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만성폐쇄성폐질환 (COPD)

만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease: COPD)■ 정 의 :폐기종이란 폐포(폐조직 내에 있는 허파꽈리) 사이의 벽들이 파괴되어 탄성을 잃은 결과, 폐포가 영구적으로 확장되는 질환을 말합니다. 따라서 폐포가 기능을 제대로 발휘하지 못하게 되고 비가역적으로 기도가 막히게 되어 공기는 폐포에 갇혀 있게 되고 결과적으로 산소 교환에 쓰이는 공기의 양이 부족하게 됩니다. 폐기종은 만성 폐쇄성 폐질환의 한 종류이며 보통 만성 기관지염과 동반되는 경우가 많습니다.■ 원인/병태생리 :폐기종의 원인은 대부분 흡연과 관련이 있고, 대기 오염이나 유해성 작업 환경에 의해서도 생길 수 있으며 호흡기 감염이 있게 되면 진행속도가 빨라지게 됩니다. 폐기종을 포함한 만성 폐쇄성 폐질환의 90%는 흡연이 가장 중요한 원인입니다. 비록 모든 흡연자들에게 만성 폐쇄성 폐질환이 발병되는 것은 아니지만 지금까지 통계를 보면 약15% 정도에서 나타나는 것으로 추산됩니다. 만성 폐쇄성 폐질환을 가진 흡연자들은 만성 폐쇄성 폐질환을 가진 비흡연자보다 높은 사망률을 나타내며 또한 비흡연자들보다 더 빈번한 호흡기 증상(기침, 호흡 곤란 등)과 폐기능의 저하를 나타내게 됩니다. 간접 흡연의 효과는 잘 알려져 있지 않으나 성인들이 담배를 피우는 가정에서 사는 아이들은 호흡기 감염 혹은 호흡기 증상이 더 흔하다는 증거가 제시되고 있습니다. 흡연은 다양한 방법으로 폐에 손상을 입히는데, 예를 들어 담배 연기의 자극 효과는 세포들의 염증 반응을 촉진시키고 염증세포들로 하여금 폐조직의 탄력 섬유들을 부수는 역할을 하도록 만듭니다. 한편 대기 오염 폐질환을 앓고 있는 사람들에게 많은 문제들을 일으킬 수 있습니다. 카드뮴(cadmium)이나 규소 입자(silica) 같은 직업적인 오염 물질들은 만성 폐쇄성 폐질환의 위험을 증가시킵니다. 이러한 종류의 직업적인 오염 물질의 위험에 노출되어 있는 사람들로는 탄광의 갱부, 건설 노동자, 금속 노동자, 면직 노동자 등을 들 결핍된 경우 폐기종이 잘 올 수 있으나 빈도는 약 1% 미만으로 드문 원인에 해당됩니다.■ 증 상 :만성 폐쇄성 폐질환의 증상은 대개 40대에서 만성적 기침, 호흡기 질환의 재발 등으로 나타나기 시작하며, 15% 정도는 소아기 천명음을 동반하여 호흡곤란을 경험한 병력을 가지고 있습니다.(만성기관지염)기침과 가래가 주증상이 되며, 대개 아침에 제일 심합니다. 실제적으로는 만성 기관지염 환자의 10% 정도에서만 호흡곤란을 호소하게 되며, 기관지염이 심해지면 폐성심과 호흡부전이 반복될 수 있습니다.(폐기종 )호흡곤란이 주증상으로 먼저 운동 시 호흡곤란을 40∼50 대에서부터 느끼기 시작하여 병이 진행되면 안정 시에도 호흡곤란을 느끼게 되어 일상생활에 지장을 받게 됩니다. 동시에 체중이 감소하여 때로는 악성 종양을 의심할 정도로 심한 체중감소를 보이게 됩니다.■ 진 단 :1) 단순 흉부 방사선 사진흉곽의 전후 직경의 확장, 말초 폐야의 폐혈관 음영 감소 및 폐문 부위의 폐음영 증가 소견 등을 관찰할 수 있으며, 때로는 공기로 꽉차 있는 큰 기포들이 보이기도 합니다.폐기종이 심한 경우에는 단순 흉부 방사선 사진 촬영만으로도 폐기종을 진단하는데 큰 어려움이 없으나, 폐기종 초기에는 거의 정상 소견을 나타냅니다.따라서 임상적으로 폐기종이 의심되지만 흉부 방사선 사진 소견이 정상인 경우에는 폐포 및 폐포 주위조직의 형태를 보다 세밀히 관찰할 수 있는 고해상도 전산화 단층촬영(high resolution CT: HRCT)이 폐기종을 진단하는 데 많은 도움을 줄 수 있습니다.2) 폐기능 검사폐기종의 진단 목적보다는 이미 폐기종이 진단된 환자에게서 폐기능의 감소 정도를 알아보기 위해 시행됩니다.폐기능 검사는 환자들로 하여금 숨을 들이마실 수 있는 데까지 끝까지 들이마셨다가 가장 빠르게 끝가지 숨을 내쉬는 노력성 폐활량 측정법을 많이 이용합니다. 이때 1초 동안 내쉬는 공기의 양을 1초간 노력성 호기량이라고 하여 기도 폐쇄의 정도를 추정하는 데 유용한 지표로 사용하는데, 기도 폐시 측정하기도 하는데, 기관지 확장제 처치 후에 1초간 노력성 호기량이 15% 이상 증가할 경우 기도 폐쇄가 가역적이라는 것을 의미하며 그러한 소견은 부신피질 호르몬제 등의 치료 약제 선택의 기준이 됩니다.그 밖에도 폐기종 환자들에서는 숨을 내쉬는 속도(예: 최대 호기 유속)나 폐포 내의 공기가 모세혈관 내의 혈액으로 녹아 들어가는 정도를 나타내는 폐확산능 등이 현저히 감소합니다.이러한 폐기능 검사는 기도 폐쇄가 얼마나 빠르게 진행하고 있는지 알아보기 위해 반복해서 이루어질 수 있습니다.3) 동맥혈 가스분석이 검사의 주목적은 혈중 산소 및 이산화탄소 농도를 측정함으로써 폐의 환기기능을 파악하는 것입니다. 폐기종의 진행 정도에 따라 다소 차이가 있기는 하지만 대부분의 폐기종 환자들은 환기 기능이 감소하여 저산소혈증과 고이산화탄소 혈증을 나타냅니다. 그런데 동맥혈 가스 검사를 위한 채혈을 할 때 환자가 상당한 통증을 느끼기 때문에 최근에는 채혈을 하지 않고 맥박 산소포화도 측정기(Pulse oximeter)라는 기계를 이용하여 모세혈관이 풍부한 손가락 끝에서 직접 산소 포화도를 측정함으로써 동맥혈가스분석을 대신하는 방법을 많이 이용하고 있습니다. 맥박 산소포화도 측정기는 맥박에 따라 변하는 모세혈관의 붉은 색깔 정도가 헤모글로빈(산소를 나르는 혈액 단백질)과 결합하는 산소량과 비례하는 원리를 이용한 것입니다.■ 치료:만성폐쇄성 폐질환의 치료는 대증요법과 기관지확장요법으로 나뉘어질 수 있습니다. 대증요법으로는 우선 흡연을 중지해야 하며, 호흡기 감염을 예방하고 감염이 되면 심하지 않더라도 안정을 취하여 악화를 막아야 합니다.항생제, 기관지확장제(Theophylline 제제), 교감신경항진제, 항콜린제제, 부신피질 호르몬제, 거담제등의 약물을 증상에 따라 사용할 수 있습니다. 충분한 수분섭취가 중요합니다.일단 식사를 제한할 필요성은 없으나 수분 섭취를 늘리는 것이 중요합니다. 흡연자는 담배를 끊어야 하며, 대기 오염이 심한 지역에서 일을 한다면 환경을 개선해 보도록 질 교정- I/O check3. 기관지 청결- 심호흡과 기침을 권장하고 Tracheostomy section?4. 영양보충5. 산소투여- 산소흡인(1일당) oxygen inhalation6. 물리요법횡격막의 활용을 증대시키기 위해서 횡격막호흡을 하도록하며 입술오므리고 숨쉬기(pursed - lip breathing)로 기도가 조기에 폐쇄되는 것을 예방할 수 있다.2) 환자사정환자성명: 홍병표입원일: 2006년 6월 9일진단명: COPD (chronic obstructive pulmonary disease)연령: 73세성별: 남자결혼: 유학력: 중졸가계도PT과거력 : 20년전 요로결석 수술현병력입원동기: 6월6일부터 Dyspnea 증상 보이다가 내원 2일전부터 기운이 없고, Dyspnea 증상 심해지며 기침하여 응급실 경유하여 내과병동에 입원하셨다주증상: Dypnea, FeverVital sign:vital sing : BP : 120/70, R : 100, T : 37.7°입원현재: 입원-현재 : 본관 7층 7029호에 입원하신 상태시고 O2 흡인을 위해 비강 캐뉼라(nasal cannula)를 하시고 계시고 Tracheostomy? 하신 상태.신체검진전반적인 상태: 신장 : 164cm,체중: 50kg,활력징후: 120/70, 100, 37.7도의식상태: 의식/지남력/언어능력 -(+/+/+)소화기계: 연하기능/치아상태/오심,구토/복통(-/-의치.-/-)설사,변비/비위관영양/배변습관/장음/완하제사용(+/-/변비/+/+)호흡기계: Dypnea있음.피부: 피부색/탄력성/병변여부/손톱,발톱-(까만편/탄력성없음/-/건조)영양: 1일식사량/식이형태/알러지음식(1일3회/ 죽/ -)활동 및 수면수면시간/양상: 4-5시간/정상음주,흡연여부: (-)특수 검사항목: (US Abdomen Routine)결과: Liver, Pancreas, spleen과 both kidney의 size와 shape, 그리고 echo pattern 모두 정상이며, GB를 비롯한 biliary trees의 소견도 없음.항목: (Color Doppler Echocardiography)결과: Wall motion: NormalIVS motion: Normal항목: (Electro Cardiography) ECG결과: Normal sinus rhythm혈액 검사06/06/2106/06/1906/06/1606/06/15WBC(4~10)8.335.549.9010.40▲RBC(4.5~5.9)4.804.684.824.79HB(13.5~17.5)15.614.915.315.1HCT(41~53)47.346.346.847.0PLT(130~400)230210217209PCT(0.15~0.32)0.260.230.240.24Lympho(20~40)20.322.520.319.0BUN(8~20)14.615.1AST(~40)302629ALT(~40)271327CRE(0.5~1.2)1.11.1Na(135~145)140140137134▼K(3.5~5.5)4.04.03.93.0▼Cl(98~110)1009897▼93▼PH(4.5~8.0)6.07.07.0Albumin(~PG02)TraceNegativeNegativeGlucose(~PG01)NegativeNegativeTraceKetone(~PG01)NegativeNegativeNegativepCO2(35~48)484947.9pO2(83~108)75▼79▼74.8▼HCO3(21~28)29▲29▲27.8SBCc(21~29)282726.5사용되는 약물약품명작용부작용Tizanidine Hcl골격근 이완제두통,구내염, 혈압저하, 발진Codein proshate (PO)진통,후두염,기관지염,호흡기질환오심, 구토, 과민증, 불안, 혈압저하, 빈맥, 변비Magoxide( PO)제산제고Mg 혈증Tramadol Hcl (IV)비마약성 진통제발한, 현기증, 구역, 구토Hydrochlorothiazide (PO)이뇨제식욕부진, 설사, 발진Potassium chloride산화성 이뇨제, K보급제협창성 소장궤양Bambuterol( PO)기관지 확장제Theophyllin

의/약학| 2008.06.02| 8페이지| 1,500원| 조회(410)

COPD, 간호진단, 만성폐쇄성폐질환, 내과케이스, 내과컨퍼런스

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1. 간호사정1) 중환자 건강상태의 사정(1) 일반적 배경?성명 : 김XX?연령 : 68세?성별 : 남?입원일 : 2007.05.18?직업 : 무?교육정도 : 중졸?종교 : 기독교?진단명 : Lung Ca.(2) 건강력㈎ 가족력㈏ 과거력?고혈압(2005년 진단받고 약 복용중임)㈐ 현병력① 발병시부터 중환자실 입실 전까지의 경과내원경위 : 기침이 심해 호흡기내과 외래 F/U 하던분으로 천식증상 있다하여 약 복용하고 있었으나, 지속적으로 기침이 심해서 입원권유받고 내원함.②입실 후 현재까지의 경과2007년 5월18일 LLL(Left lower lobectomy) OP 하신 후 Am 10시05분 외과 중환자실로 오심.㈑ 현 건강상태 (5월3일 입원당시)①. 활력징후?신장 : 170cm ? 체중 : 68kg?V/S (T : 36.8, HR : 86 R : 21, BP : 126/85 )② 의식 수준: 의식명료. 통증 호소하고 있음.③ 영양 상태 : NPO④ 호흡상태?O₂5ℓmask 흡인 시작함.?SPO₂98% checked.?O₂mask를 벗으면 spO2가 급속히 떨어지는 것을 환자 스스로 자각 못함.⑤ 배설 상태I/o : Total Intake : 2063㎖ Total Output : 1350㎖⑥ 피부: 손, 발이 차가움. 얼굴혈색은 붉으스름함.⑦ 의사소통 : 물어보는 말에 모두 정확한 발음으로는 대답하지못함. 의사소통 원활함.⑧ 감각기능 : 소리, 통증, 촉감 등에 모두 반응함.⑨ 반사기능 : 손과 발을 꼬집었을 때 소리를 내며 아프다고 함.⑩ 운동상태 : 손, 발을 움직일 수 있으며, 몸을 들썩이며 아프다고 호소.⑪ 수면 : 통증을 호소하며 잠을 자지 않음.⑫ 인지/지각 : 병원이라는 것, 수술이 끝난 후 라는 것을 알고 있음.⑬ 지지체계 : 면회시간에 아들들과 딸들이 찾아와서 걱정함.배우자는 간호사와 의사와의 면담을 자주 청함.2) 대상자의 기타 치료 현황㈎ 식이 : NPO상태 유지 중㈏ 운동OP Day : 3~4시간마다 position을 바꾸어 주어 sora 예방하고 있음.OP후 1일 : 팔, 다리를 자주 움직이라고 격려, 침대를 반좌위로 만들어 주기적으로 앉아있는 연습을 하도록 함.OP후 2일 : 혼자 침대의 지지대를 잡고 일어나 앉는 것을 격려.㈐ 산소 .① O₂5ℓmask 흡인.② SPO2 98%㈑ 특수 치료요법Chest tube Anterior, Posterior Vacuum On 상태.bloody color로 소량씩 drainage 중임.3) 진단검사항목정상범주5월21일5월16일검사목적해석WBC4000~10000/㎣11000▲8400White Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련증가: 감염성 질환감소:aplastic anemia, agranulocytosisRBC300만~540만/㎣男:430만~580만女:390만~500만360만▼452만적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악증가:diarrhea,ehydration, polycythemia,acute poisoning,pulmomary fibrosis감소:anemia, leukemia, hemorrhage 후Hgb12~17g/dL(男 : 14~18女 : 12~16)13.7▼10.8▼Hemoglobin은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능. Hgb의 수치는 말초혈액내의 전체 Hb량.증가:polycythemia,COPD, CHF감소:anemia, pregnancy, severe or prolonged hemorrhageHct41~53%(男: 40~50女: 35~45)42.732.7▼Hematocrit는 Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율(RBC와 Hb수치에 따라 변화)증가: dehydration, hemoconcentration associated with shock감소: severe anemias, anemia of pregnancy, acute massive blood lossMCV80~100 μ390.894.5Mean corpuscular volume은 적혈구 하나하나의 평균용적을 μ3으로 표시한것. (적혈구체적의 평균치)증가: macrocytic anemia감소: microcytic anemiaMCH26~46 pg30.030.3Mean Corpuscular Hemoglobin은 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치증가: macrocytic anemia감소: microcytic anemiaMCHC31~37 g/dL33.032.1Mean corpuscular hemoglobin concentration은 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도.증가: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우 (감염, 혈액 손실),철 결핍성 빈혈감소: 골수 활동의 감소가 나타나는 경우, acute leukemia, late stage of severe anemiasPCT0.15~0.32%0.160.22Porphyria cutanea tarda는 빈혈의 척도로, 증가된 경우 철결핍성 빈혈, 연중독을 의미한다.MPV(7.4~10.4fl)10.010.0Mean Platelet Volume은 평균 혈소판 용적을 의미한다.증감시 : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상?혈액검사?혈액검사 및 화학검사(ABGA)항목정상5월21일PH7.35-7.457.43Pco₂35-4831▼Po₂83-10894Hco₃-c21-2820▼O₂sat94-10098항목정상5월21일검사목적해석Glucose70~110 mg/dl117▲공복시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유리된다.B.U.N8~20 mg/dl31.7▲Blood Urea Nitrogen은 암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출 되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표이다.Crea-tine0.5~1.2mg/dl1.0간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화증가: 신혈류량감소,신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전감소:근영양실조,간장애, 요붕증Albu-mine3.5~5.0 g/dl3.3▼간질환의 지표로서, 삼투압을 조절하며, 호르몬, 빌리루빈, 약물의 운반기능을 갖는다.증가:탈수감소:간손상,신증후군, 단백손실, 화상total-bili0.2~1.2 mg/dl0.5적혈구 붕괴속도나 빌리루빈 포합기능의 문제와 관련증가:후천성황달, 간전성황달, 포합빌리루빈의 배설 장애감소:용혈성 빈혈A.S.T0~40 U/L25Aspatate aminotransferase는 간, 심장,골격근에 분포하여, 세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소.A.L.T0~40 U/L11Alanine aminotransferase는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨.A.L.P44~128 U/L86Alkaline phosphatase는 뼈, 장, 간, 태반에 분포하는 효소로서 성장기에는 뼈쪽이 증가하고, 폐쇄성 황달시에는 간쪽이 증가한다.Na.135~145mmol/L136식이중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관계있음증가: 중증당뇨환자,고장식염수의 과잉투여감소: 수분과잉, 위장관손실K.3.5~5.5 mmol/L4.2세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질증가: 배설장애(신질환), 발열, 기아감소: 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성Cl.98~110 mmol/L104혈액의 삼투압을 유지하여 혈액량과 혈압을 조절하는 전해질로서 산염기 불균형의 측정, 체액의 상태의 평가를 위해 측정증가: 탈수, 호흡성알카리증, 대사성 산증감소: 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용?소변검사항목5월2일color/v (0-0)YwllowTurbidity (0-0)clearSG, urine(1.005-1.030)1.010PH, urine (4.5-8.0)5.5Albumin/U-clucose/U-ketone//U--Nitrite/U-Urobili/U(~1.0)0.2bil/U-WBC (~H102)

의/약학| 2007.12.08| 12페이지| 2,500원| 조회(354)

자료, 간호과정, 컨퍼런스, 외과중환자실, LLL(Left lower lobec

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1. 일반적 간호정보이름: 이 * * / 나이: 29세 / 결혼기간: 2년 / 입원년월일 :2007년 4월 9일분만년월일: 2007년 4월 10일 /종교: 무교 / 교육정도: 고졸 / 직업: 무 /경제상태 : 중체중 (임신전): 59kg , (임신후) : 67kg / 수유계획: 유 / 과거력: 당뇨2. 임신과 관련된 정보*임신횟수: 0 분만횟수: 0 조산분만: 0 유산 : 0임신기간분만월일분만장소분만형태성별체중수유방법35+24월10일의정부성모NSD남자2.62kg모유수유입원시 정보*LMP: 06년 06년 8월 ?일EDC:07년 5월 12일 임신주수: 35+2*이슬(show):없음: 있음: V ; 4 월 9 일 AM 8 시*파막상태:안됨: V 파막*자궁수축: 없음: 있음: V ; 4 월 9 일 AM 2:00*산전진찰은 어디에서 몇 회나 받았는가?-하나병원. 6회정도 진찰받음.3. 분만단계별 진행과정1)분만 제1기*시작시간:2AM총 소요시간: 8시간 30분*진통을 겪는 산모의 태도는 어떠한가?-진통이 있을때마다 소리를 지르고 심호흡에 참여를 잘 하지 않음.*진통완화를 위해 구체적으로 어떻게 도와주는가?-코로 깊게 숨을 들이쉬고 천천히 길게 내밷도록 격려하고 팔과 다리를 주물러드림. 등을 두들려 주기도 함.2) 분만 제2기시작시간: 10: 30 AM 총 소요시간: 45분*산모의 정서적 반응은 어떠한가?-진통에 힘들어 하고 지쳐있음.아기가 언제나오는지 궁금해 함.*자궁수축, 선진부 하강, 태아심음은 어떻게 사정하였는가?-자궁수축은 산모가 수축이 있을때 진통을 호소하는 것과 저부를 촉진하여 사정.선진부 하강은 내진으로 위히확인.태아심음은 도플러를 이용하여 사정한다.*산모가 행한 힘주기에 대해 서술하고 효과적이었는지 평가하시오.-수축이 있을때 양손을 허벅지 아래에 넣고, 시선은 배꼽을 바라보며 머리를 들어아랫배에 힘을 준다.시간이 지날수록 힘들어했지만 계속 노력끝에 발로가 되었다.*분만대에 옮기는 시기는?-자궁의 문이 10CM 열렸을때.* 약, 마취방법, 회음절개에 대해 기술하시오.-투약: 분만전- 5% D/W 1리터 + 옥시토신 Mix분만후-Methergin-마취방법: 회음절개시 회음부위에 리도카인 사용-회음절개: 마취후 정중선으로 절개-만출과정: 아주의 외회전과 완료됨과 거의 동시에 골반 전방에 위치한 태 아의어깨가 먼저 질구를 통해 만출.*아기상태( 성별, 몸무게, 기형여부, 태변착색여부, 아프가점수)를 기록하시오.-성별: 남자 몸무게: 2.62kg기형여부: 없음아프가점수: 1분 : 8점5분: 9점3) 분만 제 3기*시작시간:11 :15 AM총 소요시간: 5분태반박리 방식*태반무게: 870gm총실혈량*회음열상여부: 없음.4)분만 제 4기분만 직 후1시간 후2시간 후오로(양/색깔)밝은 적색, 작은덩이리있음. 패드의 3/2정도밝은적색, 패드2/1작은덩어리 있음.밝은적색. 작은덩어리있음. 태드 2/1활력증후120/80-80-20110/80-72-20110/80-76-20회음부봉합부의 깨끗하여 빨갛게 부어있음.아직 QKfrkgrp 부어있다.봉합부위 깨끗함.동통정도잘 느끼지 못함.따갑고 쑤시다고함.통증호소없음.섭취량/배설량물1컵두유1병self-voiding*회복실에서 산모상태와 간호는?-약간 춥다고 하시면서 이제 편안해졌다고 말씀하심.*분만실에서 병실로 이송하는 절차는?-봉합이 끝나고 산모가 조금 안정을 취한후 휠테어를 타고병실로 이송한다.-간호과정-#1.-주관적 자료: “허리가 끊어지는 것처럼 아파요”“다리가 저려요”“좀 안아프게 할 순 없어요??”-객관적 자료: 통증시 얼굴을 찌뿌림.자궁수축 빈도가 2-3분 간격으로 짧아지고, 강도는 강해짐.산모의 호흡이 빨라진다. (통증이 없을때: 20회/분, 자궁수축시 32회/분)*간호진단- 분만과정과 관련된 통증*간호목표- ① 산모가 통증을 조절하는 유용한 방법을 이해한다.②교육받은대로 실행하고 있으며 통증이 감소됨을 표현한다.*계획-①통증의 간격, 빈도, 특성을 사정한다.②양막파열이 없고 선진부가 진입되었을 경우 가능하다면 움직이게 한다.이론적근거-> 양막이 파열되지 않은 상태에서 산모는 앉거나 똑바로 서있는 자세가 분만초기에 보다 강하고 효과적으로 자궁이 수축되어 진통기간이 짧고 산부가 편안하다고 한다. (참고문헌: 신광출판사 )③수축동안 얕고 빠르고 가벼운 호흡을 하게하고 수축사이에는 심호흡을 하게한다.이론적근거-> 산모가 분만에 대해 갖고있는 두려움, 불안, 공포가 긴장을 유발하고 긴장은 통증을 심화시키기 때문에 악순환의 고리를 깨어 이완시킨다. (참고문헌: 수문사)④손바닥으로 복무를 마사지 하도록 한다.이론적근거->복부근육을 증진하고 복강크기를 증가시켜 자궁과 복벽사이의 마찰과 불편함을 완화시킨다.⑤아로마테라피 요법을 적용한다.이론적근거-> 스트레스를 감소시켜주고 이완을 하게하며, 피로감, 동통등을 경감시키고, 불편감 문제를 경감시킨다. (참고문헌:수문사)*간호중재 -①통증의 간격과 빈도를 1시간 간격으로 사정했다.:8AM-5분마다 10회:9AM-3~4분 마다 12회:10AM-3분마다 16·17회②파박되지 않은 상태에서 통증을 완화하기 위해 돌아다니게 했다.③분만1기에 경관개대가 4cm 정도 되었을 때 코로 깊게 숨을 들이마신후 내쉬는 것을 다섯 번 반복한 후 심호흡을 하도록 교육하였다.④자궁수축시 손바닥으로 치골에서 시작하여 복부의 위와 옆으로 원을 그리면서 마사지를 시행하였다. 허리통증 완화를 위해서는 허리마시지와 허리를 가볍게 두드려 주었다.*평가 - 산모는 양수가 파막되지 않은 상태에서 병실을 돌아다니느 모습이 보였고 심한 수축시에는 통증 때문에 따라하는 것을 힘들어 하였다.자궁수축이 있을 때 호흡법을 함께 하였으나 통증이 심하여 효과를 보지못했다.자궁수축시 복부마사지와 허리마사지가 통증에 많은 도움이 되었다고 말함.#2.-주관적자료: “아기가 언제나오는지 모르겠어요”“언제까지 아파야 되는거에요?”“몇시간정도... 보통 몇시간이나 걸려요?““호흡하는 방법을 모르겟어요”-객관적자료:분만진행에 대한 조기입원.자궁수축간격 30분*간호진단: 분만 진행과정과 관련된 지식부족.*간호목표: ①분만과정에 대하여 이해하였다고 말한다.②호흡법에 대해 이해하고 수행한다.*계획:①분만과정에 대한 지식정도를 사정한다.②경부개대, 경부소실, 진진통에 대해 설명한다.이론적근거-> 경부거상근 1-2cm 였던 경부가 점차 짧아지면서 종이장처럼 되어가는 과정으로 이때를 100% 거상되었다고 한다. 경관개대는 경부가 분만 시작전에 1cm 미만의 아주 작은 크기에서부터 분만이 진행되어 아기가 통과할 정도로 넓게 개대되는 것을 말하며, 완전개대는 10cm 정도의 개대로써 내진시에는 촉진되지 않는다.경관개대는 자궁의 수축력이 효과적이고 분만진행이 잘되고 있음을 알려주는 가장 중요한 징후이다. (참고문헌: 신광출판사)③자궁수축시 손바닥으로 복부를 마사지 하도록 한다.이론적근거-> 복부근육의 이완을 증진하고 복강크기를 증가시켜 자궁복벽 사이의 마찰과 불편감을 완화시킨다. 또한 생식기 근육의 이완으로 하강을 돕는다.(참고문헌: 수문사)④흡식호흡에 대하여 설명한다.이론적근거-> 임부나 태아에게 적절한 산소를 공급한다. (참고문헌: 수문사)⑤자궁수축이 시작될때와 끝날 때 심호흡을 하도록 한다.*간호중재:①분만 과정에 대한 지식을 문진을 통해 확인했다.②경부개대: 경부가 분만 시작전에 1cm 미만의 아주 작은 크기에서부터 분만이 진행되어 아기가 통과한 정도로 넓게 개대된다는 것을 설명해주었다.경관거상: 1-2cm였던 경부가 점차 짧아지면서 종이장처럼 얇아져 가는 과정이라고 설명해주었다.진진통: 진진통시 수칙은 규칙으로 생기고, 강도가 증가되어 간격도 짧아지고 요통이나 복부 아래쪽에 통증이 있다고 설명했다.증상: 이슬, 경관의 거상과 기대, 태아하강등이 나타난다고 설명해주었다.③자궁수축시 손바닥으로 복부를 마사지하면 통증이 완화된다고 교육.④잠재기 느린 흉식호흡법과 분만1기 활동기동안의 빠른 흉식호흡.이행기동안의 호흡법, 만출기 호흡법에 대해 교육했다.

의/약학| 2007.12.08| 7페이지| 2,000원| 조회(488)

분만, 임신, 진통, 년월일

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신생아실 컨퍼런스

♠간호사정이름 : 그리어 성별 : 남진단명 : jaundice(황달)입원일 : 2007년 03월 15일사정일 : 200년 03월 21일산과력: T-P-A-L (Term birth-Preterm birth-Abortion-Living children)0-0-0-0분만형태: C/S (Cesarean Section)출생시 V/S : 맥박:145호흡:65 (tackypnea(60~90/min)체온:37℃: 체온의 변화 : 36.8 - 37 - 37.5 - 37Apgar score- 1min: 7- 6min: 8신장:46cm 체중:2012g(현재 2518g)두위:30.5cm 흉위:28cm@ 대상자의 건강양상?영양1일 식사량과 빈도- 500cc/day 1회식사량- 20~40cc (먹는 속도가 느리다)식이형태 및 종류- 미숙아 분유, 모유, 수액 식사방법- 경구, 정맥알러지- 무 식욕변화- 무오심- 무 구토- 유키- 46cm 체중- 2012g?피부엉덩이 부위에 기저귀 발진이 살짝있음타박상- 무 열상- 무반흔이나 수술상처- 무 국소부종- 무색깔- 희고 깨끗함?배설배변양상: 횟수 평균 5회/day 규칙적- O (분유먹은후에) 불규칙- X변비- 무 설사- 무 혈변- 무배뇨양상: 횟수 평균 15회/day 양- 10~20cc/회@ 대상자의 건강력?입원당시~사정당시:NICU로 입원해 오자마자 광선요법 시행을 받았고, 여러 임상검사를 나갔다.모유를 먹고나면 구토증세를 약간 보였다.기저귀 발진이 있어 파우더를 자주 발라주었고 공기가 통하게끔 체위변경도 자주 시키고 기저귀를 채우지 않고 엎어 놓았다. 이렇게 한 결과 기저귀 발진이 더 심해지지 않았고 정도가 조금 나아졌다.phototherapy에 따른 피부간호 및 눈 간호를 받았고, 매일 목욕을 하면서 제대간호도 해주었다.부 위검 진피부: 색깔윤기탄력성손톱(색, 모양)황달이 있어서 피부가 전체적으로 노란 것이 확연히 보인다.발한이나 건조 없음, 살결은 부드럽고 부종 없음피부를 잡아당겼다 놓았을 때 빨리 되돌아감길이가 약간 길지만 분홍빛을 이이도 분비물소리나는 쪽으로 고개를 돌리고 눈을 뜬다.분비물, 인설, 이물질 등 없음구강: 입술(균형, 색, 상처)치아(수, 위치, 빠진 치아, 충치, 치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)균형있고 붉은색이며 부드러움아직 치아가 나지 않음분홍색으로 부종이나 출혈 등 병변 없음약물약명용량약리작용부작용Dextrose 5% (IV)500 mL체액과 전해질 보충, 경구적으로 수분?영양공급이 불가능한 경우, 과칼륨혈증, 순환계 허탈, 저혈당일 때 당을 보충항생물질,비타민,진통약 등과 혼합 사용시 부작용이 커짐sodium chloride (MIV)20 mL세포외액 결핍 보충?유지고장액을 투여할 때 세포내액에서 세포외액으로 수분이 이동하는hypervolemia 위험potassium chloride (MIV)20 mL포타슘 보급제이뇨제 후의 저칼륨혈증불안, 과칼륨혈증Calcium gluconate (MIV)20 mL칼륨 보급제저칼륨혈증, 두드러기5)진단검사항 목검 사 결 과정 상 치임상적의의3/153/16Routine C.B.CW.B.C Count10.89.524~10 10 9/L↑:백혈병, 급성감염증↓:재생불량성 빈혈, 악성 빈혈, 비장 기능항진, 과립구 감소증R.B.C Count3.453.64.5~5.5 10 12/L↑:진성다혈증, 탈수, 심폐질환, 쇽↓:각종 빈혈, 수혈증Hemoglobin15.414.313~18 g/dL↑:만성일산화탄소중독증, 심장질 환↓:빈혈, 백혈병, 관절염, 간디스토마증Hematocrit36.331.340~54 %↑:다혈구혈증, 황달, 선천성 심질 환↓:철 결핍성 빈혈Platelet Count332291150~450 10 9/L↑:골수 증식성 질환, 진성다혈구 증↓:백혈병,암전이,골수섬유종,거대 적아구성빈혈M.C.V105.199.180~99 fl↓:철 결핍성빈혈↑:거대적아구성 빈혈, 노인성빈혈M.C.H3527~33 PgM.C.H.C35.136.133~37 %↓:철 결핍성빈혈↑:거대적아구성 빈혈, 노인성빈혈Blood gas analys↓:1차적 호흡성 알칼리증(과호흡-흥분, 통증)PO₂72.475~100 mmol/L↓:혈액 산화 능력 떨어질 때, 선천성 심 장질환처럼 동맥혈과 정맥혈이 섞일 때, 환기와 관류가 잘 맞지 않아 사강 이 많이 발생할 때HCO₃22.723~28 mmol/L↑:대사성 알칼리증(가성소다중독, 장기간구토, 비위관 배액)↓:대사성 산증(당뇨, 쇼크, 신부전)O₂ Saturation7992.0~98.5 %Creatinine0.60.5~1.3 mg/dL↑:신장기능 장애, 신부전, 울혈성 심부전↓:근이영양증, 요봉증Protein, total5.05.8~8.1 g/dLAlbumin3.32.53.8~5.3 g/dLAST(SGOT)5012~33 IU/L↑:심근경색(발작 후 24시간 후 최고 치), 간경변 초기급성 간염, Alcohol성 간염, 간암Alkaline Phosphatase34996~254 IU/L↑:약물성 간장해, 간경변증, 간내 담즙울체, 골질환 폐색성 황달, 만성신부전Bilirubin, Total1.20.2~1.2 mg/dL↑:폐색성 황달, 간세포성 황달, 용 혈성 황달↓:소구성 저혈색소성 빈혈Calcium9.78.2~10.2 mg/dL↑:악성종양, Addison병, 백혈병, 다 발성 골수종 갑상선 기능 항진증, 골전이암Sodium142135~150 mEq/LPotassium4.53.5~5.1 mEq/LChloride10298~108 mEq/LC.P.K18843~244 IU/LALT(SGPT)115~35 IU/L↑:Shock을 동반한 심근경색, 만성간염, 간장애 진행 급성 간염, 지방간Routine urinalysisGlucoseNegNegNegative→증가시당뇨병,혈압상승ColorYellowYellowBilirubinNegNegNegative→증가시간염,간기능저하Keton BodyNegNegNegative→증가시 당뇨병PH6.56.04.8~7.5→증가시 요도감염ProteinNegNegNegative→증가시신장질환,갑상선기능항진UrobilinogenNegNegNeg 호흡을 정상적으로 하며, P02수치가 90 이상이 되도록 한다. (94~100%)1. EKG 모니터의 계속적인 관찰을 한다.2.환아를 스트레스 요인에서 벗어나게 하여 호흡수가 정상으로 돌아오도록 한다.3. V/S 4시간마다 체크한다.4.필요시 산소를 공급한다.5. 제한된 수분을 공급한다.1.계속적인 EKG monitering 하였다.2.계속적으로 V/S을 하였다.3.호흡음을 사정하였다.4.feeding시 피부색과 호흡양상을 살피며 수유를 하였다5.처방된수액을 공급하였다.SaO2 모니터상 94~100%를 유지한다.호흡횟수가 처음에 비해 많이 감소하였다.( 65회에서 - 60 - 56회 )#2. 미성숙으로 인한 음식물의 섭취, 소화 또는 흡수 불능과 관련된 영 양 부족자료:?신장과 체중?구토다른아이들에 비해 먹는속도가 느리다.?창백한 피부영양섭취가 대사요구를 충족할 수 있다.1. 매일 대상자의 성장정도를 사정한다.2. 영양섭취정도를 확인한다.3. Feeding 후 대상자의 변화를 확인한다.4. 대상자에게 적절한 Feeding을 한다.5. 부족한 영양을 보충해준다.1. ① 대상자의 체중과 신장을 매일 측정한다.→신체성장은 영양공급량을 결정하는데 지표가 된다.② 빠는 능력과 삼키는 능력을 확인한다.→빠는 능력을 검사해 신생아의 반사기능에 대한 평가가 이루어져야 한다.2. ① 하루에 세 번 섭취량과 배설량을 확인한다.→섭취와 배설은 균형이 맞아야 하며 부적절할시 영양부족이 올수 있으므로 매일 사정하 여 적절한 간호가 이루어져야 한다.② 그때 그때 섭취량과 배설량을 정확히 기록한다.3. ① Feeding을 한후에 오심이나 구토증세를 확인한다.→미숙아는 위장관 기능이 덜 발달되어 있기 때문이다.② V/S의 변화, 표정의 변화등을 관찰한다.→소화가 되지 않을 때 얼굴이 빨개지고 울거나 혈압상승, 빈맥 등이 나타날 수 있다.4. ① 대상자의 수준에 맞게 천천히 Feeding 한다.→너무 빨리 feeding 하면 구토를 할수 있다.② 경구로 먹을 수 없다면 비경구 영양을 한다구를 충족한다.3. feeding후 오심이나 구토증세가 나타나지 않았다.#3. 광선 요법과 관련된 미성숙한 피부 손상위험성자료:- 미숙아는 쉽게 헐기 쉬운 미성숙한 피부구조를 가지고 있다.- 아기는 황달로 인한 광선요법 치료를 받고 있다.- 광선요법의 실시로 피부가 건조하고 탄력이 적다.< 간호목표 >- 광선치료와 관련된 합병증은 나타나지 않는다.< 간호계획 >- V/S체크한다.- 피부간호시 세심히 주의한다.→광선요법의 결과로 발진과 화상이 발생하는 것으로 알려져 있다.- 체위변경을 시켜준다.→ 강한 형광광선으로 인해 피부손상 될 수 있다.- 눈 안대를 착용한다.→신생아의 망막을 보호하기 위함.- 안대에 의한 결막의 손상을 예방하기 위해 눈을 감고 있는지 확인한다.- 아기와 빛과의 거리를 유지한다.- 매일 처방된 시간동안 광선요법을 실시하며, 수유 시에는 끈다.- 핵황달 증상이 있는지 관찰한다.< 간호중재 >① 4시간마다 V/S체크하였다.② 눈 안대가 잘 착용되었는지를 관찰하였다.③ 기저귀 교환 때나 수유 시에 체위를 변경시켜주었고, 간단히 피부를 문질러 주 었다.④ 아기의 피부상태를 매일 확인하였다.⑤ 수유 시에는 광선을 끄고 수유를 하였다.⑥한곳에만 집중적으로 빛이 쬐이지 않도록 중앙에 위치하도록 한다.⑦ 빛과의 거리를 15~20cm로 유지한다.< 간호평가 >1. 피부가 깨끗하고, 손상이 없었다.2.핵황달 증상이 보이지 않았다.3. 피부손상으로 인한 감염이 생기지 않았다.4. Phototherapy로 인한 고체온이 되지 않았다#4. 부적절한 외부환경노출과 관련된 감염의 위험성자료: 미성숙한 피부 구조로 인해 상처를 입어 감염이 발생할 가능성이 있다?잦은 채혈로 손과 발에 상처가 많이 있다.대상자에게 감염으로부터 보호하고 감염이되지 않는다1. 감염원으로부터 대상자를 보호한다.2. 감염의 증상을 사정한다.3. 적절한 영양섭취를 한다.4. 청결한 환경을 유지한다.5. 진단결과 백혈구 수치가 정상범위내에 있는지 확인한다.1. ① 소독액으로 철저히 손세척을 한다.②

의/약학| 2007.05.14| 9페이지| 1,500원| 조회(449)

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Ⅰ. 간 호 사 정1. 수술 전 환자 간호사정성명 : 박 ?? 성별 : Female 연령 : 52세 키 : 153cm 몸무게 : 57kg결혼 : 기혼 교육정도: 고졸 종교 : 무교 술 담배 : none 수면 : 7~8시간활력증후: 혈압 - 130/80mmHg 체온 - 36.7℃ 맥박 - 72회/min 호흡 - 20회/ min진단명 : GB stone (cholelithiasis) 과명 : GS수술명 : laparoscopic cholecystectomy수술체위 : supine position입원날짜 : 2005년 5월 19일 수술날짜 : 2005년 5월 20일주호소 : 약간의 소화불량 외엔 None과거병력 : DM(+)->4년 전 삼성병원에서 진단받음. 현재 PO Tx하고 있음.tb(-) hepa(-) HTN(-) allergy(-)가족력 : 친정어머니 DM 의식수준 : Alert수술 전 준비사항 확인(check list)감염여부 : 없음 알레르기 여부 : 없음간호단위수술실확인내용예아니요해당없음예아니요해당없음환자확인○○수술동의서○○금식(MN NPO)○○수술 전 투약○○의치, 안경, 콘텍트 렌즈, 보청기제거 및 의안 확인○○장신구 제거(핀, 반지, 목걸이, 메니큐어, 페티큐어)○○환의 착용(속옷, 양말제거)○○수술 전 검사(CBC, BT, LFT, UA, ECG, Chest-X-ray)○○혈액준비○○수술부위 피부 준비○○유치 카테터 삽입/자연배뇨○○위관 삽입○○관장○○몸무게 : 53kg 신장 : 157m BP : 130/80 P : 72 R : 20 BT : 36.7♣ 진단검사1) hematology항 목정상범주결과임상적 의의5/19WBC4000~10000㎣300만~540만/㎣7.3증가: 세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증감소: 재생불량성 빈혈, 방사선 과다노출,약물중독(CM.sulfonamides.phesylbutazone),술섭취RBC400만~600만/㎣3.95▼증가:중증허리 및 탈수증, 진성 적혈구 증가증,이차성 적혈구 증가증, 급성중독, 폐섬유증, Ayer황달간염의 진단적 검사Chole-sterol150~200mg/dl161관상동맥 질환의 위험도나 지방대사의 평가, 신증후군, 췌장, 간질환,갑상선 질환의 보조진단적 검사HDL-Chol35~60 mg/dl38High Density Lipoprotein은 동맥경화 지수로 이용A.S.T0~40 U/L51▲Aspatate aminotransferase는 간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소.A.L.T0~40 U/L48▲Alanine aminotransferase는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨.Glucose80~120 mg/dl193▲공복시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유리된다.B.U.N5~20 mg/dl0.6▼Blood Urea Nitrogen은 암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표이다Crea-tine0.5~1.5mg/dl0.9증가 : 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전감소 : 근영양실조, 간장애, 요붕증Na135~145㎜㏖/L141증가: 수분결핍, 염분과잉, 신질환감소: 탈수, 전해질 상실, 질결, 이뇨제 복용, 만성 신부전증, 간경화증K3.5~5.0mmol/L4.2증가: 요독증, 부신부전증, 신질환, 장폐색, 외상, 화상감소: 장기간 흡인, 구토, 중조과잉투여, 간경화증, 기아2.질병에 대한 문헌고찰진단명 : GB stone (cholelithiasis)1.담석증이란1) 해부생리? 담낭 및 담도 (Gallbladder and biliary tract)길이 7~10cm, 직경 2.5cm, 용량 30~35mL, 간의 우엽 하면에 밀착한 가지 모양의 주머니. 간에서 생성된 담즙 bile을 저장하고 담즙의 수분을 흡수하여 최대 10배까지 농축하고, 필요시에 수축하여 담즙을 담낭관을 통하여 총담관 common 환자의 약 60~70%)담석증에는 극심한 동통이 보통이나 침묵의 담석이라고도 하는 무증상담석은 대부분이 담낭결석이고, 작고 어느 한곳에 국한된 간 내 담석도 증상이 없을 수도 있다. 요즈음에 담석을 보유하고도 무증상으로 건강진단을 받고나서야 자신이 담석을 지니고 있다는 것을 아는 사람이 증가하고 있고 실제로 담석이 있는 사람들 중 산통발작을 호소하는 사람들이 더 적다.3. 담석증의 예방일반적으로 담석증예방에 대한 적절한 방법은 없으나 항상 규칙적인식사를 하고 적은 양의 음식을 자주 먹는 것이 담석증을 예방하는 방법이며 특히 폭음, 폭식은 절대 피해야 한다.담석은 일반적으로 4F를 갖고 있는 사람에서 많이 발생하는데4F란 Female(여성), Fatty(비만), Forty(40대 이후), Flabby(비만하지 않아도 근육이 흐물흐물하고 늘어지는 사람)을 뜻한다. 이러한 4F를 생각해 볼 때 가급적 콜레스테롤이 많은 음식, 즉, 예를 들면 계란노른자, 새우, 오징어, 조개, 게, 내장, 순대, 생선껍질, 쇠고기. 돼지고기기름, 닭껍질, 치즈, 버터 같은 음식을 피하는 것이 좋으며 자극성이 많은 조미료나 술, 커피등도피하는 것이 좋다. 육체 및 정신적 과로를 피하고 허리띠나 콜셋 등으로 복부를 심하게 압박하는 것은 좋지 못하다. 또한 비만예방과 근육 단련을 위해 매일 적당한 운동을 하는 것도 좋은 예방책이라 할 수 있다. 40대 이상 성인, 특히 여성들은 일년에 한번씩 병원을 찾아가 편리한 초음파 진단법등으로 정기적인 검사를 받는 것이 바람직하다. 발생하기 쉬운 체질도 관계되므로 담석의 발생을 완전히 예방하기는 쉽지 않다. 또 당뇨병이나 비만이 있으면 담석이 발생하기 쉬운 것은 사실이다. 식이요법을 잘 지키어 당뇨병을 좋은 상태로 컨트롤하고, 비만을 해소해 두는 것이 중요하다. 또 폭음 폭식을 삼가고, 끼니를 거르는 일 없이 규칙적인 식생활을 하는 등 일상생활의 주의 사항을 지키는 일도 중요하다. 밀기울이나 겨 등의 섬유가 많은 식품을 적당히 취하면 담석의 발생을를 중화시키고 위산 과다로 인한 통증을 경감시키기 위해 제산제가 투여되며, 진토제가 구토와 오심을 완화시키기 위해 투여된다. 항생제는 감염 가능성을 감소시키기 위해 투여된다. 또한, 담즙성 산통을 촉진시키는 기름진 음식, 공복 후 과식 등을 피하도록 환자를 교육한다. 급성 담즙성 산통이 있으면 금식하고 정맥 내 수액 공급을 한다.(2) 외과적 치료① 경피적 담낭결석절개술② 복강경 담낭절제술③ 체외 충격파 쇄석술④ 담낭절제술약물로 치료가 안 되는 담석증환자에게 위경련과 같은 발작이 자주생기면 담석제거 수술을 하는 것이 좋다. 발작이 자주 일어나지 않는다든지 전혀 없는 환자라도 다음과 같은 경우에는 담낭제거수술을 받는 것이 좋다.1) 당뇨가 같이 있는 환자: 이런 환자에게 급성담낭염이 유발되면 사망률이 10~50%에 이르기 때문이다.2) 담낭의 기능이 없는 경우나 담석의 크기가 2cm이상인 경우: 이런 환자에게는 담석증으로 인한 합병증이 많이 발생한다.3) 담석이 있으면서 담낭벽이 석회화되어 있는 환자: 이러한 환자에게는 담낭암의 발생률이 높다.그밖에 급성담낭염 환자의 치료는 우선 입원을 한 다음 금식과적당한 항생제를 투여하고 충분한 수분공급을 시킨다. 그래도 담낭의 염증이 가라앉지 않으면 수술하는 방법을 택하는 것이 좋다.6.간호1)오심과 구토 및 체온상승으로 체액결핍이 있을 수 있으므로 정맥으로 수액주입을 하며주입 속도를 세심하게 관찰한다.2)황달이 있으면 PT 지연되므로 비타민 K 투여한다.3)대상자에게 흉부와 담낭의 X-선 검진, 소변과 대변검사, 심전도, 간기능검사, PT 등에대해 대상자에게 설명한다.4)수술 후 무기폐 예방을 위해 심호흡과 기침에 대해 교육한다.5)안위 유지를 위해 진통제를 투여한다.6)위관을 삽입한 대상자는 불편감을 완화시키기 위해 자주 구강 위생을 제공한다.1)수술 직후 간호마취에서 회복되면 low Fowler's position을 취해준다. 호흡에 따른 통증이 크므로 대상자는 절개부위를 고정하고 얕은 호흡으로 통증을 감소시키고자 한삽입한 채 퇴원한다.3)퇴원교육: 대상자에게 활동제한과 식이 그리고 무거운 물건을 들지 않도록 교육한다. T-tube를 삽입한 채 퇴원하면 T-tube의 추후관리에 대한 교육과 튜브를 제거하기 전에 T-tube 담관조영술을 반복하게 됨을 설명해 준다.4)영양증진: 담도계 수술 후 특별한 식이가 처방되지는 않지만 대상자에게 과다한 지방을 피하고 저지방 식이와 균형 잡힌 영양의 필요성을 교육한다. 수술 전 오심과 구토로 인한 영양결핍 환자는 칼로리 섭취를 증가시킨다.5)피부통합성 유지: T-tube 절개부위의 치료방법은 다른 절개와 같다. 간호사는 더러워진 드레싱을 제거하고 배농관이나 튜브주위 피부를 깨끗이 씻고 담즙을 제거한다. 장기간 T-tube를 하고 있다면 다음의 간호를 해야 한다.3. 수술 중 간호기록? 수술 체위 : supine position? 마취- 종류 : General anesthesia- 투약약품명용량약리작용부작용fentanyl100mg마취, 마취 전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후의 단시간 진통, 마취 시 마약성 진통 보조호흡억제, 골격근 강직, 저혈압, 고혈압, 흉벽강직, 서맥 등pentazocine30mg중증도 및 심한 동통, 마취전 투약 및 마취보조제구역, 현기, 두통, 변비, 호흡곤란, 진전, 혈압강하, 발진 오한 등glycopyrrolate0.2mg수술 전 침분비, 기관 및 기관지액의 분비억제, 근신경차단역전구갈, 배뇨장애, 산동으로 인한 시야혼탁, 안압증가. 빈맥, 발한 감소vecaron4mg마취시 근이완, 기관내 삽관시 근이완 유지, 기계적 조절호흡 용이, 수술시 근이완근무력, 근마비, 딸국질, 기관지 경련, 지속성 호흡억제, 주사부위 가려움증, 홍반, 저혈압 등pyridostigmine20mg비탈분극성 근이완제의 길항제, 중증 근무력증구역/구토, 타액분비, 축동, 발한, 근경련tarasyn60mg중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법. 일반외과, 정형외과, 부인과, 치과수술 등의 수술후 통증위장관궤양, 위 출혈및 천공, ret)

의/약학| 2006.12.03| 23페이지| 2,500원| 조회(813)

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