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sugical instrument

? sugical instrument ?instrument수량forcep dressing 10"2forcep dressing 5 1/2"2forcep potts2forcep tissue2knife handle NO. 3,4,71,1,1sponge holding forcep4needle holder regular2needle holder diamond2long kelly CVD4kocher ST4allis2babcock2Rt. angle2hemostatic kelly ST2hemostatic kelly CVD20hemostatic mosquito ST10hemostatic mosquito CVD10towel clamp6Ret. vein2Ret. army navy2Ret. richardson large2Ret. deaver4spatula1suction tip yankaur1suction tip pool1probe1scissor metzemlaun1scissor mayo CVD1scissor mayo ST1scissor cut ST1lapa pad40장suction tube1< Major set >>surgical instruments는 고압증기멸균법(Steam under pressure, autocaving)을 사용하는데 135℃에서 3기압으로 7분간 멸균 시키고 10분간 건조시킨다. 이 멸균법은 Set류, Can류, Package류, 소모품류(gauze, needle)에 소독가능하다.고압증기멸균법은 침투력이 강하고 미생물에 대한 멸균 효과가 크고, 관리방법이 편하고 경제적이기 때문에 수술에 사용되는 기구 및 물품의 소독에 널리 이용되는 방법이다. 증기를 이용하지 않는 자비소독은 100℃의 온도를 이용하게 되나 autoclaving은 15 pound 압력에서 100℃증기를 이용하여 온도를 121℃까지 상승시키기 때문에 멸균효과가 뛰어나다. 증기는 액화될 때에 열을 방출하게 되는데 즉 autoclave 내부에 들어있는 방포나 거즈가 증기와 접촉하면 증기가 물로 변하를 덮어서 그 위에 필요한 소독기구와 물품을 펼쳐 놓는 대● 원형대 : 멸균포를 덮어서 그 위에 소독대야를 얹는 대● 무영등 : 그림자가 생기지 않고 열을 발생하지 않는 집중 조명등● 후방 테이블 : 2차로 필요한 물품이나 여분 소독물품을 놓아두는 테이블● 쓰레기통 : 젖은 거즈를 담는 통과 기타 쓰레기를 담는 통● 이 외에도 흡인기, 발판, X-선 필름 view box, 전기 소작기, 마취기구 등이 있다.1. 소독(Disinfection)1) 소독법의 종류▶ 화학적 소독법 : 승홍수, 석탄산수, 크레졸수, 포름 알데히드, 알콜, 계면 활성제(비누), 과산화수소▶ 물리적 소독법 : 저온살균법, 자비소독, 증기소독, 쉼멜부시소독, 건열멸균 법, 소각화염법, 자외선소독법【화학적 소독(Chemical disinfection)】① 화학약품의 조건● 균은 물론 아포까지 죽일 수 있어야 한다.● 비부패성이어야 한다.● 장애물이 없고 비작극성이어야 한다.● 값이 싸야 한다.● 안정성이 있어야 한다.● 일반적으로 아무 물품에나 사용할 수 있는 소독약품이어야 한다.● 기름기가 묻은 기구의 경우에도 기름기를 통과해서 기계를 소독할 수 있어야 한다.② 주의 사항● 용액이 희석되는 것을 피한다.● 증발성을 가진 약품은 특별 용기안에 담아둔다.● 녹을 방지하기 위해 약을 넣는다.● 깨끗이 씻어서 물기를 없앤 후 넣는다.● 소독액에서 꺼낸 후에는 반드시 소독수에 헹구어서 사용한다.● 정확한 시간동안 충분히 소독액 속에 잠기도록 한다.(1) Alcohol : 70～95% Ethyl 또는 Isopropyl 알콜은 세포 단백질의 응고에 의해 미생물을 죽임(2) Chlorine compounds : 수용성 소독약으로 가치가 있으나 병원에서는 제한적으로 사 용하며, 산화요소에 의해 미생물을 죽임(3) Formaldehyde : 용액이든 가스 상태든 세포내의 단백질을 응고시켜 미생물을 죽임(4) Glutaraldehyde : 2% 활성화된 완충 Glutaraldehyde 정온수는 단백질의 변성에dex 용액을 담고 필요한 시간 만큼 기구를 완전히 담가둔다.【물리적 소독(Physical disinfectants)】(1) 저온살균법 : 파스퇴르 저온살균법은 프랑스의 세균면역학자 파스퇴르가 고 안한 것이며 주로 우유의 살균소독에 이용한다.① 방법 : 63℃～65℃로 30분 동안 습도와 열을 가하면 결핵균, 콜레라균, 연쇄상구균 등 유해한 균들이 사멸한다.② 장점 : 우유의 경우 영양가를 잃지 않으면서 제 맛을 낸다.③ 단점 : 비병원성인 부패균을 죽이지 못하므로 부패하기 쉬어서 꼭 냉장고에 두어야 한다.(2) 자비소독(Boiling)① 물 100℃에서 약 6분동안 끓이면 병원균이 사멸하는 간단한 방법이다.② 끓여도 상하거나 변하지 않는 물건을 물속에 담그고 물이 끓은 후 10분 동안이면 소 독되지만 멸균에는 100℃에서 30분이 필요하다.(3) 증기소독① 유통증기에 의한 방법과 고압증기에 의한 방법등이 있는 데 이것은 증기로 세균을 사 멸시킨다.② 유통증기소독은 끓이는 것으로 적당치 않는것을 증기를 발생하는 공기안에 넣고 증기 를 끓이면 100℃로 끓이는 것과 똑같은 효과가 있다. 이런경우 위의 증기는 한쪽으 로 빠져나가는 유통증기로 소독내의 압력을 상승시키지 않는다.③ 고압증기 소독에서 증기의 온도는 압력이 높을수록 높아진다. 1기압에서는 100℃, 2 기압에서는 120℃가 된다. 긴파장 전기를 써서 짧은 시간으로 소독을 실시하는 방법 이며 보통 고압 증기솥을 사용하며 120℃에서는 20분간 소독한다.(4) 건열멸균소독① 건조한 열에는 160℃에 30분 동안 이라야 멸균이 될 수 있다.② 건열 멸균기를 사용하여 160℃가 되고 나서 30～40분 동안 그 온도를 유지한다.2. 멸균(Sterilization)【고압증기 멸균법(Steam under pressure)】1) 특징① 포화된 고압증기 형태의 습열은 포자를 포함한 모든 미생물을 확실하게 파괴시키는 물 리적방법② 15~17pound의 압력과 120~123℃(250℉~254℉)에서 15~45분 동안 멸균한기가 스며들지 않는 장벽을 제공한다.⑥ 취급할 때 찢어지거나 뚫리지 않게 한다.⑦ 다양한 대기와 습기에서 포장을 완전하게 보존한다.⑧ 엽열이나 불결함이 없어 멸균지역으로 내용물을 이동하기 쉽다.⑨ 경제적이다.⑩ 독성이 없고 천천히 물든다.⑪ 포장을 쌀때는 멸균지역에서 멀리 떨어진 방에서 하는데 이때 멸균과 비멸균 포장을 분리해야 한다.5) 기구기 구시 간압 력온 도Surgical instrument30분15kg/17lbs120℃(250`F)Needle30분15kg/17lbs120℃(250`F)Linnen40분15kg/17lbs120℃(250`F)고무제품15~20분15kg/17lbs120℃(250`F)【Ethylene oxide gas】1) 특징① 열이나 습기에 민감한 물품들의 소독에 이용되며 포자를 포함한 미생물 죽이는 화학약 품이다.② 재생산 과정과 단백질의 정상 신진대사를 방해하여 결과적으로 세포를 죽게한다.③ Gas 상태에서 사용되는 EO 가스는 멸균해야 될 물품이나 그 내부에 있는 미생물과 직접 접촉해야 한다.④ 가스소독은 보통 120～140℉(40～60℃) 온도에서 작동하며, 온도가 올라가면 노출시 간은 줄어든다.→ EO가스는 박테리아의 세포벽을 침투하여 세포의 번식을 억제하거나 또는 화학적으 로 방해하여 파괴시키는데 실온에서 색깔이 없고 ether와 비슷한 냄새를 가지고 있으 며 액체상태로서 보관하기 쉬우나 폭발성이 강하고 공기중에서 인화성이 매우 높은 성 질을 지니고 있다.2) 장점① EO 가스는 열에 의해 멸균되지 않는 대부분의 물품들에 효과적이다.② 증기와 습기에 의해 서서히 파괴되는 물건에 효과적으로 부식성이 없는 물건에는 손상 을 입히지 않는다.③ 구멍이 없는 물품을 완전히 투과한다.3) 단점① 과정이 복잡해 매 주기마다 충분한가를 증명하는 생물학적 척도가 사용된다.② 증기 멸균해야 하는 경우는 절대 EO 가스 소독을 하지 말아야 한다.③ EO 가스를 이용한 멸균작업은 증기멸균보다 길고 느린 과정이 요구된다.④ EO 가스는 보다 특별하고 값 한다【Activated Glutaraldehyde】1) 특징① EO 가스소독기를 이용할 수 없거나 통기시간이 EO 가스 멸균을 비실용적이게 만들 때, 증기소독을 할 수 없는 열에 민감한 물건을 멸균하기 위해 선택 되는 방법이다.② 활성, 완충 A.Glutaraldehyde 2% 수용액에 담그면 10시간 또는 6¾시간 안에 포자가 박멸하게 된다.2) 장점① 활성 Glutaraldehyde액은 저표면 장력을 가지며, 갈라진 틈으로 침투가 잘되고 쉽게 헹구어진다.② 화학약품에 담글 수 있는 모든 기구에 안전하며 부식되지 않고 착색되지 않는다.③ Lense가 있는 기구에 접합체나 Lense가 손상을 입지 않는다.④ Rubber나 Plastic에 흡수되지 않는다.⑤ 저휘발성으로 활성기간 동안에 효과적으로 재사용할 수 있다.⑥ Akaline Glutaraldehyds 상온에서 효과적이다.3) 단점① 이 용액에 가루를 더해주어야 활성화 된다.② pH가 변하고 활성화 된 후에 점차 효과가 줄어드게 되며, 활성화시킬 때에는 만기 날 짜를 표시한다.③ 저독성, 저자극성 화학약품이지만 사용전에 증류수로 물건을 충분히 헹군다.④ 약한 자극성 냄새가 있다.4) 준비① 소독할 모든 기구는 조직파편이나 혈액을 약품으로 깨끗이 닦는다.② 혈청, 점막과 soap film의 단백질에서 더 높은 활성을 나타낸다.③ 간염 바이러스는 분리될 수 없으므로 혈액 제거는 중요하다.④ Non-filming solution으로 충분히 닦고 헹군 후 담그기 전에 말린다.⑤ 소독하려는 물품은 용액에 완전히 담길 정도의 용기에 넣는다.⑥ 기구나 tube의 lumen은 용액으로 완전히 채워져야 한다.? Needle ?봉합바늘은 바늘형태, 바늘크기, 바늘귀와 바늘 끝의 모양에 따라 다양해진다. 봉합바늘은 봉합하고자 하는 조직의 종류, 조직의 근접성과 봉합사의 직경에 따라 결정된다.1. 바늘형태와 바늘크기곡침(curved needle)과 직침(straight needle)이 있으며 곡침에는 3/8 circle, 1.

의/약학| 2011.08.04| 10페이지| 2,000원| 조회(257)

수술, 소독, 멸균, 기구, sugical

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심부정맥(Dysrhythmia)

심부정맥(Dysrhythmia)1.정의: 정상범위내의 빈도를 가진 규칙적인 리듬 이외의 모든 맥박 상태, 즉 심박동의 리듬이나 강도에 변화가 있는 불규칙한 맥박은 물론이고, 리듬이 규칙적이라도 그 수가 1분에 100회 이상 혹은 60회 이하의 느린 맥박도 포함된다.2.원인:①심장질환:MI,IHD,심근염, 류마티스 심질환, 세균성심내막염②폐질환 : 폐색전증, 만성폐쇄성 폐질환③자율신경계이상 : 과민성 경동맥동ex)운동, coffee, smoking ,alcohol, 흥분→교감신경흥분④내분비성 질환 : 갑상샘 기능항진증⑤전신질환 : 빈혈, 고열⑥약물중독 : digitalis 제제, Quinidine 등 항부정맥제제⑦전해질 이상 : 고칼륨혈증, 저칼륨혈증⑧심장의 기계적 자극 : 심도자술, 인공심박동기⑨그외 요인 - 혈량 감소, 저산소증3.발생기전1)전기적 자극 형성 장애: 이소성박동(=기외수축), 이탈박동2)자극 전도 장애: 빈맥, 서맥3) 1)+2): 조기흥분증후군, paradysrhythmia4.진단1)심전도 검사?EKG를 통한 심박동수 측정HR(회/MIN)= 60초0.2(큰 네모 1칸의 시간)× RR or PP사이의 칸수ex)RR사이의 간격이 큰 네모 3칸이면??ECG의 체계적 분석?심실박수를 확인한다.?심실의 리듬을 확인한다.?QRS 간격을 확인한다.?전체적으로 QRS간격이 일정한가? 그렇지 않다면 다른 파형의 간격도 확인한다.?QRS의 모양을 확인한다; QRS의 모양이 일정하지 않다면 다른 파형의 모양을 확인한 다.?P파를 확인한다; 매번 QRS 앞에 P파가 있는가??P파의 모양을 확인한다; P파의 모양이 일정한지 여부를 확인한다.?심방박수를 확인한다.?심방의 리듬을 확인한다.?PR간격을 확인한다.?PR간격이 일정한지, 불규칙한 패턴을 보이지는 않으나 불규칙하게 나오는지 또는 단 지 불규칙한 지를 확인한다.?각 QRS에 P파가 얼마나 나오는지 확인한다.2)전기생리학적 검사(EPS)-관헐적 전기적 검사 방법5.종류부정맥의 발생은 전기자극의 형성장애와 자극전도adrenalin, isoproterenol), 부교감신경억제제(atropine)②동성서맥(sinus bradycardia):심박수가 1분 동안 60회 이하인 상태ex) ―정상상태 : 수면 시, 노인, sports man―병적인 상태 : 뇌압상승, 점액수종, 황달, 영양실조, 저체온증―약물투여시 : digitalis 제제, reserpine, morphine③동성부정맥(sinus dysrhythmia)㉠호흡성 동성부정맥(res.s.d.)ⓐ흡기시:교감신경흥분→심박수↑ⓑ호기시:미주신경흥분→심박수↓→ 병적인 의미는 없으며 건강한 젊은이의 안정시나 소아, 청년에게서 흔히 볼 수 있음㉡비호흡성동성부정맥 (non respiration sinus dysrhythmia):호흡주기와 무관한 심박수 변화ⓐ원인-심질환자, digitalis제제, morphine 투여 후④동 정지(sinus arrest):S-Anode가 전기자극형성을 일시적으로 하지 못하는 상태ⓐP파 및 QRS군이 모두 탈락, 심박출량의 감소로 인해 현기증, 빈맥, 흉부압박감이 나 타남ⓑ병적동결절 증후군(sick sinus syndrome:SSS)=동성부전증후군?동방결절(S-Anode)의 기능저하에 의해서 생기는 모든 순환부전에 막연하게 붙여 진 편의적인 명칭(2)심방에서 발생한 부정맥①심방성 조기수축(atrial premature contraction:APC=심방성 기외수축):심방벽에서 일어나는 자극이 동방결절에서 정상적으로 일어나는 자극보다먼저 발생되어 심방이 흥분되는 상태. 빈발되는 조기 수축은 위험하므로 치료 요.㉠원인:카페인, 알콜, 니코틴, CHF, 스트레스, 불안, 저칼륨증, 심방허혈,정상인, 상해, 과대사상태㉡ -P파:조기의 변형파-QRS, T파:조기에 나타남-PR간격:단축②심방성 발작성 빈맥 (atrial paroxysmal tachycadia:APT):발작적으로 심박수가 현저히 증가한 상태㉠원인:신경과민, 피로, 소화장애, 음주, 생활환경변화㉡심박수:120-200회/min㉢ -P파:변형, T파와 , aVF에서 가장 잘 나타남㉣원인:허혈성심질환, 폐색전증, 승모판막질환㉤치료 : digitalis를 사용하여 심박동수를 감소시킬 수 있으나 심방세동의 위험성이 있으며 상태가 계속되면 Verapamil, propranolol 사용이솦틴 주(verapamil hydrochloride)칼슘길항제 , 혈관확장제작용본제는 FDA의 공인을 획득한 칼슘길항제로써 안전한 고혈압, 협심증, 부정맥 치료제이다본제는 혈관 평활근 및 심근세포의 수축에 관여하는 칼슘이온의 세포내 유입을 억제함으로써 혈압저하효과 및 협심증·부정맥 치료효과를 나타낸다1. 본제는 혈관확장작용 및 심박출량 조절작용을 나타내므로써 경증, 중증 및 신성고혈압을 치료·예방한다2. 본제는 관혈관을 확장시키므로 심근으로서 산소공급량을 증대시키는 동시에 심박동을 조절하여 심근의 산소요구량을 저하시키므로, 심근의 허혈증상을 개선하며 혈관경련을 완화시킨다. 이러한 복합적인 작용으로 인하여 안정 및 불안정성 협심증 뿐 아니라 혈관경련성 협심증까지도 치료 예방한다3. 본제는 심장의 자극전도를 자연시켜 정상 심박동을 유지하게 하므로 발작성 상실빈맥이나 심실조동/세동을 치료하며 지속적으로 예방한다.효능/효과협심증, 부정맥, 응급성고혈압(고혈압성발증).용법/용량 성인: 염산베라파밀로서 1회 5-10mg을 천천히 정맥주사 한다. 필요에 따라 반복 투여할 수 있다연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.금기 1. 중증의 저혈압 또는 심인성 쇽 환자2. 현저한 서맥 환자3. 동기능 부전증후군, 동방블록, 방실블록(2,3도) 환자(인공심실박동기를 착용중인 환자는 제외)4. 중증의 울혈성 심부전 환자5. 급성 심근경색 환자6. 중증의 심근병증 환자7. β-차단제(정맥주사)를 투여받고 있는 환자8. 본제에 과민증의 기왕력자9. 부전도로(WPW, LGL증후군)를 수반하는 심방세동 또는 심방조동 환자10. 심실성 빈맥 환자.신중투여 1. 저혈압 환자2. 방실블록(1도)환자3. 울혈성 심부전 환자4. 심근병증 환자5. 중증의 간·신부전 환자6. 근승 등이 나타날 수 있다4. 내분비계: 혈중 프롤락틴의 상승, 남성에서는 혈중 황체형성호르몬 및 테스토스테론 농도의 저하가 나타날 수 있다5. 정신신경계: 때때로 어지러움, 두통이 나타날 수 있다6. 기타: 때때로 흉통, 드물게 얼굴의 열감, 취기감, 감정우울, 회선안구진탕, 근피로, 호흡부전, 발한이 나타날 수 있다.④심방세동(atrial fibrillation):심방에서 발생되는 몹시 빠르고 불규칙한 이소성 자극에 의하여 심방의 근섬유가대단히 높은 빈도로 제각기 수축하게 되며 심방표면이 떨리게 되는 상태㉠세동파(F파:350~600회/min)㉡심박수:160~200회/min (∵ 2:1~3:1 block)㉢원인:승모판막질환, IHD, HT, K 결핍, digitalis 중독, 갑상선 기능항진증(3)심실에서 발생하는 이소성 자극 형성①심실성 조기수축(Ventricular premature contraction : V.P.C):이소성 수축(ectopic beats), 기외성 심실 수축(extrasystole)심실이 정상 수축이 일어나기 전에 심실의 방실 속 분기점의 하부에서 수축이 앞당겨 일 어나는 상태㉠가장 흔하다㉡P파 : 소실㉢QRS파 : 폭이 넓고 모양이 변형된다㉣위험 sign) 3개이상 연속으로 나타날 때 ┓5회/min ↑ 나타나는 경우 ┃ ⇒심실세동R on T 현상 ┛㉤원인 : smoking, coffee, tea, alcohol 섭취시, digitalis 중독, MI㉥치료 :ⓐ안정ⓑdigitalis 투여ⓒ심실세동 예방을 위해 항부정맥제제 사용(lidocaine, quinidine,procainamide)②심실성 발작성 빈맥(Ventricular paroxysmal tachycardia : V.T.P)㉠심실박동수 : 150~200회㉡원인 : IHD, digitalis, quinidine의 중독시㉢QRS파 : 폭이 넓어진다㉣P파 : QRS파와 무관하게 출현하거나 소실㉤ST, T파 : 구별 어렵다③심실조동(Ventricular flutter) ㉠심실이 극히 VF)로 전환되어 나타난다.심실벽의 이소성 중추가 대단히 빠른 주기로 자극을 반복함으로써 오는 심장의 전기적, 기질적인 혼돈상태(심실부위의 여러 부위가 계통 없이 수축확장함으로써 심박출량이 없 는 상태)㉠무질서한 심실의 무효한 진동이 특징적㉡심박수 :300~600회/min㉢F파(세동파)㉣혈액순환 : 정지㉤BP : 0에 가깝다.㉥사망단계㉦3~4분안에 즉각 응급처치가 되어야한다.㉧원인 -IHD, MIAdam's stroke 발작 경력자quinidine, isoproterenol중독㉨치료 : ⓐdefibrillation(세동제거술)ⓑC.P.R(세동제거기가 준비될때까지 시행함)ⓒ항부정맥 제제(lidocaine):정상 동성리듬으로 전환된 후에 재발방지를 위해.※ 약물치료에 효과가 없을때는 인공 심박동기나 수술요법을 시행하기도 함.2) 자극전도장애로 인한 부정맥(1)방실블럭(atrio-ventricular block : AVB)=방실전도차단; 동방결절에서 발생된 충격파가 방실결절로 가서 His bundle을 통과할 때,지연되거나 부분적 혹은 완전히 차단되는 경우(전도장애중에서 가장 발생빈도 높음)①제 1도 방실블럭(1st. degree A-V block): 심방의 전기 자극은 심실에 모두 전도되지만 전도시간이 길어져 PR 간격이 0.2초 이상 지연 되는 것②제 2도 방실블럭(2nd degree A-V block : incomplete ht. block): 심방에서 전달되는 전기자극이 부분적으로 차단되어 심실에 전달되므로 가끔 QRS파(심실수축)가 탈락된다 ⇒심실수축이 이렇게 느려지면, 환자는 심박출량의 감소로 인한 증상들을 경험하게 됨ex)심방 2회 수축시 1회 심실 수축인 경우(2:1)심방 3회 수축시 1회 심실 수축인 경우 (3:1)㉠Type I (Mobitz 제 1형 block : Wenckebach phenomenon): PR간격(방실전도시간)이 점점 연장되다가 결국 QRS파가 1회 탈락하고, 이 탈락으로 쉬는 사이에 전도계는 기능을 회복하여 다시 짧은 P-R 간min㉡

의/약학| 2011.08.07| 11페이지| 2,000원| 조회(279)

EKG, 심방, 심부정맥, 심실

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Polyp & Cyst

Polyp & CystⅠ. 자궁경부폴립 (Cercical polyp)대부분 자궁경관내부점막(intracervical mucosa)에서 발생되는데, 때로는 경관의 외부에서 생길 수도 있다. 그 빈도는 약 4%로 알려져 있으며 크기 및 수는 많은 변이를 보인다. 조직학적으로는 자궁경관내부의 원주상피세포의 단층으로 이루어져있으며 전형적인 자궁경관 선 및 결합조직으로 이루어져 있다. 또한 폴립의 끝부분에 궤양 및 울혈이 있는 경우가 많아서 출혈의 원인이 된다.- 증상 : 종양이 작을 때는 증상이 없으며 정기진찰 때 발견되는 수가 많다. 큰 폴립은 성교후 출혈과 배변 때와 월경 중간 출혈의 원인이 될 수 있다.- 진단 : 질경으로 자궁경관을 노출시켜 관찰하면 진단이 쉬우나 동반된 다른 질환을 간과하지 않도록 해야 한다. pap smear는 반드시 시행해야 하며 만일 출혈이 지속되면 자궁경관 및 내막조직검사를 고려해야 한다.- 치료 : 폴립제거로 간단히 치료된다. 폴립이 크며 육경이 보일 때는 폴립제거 후 육경의 밑바닥을 전기소작한다. 폴립이 다발성이고 자궁경관을 막고 있을 때는 자궁경관을 확대해서 제거하고 완전히 소파해준다. 암으로 진행되는 일은 드물긴 하나 재발은 흔한 편이다. 반드시 제거된 폴립과 주위의 경관조직을 병리 검사 해야 한다.Ⅱ. 자궁내막폴립 (Endometrial polyp)내막폴립은 자궁내막조직으로 형성되며 크기가 각기 다를 수 있고 그 수도 다양하다. 자궁내막증에 생기는 폴립성 종양은 자궁근종, 암, 육종 또는 분만 후 잔류된 태반조직으로 된 태반폴립 등이 있는데 단순한 자궁내막선과 기질로 구성된 내막 폴립과 구별되어야 한다. 내막폴립은 때로 줄기가 길어져서 자궁경관 밖이나 회음부에로 돌출되는 경우도 있다.- 빈도 : 상당히 많은 경우 소파 수술 때에 부분적으로 제거되므로 폴립을 간과하는 수가 많고 임상적 증거 없이 현미경적 소견에 의하여 진단되는 것이므로 빈도를 정확히 알기는 어렵다. 주로 30세~59세 연령에서 발견되고 50세 이후에서 더 높은 빈도 보이는데 폐경기 이후 양성 질환으로 자궁적출술을 한 경우 10%에서 증상 없던 양성 폴립을 발견했다는 보고가 있다.- 병리 : 폴립은 그 크기가 0.3~12cm 정도로 대부분은 2-4cm정도이고 수가 다양하고 주로 자궁저부와 자궁각에 생기며 경관 밖으로 밀고 나오는 경우도 있다. 에스트로젠을 장기간 투여할 경우 다발성으로 발생하는 일이 많다. 조직학적으로 대부분이 자궁내막의 기저층 양상을 보이며 분비기능이 없는 비성숙형이나 정상 자궁내막과 같은 기능을 보일 때도 있다. 또 확장된 내막선이 단층의 편평세포나 비활동적인 기질세포에 싸여있다. 그러나 대부분의 경우에 자궁내막 기저층에서 볼 수 있는 미성숙형으로 되어 있어 황체호르몬의 영향에 무관하다. 그런 경우 다른 주위의 자궁내막이 황체 호르몬기 일 경우 폴립은 “swiss cheese"의 증식을 동반하는 증식기 양상을 보인다.- 증상 : 성기출혈을 일으킬 수 있으나 경관 밖으로 밀고 나올 정도로 크거나 이차적 변성과 궤양성 변화를 동반하지 않을 때는 증상이 없는 것이 특징이다. 대부분은 다른 적응증으로 적출한 자궁이나 진단 목적으로 소파수술을 한 후에 발견 된다. 커다란 폴립이거나, 자궁경관이나 질로 돌출된 경우, 이차 궤양성 변화로 인한 출혈이 대부분의 증상이나 대개 출혈은 중중도이며 어떤 경우에는 심할 수도 있다. Pacheco와 Kempers는 폐경기후 출혈환자의 23%에서 자궁내막폴립이 원인이라고 하였다.- 자궁내막폴립의 전암 가능성월경을 하는 연령층에 내막폴립이 자궁내막선암으로 전전하든가 병발하는 경우가 드문 것으로 알려져 있다. 그러나 폐경기나 폐경기 이후에는 그렇지 않은 것 같다. Novak 등은 그들이 경험한 1,100 폴립 중에서 폐경기 이후에 10%-15%가 암종과 연관이 있음을 보고하였고 특히 이러한 폴립은 폐경기 이후에 나타나는 활동성 증식증이 있음을 관찰하였다. 이로 미루어 볼 때 내막증식증이 부분적으로 나타나더라도 범발성 증식증으로 간주하는 것이 타당하다고 한다. 선종양이나 재발하는 비정형적 폴립은 내막암의 전 단계이거나 또는 연관이 있으므로 소극적인 자세는 피해야 한다.- 치료경우에 따라서는 경관을 확대한 후 제거해야 할 정도로 큰 폴립도 있다. 여러 개의 작은 폴립이 공존할 수 있고 그것을 간과하기 쉬우므로 소파수술로 제거하는 것이 좋으며 특히 long narrow forceps를 사용하여 폴립경을 제거해야 한다.출혈은 대개 미량이며, 질산은, 혹은 monsel용액을 이용해 지혈하거나 압박을 가한다. 폴립이 크고 기저가 넓은 경운에는 마취하에 수술장에서 지행하여야 한다.Ⅲ. 난소의 비종양성 낭종난소상피종양의 진단과 처치에 관해 알려면 먼저 기능성 낭종에 관해 먼저 알고 있어야 한다. 대부분의 난소종양은 낭성이므로 기능성 낭종과 감별진단을 요한다. 왜냐하면 기능성 낭종은 치료를 요하는 경우가 드물지만, 기타는 거의 모든 경우 수술적 치료가 필요하기 때문이다.- 난포낭종성숙한 난포나 퇴화중인 난포에서 유동액이 정상이상으로 고여서 생긴 것으로 자주 임상적 의의를 가질 정도로 커질 수 있다. 보통크기는 5cm 이하이며 레몬크기이상은 드물다. 낭종강 내로 출혈이 생기면 난포혈종이라고 한다. Disaia에 의하면 직경 5cm 이하의 난소 낭종의 95%는 기능성 낭종이라고 한다.1. 증상특징적인 것은 없으나, 월경이상을 초래할 수도 있다. 낭종이 큰 경우에는 낭종이 생긴 부위에 중압감과 무딘 동통을 호소하며 또한 다른 종류의 난소낭종과 마찬가지로 염전과 자연파열로 인한 복강내출혈을 일으켜서 난관임신파열과 같은 임상증상을 일으킬 수 있다.2. 진단촉진에 의해서 알 수 있으나, 이것이 기능성 낭종인지 아닌지는 구별이 안된다. 기능성 낭종인 경우에는 대부분이 몇 주간 관찰하면 자연히 없어지는 경우가 흔하기 때문에 즉각적 수술을 피해야한다. 그러나, 종양성의 낭종인 경우는 기다려봐도 크기가 그대로 이거나 오히려 크기가 점차 증가하므로, 젊은 여자인 경우에는 8~10주, 중년기에는 4~5주 정도 기다려 본 후 수술을 결정해야 하며, 폐경기인 경우는 즉시 수술을 요한다.3. 치료작은 낭종이 수술시 발견되면 단순히 바늘로 찔러 유동액을 뽑아내든지 혹은 절제한다. 낭종이 큰 경우에는 정상 난소조직을 보존하면서 낭종만 제거할 수 있다.- 루테인 낭종난소가 태반성선자극호르몬의 과다한 자극을 받아 생기는 것으로 조직학적으로 보아 난포주위를 둘러싸고 있는 기질의 황체화를 보이는 것이 특징이다. 이것은 정상임신의 경우에는 드물지만, 포상기태나 음모상피암이 있을 경우에 동반된다. 육안적으로 봐서 주로 양측성이며 크기는 15cm를 넘을 수도 있다. 외양은 약간 분엽을 이루고 매끈하며 색깔은 푸르거나 회색이다. 현미경적으로는 낭종은 황체화를 보여주는 난포막세포와 중심부의 섬유성 결합조직으로 구성되어 있다.1. 증상다른 기능성 낭종과 마찬가지이며 염전이나 자연파열 등이 생길 수 있다.2. 진단포상기태를 가진 환자의 20~60%에서 볼 수 있으며, 우연히 발견되는 경우가 많고, 촉진이나 초음파에 의해 쉽게 진단할 수 있다,3. 치료태반 성선자극호르몬의 과다한 자극에 의한 것이므로 염전이나, 파열로 인한 복강내출혈이 생기지 않는 다면 포상기태의 제거나, 분만 후 성선자극호르몬의 수치가 감소하므로 이 낭종도 자연적으로 사라진다.

의/약학| 2011.08.04| 4페이지| 1,000원| 조회(197)

자궁, 난소, 낭종, cyst, polyp

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obgy케이스(1)

OBGY case studyⅠ. Assessment1.일반간호정보이름노O순병록번호Sex/AgeF / 65DptGY병동본관5층Room5051입원일2007.2.22수술일2007.2.28(13:40~21:00)결혼상태기혼병원비의료보험정보제공자본인본인직업가정주부교육정도국교식이상식환자분류I혈액형A+종교무2. 건강력입원동기상기 65세 female로 07.2.15부터 배가 아파서 진료 후 Lt. ovary tumor 진단 받고 수술하기 위해 입원함진단명* Lt. ovary tumor* HTN (04')* angina pectoris (05')수술전 진단명* Lt. ovary tumor & HTN수술후 진단명* Lt. ovary tumor & HTN & adhesion수술명* LAVH) & BSO) & total omentectomy) & appendectomy)& PALNS & PLND) & adhesion현 병력과 관련된 치료경력무과거병력HTN (04') - KMC IC가족 구성원과 가족력남편, 아들2, 딸3 - 모름월경력폐경(menopause)산과력5-0-0-5 (아들2, 딸3)식습관편식없음배뇨습관문제없음배변습관문제없음수면습관수면시간 : 6~7시간, 수면장애 없음OBGY case studycf) 최근 V/S의 변화일시간B?Ppulserespiratorytemperature07.2.2216:53150/100602036.820:00140/80???24:00140/90722036.707.2.2308:00130/90722036.616:00120/80561635.724:00130/80602036.107.2.248:00150/80762036.014:00110/80???16:00140/801122036.024:00130/90842036.407.2.2508:00150/90882036.216:00130/80722036.024:00130/80762036.007.2.2608:00140/70842036.016:00120/70722036.024:00100/60762036.007.2.2708:00130/80842036.016:00110/70842036.224:00120/80762036.507.2.2808:00140/80842036.413:15120/70882036.016:00120/701002036.524:002038.907.3.106:00100/60922039.108:00110/701202438.716:00120/80762437.007.3.208:00110/70842036.816:00120/70842037.124:00110/80842036.207.3.308:30140/80881636.416:00120/80882036.224:00120/80881836.207.3.408:00110/80822036.416:00110/80882036.624:00110/80862036.207.3.508:00120/80782035.916:00130/80722036.224:00120/80662036.407.3.608:00130/80602036.516:00140/90842035.624:00120/80722035.207.3.708:00110/90662035.93. 일반 신체검진부위진술정상키155cmo몸무게65.85kg (BMI지수 27-과체중)X외모보기에 통통한 편은 아니다.o구강 및 치아“완전히 다 의치예요.”X눈, 귀와 코o호흡기계*o심혈관계angina pectories.X유방과 유두*o피부계*o신경근육계*o비뇨기계“병원 오기 10일 전부터 오줌에 거품이 있었어요.“X골반검진*질*자궁경관*자궁*난관 및 난소*기타4. 질병과 관련된 사회?심리적 정보1) 건강관리* 평소에 건강유지를 위해 특별히 어떤 것을 먹거나, 운동 등을 했습니까?“못 먹는 것은 없어. 특히 야채 좋아해. 운동은 시장가는 정도로 걷는거야.”* 입원 후 의사나 간호사의 지시에 잘 따르고 있습니까?“하라는데로 하지. 근데 검사하려고 물이랑 밥도 맘대로 못 먹게 하고 소변도 내 맘대 로 못 보니 너무 불편하네.“* 병의 치료를 위하여 앞으로 무엇을 하고 싶으십니까?“ 운동을 해야겠어. 운동을 안하니깐 이런 병이 생기지.”* 병원 약 이외에 영양 보충제나 건강식품을 사용한다면 어떤 종류입니까?“ 특별히 밥 이외에 먹는 것은 없어. 밥이 제일 좋은 거야.”2) 신체상* 자궁, 난소 등 여성 생식기에 대해서 얼마나 알고 계십니까?“ 애기 낳는 곳 아니야? 자세히는 얼마 안배워서 몰라.”* 여성 생식기를 제거했을때의 변화에 대해 얼마나 알고 계십니까?“ 잘 모르겠네.”* 여성 생식기를 제거했다면 지금의 심정은 어떻습니까?“ 아직까지는 잘 모르겠어.”5. 검사실검사① 생화학검사종류참고치단위07.2.142.222.283.13.23.33.4T-cholesterol

의/약학| 2011.08.04| 13페이지| 1,000원| 조회(111)

검사, case, Tumor, 난소, 건강력, Cancer, study, ovary

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Febrile Convulsion

Febrile Convulsion 열성경련의 정의- 6개월~5세 사이의 어린이가 고열과 함께 경련을 일으키는 것을 말하며, 대개 체온이 갑자기 올라갈 때 일어난다. 이 때 중추신경계 감염으로 인한 경련은 제외된다. 온몸이 뻣뻣해지다가 팔다리를 떠는 형태의 발작을 하는데 안구가 돌아가고 의식이 없다. 보통 15분 이내에 그친다. 어린이들은 아직 뇌가 충분히 발달하지 않아 열이 나면 뇌세포가 자극을 받아 경련을 일으키게 된다. 보통 18~22개월 정도의 나이에 발생하며 5세 이후에는 드물다. 여아보다는 남아에게 흔하고 경련 후 특별한 이상은 없이 열이 내린 후 7~10일이면 뇌파도 정상이 된다. 모든 어린이의 3~4% 가 이 증상을 경험하는 것으로 알려져 있고 재발 확률은 약 30% 정도이다. 특히 1세 이전에 처음으로 발생하는 경우 50% 이상은 재발하게 된다. 원인- 확실하게 밝혀지지 않았으나 고열로 인한 뇌의 산소 부족, 뇌부종, 탈수, 뇌 내 독소 침입에 의한 것으로 추정하고 있다. 원인 질환으로는 감기가 약 70%를 차지하고 편도염 ? 인두염 ? 중이염 ? 위장염 ? 돌발진 등도 원인이 될 수 있다. 또 유전성 경향이 있어 환자 가족의 60~70%가 열성경련을 경험한다. 증상- 대개 38°C 이상으로 갑자기 열이 오르면서 안구가 돌아가거나 고정되며, 양쪽 손발이 경직되거나 규칙적인 굴곡 현상을 보인다. 의식은 없고 입술에 청색증이 나타나거나 침을 많이 흘리기도 한다. 15분 이내에 증상은 사라지고 경련을 멈춘 뒤에는 잠을 자게 된다. 경련의 양상은 다양하다.- 단순 열성 경련열성 경련은 단순 열성경련과 복합 열성경련으로 구분한다. 기존에 신경 혹은 발달 단계에 이상이 없는 아기가 짧은 전신발작을 보이며, 경련할 때마다 발열과 동반이 될 경우에는 전형적인 단순 열성 경련으로 진단한다.- 복합 열성 경련복합 열성경련은 경련이 15분 이상 지속되고, 몸의 일부에서만 발작이 일어나며, 경련이 하루 1회 이상 나타나는 경우를 말한다. 단순 열성경련은 향후 만5세 이후가 되면 열이 나더라도 경련이 일어날 가능성이 적다. 그러므로 5세가 되기까지는 항상 해열제를 상비해 놓고, 열이 날만한 증상이 생기면 체온을 체크하고 필요시 해열제를 먹이는 것이 현재로서는 가장 좋은 예방 방법이다.* 열성 경련이 일어났을 때의 대처 방법1) 부모가 당황하지 않도록 한다.2) 열을 빨리 낮추어야 한다.3) 찬물 찜질을 해준다.4) 아이를 편안히 눕혀 옷을 전부 벗긴 다음 머리와 목에 찬 수건을 덮어주고, 미지근한 물에 적신 수건으로 계속 번갈아 가면서 온몸을 계속 닦아주어야 한다.

의/약학| 2011.08.04| 2페이지| 1,000원| 조회(241)

경련, 복합, 열성, febrile, convulsion

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