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[간호학]대퇴골경부골절(Femur Neck Fracture)

Ⅰ. 서론▶ 연구의 필요성 및 목적골절환자는 정형외과에서 주로 많이 볼 수 있는 외상성 장애이다. 특히 대퇴골 경부 골절 (Femur Neck Fracture)은 대개 60세 이상의 노인에게 많이 일어나는 골절이며 젊은 사람에게는 매우 큰 외부의 힘이 가해지지 않는 한 이러한 골절은 일어나지 않으며, 여자에게서 70~80%를 차지한다. 골절은 외부의 과도한 힘에 의하여 골조직의 연속성이 파괴된 상태로 연조직의 부종, 근육과 관절로부터의 탈구, 인대의 파괴, 신경과 혈관의 심한 손상 등 다른 부분까지 영향을 줄 수 있다. 또한 치료적인 부동상태로 인해 많은 합병증이 생길 수도 있다.본 사례 연구를 통하여 골절환자에 있어서 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 빠른 회복을 돕기 위함이다.▶ 문헌고찰1) 병인론골절이란 뼈와 뼈의 연결성이 끊어진 상태로서, 뼈의 연결성이 완전, 또는 불완전하게 끊어졌거나, 뼈가 구부러진 상태, 모두가 포함된다.2) 원인노화, 운동손상, 외상 (뼈에 과다한 스트레스가 가해질 때 생긴 외상, 직접적인 구타, 간접적인 비틀림, 심한 근육수축), 골다공증, 종양으로 발생되는데, 골절은 남녀노소에서 발생될 수 있다. 젊은이와 중년성인은 운동손상과 작업외상이 주원인이고, 노인은 골다공증이 대부분을 차지한다.3) 골절의 분류해부학적인 부위(골단, 골간단, 골간부, 관절내, 또는 근위부, 간부, 원위부 등), 골절의 정도(완전, 불완전 등), 골절의 방향(횡상, 사상, 나선상, 종상 등), 개방창 동반유무(개방성, 폐쇄성), 골절편의 수(단순 또는 선상, 분쇄, 분절 등), 골절의 안정성(안정성, 불안정성), 그리고 골절편의 전위 유무 등을 기준으로 한다.또 손상 기전에 다른 골절의 양상은 직접 외상에 의한 골절(타박골절, 압궤 골절, 관통골절), 간접 외상에 의한 골절(견열 또는 신장골절, 각형성 골절, 회전골절, 압박골절, 각형성 회전성 압박골절, 병적골절 그리고 피로 골절)로 표현할 수도 검사되어야한다. 특히 상완골이나 대퇴골의 과상부(condyle) 골절시 신경과 혈관 검사는 필수적이다.⑦ 방사선 검사 : 골절은 방사선 검사에 의해 확진된다. 골절의 임상 증상은 확신하나 방사선으로 확진이 되지 않는 경우는 골절이 있는 것으로 간주하고 치료를 하는 것이 현명하다.※ 대퇴경부의 손상기전손상 기전에는, 넘어져서 대전자 부위에 직접 충격이 가해지거나, 하지의 외회전에 의해 경부 뒤쪽 피질골이 비구에 부딪쳐 경부가 부러지는 경우, 또 순환적 부하(cyclic loading)에 의한 골절, 즉 일종의 피로 골절 등이 있다. 대게 노인층에게서 많이 일어나며 젊은 사람에게서는 주로 교통사고 등 심한 외상에 의해 대퇴 경부 골절이 생긴다. 노인이 옆으로 넘어져서 허리를 부딪쳐, 일어서서 걷지 못하게 되었다면 일단은 이와 같은 골절을 생각해 보는 것이 상식이다.이 골절은 신체 여러 부분의 골절 중에서도 치료가 어려운 것의 하나인데, 특히 대퇴골두(femural head fx)에 가까이 붙어 있는 경부내측골은 잘 낫지 않고, 가관절(골절부가 붙지 않고 언제나 흔들거리는 것)이 되기 쉬우며, 또한 골두가 회사골두(골두괴사)를 일으켜 똑바로 서지 못하게 된다.5) 골절의 치료골절의 치료는 응급처치, 본치료와 기능 회복을 위한 재활의 세 단계로 나뉠 수 있다.⑴ 응급 처치실족이나 가벼운 외상에 의해 골절이 한 군데만 발생하였을 때는 골절에 대해서만 적절한 치료를 시행하면 된다. 그러나 교통사고나 추락과 같은 큰 사고시와 같은 다발성 손상의 경우는 골절보다는 우선 환자의 생명을 살릴 수 있는 모든 처치가 시행되어야 한다.먼저 기도유지 호흡 곤란에 대한 치료를 하고 급성 출혈 및 쇼크를 치료한다. 그리고 두뇌나 척추 또는 내부 장기의 손상도 골절보다 먼저 치료해야 한다.골절부의 응급 처치 중 가장 중요한 것은 부목고정인데 이는 골절 부위를 움직이지 않도록 고정함으로써 골절 주위의 연부족손상을 치할 수 있고 폐쇄성 골절(closed fx)이 개방성 골절(open fx)이 수술적 방법에는 관헐적 정복과 비관헐적 정복이 있다.* 관헐적 정복 - 골절 부위를 수술적으로 노출시켜 직접 눈으로 보면서 골절 편을 정확하게 정복한 후 내 고정을 시행하는 방법으로 대부분의 수술적 방법.〔장점〕: 골절부의 해부학적 정복과 관절 운동 및 빠른 기능 회복을 도모할 수 있다.〔단점〕: 골절 부위를 노출시켜 감염의 위험성이 증가되고 많은 연부조직의 손상으로골절 편의 혈핵순환이 차단되어 지연유합, 불유합 등을 일으킬 수 있다.* 비관헐적 정복 - 골절 부위를 수술적으로 노출시키지 않고 도수 정복 후에 내고정 하는 방법.※ 골절 치료 후 기능의 회복골절 치료의 중요 목적은 만족할 만한 위치에서의 골절의 유합 및 관절기능의 회복인데 이중에서도 가장 중요한 것은 기능회복이다. 그러므로 근육의 힘과 운동을 보존하기 위해 골절 치료 초기단계부터 노력을 기울여야 한다. 관절의 고정에 따른 관절 강직은 고정 기간에 비례하며 주원인은 근육 및 관절 막의 구축이므로 관절 고정을 시행한 1~2일부터 환자 자신이 고정된 관절의 등척성 운동을 하도록 하고 고정에서 제외된 관절은 능동적 운동을 하여 관절이 강직되지 않도록 해야 한다. 골 유합이 되면 석고 붕대나 석고 부목 등 외부 고정물을 제거하고 능동적 및 수동적 관절 운동을 시행한다. 또한 손상된 사지의 기능회복을 위하여 물리치료를 병행한다. 관절 운동을 하기 전 더운찜질과 부드러운 마사지 및 전기 치료, 더운물에서의 목욕 등은 관절 운동을 촉진시킬 수 있다.Ⅱ. 본론▶ 연구기간 및 방법2006.5.2~5.9까지 문경제일병원 내과병동에 입원중인 환자를 대상으로 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 Chart, 환자와 관련된 의료요원과의 면담을 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 시도하였다.≪간호과정≫▶ 간호사정1) 간호력? 성명 : 손○○ 님? 연령 : 67세? 성별 : 여? 직업 : 무? 경제상태 : 상 중 (하)? 결혼상태 : 남편과 사별? 종교 : 불교2) 건강력(1) 현병력〔C/C〕본 환자는 2006.0150/80mmHg. 맥박 78/min. 호흡 24/min. 체온 36.5˚C* 피부 : (-)* 눈 : (-)* 유방 : (-)* 흉부 : ER방문당시는 다리 통증으로 인해 약간 호흡이 불안정 하셨다.* 복부 : (-)* 비뇨기계 : (-)* 사지 : (-)* 신경계 : (-)4) 진단을 위한 검사검사명검사(6일)pod#1(9일)pod#2(10일)pod#8(16일)참고치RBC4.774.184.324.343.75~5.4410^6/㎕Hb13.912.312.812.812.0~16.0gdLHCT42.437.939.140.038~47%PLT310.0222.0214.0410.0150~40010^3/㎕N.SEGMENTED72.276.873.365.754~70%(1) 일반혈액검사※ Hb치는 normal했으나 수술 중 출혈을 대비해서 P/C 2pints prep했었고, 수술 후 경과가 좋으셔서 P/C 1pint D/C order가 났다.N.SEGMENTED는 백혈구 안에서 식균작용을 하는 것으로 dog bite로 인한 염증 때문에 수치가 조금 올라간 것으로 보여진다.(2) 혈액가스검사(동맥혈)검사명검사(6일)OP(8일)참고치PH7.4867.4647.35~7.45PCO229.132.635~45㎜Hg※ PCO2수치상으로 알칼로시스를 보이는데 이것은 pain으로 인한 과호흡의 결과로 보여진다.(3) 면역혈청검사(혈청)검사명검사(6일)pod#1(9일)pod#8(16일)참고치CRP0.173.602.170~0.5㎎/dl※ CRP(C-reactive protein) test시 수치의 증가(positive)는 염증성 질환, 체내 조직의 괴사 등을 의미한다. 본 환자는 dog bite로 인해 수치상 증가를 보였으나 drain culture 결과로 normal check되었다.→ 그 외 임상화학검사(total protein, albumin) 및 혈액응고검사(BT/CT, PT/PTT), 요검사는 normal check됨.5) 수술손○○님은 slip down으로 Lt femur neck Fx와 pod#1(9일)* P/C 1pint D/C (Hb치 normal check)* drain culture (Rt dog bite wound)------→ normal check됨.▶ pod#3(11일)* hemovac culture (Lt op wound)----------→ normal check됨.▶ pod#7(15일)* foley catheter remove* abductor pillow out▶ pod#8(16일)* self voiding 가능.* 간간이 휠체어 타고 움직이심.※ 간호문제 List① 수면장애(Sleep pattern disturbance)② 운동장애(Physical mobility, impaired)-specify level③ 통증(Pain)-acute《간호과정 적용》♣ 수면장애(Sleep pattern disturbance)1. 간호진단 및 자료발생날짜간 호 진 단5/8진단명: 통증으로 인한 수면장애▶과학적 근거통증의 생물학적 원인에는 질환이나 미생물, 세포의 손상이 있을 때에 발생한다. 화학적 원인으로는 조직이나 세포를 손상, 파괴하는 세포독소물질을 들 수 있다. 물리적인 원인에는 손상이나 극도의 고열, 전기 및 방사선이며 심리적인 원인에는 사람에게 고통을 느끼게 하는 원인이 되는 감정 혹은 주관적인 마음의 상태라고 설명하는 것이 가장 적절하다.통증은 급성통증과 만성통증이 있는데 급성통증은 강렬하고 통증의 지속시간은 짧으며 6개월 이내이며 만성 통증은 일반적으로 6개월 이상 지속되는 것이 특징이다. 통증은 연속되는 경우와 간헐적으로 일어나는 경우가 있으며 급성통증과 마찬가지로 강렬하다.▷간호진단 / 현문사 / 1995▶합리적 근거〈S.D.〉“밤에 잠을 잘 못자”〈O.D.〉주변환자 보호자분들이 할머니께서 밤에 잘 주무시지 못한다고 말함.낮에 낮잠주무시는 것을 봄2. 간호목표 및 계획진 단 명통증으로 인한 수면장애목표 : 환자가 충분이 수면을 취했다고 표현한다.기대결과간호지시환자가 잘 쉬었다는 느낌을 표현한다.수면장애와 관련된 징후가 발.

의/약학| 2007.07.19| 14페이지| 2,500원| 조회(1,905)

골절, 외상, 대퇴경부, Femur Neck Fracture

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[간호학]추간판 탈출증(HIVD) 평가A+최고예요

Ⅰ. 문헌고찰▶ HIVD(herniated intervertebral disc) - 추간판 탈출증1. 정의추간판 탈출증은 우리가 흔히 디스크라고 말하는 질병이다. 대략 반은 자연적으로 발생하지만 반은 잘못된 생활 습관 자세로 허리가 아프고 난 후, 허리를 삐끗하고 다친 후, 사소한 외상이나 무리한 동작 후 발생하는데 그중 요추 추간판 탈출증은 요추와 요추사이에서 일종의 쿠션 역할을 하는 추간판의 퇴행성 변화로 추간판을 뒤에서 받히고 있는 인대 조직의 파열로 인해 추간판이 뒤로 밀려 그 후방에 위치한 신경근이나 척수경막을 압박하여 일어나는 요통과 신경질환을 동반한 질환을 의미한다.2. 원인수핵에 아직 탄력이 있고 섬유륜에 균열이 생기고 있는 20~30대에 많은 병인데, 요추의 하부에 제일 생기기 쉽다. 급격히 허리를 비틀거나 엉거주춤한 자세로 무거운 것을 들 어 올리거나 했을 때 추간판에 강한 힘이 가해져서 생기는 경우가 많다.간혹 뚜렷한 원인이 없는 퇴행 과정이나 급격한 자세 변경이 원인이 되거나 단순히 무거운 짐을 들다가 생긴 부담으로 충분히 발생될 수 있다.위험 인자로는, 과체중, 잦은기침, 나이증가, 남성, 직업상으로는 운전기사, 장시간 앉아서 일하는 직업에 종사하는 사람과, 흡연가, 임신 경력 등으로 알려져 있다.3. 추간판의 구조 및 병태생리1) 추간판의 구조추간판(disc)이란 위 아래로 인접한 척추뼈 사이에서 탄력성이 있는 관절을 이루고 있는 정상적인 구조물을 말한다. 우리몸에는 가동성이 있는 척추뼈가 목(경추) 부위에 7개, 가슴(흉추) 부위에 12개, 허리(요추) 부위에 5개가 있고 엉덩이(둔부)에는 가동성이 없는 천추와 미추가 있는데 이중 앞서 말한 가동성이 있는 24개의 척추뼈들 사이에 추간판(disc)이 있고, 읻르은 척추 전체 길이의 약 1/4을 차지하고 있다.척추구조와 디스크 탈출모습2) 병태생리추간판의 퇴행성 변화는, 수핵으로부터 시작되는데 성장이 끝난 20세 전후에 시작된다.성장이 끝난 직후부터 수핵의 수분 함량이 서서히 감퇴되어 의 탈출된 종물이 유리되어 척수강내로 빠져나와 상하 좌우로 이동하는 상태③ 단순 방사선(X-ray)전반적인 상태파악, 골조직 구조는 잘 볼 수 있으나 추간판, 인대 같은 조직은 보이지 않아 진단에 한계가 있다. 오히려 단순 방사선 사진은 디스크 자체의 진단보다는 종양, 결핼, 천추화 혹은 척추 분리증 등 척추뼈 자체의 이상을 감별하는데 도움을 준다.④ 척수강조영술(Myelography)척추의 지주막하의 뇌척수액에 조영제를 투입하여 신경근과 추간판 등 주위 구조물의 상관관계를 방 사선 사진으로 확인하는 진단법으로, 병변부위를 명확히 확인할 수 있으며 특히 컴퓨터 단층촬영과 병용시에는 종양 등 타질환을 감별하는 데 큰 도움 이 된다.⑤ 추간판조영술(Discography)추간판내에 조영제를 직접 주입하여 추간판의 상태를 검사하는 방법으로 제한된 일부의 경우에서 진단에 많은 도움을 준다.⑥ 전산화 단층 촬영(CT)척수강의 횡단면을 볼 수 있고 골조직에 대한 해상도가 우수하여 중년이후 골성변 화가 동반된 경우 효과적이나 수핵, 섬유 륜을 구별 할 수 없고 후방종 인대 상태 파악이 어렵다.⑦ 근전도검사(Electromyography)디스크 돌출부위와 압박된 신경의 위치를 찾아 내는데 많은 도움이 되고 있다. 디스크로 인한 신경증세가 근전도 검사에서 특징적인 소견으로 나타나 진단에 많은 정보를 준다.⑧ 적외선 영상 검사법(D.I.T.I)이는 디스크로 인한 신경증세로 인하여 생긴 통증부위와 근육 긴장부위의 온도변화를 적외선 영상 감지 카메라로 찾아내어 디스크를 진단하는 새로운 방법인데 최근에 많이 이용되고 있다.? 디스크는 전술한 대로 특징적인 증세와 소견을 나타내지만 척추의 질환에는 비슷한 증세를 나타내는 경우가 많으므로 치료에 임하기 전에 반드시 다른 질환을 감별진단 해야한다.구별하여야 할 질병은 척추종양, 척추결핵, 척추골수염, 강직성 척추염, 동맥 부전증, 척추 분리증, 척추 협착증, 척추 기형 등인데 이들은 대개 앞서 설명한 특수검사로 감별이 가능하다.2) 증상추간 등의 방법이 있으며 처음 발생한 경우에는 대부분 물리 치료로 증상이 완화되거나 호전된다. 마사지 등의 도수요법(속칭:카이로프랙틱)은 대부분의 디스크 환자에게 피하는 것이 좋다.④ 운동 요법 : 급성기에는 더욱 통증을 증가시키므로 해롭다. 즉 복부 근육이나 배부 근육 의 등장성 수축에 의해, 디스크 자체의 내압을 증가시키므로 동통이 증가된 다. 통증이 경감되면 가벼운 스트레칭이나 자세를 바꾸어 주는 운동을 배우는 것이 좋다. 통증이 좀 더 감소하면 조금 더 강화된 운동을 함으로써 유연성, 근력, 지구력을 향상시킬 수 있다.⑤ 골반견인 : 견인 요법은 급성이나 만성 어느 경우에도 시도 할 수 있고 비교적 좋은 결과를 얻을 수 있다. 대체로 골반 견인을 하게 되는데, 2~3주간 침대 위에서 약 10~20P의 무게를 달고 견인 하므로써 섬유륜 감압, 추간공 확장을 시켜준다. 견인 후 수시간은 안정을 취하는 것이 좋다.⑥ 보조기 착용 : 일단 상기의 방법으로 급성기의 증상이 소실되면 콜셋이나 보조기를 착용시켜 활동을 하게 하며 보조기에 의존하면 자칫 허리 근육이 약해질 수 있기 때문에 보조기 착용은 3개월 이상은 하지 않는다.보조기 착용기간 동안 요부근, 둔근, 복근, 사두고근 등의 근력을 강화하 는 운동을 실시한다.⑦ 경막외 주사요법 또는 신경근 차단술심한 다리 통증이 있을 때 사용될 수 있다.추간판탈출증이 근막통증후군과 겹쳐 있을 경우가 많은데 이런 때는 통증유발점 주사자극치료가 아주 효과적이다. 이것은 강력한 소염제인 스테로이드와 국소마취제를 경막외 공간(척추 신경 주위)이나 신경근 주위에 주입하는 것이다. MRI에 추간판 탈출증이 있다고 하여도 실제 통증은 근막통증후군에 의한 것일 때는 주사자극치료 같은 간단한 치료만으로도 완치가 가능하다. 허리부위의 점액낭염이 있으면 요통으로 고생하게 되는데 이경우에는 스테로이드 주사가 증상호전에 큰 역할을 한다. 추간판탈 출증이 점액낭엽과 겹치는 수도 많은데 이때 동시에 치료를 하면 효과가 좋다.2) 수술적 방법수술은 추간의 힘이 약해진 경우에는 상당수는 수술 후에 근육의 힘이 회복되지만 완전히 정상으로 돌아오지는 않을 수도 있다. 그러나 수술은 근력이 더 약해지는 것을 방지할 수 있고 통증을 완화시킬 수 있다.대부분의 환자는 수술 후에 합병증이 생기지 않으나, 출혈이나 감염 또는 척추신경의 손상이 있을 수 있다. 또한 약 5%정도의 환자에서 디스크가 재발될 수 있다.☆ 수술 후 관리수술 후 첫 4주간은 운전, 오랫동안 앉아 있기, 과도하게 물건 들어올리기 혹은 앞으로 구부리기 등을 피하는 것이 좋다. 재발을 막기 위해서 허리근육을 강화하는 운동을 하는 것이 좋지만, 그 시기와 방법은 전문가에게 문의하는 것이 좋다.6. 디스크 예방법디스크는 원인이 과격한 충격에 의한 사고가 아니라면 운동부족으로 생기는 현대병으로 허리통증을 치료하고 예방하기 위해서는 평소에 바른 자세 생활 습관과 꾸준한 운동이 필수이다.자세의 균형을 바로잡아주는 근력운동과 관절에 부담을 적게 주는 시속 5~6km 속보가 좋으며, 통증이 심하여 빠르게 걷기 힘든 사람은 처음에는 짧은 시간동안 천천히 걷는 연습을 하여 체력이 뒷받침되면 차츰 속도를 높여 가면 된다. 또 오랜 시간 컴퓨터를 사용하거나 운전을 하는 사람은 틈틈이 휴식을 취하고 스트레칭 등 유산소 운동을 통해 척추와 주변 근육의 부담을 덜어 주는 것이 디스크 치료와 예방에 좋다.Ⅱ. 연구 기간 및 방법07. 3. 19 ~ 3. 29 까지 서울 순천향 대학 병원 본관 7층 OS 병동에 입원중인 환자를 대상으로 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 Chart, 환자와 관련된 의료요원과의 면담을 통하여 자료를 수집하였고 연구를 시도하였다.Ⅲ. 간호과정간호사정(Nursing Assessment)1. Patient history (개인력)* 이름 - 김○○ * 나이 - 28세* 성별 - 남 * 직업 - 대학생* 가족관계 - □ ○ * 신장/체중 - 170cm/65kg○ ○ ☆ * 입원경로/방법 - 외래/도보* 입원일 - 07.03.23* vital sone- op 시작/종료시간 : 10AM~12:30MD▷ pre op order - MN부터 npofluid : 5% D/S 1ℓ, 5% D/W 1ℓ 18G keepcobinol 0.2㎎/amp, 1 amp IMlab : Routine CBC with DiffElectrolyte PanelChemistry PanelRoutine urine analys▶ post op order - X-ray : Chest APL-Spine AP & LatDiet NPO (8시간 후 sips of water)OS pillow applylab : Routine CBC with DiffElectrolyte PanelChemistry Panel☆ 수술 전 간호 - 환자 확인- 수술 청약서- 수술 전 후 간호처치 및 마취종류 수술 후 관리에 대해 교육 및 설명함- MN NPO 교육함- 의치, 안경, 장신구 제거 확인- 수술 전 투약 확인- 수술 전 검사- EKG, Chest 결과 확인- V/S Checked- 수술실 가기 전 self voiding★ 수술 후 간호 - V/S Checked- EDBC 교육- 출혈 유무 확인- 수술후에 체위변경에 대한 설명7) 진단을 위한 검사- L-spine MRI : L5-S1, Right paracentral HNP &some extension into right neural foramen.(허리척추의 요추5번과 천추1번째의 디스크의 수핵이 중간에서 약간 오른쪽으로 탈출되어 있으며, 이것이 신경이 나오는 구멍근처에도 확장되어 있다)검사명결 과정상범위임상적 의의adm3/23pod#13/26pod#33/28일반혈액검사WBC5.810.35.44.0~10.0/㎕급성감염?/세균감염,백혈병?RBC4.794.894.824.2~6.3/㎕심한설사,탈수?/빈혈,용혈성 빈혈?Hct41.041.741.939~52%황달,다혈구혈증?/철결핍성빈혈?Hb14.614.814.413~17g/㎗COPD?/빈혈,심한출혈?PLT307313312130~450/㎕암,외상,심장병↑/감염,폐렴on.

의/약학| 2007.07.19| 14페이지| 2,500원| 조회(1,747)

요추, 추간판탈출증, HIVD, DISC, 경추

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Ⅰ. 사례최○○할아버지는 73세이시고 할아버지 댁은 인적이 드물고 몇 가구만 모여사는 마을에 있는 허름해 보이는 양옥집이었다.우리들이 찾아 갔을 때 할머니께서는 손녀들을 보고 계셨고, 할아버지께서는 누워 계신채로 우리를 힘겹게 바라보셨다.보호 1종으로, 슬하에 3남 2녀의 자녀분을 두셨고, 막내딸을 제외한 다른 자식들은 모두 타지에 산다고 하셨다. 원래는 할아버지와 할머니 두 분만 살고 계셨는데, 막내 따님의 맞벌이로 인해 현재는 두 살 된 쌍둥이 손녀들을 할머니께서 낮에만 돌보고 계셨는데 많이 지친 모습이셨다.방에는 냉 ? 온 시설이 적절히 작동되어 있었으며, 손녀들이 있어서 그러지 물건들이 정리정돈 되어 있지 않았고 지저분했다.할아버지께서는 10년전 CVA 진단을 받고 Lt 팔,다리쪽으로 마비가 온 상태이며, 가정형편이 어려워서 제대로 치료조차 받지 못하셨다고 했다. 한눈에 봐도 할아버지의 몸 상태는 매우 안 좋아 보였다. 혈압과 혈당 체크를 해드렸는데 혈당은 정상이었으나 혈압은 170/110, 맥박은 86회, 호흡은 22회로 높게 나왔다.현재 상주 적십자 병원에서 HTN약(아달라트 오로스)을 처방받아 가지고 계셨으나 제때 복용하고 계시지 않았고, 약은 쌓여 있었다.현재 할아버지께서는 잘 움직이지 않으시고 누워만 계신 탓에 심하진 않았지만 엉덩이 쪽에 1cm 가량의 욕창이 생긴 상태였다. 또한 소화도 잘 되지 않고, 치아결손이 심해 음식을 거의 죽으로만 드신다고 하셨다. 요즘 들어 변비가 더 심해졌다며 많이 힘들어 하셨고, 전반적으로 많이 마르신 상태셨다.할아버지가 누워계신 매트에는 음식물 자국과 자주 씻지 못하셔서 그런지 부스럼이 많이 떨어져 있었고, 매우 비위생적이었다.할아버지께서는 방안에만 계셔서 그런지 표정이 많이 어두우셨고, 말씀하시는 내내 눈물을 글썽이셨다. 밤에 잠도 잘 못 주무신다고 하셨다.의식은 정상으로 말씀을 잘하셨지만 발음이 부정확하여 거의 알아 들 을 수가 없었다.할머니께서는 손녀들을 돌보시느라 할아버지께 거의 신경을 쓰지 않는 듯 보였기에 참 안타까웠다.Ⅱ. 문제분류영역수정인자문제증상/증후환경* 실제적 결핍 (개인,가족)* 수입* 위생* 주거? 낮은 수입/수입 없음? 부적절한 세탁시설? 어수선한 생활공간사회심리* 실제적 결핍 (개인,가족)* 사회접촉* 역할변화* 대인관계* 정서적 안정* 돌봄/양육? 제한된 사회적 접촉? 외부자극/여가시간 활동 극소화? 새로운 역할 인수? 관계형성/유지곤란? 슬픔/무기력/무가치? 주의 분산? 예방적, 치료적 건강관리 제공 곤란? 책임에 불만족/어려움생리* 실제적 결핍 (개인)* 언어와 말* 구강* 동통* 피부* 신경근 골격 기능* 순환* 소화와 수분* 배설? 발어법/명료성 제한? 비정상적 치아? 불편감/동통의 표현? 병변? 기타(부스럼)? ROM 제한? 근력 저하? 조정/균형 감소? 비정상적인 혈압? 저작/연하/소화 불능과 곤란? 소화불량? 식욕부진? 피부탄력 감소? 기타(변비)건강관련행위* 실제적 결핍 (개인)* 영양* 수면과 휴식* 신체적 활동* 개인위생* 투약? 불균형적인 식이? 밤에 자주 깸? 불면? 부적절한/비지속적인 운동? 연령/신체적 상태에 대한 부적절한 운동 형태/양? 부적절한 목욕? 부적절한 잇솔질/치아사이 깨끗하게 하기/구강관리? 처방된 양/시간표로부터 일탈Ⅲ. 간호중재와 활동내용1. 범주1) 건강교육, 상담- 영양제를 하루에 한알씩 복용하시라고 함.

의/약학| 2007.07.09| 5페이지| 1,000원| 조회(2,570)

사례, 활동, 간호중재, 결과, 오마하, 문제분류

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지역사회 암관리 사업

『암 관리사업』Ⅰ. 서론1. 암관리사업의 개념암에 대한 포괄적인 관리를 통해 암을 예방하고 조기에 발견, 치료하며, 나아가 암환자의 삶의 질을 높이기 위한 국가 단위의 사업이다.1) 사업개요(1) 암 통계2005년 통계청 사망원인 통계 결과에 따르면 우리나라 사망 원인은 암, 뇌혈관 질환, 심장 질환, 자살, 당뇨병 순으로 암이 지속적으로 증가하고 있다. 암 사망순의는 폐암, 위암, 간암, 대장암, 췌장암, 자궁암 순으로 높았다.① 암 사망률연간 평균 6만5,000명이 암으로 사망해 전체 사망자수 24만 6,000명의 26.3%를 차지했다.② 암 발생률암환자는 해마다 증가하고 있다. 2004년도에만 11만 8,192명의 암환자가 발생했다. 또한 우리나라 전체 암환자는 36만 3,863명으로 남자가 17만 9,394명으로 49.4%, 여자는 18만 4,469명으로 50.6%를 차지해 여자가 남자보다 비율이 높았다.③ 암 생존률5년 생존률이란, 암에 대한 치료 성적의 하나이다. 암 종류별 암 환자의 생존률 통계로, 암 발견으로부터 5년 후의 시점에서 생존하고 있는 사람들의 비율을 가리킨다. 2006년 현재 우리나라 6대 암의 생존률을 구체적으로 살펴보면 위암 10~90%, 폐암 10~15%, 간암 30%, 대장암 40~45%, 유방암 89%, 자궁경부암 70~90%이다.(2) 암의 사회경제적 영향암 발생 및 사망의 증가는 사회 ? 경제적으로 큰 부담을 주고 있다. 건강보험연구센터 발표 자료에 따르면 저소득층의 암 발병률이 고소득층에 1.6배 높으며, 사망률은 2배나 높고, 같은 질병에 걸려도, 치료비가 없어서 두 배나 더 사망하는 현실이다. 암 질환은 ‘가계 파탄’을 확산하는 주범으로 일부 고소득층을 제외하고는 암 질환으로 인해 빈곤층으로 전락하게 하는 사회 양극화 구조의 한 원인으로 작용하고 있다. 우리나라 민간보험시장 규모는 약 3조~5조로 추산되며, 국민건강보험재정의 4분의 1에 육박, 이 중 암보험이 최대 인기 상품으로 이로 인한 국민들의 사적 의료비 부담원사업- 암성 통증관리 지침 개발 및 보급- 소아 백혈병환자 의료비 지원사업- 국립암센터 지원, 지역암센터 설립 지원 등이중 공공보건의료체계를 통하여 국가가 수행하는 암관리사업은 암 예방교육·홍보사업, 암 조기검진사업, 재가암 환자 등록·관리 사업, 소아, 아동 암환자 의료비 지원사업, 암환자 치료비 지원사업 등이다.이밖에 국민건강증진사업의 일환으로 추진하는 금연사업, 식생활개선사업과 전염병관리사업의 일환으로 추진하는 B형간염 예방접종사업 및 국민건강보험법에 의해 실시하는 특정암검사 등도 넓은 의미의 국가 암관리사업에 해당된다.▷ 암예방 교육홍보사업- 암 예방 교육ㆍ홍보 체계 수립* 암 예방 교육ㆍ홍보 전담 중앙조직으로 보건복지부 및 국립암센터내 암조기검진사업지원 평가단 교육·홍보분과위원회와 실제 사업수행을 위한 지역단위 조직으로 보건소를 활용하고, 사업수행 전 과정에 걸친 조직적 연계체계를 마련한다.* 암 예방 교육·홍보사업 수행의 지속성 확보를 위한 정규 예산을 확보한다.- 대국민 암 예방 교육ㆍ홍보 전략 마련* 지역보건소를 통한 지역주민대상 암 예방 교육·홍보 활성화 방안을 마련한다.* 대중매체를 이용한 중앙차원의 대국민 암 예방 홍보사업을 마련한다.※ 국립암센터 ‘암정보포털웹사이트’(www.ncc.re.kr ) 활용- 암 예방 교육ㆍ홍보사업 담당 인력 교육* 1지역 암 예방 교육ㆍ홍보사업 담당자 대상 수준별 전문교육을 실시한다.* 국가 암조기검진사업 담당자 대상 사업설명회를 개최한다.* 말기암환자 호스피스 시범사업 담당자 대상 교육을 실시한다.* 암 등록 및 암 검진 전문기술자 등 특수 대상에 대한 교육을 실시한다.* 암 예방 및 조기검진사업 지원환경에 대한 교육을 실시한다.- 사업 내용별, 대상자별, 홍보 방법별 암 예방 교육ㆍ홍보사업의 효율화 방안 마련* 1차 예방의 경우 대중매체, 홍보우표, 캠페인 등을 활용한 전국적 교육 및 홍보를 수행한다.* 암 조기검진의 경우 차기년도 조기검진사업 수행 성과 증대에 중점을 두고 교육ㆍ홍보사업에서도 우선적인 전.* 암 예방 교육·홍보 방안으로는 각종 홍보물(리플렛, 스티커, 포스터, 홍보우표 등)과 대중매체 활용을 고려한다.- 5대 암 검진 프로그램 교육 및 홍보* 암 검진 프로그램에 대한 교육ㆍ홍보를 실시하고, 이를 통하여 수검률을 향상시킨다.Ⅱ. 본론2. 암 관리 사업의 현황1) 우리나라의 암 관리사업 현황보건복지부, 국립암센터, 국민건강보험공단, 보건소, 대한암협회 등에서 암 예방교육과 홍보활동을 진행하고 있으나 아직은 암 조기검진사업에 대한 대국민 교육 ? 홍보가 부족한 실정이다.2) 다른 나라의 암 관리 사업 현황 및 추세미국은 1937년에 국립암연구소를 설립하였으며 1971년부터 국가 암 관리 대책을 추진하고 있으며, 일본은 1962년에 국립암센터를 설립하여 1983년부터 암 극복 10개년 종합대책을 수립하여 추진하였고, 1994년에는 신 암 극복 10개년 종합대책을 수립하여 추진하고 있다. 영국의 경우 2000년 9월에 “NHS Cancer Plan"을 수립하여 2010년까지의 국가의 암 관리목표를 수립하여 추진하고 있으며 호주의 경우 지난 1997년에 ”Cancer Control Toward 2002"라는 5개년 계획을 수립하여 추진하고 있다.세계보건기구(WHO)에서는 의학적인 관점에서 암 발생 인구의 1/3은 예방 가능하고, 1/3은 조기진단만 되면 완치가 가능하며, 나머지 1/3의 환자도 적절한 치료를 하면 완화가 가능한 것으로 보고 있어서 암 예방과 조기검진은 암을 정복하는 가장 효과적인 전략이다.Ⅲ. 결론3. 암관리 사업의 추진방향1) 암 정복 10개년 계획의 기본 방향- 암을 정복함으로써 국민의 보건복지 및 삶의 질 향상에 기여한다.- 국가단위 암 관리체계의 구축으로 부족한 보건의료자원의 효율적 활용과 효과를 극대화 한다.- 암 연구의 활성화 및 전문 인력의 양성으로 생명과학 관련 기술혁신 및 관련 산업의 진흥에 기여한다.2) 국가 암 등록 및 통계사업 추진(1) 사업의 필요성암은 우리나라 사망원인 1위로 전체 사망자 4명중 1명이 암으로 사암생률 산출청구DB지역 암수진자명단 제공암발생DB 생성 및자료 분석조사자료 취합등록 의료기관비등록 의료기관암수진자명단 제공병원별 명단 배포병원별 자료 수집건강보험공단중앙암등록본부(국립암센터)지역암등록본부지역 등록 및비등록 의료기관중앙암등록본부(국립암센터)3) 제 2기 암관리 종합계획 수립보건 복지부는 2015년까지 ‘제 2기 암정복 10년 계획’을 추진하기로 했다.이에 따라 암 사망률을 인구 10만명당 116.7명에서 오는 2015년에는 94.1명으로 낮추고 암 생존율도 45.9%에서 54%로 높여나갈 계획이다. 또 암 예방 강화를 위해 담배 경고 문구 표기를 추가하고 지난해 52.3%인 성인흡연율을 15% 줄이기로 했다. 이와 함께 암 조기검진 수혜율을 지난해 20%에서 60%까지 끌어올리고, 암 환자의 건강보험 보장성을 80% 수준까지 확대할 계획이다. 아울러, 소아와 아동 등 암환자 치료비 수혜율을 2만8천명에서 6만명으로 늘리는 한편 말기암 환자를 위한 호스피스 완화 의료병상 2천5백개를 확보하기로 했다. 이밖에 지방의료원 34곳을 전문형 지역암센터로 지정해 조기검진센터와 완화의료병동 기능을 보강한다.※ 지역사회 암관리사업의 현황 및 내용▶ [대전광역시청] 시, 지역사회복지계획 공청회 개최- 300여명 참석, 6대 사회복지 분야 심층 토론 -대전광역시는 지역복지수요에 능동적으로 대처하고 지역특성에 맞는 복지행정 추진을 위해'대전광역시 지역사회복지계획(안)' 마련을 위한 시민공청회를 24일 오후 3시 대전시청 3층대강당에서 개최한다고 밝혔다.이번에 공청회를 갖는 대전시 지역사회복지계획은 2007년부터 2010년까지의 4개년 중기계획으로 대전시의 지역사회복지 비전과 정책과제를 제시하고 사회복지분야별 주요 추진사업을 발표한다. 분야별 추진사업을 살펴보면 기초생활보장 분야, 노인복지 분야, 장애인복지분야, 아동복지분야, 여성복지 분야, 보건·의료 분야에서는 대전지역 암센터 건립 등 공공보건의료기반 강화, 순회 진료서비스, 방문보건사업 확대 등 수요자 중심의 건 필요성과 수검율 향상 및 암 치료비 지원 홍보를 위해기존 TV광고용 동영상물에 자막방송을 포함시켜 제작해 홈페이지, 지역방송사. 게시판 등을통해 이를 반복적으로 홍보함으로써 조기검진 유도하고 암환자를 적극 발굴할 계획이다.이번 TV광고 동영상물은 양산시의 특성을 반영한 TV광고물로 암을 이겨낸 사람들인 양택조, 이주실, 오미희 등을 대거 등장시켜 시민들에게 암에 대한 올바른 정보를 제공하는 한편 시민들에게 기적을 바라기 보다는 조기검진을 실시함으로써 가정의 건강과 행복을 지키는 첫걸음을 보여주는 내용을 담고 있다.2005년도부터 시작한 암환자 의료비 지원사업은 국가암관리사업의 일환으로서 암으로 투병하는 환자에게 진료비 부담을 경감시키고 사회경제적 파탄을 예방하기 위한 것이다.지원대상은 보건복지부 소득, 재산기준에 모두 충족하는 18세 미만 모든 소아 아동암과 국가암조기검진사업을 통해 발견된 위암, 간암, 대장암, 자궁경부암, 유방암등 5대암, 의료급여수급자의 모든 암 , 폐암환자로 기한에 관계없이 연중 보건소에 신청하면 된다.또한 지원범위는 18세미만 소아 백혈병의 경우 최대 2000만원, 기타암종은 1000만원까지,건강보험가입자에 대해 법정본인부담금 최대 300만원까지, 의료급여수급자는 모든 암종에대해 수급자격 기간동안의 치료비의 법정본인부담금 최대 120만원 비급여 항목 진료비 최대 100만원까지 지원한다.한편 의료급여수급자 및 건강보험가입자 하위 50%에 해당하는 폐암생존환자는 연간 100만원씩 정액 지원되며, 2005년도 건강보험가입자중 암치료비 지원대상자에게 최대 300만원까지 확대지원 된다. 그러나 ‘06년도 보험료 부과기준에 의거 직장가입자 5만원, 지역가입자 6만원 이하 납부하는 해당자에 한하고 있다. 시는 관내 등록된 암환자 200여명중 현재30여명이 암치료비를 지원받고 있으므로 암환자의 적극적인 신청을 당부했다.▶ 안산시 사랑의 봉사단사랑의 봉사단은 안산시에서 지역사회 암관리 사업의 일환으로 2000년 6월에 제 1기 호스피스 자원 봉사자 기여할

의/약학| 2007.07.09| 8페이지| 2,000원| 조회(764)

통계, 사망, 암환자, 생존률, 암관리 상버

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박정희 정권의 교육이념과 교육과정의 변화

- 박정희 정권의 교육이념과 교육과정의 변화 -1960년대 들어 4.19혁명이 수포로 돌아가고 박정희 쿠데타 세력이 정권을 찬탈한 이후, 교육이념은 전폭적으로 바뀌었다. 박정권은 반공을 국시로 삼고, 반공교육을 강화할 것을 천명하였으며, 국가발전, 특히 국가의 경제발전을 위해 필요한 일꾼을 기르기 위해 “국가재건에 쓸모있는 인간개조를 당면목표”로 하는 교육을 시행하겠다고 밝혔다. 혁명문교정책의 구현방안을 좀더 구체적으로 보면 ‘간첩침략의 분쇄’를 위해 반공 및 국방교육을 철저히 하겠다고 밝히고, 이를 위해서 반공특설시간을 설정하여 매일 10분간 실시하고, 각 교과에서 강조?지도할 반공교재를 추출하여 요소표를 작성하고, 반공교육에 중점을 둔 도덕시간을 운영한다는 것이었다. 또한 아동의 생활면에서도 어린이회의 조직을 활용하여 반공교육을 실시하는 한편, 반공계몽좌담회를 개최하여 학교를 향토반공체제 강화의 중심체로 만들어야 한다고 밝히고 있다. 이러한 생각은 1963년 2월에 2차 교육과정령으로 구체화되었다. 여기서 반공은 교육의 가장 중심부를 차지하고 있었다. 반공도덕생활을 잘 하는 아동으로 개조하기 위해 교과활동, 특별활동, 행사지도를 하였고, 각 영역에서 반공도덕의 내용을 가르쳐 아동이 말로만 반공하는 것이 아니라 생활에서 변화하게 하는 것이 목표였다. 이러한 목표 하에 작성된 실제 교육과정은 몇 가지 특징을 띄고 있다. 먼저 각 교과 안에 구성되어 있던 생활중심의 내용(소위 생활과정)과 지식중심의 내용(소위 계통과정)을 분리하여 교과안에서는 계통과정으로 정리하고, 생활중심의 내용은 반공특설교과인 바른생활에서 실시한다는 것이다.지식과 생활의 분리라는 측면에서 볼 때 2차 교육과정에서 강조한 경험의 의미는 이전과는 다른 것이었다. 2차 교육과정에서의 경험, 특히 주지적 교과교육에서의 경험은 듀이가 언급한 경험이라기보다는 지식을 잘 습득하는 경험을 의미하는 것이다. 이러한 점은 교육내용을 보면 더욱 뚜렷해진다. 특히 산수교과의 경우 이전에 생활과정에 속하는 생활문제사태는 완전히 삭제되고 논리적인 지식의 설명과 문제풀이로 구성되었다. 이러한 경향은 국어, 사회, 자연 등 다른 교과에서도 마찬가지다. 사회의 경우 아예 교과명에서 생활이라는 글자가 빠진 것도 이러한 경향과 일치한다.둘째, 주지적 교과교육에서는 생활보다는 지식, 특히 도구적 지식의 습득이 중요성을 띠게 되었다. 계통적 지식을 얼마나 잘 전수하느냐가 초점이 되었기 때문에 기존의 교수방식 즉, 생활의 문제사태를 먼저 도입하는 과정을 생략하고, 일제하에서 가르치던 방식,‘예비-교수-정리’의 형태로 회귀하였다.셋째, 아동의 생활경험을 다루는 부분은 주로 반공영역과 특별활동영역에 국한되었고, 주체는 아동에서 교사로 완전히 바뀌었다. 2차 교육과정에서는 전 교과를 통하여 생활을 지도하고 주지주의에서 주덕주의로 변환해야 한다고 역설하지만 실제로 모든 교과목에서 생활을 지도하기란 쉽지 않았다. 특히 주지적 교과에서는 이것이 불가능하였기 때문에 비주지적 교과(예체능교과, 반공특설교과)나 특별활동을 통해 가능했다.넷째, 생활경험에 대한 지도내용과 방식은 반공 이데올로기나 봉건적인 충효윤리의 내용을 주입하는 것을 말하였다. 바른생활의 경우 아동의 주체적인 판단에 따른 행동보다는 봉건적인 충효윤리와 반공 이데올로기를 효과적으로 주입하는 것이 더 중요하였다. 아동은 주체에서 훈육의 대상으로 전락하였고, 아동의 생활은 교육과정 운영원리로서가 아니라 통제의 대상으로서만 의미를 갖게 되었다.다섯째, 이러한 경향은 교육의 윤리적인 측면에서 모순을 낳게 되었다. 지식중심의 교과를 도구적으로 습득하는 과정에서 개인간 서로 경쟁하는 반면, 반공도덕을 통해서는 전체주의적 사고방식을 습득함으로써 양자간에 분열된 모습을 낳게 되었다. 이것 역시 식민지시기 개인간의 경쟁과 전체주의적 윤리가 모순을 일으켰던 것과 유사한 결과를 낳게 되었다.▶ 결론첫째, 지식교육과 생활교육이 분리되는 결과를 낳았다. 1963년에 공포된 제2차 교육과정령은 경험주의 교육과정을 표방하여 경험을 중시하고 있지만 실제 이 경험의 의미는 아동중심주의의 의미와는 다른 것이었다. 이 경험은 지적인 경험과 생활적 경험이 분리된 형태였고, 지적 측면에서는 도구적 지식을 잘 습득하는 경험을, 생활적인 경험은 반공 이데올로기를 잘 체득하는 경험을 의미하였다. 도구적 지식을 습득하는 경험과 생활경험을 통한 반공 이데올로기의 체득은 모두 국가발전의 수단으로서 중요한 의미를 부여하였다.

교육학| 2007.07.09| 3페이지| 1,000원| 조회(362)

박정희, 반공, 교육이념, 구현방안, 국방교육

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