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뇌수막염 문헌고찰, Case Study

생성 : 맥락총 (choroid plexus) 에서 능동적 분비 , 수동적 분비 , 능동적 재흡수과정을 거쳐 생산됨 성상 : 무색 , 투명 , 무취 기능 뇌와 척수의 쿠션 역할 - ICP 를 일정하게 유지 뇌를 지지하며 , 기계적인 충격으로부터 보호하는 기능 뇌조직의 ECF 의 조성을 조절 호흡조절에 기여 삼투압 유지 및 노폐물 제거 등의 중요 작용 Total Volume : 120~150mL Daily synthesis : 500mL - 8 시간마다 전부 교체되어 하루에 3~4 번 완전히 새것으로 바뀐다 . CSF (cerebrospinal fluid) : 뇌척수액뇌수막염의 정의 뇌수막염은 일반적으로 지주막과 연막 사이에 존재하는 지주막하 공간에 염증이 발생하는 다양한 질환을 의미한다 . 염증이 발생하는 가장 흔한 원인은 지주막하공간에 바이러스나 세균이 침투하여 수막염이 생기는 것이다 . 뇌막의 구조세균성 뇌수막염 원인균 1. 신생아 그람음성 간균 : 대장균 ( E.coli ), 크렙시엘라 ( Klebsiella ), 헤모필루스 인플루 엔자 ( haemophilus influenza) 2. 소아 - 헤모필루스 인플루엔자 ( haemophilus influenza) - 폐렴성 연쇄구균 (streptococcus pneumoniae ) 수막염균 ( neisseria meningitidis ) 3. 성인 - 폐렴성 연쇄구균 (streptococcus pneumoniae ) - 수막염균 ( neisseria meningitidis )세균성 뇌수막염 임상증상 (1) 급성 박테리아성 뇌막염 때의 기본적 증세 : 고열 (fever), 두통 (headache), 경부강직 (neck stiffness) (2) 전구증상 : 매우 다양하며 흔한 증세로 호흡기 감염 , 중이염 , 폐렴 , 근육통 , 배부통 (backache) 및 기면 등이 있을 수 있다 . (3) 수막염 증상 - 심한 전두부 (frontal) 및 후두부 (occipital) 두통 - 경부강직 (neck stiff양 혹은 외상에 의한 부종 등으로 인해 두 개내압이 상승함 감소 천자부위 이상에서 척수의 지주막하강이 폐색됨 ② 모양 : 맑고 무색 혼탁 감염 ( 백혈구수 증가 , 단백질 혹은 여러 가지 미생물로 인함 ) 붉은 혈액 색깔 지주막하강 출혈 , 뇌출혈 혹은 뇌실출혈 : 척수폐색 , 외상성 천자 갈색 , 혹은 오렌지색 혹은 노란색 단백질 상승 , 적혈구 파괴 ( 적어도 3 일 이상 경 과된 적혈구 ) ③ 단백질 : 15~45mg/100mL 현저히 증가함 종양 , 외상 , 출혈 , 요붕증 , 다발성 신경염 (polyneuritis), 뇌척수액 내에 혈액 존재 현저히 감소함 신속한 뇌척수액 생산 ④ 포도당 : 40~80mg/100mL( 혈당치의 2/3) 증가함 전신적 고혈당 감소함 전신적 저혈당 , 세균성 감염 혹은 진균감염 , 뇌막염 , 이하선염 , 지주막하 출혈 이후 ⑤ 백혈구 : 0~5 개 / mL 증가 급성질환 - 뇌막염 , 급성감염 , 만성질환의 시작 , 종양 , 농양 , 경색 , 수초탈락성 질환 ⑥적혈구 : 0 개 / mL 적혈구 존재 출혈 혹은 외상성 천자 존재세균성 수막염일 시 CSF study 결과 - 압력이 중증도로 증가된다 .(300mmCSF 이하 ) - color: 혼탁 (turbid), 황변성 ( xanthochromic ) - 원심 침강된 침전물 (sediment) 을 염색한다 . · 그람염색 양성 (+) 인 쌍구균 (paired cocci ): 폐렴구균 ( pneumococcus ) · 그람염색 음성 (-) 인 간균 (bacilli): 헤모필루스 ( hemophilus ) · 그람염색 음성 (-) 인 세포내 (intracellular) 및 세포외 (extracellular) 구균 : 수막구균 ( meningococcus ) - 세포수 (cell count): 100-10,000/mm 3 까지 증가되며 이중 80-90% 가 다형핵 ( polymorphonuclear ) 세포이다 . - 당 (glucose): 40mg/ dL 이하로 감소된다 . 장 바이러스 ( enteroviruses ) - 멈프스 바이러스 ( memps virus) - 단순포진 바이러스 (herpes simplex, type2) - 엡스타인 - 바 바이러스 (Epstein-Barr virus)바이러스성 뇌수막염 임상양상 - 경부경직 (neck stiffness) - Kernig 징후 양성 (positive) - 피부발진 (skin rash) - 이하선염 ( parotitis ) - 설사 (diarrhea) - 근통 ( myalgia ) - 압력 : 정상이거나 약간 상승 (100-350mmH 2 O) 한다 . 세포수 (cell count) : 백혈구가 25-500 개 /㎕ 정도 관찰되며 , 대개 림프구 증가 소견이 두드러진다 . - 당 (glucose): 정상이다 . - 단백 (protein): 20-80mg/ dL 으로 정상이거나 약간 증가된다 . CSF study 결과바이러스성 수막염 치료 대증요법과 지지요법 급성기 : 침상안정 두통과 체온상승에 대한 간호와 환자의 안위 도모 경련 발작시 항경련제 투여 - 환자보호 및 주의 관찰 시간의 경과에 따라 자연적으로 치료가 되는 경우가 대부분 예방조치는 따로 없음압력 (mmH2O) cells(mm³) protein (mg/dl) glucose (mg/dl) 정상수치 50 ~ 180 5 이하 단핵세포 15~45 40~ 80 세균성 수막염 대체로 증가 수백 ~ 수천 - 다행핵백혈구 증가 100 ~ 500 가끔 1000 ↑ 감소 40 ↓ 바이러스성 수막염 정상 or 약간증가 초기 - 다형핵백혈구 림프구 - 5~ 수백개 정상 or 100 ↓ 대게 정상 감소 - 단순포진 유행성이하선염 지주막하 출혈 정상 or 증가 적혈구 - 증가 정상 or 증가 정상 or 드물게 감소 각종 질환에서의 CSF study 비교Case study 이름 : 김성희 성별 / 나이 : F/40 진단명 : pituitary adenoma 수술명 1. 2013.11.26 endoscopic endonasal pituitaryABR, o2 inhalation 13.12.11 (POD #15 ) Skull x-ray: decreased pneumocephalus - 일반병실 전실 . O2 stop 13.12.15 (POD#19) Fever 38 도이상 checked - mental: alert, continuous headahce neck stiffness(+), kernig sign(-) - lab 결과 : WBC 11900, ESR , CRP 0.5 blood c/s:No, urine c/s:No = R/O meningitis - 트리악손 2g tid anti start, fluid hydration(80cc/hr) 감염내과 협진 (+) 13.12.16 (POD #20 ) Intermittent Fever(+) 감염내과 회신 : R/O meningitis 수술 전 Vancomycin 1g bid, 맥스핌 2g tid anti 변경 Case studyCase study 13.12.17 (POD) Endoscopic repair of CSF rhinorrhea , lumbar drain insertion- 중환자실 13.12.18 (POD#1) 반코마이신 , 맥스핌 #2 Mental: alert, headahce (-), fever(-), neck stiffness(-) CSF rhinorrhea (-), WBC 10400, ESR CRP - 일반병실 전실 , ABR, head flat position lumbar drain(-)- remove(+) 13.12.19 (POD#2) 반코마이신 , 맥스핌 #3 12.17 CSF c/s, g/s:No 13.12.23 (POD#6) WBC CRP 0.3, ESR 31, Vancomycin TDM: 8.3 12.17 OP wouns c/s 결과 proteus mirabilis, gram(-) rods - 감염내과 협진 : vancomycin 중단 , 맥스핌유지 13.12.24 (POD#7) Headache(-), fever(-), CSF rh는듯한 증상 (+) - lumbar drain insertion(+) 180cc/day drain Case studyCase study 14.01.16 Intermittent CSF rhinorrhea - lumbar drain 240cc/day drain 14.01.17 WBC ESR CRP 1.2 CSF study Cell count 12, RBC 690, total protein 58, glucose 53 14.01.19 Headache(-), fever(-) Intermittent CSF rhinorrhea - lumbar drain 288cc/day drain 14.01.22 CSF study Cell count , RBC, total protein 75, glucose51 CSF rhinorrhea (-) 14.01.24 Lumbar drain 6cc/hr- CSF rhinorrhea WBC ESR CRP 2.0 procalcitonin 0.16 CSF study Cell count, RBC, total protein 53, glucose 57 - lumbar drain 12cc/hr 14.01.29 Lumbar drain clamping- CSF rhinorrhea PNS CT: no evidence leakage - lumbar drain remove14.01.31 CSF rhinorrhea (-), 목뒤로 넘어가는 증상 (+)- obs 14.02.03 WBC 10700, ESR 32, CRP 5.4, procalcitonin 0/05 14.02.06 CSF nasal 로 leakage 없음 - Dischrage Case study 1/17 1/20 1/22 1/24 1/27 1/29 CSF Gram No bacteria No bacteria No bacteria No bacteria No bacteria No bacteria CSF C/S No growth No growth No growth No growth No growth No growthw}

의/약학| 2014.10.13| 19페이지| 2,000원| 조회(926)

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