 려움이 많은 실정이다.2) 의료비품 및 일반 비품의 관리병동의 비품은 환자에게 적용되는 의료비품이 다수이며 크게 혈압계, 청진기, 각종 기 계, 가습기, 체중계, 신장계, 투약함 등이 있다. 대부분이 의료비품은 각 duty때마다 개수와 기능이 잘 되는지 확인하며 그 수량이 모자르거나 할 때에는 전 간호사에게 책 임을 물을 수 있다. 급하게 필요한 비품은 다른 병동에서 빌려쓰기도 하는데 이 때에 는 반드시 그 상황을 인계하고 확인한다.3) 간호단위 물품의 청구, 교환, 보관 및 배치, 재고조사①청구시: 필요한 비품은 고정자산구매요구서를 이용하여 컴퓨터 시스템의 물품관리에 코드와 요구량 등을 입력하여 출력한다. 출력한 후 구매이유를 반드시 자필 로 적으며 수간호사 도장을 찍어 간호부에 제출한다. 간호부장의 승인이 나 면 물류지원과에 청구할 수 있다.②교환시: 수리로 인한 교환은 고정자산 수리의뢰서를 이용하며 마찬가지로 컴퓨터의 시스템에서 코드를 입력한다.2.병동 물품 대장내용필요 물품 수현재 보유 수비고담요환의(상)환의(하)온시트반시트베개 잇기타5장30장30장20장5장25장3장16장14장12장없음10장반시트 부족간호단위의 기록과 보고업무1. Kardex2. NURSE S RECORD3. 업무일지4. 사건보고서의 역할♣ 중간 간호관리자의 업무 및 역할중간 간호관리자는 조직에 있어서 한 계층 이상의 다른 관리자들의 활동을 지휘 감독한다. 간호부에서 중간관리자는 간호부서의 장인 간호부장인 경우에는 간호부차장 또는 간호관장이 될 수 있으며 간호부 장이 간호 과장으로 되어 있는 경우에는 부 간호과장 또는 간호감독이 될 수 있다. 중간 간호관리자의 역할은 간호부서의 정책 또는 방침을 실제 행동으로 옮기는데 필요한 지시, 확인, 통제 등의 제반활동을 수행한다.♣ 간호과장의 직무☞ 업무개요 : 간호부장을 보좌하여 간호사 및 간호학생, 간호보조원의 전반적인 행정사무 보조와 효과적인 간호인력의 배치를 위하여 계획하고 실천하며 병원을 순회 하고 감독한다.① 간호부장을 보좌하며 간호부장 부재 시에는 그 직무를 대행한다.② 간호부의 정책을 공식화하는데 참여하고 창의력을 증진시키고 문제를 해결하고 새로운 정책과 절차를 발표하기 위한 직원과의 토의나 위원회를 지도한다.③ 환자간호의 질을 높이고 간호사의 기능과 역항을 최대한으로 활용하기 위한 업무를 분 석하고 효율적인 간호를 달성하기 위하여 피 감독직원 의료진, 환자, 그리고 타 직원과 의 조화된 관계를 증진 유지하게 된다.④ 간호부 직원의 권한과 책임의 계열을 세우고 우수한 행정적인 기술로써 일관성 있게 ` 부`의 목적이 달성되도록 돕는다.⑤ 환자 간호를 유지하기 위하여 시설, 공급품, 기구들을 공급 관리하는데 참여한다.⑥ 전문직원과 신규 및 기존 직원을 위한 예비교육과 실무교육 계획을 세우고 집행하는데 참여한다.⑦ 간호부 직원의 현황을 파악하여 질병, 휴가계획서, 기타사항을 기록하여 결재를 득 한 다.⑧ 간호사의 적성 및 능력에 따라 주기적으로 근무 부서 배치를 조정하며 특히 외래 보조 요원들의 근무 부서 배치를 원활히 한다.⑨ 각 병동의 근무일정표를 점검하고 병동 단위별로 보고사항을 접수사고 보관한다.⑩ 당일에 간호부 자체에 할 일을 조정하고 문제를 위해 감독 혹은 수간호사들과 상담한 다.⑪ 환자 간호업무에 대한 문제점을 발견하고 해결 활동을 기획 조직 지휘 통제하고 그 결과에 대하여 책임을 진다.♣ 간호부장의 직무☞ 업무개요 : 간호부장은 병원 운영체의 일원으로서 전문 부서로서의 행정단위인 간호부를 대표하는 행정 책임자이다.① 간호 부장은 병원의 각종 위원회의 위원으로써 정책결정에 참여한다.② 간호부의 목적을 설정하고 이 목적을 달성하기 위한 조직적인 구조를 설립한다.③ 간호부장은 간호부 전체를 대내적으로 대변하여 간호부에 속한 전 직원을 통솔할 책임 과 권한을 가지고 있으며 일상적인 업무는 재량권을 가지고 처리한다.④ 간호 업무 수행 중 발생하는 재반 문제점을 확인하고 해결한다.⑤ 병원 인사방침에 따라 필요한 간호인력 요구사항을 조사 확인하고 지속적으로 인사 계 획을 평가하고 인사 행정을 수행한다.⑥ 신규 수간호사 및 외래 간호사 선정 및 신규 기존 간호사의 적성 및 능력에 따라 근무 주서 배치를 조정 실시한다..⑦ 간호사 근무평정은 연2회 실시하여 간호사의 전문지식 간호정신 근무 태도 등을 평가 하여 공정한 인사 관리를 한다.⑧ 간호업무를 위한 예산을 계획 분석하고 관리한다.⑨ 정기적인 수간호사 회의와 외래간호사 외의 및 예비교육과 실무교육을 계획하고 지도 한다⑩ 각 간호 단위의 역항을 조정하고 간호사의 의사 ～ 환자, 다른 부서와의 잘 조화된 관 계를 유지하고 증진시키며 시행된 간호업무를 분석 평가한다⑪ 간호부에 속한 전 직원을 지휘 , 감독하고 평가한다.⑫ 환자간호와 관련된 중요사항과 간호부 활동을 병원장과 협의한다.⑬ 간호사의 본분을 이탈한 자에게는 수간호사 자격박탈 및 부서 변경 또는 징계요구 등 을 한다.⑭ 비상시에 대비한 환자 안전 대책을 참여 조정한다.⑮ 간호부 내외 위원회와 전문 단체 등에 참석한다.중앙 공급실1. 중앙공급실의 구조와 기능① 중앙공급실의 구조 및 담당 업무☞ 소독실 : 소독물품의 교환, 세척, 포장, 멸균, 재생작업☞ 의료 소모품실 : 의료소모품, 의료비품의 구매요구, 검수, 재고관리, 처방저업무, 청구 및 출급증업무, 린넨류 원단 구매요구 및 검수☞ 세이다.

의/약학| 2009.03.09| 11페이지| 1,000원| 조회(681)

중앙공급실, 관리학, 간호관리자 업무

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갑상선 질환

갑상선 질환1.해부와 발달?정상인의 갑상선은 목 앞부분에 돌출된 '아담의 사과'라 불리는 갑상선 연골의 바로 아래 부분에 위치.?기관지 좌우에 하나씩 있고, 띠 모양의 조직으로 연결되어 있어 마치 나비처럼 보임.?두 개의 엽으로 구성, 협부로 연결 됨.?길이는 4-5cm, 넓이는 1-2cm, 두께는 2-3cm이며,12-20g의 크기, 혈관분포가 많다.?부갑상선호르몬을 생성하는 네 개의 부갑상선이 갑상선 각각의 극(pole)의 후방부에 위치?수술시 회귀 후두신경이 갑상선의 외측경계를 지나므로 성대마비를 피하기 위해 반드시 확인.2.갑상선 호르몬과 작용?갑상선(thyroid gland)은 뇌하수체의 지배를 받는다.?갑상선호르몬 ? 티록신(thyroxine T₄)삼요오드티로닌( triiodothyronine T₃)칼시토닌(calcitonine)?갑상선 호르몬의 중요한 작용- 체내 대사기능의 항진: 전신조직의 산소소비량의 증가.?호르몬은뇌하수체 전엽에서 분비된 갑상선자극 호르몬(TSH)이 갑상선에 도달하여 생성 ·분비된다.?갑상선자극 호르몬은 혈액 속의 갑상선 호르몬의 농도에 따라 조절된다.이는 농도의 저하에 따라 시상하부에서 특수한 물질이 뇌하수체 전엽에 도달하여 갑상선자극 호르몬이 분비되는 것이지만, 일정한 농도 이상이 될 때에는 분비가 억제된다. 이를 갑상선 호르몬의 피드백메커니즘이라 한다.갑상선 호르몬은 생리적으로도 추위에 대하여 분비가 촉진되고 기초 대사량이 증대하지만,이밖에 유선(乳腺)의 유즙생성을 촉진하기 때문에 사춘기나 임신 때에는 분비량이 증가된다.? T₃와?T₄는 세포의 산화반응 속도( 당류를 산화하여 에너지를 내게 하는 반응속도 )에관여 하며 칼시토닌은 칼슘대사에 작용.? T₃와?T₄는 구조와 작용이 거의 같으나 반응 속도가 다르다.T₄- 대사가 약 48시간 후에 시작하여 약 2주후에 최고조에 달하며 6주간 그 효과가 지속. T₃- 몇 시간 이내에 효과를 나타내며 2주 이내에 효과가 없어짐.?티록신의 가장 뚜렷한 작용은 세포가 당류를 연소시키는 속이 과정에서 방출된 에너지는 저장 되었다가 쓰인다. T₃와?T₄양이 증가하면 산화반응 속도는 증가하고 에너지 저장속도는 그대로 유지되므로 남는 에너지는 열로 발산되어 체온을 높이게 된다.갑상선이 심한 추위 에 대항할 수 있는 것은 이런 이유이다.? 티록신은 진통작용에도 관여하는데 감정적인 긴장이나 심한 허기증도 티록신의 분비량을 증가시킨다. 즉 티록신은 에너지가 더 필요하게 될 때 작용.? 심장박동을 증가시킴.? 티록신은 성장과 성숙에도 작용합니다. 이 호르몬이 결핍되면 성장호르몬의 결핍 때와 마찬가지로 신체의 성장이 극심하게 늦어집니다. 그러나 티록신은 성장호르몬과 달리 특히 뇌세포의 실제적 발육에 필요하기 때문에 이 호르몬의 양이 지나치게 모자라면 지능개발의 지연을 일으킴.? 칼시토닌칼슘은 뼈와 치아의 주요성분으로 체액 내에서는 Ca++이온으로 존재.칼시토닌은 골격에서 칼슘이 제거되는 것을 방지.부갑상선 호르몬과는 반대로 작용하며 이 두 호르몬은 혈액내의 Ca++의 안정된 균형을유지하는 역할을 합니다.3.검사방법(1)갑상선 스캔갑상선 스캔 : 방사성 동위원소를 이용해 갑상선의 모양을 촬영하는 검사.'테크네치움 99엠'이라는 방사성 동위원소 소량을 정맥에 주사한 후 촬영하는데, 이 검사로는 갑상선의 위치, 크기, 모양, 기능 등을 예측할 수 있다. 이 검사는 식사와 무관하게 할 수 있으며, 검사 후에도 특별한 주의사항은 없다. - 임산부의 경우는 방사성 동위원소 주사가 태아에게 나쁜 영향을 미칠 수 있으므로 피해야 함.갑상선에 결절이 있게 되면 결절 부위의 기능이 아예 없어지거나 반대로 정상 부위보다 기능이 오히려 증가되기도 한다.기능이 없어진 부분은 검게 나타나는 '냉결절'로 보이며-조직검사를 시행해야 함.기능이 증가된 경우에는 정상 부위보다 결절부위가 더 진하게 보이는 '열결절' 로 나타난다.(2)초음파 검사초음파는 갑상선의 모양, 크기, 결절의 성상을 관찰하는데 이용.특히 갑상선 결절이 있는 경우 결절의 내용물이 고형인지 낭종인지 판별이 가능하며, 치료 검사는 가느다란 주사바늘을 이용해 세포를 흡인한 후 염색하여 현미경으로 관찰하는 검사.충분한 양의 세포를 흡인해 검사하면 결절이 양성인지 악성인지를 감별이 가능. 세포검사로 확실한 진단을 내릴 수 없을 때는 조직 검사를 시행.위음성율은 5%이내이며 위양성율은 1-6%임암의 진단적 예민도는 약 85%, 특이도는 90-5%로서 매우 정확한 검사이다.(4)갑상선기능검사(TFT)-갑상선기능상태를 정확히 평가갑상선호르몬은 혈액내에서 결합단백에 결합되어 운반되는데 결합단백에 결합되어 있을 때 조직에 작용할 수 없고 극히 일부분이 결합단백으로부터 유리된 유리형으로 존재하며 이들이 직접조직에 작용하여 효과를 나타낸다.(free T₄(전체T₄의0.03-0.05%) ,freeT₃(전체T₃의 0.3-0.5%차지))free T₄;0.89-1.80ng/dlfree T₃;1.62-3.8pg/mlT₄:Total T₄:45-120ug/dlT₃:Total T₃:80-120ug/dlTSH:0.14-5.0mlu/L(4)갑상선 자가항체 검사건강한 사람은 몸의 구성 성분에 대해 항체를 만들지 않지만, 일부 환자의 경우에는 자기 몸 조직의 세포 성분에 대하여 항체를 만들기도 합니다. 이를 자가항체라고 함.이러한 자가항체 중에는 갑상선 자가항체도 있어 갑상선 세포를 공격하여, 자가면역성 갑상선 질환을 발생하게 함.갑상선 자가항체는 갑상선 질환에 따라 그 종류와 출현빈도가 다르므로 이 항체를 측정하면 자가 면역성 갑상선 질환의 진단 뿐 아니라 갑상선 질환의 원인 감별에도 도움이 된다.현재 측정 가능한 갑상선 자가항체로는 항싸이로글로부린 항체, 항티피오 항체, 항 TSH 수용체 항체 등이 있습니다. 이들 항체는 자가면역성 갑상선 질환의 원인과 치료경과, 완치 여부의 판별에 지표.4.갑상선 기능 항진증Thyrotoxicosis:말초조직이 thyroid hormone에 과잉으로 노출되어 나타나는 증상.Hyperthyroidism :갑상선 자체에서 갑상선호르몬을 과잉생산.■ 갑상선중독증의 임상적 분류갑상전기는 갑상선중독증(방사선동위원소 섭취율의 감소)Graves ds중족성선종중독성 다결절성 갑상선종TSH의 과다분비-TSH분비 뇌하수체 종양갑상선염(아급성, 무통성갑상선염)갑상선 이의로부터의 호르몬 공급갑상선호르몬의 과다섭취약물:amiodaron,iodine공급1)발생빈도전 연령층에서 발생하나 20-40세의 청장년층에서 호발여자가 남자에 비해 4-8배 정도 더 많이 발생2)임상양상전신증상: 초췌한 모습,더위를 참기 힘들다. 체중감소, 전신쇠약감갑상선종: 갑상선기능항진증이 현자할 경우 혈류량의 증가로 갑상선에서 박동을 촉진, 수축기성 잡음을 들을 수 있다. 결절성으로 만져지기도 함.눈: 안검퇴축, 안검쳐짐, 놀란 눈 표정피부: 따뜻하고 습하며 부드럽다. 모발과 손톱은 연하고 가늘다.심맥관계: 안정시에도 1분에 90회 이상, 맥압이 커진다.심전도상동성빈맥과 비특이적 ST-T파의 변화가 가장 흔하다.위장관계: 식욕은 증진, 배변과 설사가 나타나고 쉽게 공복감을 느낌기초대사율의 증가, 신경의 불완전3)검사소견혈정T₃와 T₄농도가 증가 TSH농도가 감소.T₃레진 섭취율은 증가.4)치료(그레이브스중독증)(1)약물치료PTU와 MMI의 투여방법?초기용량:1일 PTU 300-400mg(100mg bid),MMI 30-40mg(15mg bid) 4-6주⇒4-8주가 지나면 대부분 의 경우 갑상선기능이 거의 정상상태에 으르므로 이때부터 서서히 감량?유지용량:점차 감량하여 PTU는 1일 25-200mg, MMI는 1일 2.5-20mg의 양으로 유지 혈청 T₃,T₄농도가 정상으로 유지되어도 억제되어 있는 TSH가 정상화되기에는 상당한 시간을 필요로 한다.기타 약제?b-blocker:감상선기능항진등의 주증상인 심계항진, 떨림, 불안 등의 증상을 완화기전:말초에서 t₄에서 t₃로의 전환을 억제?iodides(lugol solution)갑상선내오의 요드의 이동을 억제요드의 산화및 유기화를 억제갑상선내에 저장되어 있는 갑상선호르몬의 방출을 매우신속아게 억제(2)Radioactive iodines:thyroidism, radiation thyroditis)(3)수술?전처치:antithyroid drug, lugol solution, b-blocker?적응증: 젊은 연령에서 갑상선종이 매우 클때악성이 의심되는 결절동반antithyroid drug치료후 재발toxic multinodular goiterpain, dysphagia등의 압박증상5.갑상선기능저하증1)원인일차성: 자가면역성 갑상선염,갑상선조직의 파괴약물(항갑상선제, 리튬, 항경련제, 아미오다론 등)요오드의 결핍 또는 과다 섭취이차성: 시한 증후군 ,뇌하수체 손상2)증상:점액수종 증세가 나타나서 눈두덩과 다리 등 부종, 기력이 감퇴하고 추위를 몹시 타며 탈모 증세도 나타나는데, 남성은 성욕 감퇴, 여성은 월경불순이 많다.또한 피로 및 허약감, 권태감, 체중증가, 변비, 식욕감퇴, 감각이상, 목쉼, 탈모, 빈혈,피부가 거칠어 지거나 노란색을 띠며, 목 부위가 부어오른다.3)진단혈중T₄,T₃농도는 낮고 TSH농도는 증가이차성 갑상선기능저하증: 혈중T₄,T₃의 농도를 낮고 혈중 TSH농도는 정상이거나 낮다.4)치료목표:부족한 갑상선호르몬을 보총하여 갑상선 기능 및 전신대사작용을 정상적으로 회복 유지⇒Levothyoxine의 투여반감기:6일 1일 1회투여로 충분대부분의 경우 완전하게 치료할 수 없으므로 평생 갑상선호르몬제를 복용해야 한다.5.갑상선 종양1)발생빈도성인의 4-7%에서 촉지,갑상선 종양의 빈도는 약 30-50%이며 연령이 증가에 따라 증가■양성종양과 악성종양의 감별진단.양성종양악성종양양성갑상선 질환의 가족력여러 결절수년간 결정의 크기가 일정할 때낭종스캔상 열결절t₄투여로 크기가 감소할 경우Hx of head and neck irradiationage4cm)new or enlarging massmale genderfamilial Hx, of thyroid cavocal cord paralysisnodule fixed to adjacent structuresuspected LN involvemen

의/약학| 2009.01.29| 9페이지| 1,500원| 조회(952)

치료, 갑상선검사, 갑상선항진증, 저하증

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간경화 case study

간경화(Liver cirrhosis)1. 정의:간경화는 간의 만성 질환으로 미만성 염증과 섬유화가 초래되어 결국 간의 근본 구조가 변화되고 간 기능이 상실된다. 간경화의 기본적인 변화는 간세포가 파괴되고 정상조직이 세포의 재생과 반흔 조직으로 대치된다. 이로 인해 정상 간실질은 섬유조직에 둘러싸여 결절화된다. 이러한 변화는 간 구조의 기능을 상실시켜 간혈류를 차단한다. 원인으로서 간염 바이러스(80%), 알코올(10~20%)등이 있다. 또한 HB 항원 양성률은 약30%이고 나머지는 C형으로 생각되어진다. 무증상으로 장시간 경과하여도 검진에 의해 간기능 이상이 발견되는 경우 예후는 일반적으로 불량하다.2. 간의 구조:간장은 인체에서 가장 무거운 장기로 약1.0~1.5Kg에 달한다. 간장의 기능은 크게 대사기능, 배설기능. 해독기능 등 세 가지로 나뉜다. 대사기능은 포도당, 단백질, 지방들을 재조립, 에너지원으로 합성하는 작용이다. 배설기능은 이런 대사기능을 돕는 담즙이나 분해효소를 생산, 방출하는 작용을 하며, 해독기능은 체내에 들어온 독물이나 약물, 알콜, 등 유독물질을 물에 녹여서 무독하시키는 일을 한다. 간장은 생명력이 강해 전체의 70%이상을 잘라내도 10~20일 후에는 원래 크기로 회복되지만 일단 간세포의 파괴속도가 재생속도보다 빨라지면 돌이키기가 불가능하다.3. 병태생리①. 간세포의 담즙 배설기능이 저하되거나 간세포의 괴사와 붕괴에 의해 간세포가 혼란해지 고, 또는 모세담관의 파종에 의해 담즙색소가 혈액중에 역류해서 황달이 발생한다.②. 복수? 보통 문맥의 혈압은 100mmH20이지만, 간경화의 경우에는 간조직의 섬유화에 의해 혈 관이 협착하거나 꼬여서 혈류의 극히 일부밖에 통과하지 못하게 되므로 혈압도 250~400mmH20로 상승한다.(문맥항진증). 그결과 혈관내의 수분이 혈관밖으로 유출 된다.? 혈청 단백, 특히 알부민 합성 능력 저하에 의해 혈액의 교질삼투압이 저하되고, 혈액중 의 수분이 혈관 밖으로 쉽게 유출된다.? 영양상태의 저하에 의한 복위축, 음낭 수종(복부가 심한 경우0? 감염되기 쉽다(비장 기능 항진에 의한 과립구 감소 및 문맥계와 정맥계 대순환의 단락에 의해 소화 기계 감염에서 패혈증이 되기 쉽다).비 대상기의 특징①. 복수 ②. 황달 ③. 간성뇌증7. 간경변 정도의 판단 기준:간경변이라고 하여 모두 문제가 되는 것은 아니다. 어떤 환자는 초기 간경변으로 평생을 문제없이 사는 경우도 있다. 문제는 현재의 간경변 상태가 얼마나 심한지, 또한 진행 속도가 얼마나 빠른가 하는 것이다. 처음으로 진단받을 당시의 상태는 환자마다 다르며, 진행 속도도 차이가 있기 때문입니다. 이를 판단하기 위하여는 4-6개월마다 검사를 받아 변화를 관찰하여야 하며, 적어도 1-2년 이상 경과를 보아야 한다. 간경변 정도의 판단 항목은 황달, 복수 및 간성 혼수 등 임상 소견과 알부민, 혈액 응고 시간 등 간기능 검사가 있다.초기중기말기복수없음약으로 조절되는 정도약으로도 조절 안되는 경우간성 혼수없음성격 변화, 혼동 정도혼수나 이에 준하는 경우황달없음약간 있음눈에 보일 정도알부민정상약간 낮음많이 낮음혈액 응고 시간정상약간의 응고 시간 연장많이 연장되는 경우8. 간경화의 합병증1). 하지부종 및 복수? 간의 중요한 기능 중 하나인 단백질 합성의 장애가 나타나 혈액내 단백질 특히 알부민치가 감소한다.? 간을 통하여 심장으로 전달되는 혈액순환이 제대로 되지 않아 간문맥의 압력이 높아지게 된다.? 각종 전해질 대사가 잘 되지 않아서 다리가 붓기도 하고 배에 물이 고이는 복수를 동반하 기도 하며 심한 경우에는 전신이 붓게 된다.→이러한 부종이나 복수는 알부민 주사, 전해질 교정, 이뇨제 복용 등으로 치료할 수 있지만 일시적일 뿐이며 이 증상들이 좋아졌다가 나빠졌다를 반복하면서 전체적으로는 서서히 나 빠지는 쪽으로 진행된다.2). 식도정맥류 병발 및 출혈: 간은 식도, 비장, 소장 및 대장으로부터 많은 양의 혈액을 받아 영양소를 흡수한 후 같은 양의 혈액을 다시 심장으로 보내는 역할을 하고 있다.그러나 간경화증을 앓게 되면 가족 배경이나 생활 상태에관심을 가지고 환자 스스로 투병 의욕을 갖도록 동기를 부여하는 것도 중요하다.【Case study】1. 간호력(Nursing history taking)◇. 일반적 사항? 환자 이름 : 000? 나 이 : 64세? 성 별 : 여? 직 업 : 주부? 입원 날짜 : 00년 0월 0일? 자료수집일 : 00년 0월 0일◇. Diagnosis : LC ascites◇. chief complaint : Abdomen distension◇. Path History00년 0월 0일 - 0월 0일 os→내과 입원know LC ascitesosteoporotic corp. FX. (T12)R/O idiopathic parkinon's deseaseaequired hepatocerebral degenrrtionUTIRt. valvar ulcer2. 신체검진(Physical examination)① 시진? 공막과 피부에 중증도의 황달? 복수로 인한 볼록한 복부? 발복의 부종? 거칠고 탄력없는 피부? 긁은 자국으로 인한 팔, 다리, 복부 샃어? 팔, 다리 여러군데 피멍②. 촉진:복부 팽만 감소로 약간 부드러움③. 체중:85kg→76kg→62kg→59kg→57kg④. 수면양상의 변화:식사도 하지 않고 거의 하루종일 주무심⑤. 활력증후 측정시 약간의 진전B/P:90/60mmHg, 맥박:52회/m, 호흡:16회/m 체온:36.2℃⑥. 지남력 :사람, 장소에 대한 일관성 있음, 질문을 인식하는데 오랜 시간 걸림⑦. 배설양상: 잦은 배뇨(1회/1시간), 배변은 거의 보지 않음(1회/1주일)⑧. 영양상태: 불량, 챙겨드리리 않으면 거의 식사를 하지 않고 주무심.3. 진단적 검사 및 기타자료1). USG 초음파 촬영술-Hepatobiliory ultrasonographycompared with previous scan, no specitic interval change of the cirrhotic liver of ascits2). 방사선 검사? chest PA(1/2러울 때③. 신체적, 정서적 스트레스의 효과를 확인하기 위해④. 약물치료에 대한 기대되는 효과와 혈액장애를 일으키는 약물 부작용을 모니터 하기 위해⑤. 만성폐색성 폐질환, 흡수부전 증상, 악성종양, 신장질환과 같은 조혈장애와는 관계없는 질환에 대한 경과를 확인하기 위해?방법-보라색 마개의 진공채혈관을 사용하여 채혈검사전 간호①. 대상자에게 시술에 대한 설명을 하고 교육한다.②. 말초혈관 천자시 피부의 병소, 부종, 피부온도를 사정하여 따뜻하고 병소나 부 종이 없는 부위 선정③. 정맥천자시 꼬이거나 경화가 있거나 전에 정맥염이 있었던 부위는 피한다.④. 피부는 베타딘이나 70%알콜 등으로 닦고 건조시켜 혈액과 섞이지 않게한다.⑤. 채혈기구, 카테터가 망가지거나 막힌 곳이 있는지 관찰하고 용도에 맞게 선택한 다.검사후 간호①. 출혈이 멈출 때까지 천자부위 압박②. 지혈 후 천자부위에 반창고를 붙여준다.③. 만약 대상자가 과도한 통증을 경험하거나 어지럽다면 누워서 쉬도록 한다.④. 빈맥, 저혈압과 같은 쇽상태나 과도한 불안함의 증상을 사정한다.⑤. 5분내에 혈종형성이 있는지 천자부위를 관찰한다.⑥. 면역이 억제된 대상자의 경우 8시간마다 열, 오한, 멍, 관절의 염증 증상 유무 를 확인한다.⑦. 혈관내 유치기구나 카테터 삽입부위에 발적, 동통, 종창, 배액 증가가 잇는지를 관찰하여 감염이나 오염에 의한 패혈증 발생가능성에 대비한다.(2). Serum electrolyte 혈청 전해질 검사검사목적 및 방법?목적①. 급성이나 중증질환자에서 전해질 검사를 위해②. 수분, 전해질 균형을 변화시키는 장애가 있거나 의심이 될 때③. 혈청 전해질 수치변호와 관련된 질환의 진단을 위해④. 산혈증의 유형을 구별하기 위해⑤. 혈청 전해질에 대한 약물치료의 효과를 평가하기 위해⑥. 비정상적 전해질 수치 교정을 위한 치료효과를 평가하기 위해?방법- 용혈을 피하기 위해 검사물을 조심스럽게 다루고 채혈 즉시 검사실로 보낸다.검사전 간호①. 대상자 준비는 말초혈관에서 검사물을 수집하는 다른 약물로 치료할 때의 반응을 모니터하기 위 해③. AST수치가 상승하기도 하고, 수치가 떨어짐으로써 조직의 회복을 보여주는 여 러장애에 대한 치료반응을 모니터하는 경우?방법①. 빨간색 마개의 진공 채혈관을 이용하여 채혈한다.②. 검사물은 용혈을 방지하기 위해 주의해서 다루어야 하고 채혈 즉시 검사실로 보내야 한다.검사전 간호①. 대상자 준비는 말초혈관에서 검사물을 수집하는 다른 검사에서와 같다.②. 많은 약물이 AST 수치를 변화시키기 때문에 약물복용기록을 확인해야 한다.③. 검사결과를 변화시킬 수 있는 약물은 검사전 12시간 동안 중단하도록 한다.검사후 간호①. 대상자 사정과 간호는 말초혈관에서 검사물을 채혈하는 다른 검사에서와 같다.②. 검사결과를 기다리는 동안 검사전 중단했던 약물투여를 재개한다.〈ALT〉검사목적 및 방법?목적①. 간질환이나 간독성 약물로 인한 간손상의 경우②. 간질환에 대한 치료반응을 모니터하기 위해?방법①. 빨간색 마개의 진공 채혈관을 이용하여 채혈한다.②. 검사물은 용혈을 방지하기 위해 주의해서 다루어야 하고 채혈 즉시 검사실로 보내야 한다.검사전 간호①. 대상자 준비는 말초혈관에서 검사물을 수집하는 다른 검사에서와 같다.②. 대상자는 최소한 검사 전 24시간 동안 알코올을 금해야 한다.③. 많은 약물이 ALT 수치를 변화시키기 때문에 약물복용기록을 확인해야 한다. 검 사결과를 변화시킬 수 있는 약물은 검사전 12시간 동안 중단하도록 요청한다.검사후 간호-검사전 중단했던 약물을 투여한다.〈LDH〉검사목적 및 방법①. 급성 심근 경색증을 확진하기 위해②. 급성 심근 경색증을 폐경색증이나 간질환과 감별진단 하기위해③. 적혈구 용혈작용이나 신장 경색증을 확진하기 위해④. 간, 폐, 신장 질환의 만성정도를 확진하기 위해⑤. 항암치료의 효과 평가⑥. 근육이영양증에서 근육소모의 정도 평가⑦. LDH 수치상승과 관련된 다른 질환의 증상과 징후가 있을 때검사전 간호- 검사결과에 영향을 줄 수 있는 약물은 검사전 12～24시간 동안 삼감검사후 간호-한다.

의/약학| 2008.08.28| 19페이지| 2,500원| 조회(1,062)

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정신분열병 정리

Ⅰ. 정신 분열병1. 정신분열병의 정의정신분열병은 정신과 질환 중 가장 만성적이고 황폐화를 초래하는 질환으로, 복잡하고 극히 혼란스러운 상태를 말한다. 현재까지 원인은 밝혀지지 않았지만 심인성 질환이 아닌 뇌의 질환이라고 할 수 있다. 정신분열병은 하나의 질병일 수도 있고 여러 원인을 가진 질병군일 수도 있다. 갑작스러운 정신병적 상태를 보이는 경우, 우리는 그 사람이 급성 정신분열을 경험하고 있다고 일컫는다. 여기서 말하는 ‘정신병적 상태’란 현실과 비현실을 구분하지 못하는 상태를 말한다. 어떤 이들은 단 한번 이런 상태를 경험하기도 하고 또 다른 이들은 일생 동안 여러 번 경험하기도 하지만 정신병적 상태에서 벗어나면 비교적 정상적인 생활을 영위한다. 일생 동안 정신분열병에 걸릴 확률은 전체 인구의 약 1%이고 이 병은 남녀가 같은 빈도로 발생한다. 이 병은 남자의 경우 대개 10대나 20대, 여자의 경우는 20대나 30대 초반에 발병한다. 사회적 고립, 평소와 다른 언어의 사용, 생각이나 행동의 변화 등 비교적 명백하지 않은 증상들이 선행되는 경우가 많다.2. 정신분열병의 원인1) 유전적 요소? 유전 : 가족은 유전과 환경요인을 공유하므로 두 요인 모두에 의해 영향을 받을 수 있지만, 여러 가지 유전학적 연구방법에 의해 정신분열병의 가족 내 전파에 유전적 요인 이 중요하게 작용한다는 것이 점차 기정사실로 받아들여지고 있다.① 일란성 쌍생아의 경우 정신분열병의 일치율은 일반인보다 35-70% 더 높다.② 일란성 쌍생아의 일치율은 이란성 쌍생아의 3배이다.③ 광범위한 정의로 실시된 정신분열성 질병에 대한 연구결과는 정신분열병을 앓는 부모 가 있을 경우 정신분열병이나 분열형 성격이 발생할 위험이 증가됨을 보여 주었다.④ 정신분열병 유전인자를 규명하기 위한 연구는 계속되고 있다.2) 신경해부학적 요인① 신경병리: 정신분열병 환자의 뇌의 병리학적 소견이 언제 발생했는지는 정신분열병의 원인규명에 매우 중요하다.② 뇌 영상: CT 및 MRI를 통한 정신분열병 환자의 뇌우세하다.사건 관련 전위(ERP)연구에서 주로 정신분열병 환자는 P300이 감소하는 것으로 알려졌다. 이러한 이상은 전체적인 주의집중력 감소나 주의 집중력을 적절히 배분하는 능력의 장애로 여겨지며 측두엽의 위축과 관계 있는 것으로 알려지고 있다.3) 생화학 및 정신 약물적 요인이 이론의 전제는 질환이 생리적인 기능부전에 원인이 있다는 것이다. 뇌의 변연계 내의 신경전달물질인 바이오아민이 감정, 수면, 쾌감, 고통, 의식 등의 기능을 조절한다는 사실이 밝혀지면서 이 이론이 정신분열병의 원인적 요소로 지적되고 있다.여기서는 Dopamine(DA)가설, Serotonin(5-HT)가설, Norepinephine(NE)설 및 아미노산 신경전달물질 등으로 설명하고 있다. 이외, 신경내분비학, 정신 면역학적 요인 등이 있다.4) 심리사회적 요인정신분열병의 증상과 경과가 심리사회적 요인에 영향을 받는다는 것으로 현대 정신의학에 서는 직접적인 원인이라고 생각지는 않으나 정신분열병의 심리사회적 요인을 이해하는 것이 환자치료에 있어서 필수적이긴 하다.① 정신분석학적 접근초기 대인관계 특히 모자관계의 이상 때문에 발생, 사춘기로 들어서면서 자아기능의 확장이 요구되는 과제들에 부딪혀 갈등을 겪게 되면서 자아가 붕괴되기 때문으로 해석함.② 가족관계에 대한 접근가족에 대해 취약한 소인을 갖고 있는 환자에게 있어 기능을 제대로 하지 못하는 가족은 심각한 스트레스를 불러 일으키며, 병의 발병이나 악화에 중요한 역할을 함.③ 사회학적 접근현재로서는 정신분열병의 직접적인 원인인자라고 생각하지 않는 것이 일반적임.3. 정신분열병의 행동특성1) 양성 증상정신기능의 왜곡이나 과도한 면을 보이는 것을 양성증상이라고 하며 양성증상은 환각, 망상, 지리멸렬한 사고장애, 와해된 언어, 와해된 기이한 행동으로서 정상인에게는 없으며 정신 분열병 환자들에게만 나타나는 증상이다.정신분열병 환자는 어떤 자극에 대하여 잘못 해석하는 착각과 자극은 없는데 혼자만 반응하는 환각을 보인다. 환각의 경우 환청, 환미, 환으로 인하여 정상적으로 나타나는 정신기능들이 소실, 결핍 또는 감소되는 것을 말하며, 무논리증, 감정적 둔마, 무쾌감증, 무의욕증, 사회적위축, 운동지체, 사고차단 등이 포함된다.정신분열병 환자는 감정표현이 결여되어 있고 상황과 전혀 맞지 않는 부적절한 정서를 보이며, 아들의 죽음을 말하면서 웃는 모습 등을 볼 수 있다.대부분의 정신분열병 환자는 주변 환경에 관심이 없이 자신의 내면세계에 몰입하거나 현실세계로부터 위축되어 지낸다. 이러한 일반적인 특징 이외에도 말을 하지 않는 함구증, 권유하는 행동을 거절하는 거부증, 하라는 대로 자동증적으로 따라 하거나 복종하는 자동증, 상대방이 하는 말과 행동 그대로 따라하는 반향언어와 반향동작, 한번 취한 이상한 모습을 몇 시간 또는 며칠까지 지속하는 납굴증, 같은 질문이나 구절을 반복하는 상동증적 행동도 한다.대부분의 정신분열병 환자들은 사람, 장소, 시간에 대한 지남력을 유지한다. 간혹 급성기에 혼돈이 심한 대상자나 만성기 대상자의 경우 위축되고 반응이 느리며 엉뚱한 대답을 하는 경우 지남력이 손상되었다고 보여질 때도 있다.4. 정신분열병의 유형1) 망상형, 편집형 (Paranoid type)① 다른 유형보다 늦게, 20대 후반이나 30대 후에 발병하고, 교육을 많이 받은 계층에서많이 발생함.② 주된 특징 환청과 망상(체계화되어 있는 경우가 많음)③ 와해된 언어, 와해된 행동, 부적절한 정서 등은 두드러지게 나타나지 않음.④ 난폭한 행동을 초래할 수 있으며 경계심이 많고 의심하는 경향이 있음.⑤ 퇴행이 덜 일어나며 예후는 나은 편임.2) 혼란형 (Disorganized type)① 25세 이전 특히 사춘기 전후에 서서히 발병 ② 사고와 감정의 혼란과 인격의 황폐화와 퇴행이 가장 심한 유형③ 와해된 언어와 행동, 무미건조하거나 부적절한 정서를 보임. ④ 망상이나 환각이 있을 경우 두드러지지 않거나 단편적이다.⑤ 예후는 좋지 않음.3) 잔류형 (Residual type)① 망상, 환각, 해체된 언어표현이나 행동과 같은 양, 에너지 등의 결여 - 감정의 둔마 혹은 부적절성4) 긴장형 (Catatonic type)① 15~25세 사이에 호발. 대개는 정신적 외상 후에 급성으로 발병함.② 운동 부동성(납굴증)③ 무의미한 운동성 활동과다(초조)④ 극도의 거절증, 혹은 함구증⑤ 괴상한 자동적인 움직임- 자세 - 상동증적 움직임 - 두드러진 매너리즘 - 두드러진 찌푸린 얼굴⑥ 반향언어 혹은 반향행동5) 미분화형 (Undifferentiated type)① 양성증상을 보인다.(환각, 망상, 기괴한 행동 등)② 망상형, 해체형, 긴장형의 유형 중 하나의 우세한 임상적 유형이 없는 경우를 말함.5. 정신분열병의 진단1) ICP-10① 1개월의 증상지속기간② 전구증상이 아닌 명백한 정신증적 증상으로 한정 ③ 정신분열증 후 우울증과 단순형으로 구분- 위 세가지 기준에 따라 편집형(paranoid), 혼란형(hebephrenic), 긴장형(catatonic),미분화형(undifferentiated),- 정신분열증후우울증(post-schizophrenic depression), 잔재형(residual), 단순형(simple), 기타(other)로 분류하였다.2) DSM-Ⅳ① 특징적 증상, 망상, 환각, 혼란스러운 언어, 행동, 음성증상, 의욕 없음② 사회/ 직업적 기능장애③ 최소 6개월이상 질병 징후 지속④ 분열정동 장애, 기분장애 배제⑤ 물질, 일반 의학적 상태로 인한 질병 배제⑥ 전반적 발달단계와의 관계 : 다른 전반적인 발달장애가 있으면 현저한 망상이나 1개월이상 환각이 존재해야 함.6. 정신분열병의 치료1) 약물요법항정신병 약물은 정신 장애자를 위한 치료적 접근 가운데 유력한 치료형태로 변화되었다. 항 정신병 약물은 모두는 아니지만 실질적으로 많은 저신장애 대상자의 재입원과 재발 예방에 효과적이다.이 약물들은 아주 단기간에 광범위한 증상을 효과적으로 감소시키지만 감정의 둔마와 같은 만성 정신분열병의 특정 증상이나 병원밖의 생활에서 대상자의 지역사회 내 적응이나 개인적 적응의 질에 의미있는 영분비계 영향, 과민성반응, 진정작용 등 광범위하다.2) 환경요법정신분열병환자를 주립정신병원처럼 큰 병원에서 수용, 치료하지 않고 가족적인 분위기를 갖춘 작은 병원에서 건강한 사람들과 공동생활을 하며 치료하는 방법으로 치료공동체로서의 정신병원은 병원시설이 일반가정과 같고 많은 의사, 간호사, 작업치료사를 비롯하여 병원에 관계하는 모든 건강한 사람들이 모든 일원으로 일체가 되어 환자와 치료적인 접촉을 자주 갖게 되고, 환자는 대부분의 경우 능동적으로 치료에 참여하도록 격려되고 큰 병원의 공식보다도 개개인이 환자에 적절한 치료적 접근을 한다는 점에서 무척 이상적인 정신병원의 형태이다. 치료진의 환자와의 관계, 치료진 상호간, 환자 상호간의 관계를 치료적인 입장에서 자주 검토하여 문제점을 해결해 나가는 것이 특징이며 각종 정신치료와 다양한 작업요법이 실시되거니와, 환자는 치료받는 자 일뿐 아니라 치료 참여자이며 그의 자율성을 발휘할 수 있고 사회적 능력의 촉진 뿐 아니라 한 인간으로서의 권위를 인정받는다는 점에서 환자를 보는 자세와 이념이 새롭게 강조된 것이 특징이다.3) 행동요법환자들의 이상행동을 감소, 대화촉진, 사회 적응을 증가시키기 위해 행동요법이 필요할 수 있으며, 토큰경제, 사회기술 훈련은 입원환자, 통원치료 중인 환자에게 매우 유용하다.4) 정신요법① 개인정신요법치료자는 환자가 그의 성장기에 겪어보지 못한 것을 보충해 주는 건강한 보조자아의 역할을 하고 그 역할을 수행하면서 환자가 과거의 부모와의 삐뚤어진 관계를 치료자에게 투사하는 부정적 전이를 감수하며 이의 처리를 도와주어야 하며, 꿈의 해석은 경험이 많 은 노련한 분석가라면 시도할 수 있고, 그것이 환자의 내면세계를 이해하는 데 도움이 되는 수가 있다. 환각, 망상내용에 대하여는 논평 없이 현실적인 화제로 돌려 병적인 내용을 둘러싸서 의식에 나오지 못하게 하거나 강력한 제제 또는 치료자는 다른 의견을 가지고 있다는 사실을 환자에게 보여주는 방법, 또는 환자가 어떠한 일에 관심을 기울이기 때문임을 실증.

의/약학| 2008.06.28| 6페이지| 1,500원| 조회(291)

정의, 유형, 정신분열병, 치료, 간호중재

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