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[모성간호학] 제왕절개(c-sec) 케이스 스터디

제왕절개(cesarean section)CASE STUDYⅠ. 서 론연구의 필요성Ⅱ. 본 론1. 문헌 고찰1) 제왕절개 수술2) 산욕기2. 간호사정1) 환자프로파일2) 임신과 관련된 정보3) 신체검진4) 산과검진5) 제왕절개 분만 기록6) 검사결과지7) 사용약물3. 간호과정1) 자료수집2) 간호진단3) 간호계획4) 간호수행 및 평가Ⅲ. 결 론참고문헌Ⅰ. 서 론우리나라의 임부들의 제왕절개 분만율은 43%로 다른 나라의 2~3배 정도이고 세계보건기구(WHO)가 권장하는 제왕절개 분만율의 3~4배로 매우 높다고 한다.평소 나는 자연분만이 가장 정상적이고 보편적인 분만형태 중 하나라고 생각해 왔다 또한 가장 가까운 예로 나도 자연분만으로 태어났고 주위의 알고 지내는 아주머니 분들도 자연분만을 하신 분들도 상당수 계시기 때문에 설마 그렇게 많은 산모들이 제왕절개술을 택할까 하는 생각도 들었다. 그러나 실습을 나가보니 많은 산모들이 제왕절개분만을 하여 놀라기도 했지만 3차 진료기관에서 제왕절개술을 한다는 것에는 어떠한 이유가 있을 것이라는 생각에 제왕절개술을 한 산모를 첫 case 대상자로 선정하게 되었다. 제왕절개술에 대한 이해를 높이기 위해서 문헌고찰을 시작으로 제왕절개술 산모의 신체적, 정신적 변화를 알고 간호과정을 통하여 나의 case대상자에게 알맞은 간호를 제공해 보고자 한다.Ⅱ. 본 론1. 문헌 고찰1) 제왕절개수술제왕절개 [帝王切開, cesarean section]: 제왕절개술은 모체의 복벽과 자궁벽을 절개하며 태아를 분만하는 외과적 수술법.제왕절개수술(Cesarean section)은 질강분만에 반대되는 개념으로 임신부의 복부를 절개하여 태아를 출산하는 것으로 의료기술과 장비, 항생제의 발전으로 사망률이 낮아져 심각한 문제가 되지는 않았지만 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험은 더 크다.제왕절개의 기본 목적은 모성와 태아의 생명을 보존하고 안녕을 도모하기 위함이지만 여전히 모성과 태아의 사망률과 이환율의 위험률은 질분만에 비해 2배 이상이다. 우리방법으로 만출을 위해 태아에게 용이하게 접근할 수 있으므로 이전 수술로 인한 복부 유착이 있는 경우와 태아가 횡위인 경우 등에 사용한다. 하지만 두꺼운 자궁체부를 절개해야 하므로 하부절개보다는 흉터파열과 소장의 유착이 잘 발생되는 단점이 많으며 자궁의 큰 혈관이 절단되므로 혈액소실이 증가한다.③ 복막외 제왕절개술(extroperitoneal cesarean section)방광주위조직을 적절히 절제하는 방법으로 복막강으로 절개해 들어가지 않고 복막강 밖으로 자궁하부를 찾아 절개하여 태아를 분만시키는 수술방법이다. 이 방법은 항생제가 발달되지 않았을 때에 많이 적용하였으나 현재는 별로 시행되지 않는다.(3) 수술 순서* 복부피하 지방층 절개 → 복막을 절개 → 자궁을 절개 → 양막을 절개 → 태아의 머리부터 꺼냄 → 태반 꺼냄 → 근육종 봉합 → 피하지방층 봉합 → 피부층 봉합2) 산욕기산욕기(postpartum period)는 분만 후 부터 모든 생식 기관이 임신 이전의 상태로 돌아가기까지의 기간으로 보통 산후 6주간을 말하는데, 출산 후 6개월이 지나도 임신전의 상태로 완벽하게 돌아가기 어렵다. 산욕초기에는 극적인 생리적 변화가 초래되고, 분만 후 첫 1주일이 지나면서 점진적인 속도로 변화가 나타난다.(1) 간호사정① 생리적 변화- 활력 증후산후 24시간이내에 분만과 관련된 근육운동, 탈수, 호르몬의 변화로 일시적으로 체온이 38℃로 상승할 수 있다. 그러나 계속 열이 지속되거나 자주 나면 자궁내막염, 유방염, 산욕 패혈증 등 감염을 의미한다. 산후 2-3일째에 유방울혈이 있을 경우 약간 열이 상승할 수 있다.?맥박은 분만 후 6-10일 동안 서맥(40-60회/분)이 있을 수 있는데, 100회/분 이상일 경우는 감염, 출혈, 동통, 불안을 암시한다.?혈압은 보통 임신 중 정상을 유지하는데, 발한이나 이뇨제로 인해 산후 기립성 저협압이 일시적으로 있을 수 있다.- 생식기 적응분만직후 자궁의 퇴축과 수유를 위한 유방의 발달 등의 정상적인 신체 변화가 초래된다.? 색 오로가 나오거나, 붉은 색 오로가 10일 이상 계속되면 출혈을 의미하고, 열이나 복통이나 나쁜 냄새를 동반할 경우에는 자궁내의 감염을 의심할 수 있으므로 진찰을 받아야 한다.? 질과 회음부의 변화분만직후 질벽은 붉은색 부종을 보이고 작은 열상을 보일 수도 있지만 3주 정도 지나면 질의 부종이 감소된다.- 유방산후에 유방의 크기, 모양, 색, 대칭성 등을 관찰하고, 유방조직이 단단한지, 압통은 없는지에 대해 시진, 청진을 통해 조사한다. 출산 후 12시간부터 초유가 분비되며 약 4일 정도가 경과하면서 점차로 성유로 바뀌어 간다. 유즙의 생성은 분만과 함께 태반이 만출되면 에스트로겐과 프로게스테론의 수치가 현저히 떨어져 프로락틴의 수준이 급속이 상승하면서 분만 후 24-48시간이내에 시작된다. 수유를 위한 일련의 과정으로 유방의 혈관들이 확장되어 유방이 더 단단해지고 팽만되게 하며 이로 인해 유방울혈을 일시적으로 나타나는데 특별한 주의가 필요하고 수유를 시작하면서 완화된다. 따라서 수유가 시작되면 간호사는 유두 상처나 동통, 유방울혈, 유관의 막힘, 유방염 등, 유방의 변화를 관찰하여야 한다.② 사회 심리적 사정산욕기에 산모와 가족의 정서적, 행동적, 사회적 요인을 사정하여서 지지, 교육 등에 대한 요구를 충족시켜야 한다. 산모와 가족의 출산 경험에 대한 반응과 새롭게 부모로서의 책임을 갖게 되는데 영향을 주는 요인들, 산모의 자가 간호와 신생아 간호, 건강유지와 관련된 지식과 능력 등을 사정할 수 있다- 산후 우울 반응분만직후 산모는 황홀감, 흥분 등을 경험하는데 산후 10일 이내에 80%의 여성이 이유 없는 눈물, 슬픔, 불안, 수면장애가 나타날 수 있다. 이런 산후 우울반응은 새로운 어머니로서의 역할로 인한 스트레스, 임신 전 상태로의 신체 복귀, 호르몬의 변화 등이 관계된다. 이런 산모의 침체감은 일시적인 것으로, 휴식과 요양이 매우 중요하다. 경우에 따라서 휴식과 안정을 취해도 극도의 피로, 무기력, 회의감 등은 신경증으로 진전될 수 있으므로 조기발견06년 c-sec 36wks)분만시작시간 200x. 05. 21 am 11:00분만예정일 200x. 6. 25임신주수 IUP 35 wks난막 파막(유, 무) 파막 안됨태변배출(유, 무) 유3) 신체 검진키(Ht)155cm몸무게(Wt) 임신 전 50kg 현재 59kg외모(General apearance)눈, 귀, 코, 입(Face)not pale conjunctiva호흡기계(Respiratory system)깨끗한 호흡음심혈관계(Cardiovascular system)정상심장박동신경근육계(Neuromuscular system)자유로움4) 산과 검진복부둘레 35cm태아심음(F.H.R) 200*.05.22 am 10:00 RLQ 143회/min자궁경관 개대(dilatation) 4-5 ㎝5) 제왕절개 분만 기록활력증후 : T(36.8℃) P(80회/min) R(20회/min) BP(120/80)자궁수축 정도: 불규칙적임수술 시작 시간: am 11:25총 수술시간: 1시간 10분마취 시작 시간: am 11:10마취방법: spinal(L3-L4)수술명: Lower segment transverse C-sec신생아 만출시간: pm 12: 35신생아 상태: 양호성별: F몸무게: 2400g기형여부: 무태반착색 : 무6) 검사결과지검 사 명정 상 치검 사 결 과수 술 전수 술 후혈액검사WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLT5.2-12.4×10/㎕4.2-6.1×106/㎕12.0-18.0g/dl37-52%80-99n27-31pg33-37%130-400×10³11.005.1012.3035.7082.9030.0034.50235.0013.604.0012.3034.8084.5028.2036.30236소변검사colorspecific gravitypHalbuminglucosebloodbilirubonurobilinogennitratestraw1.005-1.0305.0-9.0(-)negative(-)negative(-)negative(-)negative0.2-1 E.V/이straw1.성 환자, 위장관출혈, 기계적 장폐색, 천 공 또는 기질적 폐색, 간질, 추체외로증상 야기 약물 투여자* 주의 : 소아, 고령자, 신장애, 탈수, 영양불량 등을 수반한 신체적 피폐.4. Pacetin* 적응증 : 폐렴과 폐농양 등 하기도 감염, 신우신염, 방광염, 임질, 복막염, 복부 내 농양 등 복부 내 감염증, 자궁내막염, 골반연조직염등 부인과 감염증, 패혈증, 골 및 관절 감염 증, 피부 및 연조직 감염증* 용법용량 : 성인 1회 1~2g, 6~8시간마다 근주, 정주 또는 점적정주* 부작용 : 쇽, 홍반, 가려움증 등 과민증* 금기 : 본제 쇽 기왕력자, 본제 또는 세팔로스포린계 약물 과민증 기왕력자5. Selexid* 적응증 : 요로감염증, 그람음성균에 의한 중증감염증, 살모넬라증* 금기증 : 본제 쇽 기왕력자, 페니실린계 및 세팔로스포린계 항생물질 과반응자* 주의 :알러지 체질자, 가족력자, 심한신장애, 경구섭취 불량, 비경구영양, 고령자, 정신상태 불량6. Oxytocin* 적응증 :분만유도 및 진통미약, 분만후 출혈, 이완성자궁출혈, 자궁퇴축부전, 유산, 인공임신중절 및 제왕절개술시, 유즙분비부족* 금기증 :본제 또는 유지 화합물 과민증 기왕력자, 분만유도, 진통미약의 치료 목적으로 프로스타 근란딘제제 투여자, 아두골반불균형, 자궁의 과도한 강한 진통, 자궁질벽파열 또는 태아 가 사상태, 상위태반조기박리 상태의 환자, 자궁패혈증, 심장?신장?혈관장애, 연산도강인증, 임 신중독증 및 다태임부, 자궁경부의 개구부전, 골반협착, 아두전 분만유도 환자, 양수색전증 및 양수과다증, 중증 전자간 중독증, 질분만 금기인 경우.7. Eruvin* 적응증 : 태반 만출 후, 분만 후 출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈* 용법/용량 :성인 1회 0.1-0.2mg 피하 또는 근육주사, 응급 시 정맥주사가능. 필요시에는 6시간 간격 으로 근육주사, 심한 출혈이 있을 경우 2-4시간마다 반복 근육주사.* 금기증 : 임부, 아두 만출전, 고혈압, 임신중독증다.

의/약학| 2009.06.14| 15페이지| 2,000원| 조회(2,032)

제왕절개, 모성간호학, case study, case, c-sec, 모성case, 제왕절개 케이스

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[모성간호학] 자궁근종 CASE STUDY 평가A+최고예요

Leiomyoma of uterus 자궁근종CASE STUDY목 차Ⅰ. 서론연구의 목적 및 필요성Ⅱ. 문헌 고찰Ⅲ. 간호사정1. 환자 프로파일 및 현병력2. 일반 신체 검진3. 진단검사4. 치료계획 및 치료방법5. 투여약물Ⅳ. 간호과정1.자료수집2. 간호진단목록3. 간호계획4. 간호수행 및 평가Ⅴ. 결론 및 제언참고문헌Ⅰ. 서 론연구의 목적 및 필요성부인과 병동을 실습하면서 자궁근종 수술을 위해서 40~50대의 대상자 분들을 많이 볼 수 있었다. 또한 젊고 미혼임에도 불구하고 자궁근종 수술을 하게 되어 결혼 후 임신에 대한 불안과 수술로 인해 몸에 흉터가 남을까봐 걱정하시는 분들을 많이 볼 수 있었다.여성이기에 이런 질병에 걸릴 수 있기에 왠지 모르게 더 관심이 가고 내가 많이 공부해야 될 것 같다는 생각이 들었다. 도대체 자궁근종이 어떠한 질병이기 길래 우리의 어머니들을 또한 미래가 한 아이의 어머니가 될 이들을 이토록이나 불안하게 만드는지를 알아보기 보고 이 자궁근종 환자들에게 바람직한 간호를 제공해 주기 위해 이 case study를 진행 보았다.Ⅱ. 문헌 고찰자궁근종이란 ?이 종양은 자궁평활근에서 유래되는 양성종양으로 여성에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔하다. 35세이상의 여성 중 약 20%가 가지고 있으며 인종상으로는 흑인이 백인보다 많으며 유색인종에서 빈발하는 경향이 있다.?폐경이후 대개 크기가 줄어들면 새로운 근종의 발생은 드문 편이다.?30-40세에 호발하지만 종양이 지속되면 폐경기 후에도 발견된다.?그러나 폐경기 후에 그 크기가 증가하면 근종의 2차성 변성 특히 육종성 변화나, 폐경기후 난소 또는 그 이외의 장기에서 여성호르몬의 분비과다를 의심해야 한다.?이 종양은 가장 흔히 체부에 발생하지만 드물게는 경관, 자궁인대 또는 자궁경부(5%미만)에도 생긴다.?대개 병변은 다발성이고 고립성이며 크기는 현미경적 크기에서부터 매우 큰 거대종양에 이르기까지 다양하다.?유형에 따른 빈도를 살펴보면 근층내 근종 (80%), 장막하 근종 (15%), 점막하 → 미성숙근세포가 estrogen자극이 지속 → 근종으로 발육?3. 병리적 소견?① 육안적 소견?크기가 다양하고 둥근형태의 근종이 한개 또는 다발성으로 존재한다.?조직이 치밀해 주위조직과 가성 피막(pseudocapsule)에 의해 경계가 분명하게 지어지며 주위의 자궁근층보다 약간 돌출된 형태를 띤다.?② 현미경적 소견?방추상의 근육세포가 서로 얽혀 소용돌이 형태를 이루며 분명한 경계피막이 없다. 자궁근층에 가끔 용혈소 heparin을 포함한 비만세포 mast cell 가 발견된다.?4. 임상증상?자궁근종이 꼭 증상이 있는 것은 아니다. 따라서 자궁암 검진때 우연히 발견되는 경우가 많다.?통계적으로 볼 때, 약 20-50% 정도에서 임상증상이 발현된다고 보고하고 있다.?1) 이물촉지 palpable mass2) 이상 자궁출혈 abnormal uerine bleeding : 월경과다증, 월경기간의 연장3) pain :? 골반압통, 월경통? 자궁근종에서의 동통유발 기전 : 국소적 괴사를 동반한 순환장애, 육경성 장막하 근종의염전, 장간막이나 장같은 장기들과 유착을 일으키는 염증성 변화, 거대종양의 압박?4) 압박감 pressure effect? : 거대근종(250gm이상)으로 인한 주위조직 압박으로 인한다.?? 방광압박 : 민감성, 빈뇨, 배뇨곤란?? 뇨관압박 : 뇨정체, 수신증?? 직장압박 : 변비, 배변통?? 상복부압박 : 소화장애?? 하대정맥이나 좌골정맥압박 : 하지의 부종 및 정맥류?? 신경간 압박 : 등이나 하지로 퍼지는 통증?5) 2차적 증상 (속발성 전신증상)?? 빈혈 : 과다한 월경출혈에 기인한 만성빈혈증?? 호흡장애 : 거대한 자궁근종 → 동정맥간의 shunt(문합)역할 → 호흡곤란?? 속발성 혈소판 증다증 : 월경과다 → 출혈다량 → 혈소판의 과잉생산?? 두통, 무기력 등?5. 이차변성 (속발성변성)?1)종류?? 초자성 변성(hyaline degeneration)?이차변성 중에서 제일 많으며 거의 모든 근종에서 어느 정도의 변화는 볼 수 있다.내고 서로 감별진단하는 데 사용한다.?㈂ 복강경 검사; 복강내 종양을 보기 위해서 복강경검사를 시행하는 것은 흔하지 않으나, 종양의 정확한 원천을 알기 위해서 가끔 시술한다.?7) 감별진단?근종은 자궁선근증, 임신, 자궁기형, 골반종양, 골반염, 이소성 골반내 신장, 방광팽만증과 감별하여야 한다.7. 치료?1) 장기적인 검진에 의한 기대요법(expectant treatment)?검진상 증상이 없고 작은 근종이 발견되면 6개월마다 정기적 진단을 해서 근종의 상태를 파악해야 한다.?특히 폐경기 전.후의 무증상자궁근종은 대개 크기가 감소되나 반대로 급작스런 성장은 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2차변성이 의심되므로 개복수술을 시행해야 한다.?자궁이 임신 3개월 크기 이하, 비대칭적인 경우에 대개 시행된다.?2) 방사선 치료(radiotherapy)?방사선 치료는 수술을 하기에는 내과적, 마취과적 위험이 있는 환자로서 출혈이 심한 경우 방사선에 의한 난소거세로 출혈을 막고 폐경에 의한 자궁의 위축을 이루려는데 그 목적이 있다.?그러나 이용하는 경우는 매우 드물다.?3) 호르몬 요법(hormone therapy)?호르몬요법은 일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로서 수술을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연방법이다.?남성호르몬을 한 달에 300mg을 넘지 않게 사용한다.?? 종류 : progesterone, LHRH(Lutenizing hr. releasing hr.)agonist, 항estrogen제제, progesterone 제제, GnRH (Gonadotropin-releasing hr.) agonist?? 효능 : 근종의 크기는 줄일 수 있으나 완치가 안 된다.?대개 약물 복용중에는 크기가 줄어드나, 약물을 끊은 후 3개월정도 지나면 다시 성장한다. 따라서 수술전에 사용하여, 수술을 용이하게 하고 수술전후의 출혈을 줄이는 목적으로 사용한다.?4) 외과적 치료?? 자궁내막소파술(D&C)?비정상적 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁USG상 myoma detect. 수술 권유받음.2008. 11. 11 menstration 중 생리양 많으면서 dizziness심해 당일 본원 산부인과 방문.Pelvic exam 상 ut. : multinodular. 12wks in sizeUSG : An intramural myoma (62×78×74mm) left lateral wall another intramural myoma 19mm.Ut. myoma 진단하에 Laparoscopic myomectomy 하기로 결정하고 당일 입원함.* 과거 병력 ( Past illness history)없음.가족 구성원과 가족력 (Family history)없음* 월경력 : 규칙 불규칙 간격(interval) 30 기간(during) 4* 마지막 월경일 (L.M.P) : 2008.10.25월경통(dysmenorrhea) : 유* 산과력(Pariety) : 임신횟수(gravida) -1회 분만횟수(para) - 1회조산분만수(premature) -0회유산(abortion) -0회아기 수 (living baby) - 1명* 식습관 : 편식 -없음 / 있음* 배뇨습관 : 문제 - 없음/ 있음* 배변습관 : 문제 - 없음/ 있음* 수면습관 : 수면시간 - 6시간2. 일반 신체 검진? 키 (Ht) : 154cm몸무게(Wt) : 52kg? 외모 ( general appearance) : 외견 상 특이사항 없음. 수술 후 통증으로 인상을 쓰고 있음.? 구강 및 치아(Mouth and Teeth) : 특이사항 없음.? 눈, 귀와 코(Eye, ear and nose) : 정상.? 호흡기계 (Respiratory system) : 양호 - 정상적인 호흡양상을 보인다.? 심혈관계 (Cardiovascular system) : 양호 - 정상적인 심혈관계 체계를 보인다.? 유방과 유두 (Breast and nipple) : 양호? 피부계 (Skin and hair) : 특이 사항 없음.? 신경근육계 ( Neuromuscular system아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민증 기왕력자, 신생아·미숙아(150mg한함).Macperan위장관 조절제, 항팽만제, 항염증제-기타의 소화기관용약소화기능이상 및 위십이지장 검사시 바륨통과 촉진: 성인 1회 10mg 1일 1-2회 근주 또는 1-2분에 걸쳐 점적정주. 소아 및 19세 이하의 성인에 있어 1일 최대량 0.5mg/kg암화학요법에 의한 구역과 구토 예방: 항암치료 시작 30분전 본제 투여, 이후 매 2시간마다 2회, 그후 매 3시간마다 15분 가량에 걸쳐 3회 정주.소화기능이상 및 위십이지장 검사시 바륨통과 촉진암화학요법에 의한 구역과 구토 예방쇽, 구토, 변비, 설사말린 증후군, 근경직, 혈압하강, 빈맥크롬친화세포종, 본제 과민증 또는 불내성환자, 위장관출혈, 기계적 장폐색, 천공 또는 기질적 폐색, 간질, 추체외로 증상 야기 약물 투여자.Yamatetan세팔로스포린계-주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것성인: 1일 1-2g, 2회 분할 정주 또는 점적정주 또는 근주. 소아: 40-60mg/kg/day, 2-3회 분할 정주 또는 점적정주. 중증 또는 난치성 감염시 성인 1일 4g, 소아 1일 100mg/kg까지 증량, 2-3회 분할 주사.패혈증, 화상·수술창 등의 표재성 2차감염, 기관지염, 편도염(편도주위염, 편도주위농양), 만성 호흡기질환의 2차 감염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 신우신염, 방광염,자궁내감염, 골반사강염, 자궁주위조직염, 바토린선염.쇽, 과민증, 간수치 상승, 혈변을 동반한 대장염, 발열, 기침, 호흡곤란, 균교대증, 전신권태감, 부종본제 쇽 기왕력자, 세팔로스포린계 항생물질 과민증 또는 용혈성 빈혈, 리도카인 등 아닐리드계 국소마취제 과민증 기왕력자(근주).melpros심근에 부담을 주지 않고 관상동맥 혈류량을 효과적으로 증가뇌혈관 및 말초순환장애: 1회 1-2앰플(2-4ml), 1일 3회 근주 또는 천천히 정주. 외상(염좌, 골절, 타박, 좌상 등), 수술후의 연부 종창으로 인한 염증의 완화: 1회 1-2앰플, 1.

의/약학| 2009.06.13| 18페이지| 2,000원| 조회(849)

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[성인간호학] 괴사성 근막염 case study 평가A+최고예요

괴사성 근막염CASE STUDY목 차Ⅰ. 문헌 고찰Ⅱ. 간호 사정1. 환자 프로파일2. Laboratory data3. MedicationⅢ. 간호 과정1. 자료 분석2. 간호 진단 목록3. 간호 계획4. 간호 수행 및 평가Ⅳ. 참고 문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의괴저성 결합직염(Gangrenous celluilitis)은 감염성 괴저와는 근본적으로 같은 질환이지만 병원체의 종류나 감염부위 또는 선행소인 둥의 차이로 양상이 다른 일련의 질환군을 별개의 독립된 질환으로 생각하고 별개의 병명으로 부르게 되었다.괴저성 근막염도 그중 하나이다. 표재성 근막과 피하 조직을 침범하여 광범위한 잠식성 괴사를 일으키는 급성 봉소염으로 연쇄구균성 괴저와 다른 세균들에 의해서 근막의 급성 괴사성 병변을 일으키는 질환들을 총칭하여 괴사성 근막염이라 한다.streptococcal gangrene와 함께 취급되어 왔으나 최근 분리되는 경향이 있다.2. 종류(1) 제1 유형 : A군 대개 연쇄상구균, Bacteroides fragilis, Staphylococcus aureus, Clostridium 계통, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae 등 복합적인 호기성 또는 염기성 박테리아에 의해 발병한다. 이 유형은 수술 후의 환자, 당뇨병이나 기타 면역억제 상태에 있는 환자에서 볼 수 있다.(2) 제2 유형 : A군 연쇄상구균이나 희귀하게 B군 연쇄상구균이 그 원인이다. 이 유형은 비록 내재적인 질병이 전혀 없는 경우에도 발병할 수 있지만, 모든 연령집단에서 주로 경미한 외상 후에 나타난다.3. 원인균Streptococcus로도 생기지만 Staphylococcus, Gram음성간균 등으로도 생기는 여러 가지 세균의 중복 감염이 대부분이다.4. 걸리기 쉬운 사람면역반응이 약화된 환자, 정맥 내 약물이나 알코올 문제가 있는 사람, 진성 당뇨병, 말초혈관 질병, 악성종양, 동맥경화증과 같은 전신 질환이 있는 사람은 괴사성 근막염에 걸릴 위험이 크다. 수술 후전의 질환)과 임상적 특징이 겹친다. 초기에 적극적으로 치료하는 경우에도 괴사성 근막염의 치사율은 30-40%에 달한다. 그렇지만 치료하지 않고 방치한다면 괴사성 근막염은 널리 알려진 에볼라 바이러스보다 훨씬 더 심각하여 치사율은 100%까지 올라간다.6. 증상괴사성 근막염은 사지, 복부벽, 회음부를 가장 많이 침범한다. 특히 하지에 많이 발생한다.총체적 증상은 초기, 발전, 중태 등 세 단계로 나누어 특징적으로 나타난다.최초 24시간 이내의 초기증상은 주로 다음과 같다: 유행성감기 증상, (비록 있다고 할지라도) 본질적으로 경미한 상처 자리, 국소 통증, 홍반, 종창 등. 이 단계에서는 양성의 증상 때문에 전형적으로 봉소염이나 유행성감기로 흔히 오진된다. 그렇지만 괴사성 근막염의 초기단계에서 중요한 진단기준은 통증이며, “경미한 상처”에서 예상되는 것을 크게 능가한다.질환이 2-4일 사이에 발전단계로 진행하면, 피부는 긴장하고 팽창하며, 반들반들하고 자주 빛을 띠며, 출혈성의 체액이 차있는 수포로 발전한다. 피부는 피부신경의 파괴로 표피의 지각소실(이것은 단순한 봉소염이 아니라는 단서를 제공함)과 함께 화장지와 같은 모습을 띤다. 만약 기체를 형성하는 박테리아가 있다면 피하기종이나 염발음을 촉진할 수 있다.4-5일에 중태단계로 진입하면 붉고 푸른 부분은 괴저한다. 피부가 떨어져 나가면서 괴사하는 것이 그대로 보인다. 치료하지 않고 방치하면 수 시간 내에 사망할 수도 있다.괘혈성 충격(저혈압, 헛소리, 간 기능장애, 급성 신장부전 등의 증상을 보임)이 박테리아 유독물질의 배출 후 빠르면 24시간만에 나타날 수 있다. 적극적으로 관리할 경우에도 괘혈성 충격, 신경 변패, 및 종국적인 사망의 발생률은 놀랍게도 높다.7. 치료괴사성 근막염은, 대부분의 우발적 감염과는 달리, 주로 외과적으로 치료한다. 항균요법에 앞서서 환부의 절개와 괴사조직의 제가가 필수적이며 괴사조직은 완전하게 제거하여야 하며 때로는 재수술이 필요한 경우도 있다. 충격과 여러 계통의 기관부전은 체 집중적이고 계속적인 재활치료가 절대적이다.8. 간호사의 역할흔히 “살을 뜯어먹는 질병”과 관련된 박테리아의 확산 가능성을 최소화하는데 가장 좋은 방법은 “극소한 외상”에 관심을 갖고 기본적인 위생준칙을 시행하는 것이다. 더러워진 손은 박테리아의 중요한 전염 수단이기 때문에, 세수는 자주 그리고 환자와 접촉한 다음 바로 바로 해야 한다.증상의 진행으로 절단을 하게 된 경우 혈종, 감염, 괴사, 관절 구축, 신경종 및 환각지등의 절단 합병증이 생기지 않도록 주의한다. 또한, 빠른 회복과 사회복귀를 위해 정서적 지지 체계를 마련하고 변형된 신체상을 수용할 수 있도록 돕는다.괴사성 근막염에 대한 진단이나 외과적인 괴사조직제거를 통한 치료가 지체되면 이 환율과 치사율이 증가한다. 그러므로 2차적 괴사성 근막염의 가능성을 재빨리 알아차리는 것이 환자의 생명을 구할 수 있는 최선의 방법이다.Ⅱ. 간호 사정1. 환자 프로파일사정일자 2005. 4. 8자료수집자 SN 유민정성명 김00연령 76세성별 남주소 00시 00구 00동 ***-*전화번호 -알레르기: 약물 없음기 타 -입원일자 200x년 x월 x일의학진단명 Necrotizing fasciitis정보제공자 본인? 현병력 (과거력 포함)김00님은 내원 1주일 전 갑자기 걷기가 힘들어지고 Rt. thigh pain으로 정형외과를 방문. cellulitis imp.하 manage되다가 내원 3일전 Sx이 지속되고 고열과 통증이 계속되고 oliguria develop 되어 ER로 내원하였다. 내원하였을 때 Rt. thigh에 swelling과 redness가 있고 pitting edema(+)가 있었다. necrotizing fasciitis로 진단받고 1차 수술로 괴사조직을 제거. 한달 뒤 2차 수술을 하였다. 예후가 좋지 않은 편이며 절단을 고려 중이다.30년전에 담석증 수술을 한 경험이 있고 10년 전 고혈압 진단받고 약물로 조절하고 있었다. 내원하기 바로 전에 local에서 당뇨병을 진단받았다.50년전부터 매일 AM 6부작용-쇼크: 흉내고민, 냉한, 호흡곤란, 사지마비감,등이 나타날 수 있다.-소화기: 소화성 궤양, 위장출혈, 식도궤양, 천공이 나타날 수 있다.-혈액: 과립구감소, 헤모글로빈 감소, 혈액구 감소, 혈소판 감소, 빈혈 등이 나타날 수 있다.-피부: 스티븐슨존슨증후군, 리엘증후군, 광과민증, 발적, 가려움증 등이 나타날 수 있다.-감각기: 시야혼탁, 이명, 일과성의 동통, 건조, 가려움증, 표층각막염등이 나타날 수 있다.-순환기: 혈압상승, 혈압저하, 심계항진, 빈맥, 울혈성심부전등이 나타날 수 있다.-호흡기: 비출혈, 천식, 인두부종등이 나타날 수 있다.-비뇨기: 빈뇨, 야뇨증, 발기부전, 질출혈 등이 나타날 수 있다.(2)Dicknol기전-항류마티스, 소염 진통제효능/효과-류마티양관절염, 골관절염(퇴행성관절질환), 강직성 척추염, 수술후?외상후 염증및동통, 급성통풍, 신 및 간산통부작용1)10%이상 - 소양증,발진,접촉성피부염,피부건조, 통증, 피부박리, 지각이상, 안질환, 누액분비, 각막염, IOP 상승2)1～10% - 두통, 현기증, 체액저류, 복부경련, 복통, 변비, 설사, 고창, 소화불량, 오심, 복부팽창, 위궤양/위출혈, 주사부위 통증, 부종, 안질환: 시야비정상, IOP급상승, 시야몽롱, 결막염, 각막침착, 눈곱, 눈꺼풀 부종, 홍채염, 염증, 가려움, 이명3)1%이하- 급성 신부전, 무과립세포증, 알러지성 발진, 탈모, 아나필락시반응, 혈관 부종, 재생불량성빈혈, 무균성 수막염, 천식, 간경변, 울혈성 심부전, 위장관출혈, 청력소실,황달, 스티븐존슨 신드롬, 입술 및 혀의 부종,시야변화, 구토금기-소화성궤양, 심한 혈액이상/간장애/신장애/고혈압/심기능 부전, 아스피린 천식 기왕력자, 본제 과민증자, 신생아, 미숙아(3) Ganaton-위장관 조절,항팽만제,항염증제)성분: itopride hydrochloride제형: 필름코팅정효능효과-기능성 소화불량으로 인한 소화기 증상(복부팽만감,상복부통,식욕부진,흉통,오심,구토)부작용-설사,변비,복통 타액분비 서맥금기-간,신장애 환자, 소화성 궤양 환자, 해열진통제에 의한 친식 기왕력자, 호흡예비력 저하(8)cardura XL-혈압강하제효과/효능-고혈압증, 양성전립선비대에 의한 뇨폐색 및 배뇨장애용량/용법-1일 1회 4mg 투여부작용-기립성 저혈압, 어지러움, 두통, 무력증, 부종, 소화장애금기-과민증자, 저혈압, 상부요도의 울혈, 과잉방광, 무뇨, 전립선비대환자(9)suprax작용-항균작용(세균 세포벽 합성 저해), 조직 내 이행이 양호, 신장으로 배설효능/효과-기관지염, 기관지확장증(감염시), 만성 호흡기질환의 2차감염, 폐렴, 신우신염, 방광염, 임슌성 요도염, 담낭염, 담관염, 성홍열, 중이염, 부비강염금기-쇼크 시왕력자, 세팔로스포린계 항생물질에 과민증자신중투여-세펨게나 페니실린게 항생물질에 과민증 기왕력자, 알러지 체질자 및 가족력자, 심한 신장애, 경구섭취 불량 환자, 비경구영양환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자부작용혈액 → 과립구감소, 호산구증가, 용혈성 빈혈, 혈소판감소신장 → 급성 신부전소화기계 → 발열, 복통, 점액&혈액변을 수반하는 심한 설사, 대장염, 구토, 설사, 복통, 식욕부진, 매스꺼움, 복부팽만감, 변비균교대증 → 구내염, 칸디다증비타민결핍증 → 비타민K 결핍증(저프로트롬빈혈증, 출혈경향)비타민B 결핍증 (설염, 구내염, 식욕부진, 신경염)피부 → 중독성 표피괴사증, 스티븐슨존슨 증후군호흡기계 → 간질성 폐렴, PIE 증후군기타 → 두통, 어지러움, 쇼크, 아나필락시양 증상, 과민증Ⅲ. 간호 과정1. 자료 분석간 호 진 단주 관 적 자 료객 관 적 자 료관 련 자 료“이틀 동안 2시간도 제대로 못 잤어요.”“옆 침대에 몇 명이나 있는 거예요? 너무 시끄러워요.”- 눈이 부어있고 눈동자가 빨개진 것이 관찰됨- 피곤하다고 호소함- 총 수면시간 : 5시간- 자다가 2~3차례가량 깸-6인실 사용-옆 침대 환자의 보호자가 항상 3명 이상 있음.-보호자들이 늦게까지 대화를 나눔- PM 10시 이후에도 병실의 불을 끄지 않음.＃1 입원과 관련된계획

의/약학| 2009.06.13| 17페이지| 2,000원| 조회(1,415)

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심도자술의 합병증

심도자술[Cardiac Catheterization] 의 합병증1. 심도자술의 합병증심도자술은 비교적 안전한 시술이다. 최근 조영제와 기구의 발전 및 시술자의 경험 축적으로 시술의 합병증은 크게 감소하였다.사망률은 0.14～0.75%로 알려져 있다. 좌측 관상동맥의 협착이 50% 이상, 60세 이상의 고령, 대동맥판막 질환, 3혈관 질환인 경우에 합병증의 빈도가 높았다. 그 외에도 신부전, 불안정형 협심증, 심근경색증 24시간 이내에도 합병증의 위험이 증가한다.사망 이외의 주요 합병증은 심근경색(0.07～0.6%), 뇌졸중(0.03～0.2%), 심한 서맥 또는 빈맥(0.56～1.3%) 및 주요 혈관 합병증(0.4%)이 있다.1) 심장 부정맥과 서맥가장 흔한 부작용으로 카테터의 기계적 활동이 심장의 전도 결절을 자극하여 생긴 결과이다. 어린 아동은 부정맥을 느끼거나 표현할 수 없다. 나이가 든 아동은 “심장의 두근거림”이나 “기볍게 뜀” 같이 표현한다. 보통 부정맥, 서맥 혹은 빈맥은 일시적이다. 그러나 가끔은 지속적이고 치료적인 중재가 요구된다. 부정맥은 심각한 합병증이고 즉시 보고할 필요가 있다. 최근에는 저삼투성 조영제의 사용으로 빈도가 현저히 감소했으며 대부분 기침을 시키면 정상화 된다. 드물게 atropine을 사용해야 할 경우도 있다.2) 동맥혈전과 혈관경련심도자술의 흔한 합병증3) 감염아동은 시술과정 전 4~6시간 동안(정맥수액 공급 전)수분섭취 부족과 조영제로 인한반응 때문에 생리적 탈수 때문에 일시적으로 체온상승이 있을 수 있다. 발열이 지속되는 것은 시술과정 동안 병원균의 침입 때문이다.4) 조영제에 대한 반응ㆍ조영제에 대한 급성 알레르기 반응 (피부 반응, 발진, 두드러기, 때로는 수포형성, 오심 및 구토, 두통, 저혈압, 발열, 경직. 드물게 발작, 일시적인 대뇌피질 장애, 과민성 쇼크와 같은 심한 반응도 있을 수 있다.)ㆍ고삼투 용액이어서 심도자술 후 이뇨현상이 올 수 있다.5) 출혈천자 부위 또는 상부를 강하게 압박하면 대개 조절된다. 만약 출혈이 30분 이내에 멈추지 않으면 먼저 출혈성 경향을 검사한다.6) 발작심도자술에 의한 혈전 형성 때문에 일어날 수 있다. 청색증 아동은 심도자술에 의해 발작위기가 증가한다.7)흉통관동맥시술 중에 또는 시술 후에도 발생할 수 있다. 관동맥 질환 환자의 경우 빈맥에 의하여 야기될 수 있으며 대개 설하 니트로글리세린 정이나 안정제에 반응한다. 심전도 검사가 필요하며 흉통이 재발하는지에 대한 감시가 필요하다.8) 급성 저혈압시술 중에 발생하며, 대체로 일시적이며 미주신경성 저혈압이 많지만 지속적인 저혈압 시에는 조영제의 이뇨작용으로 인한 탈수증의 가능성을 고려하여야 하고 심한 경우는 심낭압전, 심근 경색, 조영제에 대한 아나필락시스 현상을 생각해야 한다. 미주 신경성 저혈압은 주로 통증으로 인하여 발생하며 심한 서맥과 동반된다. 국소마취가 풀린 상태에서 도관을 제거할 때 통증으로 인하여 가끔 발생한다.8) 정맥염정맥과 인접한 조직의 감염, 외상, 외과수술이나 분만시에 생길 수 있다. 또한 장기간의 침상 안정시 혈액순환을 충분히 시켜주지 않았을 때도 생길 수 있다.정맥염은 주로 종아리의 얕은정맥에 생긴다. 만약 깊은정맥에 생기면 더 심각한 상태가 되는데, 혈병이 떨어져나가 혈류를 따라 돌아다니게 되면 심각한 순환 폐쇄를 일으킬 수 있기 때문이다. 증상으로는 국부통증, 부종, 발적, 감염된 정맥 부위의 열감 등이 있다. 검사를 해보면 손상된 정맥 피부 밑에 딱딱하고 줄처럼 느껴지는 덩어리가 만져진다. 얕은정맥에 정맥염이 생겼을 경우는 비교적 해가 없으며, 진통제를 사용하거나 염증이 사라질 때까지 침상 안정을 취하면 치료된다. 이 경우에는 경미한 운동이 권장된다. 정맥염이 심한 경우에는 혈병 형성을 막기 위해 항응고제를 투여한다.2. 합병증의 증상무호흡, 견축을 동반한 호흡곤란, 저혈압 그리고 비대칭적이고 감소된 사지의 움직임 등3. 성인의 합병증1) 심실빈맥, 오심, 구토, 피부민감 상태, 혈전성 정맥염, 전신적인 두드러기, 대동맥 폐쇄, 기흉, 심근경색증, 부정맥, 펌프기능부전 등2) 탈수증상 ; 조영제가 삼투성 이뇨제로 작용하기 때문에, 탈수 증상에 빠질 수 있다.3) 심근경색증, 뇌혈관질환, 동맥출혈, 동맥 혈전증, 치명적인 부정맥 등을 유발4) 저혈압 ; 가끔 혈관조영술을 시행하는 동안 이용된 조영제의 심한 이뇨효과 때문에 저혈압이 나타날 수 있다.5) 심실세동과 같은 부정맥 ; 심도자법 시술 동안의 합병증은 드물지만 심실세동과 같은 부정맥이 발생 할 수 있다.※ 심도자술 중 가장 위험한 것 : 관상동맥 조영술 - 사망의 위험성이 존재.사장 위험성이 적은 것 : 우심도자술4. 심장수술 후 합병증합병증의 대다수가 심폐 측로사용과 수술 범위 정도에 의해 일어난다.1) 출혈이들은 처음에 출혈이 있고, 이로 인해 헤파린은 심폐 측로를 하는 동안 혈액응고 작용을 방해하는데 사용된다. 프로타민 (헤파린을 위한 해독제)이 수술 후 즉시 아동의 조직에 헤파린과 같이 존재하도록 IV를 관리한다. 특히 출혈이 발생되면 아동의 응고 작용 시간을 연장한다.

의/약학| 2009.06.11| 3페이지| 1,000원| 조회(508)

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[성인간호학] 만성폐쇄성 폐질환(COPD) 케이스 스터디

COPD(만성 폐쇄성 폐질환)CASE STUDY- 목 차 -Ⅰ. 서 론연구의 필요성문헌고찰간호학적 측면에서의 문헌고찰Ⅱ. 본 론간호사정임상병리기록지관련검사기록지사용약물간호과정적용-자료수집(주관적자료,객관적자료,관련자료)-간호진단-간호계획-간호수행 및 평가Ⅲ. 결 론결론 및 소감*참고문헌Ⅰ. 서 론만성 폐쇄성 폐질환(이하 COPD)이 무서운 것은 흡연으로 인해 영구적으로 기도가 파괴되거나 좁혀진 줄 모르고 계속 담배를 피우기 때문에 조기진단이 잘 되지 않는다. 그리고 처음 수년간은 증상이 거의 없다가 심각한 호흡곤란이 있고서야 병원을 찾게 되는데 이 때는 이미 정상 폐기능이 50%이하로 감소된 상태이며 벌써 질병이 많이 진행되었기 때문에 그만큼 이 질환은 조기진단이 무엇보다 중요하다.그러나 COPD로 인한 사망률은 적절한 예방과 지식이 있다면 감소시킬 수 있다고 한다. COPD에 대한 원인 및 합병증 간호 등 지식을 익혀 COPD환자의 간호를 수행한다면 환자의 안락한 삶을 유지할 수 있게 할 수 있고 그로 인한 사망률 또한 낮아질 것으로 예상되어 진다.또한 COPD 환자가 증가함에 따라 그만큼 보건, 의료 측면에서도 치료나 간호, 예방적인 측면에서 서서히 준비되어야 할 것이기 때문에 앞으로 간호사가 될 우리는 이 질환에 대해 공부하고 간호학적 측면으로 해 줄 수 있는 것이 무엇인지 정확히 알고 준비해야 할 필요성이 있다고 느껴 COPD 대상자로 선정하였다.♧ 문헌고찰1. 정의폐의 흡식과 호식 용적의 감소가 특징적인 진행성, 비가역성 상태로 신체 활동시에 호흡곤란, 깊은 호흡시의 곤란, 때로 만성 기침 등을 호소한다. 만성 기관지염, 폐기종, 천식 또는 만성 기관지 확장증도 나타날 수 있다. 그리고 흡연과 대기오염에 의해 악화되며, 대부분 만성 폐질환 즉 만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)을 말하며 원인에 관계없이 장기간 기침, 담(sputum) 분비 및 호흡곤란을 호소하게 되는데 이 상태를 흔히 만성 격막 근육섬유 단축과 하부 늑골에 수직부착을 일으켜서 횡격막의 호흡운동에 기계적 불리를 초래함으로 추가적 불이익을 초래한다.라. 가스교환장애(Impaired gas exchange)- 흡기가스와 혈류 사이의 이상분호가 항상 관찰된다. 불균형이 심하면 가스교화 장애로 인해서 동맥혈가스 이상이 관찰되게 된다. 소기도가 좁아지면 하부 폐포세엽에 환기 감소를 초래하는데 페포모세혈관이 정상이면 환기와 관류 불균형을 일으키고 환기-관류 비를 감소시키며 경증 내지 중등증 저산소증을 유발한다.마. 폐순환(Pulmonary circulation)- 폐순환의 기능장애는 혈류의 지력분포 뿐만 아니라 전반적인 압력-관류 관계의 기능장애를 포함한다. 진행된 질환에서는 폐동맥압이 안정시에도 흔히 경도부터 중등도정도로 상승하고 운동시에는 심박출량 상응에 비해서 불균형적으로 증가하게 된다. 폐동맥과 세동맥 수축을 증강시키기 위해서 중간크기와 큰 근육성 폐동맥의 비후가 일어나고 폐포격벽 파괴로 모세혈관이 감소함으로 총 가로 단면 면적이 감소한다. 그러나 모세혈관 소실만으로는 심한 폐동맥고혈압과 폐성심을 설명할 수 없고 저산소증으로 인한 폐혈관의 수축이 더 중요하다.바. 전신적 영향(Systemic effects)- 신정 및 호르몬 장애(혈류역학과 호르몬 장애로 인해서 염과 물의 배출장애가 발생하고 우심 기능장애와 함께 작용해서 다혈성 및 청색증 증상을 일으키게 됨.), 악액질, 말초근육 기능장애, 골다공증이 관찰된다.7. 임상증상환자는 대개 흡연자이고 하루 한갑씩 20년이상 흡연력을 보인다. 비흡연자에서는 드물다. 증상의 시작은 40대에 가래를 동반하는 기침과 급성 흉부질환으로 시작된다. 노작성 호흡곤란은 50대나 60대에 시작된다. 환자의 호흡곤란 지각정도는 생리적 변화와 연관이 적다. 아침에 smoker's cough가 흔한데 대개 점액성이지만 악화될 때는 화농성으로 변한다. 가래양은 적으므로 하루에 60ml 이상 배출하면 기관지확장증의 가능성을 확인하여야 한다. 기침의 정도와 횟수는 폐를 자극하는 모든 것들을 제거한다. 특히 금연이 중요하다.a. 금연은 폐 자극, 객담생성과 기침을 감소한다.b. 환자의 방은 가능한 한 먼지가 없도록 유지한다.2. 기관지 경련을 조절하고 객담배출을 돕기위해 기관지 확장제를 투여한다.a. 부작용을 사정한다-떨림, 빈맥, 심부정맥, 중추신경계 자극, 고혈압.b. 분무형 기관지 확장제를 투여한 후, 환기의 향상과 비정상적인 호흡음의 감소여부를 사정하기 위해 흉부를 청진한다.c. 호흡곤란 감소 여부를 사정한다.d. 독성 예방과 치료 농도 확인을 위해 혈총 theophylline 농도를 측정한다.3. 점액과 농이 섞인 분비물은 기도폐쇄를 일으키므로 분비물의 제거를 위해 체위배액 자세를 이용한다.4. 기침을 조절하는 약물을 사용한다.5. 분비물 액화를 도모한다.a. 심장이 보유할 수 있는 범위 안에서 다량의 수분섭취를 격려한다.(8~10잔; 1일 2~2.5L)b. 기관지에 습기를 제공하고, 객담을 액화시키기 위해 가습기를 적용한다.c. 만약 유제품이 객담생산을 증가시킨다면, 유제품을 피하도록 한다.2)호흡양상의 개선1. 호흡 노력량을 줄이도록 호식근을 강화시키기 위해 호흡 재훈련 운동을 교육하고 감독한다.a. 환자에게 호흡시 소모되는 에너지의 양을 감소하고 호흡수를 감소시키기 위해 느리고 이완된 호흡양상을 이용하여 하부늑간 횡격막과 복식호흡을 하도록 가르친다.b. 호흡곤란 기간 중 호흡수나 깊이를 조절하고 호흡근의 협동을 증진시키기 위해 입을 오므리고 호흡하도록 한다.2. 스트레스, 긴장, 불안을 감소시키기 위한 이완운동을 시범보이고 토의한다.3. 호흡곤란을 감소시키는 편안한 자세를 취하도록 한다. 자세는 고정된 물체를 손으로 잡고 몸통을 앞쪽으로 기울인 자세이다.3)감염 조절1. 호흡기계 감염의 초기 증상 및 징후 - 호흡곤란의 증가, 피로, 객담의 색깔, 특징 및 양의 변화, 신경과민, 안절부절 못함, 미열 등을 인식하도록 한다.2. 객담을 채취하여 도말검사와 배양검사를 실시한다.3. 기관지 2차 세균감염을 통제하입원하기 2년전 HTN 진단받고 정기적으로 약을 먹음. 입원하기 10개월전 COPD로 계속적인 관리를 받았고 입원 4개월전 abdominal distension(복부 팽창)의 소경으로 창자의 공기증으로 관리를 받았고 이후 abdominal distension이 있을 때마다 dyspnea 호흡곤란)이 악화되었고 내원 2개월 상기증상이 심화되어 입원하여 관리를 받았으며 입원 4일전부터 constipation 면서 dyspnea이 더욱 심해지게 되었고 내원 당일 상기증상 악화되어 입원함. 입원시에는 dyspnea이 매우 심했고 constipation 로 인해 abdominal distension됨. 내원해 있는 동안 산소 호흡기를 이용하고 관장도 몇 차례 시행함. 이후 상태가 많이 호전되어 산소 호흡기를 거의 뗀 상태이지만 가끔 다시 이용하기도 함.2. 임상병리검사 결과정검 사 일임 상 치임상적 의미상검사종류치Blood ph and Gas①7.453②47mmHg③68mmHg④29.8mmol/L20.495.8%⑤30.7mmol/L15.1g/dl44%①증가 - Vomiting, Hyperpnea, Fever, Intestinal obstruction②증가 - Respiratory acidosis④증가 - Metabolic alkalosis⑤증가 - Metabolic alkalosispHPCO2PO2HCO3O2 CTO2 SATTCO2HbHct7.35~7.4532~45mmHg75~100mmHg21~28mmol/L-95~98%21~28mmol/L13.5~18.0g/dl40~54%Electrolyte135/mmol/L3.6/mmol/L①94/mmol/L①감소 - Diabetes, Diarrhea, Vomiting, Pneumonia, Heavy metal poisoning, Cushing's syndrome, Burns, Intestinal obstruction, Febrile conditionsNaKCl135~153/mmol/L3.5~5.3/mmol/L95~105/mmol/표정을 하고 계심- 피곤해서 쉬고싶다고 호소하심?자가간호 활동이어려울정도로 몸이 허약함.?몸이 노화로 인한전체적인 허약함.허약함과 관련된 피로“ 숨이 차서.. 숨을 못 쉬겠다..”“숨이 가빠, 목에 뭐가 많이 끼였는가 계속 누런 가래가 나오고 내 숨소리는 왜 이런거야?”?호흡곤란의 호소?호흡 시 흉통을 느낌.?호흡 수: 34회/분?호흡 시 보조 근육(복근, 흉쇄유돌근) 사용이 눈에 띔ㆍ반좌위 자세가 호흡하기 편하다고 말하심.ㆍ맥박 수: 126회/분리듬: 불규칙적깊이: 약함ㆍ가래 끓는 소리가 남ㆍ기침을 효과적으로 하지 못하고 흉통 호소ㆍ불안정하고 비정상적인 호흡음, 호흡 잡음(수포음(rale)) 들림ㆍ누런색의 농도 짙은 객담을 뱉음ㆍABGA 분석 상 비정상적임.?COPD?과다한 객담화농성, 간간히 피가 섞 여 나옴. (하루 배출양약 50cc정도)?기관지 분비물 정체, 기도 내 이물질? 진해 거담제 (ambroxol,hydrochloride) 사용.과다한 기관, 기관지 분비물과 관련된 기도개방유지불능“숨쉬기가 힘들어..가빠서 숨 막히는 것처럼 막혀서 잠도 잘 못 자겠어”?호흡 수: 34회/분리듬: 불규칙적깊이: 얕음?호흡 시 보조근육(복근, 흉쇄유돌근)을 많이 사용함.?호흡하기 힘듦을 하루에 10회 이상 호소함? 반좌위 자세가 호흡하기 편하다고 말하심.? ABGA 분석상 비정상적임.[Po(68mmHg), PCo(47mmHg), SaO(79%),HCO(29.8mmEq/L)]?호흡 시 흉통을 느낌?과소환기?호흡근의 피로?기력저하 및 피로, 건강상태에 대한 불안감을 느낌.호흡근 피로와 과소환기, 불안과 관련된 비효율적 호흡양상“잠을 자도 잔 것 같지가 않아.”?하품을 많이 함.?피곤함을 호소함.?밤중에 3차례이상 깨어남?평소에는 하루 7시간 정도의 깊은 수면을 취했으나 병원에 온 뒤로는 깊은 잠을 자지 못함?깊은 잠을 잘 수 있기를 원함.? 얼굴 표정이 무표정이며눈이 부어있음?환경변화에 민감한 성격을 가지셔서입원후에 많이 예민해지셨고 숙면을취하지 못하심?6인실 병실 사다.

의/약학| 2009.06.11| 23페이지| 2,000원| 조회(2,001)

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