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림프종(Lymphoma)-성인간호학 Case Study 평가A좋아요

Case Study(Lymphoma)실습 장소 :실습 기간 :실습 과목 명 :담당 교수 명 :제출일 :제출자 :Ⅰ. 서론 (연구의 필요성 및 목적)혈액종양내과에 입원해있는 환자들은 대부분 백혈병, 다발성 골수종, 림프종과 같은 질환을 앓고 있다. 이번 실습에서 연구한 부분은 혈액 암 중에서도 가장 많은 비중을 차 지하고 있는 림프종으로서, 2주간의 실습과 여러 문헌들을 통하여 림프종의 임상적 특성 과 그 치료방법에 대해 집중적으로 살펴보았다.Ⅱ. 문헌 고찰호지킨 림프종(Hodgkin's disease)1. 발병 기전(Pathogenesis)호지킨병은 Reed-sternburg 세포가 발견되는 악성 림프종이다. 특징적인 RS세포와 함 께 동반되는 비정상 단핵구들은 악성이지만 주위의 염증세포들은 반응성이다. 면역글로불 린(Ig) 유전자 재배열 연구에 의하면 RS세포는 B-림프구 계열로서 종종 완전한 길이의 Ig 합성을 방해하는 변이 획득에 의한 손상된 Ig 유전자를 가지는 B-cell에서 유래된다. 호지킨 조직에서 환자의 50% 이상에서 Epstein-Barr 바이러스(EBV) 게놈이 발견되지만 발병기전 상으로 이들의 역할은 명확하지 않다.2. 임상 특성(Clinical Features)모든 연령층에서 발생할 수 있으나 어린이에게는 드물고 30대에서 가장 많이 발생한다. 선진국에서는 아이들에 비해 젊은 성인에서, 그리고 다른 조직 유형에 비해 결절성 경화 성 질환(nodular sclerosing disease)의 비율이 증가하고 있다. 거의 2:1의 비율로 남자 에서 흔하다. 다음과 같은 증상들이 흔하다.1) 대부분의 환자들의 림프절은 통증과 압통이 없고 비대칭적이며 단단하게 분리되며 고무처럼 커진 표재성의 림프절을 가진다. 경부 림프절 침범이 60~70%, 액와 림 프절이 10~15%, 그리고 서혜부 림프절이 6~12%에서 침범된다. 전형적으로 처음 에는 하나의 말초 림프절에 위치하지만 점차 림프계를 따라 진행한다.2) 환자의 50%에서 질병이 경과함에 따라 로 분류된다.임상병리검사 혈구 측정ESR골수천자와 생검간 기능 검사LDHC-반응 단백방사선 검사 흉부 방사선흉부, 복부, 가슴, 골반의 CT초음파 검사특수 검사 자기공명영상LymphangiographyBone scanGallium scanpositron emission tomography6. 치료(Treatment)방사선 치료 및 화학요법 혹은 두 가지를 병합하여 치료할 수 있다. 치료의 선택은 처 음 진단시의 병기 결정에 달려있다.1) 방사선 치료(Radiotherapy)Stage Ⅰ과 ⅡA의 환자는 방사선 요법만으로도 치료될 수 있다. 환자의 약 80%에 서 림프절을 파괴할 수 있다. 향상된 고전압 방사선 치료는 횡경막 위, 아래로 모든 림프절의 치료를 가능하게 해준다. 방사선 치료는 부피가 큰 종양의 치료, 예를 들면 결절성 경화성 종양의 종격동 종양 혹은 통증이 있는 골격, 결절성 또는 연부조직 침 착시 중요한 역할을 한다. 단기간의 화학요법이 가끔 재발을 감소시키고자 방사선 치 료와 병행되기도 한다.2) 화학요법(Chemotherapy)주기적 화학요법은 병기 Ⅲ, Ⅳ와 부피가 큰 Stage Ⅰ,Ⅱ, 그리고 B증상이 있거나 한번 방사선치료를 받았는데 재발한 환자에게 가능하다. Adriamycin, bleomycin, vinblastine과 darcabazine(ABVD)이 현재 가장 널이 사용된다. Mustine, vincristine, procarbazine(MOPP)의 4자 요법은 불임 혹은 이차성 백혈병을 유발할 수 있다. Variants는 mustine을 chlorambucil 혹은 cyclophosphamide로 대신하며 6회 주기의 투여가 일반적이다.3) 재발한 경우(Relapsed case)재발한 환자는 초기 약제를 포함한 병합 화학요법으로 치료하는데 필요하면 부피가 큰 부위에 방사선으로 치료될 수 있다. 화학요법에 감수성이 있다면 자가조혈모세포 이식으로 치료 가능성을 향상시킬 수 있다. 동종이식도 역시 사용될 수 있다.7. 예후(Progn미한다. 혈청 LDH치는 빠르게 증식하고 병이 널리 퍼지면 증가되며 예후 인자로 사용된다.* 검색 및 병기결정(Investigation and staging)림프절 생검이 결정적인 검사이며 형태적인 관찰은 면역표현형과 유전자 분석에 의 해 도움을 받을 수가 있다. 골수 생검, 유전자 재배열 및 면역 표현형 검사 모두가 유 용할 수 있다. 혈청 LDH는 종종 상승되며 예후의 지표와 치료 반응의 모니터링에 유 용하다. 면역글로불린 전기영동에서는 이상단백을 찾을 수 있다. 병기 결정 시스템은 호지킨병과 같지만 조직학적 형태와 예후와의 관련성은 분명하지 않다. 병기 결정 과 정은 대개 흉부 X-선, CT scan, MRI와 골수 흡입과 생검이 있다. Gallium 혹은 PET 는 CT상에는 보이지 않는 병을 발견할 수 있고 치료반응을 보는데 유용하다.비호지킨 림프종의 특정한 아형들(Specific subtypes of non-Hodgkin's lymphoma)1. 림프구 림프종(Lymphocytic lymphoma)림프구성 림프종은 만성 림프구 백혈병(CLL)과 밀접한 관계가 있으며 많은 사람들이 이 림프종을 CLL의 조직학적 단계로 생각한다. 많은 환자들이 노인이므로 느리게 진행하 며 일정기간동안 치료를 필요로 하지 않는것 같다. 치료는 B-세포 CLL과 같은 치료법을 따르게 된다.2. 림프구 형질세포 림프종(Lympholasmacytoid lymphoma)림프구 형질세포 림프종은 종종 단클론성 Ig M을 생산하게 되는데 이를 Waldnstrom 마크로글로불린혈증이라고 한다. 빈혈과 과다점성증후군의 합병증을 일으킨다. 치료는 chlorambucil 혹은 fludarabine의 경구 투여이다.3. 외투막세포 림프종(Mantle cell lymphoma)외투막세포 림프종은 일차 여포 혹은 2차 여포의 외투막 부위에 국재화 되어있는 순수 한 전배 중심 세포(naive pregerminal center cell)에서 기원한다. CD22+, CD 23-이지 만 CLL처럼 Cphoma)림프절 외 질환보다는 림프절 병증을 주로 나타나는 말초 T-세로 림프종은 드문 종양들 의 이질적 질환들로서 대개 CD4+의 표현형을 가진다.혈관면역모세포성림프절병증(Angioimmunoblastic lymphadenopathy)은 대개 노인에서 발생하고 림프절증, 간 비장 비대, 피부발진 그리고 다클론성 혈청 Ig G 증가와 동반된다.균상식육종(Mycosis fungoides)은 만성의 피부성 T-세로 림프종이며 심한 가려움증과 건선과 같은 병변을 보인다. 결국 더 깊은 위치의 장기가 영향을 받고 특히 림프절, 비장, 간 그리고 골수가 영향을 받는다.Sezary 증후군은 피부염, 홍반성 피부, 일반적인 림프종 그리고 순환성 T-림프종 세포 를 보인다. 이 세포는 대개 CD4+이고 접힌 혹은 뇌 모양의 핵 염색질을 가진다. 이런 상 태에서 초기 치료는 국소부위의 방사선과 국소적 화학요법, 혹은 psoralen과 자외선 (PUVA)의 광화학 요법이 이용된다. 화학요법이 필요할 수 있다.성인 T-세포 백혈병/림프종(Adult T-cell leukaemial lymphoma)은 HTLV-1 감염과 관련성이 있으며 림프절 종대, 간 비장 비대, 피부 침윤과 고칼슘혈증을 보인다.혈관중심성 림프종(Angiocentric lymphoma)은 주로 비강을 침범하는데 비해 T-세포 장림프종은 글루텐유도장병증(gluten-induced enteropathy)과 잘 동반된다.큰세포역행성 림프종(Anaplastic large cell lymphoma)는 특히 아이들에게서 흔하며 T-세포 혹은 null-세포 표현형을 갖는다. 전신증상과 림프절 외 침범이 특징적이며 격한 경로를 밟는다.Ⅲ. 본론1. 간호 사정1) 간호력* 내원관련정보내원 일자 07. 1. 15.내원 경로 ?외래 ?응급실 ?기타내원 방법 ?걸어서 ?휠체어 ?눕는 차 ?기타* 일반 정보교육정도 고등졸 결혼상태 결혼종교 ?없음보호자 배우자* 과거력과거병력 ?없음 ?고혈압 ?당뇨 ?결핵 ?암 ?간염가족력 ?없음입원 400.10^3/ul)Neutrophil(40~74%)1. 15.0.94↓3.87↓12.4↓37.4↓82↓-1. 16.0.24↓3.42↓11.3↓31.8↓62↓23.8↓1. 17.0.85↓3.85↓12.5↓36.1↓77↓-1. 18.3.00↓3.69↓12.0↓35.1↓98↓58.11. 19.11.923.90↓12.5↓37.4↓98↓85.11. 20.16.883.82↓13.037.3↓90↓88.41. 21.16.223.80↓12.7↓35.9↓95↓89.91. 22.18.424.25↓13.940.4125↓90.0K(3.5~5.5mmol/L)Na(135~145mmol/L)Albumin(3.3~5.3)Total protein(6~8g/dL)Creatinine(0.5~1.4mg/dL)Glucose(70~110mg/dL)LD(LDH)(225~455mu/ml)1. 15.4.1134↓3.96.31.8↑124↑-1. 16.4.0141--1.5↑-2251. 17.3.3↓144--1.5↑--1. 18.2.8↓151↑2.2↓4.1↓1.5↑224↑2581. 19.3.0↓153↑--1.5↑--1. 20.2.7↓154↑--1.5↑--1. 21.2.6↓145--1.5↑148↑602↑1. 22.-138↓--1.5↑--1. 23-136↓-----b) 일반 화학(Serum)4) 임상 관찰1. 16. 1A3:005:007:008:009:0011:0013:0015:0017:0021:0023:00맥박908094호흡체온37.337.238.0↑37.337.5↑37.8↑38.2↑37.9↑38.2↑37.9↑37.8↑37.9↑수축기압*************49이완기압68808080871. 17. 7A9:0013:0016:0021:001.18. 1A5:007:009:0013:0017:0023:00맥박801*************1호흡202020202020체온37.037.7↑37.037.5↑37.6↑37.9↑37.7↑38.0↑37.038.0↑36.837.5↑수축기압*************75140116이완기압7다.

의/약학| 2008.03.12| 18페이지| 2,500원| 조회(2,495)

case study, 성인간호학, 림프종, lymphoma, 혈액종양

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정신지체의 정의, 분류, 발생원인 및 특성 등

목 차1. 정신지체의 정의(1) 정신지체 정의의 변화(2) 현재의 정신지체 정의2. 정신지체의 분류(1) 정신지체의 분류체계(2) 분류체계와 정신지체아 삶의 질3. 정신지체아의 발생 원인(1) 유전적 원인(2) 환경적 원인(3) 다원발생적 유전과 환경4. 정신지체아의 특성(1) 학습적 특성(2) 언어적 특성(3) 사회성 발달의 특성(4) 행동 특성5. 정신지체아의 교육(1) 교육의 목적(2) 교육기관(3) 교육내용6. 진단평가(1) 정의(2) 목적(3) 내용(4) 도구(5) 절차(6)주의사항(7) 공정한 채점(8) 공정한 해석을 위해 편견을 줄이는 기준7. 장애의 예방적 차원8. 부록정신지체아정신지체(mental retardation)은 뇌 손상 때문에 지적 발달이 지체된 경우이다. 지적 발달이 지체되면 학습이나 행동에 많은 문제가 생길 수 있다. 뇌 손상의 정도는 아주 가벼운 경우와 매우 심각한 경우가 있어서 나타나는 증상도 무척 다양하다.1. 정신지체의 정의1 정신지체 정의의 변화정신지체(dumbs stupid)는 오래 전부터 미숙(immature), 결함(defective), 정신박약(deficiency), 저능(feebleminded), 무능(inconpetent) 및 우둔(dull) 등으로 불려져 왔으며, 고대에는 백치(idiot)와 바보(fool)로 불려졌다. 최근 비전문가는 이런 혼란스런 용어 때문에 혼돈을 일으키고 있다. 이런 혼란 때문에 용어의 의미는 재정립되고 그 실체에 알맞게 바뀌어지게 되었다. 정신지체는 일반적으로 지적성장이 지체되고 환경적 압력에 미숙하게 반응하는 것으로 보고 있다.1) 고전적 정의정신지체에 대한 많은 정의가 있었다. 20세기 초반에 Tredgol(1937)는 정신박약(mental deficiency)을 다음과 같이 정의하였다.「 개인이 한 종류나 수준에서 자신을 독립적으로 관리, 통제, 외적 상황에 대응할 수 없는 정 도로 정신발달이 불완전한 상태이다. 」Doll(1941)은 정신지체를 다음과 같이 정의하였다.「 정신지향상될 것이다.셋째, 정신지체의 최초의 진단은 지능측정으로 이루어지지만 이에 의한 분류, 즉 경도, 중등도, 중도, 최중도는 별로 사용되지 않을 것이다. 사람이 아닌 필요한 지원의 정도로 분류되는 것이 새 모형이다. 우리는 한 사람이 평생 필요로 하는 지원의 형태(이것은 변하고 있지만) 및 그 수준에서 새로운 분류기준을 찾아야 한다.넷째, 새로운 특색은 종학적 접근이다. 4가지 차원이 고려되어야 하는데, 이는 전체로서 개인의 완전한 모습을 찾아내는 도구가 될 것이다.4가지 차원은 1 지적 기능과 적응능력, 2 심리적 및 정서적 고려 3 건강과 신체적 고려, 4 환경적 고려 등이다.다섯째, 진단, 분류 및 지원서비스 패턴을 정하는데 3단계 과정이 필요하다.지원서비스를 결정하는 첫 단계는 진단이다. 18세 이전에 나타난 지능지수의 측정결과가 70∼75 이하이면 정신지체로 진단하게 된다. 그리고 두 개 영역 이상의 적응능력에서 상당한 장애가 있는가를 측정한다.제 2단계는 분류와 이에 대한 기술(記述)이다. 그리고 4가지 차원에 근거하여 필요한 지원을 확인하는 일이다.제 3단계에서 판별과 지원의 형태는 필요한 지원과 그 수준(간헐적, 제한적, 집중적 및 확산적)에서 결정된다. 이런 결정은 진단과 분류(1단계와 2단계)에서 직접 도출되는 것이다.정신지체의 정의는 계속 변해 왔고 이것은 정신지체에 대한 지식이 확인됨에 따라 발전해온 과정일 것이다. 그러나 최근의 변화는 지식의 발전뿐 아니라 패러다임 이동에서 연유된 것으로 볼 수 있다.정신지체아를 병리적이라고 보아온 가정을 부정하게 된 것이다. 병리적 학생이 이TEkaus 그의 병리적 상태에 따라 분류하는 것(예: 경도, 중등도, 중도, 최중도)이 합리적일 것이다. 그러나 이런 가정을 부정하게 되면 정신지체의 분류는 그들의 정상생활에 필요한 요구에 따라야 할 것이다. 그래서 새로운 정의에서 분류의 체제는 지원 형태가 될 수 밖에 없는 것이다.또 적응행동에 있어서 모든 요소의 평균으로서가 아니라 10가지 하위영역 중에서 2정을 수행하는 수백 개의 유전자를 가진 23개의 염색체에 기여한다. 많은 경우에, 그러한 과정에서 실패하는 경우가 있다는 점은 놀랄 일이 되지 못한다.지금까지 100가지 정도의 유전 이상이 확인되었다. 다행히 대부분은 비교적 드물다. 여기서는 보다 보편적인 두 가지 경우를 살펴보기로 한다.1) 다운증후군일찍 인식된 가장 보편적인 조건 중 하나는 다운증후군(Down Syndrome)이다. 이 조건은 비정상적인 유전자 때문에 생긴 것이다. 다운증후군은 일반적인 46개의 염색체가 아닌 47개의 염색체를 갖고 있다. 다운증후군은 정신지체 및 청각, 골격, 심장에 여러 가지 문제를 갖게 한다. 다운증후군은 35세 이상의 어머니에게서 출생한 아동들에게 높은 빈도를 보여서 어머니의 연령과 관계가 있다. 최근 통계에 따르면, 다운증 아동의 50% 이상이 35세 이상의 어머니에게서 출생하였다. 이 조건이 왜 어머니의 연령과 관련되어 있는지는 확실치 않다. 그러나, 이것이 꼭 어머니만의 원인이 아니라는 것이 알려져 있다. 염색체 이상의 20∼25%는 아버지에 의해 발생된다(Abroms & Bennett, 1980).다운증후군은 전위(translocation)라 불리는 염색체 이상에 의해서도 야기될 수 있다. 이 아동의 염색체는 46개이지만, 그 가운데 한 쌍이 깨어져서 그 깨어진 부분이 다른 염색체 안으로 녹아 들어간다. 세 번째 유형은 모자이크(mosaic Down Syndrome)다운증이라 불린다. 이 두 가지 염색체 이상은 아동기 다운증의 4∼5%에 불과하다. 이 조건의 발생율은 1,000명 중 1∼2명꼴이다.1970년대 이전에는, 다운증후군과 기타 많은 생리적 조건들이 출생하기까지 혹은 그 이후에야 비로소 진단되었다. 산모로부터 양수(태반에 있는 태아를 둘러싸고 있는 액체)의 표본을 추출하는 양수검사(amniocentesis) 절차는 조기진단을 가능케 했다. 이 액체 속에 있는 태아의 세포는 염색체 패턴의 그림을 준비하는 핵형(karyotyping)이라는 과정에 의해 염고자 해도 안 된다는 생각을 갖게 되어, 하고자 하는 의욕을 상실한 학습된 무기력(learned helpessness)"의 상태가 되는 경우도 빈번하다. 실패의 경험뿐 아니라 스스로 할 수 있는 기회가 주어지지 않고 주위에서 모든 것을 대신해 줌으로 인해서도 이러한 학습된 무기력이 생긴다. 아동의 능력에 맞는 과제를 주어서 성공경험을 하게 하고, 시간이 걸리고 힘들어도 스스로 할 수 있는 기회를 많이 제공해야 하는 이유가 여기에 있다.초인지(metacognition)에 있어서도 정신지체아동들은 일반아동에 비해 낮은 능력을 보인다. 초인지란 특정과제를 하기 위해 어떤 전략이 필요한지를 알고, 자신이 하는 일에 대해 지속적으로 검토하며 결과와 효과성에 대해 점검 할 수 있는 능력이다. 이에 따라 정신지체아동들이 스스로 할 수 있는 이러한 초인지적인 능력이 부족한 것을 보완하기 위해 다양한 자기조절방법(self-management)의 활용방법이 제시되고 있다.(2) 언어적 특성언어 발달에 있어서 지체되거나 비정상적인 패턴을 보이는 것은 거의 모든 정신지체아동에게서 볼 수 있다. 예를 들면, 말을 정확하게 발음하지 못하는 조음의 문제는 정신지체아동에게서 흔히 나타난다. 대부분의 정신지체아동들은 정상적인 언어발달의 단계를 따르되, 발달 속도가 일반아동에 비해 지체된다. 언어발달이 심하게 지체되거나 구어가 아예 발달하지 않는 경우는 대안적인 의사소통 체제로 보완/대체 하여 사용하기도 한다. 또한 언어를 통해 자기표현과 주변환경의 통제를 충분히 할 수 없을 때는 문제행동으로 표출되기도 한다.(3) 사회성 발달의 특성정신지체아들은 다른 사람과 어떻게 상호작용해야 하는가를 잘 몰라서 친구를 사귀지 못하는 경우가 많다. 또한 어렸을 때부터 자신이 친구들과 다르다는 것을 인식하고 자신에 대한 자아개념이 낮아져서 사회성 발달에도 부정적인 영향을 미치기도 한다. 그러나 어렸을 때부터 일반아동들과 함께 지내고 긍정적인 상호작용을 할 수 있는 기회를 제공해 줌으로써 정신지체아들의 사회성정을 제공한다.(3) 교육내용정신지체아를 위한 대다수의 프로그램들은 다음의 주된 수업영역으로 구성된다..학습준비기능과 기초학습기능 : 취학 전 아동과 초등학교 아동들에게는 기초적인 읽기 와 산수기능이 강조된다. 후에, 이 기능들은 실제적인 작업과 지역사회 상황에 적용된 다..의사소통과 언어발달 : 자신의 요구와 생각을 전달하기 위한 언어사용을 연습시킨다. 특 히, 학생의 능력수준에 맞는 기억기능과 문제해결기능을 개선시키려는 시도가 이루어진 다..사회화 : 취학 전 수준에서 공유와 예절로 시작한 신변처리기능과 가족생활기능의 특정 교수를 중등학교 수준에서는 점차 몸단장, 춤, 성교육, 약물남용 등과 같은 교과로 발전 시킨다..직업준비기능과 직업기능 : 훌륭한 작업습관(민첩성, 지시 따르기, 집단활동의 협력적 수행)을 통해 직업적응을 위한 기초를 다진다. 중등학교 수준에서, 이 교육과정은 진로 교육에 초점을 두고 진행될 수 있으며, 가능하면 시간제 작업배치와 작업장소에의 현장 견학 등이 포함된다.현재 조기중재의 가치가 인식되고 있음을 감안할 때, 이 기능들 중 다수는 취학 전 교육과정에 포함되고 있다.1) 취학 전 교육과정취학 전 정신지체아를 위한 교육과정을 개발하기 위해서는 복잡한 과제를 아동이 지닌 능력범위 내의 보다 단순한 하위과제로 나누는 과제분석(task analysis)의 과정을 사용할 수 있다. 예를 들어, 읽기는 청지각(청각변별과 음혼합)과 시지각(문자 짝짓기와 문자-단어 재인)이 결합된다. 아동으로 하여금 기본기능들을 숙달하도록 도우는 것은 그 아동에게 읽기를 준비시키는 것이 된다.아동에게 사물을 세는 방법을 먼저 가르침으로써 아동이 집합에서 수를 생각하고 수와 사물을 짝지을 수 있도록 준비시킬 때도 이와 같은 방식이 사용된다. 그리고 우리는 단순한 시각-운동활동(특정한 스트로크를 모방하고, 그 다음 문자를 따라 쓰는 것)에 초점을 둠으로써, 아동에게 쓰기를 준비시킨다. 이 과정은 두 가지 이점이 있다. 첫째, 하위과제는 기초학습기능을 발달시키는 자 한다.

의/약학| 2008.03.12| 26페이지| 3,000원| 조회(443)

정신지체, 결함, 미숙, Mental Retardation, 지적 발달

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피임의 종류와 방법-간호과 모성간호학 레포트

1. 먹는 피임약여성호르몬의 복합제로서 배란을 억제하는 작용을 한다.먹는 피임약은 여성의 몸 안에서 생리 및 임신을 가능케 하는 두 가지 호르몬, 즉, 에스트로겐과 프로게스테론을 함유한 약으로 여성의 배란 및 생리를 조절한다.일반적으로 시중 약국에서 구입할 수 있으며 마이보라, 미니보라, 머시론 등의 제품이 있다. 호르몬의 혼합 용량을 3단계로 만든 트리퀼라라는 제품은 현재 병, 의원에서만 구입할 수 있다.피임약은 먹는 방법이 중요하다. 어떤 주기의 피임을 원할 때 그 주기의 월경이 시작되면 시작된 날로부터 5일 이내에 먹기 시작하여 매일 한 알씩 먹어야 한다. 혹시 하루를 잊었을 경우에는 12시간 내 2알을 먹어야 한다. 2일 이상 잊었을 경우에는 피임의 실패율이 높아진다. 한 주기용을 다 먹은 후 기다리면 월경이 시작될 것이다.피임약의 가장 흔한 부작용은 메스꺼움인데 때로 심한 경우도 있으나 복용 시간을 취침 전으로 하면 대부분 해결된다.피임약은 비교적 안전한 약이며 사용이 간편하고 성생활을 방해하지 않는 장점이 있다. 또한 피임효과 이외에도 여러 가지 건강상의 이점을 갖고 있다. 생리통을 경감시키고 불규칙한 생리주기를 조절해 줄 수 있으며 난소암과 자궁내막암의 위험을 감소시키는 것으로 알려져 있다. 생리의 양을 감소시킴으로 인해 과다월경이 장기적으로 있을 경우 발생할 수 있는 철결핍성빈혈을 예방해 주는 효과도 있다.2. 자궁 내 장치(IUD)흔히 구리가 감긴 작은 기구로, 이 기구를 여성의 자궁 안에 넣어서 수정란이 착상되는 것을 막는 피임 방법이다. 자궁 안에 설치해야 하는 부담 때문에 보통 아기를 낳은 경험이 있는 여성들이 주로 사용한다.보통 생리가 끝난 직후에 산부인과에서 장치 시술을 받는 것이 좋다. 또한 이 장치가 제대로 놓여 있는지 6개월에 한 번 정도는 체크를 받는 것이 바람직하다.장점단점- 피임 효과가 신속하고 뛰어남.- 제거하면 즉시 임신이 가능.- 한 번 착용으로 오랜 기간 피임이 가능.- 출산 경험이 없는 여성은 사용어려움.- 성병에 대한 예방 효과가 적음.- 일부에서 부작용이 발생.(하복부통증, 출혈, 월경과다, 감염)3. 물리적 혹은 화학적 차단법1) 콘돔콘돔은 성교시 남성의 성기에 씌우는 얇은 고무봉지이며 이 안에 사정을 하게 되므로 정액의 질내 침입이 차단되는 방법이다. 콘돔의 착용시 주의해야할 점은 끝부분의 돌출부 위를 살짝 비틀어 납작하게 하여 공기를 뺀 후 사용해야만 콘돔이 찢어져 피임에 실패하 는 것을 방지할 수 있다. 또한 사정이 끝난 후 콘돔이 빠져 질 내로 정액이 흘러 들어가 지 않도록 주의해서 제거해야 한다.정확하게 사용한다면 간편하고 효율적인 방법이지만, 피임 실패율이 15%정도나 되는 주의를 요하는 방법이다.2) 여성용 콘돔 페미돔(Femidom)여성용 콘돔은 거꾸로 여성의 질 내부를 감싸줌으로써 정충을 차단하는 방법이다.여성용 콘돔의 상품명은 "페미돔(Femidom)"이라 하는데 남성용 콘돔이 라텍스 재질로 제작되었다면 여성용 콘돔은 폴리우레탄이라는 좀 강한 재질로 제작되었다.페미돔은 주머니 모양으로 양쪽 끝에 부드럽고 탄력 있는 링이 있어서 약간 작고 막혀 있는 링이 여성의 질강 안으로 들어가서 자궁 경관 가까이 삽입이 되고 한편 열려 있는 큰 링이 질 입구에 위치하여 사용하게 된다.이 페미돔에는 미끌미끌한 실리콘이 도포 되어서 페니스의 삽입이 용이하도록 되어 있으며 일회용으로 되어 있다.페미돔이 질강 내에 삽입되었을 시에는 질 입구에 위치한 큰 링이 벌려져 음순을 덮게 되므로 성병 뿐 아니라 면역성 결핍증(AIDS) 바이러스 및 여타 세균 전염을 방지할 수 있다는 것이 장점이라고 하겠다.3) 살정제살정제는 질좌약식(상품명 : 노원, 오뷰콘)이나 젤리 등의 형태가 있는데 질 안에서 정충을 죽이는 역할을 한다.성교 약 10분 내지 한시간 전에 질 깊숙이 삽입 혹은 주 입해야 하며 성교 반복 시에는 다시 한차례 삽입 혹은 주입 해야 한다.정확한 사용법을 지키지 않으면 실패할 가능성이 높다.4) 피임용 격막 (Diaphragm, pessary)1882년 독일의 멘싱가에 의해 개발되었는데, 피임약의 개발 이후 그 사용 빈도가 줄었다. 유연성이 강한 금속테에 얇은 고무막을 둘러 돔 모양의 구조로 자궁 경부나 질을 막아 정 자가 들어가는 것을 방지한다. 사용하는 격막 은 개인에 따라 의사가 크기를 선정해준다.장점은 사용한 후 세척하여 여러 번 사용할 수 있으며 값이 싸고 부작용이 없다는 것이 다. 하지만 질의 길이와 자궁 경부 구조가 개인 혹은 출산 유무에 따라 달라지므로 산부 인과 전문의의 진찰과 사용법에 관한 정확한 숙지가 필요하다. 또한 생리 기간에는 사용 할 수 없으며 성관계를 갖기 몇 시간 전에 삽입하고, 성교 후 최소한 6시간 이후에 빼내 야 한다.4. 배란일의 추정1) 배란 주변기간 동안 금욕배란일 주변기간 동안 성관계를 피하거나 질외사정을 이용하여 피임을 하는 방법도 있 다. 그러기 위해서는 배란일을 추정할 수 있어야 한다.달력을 이용하는 방법이 가장 보편적인데 이 방법은 월경이 규칙적이어야 가능하다. 어 떤 주기에 피임을 하고자 할 때 다음 주기의 월경 시작일을 예측할 수 있을 것이다. 그 날짜를 달력에 표시한 후 거꾸로 14일을 뺀 날이 배란일이다.그러나 주기가 어느 정도는 변동될 수 있고 정충이 나팔관 내에서 살아있는 기간이 3-4일이라는 점을 가만하여 피임해야할 기간을 넉넉히 잡아야 실패율이 낮다.달력을 이용하는 방법 외에 기초체온을 재거나 질로 분비되는 점액의 양상을 관찰하 는 방법도 있으나 이는 배란일을 추정하는 목적으로 임신을 원할 때 주로 사용된다.2) 자연주기법자연주기법이란 이러한 여성의 생리주기를 이용하여 임신이 가능한 시기, 즉 배란기에 성관계를 피함으로써 피임을 하는 방법이다.이 주기법은 생리주기가 정확한 여성에게만 가능한 방법으로 여성의 배란 후 난자가 살 아 있는 1일과 정자가 여성의 생식기내에 살아 있는 2-3일을 고려하여 배란을 전후로 한 임신 가능시기를 피하는 방법이다.임신가능 위험이 높은 기간은 지난 6개월간의 월경주기 중 가장 짧은 주기에서 18일을 뺀 날짜로부터 가장 긴 주기에서 11일을 뺀 날짜까지이며, 예를 들어 월경주기가 28~30일 인 여성은 월경주기 10일부터 19일까지가 임신가능 위험이 높은 기간이다.자연주기법은 여성의 배란기가 불확실한 경우에는 사용하면 안되는 방법이며, 실패 확률 이 높다.5. 영구불임법이는 단산을 유도하는 방법으로 출산이 모두 끝났다고 생각될 경우 하게 되게 된다.1) 불임시술법보통 남성의 정관수술과 여성의 난관수술을일컫는 피임법으로, 아기를 더 이상 원하 지 않을 때 실시하는 영구적인 불임시술방법이다.남성의 정관수술의 경우는 정자의 운반을 담당하는 정관을 잘라내는 방법이고, 여성의 난관수술은 난자의 통로인 나팔관을 묶음으로써 수정을 막는 피임 방법이다.두 가지 방법 모두 피임 성공률이 높으나 임신을 다시 원하는 경우에는 복원수술을 해 야 하는 번거로움이 있기 때문에 전문가들은 이러한 영구피임수술을 결심할 때는 반드시 앞으로의 가족계획에 대한 장래를 신중히 고려 할 것을 충고하고 있다.2) 산욕기 난관결찰술(Postpartum Tubal Ligation)분만 후에는 자궁저부가 배꼽 약간 밑이나 위에 위치하게 되어 난관을 쉽게 찾을 수 있게 된다. 이 시기, 즉, 분만 24시간-48시간 후 쯤 배꼽 바로 밑 또는 아래를 약 2cm정도 절개하고 복강을 열어 쉽게 난관을 찾아 결찰하는 수술이 산욕기 난관결찰술 또는 산후난관결찰술이라고 한다.이 산후 난관결찰술이 용이한 것은 이미 분만을 위하여 입원해 있는 기회에 추가입원비가 필요없고, 분만고통을 겪은 후이므로 본인의 수술결심과 남편의 찬성이 쉽기 때문이다.이 수술은 대개는 배꼽부위의 국소마취로 10여분 정도 걸리는 수술이다.6. 응급 피임법배란기라고 생각되는 시기에 피치 못할 사정으로 피임이 되지 않았을 경우, 즉 성교 직후 대처할 수 있는 피임법을 응급피임법이라고 한다. 부연하면, 계획되지 않은 성교가 있었거나, 콘돔을 사용하였는데 찢어졌다든지 하여 사용한 피임방법이 불확실하였을 때, 또는 강간 등의 불시의 성교 후 임신을 방지하기 위한 피임법이다.응급피임약제는 성교 후 72시간 내에 고용량의 복합호르몬제를 12시간 간격으로 2회 복용하는 방법으로 피임률은 약 75% 정도로 되어 있다.그러므로 응급피임제를 복용 후에는 2-3주 이내에 정상적인 월경을 하는지 반드시 확인해 주어야 한다. 과거의 고용량 에스트라디올 제제를 5일 간 썼을 경우에는 임신으로 연결되었을 때 반드시 중절하여야 하지만, 최근의 약제는 배란 5일 이내에 복용한 것이 확인된다면 태아에 미치는 영향이 거의 없어서 원한다면 임신을 지속하여도 무방하다.

의/약학| 2008.03.12| 5페이지| 1,500원| 조회(751)

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