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내담자와 면담 내용, 비언어적의사소통기법, 면담 후 평가

간호와 상담제 출 일:제 출 자:일시/장소언어적 의사소통비언어적 의사소통평가 및 분석상담자내담자06.22/인사동 카페어~ 왔어? 오늘 좀 힘들어 보인다.오늘 토요일이잖아. 많이 바빴어?맞아~! 내과 병동이 검사도 많고 챙길게 좀 많기 하지?야~ 오늘 day 근무했는데 진짜 바빴어. 오늘 너 만나러 못 나올 뻔 했다.진짜 바빴다. 예전 병동보다는 나은데 내과 병동이라 그런지 챙길 것도 많고....어어~!! 보호자들은 또 왜 그렇게 주말 아침부터 사람을 짜증나게 하는지! 해달라는 것도 많고! 내가 놀면서 안 해주냐? 아우~ 난리야. 난리!웃으면서 친구를 맞이함.한숨을 쉬며 힘든 표정으로 다가옴.안타까워하는 표정 지으며 내담자와 가까이 앉음.인상을 쓰며 이야기 함.고개를 끄덕임인상을 쓰며 언성을 높임.● 효과적인 의사소통:상황에 맞는 비언어적 의사소통, 즉 몸을 내담자를 향해 앞으로 기울이고, 표정을 사용함으로써 내담자가 느끼기에 자신의 이야기를 잘 들어 주고 있다고 느끼게 한다.■ 비효과적인 의사소통:폐쇄형 질문 “많이 바빴어?, 챙길 게 좀 많긴 하지?” →대안) 개방형 질문 “오늘 무슨 일이 있었길래 그래?, 어떤 업무를 하고 있어?”일시/장소언어적 의사소통비언어적 의사소통평가 및 분석상담자내담자06.22/인사동 카페보호자한테 많이 데었나보네. 병동은 그나마 주말에 좀 쉬엄쉬엄 일할 수 있는데. 그치?야~ 나 ER에서 손 뗀지 1년 다 되간다. 이제 ER 아니야~!! 너 ER Helper도 갔다와봤잖아. 얼마나 바쁘냐! 우리가 안하고 싶어서 그런게 아니야~ 주치의 confirm하에! 걔들이 빨리 올리라고 난린데 어쩌냐. 병동에서 할테니 올리라는데...아우~ 그렇지도 않아. ER에서 환자 올리잖아. 거기서 환자 올릴 때 지네들이 할 건데 안하고 올려서 우리가 해야 된다니까! 야야~ 좀 하고 올려. ER은 왜 그러냐?ER은 환자 안내하고 Line잡고 Lab 하는거 말고는 없던데! 뭐... 나는 hepler여서 중환구역은 안 봤지만...안타까워하는 표정 지음.고개와자 하는 이야기를 말할 수 있도록 유도 한다.일시/장소언어적 의사소통비언어적 의사소통평가 및 분석상담자내담자06.22/인사동 카페예전 병동보다는 어때? 내과보다는 외과 쪽이 더 낫지?그래? 보통은 외과 파트가 더 편하고 낫다고 하는데. 넌 다르네?하기야 나도 ER에 있을 때 내 duty에 1~2명 보내는 OR방 보내는 것도 힘들더라. 니 Duty 때만 7명이면... 많다. 많아. 그래도 외과 파트가 깔끔하긴 한 것 같아.아니야. 지금 내과 병동이 훨씬 나아.외과도 외과 나름대로 OP 보내야지~ 환자 받아야지~ 나 하루에 OR방 7명 보낸 적도 있다. 내 Duty 때만! 그리고~ 때마다 Dressing 한다고 따라다녀야지~ 또 지들 내키는 시간에 와서 하잖아. 난 딴 일 봐야 되는데! 왜 간호사가 옆에 있어야 하냐고~ 아우~ 할 거 많다!깔끔하긴 해. 맞아. 내과는 너~무 지지부진, 장기 환자도 많고. 근데 난 여기 더 좋아.고개를 절레절레 흔듬.한숨을 쉼수긍하는 표정을 지음■ 비효과적인 의사소통:밑줄 친 질문은 개방형 질문을 하고자 노력하였으나 어느새 폐쇄형 질문으로 변했고, 공감의 표현을 하고자 한 건데 밑줄 친 내용이 내담자에게는 폐쇄형 질문으로 받아들여졌을 것 같다.→ 개방형 질문 사용 혹은 내담자의 반응에 공감하는 이야기로 마무리 짓는다.일시/장소언어적 의사소통비언어적 의사소통평가 및 분석상담자내담자06.22/인사동 카페오~~!! 지금 병동은 어떤 점이 좋아?진짜? 좋다고 한 건 너의 적성이 아니라 병동 사람들? 분위기가 좋았던 거야?중요하지! 겪어봐서 안다. 때 맞춰서 시집 못가고 그러면... 그 히스테리 나한테 다 부리고... 힘들지..지금 있는 병동은! 선생님들이 때 맞춰서 다~ 시집가고, 아기 낳고 그래~!!어어~!! 그게 얼마나 중요한건데~!!놀라는 표정을 지음.웃으면서 이야기 함.눈을 크게 뜸수긍하는 모습 보임.● 효과적인 의사소통:현재의 상황에 대한 좋은 점들도 이야기하는 시간을 갖으면서 외과 병동과 내과병동을 비교해서 이야기할 수 있게 한소통비언어적 의사소통평가 및 분석상담자내담자06.22/인사동 카페대체로 병동 분위기가 좋은가보다. 그러면 일이 힘들어도 일 할만 하잖아. 그 외에 힘든 건 없고?분위기가 좋아도 이렇게 힘들게 하는 사람들은 어딜가나 항상 있다! 의사들이 어떻게 하길래 힘들어?맞아, 맞아! 근데 여기는 선생님들이 때 맞춰서 다 하니까 분위기도 좋고. 히스테리도 안 부리고. 좋다. 예전 병동에서는 힘들었어. 일하는 것보다 선생님들 성질 받아 주는게 더 힘들었던 거 같아.응! 대체로 병동 분위기는 좋아. 뭐... 간간히 의사들이 제멋대로 하는 경우 빼고는...말도마라. 저번에 욕창환자가 있었는데. dressing을 자주 해줘야 하잖아. 상처 확인도 하고. (성을 내며) 그런데 걔는 그걸 안한다니까. 맨날 머리나 꼬면서 핸드폰이나 보고 있고. 아침에 회진 돌 때 되면, 뭐라고 하는 줄 알아? ‘오늘 안 걸리고 넘어가야 되는데!’ 이러고 있다니깐.고개를 끄덕임.웃으며 이야기 함.체념하는 듯 표정 지음.수긍하는 표정 지음.위, 아래로 손짓을 함.● 효과적인 의사소통:현재 내담자가 힘들어하는 상황이 있다면 그 상황에 대해 이야기할 수 있도록 유도하고, 그 문제에 대해 깊이 탐색하도록 격려한다.■ 비효과적인 의사소통:공감을 표현하고 싶었으나 같은 간호사로 일하고 있어서 그런지 나의 생각을 완전히 배제하여 이야기 하지 못하고 있다. 그래서 내담자에게 충고, 조언하는 듯 이야기 하고 있다.→ 충고, 조언하는 듯한 말투를 삭제하고 개방형 질문만 사용하여 이야기를 유도한다.일시/장소언어적 의사소통비언어적 의사소통평가 및 분석상담자내담자06.22/인사동 카페심하네... 그렇게 하면 보호자들이 complain 안하나? 욕창은 자주 dressing 안 해주면 더 심해지고 안 좋아질텐데... 이거 위에 보고해야 되는 거 아니야?아니~!! 우리가 보호자 불러주는 사람이냐? 자기 할 일도 안하고 그러고 있으면서 보호자 안 불러다 준다고 permission을 안 받겠대?이야기 했지~!! 그런 일도 있고, 우리도 Permission 받게 보호자 불러달라면서, 안그러면 안 받겠다고 그러는 거지.놀라는 표정 지음.당연하다는 듯 표정 지음.인상을 찡그림.■ 비효과적인 의사소통:자신의 견해를 배제하지 못하고 과도하게 동의하고 있다는 감정을 표현한다. 겉으로는 내담자의 반응에 적극 공감하는 것처럼 보이지만, 실상은 내담자의 말 속에 담긴 내면의 반응을 살피지 못해 오히려 내담자는 자신의 감정을 이해하고 있지 못한다고 생각하게 한다. → 내담자의 말보다는 느낌에 반응을 한다. “너도 니 할 일이 있었을 텐데, 그 의사가 보호자한테 찾아가 동의서를 받아도 될 것을 당연히 간호사가 보호자를 불러와야 하는 줄로 아는 의사 때문에 자존심이 상하고 화가 났겠다.”일시/장소언어적 의사소통비언어적 의사소통평가 및 분석상담자내담자06.22/인사동 카페그래서 그 다음은 어떻게 됐어?내말이~!! 어차피 permission 받는 건 지 일인데. 안 받으면 지 잘못이지 않겠어? 그래서 우리도 선생님들 바빠 보이면 도와준다고 그랬던거지. 보호자 불러 주는게 우리가 꼭 해야될 일은 아니라고 그랬지. 그랬더니 계속 화내면서 했던 얘기 반복하는데 보호자들이 다 나와서 볼 정도였다니까. 그러면서 위에다 이야기할거라나? 이야기 하라고 했지. 우리도 수선생님께 보고 드린다면서.어떻게 되긴~ 그 다음날인가 와서 수선생님한테 보고 드렸냐고 해서 보고 드렸다고 했더니, 지가 수선생님하고 만나서 이야기해도 되냐고 묻더라고. 수선생님이 한낱 2년차하고 이야기 하겠어? 교수님하고 이야기한다고 하니까 그 때서야 진짜 이야기 한거냐면서 내빼더라니까.탁자를 손으로 침.놀라는 표정 지음고개를 좌우로 흔듬.● 효과적인 의사소통:시작한 이야기를 계속해서 하도록 유도하면서 이야기 속 순서를 명확하게 하도록 하여 그로 인해 다음의 상황과의 관계를 알게 한다.일시/장소언어적 의사소통비언어적 의사소통평가 및 분석상담자내담자06.22/인사동 카페안 본 사이에 많은 일이 있었네.. 힘들만 하겠다. 야~지금은 좀 나아졌어?선배들이 별로 터치하지절레 절레 흔듬.● 효과적인 의사소통:현 상황을 비평하지 않고 있는 그대로 받아들인다.■ 비효과적인 의사소통:폐쇄형 질문 → 개방형질문을 사용한다. “그 일이 있은 후 지금은 어때?, 선배들은 후배들에게 어떻게 대하니?”일시/장소언어적 의사소통비언어적 의사소통평가 및 분석상담자내담자06.22/인사동 카페그래도 과에서 나몰라라하는 사람들은 없어서 다행이네.맞아. 그럴 땐 환자들한테는 미안하지만.... 안 해버리면 그만이야! 우리가 해달라고 해도 안 해주는데 뭐~!! 속 끓일 필요도 없어~그러게~ 똑같이 태우는데 병동 선생님이 태우는 게 더 힘들어. 야야~ 예전에는 눈치 보여서 소개팅도 못했는데. 요즘은 어때?흐음~ 다행이지.... 뭐 오더 안내면 안 하면 되고! 우리가 걔들 일까지 개입하면서 할 필요는 없다~! 욕먹는 건 지들이지 우리냐~맞아. 맞아! 하여튼 몇몇 때문에 힘들다니까~ 그게 병동 선생님들이 아니여서 얼마나 다행인지!한숨을 쉬던 중 갑자기 팔짱을 낌고개를 끄덕이며 손을 좌우로 흔듬.고개를 끄덕임웃는 표정 지음.■ 비효과적인 의사소통:자신의 견해를 배제하지 못하고 과도하게 동의하고 있다는 감정을 표현한다. 겉으로 나타는 반응이 아닌 내담자의 말 속에 담긴 내면의 반응을 살피지 못하면 오히려 내담자는 자신의 감정을 이해하고 있지 못한다고 생각하게 한다. → 이면 감정을 파악하고, 내담자의 비언어적 행동에 대해 관찰한 그대로 피드백을 주며 내용을 반영한다. “한숨을 쉬면서 이야기 하는 것을 보니 그래도 의사와 간호사가 언성 높이는 일 없이 더불어 일했으면 하는 바람이 큰 것 같아.”일시/장소언어적 의사소통비언어적 의사소통평가 및 분석상담자내담자06.22/인사동 카페야~ 주변에 남자는 많다. 이러다가 진짜 괜찮은 사람 한 명 만난다니까~너 눈 높잖아. 눈 좀 낮춰. 웬만한 사람으로 소개 못 시켜 주겠다.알았어. 한 번 찾아볼게.요즘은 눈치 안보고 하고 있는데. 괜찮은 사람들이 없다.. 선생님들도 몇 명 해줘서 해봤는데 수확이 없다...(언성 높이며) 없다고.

의/약학| 2013.11.17| 13페이지| 1,500원| 조회(255)

면담, 간호와 상담, 의사소통 기법, 의사소통 평가 및 분석

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tarchycardia

Ⅰ. Tachycardia1. Tachycardia algorithm※심장의 구조와 기능1) 심장- 크기 : 무게 250~300g- 위치 : 종격동(mediastinum) 내 위치, 2~5번째 늑간까지 12~14cm 정도 걸쳐 있음2) 심방 (Atrium)과 심실(Ventricle)(1) 심방- 우심방 : 신체를 돌고 온 정맥혈 (superior vena cava, inferior vena cava, coronary sinus)- 좌심방 : 4개의 폐정맥으로부터 동맥혈 받음(2) 심실- 우심실 : 우심방으로부터 정맥혈 받아 폐동맥을 통해 폐로 전달- 좌심실 : 좌심방으로부터 동맥혈 받아 대동맥을 통해 전신동맥순환계로 방출8~15mm의 두꺼운 조직, 우심실보다 2~3배 두꺼움3) 심낭(pericardium)- 이중벽의 장액성 섬유낭으로 심장을 둘러싸고 있음(1) 섬유성 심낭- 느슨하게 붙어있는 바깥쪽 부분- 심장을 보호- 심장으로부터 나오는 큰 혈관과 횡격막과 같은 주위 구조물에 심장을 고정(2) 장액성 심낭- 얇고 미끄러운 두 층의 장막 심낭 (벽측-외막, 장층-내층)- 2개의 심낭 사이에 심낭액은 심장이 박동할 때 마찰 방지4) 판막(heart valve)(1) 방실판막(atrioventricular valves)- 삼첨판(tricuspid valve) : 우심방과 우심실 사이- 이첨판(bicuspid valve) : 좌심방과 좌심실 사이 = 승모판(mitral valve)(2) 반월판막(semilunar valves)- 폐동맥판막(pulmonic valve) : 우심실과 폐동맥 사이- 대동맥판막(aortic valve) : 좌심실과 대동맥 사이5) 관상순환 (Coronary circulation)- 관상동맥(coronary arteries) : 대동맥 시작부위에 위치, 심근에 혈액 공급(1) 좌측관상동맥(LCA, left coronary artery)- 좌측전하행동맥(LAD, left anterior descending) : 심실내 중격, 심실 전벽에 혈액벽에 혈액공급6) 심장 펌프 기능(1) 순환 경로(2) 폐순환과 전신순환- 폐 : 우심실 → 폐동맥 → 폐 모세혈관(가스교환) → 폐정맥 → 좌심방- 전신 : 좌심실 → 대동맥 → 체조직내 모세혈관 → 상대정맥과 하대정맥 → 우심방※ 심장 전도계1) 심장근육의 특성 : 자동성, 흥분성, 전도성, 수축력- 자동성 : 심박동을 규칙적, 자발적으로 시작하게 하는 심장의 능력SA node (동방결절) - 자동성이 가장 두드러짐- 흥분성 : 심방에 자극 가했졌을 때 심박동을 시작하는 심근세포의 능력- 전도성 : 심장이 자극을 받을 때 세포막을 따라 수축자극 전달하는 능력- 수축력 : 자극에 대해 수축하는 반응★ SA node(동결절)→심방→AV node (방실결절)→His 다발→우각,좌각→ 퍼킨지섬유→ 심실? 전기신호발생 ? 이곳에 모여 ? 이곳에서 오른쪽, 왼쪽으로~2) 심전도(1) 기본파형- 기본파형 P-QRS-T파 각각의 파형이 의미하는 것은?·심장이 한번 수축할 때마다 위와 같은 파형이 하나씩 나타남★P파 - 심방의 흥분파/ QRS파 - 심실의 흥분파/ T파 - 심실흥분이 가라앉을 때 생기는 파형PQ파 - 방실결절-각-퍼킨지섬유 통과하는 동안 평탄한 PQ파/ ST파 - QRS끝,T시작 전(MI,angina)(2) 정상동조율(정상적 파형) : NSR (Normal Sinus Rhythm)- 동결절에서 발생한 자극에 따라, 일정한 리듬으로 심방-심실이 수축하고 있는 상태- NRS의 조건☆ 1분 동안 60-100회 심박수의 규칙적 리듬☆ P파와 QRS파 1:1 관계/ 규칙적 출현 → PP, RR, PQ (0.2초이내 정상)간격 모두 일정(3) 이상파형이상흥분의 발생 : 동결절 이외의 부위에서 발생? 심방, 심실성 기외수축, 심방, 심실빈맥, 심방세동 등심장내에서 전기적 흥분의 선회가 발생 ? PSVT, 심방조동자극의 전달이 잘 되지 않는다 ? 방실차단☆ PP간격이 길다 ? 심방의 흥분빈도가 감소 ? 동성서맥☆ PP간격이 짧다(P파 多 ) ? 심방의 흥분빈도 증가 ? ? 1도 방실차단☆ P파 뒤에 QRS파 없음 ? 심방에서 심실로의 흥분전도 끊김 ? 1도 이외 방실차단☆ P파, QRS파 형태 이상 ? 심방, 심실에서 이상 흥분 ? 기외 수축SA node 기능부전 : 자극 만들어내는 능력 저하 ? 동성서맥, 동정지★ 빈맥성 부정맥- 동성빈맥 (sinus tachycardia) - 심방빈맥 (atrial tachycardia)- 심방조동 (atrial flutter) - 심방세동 (atrial fibrillation)- PSVT (발작성 심실 상부 빈맥) - 심실빈맥 (ventricular tachycardia)- 심실세동 (atrial fibrillation) - 기외수축★ 서맥성 부정맥- 동성서맥 (sinus bradycardia) - 동정지(sinus arrest)- 방실차단 (AV block) - 심정지 (asystole)2. Tachycardia의 분류1) Regular Narrow QRS 파(1) PSVT (Paroxysmal supraventricular tachycardia)- 심장안에서 발작성으로 흥분 선회가 일어나, 빈맥발작을 일으킴- 파형의 특징★ 리듬? 규칙적인 빈맥★ P파는 보이지 않고, 같은 형태의 QRS파가 규칙적으로 빠르게!- 증상 : 갑자기 시작되고 갑자기 정지되는 규칙적이며 빠른 심박동/ HR : 150회 이상/분- 원인 : WPW 증후군에 합병하여 생기기도 하고, 보통은 심질환 없는 경우 흔함- 대응 : 증상이 경한 경우 안정발작 정지 위해 미주신경 자극 (발사바, 경동맥마사지, 안구압박)Adenosin 6mg ? 12mg ? 12mg / Verapamil 5mg ? 10mg / cardioversion 50J(2) 심방조동 (Atrial flutter)- 우심방내에서 흥분이 1분에 250~300회의 빈도로 크게 회전하는 부정맥- 파형의 특징★ 규칙적 or 불규칙적 리듬★ 톱니모양 같이 날카롭게! P파 대신 조동파(1분간 250~300)★ QRS파 형태는 동조율과 같은 모양, QRS파 사이에레스, 수면 부족, 알코올의 지나친 섭취 등에 수반- 대응 : 항부정맥제 투여 (diltiazem-Herben, β- blocker-esmolol, digoxine, amiodarone)V/S 비정상 ? 심장리듬 전환술 (cardioversion)(3) 심방빈맥 (Atrial tachycardia) - 기외수축의 연속- 심방내의 어딘가에서 일정하게 빠른 빈도로 흥분이 일어남- 파형의 특징★ 규칙적인 리듬★ 형태가 다른 P파(거꾸로 나타남) 빠른 속도로 규칙적으로 출현★ QRS파는 동조율과 같은 형태- 증상 : 규칙적이며 빠른 심박동 (palpitation)- 원인 : 심근질환, 허혈성 심질환, 판막증, 폐질환을 수반하는 경우도 있지만, 기초질환이 없는 경우도 있음- 대응 : 혈역학적 상태 안정 (맥박 150회/분 이상)* 미주신경 자극* Adenosine 투약혈역학적 상태 불안정 (맥박 150회/분 이내)* 심장리듬 전환술 (cardioversion)* Amiodarone, Diltiazem-Herben 투약(4) 방실 접합부 빈맥 (junctional tachycardia)- 방실 접합부에서 생기는 부정맥- 파형의 특징★ PP 간격- 있다면 규칙적, RR간격- 규칙적 리듬★ P파 역위, QRS 뒤에 숨어서 나타남★ QRS파 정상- 원인 : digitalis 독성 (가장 흔한 원인), 하부 심근경색, 류마티스열로 방실 접합부 손상, 전해질 불균형(특히 저칼륨혈증), 저산소증- 대응 : 특별한 치료 필요치 않음, digitalis 투여 중지Amiodarone, β-blocker (Esmolol, atenolol, metaprolol)2) irregular Narrow QRS 파(1) 심방세동 (atrial fibrillation)- 심방 전체가 무질서하고 빠르게 전깆거으로 흥분하고 있는 상태, 심실에는 불규칙적으로 전기자극 전해짐- 파형의 특징★ 완전히 불규칙적인 리듬★ P파 대신 세동파, 미세한 기선의 떨림,심실로 불규칙적으로 흥분 전달 ? RR간격 일정하지 갑상선 기능항진증, 관상동맥 질환, 심근질환 등 원인건강한 사람에서도 스트레스, 수면부족, 알코올의 섭취 등 수반- 대응 : 발작성으로 혈역학적 상태가 나쁜 경우(쇼크상태) ? 전기적 제세동(cardioversion)심박수가 상당히 빠르면 (150/분 이상) ? 약제 투여로 심박수 감소(Esmolol, digoxine, diltiazem-herben, amiodarone)발작 정지 ? 적절한 항부정맥제 투여만성 심방세동의 경우 ? 심박수의 조절이 주 대응, 색전증 예방으로 항응고제(warfarin, aspirine)(2) 심방조동 (Atrial flutter)- 우심방내에서 흥분이 1분에 250~300회의 빈도로 크게 회전하는 부정맥- 파형의 특징★ 규칙적 or 불규칙적 리듬★ 톱니모양 같이 날카롭게! P파 대신 조동파(1분간 250~300)★ QRS파 형태는 동조율과 같은 모양, QRS파 사이에 조동파- 증상 : 특히 운동시에 강한 심박동을 자각, 가슴 답답함 등- 원인 : 판막증, 고혈압, 폐성심(책 pulmonale), 갑상선 기능항진증, 관상동맥 질환, 심근질 환 등의 기초질환이 원인이 되는 경우 많지만, 건강한 사람에서도 스트레스, 수면 부족, 알코올의 지나친 섭취 등에 수반- 대응 : 항부정맥제 투여 (diltiazem-Herben, β- blocker-esmolol, digoxine, amiodarone)V/S 비정상 ? 심장리듬 전환술 (cardioversion)3) Regular wide QRS파 Tachycardia(1) 심실세동 (Ventricular tachycardia)- 심실내의 어디간에서, 일정하게 빠른 빈도로 흥분이 일어남- 파형의 특징★ 규칙적인 리듬★ 동조율 때와 다른 형태의 QRS파가 빠른 속도로 규칙적으로!★ P파 없음!- 증상 : 규칙적으로 빠른 심박동, 혈압저하 동반- 원인 : 허혈성 심근 경색, 심근질환 동반, 기초질환 없이도 발생- 대응 : 쇼크상태 ? 즉시 defibrillation약물 - lidocaine, ami회

의/약학| 2013.04.20| 11페이지| 2,000원| 조회(307)

심전도, 빈맥, tarchycardia, 빈맥 치료

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AED (Anti Epileptic Drug, 항간질제) Report

Ⅰ. AED(Anti-Epileptic Drug, 항간질제)1. AED(Anti-Epileptic Drug, 항간질제)란?다양한 형태의 간질에서 일어나는 발작의 정도를 완화하거나 발작을 방지하는 약물로 신경근전달을 억제, 다음과 같은 상황에서 처방된다.* 만성 간질(계속 재발하는 발작)의 장기적 관리* 간질에 의하지 않고, 외상 또는 뇌수술 후 발생하는 급성 고립성 발작(acute isolated seizure)의 단기적 관리* 경련중첩증(status epilepticus, 지속적인 발작상태)의 응급치료에 사용* AED의 종류- hydantoins : phenytoin- barbiturates : phenobarbital (luminal)- iminostilbenes : carbamazpine (Tegretol)- benzodiazepines : diazepam (Valium), clonazepam (Klonopin)- valproic acid : Keppra, depakene* 중추신경계의 장애 → 경련과 발작, 일시적 의식상실, 행동 정지 및 복잡한 행동 변화 등* 다양한 증세를 나타내는 만성 정신질환→ 항간질제를 투여.* 대발작이나 부분발작 → 페니토인(phenytoin), 카바마제핀(carbamazepine)대체약 : 페노바비탈(phenobarbital=luminal), 프리미돈(primidone).* 소발작 → 에토숙시미드(ethosuximide)2. AED의 작용기전* Neuron에서 지속적이고 반복적인 발화를 안정화시키며, GABA의 활성을 통한 통증의 차단, NMD수용체에서 Glutamate를 통한 작용 등을 나타내고 찌르는 듯한 신경병증성 통증에서 진통효과를 나타냄* 대표적인 항경련제: Carbamazepine→ 삼환계 항우울제와 유사한 구조를 가지고 있으며 뇌간의 다시냅스 반사를 억제하여 특 히 삼차신경통 등의 신경병증성 신경통에 유용하게 사용3. 항전간제의 사용시 주의점* 혈액학적 검사를 1주, 2주, 4주, 8주 그 후 3개월 간격으로 시행* WBC가 1500미만으로 감소하는 경우는 치료를 중지* 4000이상에서 다시 시작* 혈중 약물 농도와 함께 간기능도 정기적으로 검사4. 항전간제의 부작용* 현기증, 착란, 혼수, 졸음, 피부발진, 골수기능저하, 간기능 저해, 휘청거림, 치은의 과형성, 다모증 등5. AED의 종류- hydantoins : phenytoin- barbiturates : phenobarbital (luminal)- iminostilbenes : carbamazpine (Tegretol)- benzodiazepines : diazepam (Valium), clonazepam (Klonopin)- valproic acid : keppra1) Hydantoins계 : phenytoins (Dilantin, Phenytek)① 약력학* phenytoins은 천천히 작용한다 : 경구, 근육 내 투여 후 천천히 흡수된다. 간에서 대사된 후 비활성 대사산물은 담즙으로 배설되고 위장관을 통해서 재흡수된다. 하지만 결국 소변으로 배설된다.* hydantoins계 항경련제는 신경세포가 과도하게 흥분하지 않도록 안정화시킨다.* phenytoins은 뇌의 운동피질에 작용하여 간질 활성이 퍼지는 것을 중단시킨다.* phenytoins은 quinidine, procainamide와 비슷한 성질을 가지고 있어 비정상적인 심장리듬을 조절하는 항부정맥제로도 사용한다.② 약물치료학* phenytoins은 효과적이면서 상대적으로 독성이 낮아 가장 많이 처방되는 항경련제이다.* 복합부분발작[(complex partial seizure: 정신운동성(psychomotor), 측두엽 발작(temporal lobe seizure)]에 사용* 긴장-간대 발작(tonic-clonic seizure)에 사용③ 약물상호작용* phenytoins이 phenobarbital, carbamazepine, rifampin(항결핵제), 제산제, sucralfate(위궤양, 십이지장궤양 치료제, 점막보호제)와 함께 투여되면 효과가 감소한다.④ 부작용* 졸림, 두통, 안절부절, 안구진탕, 말더듬중, 오심 및 구토, 복통, 식욕부진, 심방과 심실 전도 억제, 심실세동(독성상태에서), 서맥, 저혈압, 심정지(정맥 내 투여시), 과민반응2) barbiturate계 : phenobarbital, mephobarbital, primidone* 지속성(long-acting) barbiturate계 약물인 phenobarbital은 간질의 장기간 치료에 사용되고, 경련중첩증(status epilepticus)의 급성치료에 사용된다.① 약력학* barbiturate계 약물은 수면효과를 나타내는 용량보다 낮은 용량에서 항경련효과를 나타낸다. 따라서 중독을 일으키지 않는다.② 약물치료학다음과 같은 상태를 치료하는데 효과적이다.* 부분발작* 긴장-간대 발작* 열성발작* phenobarbital : 경련중첩증을 치료하기 위해 사용된다.주된 단점 : 즉각적인 효과가 필요함에도 불구하고 작용시작이 지연된다는 점이다. barbiturates계 항경련제는 소발작을 치료하는데 효과가 없다.③ 약물상호작용* rifampin(항결핵제)와 함께 투여하면 효과가 감소한다.* 중추신경억제제, valproic acid, chloramphenicol(항생제)와 함께 투여하면 독성위험 증가④ 부작용* 졸림, 기면, 어지러움, 안구진탕, 혼돈, 후두연축(laryngospasm), 호흡억제, 저혈압* primidone : 급성 정신병, 탈모, 발기부전(impotence), 골연화증(osteomalacia) 유발* 세가지 barbiturate계 항경련제는 과민성 발진, 홍반루푸스증후군, 림프절 비대 등 유발3) iminostilbenes : carbamazepine (tegretol)① 약력학* carbamazepine의 항경련 작용은 발작 활성이 퍼지는 것을 막거나 신경근 전달을 차단② 약물치료학아동과 성인에서 다음과 같은 상태를 치료하는데 사용된다.* 전신, 부분 긴장-간대 발작* 단순, 복합성 발작* 삼차신경통의 통증을 감소③ 약물상호작용* 경구항응고제, 경구피임약, doxycycline, theophylline, valproic acid 등 여러 가지 약물의 효과를 감소시킨다.④ 부작용* 졸림, 두통, 안절부절, 안구진탕, 말더듬중, 오심 및 구토, 복통, 식욕부진, 과민반응, 기분과 행동의 변화4) benzodiazepines : diazepam(valium), clonazepam① 약력학* clonazepam만이 간질의 장기 치료를 위해 권장된다. diazepam은 경련중첩증의 급성 치료에만 제한적으로 사용된다.* 항경련제, 항불안제, 진정-수면제, 근육이완제의 역할을 한다.② 약물치료학* clonazepam : 소발작, 비정형 소발작(atypical absence, lennox-gastaut syndrome), 무긴장성(atonic), 간대성 근경련발작(myoclonic) 치료에 사용* diazepam : 경련중첩증을 치료하기 위해 사용된다. 1시간 이내의 단기적인 효과만을 나타내므로 diazepam으로 치료하는 동안 phenytoin, phenobarbital과 같은 지속성 항경련제와 같이 투여해야 한다. diazepam은 탐닉의 위험이 있으며 간질 치료를 위하여 높은 혈청 농도를 필요로 하므로 장기간 치료에는 권장되지 않는다

의/약학| 2013.04.20| 5페이지| 1,000원| 조회(519)

AED, 항간질제, Anti-Epileptic Drug

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녹내장(glaucoma)

Ⅰ. 녹내장 (glaucoma)1. 정의안압의?상승으로?인해?시신경이?눌리거나?혈액?공급에?장애가?생겨?시신경의?기능에?이상 을?초래하는?질환이다.?시신경은?눈으로?받아들인?빛을?뇌로?전달하여?‘보게?하는’?신경이 므로?여기에?장애가?생기면?시야?결손이?나타나고,?말기에는?시력을?상실하게?된다.발병위치2. 원인안압?상승으로?인한?시신경의?손상이다.?안압이?너무?낮으면?안구?자체가?작아지는?안구? 위축이?올?수?있고,?너무?높으면?시신경이?손상?받게?된다.?안압은?주로?방수에?의해?결 정된다.? ↓(눈?안에서 만들어지는?물,?눈의?형태를?유지하고?눈?내부에?영양분을?공급하는?역할)방수는?홍채?뒤쪽의?모양체라는?조직에서?매일?조금씩?생성되며,?생성된?양만큼?순환을? 통해?눈?외부로?배출되는?흐름을?갖는다.?방수가?너무?많이?생성되거나?흐름에?장애가?생 겨?배출이?적어질?경우?눈?내부의?압력이?올라가게?되는데,?이러한?과정을?통해?안압이? 상승되어?녹내장을?일으키게?된다.?녹내장의?가족력이?있거나,?평소?안압이?높은?경우,?또는?고혈압,?당뇨병,?심혈관?질환?및? 근시를?가진?사람에게서?발병률이?높다.3. 증상급성?녹내장 : ?전체?녹내장의?약?10%?정도,?안압이?급속도로?높아지면서?시력?감소,?두 통,?구토,?충혈?등의?증상이?나타난다.만성?녹내장 :?시신경이?서서히?파괴되므로?특별한?증상을?느끼지?못하다가,?시야가?좁아 지는?말기에?이르러?답답하다고?느끼며,?더?진행되면?실명에?이르게?된다.* 안압정상범위 : 10~21mmHg4. 진단급성?녹내장은?통증이?심해?주로?응급실로?내원하게?되는?반면,?만성?녹내장은?증상이?나 타나지?않으며,?증상이?나타났을?때에는?이미?말기이므로?치료가?어렵다.?따라서?정기적 인?시력,?안압?측정,?전방각검사와?세극등검사,?시신경검사?및?시야검사를?시행하고, 안압 검사?및?안저검사(funduscopy)를?통해?녹내장을?발견하여?치료한다.정상안저(주황색 시신경) 말기녹내장(흰색 시신경)5. 치료급성 : ?빨리?안압을?떨어뜨려?시신경을?보존하는?것이?중요하다.?먼저?안압을?내리는?안 약을?점안하고,?입을?통해?안압하강제를?복용하고,?고삼투압제(mannitol)를?정맥주사로?투 여하는?등의?처치를?통해?신속히?안압을?내린다.?안압이?내려간?후에는?홍채에?레이저를 이용하여?작은?구멍을?뚫어?방수의?순환?및?배출을?돕는다.?안압이?정상화된?후에는?시야 검사를?통해?시야결손?유무를?확인한다.

의/약학| 2013.04.20| 3페이지| 1,000원| 조회(130)

녹내장, 시신경, Glaucoma

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AKA와 DKA 비교 평가B괜찮아요

AKA (Acoholic ketoacidosis, 알콜성케톤산증)DKA (Diabetes ketoacidosis, 당뇨병성 케톤산증)정의혈액 속에 케톤이 축적되는 상태로 케톤은 지방을 에너지로 만들기 위해 분해하는 과정에서 형성되는 산이며, 급성대사성산증(Acute metabolic acidosis)인슐린의 결핍 및 글루카곤의 과잉분비로 인하여 대사성 항상성이 깨져 고혈당 및 고케톤혈증, 대사성 산증이 발생하는 질환원인지나치게 폭주를 하나 음식은 적게 먹고, 안 먹게 되면서 영양결핍 상태가 오고, 에너지원인 포도당의 섭취가 줄어들게 되면서 포도당의 저장형태인 체내의 당원이 고갈되어 이를 보충하기 위해 체내의 축적되어 있던 지방이 에너지로 전환이 된다. 이 과정에서 지방분해의 부산물인 케톤이 혈액 속에 급격하게 증가하게 된다.증상느리거나 무기력한 동작, 호흡장애, 불규칙적으로 깊고 빠른 심호흡, 식욕상실, 구토, 메스꺼움, 복부통증, 어지러움, 두통, 발작, 정신착란 등3대 증상 : 다뇨, 다갈, 다식(다음)피곤함, 불규칙적이고 깊고 빠른 호흡(kussmal's 호흡), 구토,복부통증, 메스꺼움 등진단- ABGA : pH 7.3 이하, HCO3? 15mEq/L 이하- glucose : low or normal or high (300mg/dL 이상→ DKA)- Serum electrolyte : 만성알콜리즘, 구토 및 영양실조 →hyponatremia, hypokalemia, hypomagnesemia, hypocalcemia, hypophosphatemia- ketonuria, ketonemia- BST 300mg/dL 이상- ABGA pH 7.3 이하- HCO3 15mEq/L 이하- Ketonuria, Ketonemia : 에너지원으로 지방 사용하기 때문)- Hypokalemia치료① 0.9% N/S, 5% Dextrose- 간은 당분을 만들어 내는 역할을 하는데 술을 마시게 되 면 이러한 작용보다 알코올 분해를 하는데 우선적으로 작 용을 하여 충분한 당분을 만들어 내지 못하게 된다.- 술은 인슐린 분비를 증가시켜 저혈당을 유발하여 당뇨 환자 및 간 기능 부전을 앓는 알콜중독자에 있어서 저혈 당이 잘 유발된다.- 저혈당 증상이 발생할 수 있기 때문에 포도당이 섞인 수 액을 주입한다.② thiamine 100mg I.V + Vit, Mg(마그네슘) 첨부하여 투여→ 베르니케뇌병증, 코르사코프증후군 예방* 코르사코프 증후군 : 뇌의 thiamine(B1)의 결여로 인한 신경 학적 장애로 주증상으로, 순행성거억상실, 지남력 장애, 의식장 애를 보인다.* 베르니케뇌병증 : 안면마비, 보행실조, 의식장애를 보인다. 베르니 케 증후군은 급발성으로 수일 및 수주안에 회복되거나 코르사코 프 증후군으로 진행된다.③ bicarbonate 투여- pH 7.1 이하일 때와 저혈압이 동반된 경우(심한 산증 자 체만으로도 혈관허탈을 초래할 수 있음)에만 투여함.① N/S 1L 2개 확보 Hydration (다량의 수액 공급)- 혈장량 회복, 관류압 유지, 사구체 여과율 증진 → 혈당과 케톤의 농도 낮춤- 1~2시간 이내에 1~2L 수액 공급- 소실된 체액 보충 위해 8~10L 수액 투여- 혈장량 회복 → 0.45% 식염수로 교체, 150~250CC/hr② 인슐린 투여 (RI 10U/hr 유지)- BST 1시간 마다 확인 하면서 용량 증감- 인슐린 투여 후 4~6시간 지나면 저혈당 가능(인슐린 peak time) → BST 250mg이 되면 저혈당 예방위해 포도당 투여

의/약학| 2013.04.20| 3페이지| 1,500원| 조회(857)

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