Respiratory Pattern(호흡양상)Description(정의)A. Eupnea(Normal)(정상호흡)Rate(분당호흡수)=분당 12~20회Depth(호흡깊이)=평균 Tidal volume(1회호흡량,안정된 상태의 호흡과정에서 교환되는 공기의 양) 350~500ml(성인)Rhythm(호흡리듬)=규칙적인, 가끔의 베이스라인 볼륨 보다 깊게 한숨을 쉬는 것I:E Ratio(흡기와 호기 비율)=1:2B.Hyperventilation(과환기)Rate(분당호흡수)=증가Depth(호흡깊이)=깊고 큰 Tidal volumesRhythm(호흡리듬)=보통 규칙적임I:E Ratio(흡기와 호기 비율)=1:1에 가까움**comment(설명)=이것은 CO2의 부족을 초래할 수 있음.(Respiratory alkalosis 호흡의 알칼리 혈증)C. Tachypnea(빠른호흡, 빈호흡)Rate(분당호흡수)=빠름Depth(호흡깊이)=얕음-매호흡시마다 적은 tidal volumeRhythm(호흡리듬)=규칙적임I:E Ratio(흡기와 호기 비율)=1:1에 가까움**comment(설명)=이것은 CO2의 정체를 초래할 수 있음.(Respiratory acidosis 호흡성산증)D. Bradypnea(느린호흡, 호흡완만)Rate(분당호흡수)=느림Depth(호흡깊이)=호흡량이 어떤 일에 야기되어 바뀜Rhythm(호흡리듬)=규칙적임I:E Ratio(흡기와 호기 비율)=1:2E. Apnea(무호흡)완전히 숨을 쉬지 않는 상태comment=일시적일 수 있음F. Cheyne-Stokes(체인스톡호흡)Rate(분당호흡수)=다양함Depth(호흡깊이)=매호흡 깊이는 주기적으로 다르다.무호흡전후로는 얕고 과호흡시에는 깊다.Rhythm(호흡리듬)=무호흡과 과호흡이 번갈아 나타남.comment= 규칙적-불규칙적 패턴이 같이 나타남crescendo(점강음)- decrescendo(점약음) 패턴호흡수와 깊이가 불규칙적이고 무호흡과 과다환기가 교대로 일어남.호흡주기가 느려지고 얕아지는 호흡을 하다가 점차 비정상적으로수와 깊이가 증가다시 느리고 얕은 호흡을 하다가 무호흡이 있은 후에 호흡이 다시 시작되는 양상이 시작- 원인: 수면중독증, 저산소증G. Biot's (비오호흡)Rate(분당호흡수)=다양함Depth(호흡깊이)=깊이가 다양함-얕은 호흡이 두드러짐.Rhythm(호흡리듬)=예기치 않게 불규칙적임comment(설명)= 긴 무호흡구간과 호흡구간이 번갈아 나타남.2~3회 비정상적으로 얕은 호흡이 있은 후에 불규칙적인 무호흡이 나타남- 원인: 뇌장애, CSF압력증가H. Kussmaul'sRate(분당호흡수)=빠름Depth(호흡깊이)= 멈춤없이 깊다.Rhythm(호흡리듬)=규칙적comment(설명)= 당뇨병성 케토산증과 관련이 있음.I. Apneustic(지속성흡식 호흡)Rate(분당호흡수)=빠름Depth(호흡깊이)= 얕음comment(설명)= 짧은 호흡에 잇달아 장기적으로 숨을 마시며, 비효과적으로 숨을 내쉼TABLE 1Characteristics of Normal Breath Sounds(정상호흡음의 특성)Pitch(호흡음높낮이)Amplitude(호흡음진폭)Duration(지속기간)Quality(호흡의 질)Normal Location(정상 위치)Bronchial(tracheal)기관지음High높음Loud시끄러움Inspiration expiration호기보다 흡기가 길다Rusling, like the sound of thhe wind in thetree나무에 지나가는바람소리같은바스락거림over peripheral lung fields where air flows through smaller bronchioles and alveoli작은 세기관지와 폐포를 통해 공기가 지나가는 말초폐부위? Bronchial Breath Sound기관지 호흡음은 Vesicular Sound에 비해 거칠고 온음의 소리로 마치 속이 빈 파이프를 공기가 지날때 나는 소리와 비슷하다. 흡기시에도 들리나 호기시에 더 길게 잘 들리며, 흡기와 호기사이에 정지기가 있다. 정상적으로 경부기관 부위 즉, 흉골위에서만 들린다. 이 장소외의 말초 폐야에서 기관지 호흡음이 들리면 비정상적인 폐음이다. 이는 폐렴, 무기폐 등에서 폐실질의 Consolidation으로 폐조직 밀도의 증가에 의한 소리전달의 증가 또, 정상적으로 존재하는 공기가 차 잇는 폐포에ㅔ 의한 소리의 여과작용 등이 사라져서 결과적으로 Bronchial Sound가 말초폐야에서 들린다.? Bronchovesicular Breath Sound기관지 폐포호흡음은 Vesicular Breath Sound와 Bronchial Breath Sound의 중간에 해당되는 소리로서 호기시 Bronchial Breath Sound보다 더 짧게 들린다. 정상적으로 흉부 전면에 1, 2번째 늑간에서 들리고 흉부 후면에서는 Interscapular Space에서 들니다. 이소리가 위의 장소외에서 들리면 Lung Consolidation(폐렴, 무기폐) 등으로 비정상적인 음의 전달이 일어났으리라 추측할 수 있다.? Vesicular Breath Sound대부분의 전 폐야에서 들리는 정상적인 호흡음으로서 흡기시 잘 들리며 초기 호기시까지 들릴 수 있다.폐포음은 부드럽고 낮은음의 소리이다. Vesicular란 말은 Misnorrmer인데 이는 19세기경에 Vesicular Sound를 Alveoli에서 나는 소리로 생각하여 명명하였으나 실제로는 Lober, Segmental Bronchi를 지나가는 Turbulent Flow 소리에 의한 소리임이 밝혀졌기 때문이다. Vesicular Sound 청진시(Breath Sound Intensity, BSI)를 확인해야 한다. BSI의 감소는 해당 Lobe의 국소적인 환기 감소(예:기도폐쇄 등) 또는, 폐의 불충분한 소리 전달(예:폐기종 등)에 의해 발생한다. BSI와 기도폐쇄의 정도는 어느정도 상관관계가 있다.TABLE2Adventitious Breath Sounds(부잡음)Sound(소리)Description(설명)Mechanism(방법)Clinical Example(임상의 예)Discontinous sounds(불연속적 소리들)Crackles-Fine(rales, crepitations)수포음흡기시 들리는 불연속적이고 고음의 짧은 탁탁치면서 거품일어나는 소리기침에 의해서 소실되지 않는다.이소리는 엄지손가락과 두번째 손가락으로 귀주위에서 머리카락 가닥들을 문지를 때 바스락거리는 소리이다.들이마신 공기는 이전에 수축한 기도와 충돌한다; 기도가 갑자기 열리면 같은 두 칸 사이에 가스압으로 탁탁하는 소리가 만들어진다.흡기 말기 수포음은 제한성 질병이 발생한다; 페렴, 심부전 그리고 간질성 섬유증흡기 초기 수포음은 폐쇄성 질병이 발생한다; 만성기관지염, 천식 그리고 폐기종Crackles-Coarse(coarse rales)거친음거칠고 낮은음. 부글거리고 가글거리는 소리는 흡기 초기에 시작하고 호기에 나타난다. 흡인이나 기침을 함으로써 약간 감소하지만 곧 다시 나타난다; 소리는 벨크로 잠금장치가 열리는 것과 비슷하다.들이마신 공기가 기도의 분비물과 충돌할 때나는 소리이다.폐부종, 폐렴, 폐섬유화증, 기침반사와 억제된 말기환자Atelectatic crackles(atelectatic rales)무기폐성 수포음소리는 미세한 악설음과 비슷하지만 흡기 말기 소리가 아니고 병적인 것도 아니다; 처음에 약간의 호흡 뒤에 사라진다; 액와와 폐 기저에서 들린다.폐포가 분비물이 차서 완전히 공기로 부풀어지지 않고 찌그러지면서 나는 소리이다.짧게 깊은 숨을 쉬면서 폐가 재확장될 때 나는 소리
학습지도안?제목: 청소년 컴퓨터 중독증에 대한 보건교육?일시, 장소: 2011.11.12, ○○중학교 대회의실?교육대상: 13-16세까지의 청소년?교육자:?주제설정 이유-환경적 요인 : 맞벌이부모의 증가와 핵가족수의 증가, 혼자 있는 시간이 많아짐-변경 가능한 요인 : 컴퓨터 중독에 대한 지식부족, 부적절한 가정환경, 부족한 가족간의 의사소통, 운동?문화?취미생활 부족-변경 불가능한 요인 : 성별, 나이(청소년기 발달특성), 경제적 요인, 가족구조 등으로 컴퓨터 사용 이 많아짐?지도방침- 인터넷 사용시간을 강압적으로 통제하기보다는 자녀와 합의해서 정한다.- 부모도 컴퓨터에 대해 알고 인터넷을 활용할 수 있도록 한다.- 컴퓨터는 가족이 공유하는 장소에 둔다.- 학습을 돕는 긍정적인 인터넷 사용을 격려한다.- 여가시간에 인터넷 사용 이외에 다른 취미 활동을 할 수 있도록 유도한다.- 인터넷을 사용하면서 식사나 군것질을 하지 않도록 한다.- 인터넷 사용에 대해 일관된 태도를 보여준다.- 스스로 인터넷 사용 시간의 조절이 어려울 경우 시간관리 소프트웨어를 설치한다.- 평소 생각이나 고민에 관심을 보여준다.- 인터넷 사용으로 인한 생활부적응이나 갈등이 지속되면 전문상담기관의 도움을 받는다.1. 교육목표- 컴퓨터의 과다 사용으로 인한 문제점을 인식하고 컴퓨터의 바람직한 사용법을 알고 실천한다.2. 학습지도안차시주제내용방법매체, 자료평가방법1차시청소년 컴퓨터 중독증에 대한 보건교육1)청소년기의 발달특성2)컴퓨터중독 자가진단법3)컴퓨터 중독증세를 보이는 환자를담은 DVD를보여준다.4)컴퓨터 중독증의 문제점5)컴퓨터 중독증 예방법강의,자가진단,DVD시청,질의파워포인트&팜플렛1.사정평가컴퓨터중독과관련된청소년기의발달특성을평가한다2.형성평가컴퓨터중독증에 따른 문제점을 알고 있는지 평가한다.3. 평가방법- 강의에 대한 집중력과 호응도를 직접 평가하고 교육 내용에 관한 퀴즈로 평가한다.- 청소년 자가 컴퓨터 중독표로 자가진단을 해보고 문제점을 평가한다.1. 제목청소년 컴퓨터 중독증에 대한 보건교육2. 교육 대상* 대상자13-16세까지의 청소년3. 사회- 역학적 사정중독 혹은 의존증이란 알코올, 카페인, 마약류와 같이 인간의 몸 안으로 흡수되는 화학물질에 의해 발생하는 남용, 구갈 등의 행동변화, 금단, 내성 등의 증상이 있을 때를 말한다.그러나 약 이십 년 전부터 이런 의존증, 혹은 중독이 약물이나 화학물질이 아니라 과도한 특정행위에 대한 집착이나 이 행위를 하고자 하는 충동조절의 문제에 의해서도 생길 수 있다는 문제가 제기되었다. 예를 들어 병적도박, 방화광, 도벽광의 경우 충동조절장애의 일종으로 정신과적 진단명에 정식으로 올라있다. 그 외에 특정행위를 과도하게 해서 생기는 여러 문제의 특성과 치료에 대한 여러 연구가 진행되었다. 그리고 일부에서는 폭식증과 같은 식이장애도 행동중독의 일환으로 보기도 한다.(한국청소년상담원,2000).컴퓨터 중독이란 컴퓨터가 자신의 생활에 큰 비중을 가지고 있으며, 컴퓨터 그 자체가 하나의 습관으로 자리잡고 있으면서 스스로 통제력을 상실하여 컴퓨터에 대한 자제의 필요성을 인식하면서도 자신의 의지대로 통제하지 못하는 상태, 현실과 가상세계를 구분하지 못하여 결과적으로 심리적, 사회적, 기타 기능상의 부적응을 초래하는 상태, 컴퓨터를 그만두었을 때는 금단증상까지도 나타나고, 이로 인해 일상생활, 학교생활, 사회적 관계 형성 및 인간관계에 있어서 정상적인 상태를 유지하지 못하는 것 등으로 정의되고 있다.(이상훈,2008)2004년 한국정보문화진흥원이 실시한 컴퓨터 중독 실태 조사에 의하면 응답한 청소년 중 20.3%가 중독 성향을 나타냈으며, 게임에 관한 질문에는 42.1%가 온라인 게임의 현실화 욕구를 느낀 적이 있다고 답했고, 48.8%는 게임 세계에 소속감을 느끼는 것으로 나타났다. 또한 진흥원의 컴퓨터 중독 예방상담센터(3660~2580)에서 2002년부터 2004년까지 상담한 자료를 보면 게임중독 관련 상담이 약 53%로 가장 많은 비율을 차지하고 있으며 청소년이 전체 상담중 93%로 대부분을 차지하고 있다.(오원이,2005)2008년 문화체육관광부가 국회에 제출한 정보문화진흥원의 컴퓨터 중독 조사 자료에 따르면 우리나라 청소년의 43.6%, 만 9~12세 어린이의 57.4%가 게임 접속을 위해 컴퓨터를 이용한다고 하였다. 많은 수의 청소년들이 컴퓨터 게임을 접하였고, 연령이 낮을수록 컴퓨터 게임을 접한 비율은 더 높아진 것을 알 수 있다.컴퓨터 중독에 빠진 청소년들은 자연히 학업에 예전과 같이 충실할 수 없어 성적이 떨어지고 전보다 많이 피곤해하고, 이전에 재미있어 하던 모든 취미 활동에서 흥미를 잃고 컴퓨터 게임에만 몰두하게 된다.컴퓨터 사용을 제한하는 것으로 인해 반항하고 화를 잘 내는 등 자기조절능력도 잃게 되어 부모와의 갈등상황 등이 빈번해지게 된다. 그리고 컴퓨터 게임에 중독된 청소년들은 컴퓨터 게임의 가상현실과 실제 현실을 혼동하게 되는 경우가 많아진다.그러므로 학생들은 컴퓨터의 과다 사용으로 인한 문제점을 인식하고 컴퓨터의 바람직한 사용법을 알고 실천할 수 있어야 하고 컴퓨터 중독 예방과 올바른 컴퓨터 사용 습관을 길러주기 위해 학교와 가정이 공동 노력을 기울이고 특히 가정에서 자녀와의 효과적인 대화를 이끌어내는데 힘써야 한다. 그리고 학교에서 보건교육 및 상담이 이루어져야 한다.1) 건강 관련 요인수면부족, 만성 피로감, 눈의 피로, 시력 저하, 근골격계 장애, 일상생활주기교란2) 비건강문제 요인사회경제적 요인, 가정환경적 요인, 학교환경적 요인, 교육부족, 도시화, 산업화4. 행위적 사정1) 행위적 요인과 비행위적 요인(1) 비행위적 요인-환경적 요인 : 맞벌이부모의 증가와 핵가족수의 증가, 혼자 있는 시간이 많아짐(2) 행위적 요인-변경 가능한 요인 : 컴퓨터 중독에 대한 지식부족, 부적절한 가정환경, 부족한 가족간의 의사소통, 운동?문화?취미생활 부족 등-변경 불가능한 요인 : 성별, 나이(청소년기 발달특성), 경제적 요인, 가족구조 등2) 행위목록-예방적 행위 : 취미생활, 운동, 문화활동 참여 격려, 가족 교육 및 상담 등-치료적 행위 : 보건교사와의 정기적 상담, 필요시 의료기관 및 전문 상담기관의 이용 등3) 변경 가능한 요인의 등급화상담 및 교육을 통한 컴퓨터 중독에 대한 지식습득->친구, 가족과의 의사소통 격려->운동?문화?취미생활의 증가5. 행정 사정1) 시간계획표실시장소 : ○○중학교 대회의실실시예정일 및 시간 : 2011.11.12- 11.132) 예산물품 : 팜플렛, 파워포인트, DVD자료 구입비 : 컴퓨터 중독증에 관한 서적, 청소년발달단계에 관한 서적3) 인력 협조가족, 담당 강사님6. 일반목표 및 구체적 교육 내용1) 일반 목표컴퓨터의 과다 사용으로 인한 문제점을 인식하고 컴퓨터의 바람직한 사용법을 알고 실천한다.2) 컴퓨터 중독 대상자의 세부교육 계획서행위목표교육내용교육 방법자료 및 소요시간교육 평가1. 컴퓨터 중독과관련된 청소년기의 발달특성을이해하고 설명할수 있다.1) 청소년기의 발달특성(1)변화의 시기급격한 신체적 변화와 심리적?사회적 변화를 경험하는 시기로서 환경의 영향을 민감하게 받게 된다.->친구들 다수가 특정한 게임을 하거나 커뮤니티에서 활동을 한다면, 그런 환경에 민감하게 반응한다.(2)심리적 독립의 시기정서적으로 불안하고 부모, 성인으로부터 독립성을 추구하는 시기. ->이로 인해 파생되는 소외감이나 외로움을 달래주는 손쉬운 상대로 컴퓨터가 된다.(3) 자아 주체성의 확립사이버 공간은 다양한 자아를 만들어 나가는 실험의 장이 될 수 있다. 하지만 주체성의 혼돈을 겪는 청소년의 경우, 사이버상의 자아와 현실세계의 자아를 혼동할 수 있다.강의1시간파워포인트 &팜플렛1. 사정평가1)컴퓨터 중독과 관련된청소년기의발달특성은?2. 컴퓨터중독증 자가진단을 통해 자신의 상태를 진단할 수 있다.2) 컴퓨터 중독 자가 진단법아래 ‘청소년 자가 컴퓨터 중독 진단’법을 실시해본다. (한국 정보화 진흥원 제공)자가진단질의팜플렛2)컴퓨터중독증이란?3. 컴퓨터 중독증상에 대해 이해하고 설명할 수 있다.3) 컴퓨터 중독증세를 보이는 환자를 담은 DVD를 보여준다.(1)개념: 컴퓨터 게임, 컴퓨터 통신, 인터넷에 중독된자. 청소년에서 증가추세, 연령의 하향화, 학교문제?사회문제로 발전(2)증상: 불쾌한 증상이 있음에도 불구하고 컴퓨터 앞을 떠날 수가 없고, 하지 않으면 불안, 초조 등의 금단증상DVD시청질의DVD4. 컴퓨터 중독증에 따른 문제점을 설명할 수 있다.4)컴퓨터 중독증의 문제점(1) 신체상 유해성컴퓨터 앞에 앉아 있는 시간이 많아 전자파로 인한 시력저하, 활동부족으로 인한 비만, 식욕부진으로 인한 체중 감소, 나쁜 자세로 인한 척추 측만 같은 질환에 노출되기 쉽다. 그리고 PC방을 이용하는 청소년들에겐 간접 흡연으로 인한 폐 기능의 저하도 나타날 수 있다.(2) 정서상 유해성신경질, 불안, 초조등의 정서적인 문제 뿐만 아니라 폭력적 행동의 모방욕구로 인해 공격적 행동으로 인한 가정불화도 생길 수 있다.
투 약Ⅰ. 투약 : 무균술 지키기, 약물 용량 정확히 계산하기- 투약 : 약물의 치료적 효과를 위해 약물을 투여하는 것- 처방전 : 약물의 투약과 조제에 대한 서면 지시- 안전하고 정확한 투약 : 간호사의 중요한 책임 중 하나1. 약물의 이름과 형태1) 약물 이름(1) 속명(generic name) = 일반명 : 약을 개발한 사람이 지은 이름 - ex) acetaminophen(2) 약전명(official name) = 공식명 : 공식적인 발행물에 수록된 이름속명이 그대로 사용되어지기도 함 - ex) Aspirine(3) 화학명(chemical name) : 화학적 성분 묘사(4) 상품명(brand name) : 제조자에 의해 붙여진 등록된 이름약물 제조 회사에 따라 동일한 약물 이름에 상품명 달라질 수 있음→ 약 처방시 속명, 약전명 사용하면 혼돈 방지고유명사식으로 앞글자는 대문자 사용 - Tylenor, Lasix 등2) 약물의 분류(1) 증상완화제 : ex) 해열제, 진통제 등(2) 치료제 : ex) 항생제 등(3) 지지적 약물 (신체기능지지) : ex) 혈압강하제, 혈압상승제 등(4) 대용제 : ex) 호르몬 제재 등(5) 화학요법제 : ex) 항암제 등(6) 영양제 : ex) 비타민 등3) 약물의 형태형태설명구내정, 함당정제(lozenge)편평하거나 원형의 약제, 향있고 달콤하고 점액성 있음입안에서 용해되면서 약작용 나타남 → 씹거나 삼키지 않도록 교육할 것교갑(capsule)분말, 용액 또는 기름 형태의 약물을 젤라틴 성분의 용기로 둘러싼 것(캡슐 그대로 복용하도록 교육시킬 것)글리세라이트(glycerite)50%이상의 글리세린이 함유된 외용약로션(lotion)피부를 보호하기 위해 사용되는 수성 현탁액인 외용약수용액(solution)한 가지 이상의 약물이 물에 용해된 것연고한가지 이상 약물이 혼합된 반고형 약제엑기스, 침출제(extract)식물 or 동물로부터 추출되어 농축된 고형 or 반고형 약제엘릭시르(elixir)수용액 or 알콜을 함유한 달콤toxic effect) : 약물의 해로운 효과대부분의 약물은 독성효과 나타낼 수 있음예측할 수 없는 경우 많고 즉시 or 수주일 후 나타나거나 나타나지 않는 경우도 있음지속적 용량초과, 외용약의 PO, 적정량의 약물이나 대상자의 대사기능 손상 시 독성 나타남3) 습관성 : 약물의 장기간 사용이 습관 되어 약물 복용 후 기분이 좋아지는 것4) 알레르기 반응(allergic reaction) : 어떤 약물에 대한 감수성이 있어 약물의 투약 시 나타나는 면역학적 반응- anaphylactic reaction : 중증은 투약 후 즉시 일어남초기증상은 급격한 호흡수 증가, 급격한 혈압 저하 및 빈맥- anaphylactic shock의 즉각적인 중재: 약물의 투여 중지 / IV용액 투여 / 스테로이드, 항히스타민제재 투여에피네프린 투여 / 기관지 확장제 투여- 일반적인 알레르기 반응증상알레르기 반응두드러기(urticaria)다양한 크기, 불규칙한 모양의 피부발진, 발진 부위 가장자리는 붉으며 중심부위는 창백발진(rash)대부분 작고 수포성으로 붉은색 띰, 전신에 걸쳐 나타남소양증(itching)피부 가려움증, 대부분 발진 동반비염(rhinitis)비강 점막의 염증, 부종과 투명한 액성 분비물 나타남5) 약물 내(인)성(Drug tolerance) : 특정 약물에 대한 대상자의 반응이 저하되는 것- 내인성을 유발하는 약물 : 아편제재, 담배, 에틸알콜 등6) 축적 효과(cummulative effect) : 투여한 약물이 충분히 대사되어 배설되지 않고 체내에 남아 있는 것7) 특이성 반응(특이체질반응): 예기치 않은 반응으로 어떤 개인에게 특수하게 일어남보통 사용하는 용량에 대하여 그 고유의 약리 작용과는 달리 정상적인 특이반응이 나타나는 것과소반응, 과잉반응 모두 특이성 반응에 속함정상적인 효과와는 전혀 다른 효과를 내는 경우도 있음8) 의원성 질환 : 약물 치료에 의해 우발적으로 초래됨 (ex : 골수억제, 이독성 등)9) 상호작용 : 어떤 약물을 투여시 그 전후 정확히 조제되었는지 확인한다- 정보에 대하여 확인한다- 약물 투여 정책에 대하여 확인한다- 약물 투여를 안전하게 하며 문제가 있는 경우 확인한다- 약물을 투여할 때에는 먼저 한번 더 생각하고 방심하지 않는다2) 투약의 6원칙(6 rights)- 정확한 대상자에게 (the right client) : 대상자 스스로 자신의 이름을 분명히 말하도록 해야 함- 정확한 약물을 (the right drug) : 약물에 대한 지식을 가지고 투약 실시해야 함※ 실수 예방 위해 약물용기의 라벨은 세 번 확인함① 약물을 약장에서 꺼내기 전 ② 처방된 용량을 용기에서 꺼낼 때 ③ 용기를 다시 약장에 보관할 때- 정확한 용량으로 (the right dose) : 단위공급체계는 실수를 최소화 함 (봉지마다 날짜, 시간대 기록)- 정확한 경로를 통해 (the right route) : IM/IV/SC 확인하기 (IM으로만 쓰는 약이 있으므로)- 정확한 시간에 (the right time) : 음식과 상호작용하는 약물은 식전에, 위장자극 약물은 식중에 투여투여하는 것이다. 또한- 정확한 기록 (the right documentation) : 비경구 투여시 투여경로 정확히 기록, 투약시간, 투약 실시한 간호사 서명 반드시 기록, 주기적 투여약물은 투약기록지에 기록, prn처방이나 stat처방에 의한 투약은 간호기록지에 따로 기록, 진통제 투여한 경우 대상자가 표현한 통증정도 기록, 투약 거절 시 이유도 간호기록지에 기록도 포함되어야 한다※ 6 right를 위해 투약카드가 필요함※ 기타 유의사항 : 표시 안된 용기속에 든 약물은 사용하지 않거나 버린다색깔이 혼탁하거나 변한 약물은 쓰지 않는다흔들어서 사용하는 것이 아닌데 침전물이 있는 경우 버린다일단 용기 밖으로 꺼낸 약물은 용기 속에 넣지 않고 타 용기로 옮기지 않는다일반적 약물은 침상곁에 두지 않는다처방된 투여 시간 전후에서 30분 이내에 투여되도록 한다구강으로 복용한 대상자가 구토 시 의사에게 알리고 약물 이름 모두 자세히 기록(투여하엄지 발끝을 중앙으로 마주보게 함(근육이완상태)- 복와위 안되면 측위로 한 후 위쪽 다리는 굴곡 시킴- 배둔근(보행 시 발달 근육)은 3세 이하 어린이에 사용하지 않음 (1년이상 부동환자도 불가)- 20~23G, 2~3ml 용량 주사 가능B. 둔부의 복면(ventrogluteal site)- 중둔근 사용 : 둔부 배면보다 지방 적어서 흔히 사용, 주요 신경이나 혈관 없음항문으로부터 멀리 있어 실금환자의 경우 오염될 우려 적음- 손바닥 대전자 위에 놓고 집게손가락을 ASIS로 놓고 가운데 손가락을 가능한 넓게 벌려 형성된 V자 부위가 정확한 주사 부위 (왼쪽 주사시 오른손, 오른쪽 주사시 왼손으로)- 체위 : 측와위 or 앙와위 or 복위 취함- 소아, 성인에게 모두 적합함C. 외측광근- 소아, 성인에게 모두 잘 발달, 주요 신경이나 혈관 피할 수 있음- 대퇴 전측방에 위치, 3등분 시 가운데 부분이 가장 정확한 주사부위- 앙와위나 좌위 취할 수 있고 소아에게 주사시 근육 모아 주름지게 하여 놓음D. 대퇴직근- 소아, 성인에게 모두 이용- 대퇴 전방에 위치, 다른 부위 사용 못할 때 사용- 대상자 스스로 주사부위 쉽게 찾을 수 있고 좌우, 앙와위 유지E. 삼각근(흡수속도 가장 빠름)과 삼두근- 삼각근 부위는 상박 외측면에 위치- 좌위 혹은 앙와위 취함, 1~2cc까지 가능- 근육층 얇고(23~25G 이용해야함) 요골신경과 요골동맥이 근접해있기 때문에 자주 사용되지 않음- 삼두근 : 다른 부위를 전혀 쓸 수 없는 경우 외에는 사용하지 않음- 중둔근 부위에는 1~5ml 가능하나 3ml 이상 주사시 통증 심하게 느껴질 수 있음→ 5ml 이상 주사시 나누어서 주사하고 IV로 가능하다면 바꾸어 투여해 줌- 소아, 노인 및 쇠약한 대상자는 최대용량을 보통 2ml로 함- 피부를 팽팽하게 한 후 90도 각도로 재빨리 바늘 삽입- 내관 빼보고 혈액 나오지 않으면 천천히 주입, 천천히 주입하면 고루 분산되어 불편감 덜 수 있음- 약물 다 주입되면 빨리 주사기 제거하고 주사부위 부인하기 위해 주입량 표시한 테이브를 병에 붙이고 30분마다 점검- 정맥주사용 펌프(IV pump)에 연결하여 시간당 주입량 세팅하여 주입 가능B. 분당 방울수 : 전체 주입량을 주입되는 시간으로 나누어 1ml당 방울수 15를 곱함⇒ 전체주입량 × 방울 수 / 전체 주입되는 시간(분)ex) 800ml를 8시간 동안 주입 시 분당 방울수는 800ml × 15 / 480분 = 25방울/분(2) 주입속도에 영향을 미치는 요인들A. 수액병의 높이 : 정맥수액은 중력으로 흐름수액병을 높이거나 낮춤으로써 중력에 변화오고 주입속도도 변화됨높으면 잘 들어가고 낮으면 잘 안 들어감B. 주사부위의 위치변화C. 수액세트의 위치나 개방성 : 수액세트가 대상자에 의해 눌리거나 주사부위보다 아래로 늘어지면 감소됨D. 캐뉼라 안의 혈전 : 수액을 연결하는데 시간 지체되어 주입이 일시적으로 중단되면 캐뉼라 안에 혈전 형성E. 조직의 침윤이나 수액이 새는 경우F. 혈관 수축 : 정맥 경련을 초래해 주입 방해함, 근위 정맥부위에 더운 물주머니 대주어 혈관 확장 시킴G. 공기구멍의 폐쇄 : 주입세트에 공기구멍 있는 경우, 이 구멍이 막히면 주입 멈춤 → needle 하나 꽂아주기9) 정맥주사 절차- 손씻고 의사 처방 확인, 투약카드와 약 확인하고 준비물품 챙김- 대상자 세 번 확인하고 정맥천자 목적과 방법 설명- 혈관 미주신경성 반응 위험성 감소시키기 위해 환자 자세 편안히 해줌- 삽입할 정맥 선택하고 노출시켜 주사부위보다 15~20cm위에 토니켓 묶어줌10) 정맥 내 투약(1) 정맥천자(venipuncture) : 정맥을 혈관깊이에 따라 15~25°각도로 주사바늘 삽입하는 과정- 목적 : 혈액 검사물을 얻기 위해정맥을 통해서 약물을 1회 주입(bolus)하기 위해계속적 or 간헐적인 정맥요법 위해 정맥내 투여경로 확보(2) 주입용액 및 용액세트 교환 방법- 목적 : 주입용액이 잘 흘러가도록, 무균적으로 주사가 유지되도록, 혈류에 박테리아가 침입되지 않도록, 용액세트의 개존상태를 유지하도록- 오위함
응급처치법의 정의돌발적인 각종 사고로 인한 부상자나 병의 상태가 위급한 환자를 대상으로 전문인에 의한 치료가 이루어지기 전에 실시하는 즉각적이고 임시적인 처치로 병의 악화와 상처의 조속한 처치를 위해 행하여지는 모든 행동을 말하며, 응급 처치는 병원 치료를 하는데 반드시 도움이 될 수 있어야 하며 올바른 응급 처치를 하는 것이 무엇보다도 중요하다.응급처치시 알아야 할 법적인 문제1. 동의응급처치를 하기 전 처치자는 반드시 부상자로부터 사전동의를 얻도록 한다. 허락이나 동의 없이 신체를 접촉하는 행위는 위법이며, 어떤 경우 폭행으로 간주되어 법적 소송에 휘말릴 수 있다. 부상자의 사전 동의 없는 응급처치 행위는 위법이 될 수 있다.2. 명시적 동의의식이 있는 경우 즉 이성적인 결정을 내릴 수 있는 법적인 성인에게는 사전 동의를 얻어야 한다. 처치자는 자신의 이름을 대고 응급처치 교육을 받았음을 밝혀야 한다. 그리고 앞으로 실시할 응급처치에 대해 설명을 해야 한다. 부상자는 상태에 따라 직접 말을 하거나 고개를 끄덕이는 방법으로 의사표현을 할 것이다.3. 묵시적 동의묵시적 동의는 부상자가 의식이 없거나 생명이 위험할 때 이루어지는 동의 방법이다. 만약 부상자가 의식이 없는 경우라면 응급처치에 동의할 거라고 가정하고 응급처치를 하여도 무방하다.또한 응급처치자가 행동을 시작할 때 거부하지 않으면 동의를 얻었다고 보아도 된다. 어린이가 생명이 위험한 데 부모나 법적인 보호자가 없어서 동의를 구하지 못할 때는 일단 동의를 얻었다고 보고 응급처치를 한다. 응급처치자가 부모의 허락을 받고자 미성년자의 응급처치를 미루어서는 안된다.4. 유기유기란 응급환자를 그대로 두거나 응급처치를 받을 수 있도록 필요한 조치를 취하지 않고 처치를 그만둘 때를 말한다. 일단 응급처치를 시작하면 지속적인 처치가 필요하고 부상자를 인계하기 전까지 절대로 부상자를 방치해서는 안된다.5. 과실과실이란 법적으로 인정된 치료 기준에서 벗어난 응급처치를 실시하여 부상자의 상태를 악화시켰을 때를 말한다. 과하고 양질의 응급조치를 보장하기 위해서 만들어진 것이다.7. 의무의 불이행응급처치 교육을 받은 사람이라면 부상자를 돌 볼 줄 알아야 한다. 응급처치 교육을 받은 사람이 응급처치를 하지 않았을 경우 자신의 본분을 다하지 않은 것으로 본다. 의무의 불이행은 조치를 시행 않은 경우처럼 소극적 의미의 의무와 적극적 조치가 필요한 상황에서 조치를 하지 않은 경우로 나눌 수 있다.8. 부상이나 손해 야기부상이나 손해를 야기하는 것에는 신체적 부상 이외에도 육체적, 정신적 고통, 의료비용 등의 금전적 손실, 노동력 상실이 포함된다.*선한사마리아인법“선한사마리아인법”은 고통받는 사람을 기꺼이 도와주도록 격려하는 법으로서 내용은 나라마다 다소 차이가 있다.(1)위급한 상황에서 응급처치 행위를 할 때(2)올바른 신념에 따라 행위를 할 때 , 즉 좋은 의도로 응급처치를 행한 경우(3)보상이나 대가를 바라지 않고 행동한 경우(4)부상자에게 악의에 찬 행동을 하거나 지나친 과실을 범하지 않은 경우 즉, 합리적인 우선 순위에 따라 응급처치를 행한 경우이다."선한마리아인법“은 우선적으로 의료인을 보호하자는 것이지만 일부 나라에서는 이 법을 확대하여 응급처리자로 활약하는 일반인까지 포함하기도 한다.119연락하는 방법응급구조 요청은 119로 연락하면 된다.119와 연결이 되면 상담자에게 다음 사항을 말한다. 전화통화시 당황하지 말고 천천히 분명하게 말하는 것이 중요하다.1. 부상자의 위치를 알린다.주소 또는 근처의 큰 건물, 이름 등 위치를 확인할 수 있는 지형지물이 있으면 알려준다.또한 부상자가 있는 장소를 “지하실에 있어요”하는 식으로 정확히 말하도록 한다.2. 부상자에 대한 지속적인 정보가 필요하기 때문에 전화 번호와 이름을 남기는 것이 좋다.3. 무슨일이 일어났는가를 설명한다.예를 들면 “남편이 사다리에서 떨어졌는데 움직이지 않는다”라는 식으로 설명한다.4. 부상자 수와 기타 특별히 알려야 할 사항이 있으면 알린다.5. 부상자의 상태를 “남편의 머리에 피가 흐르고 있어요”라는 식으로 집안의 불을 모두 켜놓는 방법도 있다).한편 다른 사람에게 부탁했다면 전화 연결이 되었는지 반드시 확인하도록 한다.1차 조사1차 조사의 목적은 심장, 폐, 뇌, 그리고 척추와 같이 생명에 직결되는 부위의 이상 여부를 신속히 평가하는 것이다. 1차 조사 중 발견되는 생명이 위협적인 상태, 즉 기도가 막혔거나 심한 출혈이 있는 경우는 반드시 응급처치를 취한다첫째, 부상자를 발견한 사람은 주변상황이 안전한가를 살피고 부상자가 가장 고통스러워 하는 곳을 중심으로 상태를 손상 발생경위를 알아본다.둘째, 부상자의 반응 정도 나 정신 상태를 평가한다.기:기도개방부상자가 말을 하거나 반응을 보이면 기도가 열려 있는 상태이다. 반면에 부상자가 반응이 없고, 척추 손상이 의심되지 않을 경우 머리를 뒤로 젖히고 턱을 들어 올려 기도를 개방한다. 그러나 척추 손상이 의심되는 경우에는 부상자를 되도록 움직이지 않게 한다.호:호흡평가부상자가 반응을 보인다면 숨을 쉬고 있다는 증거이다. 부상자가 숨은 쉬지만 반응이 없다면 부상자의 왼쪽을 밑으로 향하게 하여 옆으로 누운 자세를 취해준다.순:순환기능평가첫째, 전혀 반응이 없고 호흡이 없는 부상자에게 길게 두 번의 인공호흡을 실시한 후 부산자의 반응을 관찰한다.둘째, 옷이 피에 젖었거나 마루 바닥이다 바닥에 피가 있다면 부상자의 몸 전체를 살펴 피가 많이 나는 부위를 알아내어 천이나 붕대를 이용하여 처치자를 감영으로부터 보호한다.장:기능장애평가떨어졌거나 자동차 충돌이나 기타 척추 손상을 일으킬 수 있는 사고를 당한 경우의 부상자라면 우선적으로 척추 손상이 있는지 확인한다.1.부상자의 손가락과 발가락을 꽉 쥐어보아 감각을 확이하고 2.부상자의 손가락과 발가락을 떨게 하여 그 움직임을 확인하며, 3.부상자로 하여금 구조자의 손을 꽉 쥐게 하고 누른 다리를 들어 보도록한다. 부산자의 반응 수준과 의식 상태는 명-음-통-무 4단계로 점검한다.명료:부상자는 눈을 뜰 수 있고 질문에 정확히 대답할 수 있다.음성:부상자는 현재 시간, 장소, 자신의 이할 수 있으므로 응급처치자는 무엇을 왜 하려는지 설명하는 것이 좋다.인공호흡 종류인공호흡법 (구강 대 구강법)1) 머리를 뒤로 젖혀 기도를 확보한 후 엄지와 검지로 환자의 코를 잡는다.2) 숨을 깊이 들이마신 다음 입을 크게 벌려 환자의 입 둘레에 덮어 씌워서 가슴이 약간 불룩해질 때 까지 천천히(1.5∼2초에 걸쳐) 숨을 불어 넣는다.3) 환자의 가슴을 보거나 공기의 흐름 또는 소리를 느껴 효과를 확인한다.4) 2회의 인공호흡 후 맥박상태를 확인한다.⇒ 성인은 13∼15회/분, 소아는 20회/분※ 직접 입을 대기 싫을 때는 환자의 입 위에 손수건 등을 덮어놓고 할 수 있다.인공호흡법 (구강 대 비강법)1) 환자의 입을 막고 코를 통해서 인공호흡 실시2) 한 손으로 환자의 턱을 잡고 엄지손가락으로 환자의 입이 열리지 않도록 막는다.3) 환자의 코 속으로 공기를 불어 넣는다.4) 환자의 입을 열어주고 흡입된 공기가 외부로 유출 될 수 있도록 해준다.맥박확인 : 2회의 인공호흡 후 경동맥을 손가락으로 눌러본 후 맥박을 확인한다.기본인명구조술부상자의 반응을 살핀다-119에 연락-부상자를 똑바로 눕힌다-기도개방-호흡확인-2회 숨 불어넣기-순환확인-확인 결과에 따라 인공호흡을 실시지혈1. 직접압박을 하면 대부분의 출혈은 멈춘다. 10분이 지나도 출혈리 멈추지 않으면 상처 부위를 널혀 더 세게 압박한다.2. 압박 붕대를 감아놓은 후 부상 부위니 다른 부상자를 처치할 수 있다.3. 피에 젖은 드레싱은 제거하지 않는다. 그 위에 새 드레싱을 덧댄다.4. 일회용 장갑이 없으면 깨끗한 헝겊이나 거즈를 덧대어 사용할 수 있다.5. 출혈이 계속되면 상처 부위를 높여서 지혈한다.6. 출혈이 계속되면 압박 점을 눌러 지혈한다.*압박의 위치: 가. 상완동맥 압박 점, 나. 대퇴동맥 압박 점쇼크쇼크란 "산소를 함유한 혈액이 인체의 각 부분에 충분히 전달되지 않아서 발생하는 순환의 기능장애"를 말한다. 모든 부상은 어느 정도 순환계에 영향을 미치므로 응급처치자는 항상 부상자의 쇼크에 대비하는 어느 부분이 손상되었는가에 따라 다음 세가지로 분류된다.심장의 펌프기능 부전펌프 부전은 심장이 충분한 혈액을 공급할 수 없게 된다.예를들면 심장마비는 심장근육의 손상으로 심장이 수축하지 못하여 혈액을 혈관으로 보내지 못하게 된다.혈액손실체액이 다량으로 손실(출혈)된다.혈관확장혈관이 확대되면 혈액이 혈관을 충분히 채울 수 없게 된다. 신경계가 손상되었을 때+눕히는 방법1.쇼크 환자의 일반적인 자세:다리를 20~30cm 정도 올린다. 침대나 들것의 다리 를 들어올지 않는다.2. 심한 부상이나 뇌졸증의 경우, 머리쪽을 올려준다.3. 의식이나 반응이 없는 부상자,구토하는 부상자 등은 왼쪽으로 눕힌다.4. 가슴부상 환자, 호흡장애환자, 심장환자는 반쯤 앉은 자세를 취하게 한다.5. 목이나 척추 손상이 의심되거나 다리 골절 환자는 바닥에 수평으로 반듯하게 눕힌다.확인할 것-부상자가 불안,긴장,초조감 등 의식 상태의 변화를 보이는지-피부, 입술, 손톱이 창백하고 차가워지거나 축축해지는지-오심(메스꺼움)이나 구토를 호소하는지-무반응(심한 쇼크 땐 무반응)개방성 상처피부가 찢어져 피가 나는 경우를 말한다. 개방성 상처를 가진 사람은 출혈과 감염의 우려가 있다. 개방성 상처에는 여러 가지가 있다.찰과상("긁혔다"로 표현한다).피부의 표피층만 다친 경우를 말하며 출혈이 없거나 있어도 소량에 불과하다. 찰과상은 대개 통증이있는데 이는 신경의 말단이 피부와 함께 벗겨졌기 때문이다. 흔히 이물이 박혀 있을 수 있고, 상처 부위가 크거나 이물질이 상처 안으로 들어가면 감염될 수 있다.열상상처의 가장자리가 톱니꼴로 불규칙하게 생긴 상처를 말한느데 주로 피부 조직이 심하게 찢겨져 생긴다.절상종이에 베었거나 수술시 절개 부위와 비슷한 상처를 말하며, 보통 가장자리가 매끄럽다. 상처의 깊이, 위치 그리고 크기에 따라 출혈량이 달라진다.자상손톱이나 칼에 찔린 상처를 말하며, 주로 상처가 깊고 좁기 때문에 피부의 내부 조직에까지 상처가 생긴다. 자상의 상처 부위는 작아 보이지만 감염의 위험은 생긴다.
보건교육-청소년 컴퓨터 중독
