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[정신간호학]정신분열증(schizophrenia, SPR) 케이스스터디

1. 사정성별/나이 : M /35 결혼여부 : 미혼직 업 : 무직 경제상태 : 중하위교육정도 : 대 중퇴 종 교 : 무교특기/취미 : 명상하기 교우관계 : 비교적 완만활력증상(혈압,맥박,호흡) - BP: 100/70 P: 61 R: 20신장/체중 : 168cm/62kg신체적 질환 : 오른쪽 손 마비의학적 진단 (DSM - IV) :Axis Ⅰ - (임상적 장애) SPRAxis Ⅱ - (발달장애, 성격장애) deferredAxis Ⅲ - (신체질환) Rt. forearm-paralysis stateAxis Ⅳ - (심리사회적, 환경적 문제) 아버지에 기대감에 대한 부담Axis Ⅴ - (전반적 척도) current GAF 60-51입원당시 주호소/주증상 :경한정도의 불안이 계속 되고 어떤 생각이 떠오르면 그 생활을 떨쳐버리기가 힘들다. 직장, 학교 가정에서의 부적응remote onset - 90년경 recent aggravation - 98년 9월과거병력 : 98년 입원 후, 입·퇴원을 반복함발달력- 아동전기 :집안의 장남으로 원하는 아이였다.특별히 기억하고 있는 점은 없다고 한다.- 아동후기 :국민학교 다닐 때 아버지가 한일개발 이사로 집안형편이 좋은 편이어서 특별한 고생없이 평탄하게 생활했다. 또한 학교에서의 완만한 편이었다.- 청소년기 :낯선 환경으로 오면서 성격은 소극적으로 변화면서 여러명의 친구보다는 소수의 친구들과 어울렸다. 중학교 때부터 술과 담배를 시작하였다. 집에서는 아버지가 엄하고 철저하셔서 평소 많은 대화를 하지 못하며 지냈고 어릴 때부터 아버지가 자신에 대한 기대가 커 많이 부담을 느끼어 주눅이 들었다고 했다. 직접적으로 구박을 하거나 환자를 못났다고 하지는 않았다고 했다. 부모님께 자주 야단을 맞고 자랐다고 한다. 어머니, 동생들과 많이 친하지 않아 대화도 거의 없었다.- 성인기 :고등학교를 졸업하고 대입시험에 떨어지고 매일 술을 심하게 마시기 시작하였다. 그렇게 집에서만 지내면서 점점 대인관계를 회피하기 시작하였고 자살의 충동을 느낀적은 )지각장애 :- A/H : 96년이후 denied 97년 8월~98년 5월 까지 non-medication상태에서도 denied- V/H, derealization (비현실감) : denied- depersonalization (+)나 자신이 변하니깐 주체성의 혼란이 오는 것 같다. 나는 뭔가란 생각이 자주 든다.정서장애 :- not anxious, often slightly depressed. 전체적으로 nearly euthymic 한 편- 기분 변화가 심하다가 가끔 우울하기도 하다. 쳐져 있고, 가슴속이 꽉 막힌 것 같은 느 낌이 들고, 편안해 졌다 답답해 졌다가 한다.지남력의 장애 : 시간, 장소, 사람 (지남력 있음)판단력 : 보존되어 있음병식 : (있음) 아무래도 난 정신분열병인것 같아요. 불안하고 크게 우울하지는 않아요. 자꾸 안 좋은 생각이 떠오르는 강박증인것 같아요.식습관(식사량, 기호식품, 편식, 자조능력) :아침은 거의 하지 않는 편이고 저녁식사 후 군것질도 하지 않으신다. 식사이외의 다른 것은 먹지 않으신다. 적당한 식사를 하며 편식하지 않고 다 잘 드신다.소화가 잘 안 되서 소량 먹는다고 하셨다.배설(대변, 소변, 자조능력) :대변 2일1회 , 복부 팽만감, 불편감 없다고 하셨다.위생(세수, 양치, 머리감기, 목욕, 이발) : 양치질을 하지 않아 이가 까맣고 주변에 가기만 해도 이상한 냄새가 나고 머리 또한 지저분하고 적은 것처럼 번들거린다. 얼굴에 수염도 정리하지 않아 지저분했다.옷벗기 - 도움이 필요함.수건, 비누 등의 사용 - 비누는 잘 사용하지 않음. 샤워를 하게 된다면 물로만 함.몸 닦기 - 샤워를 하게 된다면 물로만 함.몸 치장 - 매일 같은 옷을 입고 있음.활동양상 및 문제점 :신체상태 및 기능은 W.N.L병동프로그램 참여에 소극적이다.많은 시간을 잠자거나 담배를 피우신다.담배는 하루에 12개피정도, 커피는 2일에 1잔, 술은 현재 마시지 않는다.pt가계도가족구성원의 특징아버지- 회사원. 한일개발이사. 완벽주의 꼼꼼. 철저함.대상자가 당황하기 않도록 학생간호사가 하는 앞으로 할 역할에 대해 설명했다. 그래서 대상자와 치료적 관계를 맺을 수 있었다.# 2 7/6 (금)요일간호계획수행 및 평가7/6(금)1) 대상자와 신뢰적 관계 성립을 강화 한다.⇒ 대상자와 꾸준한 만남을 통해 학생간호사와 함께 앞으로 대상자의 위생관리의 문제를 도와주기 위함이다.- 대상자와 이야기 할 때 개방형 질문을 통해 대상자 스스로 이야기 할 수 있는 기회를 마련하였다. 대상자는 어머님이 면회를 오신다는 대화를 시작하면서 대상자의 어린시절의 이야기를 들을 수 있었다.⇒ 평가개인위생 문제에 성급하게 다가가지 않아서 대상자와의 신뢰관계가 어제보다 많이 향상된 것을 알 수 있었다. 일상적인 대화나 유머에서는 어색하지 않고 대화를 이끌 수 있었다.2) 개인위생 행위의 빈도, 내용에 대해서 사정한다.⇒ 개인위생 실천을 증진하도록 돕는 간호계획을 세우기 위함이다.3) 위생실천을 방해하는 요소가 있는지 있다면 무엇인지 사정한다.⇒ 개인위생 실천을 증진하는데 방해하는 요소를 제외하고 간호계획을 세우기 위함이다.- 대상자의 위생상태를 사정하기 위해 병실로 들어갔는데 입구에 들어서는 순간 이상한 냄새가 심하게 났다.(모발, 구강, 옷차림 수염 등이 엉망임을 확인 할 수 있었다.)- 대화 시 대상자는 “월요일에 씻으면 안 혼나요.”, “나중에 씻을 거예요.” 라고 했다. (방해요인인 동기부여부족임을 확인 할 수 있었다.)⇒ 평가대화 시 대상자가 동기부여가 부족하여 위생 상태가 좋지 않음을 발견했다. 현재 실천하고 있는 개인위생과 방해요소를 사정하여 앞으로 간호의 방향을 설정 할 수 있었다.# 3 7/9 (월)요일간호계획수행 및 평가7/9(월)1) 목욕요법에 적극적으로 참여하도록 대상자를 격려한다.⇒ 계획된 활동에 참여하여 스스로 위생관리를 할 수 있게 하기 위함이다.- 11병동 내에 있는 계획 중 9:00 ~ 10:00 목욕하는 시간에 침대에 누워서 쉬지 않고 샤워할 수 있도록 대상자에게 샤워물품과 환의를 챙겨드렸다. 대상자는 기 주기 위함이다.- 대상자에게 다음의 내용을 적어주면서 설명해 줬다.ｏ 머리카락도 피부처럼 기름과 먼지에 노출되므로 1회/3일은 감아야 한다.ｏ 머리를 감지 않으면 신진대사가 일 어나 비듬이 생기게 되는데 이 비듬 이 많아지면 약 2년뒤 탈모가 시작 될 수 도 있다.- 손톱간호에 대해 설명해 줬다.ｏ 손을 따뜻한 물에 넣어 부드럽고 유연하게 만들어 준다.ｏ 그 후 손톱 아랫부분의 피부에 상처를 입히지 않도록 조심스럽게 예리하지 않은 기구로 손톱 밑을 청결하게 한다.- 발 간호에 대해 설명해 줬다.ｏ 비누와 물로 대야에서 발을 깨끗이 씻는다.ｏ 발에 비누와 잔여물이 남지 않도록 잘 헹군다. 비눗기가 피부에 남아있을 경우 피부를 자극한다.ｏ 잘 맞지 않고 낡거나 더러운 양말은 발에 문제를 일으키므로 갈아 신는다.- 혈압을 측정 한 후(월)에도 손톱을 깍지 않아 병실로 가서 대상자의 손톱을 다듬어 주었다.⇒ 평가대상자에게 구두로만 설명해주는 것이 아니라 간단히 적혀 있는 시각적 자료도 제공함으로써 오래도록 간직할 수 있어서 내용을 까먹었을 때, 꺼내보고 싶을 때 볼 수 있다는 장점이 있다.# 5 7/11 (수)요일간호계획수행 및 평가7/11(수)1) 낮 동안에 규칙적인 활동과 운동프로그램을 실시하도록 권장한다.⇒ 활동적으로 움직이면 피부에 땀, 분미물이 많이 나와 자발적으로 씻고 싶은 욕구가 생기게 하기 위함이다.- 대상자는 평소에 프로그램에 잘 참여하지 않고 누워만 있어 땀이 잘 나지 않는다.- 대상자에게 가서 산책, 운동 등을 하자고 권유했다. 대상자와 어렵게 운동을 하게 되었다. 운동을 하고 나면 몸에 노폐물이 땀으로 나오기 때문에 샤워를 해야 한다고 격려했다.(하지만 샤워는 하지 않고 세수만 했다.)- 다른 프로그램에도 열심히 참여할 수 있도록 요법시간 때 마다 대상자에게 가서 참여하자고 권유해서 산책도 했다.⇒ 평가대상자가 거절할 수 도 있는 일이었는데 그동안 신뢰관계를 잘 형성되어 자유로운 대화를 하면서 운동을 할 수 있었다. 앞으로 남은 날 동안 대상자했다.간호평가대상자와 함께 매일 계획한 것을 수행하려고 노력했다. 마지막 날 대상자의 행동점검표를 점검했는데 ‘세수하기, 양치질하기, 샤워하기, 머리감기’의 목록 중 ‘세수하기’ 는 매일 수행되고 있었고, 건강교육을 한 후 목요일에 머리감기를 수행하였다. 내가 잡은 목표가 대상자의 능력보다 높아서 목표가 달성되지 못했다. 하지만 평소 세수를 하지 않은 대상자이었는데 간호과정을 통해 매일 계획과 수행을 한 결과 현재 세수하기를 매일 하고 계신다.지속적으로 다음의 목록을 더 많이 실천할 수 있도록 격려하였다.※ 참고문헌정신건강간호학 현문사정신간호학 신광출판사최신임상간호메뉴얼 현문사간호과정 현문사(2004)기본 간호학 한우리성인간호학 수문사간 호 수 행 기 록 (초점기록)# 1 7/5 (목) PM 2:20D- 말이 많이 없고, 개인위생관리 안된 모습이 관찰 됨A- 대상자가 학생간호사에 대한 경계심을 덜어 rapport 형성을 도모하기 위해 학생간호사에 대한 소개를 하였음-대상자와 상호작용이 침묵과 적극적 경청을 이용하며, 대상자에게 관심을 갖고 있음을 알게 했음- 대상자와 처음 의사소통할 때, 지시적인 것은 피했음- 대상자가 편안해 하는 주제로 상호작용 했음E- 면담을 마친 후 대상자는 학생간호사에 대해 경계심을 덜 갖는 모습이 관찰됨- 학생간호사가 도와주겠다고 말하니 알았다고 반응함# 2 7/6 (금) PM 2:20D- 오후임에도 불구하고 세수 등 개인위생관리 안된 모습이 관찰되었음- 학생간호사와 인사를 나눌 때 어제 보다 표정이 밝아졌음A- 대상자와 학생간호사의 rapport 형성을 강화하기 위해 개방형 질문을 통해 대상자 스스로 이야기 할 수 있는 기회를 마련하였음- 대화 시 대상자는 “월요일에 씻으면 안 혼나요.”, “나중에 씻을 거예요.” 라며 방해요인인 동기부여부족임을 확인 할 수 있었음E- 학생간호사를 경계심 없이 받아들여 먼저 웃으면서 ‘잘가요.’라고 반응함.# 3 7/9 (월) PM 2:00D- 아침에 치료적 활동(간호수행)으로 인해 대상자는 목욕한.

의/약학| 2012.06.17| 15페이지| 1,500원| 조회(423)

SCHIZOPHRENIA, 정신분열증, SPR, 정신간호케이스스터디, SPR케이..

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[아동간호학]폐렴 Pneumonia 질병보고서,케이스스터디

☆ 폐렴(Pneumonia) ☆- 폐실질 조직의 염증으로 영아나 유아초기에 보다 자주 발생- 원발성 또는 다른 질환의 합병증으로 발생- 발생부위 따른 분류▷ 한엽의 전부 또는 일부가 포함된 대엽성 폐렴▷ 말초기관지와 그 주위에 있는 소엽이 포함된 기관지 폐렴이나 소엽성 폐렴▷ 폐포벽과 기관지 주위와 소엽간의 조직이 포함된 간질성 폐렴- 원인요소에 따른 분류▷ 바이러스성 폐렴, Mycoplasma성 폐렴, 세균성 폐렴, 이물질의 흡인에 의한 폐렴, 진균류에 의한 폐렴- 원인요소에 따른 분류가 적절한 치료를 선택하는데 도움이 되고, 예후를 추측할 수 있는 점에서 발생부위에 따른 분류보다 좋다.- 임상증상은 원인물질, 연령, 건강상태, 병변의 정도, 기관지와 세기관지의 폐쇄정도에 따라 다양한 증상- 원인물질 확인 :아동의 임상 병력, 연령, 건강력, 신체검진, X-선 검사, 임상검사1) 바이러스성 폐렴(Viral Pneumonia): 아동의 모든 연령층에서 세균성 폐렴보다 더 자주 발생▷ 원인 : respiratory syncytial virus (RSV), rhinivirus, adenovirus 등▷ 임상증상-갑작스럽게 또는 점진적으로 발병-미열, 가벼운 기침을 동반한 권태감, 고열, 심한기침, 허탈 등 다양-발병초기 : 기침시 분비물이 없거나 소량의 흰색의 객담- 청진시 천명음(Wheezing sound), 미세한 악설음(Crackles)- 흉부 X-선 사진: 기관지 주위를 따라 범위가 퍼져 있거나 반점상의 침윤▷ 치료와 간호- 바이러스 감염은 아동이 이차적인 세균 감염의 감수성이 커지기는 하지만 비교적 예후는 좋은편- 치료 : 안정, 찬습기와 함께 산소공급, 폐물리요법, 체위배액, 수액요법 및 대중적 지지적 간호- 2차적 세균 감염시 항생제 투여2) 원발성 비정형성 폐렴(primary atypical pneumonia)- Mycoplasma pneumonia에 의해 5~12세 사이의 아동에게 가장 많이 발생- 주로 가을과 겨울, 밀집된 생활환경▷ 임상증상- 제 투여, 침상안정, 충분한 수분섭취, 발열에 대한 해열제 투여- 늑막삼출액이나 농흉을 동반하는 경우, 포도상 구균성 폐렴일 경우 입원▷ 예후- 폐렴구균 감염의 예후는 좋으며, 치료가 즉시 이루어지면 회복 빠름- 연쇄상구균 감염은 지속기간이 다양하지만 대부분 자연적으로 회복- 포도상구균성 폐렴은 대부분 치료기간이 길며 치료가 시작되기 전의 질병기간에 따라 예후 달라짐▷ 합병증- 포도상구균에 의한 폐렴을 가진 영아는 농흉, 농기흉, 긴장성 기흉 발생- 페렴구균성 폐렴에서는 급성 중이염과 늑막삼출액이 흔히 합병- 흉강내 삼출액 : 진단적인 흉강 천자 실시- 포도상 구균 감염시 화농성 삼출액이 고여 있을 경우 : 밀봉흉곽 배액법 시행▷ 간호- 대증적 간호 -> 증상에 대한 완화- 격리된 병실에 입원시키거나 다른 사람과 멀리 떨어져 있도록- 가능한 휴식을 취하고 에너지를 보존하도록- 탈수 예방을 위해 급성기 동안 정맥 내로 수액 주입- 찬 증기 : 기관지 부종을 감소시키고 분비물을 묽게 하여 분비물의 배출을 돕고, 체온감소 효과- 젖은 옷과 홑이불을 자주 갈아주어 오한 방지- 가장 편안한 체위는 반좌위 -> 호흡을 편안하게 해준다.- 일측성일 경우 침범되지 않은 쪽으로 눕도록 (체위배액)- 발열 감소를 위해 시원한 환경 유지, 처방된 해열제 투여- 활력징후 측정, 흉부 청진 : 질병의 진행과정 사정, 합병증의 초기 증상 확인- 효과적으로 기침을 할 수 없고 분비물의 배출에 어려움이 있는 아동은 기도 유지위해 흡인- 타진, 진동, 흡인, 배액은 4시간 또는 아동의 상태에 따라 더 자주 처방- 검사와 치료과정에 대한 아동의 불안 감소 위해 정서적으로지지- 가족지지와 교육4) 폐렴 환아의 간호(1) 간호진단- 기관지 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결- 산소 공급 변화, 무기폐와 관련된 가스교환 장애- 객담, 식욕부진, 호흡곤란과 관련된 영양부족- 열, 호흡곤란과 관련된 체액부족 위험성- 약물요법, 병원균과 관련된 신체손상 위험성- 정보부족과 관련된 지식부족(2) 간호을 먹는 것이 어렵고 피곤하다는 것을 알아야 한다.⑨ 환아의 불안 감소환아는 검사와 치료과정에 대해 불안해하므로 환아의 불안을 감소시키기 위해 정서적 지지를 해준다. 환아의 불안이 감소되면 호흡곤란도 역시 감소되어진다. 환아의 불안을 감소시키기 위해 입원 기간동안 부모가 함께 있는 것이 도움이 된다.⑩ 가족의 교육퇴원하기 전에 부모들은 가정에서 아동을 돌볼 수 있도록 폐렴의 잔재증상으로 마르고 갈라지는 기침소리를 사정할 수 있는 방법과, 정확한 약물투여에 대해 교육을 받아야 한다.1. 간호력 조사1) 현재의 건강 문제주호소 - fever, cough, sputum발병시기 - 입원 9일전 AGE로 치료차 adm 했는데 그 후로 cough가 심해지고 sputum. 점점 심해져서 의뢰.영양상태 - 식욕이 나쁘다 (체중의 변화는 없음) 하루 모유수유 4번, 한 번 할 때마다 30분씩 , 잘 먹지 않는다.투약 - (철분제제 self)크라목신 주 - 600g페니실린계 항생제 - 그람양성, 음성균에 작용중이염, 부비동염, 피부감염, 요로감염등의 감염용법 - 30mg/kg를 8시간마다, 중증시 6시간마다 IV부작용 - 설사, 소화불량, 오심, 구토, 발적, 칸디다증, 두통금기 - 과민증 환자, 간기능장애5% 포도당나트륨칼륨 3500ml용법 - 1회 500-1000ml 점적 정맥주사 (체중 kg당 0.5g 이하)부작용 - 대량 급속투여시 뇌부종, 폐수종, 말초부종, 수증독금기 - 과칼륨혈증, 핍뇨, 고질소혈증, 중증열상아미노필린 100mg - 기관지확장제용법 - 소아 1회 2-4mg 1일 3-4회 투여 po소아에 대한 투여1) 6개월 이하의 영아에는 투여하지 않는 것.2) 간질, 경련의 병력이 있는 소아에게는 경련 유발 가능성3) 상기도염에 수반되는 발열시에는 테오필린의 혈중농도가 상승가능4) 에페드린과 동시투여하지 않는다.부작용 - 구토, 식욕부진, 오심, 설사, 두통, 불면, 단백뇨, 경련, 과호흡금기 - 6개월이하 영아, 위.십이지장궤양 환자.비졸본진해거담제, 기침감기약.5～14.516.5Red Cell distribution width는 RBC의 분포폭.Pct0.15~0.32 %0.453Porphyria cutanea tarda는 빈혈의 척도로, 증가된 경우 철결핍성 빈혈, 연중독을 의미한다.MPV6.3~10.16.29Mean Platelet Volume은 평균 혈소판 용적을 의미한다.증감시 : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상B.U.N10-26 mg/dl8Blood Urea Nitrogen은 암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출 되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표이다.증가 : 신장기능 장애, 소화관 출혈, 탈수, 과다한 단백질 섭취시감소 : 간염, 간기능 장애Crea-tine0.7-1.4mg/dl0.5간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화증가 : 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전감소 : 근영양실조, 간장애, 요붕증Phosphorus2.5-4.7 mg/이6.1세포의 구성성분으로 에너지 대사, 근수축, 조직으로의 산소공급에 관여증가 : 신기능저하, 부갑상선의 기능 부전감소 : PTH과잉, 비타민 결핍, 감수성공복저하, 게실, 제산제 복용Alk, Phosphatase30-123 IU/l315간에서 십이지장에 이르는 담즙의 유출경로에 이상이 있는가를 알 수 있고 골의 새로운 형성 상태나 간기능, 태반의 정상기능 여부를 알 수 있다.증가 : 급성간염, 만성간염 등의 간이나 다도질환감소 : 전립선비대, 갑상선기능저하smeor. gram stain-> many gram positive cocci, some gram negative cocci -> grade 5과거력 - 생후 2달 후 기관지염* 환자의 전반적 정보현재의 생활상태가족수 - 아빠, 엄마, 오빠(6세) , 환아 (8달)간호제공자 - 엄마경제상태 - 중발달이론이론적고찰환아상태Piaget감각 운동기(0-2세)피아제가 이 시기를 감각운동기라고 명명한 것은 이시기의 영아가 자신의 감각이와 의심을 가지게 됨.엄마가 유아에게 갖는친밀감/ 일관성/ 지속감/ 동일성 등의양육의 질에 의해 기본 신뢰감이 형성되는데이 단계의 발달에 심한 결함이 있으면유아에게 급성 우울증을,성인이 되면 편집증을 일으킴- 울다가도 엄마가 안아주거나 목소리를 들려주면울음을 그침.- 배가 고플 때 엄마의 가슴 부위에 얼굴을 부비적 거렸다.Freud구강기 (0-1세)이시기 아동의 리비도는 입, 혀, 입술 등 구강에 집중되어 있으므로 먹는 행동을 통해 만족과 쾌감을 얻음. 이 시기에 만족을 못하면 항문기로 넘어가지 못하고 고착되어 빠는 것에 집착하게 됨 예)손가락 빨기, 과음, 과식, 과도한 흡연, 수다, 손톱 깨물기 등의 현상이 나타날 수 있음구강기는 애착, 신뢰, 안정이 생기는 시기인데 예를 들어 엄마 젖을 빨려고 하는시기인데 만약에 엄마가 아기가 제때 배고플때 젖을 주고 그러면 그 주요양육자와이 애착이 형성되지만 그렇지 않고 엄마 멋대로 젖을주거나 배고파도 주지 않는다면 불신이 생기는 시기고착과 퇴행의 보완적 과정은 개인이 대인관계에 유형을 잘 나타나기도 하는데 예를 들어 이시기에 심한 박탈을 경험한 성인은 수동적이고 방임적인 행동을 일으키게 하는 모성지원을 갈구하는 구순의존적 성격 유형을 발전시기케 됨이와는 반대로 이시기에 과도학 마족을 얻었던 사람은 공격성이나 과도한 자기 확신이 특징적으로 나타나는 성격유형을 보임.- 구강기임에도 불구하고 코가 막혀있어서 그런지 계속 빨지는 않았지만 가끔씩 입으로 물고 있는 것은 관찰할 수 있었다.- 모유수유를 하고 있는 상황. 배가고파 울거나 보챌 때 모유수유를 함으로써 엄마에 대한 애착, 신뢰, 안정된 모습을 보였다.Kohlberg전인습적 도덕기(0-7세)인지발달의 직관적인 사고와 평행을 이룬다.-0단계(0-2세):자신의 행동에 대한 신체적이고 쾌락적인 결과에 따라 옳고 그름판단. 내가 좋은 것이 남에게도 좋은 것.- 엄마의 머리카락이나 할머니의 머리카락을 잡고 흔들면서 좋아하는 모습을 보였다.신체적 특징행동형태환아 상태- 4개의 위고혈압)

의/약학| 2012.06.17| 16페이지| 1,500원| 조회(398)

폐렴, pneumonia, 폐렴케이스, 아동폐렴, 아동폐렴케이스, 바이러스성 폐렴, 원발성 비정형성 폐렴

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[간호학]OR실습 LAVH(Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy) 평가A좋아요

LAVH(laparoscopy assisted vaginal hysterectomy)▶ LAVH 정의복강경을 이용한 질식자궁절제술로 자궁의 양성질환이나 자궁경부0기암 등에서 기존에 시행되어오던 복식자궁적출술을 대체하여 개복하지 않는다.복부에 0.5~1.0㎝의 작은 구멍 3~4개를 뚫어 골반경에 연결된 모니터를 보면서 특수수술기구를 이용하여 자궁부속기 등을 분리한다.그 후 분리된 자궁을 질강을 통하여 질식수술을 하여 자궁 및 자궁부속기 등을 적출하는 수술이다.특별히 환자가 개복수술을 원하지 않거나 질식 전 자궁적출술이 부적합한 환자에서 이 수술을 시행할 수 있다.▶ 장점? 복부 절개에 의한 출혈이 없다.① 복부 절개에 의한 통증이 없다.② 복부 절개에 의한 혈종, 감염 등의 합병증이 적다.③ 수술후 회복이 빠르다.④ 입원 기간이 짧다.⑤ 직장 및 일상 생활로의 복귀가 빠르다.⑥ 복강내 유착이 거의 없어 장운동의 회복이 빨라서 조기에 음식섭취가 가능하다.⑦ 확실한 진단과 동시에 수술하므로 불필요한 개복의 위험이 적다.⑧ 외관상 흉터가 적다. (1Cm 미만)⑨ 수술 시간이 짧다.▶ 단점? 출혈이 심한 경우(시야가 어두어져 진행이 안된다.) 진행하기 힘들다.① 수술시야가 제한된 범위로 나타나, 술기가 제한되며 ,실제 움직임과는 반대로 움직여 역시 훈련이 필요하다.? 큰 혈관 출혈시 압박 지혈이나 소작에 한계가 있어 개복술로 전환이 필요하다① 모니터를 오래보며 수술하면 시야가 흔들리므로 두통, 멀미등의 증세가 나타날 수 있고 수술자에게 많은 끈기와 인내심이 요구된다.② 1시간이 지나도 수술 진행이 안되는 경우 개복술로 전환해야 한다.③ 해부학적 구조의 변형이 심하거나 정확한 구조를 알 수 없을 수도 있다.④ 복강내 장기(십이지장,소장,대장등)의 손상,큰 혈관 손상,담도 손상 시 담낭암, 간암 등 다른 병변이 발견 되었을 때 개복술로 전환해야 한다.▶ LAVH 수술준비? 앙와위에서 둔부가 수술침대에 꺾이는 지점에 놓이도록 하고 다리는 stirrup에 올려 무릎이 구부러지rup의 높이와 angle이 같아야 한다.③ 수술시간이 길어질 경우 poplital space(슬와)의 혈관이나 신경이 압력을 받게 되는데 padded stirrup은 이러한 슬와부의 손상을 막아줄 수 있다. 아울려 padded stirrup를 사용할 경우 무릎과 발목에도 적당한 padding을 해주어야 한다.④ lithotomy position(부인과수술의 거의 모든 position이다.)을 한 후 베타딘으로 소독하고 덮개를 덮는다.⑤ nelaton으로 도뇨시키거나 foley를 삽입 후 방광을 비운다.⑥ 자궁의 조작을 쉽게 하기 위해 경부에 자궁조작기를 삽입한다.⑦ 복강경시술을 장비를 확인한다.▶ LAVH 수술과정? 11mm trocar 삽입? 배꼽밑에 1cm정도의 incision을 넣고 mosquito나 sharp kelly등으로 가능한 배꼽에 가깝게 지방층을 dissection하여 길을 내준다.? trocar를 오른손으로 잡고, 왼손으로 보조와 함께 뱃가죽을 들고는 서서히 trocar를 진입시킨다. 서서히 넣지 않을 경우 trocar tip이 복막을 뚫는 순간 저항이 없이 들어가 내부 장기들을 손상시킬 수 있으므로 trocar를 좌우로 비틀면서 서서히 밀어 넣는다.(대략 뱃가죽이 두꺼운 사람은 더 세워서, 얇은 사람은 더 눕혀서 방향을 잡는 것이 일반적이다)? syringe에 saline을 넣고 veress needle에 연결한 뒤 복막내로 삽입되었으면 camera를 넣어서 잘 들어갔는지 살펴보고, 혹은 saline이 잘 들어가면 syringe 빼고 CO2 gas를 주입한다.내부 장기의 손상이나 출혈등을 확인하고 골반장기의 유착이나 복벽과의 유착도 살펴본다.① 5 혹은 12 mm trocar 2개를 그림과 같이 삽입삽입된 camera를 이용해서 두번째 trocar를 left lower quadrant에 incision을 넣고, 5 혹은 12 mm의 trocar를 삽입한다. 세번째 trocar도 정중앙부위에 동일한 방법으로 삽입한다.② laparoscopy 팽팽해져 노출이 잘 되어있는 bladder peritoneum을 조심스럽게 electrocautery(전기소작기)로 cut한다.③ 질식 시술 (자궁 배출)? 질 입구 확장? Tenaculum forcep 두 개로 cervix를 단단히 잡고 cervix의 앞쪽 incision을 넣는다.Metzembaum(조직의 미세한 부분을 적출할 때 사용하는 기구)으로 조금씩 깊이 잘라가면서, 손가락에 거즈를 감아 위로 밀어 올리면서 bladder fold를 찾아 복강 내 진입을 확인한다.? 앞쪽에서 실패하면 뒤쪽에서 cervix에 transverse incision을 넣고 역시 밀어 올리며 bladder peritoneal fold(복강주름)를 찾는다.? 찾아지면 위, 아래를 kelly로 잡고 metzembaum으로 연다. 앞, 뒤쪽의 vaginal wall과 peritoneum은 실로 잡아놓는다.? Cervix옆에서 kelly나 Heaney clamp로 잡고 흡수사(chromic catgut, dexon, safil등)로 이중 결찰하고 cut한다.? 이후로는 조금씩 kelly로 잡고 올라가면서 cut & ligation하면서 knot를 모스키로로 잡아 놓는다.? 잘라가면 복강내에서 잘라낸 부분과 닿는다. 부피를 줄여서 자궁은 빼낸다.? 각 묶어놓은 stump를 하나하나 확인하고 지혈 후 right-angle clamp로 잡고 다시 한번 stump를 묶어주고 실을 자른다.? 모든 stump를 확인하고 지혈을 완료하고 나서는 vaginal vault(질구개)를 닫아준다.? 한쪽 corner에서부터 흡수사를 이용해서 질벽과 복막을 같이 한꺼번에 suture 한다.흡수사를 이용해 tie했던 uterosacral ligament(자궁·천골인대)부분을 같이 suture한다.? 질벽과 복막을 봉합하고 양쪽 uterosacral ligament(자궁·천골인대)의 stump를 묶는다.④ 복강 내 확인? 다시 위치를 바꾸어 복강경을 보면서 출혈부위가 있는가를 확인한다.? drain을 넣어. 다리의 지지는 조심스럽게 선택, 시행한다.C A S E◇ 수술 전 환자 간호사정▶ 성명 :▶ 성별 / 연령 : F / 52세 ▶ 과명 : GY▶ 몸무게 : 61.5kg ▶ 신장 : 160.9cm▶ V/SBP : 100/70 mmHg P: 72 회/분 R : 20회/분 BT : 36.7˚▶ 수술날짜 :▶ 진단명 : myoma▶ 수술명 : LAVH (Laparoscopy assisted vaginal hysterectomy)▶ 수술 전 준비사항 확인- 감염여부 =No- 알레르기 여부= NO◇ 수술 전 기록▶ 환자 도착 시간 : 8시 30분 ▶ 환자 입실 시간 : 8시 10분▶ 마취 시작 시간 : 8시 22분 ▶ 수술 시작 시간 : 8시 40분▶ 수술 끝난 시간 : 10시 25분 ▶ 환자 나간 시간 : 10시 28분▶ 수술 체위 : Lithotomy ▶ 수술실 : 1번방▶ 수술명 : LAVH (Laparoscopy assisted vaginal hysterectomy)▶ 마취※ 마취종류 ː 전신마취- 기관내로 마취기 흡인시킴- 전신마취- N2O포함한 Gas- O2- Fresofol- Dormicam 2.0mg- 근육이완제◇ 수술 준비물▶ 질식자궁절제술을 위한 준비물GY basic setAllis (혈관, 조직을 잡아 주기위해)D/C setlong kelly (mosquito보다 큰 부위을 압박할 때)long allis (혈관, 조직을 잡아 주기위해)T/H set (자궁적출하기 위해)steiner speculum (질입구 확대하여 시야확보하기 위해 )10cc syringe - 2개 (steiner speculum를 조작하기 위해)puspanBovie S-T거즈- Appe G, X-ray G (지혈, 보비사용하기 위해)▶ 복강경을 이용한 준비물카메라 , 카메라 Linelight , light LineGY laparoscopy setlapa. port 11mm - 1개 (배꼽 아랫부분에 넣는 port)lapa. port 5mm - 2개 (자궁 연결된 인대 절단하기 위rt에 들어가서 사용한 기계 >ㅇ atrumatic forcep (부위 잡기)ㅇ hook scissor = endoshears (휘어진 칼날가위처럼 자르기)ㅇ endo Suction-tip (suction)ㅇ Dissect (일직선 보비이용하여 부위자르기)조작용절개용trocar◇ 수술 준비(관찰 및 이유)? 침상의 양 옆으로 monitor를 두고 Line을 연결하고 Video channel을 맞춘다.☞ 수술진행을 한쪽에서 집도의가 보고 다른 한쪽에서 레지던트가 본다.① wammer기에 (NS병을 넣고 생리식염수를 데우는 기계) NS 1000cc를 2병 담근다.gas를 켜고 양이 충분한지 확인한다.☞ 복강경 시술 시 복부를 부풀리기 위한 gas이다.② Bipolar와 monopolar의 발판을 내려놓고 power를 각 50,70으로 맞춘다.③ mani plater handle에 환자에게 맞는 Rumi system tip을 끼우고 알맞은 colpomizer를 낀 후 Dr에게 준다.☞ Rumi system tip : 예전에 쓰던 uterus elevator와 같은 용도이나, 자궁내부분, 그 바깥부분의 두부분으로 나뉘어, 앞부분을 자궁내에 넣고 saline을 10cc를 넣어 ballooning시키어 고정함.☞ 핸들을 좌, 우로 틈으로서 자궁을 anteversion(전경)과 retroversion(후경)을 시킬 수 있으며 좌우, 위아래로 움직임으로서 기존의 elevator의 역할을 할 수 있다.④ mayo stand에 Teeth forcep, 15번 Knife, Kelly, verress needle, 10cc syringe 과 베타딘 소독준비를 한다.☞ 베타딘으로 소독하고 trocar를 복강 내로 삽입하기 위한 준비를 한다.⑤ 11mm trocar는 가스가 새어나가지 않도록 잠그고 안전장치를 해둔다.⑥ 기계 line을 꺼내고 정리한다.☞ 11mm 0˚ telescope + 카메라 + light lineGas lineSuction - Irrigation lineEver.

의/약학| 2009.09.19| 9페이지| 1,500원| 조회(2,687)

자궁근종, 자궁절제술, 자궁적출술, 수술실실습, 수술실case, LAVH, OR실습, 복강경자궁적출술

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[교육학]한국교육의 문제점

한국교육의 문제점과 그에 대한 개선방안현재 교육은 우리사회에서 큰 권력을 장악한다 해도 과언이 아니다. 최초 개념을 설명한 뒤르케임이 설명하듯이 교육은 개인을 사회적 존재로 형성하여 사회적 생존을 가능하게 만드는 일종의 사회화 과정이다. 교육을 통한 적응과 생존은 개인의 과제인 동시의 사회의 과제이다. 그렇기 때문에 국제 경쟁력을 사정할 때는 국가가 가지고 있는 재력뿐 아니라 그 학생들의 교육 상태를 사정할 만큼 국가에 있어서 교육은 아주 중요한 자원이다.이처럼 중요한 경쟁력으로써의 교육은 현재 큰 위기에 놓여있다. 사교육 증가되고, 교사의 권력이 추락되고, 획일적인 교육방식으로 진행되며, 대학의 졸업장은 출세의 도구로 전락해버리고, 입시위주의 교육 등등 안정되지 않은 혼란 속에 놓이게 되었다.요즘 한창 신문에 보도된 바 있는 내용 중에 하나는 거주지와 관계없이 즉, 강남 강북에 관계없이 원하는 학교에 지원할 수 있도록 하는 고교배정 제도 도입을 검토 중이라 교육청의 발표이다. 이 화제가 거론되면서 매체와 정치적으로 많은 의견들이 나왔다. 강남·북 학교 학력 격차를 줄이는 효과를 기대했을 것이다. 일부 대학에선 현실적인 학력 격차를 이유로 은밀하게 학교 등급제를 실시하기도 했다. 이 제도가 도입되어 학교 선택권이 확대되긴 했지만, 확대된 선택권의 혜택을 보는 학생은 30% 미만이었다. 그리고 학력 차이는 강남·북이라는 지리적 요인에 의한 게 아니다. 강북의 가난한 학생이 강남의 학교에 다닌다고 학력이 신장되는 게 아니다. 솔직히 말하면 학력 차이는 사교육 수준에 의해 좌우된다. 학교 교육은 변수가 되지 못한다. 이게 우리나라 교육의 현실을 적나라하게 보여준다. 강남의 학력이 높은 것은 사교육과 이를 가능케 하는 재력 덕택이었다.교육의 문제는 대학입시부터 이전에는 크게 거론된바 없는 고교입시까지 그 범위가 확대되어 가고 있다. 고교입시에서는 그다지 심각한 상황을 연출하고 있지는 않지만, 학교에서 교육의 본질과 다른 목적으로 수업을 하고 있다는 것에 문제가 발생한다. 대학입시의 수업으로만 중점을 두고 지도하는 문제가 발생되고 있다. 이런 입시위주의 학교교육은 교육의 본질적인 목적에서 벗어나 점차 입시위주의 교육으로 전화되면서 사교육열풍을 일으키게 되었다. 또 이렇게 입시위주로 점차 변화하니 학교에서 가르쳐야할 인성교육과 전인교육이 이루어지지 않고 교사에 대한 신뢰도도 떨어져 학교생활에 만족하지 않는 등 사교육의 열풍을 초래하게 되었다. 점차 왜곡되어 가고 있다.학벌위주의 사회로 사교육은 우리나라 경제적으로 부유층과 서민층의 분류한다. 우선 의사가 되려면 학습의 능력뿐만 아니라 영어 조기교육도 필요하고, 사교육에 엄청난 투자를 감당해야한다. 이런 비용은 부유한 계층이 아닌 이상 이뤄질 수 없다. 돈이 없으면 공부를 잘 할 수 없다는 건, 과거에도 어느 정도 사실이었지만 요즘은 누구도 부인하지 못한다. 그래서 교육 격차가 부의 세습, 빈곤의 대물림을 부른다고들 걱정한다. 그렇지만 누구도 뾰족한 해결 방법을 내놓지 못한다. 이 문제점이 사교육을 통해서 해결하기보다 공교육의 보완을 통해 교육문제점이 해결된다면 계층간의 갈등이 사라질 것이다.보도된 내용에 따르면 졸업생을 미국 명문대 대학원에 보내 국내 유수 기업에 취업시킨 강릉대 전자공학과 사례는 우리 교육과 한국 사회의 모순을 적나라하게 보여줬다. 이 학과 교수들은 아무리 열심히 가르쳐 학생들의 실력을 키워놔도 국내 대기업에 들어가는 수는 5년에 1~2명에 불과한 현실에서 다른 길을 찾을 수밖에 없었다고 한다. 그 우회로가 미국의 명문 대학원에 보내 학벌을 세탁하는 것이었다. 효과는 대단해 외국 학위를 받아온 학생들은 100% 원하는 대기업에 들어갔다. 정말 우리나라가 얼마나 학벌주의가 얼마나 완강한지를 보여주는 내용이었다. 반대로 우리나라 교사들이 능력을 발휘 하지 않고 있다는 것을 보여준다. 강릉대에서 시행한 것처럼 교사가 자신의 철학과 교육을 더 했다면 공교육의 문제점은 생기지 않았을 것이다. 이것은 우리나라 교사의 자질이 떨어져 있다는 것 또한 보여준다. 교사로서 자신을 개발하고 수행해서 학생들에게 보다 질 높은 교육을 할 수 있게 해야 한다고 생각한다.또 다른 문제점으로 현재 학교교육의 방식이다. 주로 우리 학교 교육에서 사용하는 교육방법은 강의식의 방법이다. 한 강의실에 아직 학생40명과 교사 한명과의 수업으로 진행된다. 학습자가 교사에 비해 많아서 서로 질문할 수 있는 네트워크식의 방법이 되지 않고 주입식의 교육으로 진행될 수밖에 없다. 이처럼 강의식의 방법을 선택하는 이유에는 여러 가지가 있지만, 학교의 제정 상 인력부족, 교육시설부족 등으로 학습자들이 정원에 비해 넘쳐 나는 결과로써 선택한다.이는 프레이리학자의 은행저축식 교육 (banking education) 으로 설명되어진다. 이 교육진행에서 교사와 학생사이의 관계는 주로 교사가 학생에게 지식이나 정보를 일방적으로 주입하는 방식으로 이어진다. 이때 학생은 수동적인 존재로 환경에 적응하는 객체적 존재로 즉 비인간화로 취급받게 되어 진다.서로간의 교류가 이루어 지지 않은 상태로 학생들은 교육의 본연과 동떨어진 길을 걷게 된다. 이 교육방식, 교육내용에 흥미를 갖지 못하는 학생들이 교사가 가르치는 것을 억지로 배워야 할 대 배우는 것의 즐거움을 얻지 못하는 것이다. 이런 수업은 학생들의 반응이 없는 수업이다. 이러한 수업방식은 바뀌어야 한다. 서로 토론하고 의견을 주고받는 수업.즉 학생들이 적극적으로 반응하는 재미있는 수업으로 발전해 나가야 한다.학생과 교사의 신뢰 불신의 관계 공존하고 있고 상호의사소통도 잘 이루어지지 않고 있다. 학교는 학생들의 경쟁 속에서 유지되는 학교질서를 가지고 있다. 이럼으로써 학생들끼리 선의의 경쟁의 도가 지나쳐 서로 불신하거나 경쟁이 심해지는 경우도 일어나고 있다. 학생들에게 선의의 경쟁을 하도록 한다. 도가 지나친 경쟁은 지양하여야 한다.한국의 학부모 교육문화 또한 교육문제로 자리 잡고 있다. 학부모 교육문화 중 치맛바람이란 것이 있다 이는 학부모들이 왜곡된 학교·학부모간의 관계에 나름대로 적응하는 방식의 하나이다. 대부분의 학부모들은 학교일에 관심이 없거나 참여하기를 꺼려한다. 하지만 그렇지 않고 교육의 본질인 학업의 기능에 관심을 기울이지 않고 자신의 자녀들에 대한 학벌 중심주의의 대학입시에만 관심을 기울이는 학부모도 있다. 관료주의적인 학교로부터 박탈당한 자신들의 권리에 대해 무심하고 밖으로는 상업주의적인 교육상품에 쉽게 유린당하면서 살아가고 있다. 이런 학부모들은 자녀들의 교육권리에 대한 포기라고 생각 할 수 있다. 지나치거나 부족하면 문제가 될 수 있다.영화 ‘말아톤’ 의 주인공인 초원이의 어머니의 교육방식을 예로 들어보자무심코 지나칠 수 있지만 자폐아인 아들에게 자신의 교육방식이 옳은 방법이라고 세뇌시켜 강요하고 자신의 만족감만 채우고 있다.자폐증은 타인의 존재에 대해 인식부족으로 타인과의 상호작용이 잘 안될 뿐만 아니라 언어이해 결핍, 판단부족으로 의사소통에도 장애를 겪는다. 부모는 장애를 갖고 있는 아들에게 교육시키는 것으로 자신의 위안을 삼고 있다. 조금의 장애 극복하는 모습에 자신의 충족감을 채우는 느낌을 받는 것 이다.마라톤이라는 종목을 지정하여 자폐아 이지만 할 수 있다는 것을 보여주기 위한 것은 초원이의 의지가 아닌 부모의 의지로 강요한 것이다. 장애인이라는 이유만으로 초원이의 의지 없이 마라톤을 꼭 해야 한다는 강박관념에 세뇌당해 왜 뛰는지 조차 모르고 엄마의 교육방식을 따르고 있다. 자신의 틀에 가두고 자신 없이는 아무것도 못하고 자신의 신념이 옳다고 판단해 아이에게 강요했던 것이다. 선택의 권한도 없고 무조건 따라야 옳다는 방식이 현재의 대한민국 부모의 방식이 아닌가 라는 생각이 든다.하루 평균 15시간이상 공부를 하고 학벌주의에 사로잡혀 일류대학에 가지 않으면 실패한다는 생각을 갖게 하고 무조건 평균이상의 점수를 받기위해 달려가고 있다.이러한 교육문제는 국가에서 해결해야할 가장 중요한 것들 중 하나이지만 재정문제 등 갖가지 핑계로 자신의 이익을 추구하여 더욱 악화하고 있는 현실이다. 부모의 치맛바람에 못 이겨 흥미를 갖지 못하는 공부를 진행한다는 것이 학생의 주체적인 정체확립을 저해한다. 현재 한국에서 작은 일을 할 때도 대학의 비중을 많이 둬서 어느 대학 출신인지가 가장 중요한 학벌중심 주의 사회로 조장되어 가고 있다.

교육학| 2007.07.06| 4페이지| 1,000원| 조회(240)

교육학, 교육사회학, 교직, 사교육, 개선방안

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[모성간호]체크리스트 평가A+최고예요

● 분만실 입원 시 산모교육0) 심리적 접근-분만실 환경 및 분만진행에 대한 정보-입원 시 신뢰성있는 관계 형성1) 입원안내-산부에게 분만 절차에 대해 얼마나 알고 있는지 질문하고 병원시설 안내-음식섭취, 산부의 자세 설명-분만중 지켜야 할 일과 분만진행과정설명2) 입원 시 지지적 환경-분만진통 시작되면 산모곁에 있기-분만과정에 대해 암시(불안,두려움)-통증에 대한 대처 방안 지시● 간호력 작성0) 개인적 상황-산부의 이름, 입원하게 된 동기-출산에 대한 의미, 태도-분만 통증에 대한 태도 (합병증과 간호욕구가 다를 수 있기 때문)-키와 몸무게 (골반의 크기 추정가능)-분만에 영향을 줄 수 있는 내·외과적 병력-알레르기등의 특이체질, 특별한 건강습관1) 산과력-마지막월경일, 분만예정일, 임신횟수-분만형태, 유산, 사산, 살아있는 아기 수-과거 출산과정 중 있었던 문제점·합병증-임신과정 발생했던 문제점 (ex. 출혈, 감염, 현재투약 중인 약품)● 자궁수축 측정(빈도, 강도, 기간)- 빈도(interval) : 간격이라고도 하며, 자궁수축 시작부터 다음 수축의 시작까지의 시간- 기간(duration) : 자궁이 단단하게 수축할 때부터 이완될 때까지를 의미- 강도(intensity) : 자궁근육의 단단한 정도0) 산부가 말하는 주관적인 표현으로, 산부가 자궁수축이 있다고 말할 때 시작한 시간, 간격, 강도, 규칙성 여부등을 묻는 것이다.1) 직접복부 촉진하여 자궁수축을 측정하는 방법으로서 손가락 끝이나 손바닥을 자궁저부의 복부위에 올려놓는다. 이 때 자궁은 저부에서부터 수축하면서 극기에 달할 때까지 단단하여 눌러도 들어가지 않는다. 보통 매번 4~6회 정도 촉진해봐야 한다.2) 자궁수축 감시기를 이용하여 태아 심박동과 함께 수축의 강도, 기간 및 빈도를 측정하는 것으로 산부가 불편해 할 수 있지만 정확하게 측정할 수 있다.● 자궁저부 높이 측정- 태아의 크기를 정확히 알아보려면 자궁저부의 높이를 재야 한다.- 자궁저부의 높이 : 치골(골반의 앞쪽 아래 가운데에 있궁수축 동안에 분당 100회 이하의 심박동, 자궁수축 후 30초 후에 100회 이하 또는 130회 이상의 경우● 복부진찰(레오폴드 씨 촉진법)산모가 아기를 가져서 배가 불렀을 때 검사 및 기계를 이용하지 않고 의료인이 손으로 복부를 촉진하여 태아 자세를 확인하는 방법이다. 먼저 복부에 손을 대기 전에 복부의 형태, 색소 침착, 복부의 부종유무, 복부의 크기 등을 눈으로 확인한 다음 태향, 태위를 확인한다.0) 먼저 임부의 방광을 비우도록 한다.(방광은 자궁 앞에 있으므로 촉진 시 오차가 발생할 수 있기 때문에 정확한 촉진을 위해서)1) 산부는 등을 댄 앙와위를 취하도록 하고, 무릎을 구부려서 복부 근육을 이완시킨다.2) 간호사는 두 손바닥 전체를 이용하여 손가락을 꼭 붙이고 부드럽게 압력을 가하면서 촉진한다. 두 손이 차가우면 복부의 근육이 수축하므로 손을 따뜻하게 한 후 촉진한다.(1단계-자궁저부에 태아의 어느부분이 위치하는지 본다.2단계-등부분의 불록한 부분과 반대의 손, 발, 팔꿈치가 있는 불규칙한 작은 부분들을 촉지한다.3단계-오른손으로 진골반 입구에 있는 태아부분을 알아낸다. 엄지와 다른 손가락 사이에 있는 자궁하부를 가볍게 거머쥐듯 한다. 아두가 진입되지 않은 상태면 머리의 자세를 알아본다.4단계-산부의 발을 향하여 서서 두 손을 이용하여 하강정도를 측정해 본다.)● 배뇨(방광팽만 확인 및 도뇨)- 뇨정체 사정의 필요성 : 자궁이 수축되면 자궁하절이 이완되고 늘어나며 경관이 견축되면서 방광은 사방으로 당겨 올라가게 된다. 또한 진통으로 인해 배뇨하고 싶은 느낌이 감소되기 때문에 확인이 필요하다.- 방광팽만은 치골결합 바로 위에서 움직이는 덩어리처럼 보이므로 쉽게 관찰, 촉진가능- 방광팽만이 되면 산부들의 불편감도 커지고 분만과정을 방해하거나 산욕기에 뇨정체의 원인이 되므로 간호사들은 분만 중에 적어도 3시간마다 배뇨를 권장해야 한다.- 인공도뇨 : 자연도뇨를 못하는 경우, 철저한 무균법을 적용하여 감염을 방지하고 도뇨관은 자궁수축 사이에 비임신시의 다.7) 조임 단추를 이용하여 띠를 자구수축 변환기에 붙인다.● 내진 (pelvic exam)- 경관사정 : 거상, 개대 정도, 태아 하강정도- 선진부와 태향사정- 아두의 변형 정도 사정- 양막사정 : 파열, 팽륜유무- 직장 내의 대변 유무와 양 사정0) 방광은 비운 후 베개를 머리와 무릎 밑에 대고 앙와위를 취하고 소독포를 덮는다.1) 장갑을 낀 후 두 번째와 세번째 손가락으로 후질벽 아래쪽(덜민감함)으로 압력을 가하며 삽입한다.2) 다른 손을 자궁저부에 놓고 부드럽게 아래로 압력을 가한다.3) 태아하강정도, 경관, 양막상태, 직장을 완전히 사정하기 위해서 손가락을 돌린다.4) 검사후 회음부위를 깨끗이 하고 패드를 대준다.● NST (무자극 검사)0) 절차와 소요시간을 설명한다. 보통 30분 정도 걸린다.1) 환자 가운으로 갈아입힌 후 30~45도 정도의 반좌위 체위를 취하게 하고 임부의 왼쪽 복부를 약간 낮추어 복부를 경사지게 한다.2) 대상자에게 태아 외부 전자 모니터를 부착한다. 태아심음을 기록하는 초음파 변환기를 태아심음이 잘 들리는 임부의 복부에 부착시키고, 자궁수축측정은 자궁수축 변환기를 자궁저부에 부착시킨다.3) 처음에는 혈압을 5~10분 간격으로 측정하여 기록한다.4) 검사용지는 최고 40분 동안 기록한다.- 반응 : 태아 심음이 기준선 보다 15박동 이상으로 상승하여 15초 이상 지속하는 것이 10분 동안 2회 이상 나타나는 경우이다.(15회/1분이상, 15초이상 지속하는 태아심음가속이 2회이상 나타남)- 무반응 : 10분 동안의 태아심음이 기준선보다 15박동 이상 상승하지 않거나 15초 이상 지속되지 않는 경우이다. (즉 반응의 조건이 아닌 경우)● CST (자궁수축검사)- 자궁수축을 통해 태아에게 스트레스를 인위적으로 주어 태아의 반응을 평가하는 검사- 자궁수축 유도방법 : 유두자극, 옥시토신 투여0) 절차와 소요시간에 대해 설명(검사는 보통 90분정도 걸리지만 3시간까지 걸릴 수 있다.)하고 가운으로 갈아입힌다.1) 30~45도 정도의 되고 흡수된다.- 두정위에서 양수색이 검거나 흑녹색일 경우에는 저산소증을 의미한다.(양수에 태변이 섞여 있다면 적어도 한 번 이상 산소결핍증이 태아에게 있었다는 것을 의미한다.)- 태아산소결핍증시 항문 괄약근이 이완되면서 양수내로 태변이 배설된다.● Nitrazine test- 양막 파열을 확인하기 위해 많이 사용하는 방법, 질내의 산도를 측정하는 것- 정상적인 질분비물 PH는 4.5~5.5인 약산성인 반면에 양수는 7.0~7.5로 약알칼리성이다. 검사지에 질내분비물을 묻혀 색상을 비교해보는데 파막 전에는 노란연두, 황색이고, 파막 후에는 담청색, 청녹색으로 변한다.● 인공파막- 분만을 유도하거나 촉진시키기 위해 또 외부장치만으로는 태아상태를 감시하기 어려울 때 내부감시 장치를 하기 위해 분만진행 도중에 시행한다.● 투약- 옥시토신(Oxytocin)=pitocin : 자궁수축제, 임신 말기와 분만 직후에 근육주사나 정맥용액에 희석하여 투여하며, 강한 수축을 유발시킬 수 있다. 구강내로 투여하면 효과가 없고, 근육투여하면 30분에서 1시간 정도 효과가 지속된다. 부작용으로는 항이뇨 작용, 저혈압이나 빈맥 증상을 유발할 수 있다.- demerol : 진통제, 진통효과는 경구투여 후 15분 후에 나타나서 2시간 경과 후 최고에 도달하며, 도취감, 불안, 권태감, 오심, 호흡억제, 구갈, 변비, 발한, 격련, 실신,심박동 정지가 있을 수 있다. 또한 혈압하강, 심박출량 감소, 호흡기능의 억제를 포함하는 부작용을 가지고 있어서 관찰이 필요하다.● 안위제공-산부의 체위지지분만 중 산부의 자세는 태아심음 감시기를 사용하지 않거나 고위험 상태가 아니라면 어 떤 자세라도 괜찮다. 예를 들어 옆으로 눕거나 반좌위 쭈그리고 앉은 자세 등 모두 좋다.체위의 변화는 편안함을 증진시킨다. 산부들은 자신이 좋아하는 자세로 체위를 바꿈으로 써 통증에 대처 할 수 있다. 잦은 체위변경은 태아의 회전과 하강에 도움을 주고 태아질 식을 감소시킬 수 있다.-마사지손을 이용하여 근육을 이완시키며,꿀, 레몬, 차, 얼음조각을 제공한다.(하지만 구강 섭취보다는 정맥주입으로 탈수와 전해질균형을 유지한다.)● 정서적 간호- 분만 2기에 산부는 출산의 경험을 느끼고, 분만 1기의 두려운 불안이 다소 감소되고, 만출기에 접어들면 이완감을 경험하기도 한다. 힘주기를 하면서 만족감을 느끼기도 하지만 몇 산부들은 통증으로 도움을 바란다.- 각 수축기에 힘을 주고 나면 탈진상태가 되어 잠시 잠을 자다가 다음 수축시에 깨어나기도 한다.- 산부가 힘주기를 잘 이행했을 때는 격려와 지지를 해주어 자신감을 갖도록 해야 하고, 의식을 명확하지만 지시사항을 제대로 이행하기가 어려우므로 간호사들은 명확하게 짧게 반복하여 지시해야 한다.● 힘주기 격려- 분만 2기 동안 복압이 증가되는데, 이는 불수의적이고 자연적인 노력이다. 그러나 여기에 산부의 수의적인 힘주기가 동반되어야 한다. 산부가 복압을 느껴 변의를 호소하면 간호사는 힘을 주도록 북돋아야 한다. 또한 힘이 얼굴로 가지 않도록 산부에게 교육해야 한다.0) 6~7초 이상 힘주기를 지속하지 않는다.1) 힘주기를 하고 싶을 때만 힘주기를 하거나 각 수축기에 3~5회 정도만 힘주기를 한다.2) 성문을 연 채로 힘주기를 하고 가볍게 내쉰다.3) 선진부가 회음을 누르기 전에는 힘을 주라고 해서는 안되며, 자연히 힘이 주어져서 열상등의 염려가 있을 때는 힘을 분산시키도록 팔을 위로 뻗어 머리맡의 사람이나 침대 등을 잡도록 한다.4) 힘주는 자게는 머리와 어깨를 45도 정도 위로 올린 반좌위 자세로 대퇴부를 복부 가까이 굴곡시키고 수축이 시작되면 팔로 무릎 아래를 잡는다. 힘을 주고 싶을 때 힘을 주며 5초동안 짧게 힘을 주고, 무릎을 잡아당기면서 턱을 가슴에 대도록 하여 횡경막의 압력을 아래로 유지하는 것이 도움이 된다.● 분만 set 및 분만 준비- 분만세트 : 소독된 손타올, 소독가운, 소독 홑이불, 타올 집게, 소독된 고무장갑, 분만타올, 거즈 및 소독 주사기 및 주사바늘, 태반 받을 용기- 회음절개세트 : 바늘, 봉합용 소독가위. 다.

의/약학| 2007.06.09| 12페이지| 1,500원| 조회(627)

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