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S-ICH 환자 케이스

Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적-인체에서 뇌란 가장 큰 중앙 제어장치로 인체의 구석구석을 뇌가 제어와 지시를 함으로써 건강함을 유지하고 있다. 이렇기에 뇌의 영양소 공급과 노폐물제거는 아주 중요한 일인 것이다. 그러나 이 뇌에 영양소 공급과 노폐물이 차단 시는 뇌세포의 괴사까지 이르는 커다란 문제가 되는 것이다.요번 case에서 intracerbral hemorrhage, 즉 뇌내출혈 이라는 뇌의 혈관이 터진 경우의 사례로 intracerbral hemorrhage라는 병이란 무엇인가와 간호적 과정을 알아보려 한다.2.관계문헌의 개요(1) 정의-뇌실질내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실할 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH),등이 있다. 출혈부위에 따라 기저핵출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵출혈이 가장 빈번하게 일어난다.(2) 병태생리-출혈 자체는 2~3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 brain herniation을 일으켜서 사망하게 된다. 그러나 출혈이 극소량으로 정지된다면 두개강내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다. 또한 혈종이 중등도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 brain herniation을 일으키게 된다.소뇌출혈의 경우 중뇌수도(cerebral aqueduct)와 제4뇌실의 폐쇄를 잘 일을 켜서 두개내압을 급속히 항진시키고 brain herniation을 빠른 시간 안에 일으키게 된다.피각(putamen)이나 시상(thalamus)의 출혈은 가끔 측뇌실로 터져 들어가 CSF순환장애를 초래하여 두개내압 상승을 야기하다. 또 뇌내혈종은 반드시 뇌를 파괴하므로 혈종의 부위와 크기에 따르는 신경증상이 나타나며, 혈종이 흡수된다하여도 후유증이 남는 경우가 력증후 ; 혈압, 심박동수, 호흡률, 체온의 변화를 확인한다.- 언어능력 등 모든 기능을 검사한다.2) 일반검사: 혈액검사, 심전도, 흉부 x-ray촬영 등이 포함된다.3) 특수검사-> CT, scan, MRI, SPECT ; 출혈이 있는 곳을 구별할 수 있고, 폐색부위를 확인할 수 있다4) 요추천자(뇌척수액 검사) ; 뇌출혈이 있으면 뇌압이 2,000㎜H20 이상으로 상승된다.지주막하 출혈이 있으면 뇌척수액 색깔이 붉은 색이다.3) 뇌전도 ; 뇌혈관 질환이 있을 경우 비정상적인 뇌파가 나타난다.4) 동맥촬영술 ; 동맥류, 경동맥 협착, 궤양성 경동맥 반점을 확인할 수 있다.5) 안구혈량 측정법 ; 맥박도착지면, 경동맥 내부의 혈류차단이 나타난다.6) Doppler ; 폐색부위를 발견한다.(5).식이요법식이요법은 치료가 아니고 뇌출혈의 위험요인을 감소하기 위한 예방목적으로 실시한다. 급성증상이 지나고 퇴원을 하게 되면 철저한 식이요법을 통해 재발을 방지해야 한다. 염분은 10 g 이하로 제한하고, 포화지방산인 동물성 지방을 적극 삼가해야 하지만 불포화 지방산인 식물성 기름은 비만증이 없는 한 괜찮다. 단백질 섭취원으로는 기름기 적은 소고기, 닭고기, 흰빛의 생선고기, 콩, 두부 등이 좋다. 비만증에서는 체중 1kg 당 25∼30 kcal 로 칼로리를 제한한다.Ⅱ.본론1).간호사정을 위한 기초자료 수집.1.일반적 사항?환자이름: 김○○ ?병실: 신경외과 8W ?나이:38 ?성별: M?입원당시 주호소: “쓰러졌어요.”drowsy mental status ?발병일시: 3월 1일 pm8;00?진단명: S-ICH (Rt, BG) [BG-basal ganglia, 기저핵]?입원날짜: 2005년 3월 14일 pm4?수술명: IVH(Intravenous hemorrhage 정맥내 출혈), AVF(Arteriovenous fistula 동정맥누공) ?수술날짜: 2005, 3, 6?입원기간: 2005, 3, 1 ~ 2005, 3, 현재 ?자료수집일: 2005, 3, 24?결혼상 수면양상(시간, 빈도) - 5~7시간 정도이나 생활이 규칙적이지 않아 수면을 취하는 시간대가 다르다고 함.?비규칙적인 생활로 인하여 오는 수면장애.?휴식이나 수면에 방해가 되는 요인 - 출퇴근이 일정치 않은 회사 근무.3.자가 간호 (입원전 자가 간호와 입원후 현재의 자가 간호 상태포함) - 고혈압 진단후 self po로 복용하면서, 아침마다 운동과 식이를 조절하였음. 현재는 mental상 자가 간호는 시행하지 못하고 있음.일상생활 수행능력스스로함도움 필요함할수없음1.식사2목욕3세수, 머리빗사용, 양치질,면도4.옷 입기5.화장실 사용6.침대, 의자에서의 이동7. 보행(50m)8.계단 오르기?현재 mental이 부족한 까닭에 부인과 어머니의 도움을 받고 있음.?drowsy state이며 또한 간혈적 eye connect 중이며, 지남력을 측정할 수 없는 상태로 인한 활동 장애.B.영양과 배설욕구(1)영양?키: 176cm ?체중: 69kg ?최근의 체중변화: 측정불과(좀 부운것 같다-부인의 말) ?1일 식사량과 빈도: L-tube로 Nutrilan을 하루에 2봉지씩 공급.(500cal/봉지),?음식 알러지: 없음 ?의치: 어금니 인공니 2개 있음.(2)배설①배변?평상시 배변양상: 횟수 2회/일 ,?불규칙적-설사와 변매복이 번갈아 있음. 분변매복시에만 약물로 해결함. 보조기구는 사용하지 않음.②배뇨?평상시 배뇨양상: 현재 유치도뇨를 하고 있음.?정상 배뇨에 문제나 불편이 있는가: 현재 mental로 인하여 Foley training 불과함.?소변색: straw color. ?소변량 2161cc/일 700cc/일?보조기구로는 유치도뇨를 하고 있음.C. 안전과 안정욕구(1)동통?동통부위: Head. 강도(1~10)-측정불과 (머리를 꼬지시고 통증호소.)?시작시기와 기간; 하루의 2번정도?완화요인: 물수건, 약물.하루에 2번은 규칙적으로 오는 두통과 관련된 심리적 불안정.(2)체온조절?체온의 변화양상(최근 5일간)날짜시간, 혈압, 체온, 맥박, 호흡날짜시간, 혈압, 체와 가족 간의 의사결정 양상 - 환자의 반응과 양상.?의사결정에 가장 큰 영향력을 지닌 사람. - 어머니(5)지각과 인지?교육시 장해가 되는 요인 -환자의 지남력과 언어소통 불가 문제?질문이해정도 - 이해는 하심. 컨디션이 좋으실때는.?질병 및 합병증에 고나한 지식정도?검사나 수술에 관한 지식정도 현재- 갑작스러운일이기에?치료 및 예후에 관한 지식정도 스스로에게 준비가 덜된 상태.?질병에 관한 잘못된 믿음 하지만 인식하려고 노력하심.?자아개념: 자신에 대한 인식(구체적으로)(6)의사소통?의사소통 장애요인 - 언어 구사를 하지 못함.?언어적 의사소통 및 적절성?비언어적 의사소통 및 적절성 - 머리를 끄덕임.D.영적욕구?종교 활동 - 기독교.?종교/신상을 갖게 된 동기 - 고등학교 때부터 ,지금은 다니지 않는다고 함.?종교/신앙이 자신에게 갖는 의미 (의사소통이 되지 않음.)3.신체검진?체중: 69kg ?신장: 176cm ?체온: 36.5 ?맥박: 78 ?호흡: 20 ?혈압:110 /70-일반적인 모습(General Appearance)부 위결 과피부?색은 까무잡잡한편, 가습기로 인하여 건조하지는 않음(sacrum부위 skin rash), 탄력성은 있어 보임,머리?뇌 혈종수술로 인해 삭발상태이며, 22일 PUS발견.얼굴?계속적인 수면으로 인해 눈과 볼이 부었음.눈?시력은 1.7/1.6 정도로 안경 사용하지 않으며, 공막 결막은 없음.귀?청력에 반응하며. 상처나 파열은 보이지 않는다.코?분비물과 막힘은 없음. 또한 보호자의 청결이 유지됨.구강?구강care의 시행으로 청결함.목?양호함흉부?호흡양상은 좋으며 수면상태로 인해 정상에서 약간 느린 편임.복부?덩어리, 장음, 복수 없으며, 팽대감도 없음.근골격계?양호하나 RT쪽 팔과 다리를 무의식적으로 움직임. 따라서 억제대 사용중.신경계?의식 상태는 drowsy mental status로 현재는 eye connect 중이며, 지남력을 측정할 수없는 상태. LT보다는 RT를 사용이 더 편하고 자유롭다.정신상태?혼란스러고, 통T40.0~53.0/31.8 % L- HCT치에 따른 빈혈과 빈혈치료를 평가하기 위함.- HCT치에 따른 혈액소실을 확인하고 혈액대체에 반응하기 위함.- HCT치에 따라 임신동안의 조혈상태를 확인하기 위함.감소:빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, cirrhosis전해질검사Sodium136~145/125 mEq/L L- 급성이나 중증질환자에게서 전해질 검사를 위해- Na이온은 중요한 세포외액이므로 전신의 나트륨저장량을 결정하기 위해- 수분, 전해질 불균형을 변화시키는 장애가 있거나 의심될 때- 혈청 나트륨 수치에 대한 약물치료의 영향을 평가하기 위해감소: 구토, 설사, 위장관 흡인, 화상, ADH 부적절 증후군, 수술, 체액과다일반 생화학검사BUN6~20/22 mg/㎗ H- 손상된 신기능과 관련된 장애가 의심되는 경우- 체액균형 변화와 관련되는 장애의 경과를 관찰하기 위해증가: 구토, 설사, 출혈 또는 부적절한 수분섭취로 인한 탈수나 혈량 감소, 신장질환, 요로폐쇄, 갑상선 기능항진증, 장폐쇄증Phosphorus2.7~4.5/6.2 mg/㎗ H- 뼈질환, 부갑상선장애, 신장장애나 알콜리즘, 신부전증의 진단을 위해- 어린이의 비정상적 성장원인을 확인- 인산염에 영향을 주는 약물의 효과확인증가: 신부전증, 부갑상선기능저하증, 성장호르몬분비항진증, 만성신부전증, 비타민D 증가, 급성 불용성 골위축, 갑상선기능항진증Creatinine0.9~1.3/0.8mg/㎗ L- 신장독성이 있는 약물요법을 포함한 신기능 손상이 의심되는 경우- 근육까지 이르는 심한 손상을 포함한 근육 침범 장애가 의심되는 경우- BUN에 따라 대상자에게 추가 정보를 제공하기 위해? 정상 크레아티닌치를 유지하면서 BUN 만 상승된 경우에는 보통 비신장성 원인임을 나타낸다.? 신기능이 저하되면 BUN은 크레아티닌보다 더 급격하게 상승하고 투석하면 더 빠르게 저하된다.감소: 간기능 장애, 근육질환, 근 이영양증간기능 검사r-GTP2~30/69 IU/L H- r-글루.

의/약학| 2008.11.20| 11페이지| 2,500원| 조회(1,324)

케이스, 뇌동맥류, 뇌내혈종, 중뇌수도, 노폐물제거

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수술실 실습 자궁 적출술

Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적.- 자궁근종은 여성 골반내에서 발견되는 가장 흔한 종양으로 4~11%의 빈도로 보고된다. 또한 통계에 의하면 50대에서 아주 높은 빈도로 발생한다. 이런 높은 빈도로 인하여, 친척이나 인척, 이웃 중에 한분이상은 자궁근종을 앓아 자궁을 들어냈다고 많이들 하신다. 나 또한, 여자로서 자궁 적출술이 어떤 시술이며, 어떤 과정인지 궁금하여, 연구하게 되었다.2. 관계문헌의 개요1) 정의.- 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 많으며,① 자궁의 근육층이 비정상적으로 비대해진 것을 말한다.② 유색인종 특히 흑인이 백인보다 많다.③ 30-45세에 호발.④ 근종은 임신의 심각한 합병증을 일으키고 폐경관리에 혼돈을 가져온다.→근종의 특징: 잘 발달된 피막으로 싸여져 결절(nodule)을 형성.종양의 단면은 은백색으로 반짝이며,마차 바퀴 모양으로 뭉쳐있어 주위조직으로부터 잘 박리된다.2) 원인-자궁근종은 발생원인은 아직 밝혀지지 않았으며, 자궁근층 세포에서 종양성 병변이 발생된 후에는 여러가지 호르몬들에 의해서 종양의 성장이 영향을 받게 된다.① 비만, 흡연, 경산부 에게서 발생율이 더욱 높다.② 먹는 에스트로겐 피임약사용시 근종이 더 커짐. .→자궁의 근육은 일반적인 여성에서 보다 여성 호르몬인 에스트로겐과 프로게스테론에 더욱 더 잘 반응하여 정상보다 더 빨리 자라게 되고 그 결과 혹같이 자라게 된다.③유전적인 영향을 받는다.3)증상 및 증후근종은 증상이 없는 경우가 많으나 약 25%에서는 증상을 동반한다. 증상은 근종의 크기, 수량, 위치에 따라 일정히 않다.① 이물촉지- 하복부에 혹이 만져지거나 팽만감을 느낄 수 있다.② 비정상적인 자궁출혈 - 특히 점막하 근종에서 과다출혈이 많은 이유는 근종표면이 쉽게 감염, 궤양, 울혈이 많기 때문이다.③ 통증- 종양의 크기가 큰 경우에는 중압감, 월경곤란증(dysmenorrhea)있음.④ 압박감 - 근종의 크기와 발생부위에 따라 압박감은 다양하다.4)병태생리① 육안적 소견 - 크기가 다양하고, 단단하고둥근 근종이 한 개 또는 다발성으로 있다.절단하면 조직이 치밀하여 주위 조직과 가성 피막에 의해서 경계가 분명하며 주위의 자궁근종보다 약간 돌출됨.② 종류- 점막하근종: 자궁내막 바로 아래에 발생한 것으로, 5% , 출혈의 원인.- 간질or 근층내 근종: 자궁근층에 발생한 근종으로 자궁자체가 비대. 월경량의 과다.- 장막하 또는 복막하 근종: 복막 바로 아래서 발생, 진단과 수술시 어려움 있음- 정맥내 평활근종: 악성과정과는 구별이 힘들지만 예후는 좋음.5)치료및 처치① 방사선 치료 - 수술하기에는 위험이 있는 호소자로서 출혈이 심한 경우에만 사용한다. 난소제거와 자궁을 위축시키기 위해 사용한다.→출혈을 막고 폐경에 의한 자궁의 위축을 이루려는데 목적이 있다.② 호르몬 요법 - 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로 남성 호르몬을 사용하며, 수술을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연 방법.③ 외과적 치료- 자궁 내막 소파술: 비정상적인 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태 시 세포적 검사와 분할 소파술을 시행.- 근종 절제술: 시술 후 임신이 가능.- 자궁 절제술: 출혈이 심하거나 다른 장기를 압박하는 경우 시행? 복식 자궁 적출술: 개복을 통하여 자궁을 적출하는 방식.장점: 수술이 쉽고 수술 시야가 좋다단점: 흉터가 크게 남고 회복기간이 길며 통증이 심함.? 질식 자궁 적출술: 질을 통해 자궁을 적출하는 방식.장점: 수술의 흔적이 없고 통증이 경하며 출혈량이 적다.단점: 구멍을 통해 기구를 삽입하므로 수술과정이 어렵다.6)간호① 정기적인 진찰과 관찰- 검진상 증상이 없고 작은 근종이 발견되면 6개월마다 정기적 진단을 해서 근종의 상태 파악을 한다. 수술을 서두르지 말고 환자의 연령, 출산력, 임신상태, 출산에 대한 욕망, 다른 질환과의 합병상태, 환자의 건강상태, 증상, 근종의 크기, 위치 등에 의해 결정해야 한다. 폐경 전후의 무증상 자궁근종은 대개 크기가 감소되는데 갑자기 성장하면 육종성 변성이나 다른 종류의 변성을 의심할 수 있으므로 개복수술을 요한다.Ⅱ. 본론1. 환자의 인적 사항 .?성 명: 최○○ ?과 명: OG ?연 령: 53세 ?성 별: F2. 의학적 진단명: Leiomyoma of uterus (자궁평활근종)3. 수술명: T/ H (total hysterectomy)4. 마취제 종류-전신마취제.:중추신경에 작용하여 의식소실, 신경전도의 차단, 근육의 이완 효과를 가져오는 약물.①흡입마취제 - 조절력이 가장 뛰어나다.- 흡입→ 폐포→ 혈액→ 뇌조직 순으로 이동.- 작용: 호흡계 작용, 심장순환계 작용, 신장계 작용, 근육이완작용,무통각.- 종류: 질소, chclopropane, halothane, Enflurane, Isoflurane,sevoflutane 등.②정맥마취제 - 최면, 진정, 건망과 진통작용.- 종류: Thiopental, Ketamine, Propofol.5. 사용된 마취제 및 근 이완제①유도 - Anepol 120mg +Lidoccuire 40mg , Esmeron(근이완제)약물용량효능부작용Anepol작용발현까지 30mg/10초전신마취의 유도, 유지, 인공호흡중인 중환자의 진정작용저혈압, 30~60초간 지속되는 무호흡, 발진, 부정맥, 서맥, 빈맥.Lidoccuire초회량1~2mg/kg-Amide계 마취제로 혈장 esterase에 의해 분해되지 않는다, 간에서만 대사작용.- 신경세포막에 작용하여 탈분극 속도를 감소시킴으로 전도속도 감소⇒ 신경충동의 발생과 전도를 차단.서맥, 저혈압, 심정지, 부정맥, 졸음, 현기증, 이명, 시야몽롱, 혼수, 오심, 구토, 미각변화, 호흡곤란, 기관지 수축.Esmeron초회량 0.6mg/kg-신경근 차단에 의한 비탈분극성이완제.-Acethlcholine이 운동신경말단의 수용체에 결합하는 것을 방해아혀 탈분극을 저해.-전신마취보조제로 기관지삽관을 용이함.→기계적 환기, 골격근 이완 목적으로 사용.일시적 저혈압, 고혈압, 부정맥, 부종, 구토.②유지 - N₂O + sevo약물용량효능부작용N₂Omorphine 15mg 정도의 진통작용. N₂O 을 사용하면 다른 마취제 사용량을 감소시킬수 있다.sevoO₂와 함께사용. 보통 4.0%이하로 유지.조직/혈액분배계수가 낮아 마취유도가 빠르고 마취조절이 좋다. 신속한 배설로 마취상태에서 회복이 빠르다.오심, 구토, 서맥, 고혈압, 타액분비 증가.③ 마취회복. - Mobind 0.4r + Pynol 10r약물용량효능부작용Mobind4mg/kg비탈분극성 근이완제의 효과를 역전시키기 위해 사용.피부건조, 변비, 구강건조, 비강건조.Pyrinol-Cholinesterase inhibitor로 acetylcholine의 가수분해를억제.-신경근 접합부를 통한 신경자극을 전달을 쉽게함.부정맥, 발작, 구음장애, 발진, 동공수축, 기관지분비증가, 후두경축.6. 봉합물품 (사용된)- 2-0 Polysorb, 1-0, 3-0, 2-0 sofsilk.7. 피부준비 및 절개, 체위- 피부준비: 가슴에서 대퇴까지 베타딘으로 소독하고 소독된 방포로 덮되 가슴에서 대퇴까지 베타딘으로 소독하고 소독된 방포로 덮되 수술부위만 노출 시킨다. - 절개방법: Subcutaneous incision, Transverse incision- 체위: Supine position8. 사용된 수액과 혈액과 종류 및 양- H/S + Botaopase 3A Mix - 지혈+ 수액공급.9. 수술전 전반에 관한 과정①복부절개.- packing Forceps을 사용하여 배꼽아랫부분에 약 15cm 표시 후 mess로 incision을 한후, 전기소작기(bovie)를 이용하여 복부를 마저 incison을 한다. bleeding point는 kelly로 양쪽을 잡은후, 중간에 abdominal scissors로 절제 후 3-0 sofsilk로 혈관을 잡아준다.② 근막 절개- mess를 사용하여 fascia에 약간 incision을 넣은 후 kelly로 절개된 fascia 양쪽을 잡아벌린 후 scissor로 절개한 후, richardson-eastman retractors로 견인을 한다.③ 복막 절개- forcep으로 복막을 들어올린 후, 근막 절개처럼 같은 방법으로 절개 후, 상복부쪽에서 가로로 self - retaining retractor로 견인하고 고정한다. 상복부쪽에 소장이 있다. 그래서 젖은 거즈를 덮고 그 위로 retractor로 견인하고, 아래쪽은 방광구를 걸어 방광을 아래로 견인시켜 수술부위를 넓혀준다. 그런후, incision한 복막과 근육과 근막을 같이 봉합을 하는데, 그 이유는 각 층이 따로 돌지 못하게 하기 위함이다.

의/약학| 2007.06.23| 6페이지| 1,500원| 조회(727)

복식, 자궁, 절개, 적출, 근막

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[담낭절제술][간호학] 수술실 case 복강경담낭절제술 평가A좋아요

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적.- 우리나라에서 최근 조세에 따르면, 전체 성인의 4.3%가 담석을 가지고 있으며, 그중 2%가 담낭염이 생기며, 20% 통증이 생긴다고 하였으며, 통증이 있는 담석증은 여성이 많지만, 심한 담낭염은 남성들이 더 많이 걸린다는 통계를 보게 되었다. 담석과 담낭염은 어떤 관계인지 알고자. 또한 담낭염이 생겼을 경우 어떻게 치료하는지 어떤 방법으로 수술을 하는지 알고자 연구하게 되었다.2. 관계문헌의 개요.1) 정의- 갑작스럽게 담낭에 염증이 발생하여 복부 통증, 발열, 오한 등의 증상을 일으키는 질병.① 90%는 담낭 결석이 담낭을 빠져 나오다가 담낭 관을 막기 때문에 발생.→담석이 생기는 원인: 담낭안의 담즙정체로 콜레스테롤과 담즙색소의 농축을 야기함. ⇒담석형성.② 나머지 10%는 담석이 없이도 발생, → 급성 무담석 담낭염.2) 원인① 담석이 담낭관의 지속적인 폐쇄에 의해 염증이 발생.→ 담낭관이 막히면 담낭에 있는 담즙이 담낭 밖으로 나갈 수 없게 되고, 결국 여러 세포 내 효소와 염증물질을 자극하여 담낭에 염증이 생김.② 속발성 박테리아 감염으로 인한 담낭염. - 림프관이나 혈액으로 포도상구균, 연쇄상구균, 장내 세균등.③ 무담석 담낭염- 담석의 폐쇄 없이 발생하는 담낭의 급성감염이다. 또한 외과적 중재, 심한 회상 또는 화상에 의해 발생.3)증상 및 증후①담석이 담낭 내에 있을 경우 증상이 없음.②담석으로 인해 산통이 유발될 수 있음.- 지속적이고 심한 통증이나 압박감을 상복부나 우측 상복부에서 느낄 수 있으며, 이는 우측 견갑골이다. 우측 어깨로 방사됨.- 갑작스럽게 발현되어 담석이 담낭으로 되돌아가거나 담낭관을 통화할 때까지 약 1~3시간 정도 지속됨.③ 급성 담낭염은 4시간 이상의 통증을 유발할 수 있으며, 이는 움직이거나 호흡시 더 심해짐.④ 백혈구 증가, 오한과 발열.4) 병태생리-담즙정체 → 담석형성(담즙의 농축으로 인하여.) → 담즙흐름의 폐색 → 평활근 수축(담낭관의 불규칙적 수축→ 산통), 지방흡수장애. → 담낭의 염증.5) 치료 및 처치- 결석을 제거해 버리는 근치요법과, 담석에 따라서 일어나는 복통 등의 증세를 억제하거나, 일어나지 않도록 하는 대증요법.①근치요법- 용해요법: 콜레스테롤석의 용해만이 가능하며 담석을 녹여 버리는 치료법.담석의 대부분이 콜레스테롤로 되어 있어, 지름이 10mm이하와 비교적 작은 담석에 한해 행한다.- 수술요법: 담낭결석의 경우 담낭과 함께 담석을 제거한다.- 유두절개요법- 파괴요법②대증요법- 복통이 있어났을 때는 진경 진통제를 사용.6) 간호- 염증과정을 줄이고 통증을 경감시키기 위해 염증성 담낭을 쉬게 하는 내과적 치료를 시행.→ 내과적 치료: 식이요법, 약물요법.? 식이요법으로는 금식시키거나 고지방 또는 고용량 식이를 피한다. → 통증과 오심 및 구토를 예방.? 복통과 경련을 경감시키기 위해 진통제를 투여. Morphine은 Oddi 괄약근의 경련을 유발하여 통증을 증가 시키므로 투여하지 않는다.- 산통이 심할시. 담낭 절제술을 시행한다.Ⅱ. 본론1. 환자의 인적 사항. ? 성 명: 김○○ ? 과 명: GS ? 성 별: F ? 연 령: 68 세2. 의학적 진단명: Acute Cholecystitis3. 수술명: Laparoscopic Cholecystectomy4. 마취제 종류-전신마취: 중추신경에 작용하여 의식소실, 신경전도의 차단, 근육의 이완 효과를 가져오는 약물.①흡입마취제 - 조절력이 가장 뛰어나다.- 흡입→ 폐포→ 혈액→ 뇌조직 순으로 이동.- 작용:호흡계 작용, 심장순환계 작용, 신장계 작용, 근육이완작용,무통각.- 종류: 질소, chclopropane, halothane, Enflurane, Isoflurane,sevoflutane 등.②정맥마취제 - 최면, 진정, 건망과 진통작용.- 종류: Thiopental, Ketamine, Propofol.5. 사용된 마취제 및 근 이완제약물용량효능부작용마취제Fentany2~150mg/kg-마약성 진통제,-수술전후의 진통 및 마취보조제로 사용.서맥, 저혈압, 졸음, 진정, 뇌내압 상승.Anepol작용발현까지 30mg/10초전신마취의 유도, 유지, 인공호흡중인 중환자의 진정작용저혈압, 30~60초간 지속되는 무호흡, 발진, 부정맥, 서맥, 빈맥.Lidoccuire초회량1~2mg/kg-Amide계 마취제로 혈장 esterase에 의해 분해되지 않는다, 간에서만 대사 작용.- 신경세포막에 작용하여 탈분극 속도를 감소시킴으로 전도속도 감소⇒ 신경충동의 발생과 전도를 차단.서맥, 저혈압, 심정지, 부정맥, 졸음, 현기증, 이명, 시야몽롱, 혼수, 오심, 구토, 미각변화, 호흡곤란, 기관지 수축.근이완제succinylcholine1~1.5mg/kgsuccinylcholine의 작용이acetylcholine과 비슷하여 수용체에 탈분극 현상을 일으키나 분해효소에 의해 늦게 분해되며 신경근 전달과정이 일시차단으로 근이완이 일어남.고혈압, 호흡운동 정지, 서맥, 타액분비, 기관지내 점액항진, 안압상승, 위내압상승, 뇌내압상승, 태반통과성.등vercaron비탈분극성 근이완제,-아세틸콜린의 receptor에 대신결합하여 아세틸콜린작용을 막음진통제Ketoraciaprostaglandin 합성을 저해하여 진통, 소염, 해열작용.두통, 위장관소화불능. 오심 , 부종, 고혈압 등지혈제Botaopase수술직전, 1ml IVThrombin과 유사하게 fibrinogen을 fibrin으로 전환율 증가, thrombo plastin생성증가, FactorV활성증가.과민반응, shock,유사증상.근이완제 길항제Robinul부정맥, 발작, 구음장애, 발진, 동공수축, 기관지분비증가, 후두경축.Pyrinol-Cholinesterase inhibitor로 acetylcholine의 가수분해를억제.-신경근 접합부를 통한 신경자극을 전달을 쉽게함.6. 봉합물품2-0 Polysorb. stempler.7. 피부준비 및 절개, 체위- 피부준비: 상반신을 노출시키고, 복강경이 들어갈 부위만 75%알콜로 소독을 한다.- 체위: Supine position8. 사용된 수액과 혈액과 종류 및 양: H/S 400ml9. 수술 전반에 관한 과정.① 복강을 부풀리기.- 첫 번째로 배꼽을 들어올린후, incision을1cm가량 한다. Verres침을 복강내로 삽입하고,생리적 식염수를 주사기로 주입하여 Verres침이복강내로 제대로 들어 간 것을 확인 한 후 CO₂넣는다. 처음에는 저속도로 주입하며, 복강이균등하게 기복이 형성되면 고속주입을 한 후어느 정도 복압이 오르면 12mmHg정도로자동 조절시켜 놓는다.(CO₂를 사용하는 이유는 저렴하면서도인체에 가장 적은 해를 입히기 때문.)② 복강경을 삽입하기.- 복부가 어느 정도 형성되면 Verres침을뽑고 그 자리에 10mm 삽관을 꼽고내시경을 넣어 복강경으로 수술이가능한 지를 판단한다. 복강경으로배꼽에서 오른쪽으로 10cm정도 떨어진곳과 배꼽위로 10cm정도에 피부로비추어 위치 파악을 한후, 그 부분의skin을 1cm정도 mess로 incision한 후,5mm짜리 투관을 삽관한다.③담낭을 간에서 분리하기.- 수술대를 머리쪽이 약간 들리게 올리고환자의 좌측으로 기울어지게 하여 수술 시야를확보한다.(이러면 간 및 담낭이 잘 보이게 된다)우측에 있는 구멍으로 suction을 삽입하고,

의/약학| 2006.08.26| 7페이지| 1,000원| 조회(1,394)

수술실, 복강경, 담낭절제술, Laparoscopic Cholecy

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