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물질남용의 실태와 예방법

물질남용의 실태1. 카페인커피를 많이 마시는 일부 사람들에게서 카페인에 의존하는 경향이 있고, 내성, 그리고 아마도 금단증상까지도 있는 것으로 보여집니다. 카페인 중독은 임상적으로 심각할 수 있으며 세계적으로 가장 많이 남용되는 물질중 하나입니다. 그리고 신체적으로 정신적으로 끼치는 피해가 크나, 그 위험성에 대한 경고는 대개 무시되고 있습니다.예방 :○ 카페인 남용의 치료는 섭취를 중단시키거나 감량하는 것입니다 .그러나 이는 동기가 강하지 않으면 성공하기 어렵습니다.○ 대개 완전한 금단에는 4∼5일이 필요합니다. 필요하다면 항불안제를 금단 시 사용할 수 있으나, 실제로 그럴만한 경우는 드물며, 특히 장기간 사용하게 되지 않도록 해야 합니다. 금단 시 나타나는 두통에는 진통제를 사용합니다.○ 카페인이 제거된 커피나 음료 등을 대치해 줄 수 있습니다. 금단증상이 심각할 때는 점차적으로 양을 줄이는 것이 필요합니다.○ 대체로 환자에 대한 교육이 필요한데, 즉 어떤 음료나 약물, 음식에 카페인이 얼마나 함유되어 있는가 하는 것을 잘 알려 주는 것입니다. 또한 가족들이 환자의 카페인 섭취를 감시하도록 교육할 필요가 있습니다.2. 감기약약국을 찾는 환자의 대부분이 감기 등 호흡기질환 약을 찾으므로 감기약은 남용의 위험이 가장 많은 약이다.청소년들은 환각을 목적으로 덱스트로메트로판이 들어 있는 러미라나 루비킹과 같은 구하기 쉬운 기침약을 사용하는 경우가 많다(청소년보호위원회, 1998).예방 : 의사, 약사와 상담 후 복용하는 습관을 가져야 한다. 자가진단 처방은 위험하다. 특히 2가지 약물을 함께 복용하는 것은 부작용을 가중시킨다.3. 알코올 남용가장 흔히 남용되는 약물인데 불안과 긴장을 해소하기도 한다. 술을 이용하는 1억 인구중 약 천만명 정도는 알코올중독자로 분류된다.예방 : 술을 가까이 두지 말자술을 권하지 말자음주로 인하여 발생하는 문제점에 대해 책임을 져야 한다.(술은 거절할 수 있다는 교육과 홍보, 건전한 놀이문화 개발, 주류 판매 이익금의 활용, 메스컴의 영향 억제)4. 환각제○ 미국의 경우 1996 NHSDA(National Household Survey on Drug Abuse)에 의하면 12세 이상의 인구 중 7.7%가 LSD를 사용했던 경험이 있는 것으로 나타나 1988년의 6.0%보다 증가하였습니다.○ 12∼17세의 청소년 중 4.3%가, 18∼25세의 인구집단 중 13.9%가 LSD를 사용했던 경험이 있었습니다.○ 최근 LSD 사용률은 18∼25세의 인구집단이 0.9%, 12∼17세의 청소년이 0.8%이었습니다.5. 항생제○ 항생제 사용량이 증가하면 내성균주 또한 증가하여 치료효과가 점점 적어지며, 더욱이 내성균주의 전파에 의하여 항생제를 투약한 환자 이외에 환자 가족이나 병원방문객 등 사회전체에 대한 피해를 증가시키게 된다. 병 의원, 약국의 사입자료에 근거하여 일일사용량 기준단위(DDD) 방식으로 항생제 사용량을 산출한 결과 1996년에는 33.1, 1997년에는 33.2으로 나타났다. 이는 인구 1,000명중 매일 항생제를 복용하는 사람이 약 33명이라는 의미로, OECD국가의 항생제 평균 기준단위 사용량(DDD)이 19.0(96년), 21.3(97년)인 점을 고려할 때 우리나라에서의 항생제 사용량은 상당히 높다고 할 수 있다.○ 항생제 사용량(DDD)을 기관별로 보면 약국(16.1), 의원(12.6), 병원(1.98)의 순으로 나타났고 소비액의 구성비율은 약국(15.5%), 의원(45.4%), 병원(39.2%) 등으로 나타나 병원에서 상대적으로 고가 항생제를 사용하는 것으로 나타났다.6. 각성제○ 암페타민 의존과 남용은 사회의 모든 계층에서 발견되지만, 18세에서 30세 사이의 사람들에게 더 흔합니다.○ 미국에서의 경우 남용빈도는 시간에 따라 매우 유동적이었습니다.○ 1991년 미국에서 수행된 지역 사회 조사를 보면, 전체 인구의 약 7%가 일생 동안 한 번 또는 그 이상 암페타민 또는 유사 물질을 비의학적으로 사용한 경험이 있고, 1.3%는 전년도에 사용한 적이 있으며, 0.3%는 그 전달에 사용한 적이 있다고 보고하고 있습니다.○ 1980년부터 1985년 사이에 미국에서 좀더 협의의 DSM-Ⅲ 진단 기준을 사용하여 시행한 지역사회 연구를 보면 전체 성인의 약 2%가 일생 중 어느 시기에 암페타민 의존 및 남용을 경험한 적이 있었습니다.7. 흡입제○ 최근 본드가 대표적인 휘발성 용매 흡입제입니다.이는 특히 청소년층에 문제가 되고 있습니다.○ 본드이외에, 각종 접착제, 가솔린, 라이타 연료, 신나, 페인트, 니스, 락카, 리무버(remover), 에어로졸, 스프레이 페인트(spray paint), 타이프 교정액, 직물 염색 보호제 등이 포함됩니다.○ 최근에는 같은 목적으로 부탄가스가 남용되고 있습니다. 흡입된 대부분의 화합 물질들은 정신 활성 효과를 유발할 수 있는 여러 물질들의 복합체입니다 .○ 따라서 어느 물질이 장애를 일으켰는지 알아내는 것은 어렵습니다. 이들은 법적으로 판매가 허용되어 있고 비용이 싸기 때문에 쉽게 구입할 수 있습니다. 그리고 효과가 강하고 빠르고 수 시간 내에 끝나기 때문에 적발되기도 어려워 매우 매력적입니다. 그래서 청소년이나 가난한 사람들이 많이 이용합니다.○ 청소년들은 소집단으로 모여 같이 흡입함으로 패거리에 가입하게 되고 이는 재강화 효과를 나타냅니다. 그리고 사회적으로 소외되고 고립된 사람은 달리 즐거움이 없을 때 흥분이나 저항 또는 신기한 경험을 맛보기 위해 쉽게 흡입제를 남용할 유혹에 빠집니다.○ 흡입제를 남용하는 환자는 대개 위험한 환경에서 사용합니다. 예를 들어 반사회적 인격이나 품행장애가 있는 젊은이나 청소년들이 짜릿함을 즐기려고 위험한 행동(번지점프나 자동차 경주 등)을 할 때 흡입제를 사용하기도 합니다. 또한 흡입제 중독으로 판단력이나 운동 조정이 곤란한 상황에서 자동차를 운전하거나 기계를 조작합니다. 흡입제를 반복해서 사용하여 가족 내 갈등과 무단 결석, 성적 저하, 학교 중퇴 등 학교 문제가 생길 수 있습니다. 거짓말, 절도, 직장 이탈 또는 약물이나 물질남용, 퇴학, 싸움질, 폭력 등등이 관련되는 수가 많습니다.예방 : ○ 흡입제 중독섬망이나 정신병적 장애가 있을 경우 의식혼탁과 신체안전에 대한 주의가 필요하며 행동장애가 심하면 항정신병약물을 단기간 투여합니다. 거리에서 집 없이 헤매는 환자에게는, 붙들어다가 치료하고 사회적 지지를 해주는 것이 필요합니다.8. 스테로이드제 남용○ 최근 서울 YMCA에서는 감기와 관절염 모의환자를 사용하여 조사한 결과를 발표하였는데 이에 따르면 가벼운 감기증상에서도 스테로이드 제제를 사용한 경우가 의원에서 6.7%, 약국에서 10.7%나 되었다. 그리고 관절염에 사용한 경우는 의원급에서는 처방된 건수중에 16.2%, 약국에서는 25.3%나 되었다.○ 스테로이드제제를 감기약에 사용하는 것은 의학적 근거가 전혀 없으며 관절염환자의 경우도 필요하지 않은 데 사용한 것으로 나타났다.▶ 카페인카페인은 차 커피, 콜라, 초코렛, 아스피린에서 발견되는 흥분제이다. 암페타민과 같은 흥분제의 사용이 금지됨에 따라 카페인을 함유한 음료의 사용이 확대되고, 사실상 커피는 생활의 일부가 되었다. 최근에는 불면증, 불안, 고혈압과 같은 역효과가 사회적 문제가 되고 있다.▶ 니코틴(담배)최근 담배를 이용하는 성인의 수는 줄고 있지만, 놀랄만한 사실은 청소년들 특히 10대 소녀들 사이에서 계속적으로 증가되고 있다는 것이다. 미국의 경우 30-35%의 성인 인구가 담배를 피우고, 폐암으로 11,700명이 죽고, 60,000명이 심장발작을 일으키고, 많은 수가 호흡기 불쾌를 일으킨다.담배는 미국에서 두번째 문제약물로 부각되면서 흡연인구를 줄이기 위하여 여러 대안이 강조되고 있는데, 중독치료자를 위한 교육프로그램들이 실제적으로 효과를 거두고 있다.▶ 흥분제와 진정제진정제와 흥분제의 사용은 합법적인 면과 비합법적인 면을 모두 가지고 있는 복잡한 약물로 우리사회에 널리 만연되고 있다.흥분제 : 많은 사람들이 일의 능률을 올리고 피곤을 줄이고 행복감을 느끼기 위해서는 암페타민과 카페인과 같은 흥분제를 사용한다. 많은 흥분제는 건강을 해칠 수도 있으며 반복적인 사용은 중독으로 이끌 수 있다. 강도있는 흥분제의 생산이 문제이다. 이용 가능한 흥분제중 가장 강력하면서도 오락적 약물로서 사용되는 가장 비싼 코카인은 심리적인 의존을 야기시킨다.진정제 : 진정제는 잠을 유발하는 특성을 가진 것으로 낮동안의 진정을 위하여, 또 불안의 제거를 위해 소량의 처방을 하기도 한다.▶ 대마대마를 사용하는 것은 그 이용가치와 상대적으로 손쉬운 구입 때문에 최근에 널리 사용되고 있다.대마는 대부분의 사람들에게 있어 완화감을 주면서 중앙신경조직을 느슨하게 한다. 경우에 따라 어지러움과 혼돈감을 초래함에도 불구하고 대마는 보통 사람을 정적이 되게 하여 순한 진정제로서 오락적으로 사용되기도 한다.

자연과학| 2008.01.14| 3페이지| 1,500원| 조회(367)

카페인, 남용, 예방법, 환각제, 각성제

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아동의 전염성 질환

아동간호학REPORT제출일 : 2007. 10. 25 (목)학 번 : A2005101031이 름 : 김연지교수님 : 임현빈 교수님수두홍역풍진돌발진원인균varicella-zoster virusRNA virusrubeola virusparamyxovirusherpes virus감염원호흡기분비물수포내용물호흡기분비물감염된 사람의 코나 목의 분비물전파양식직접, 비말 및 오염된 물건직접, 비말 및 오염된 먼지직접, 비말알려져 있지 않음잠복기14~16일8~12일14~21일10~14일전염기간발진 1일전부터 첫 수포출현 6일 후 가피 형성될 때까지발진나타나기 4일전~ 발진 후 5일전구기 동안 및 발진 나타난 후 5일간6~7일병태생리수두 바이러스 (varicella-zoster virus)에 의해 전염되는 발진성 질환으로 대부분 소아에서 발생하며, 전염력이 강한 질환이다.강한 급성 감염성 질환으로 바렬, 콧물, 결막염, 피부와 구강내 점막, 특이한 발진이 나타나는 것이 특징인 질환이다.풍진바이러스에 감염되어 피부의 발진과 경한 증상을 특징으로 하는 질병이다.헤르페스 바이러스에 의해 발생하며 열과 발진을 발생하며, 얘후가 좋으며 6개월~2세 사이에서 호발하발하는 질환이다.증상전신권태, 발열, 식욕부진, 두통발진기-반점,구진-수포-가피의 순서로 진행(동시에 여러형태의 발진)수포: 가슴, 배-얼굴-어깨-사지로 퍼짐가려움증(발진이 가피로 변해 건조할 때)전구기-콧물, 결막염, 선명증(coryza, cough, conjuntivitis), Koplik 반점발진기- 귀 뒤-얼굴- 목-사지회복기- 발진 후 딱지 생기고 암갈색의 색소 침착, 열 떨어지고 발진 나타난 순으로 쇠퇴(합병증이 가장 많이 생김)이하경부의 임파선 부음(귀 뒤, 목 뒤, 후두부의 임파선)발진기-선홍색 발진: 얼굴-머리, 팔, 몸통-온몸첫날: 홍역과 비슷, 2일째: 성홍열 비슷, 3일째: 없어짐갑작스런 고열 → 열성경련발진기 : 3~4일의 고열이 내리면서 반점 구진상 발열이 생김(몸통, 목, 귀 뒤에 호발)치료치료법 없음안정, 대증요법충분한 수분공급대증요법치료나 예방법 없음간호피부청결손톱을 짧게함가려움증 완화위해 calamine lotion 도포 trimeprazine 복용매일 목욕과 침구 교환안정과 휴식피부간호눈간호구강 및 비강 간호식이침상안정발진이 있은 후 7일 동안 유치원이나 학교에 등교시키지 않음해열제 투여안정진통제 투여 → 경련예방이하션염일본뇌염헤르페스성질환소아마비원인균mumps virus일본뇌염바이러스Herpes Simplex Virus (HSV)picornavirus감염원타액모기분변, 호흡기전파양식비말, 오염된 물건감염된 모기에게 물린 사람이나 가축에게 전파피부점막 침입입, 눈, 피부, 중추신경계, 생식기 침범인두나 장내 배설물에 의한 구강감염대변에 직접접촉잠복기2~3주4~14일3~6일 (여름, 초가을)전염기간종창 1~2일 전부터 종창이 사라진 후 3일까지8,9월에 많이 발생1~2주감염기간동안병태생리mumps virus에 의해 타액선 특히 이하선이 종창되는 전신적인 질환이다.일본 뇌염 바이러스에 의해 발생되는 급성 바이러스성 질환이며 사망률과 후유증이 높은 질환이다.Herpes Simplex Virus에 의해 발생되며 피부점막을 침입, 국소 감각신경절에 잠복되어 있으며 점차 침범되어 증상을 발현시키는 질환이다.바이러스가 인두와 위장관 하부에서 주위 림프로 파급되며 3일째 경미한 바이러스 혈증이 일어나 여러 장기에 2차 병소형성하면서 임상증상 발현, 감염 3~7일 에 심한 2차 바이러스 혈증이 2차 병소에서 바이러스 증식과 함께 일어남.증상전구기: 미열, 권태, 두통, 식욕부진이하선 부종동통과 종창으로 입을 벌릴 수 없음2~3일내에 종창 가라앉음(8~10일 내에 증상 사라짐)급성으로 진행고열, 두통, 현기증, 구토, 복통, 지각이상, 흥분상태, 의식장애, 경련, 혼수, 사망, 대발작초기 : 고열이 1~5일간 지속림프절부종, 수분섭취부족1~2주후 자연치유후기 : 정서적, 신체적 스트레스나 햇 빛과 같은 자극시 재발함수포의 덩어리가 점막 연결부 위에 존재함 (수포파열되고 치유됨)초기증상 : 상기도감염, 두통, 발열, 구토부전형 - 식욕부진, 구역, 구토, 두통, 인후통, 변비, 복통수반하는 열성질환비마비성 - 두통, 구역, 구토가 더욱 심하고 경부 후근, 구간, 사지의 동통과 강직, 방강 마비 및 변비마비성 - 골격근이나 두개근의 허약마비치료증상완화, 지지적 치료대증요법뇌부종, 경련, 고열, 호흡부전에 대한 치료와 수액 및 전해질 치료항바이러스제 투약poliovirus :합벼증 최소한 줄이는것이 목적, 첫 2주간 절대 안정 부교감자극제, 충분한 식사 및 수분섭취비회백수염 및 장바이러스 감염 : 트수치료는 없으며 면역글로블린 투여 고려 스테로이드 치료는 심한 감염시에는 사용금지, 마비가 있을 경우 물리치료간호전염기간 동안 격리종창 → 얼음마사지, 진통제동통,열 → acetaminophen 사용반유동식→반고형식→무자극식이산이 포함된 음식과 음료수 피함뇌압상승 →hydrocortisone, mannitol저온요법경련 → phenobarbital, diazepam고열 → acetaminolhen, 물수건, 얼음주머니 사용기도분비물 자주 제거이차감염시 항생제 사용Idoxuridine(IDU) 투약항대사제 사용- cytosinearabinosideacycloguanosine이차감염시 항생제 사용수분, 전해질 및 단백질 보충자극 없는 음료수 섭취구강위생유지절대안정, 부교감 자극제 사용충분한 식사 및 수분섭취기도유지디프테리아파상풍백일해성홍열원인균corynebacterium diphtheriaeclostridium tetaniBordetella pertussisgroup A hemolytic streptococcus감염원호흡기흙속, 분변공기비인두 분비물전파양식비말, 직접접촉상처, 괴사성 조직, 화상 시 전파비말, 직접접촉비말, 직접, 오염된물건, 오염된음식물 섭취잠복기1~6일8~21일(3일~3주)3~12일평균 3일전염기간발병하기 수시간 전 ~ 호흡기계통에서 병원체가 없어질 때까지발병으로부터 4~6주간발병-회복기(목 아플 때 전염력이 강함)병태생리코나 입으로 들어온 후 인두후벽에서 독소 생성상피세포를 침범하면 괴사, 궤양, 삼출성 변화를 일으켜 위막을 형성파상풍균은 독소를 분비하여 중추신경계와 결합하여 경련, 근육의 경직 등을 유발Bordetella pertussis의해 발행하는 질화으로 격렬한 기침을 주증상으로 하는 급성 호흡기 질환으로 봅. 여름에 걸쳐 호발하는 질환이다.늦을 겨울과 초봄에 호발하는 질화으로 연쇄구군 발열성 외독소에 의한급성 열성 질환이다.증상코:감기와 비슷, 점액농성 콧물편도, 인두: bull's neck 같은 외모체온에 비해 맥박 빠름중독증, 패혈증 쇼크후두: 열, 기침, 목쉰소리목과 턱의 근육 경직피로감, 두통, 근육통, 과민, 발열, 오한 등안면경련으로 비웃는 듯한 표정간헐적 경련, 후궁반장청색증, 식욕부진, 질식으로 사망초래카타르기: 감기증상(콧물, 결막염, 눈물, 경미한 기침, 낮은 발열)경해기: 발작성 기침, 결막충혈, 구토, 안면부종, 청색증, 무호흡발작이나 청색증회복기:기침과 구토 감소갑작스런 발열, 맥박증가, 구토, 오심, 두통,흰 딸기모양의 혀→붉은 딸기 모양발열, 인두통, 구토 → 발진(몸~사지)구진, 입주위 창백, 이마와 뺨은 홍조치료감수성 검사후 디프테리아 항독소 주입탈감작상처를 깨끗이함괴사된 조직부위 열어 놓도록!항독소 주사근육이완제, 신경근차단제, 항생제대증요법항생제 사용(penicillin G)간호안정수액 및 적절한 칼로리 공급청결하게 기도유지필요시 기관절개술낮고 조용한 목소리서두르지 않는 태도어둡고, 조용하게 하며, 자극감소기도유지수액, 전해질, 열량 불균형 관찰피부간호erythromycin, ampicillin 투여, 격리안정과 휴식제공열이 있는동안 침상안정아동이 좋아하는 음식으로 소량씩 자주 제공croupette 사용(높은 습도 제공)흡인예방, 산소공급, 수액 전해질 공급안정, 따뜻한 식염수로 인후 세척습도를 높이고 온습포나 냉습포사용충분한 식이 제공A형 간염수막염Guillian-Barre 증후군원인균A형 간염 바이러스세균성 수막염S. pneumoniae, N.meningitidis, H. influenzae type바이러스성 수막염entefovius, arbovirus, 헤르페스원인은 불명이나 흔히 바이러스감염감염원대변-구강 분비물전파양식대변, 소변, 정액, 눈물, 월경, 오염된음식, 모유, 물을 통해 전파

의/약학| 2007.11.26| 6페이지| 2,500원| 조회(718)

아동, 소아마비, 홍역, 수두, 전염성질환

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장기노인요양시설에서의 간호관리자의 역할

A 2005101031김연지대분류직무내용입소자관리업소상담, 퇴소상담, 가족상담, 그룹별 관리(그룹 프로그램)개인별 집중 간호관리 (진료기관의뢰, 임종간호)입소자 영양관리 (일반식, 치료식, 경관영양, 명절음식, 간식조정)직원 지도 감독직원 근무일정 작성 (근태 상황지도, 월별, 연휴 기간 근무)직원 업무 교육 (간호사, 생활보조원, 자원봉사자)직원 간담회 및 인수인계 지도, 직원 업무 지도교육간호학과 실습생 교육, 기타 실습생 교육 (사회복지과, 재활학과, 자원봉사자)간호교육 참여 (자체 기관의 간호교육 강의)행정업무각종 결재서류 작성보고, 부서 업무일지, 주간보고, 월간 계획 보고연간 사업계획 보고, 부서장 회의 참석간호용품의료용품 관리각종 간호용품 점검의료용품 관리 점검위생용품, 소모품 관리 점검기타환경미화, 안전점검관리(화재?전기안전사고, 화분구입)연구보고서 작성사례관리, 정보수집 작성중환자, 임종환자 발생 시 동반 진료, 가족관리, 후송실습기관 관련 교수 관계 형성유관기관과 연계 및 교류대분류직무내용입소자 관리환자상태 보고인터넷상 어르신 근황관리간호진단 평가건강관리(질환, 문제행동 개선, 개인위생, 복용약물관리)진료의뢰 및 관련 기관의뢰기록 및 사례 관리보호자 관리 및 학생지도입소자 상태 변화 설명실습 및 교육영양관리식이 변화 진행보고식사 관리, 보고(식습관, 식사능력, 식사 형태별 식품 위생)프로그램 보조

의/약학| 2007.11.26| 1페이지| 1,000원| 조회(449)

간호, 업무, 관리자, 노인용양시설센터

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자반증 CASE STUDY

? 목 차1. 산소마스크- 단순마스크- 부분재호흡 마스크- 비재호흡 마스크- 벤투리 마스크2. 산소후드3. 비강카테터4. 비강배관5. Crouptent6. 검사물 수집 (소변)- clean catch specimens- routine urinalysis- 24시간 소변- 소변배양7. 검사물 수집 (혈액)- veinpuncture- arterial puncture8. 억제대- mummy restraints- clove hitch restraints- jaket restraints- elbow restraints- dlaper-sling9. 특수검사- 요추천자- 골수천자- tuberculin skin test- 항글로불린검사 (coomb's test)- dick test- shick test- schultz-charton test- nebulizer10. 헤노흐 쉔라인 자반증11. 간호과정[공통과제]? 산소1. 산소마스크① 단순마스크 (simple oxygen mask)? 마스크에는 공기가 밖으로 배출되도록 마스크 옆면에 많은 구멍이 있기 때문에 산소의 농도는 희석된다. 흔 히 짧은 기간 내에 많은 산소공급이 필요할 때 사용된다(12시간보다 짧은 시간 내). 대상자가 입을 통해 호 흡을 한다면 마스크로 코와 입을 모두 덮도록 한다.? 용량 : 6~10L? 흡기 산소농도 : 40~60%② 부분재호흡 마스크 (partial rebreather mask)? 대상자가 내보낸 공기의 첫 부분을 모으는 저장주머니가 장착되어 있다. 내뱉은 공기는 다음번의 흡식 동안 사용되도록 100% 산소와 혼합된다. 대상자는 흡기 동안 저장주머니로부터 내뱉은 공기의 1/3가량을 다시 흡 입하는데, 이 주머니는 흡기 시 약간 수축한다. 이것은 완전하게 수축되면 약간의 수축만이 나타날 때까지 산소공급 속도를 증가시켜야만 한다.? 용량 : 6~15L/min? 흡기 산소농도 : 30~60%③ 비재호흡 마스크(nonrebreather mask)? 자발적으로 호흡하는 대상자에게 가장 높은 산소농도를 에서 뒤로 닦아 회음부를 깨끗이 하도록 한다. 적어도 두 번 반복한다. 요오드 같은 방부제의 미세한 양은 박테리아 수를 변화시키지는 않지만, 병원균을 파괴시켜 소변을 우연히 오염시키는 것을 피하기 위해 요수집 부위를 멸균수로 닦는다.② routine urinalysis- 나이든 아동이나 청소년 : 변기나 소변기 사용 가능할 수 있고 화장실에서의 소변 수집에 대한 지시를 잘 이행할 수 있다. 그러나 그들의 특별한 요구나 걱정거리에 대한 배려가 필요하다.- 학령기 아동 : 협조적이지만 호기심이 많다. 10대 소녀에게 월경은 때때로 당황스럽고 걱정거리이다.그러므로 월경 중인지를 묻고 필요하다면 조정하는 것이 좋다.- 학령전기 아동과 유아 : 소변검사를 위해 요구할 때에 맞춰 소변을 할 수 없다. 아동에게 물이나 좋아하는 음료를 제공한 뒤 자발적으로 소변을 할 때까지 약 30분 정도 기다리는 것이 최선.- 배뇨훈련이 되지 않은 영아와 유아 : 특수 소변수집 장치가 사용된다. 이러한 장치는 깨끗한 플라스틱 1회용 주머니로서 개구부 주위에 부착할 수 있도록 접착용 물질이 붙어있다. 영아의 준비로 생식기, 회음부, 피부주위를 씻고, 완전히 말린다. 배양 검사를 위해 소변을 수집한다면, 소변이 모여진 즉시 주머니를 제거하 여 30분 이내에 검사를 실시한다. 그럴 수 없다면, 방부제가 담긴 멸 균 용기나 냉장고에 보관한다.③ 24시간 소변영아나 어린 아동으로부터 검사물을 모으기 위해 수집주머니가 필요하다. 나이든 아동은 소변이 보고 싶다고 느끼거나 장운동이 있을 때, 소변을 버리지 않고 따로 모으기 위해서 누구에게 보고해야 하는지 등 특별한 교육이 필요하다.24시간 소변 수집을 하는 경우 수집기간은 항상 방광을 비운 상태에서 시작하고 끝낸다. 24시간 동안 배뇨한 소변은 방부제가 포함된 용기나 냉장고 안에 또는 얼음 위에 보관한다. 사전에 모은 소변을 버리고 나서 24시간 동안 아동이 배뇨하도록 다시 교육하고, 검사물은 용기에 모으고, 모아진 소변 검사물 전체를 검사실로 보내 대어 압력이나 조직의 손상을 받지 않도록 주의한다.3. Jaket Restraints① 목적 : 높은 의자, 휠체어, 침대에서 떨어지는 것을 막기 위함이다.② 방법 : 재킷을 아동에게 입혀 근을 만지지 못하도록 등 뒤에서 고정시키고 긴 끈을 침대의 밑쪽에 고정한다.4. Elbow Restraints① 목적 : 손이 얼굴, 머리 등을 만지지 못하도록 하는 방법으로 구개파열치료, 습진얼굴, 머리 수술 시 사용 한다.② 방법 : 이중모슬린이나 설압자를 집어넣어 꿰맨 포켓이 달린 재료를 사용하여 수직쪽으로 고정하고 수평 으로는 유동성이 있게 팔 주위를 안전하게 묶는다.5. Diaper-sling① 목적 : 수술부위 동통 완화 자세 결과와 예방② 방법 : 삼각건은 보통 약 1㎡의 정사각형의 무명을 대각선으로 잘라 2장으로 만든 것을 쓴다. 보통 붕대로 는 감기 어려운 부위, 즉 머리 가슴 어깨 엉덩이 등의 붕대용으로 편리할 뿐 아니라, 습포를 할 때 그 부위를 싸거나 팔을 목에 거는 경우에도 쓰이며, 그 밖에도 접어서 보통 붕대와 같이 쓸 수도 있다.? 특수검사1. 요추천자척수강의 허리 부분에서 지주막하강 안으로 속이 빈 바늘과 탐침을 삽입하는 것.① 적응증? 진단적 적응증? 뇌척수액(cerebrospinal fluid) 압력 측정? 임상검사를 위한 뇌척수액 채취? 척수병변의 원인이 되는 척수폐쇄 확인? 척수관에서 종양의 압력 측정? 척수강과 수막의 신경체계와 뇌의 구조를 방사선 촬영하기 위해 공기, 산소, 조영제 주입? 치료적 적응증? 지주막하강의 혈액이나 농의 제거? 혈장이나 약물 투입? 두개강내압 감소를 위한 뇌척수액 감소? 척수마비 유도를 위한 국소마취제 삽입? 뇌척수액이 경막외강으로 새는 것을 막고자 경막의 갈라진 틈(rent)이나 구멍을 메우기 위한 혈전을 만들기 위해 지주막하강에 소량의 환자 혈액 주입② 방법? 측횡와위(lateral recumbent position) → 추골 사이의 최대한의 공간 확보를 위해 그러나 비만한 사람, 측횡 와위가 곤란한 사coomb's test)직접 항글로불린검사간접 항글로불린검사검체EDTA tube에 채취한 전혈혈청검사방법항체 또는 보체가 이미 적혈구에 붙어있는지를확인하기 위하여 피검 적혈구에 항글로불린을 직접 첨가한 후 응집유무를 관찰함.적혈구와 피검 혈청을 먼저 in vitro에서 반응시킨 다음 항글로불린을 첨가한 후 응집유무를 관찰함.RBC막에 항 적혈구 자가항체와 혈청 중에 자가항체 및 불규칙 동종항체의 존재를 알기 위해 시행.5. Dick test성홍열에 대한 감수성 유무를 조사하는 피내반응① 검사방법 : 성홍열 환자에서 분리한 용혈성 연쇄구균을 1% 포도당 액상 배양액에서 배양한 후, 이를 1,000 배로 희석하여 그것의 0.1mℓ를 피검사자의 팔에 피하주사한다.② 판독방법 : 24시간 후에 1cm 이상 발적하면 양성이라 하고, 성홍열에 대한 감수성이 있음을 나타낸다. 이 경우 주사액에 독소 이외의 균체성분이 함유되어 있어 발적을 나타내는 경우가 있으므로 같은 독소액을 가열하여 독소만을 파괴한 것을 반대 팔에 주사해서 대조해 본다. 독소에 대한 항체가 존재할 때는 주사한 독소가 중화되기 때문에 발적하지 않고, 성홍열에 대해서도 면역성이 있는 것으로 판단된다.6. shick test희석시킨 디프테리아 독소를 피내주사한 후 24시간 후 부위가 직경 10㎝ 이상의 발적, 구진 등의 국소반응이 있을 시 양성으로서 디프테리아에 감수성이 있음을 의미한다.7. schultz-charton test성홍열양의 발진이 있는 사람에게 회복기 아동의 혈청 또는 희석한 발적 독소에 대한 항독소를 피내주사 할 때 나타나는 반응으로, 8~24시간 내에 주사부위의 발적 쇠퇴가 나타나는 것이다.8. nebulizer① 목적 : 기관지나 폐포내의 가래를 묽게하거나 기관지 확장효과로 인한 기도 폐쇄, 호흡장애 등을 해소하기 위함② 적용 : Bronchiolitis, Asthma, Pneumonia③ 적용법? mask와 line을 seting한다.? 약제를 깔대기 부위에 2-3cc 주입한다.? Neb 내원 1일전 headache도 없었으나 vomiting 3차례 발생하였고, diarrhea는 melena, fresh blood stool 소견보여 내원.2) 건강과 관련된 정보? 현재 복용하는 약 : 없음? 과거병력 : 없음? 알레르기 : 아토피피부염(3년전부터)? 가족병력 : 없음? 호흡기장애 : 가래? 순환기장애 : 청색증? 소화기장애 : 구토? 통증 : both leg pain, abdomen, both hand pain? 부종 : both hand edema? 피부상태 : 발진(아토피증상)? 시력장애 : 없음? 청력장애 : 없음? 배설상태 : 대변 1회/2~3일 양상 - 설사, 변비, 혈변소변 10회/일 양상 - 정상? 식사습관 : 고형식? 지남력 : 있음? 의식상태 : 명료? 정서상태 : 안정? 예방접종 : DPT - 1, 2, 3차 접종, 추가접종소아마비 - 1, 2, 3 차 접종, 추가접종홍역 - 1차 / 간염 - 1, 2, 3차 접종, 추가접종볼거리 , BCG 접종 - 유2. 신체검진부위진술피부 : 색깔, 상태(탄력성, 건, 습)두부 : 형상, 두혈종모발, 천문피부에 탄력이 별로 없고, 건조함피부색은 약간 노란빛을 띔안면 : 표정, 근육운동귀 : 외이의 형상, 위치, 대칭, 분비물청력안면 : 표정도 자유롭고, 근육운동에 이상없음귀 : 대칭적이고, 청력에 이상없으며 정상적이다.눈 : 외형운동, 사시, 결막, 동공반사양쪽 눈이 대칭적이다.코 : 외형, 비강, 분비물코도 중앙부위에 위치하고 있으며 비강은 깨끗하며, 분비물은 없다.입과 목안 : 치아수, 잇몸상태입술 (색, 외형)혀, 구개, 편도선, 구강점막입술 색은 창백했으나 점차 나아짐잇몸은 분홍빛을 띄고 상처난 곳 없음경부 : 외형결절곧게 뻗어있음.결절 없음.척추 : 운동성, 외형구부리는데 지장없고 휘어지지 않았음흉부 : 외형, 유방, 호흡양상, retraction흉위대칭적이고 숨 쉴 때 흉곽이 확장된다.복부 : 외형, 복부상태(촉진)연동운동(시진, 청진)배꼽주위에 통증호소함생식기 및 항문 : 어 발달

의/약학| 2007.05.16| 14페이지| 2,500원| 조회(599)

PED, 자반증, 헤노흐쉔라인자반증

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뇌경색환자의 case study

1. 뇌경색 정의뇌 혈액순환이 감소되어 나타나는 모든 뇌졸중을 칭한다.가장 흔한 뇌혈관 질환이다.2. 발생현황외국 - 매년 10만 명당 약 180명 정도 발생우리나라 - 현재 약 20만 명 이상으로 추정입원환자 중 약 10.3%가 수술을 하며 재발율은 5~10%이다.3. 원인대부분 동맥경화, 심장질환국내에서는 모야모야병이 원인이 되기도 한다.* 위험요인뇌경색 과거 병력고혈압당뇨흡연고지혈증(콜레스테롤)심장병(심방세동)모야모야병(약 10%가 유전적 경향)4. 병태생리: 뇌경색은 뇌조직의 국소부위에 혈관폐색으로 인한 혈류공급이 차단되었을 때 발생한다.①뇌혈전증· 뇌내·외 동맥 죽상경화증· 뇌내출혈· 자가면역 질환이나 세균성 동맥염으로 인한 동맥염· 응고기능장애(과잉 응고증, 다혈구혈증)· 경구피임약②뇌색전증· 류마티스 심질환으로 인한 심장 판막 손상· 심근경색증· 심방세동· 세균성, 비세균성 심내막염· 기타 공기, 지방, 종양, 이물질③뇌허혈· 뇌동맥의 죽상경화증· 심한 저혈압, 심정지, 부정맥으로 인한 심박출량의 현저한 감소5. 진단①병력 청취 : 환자의 초기증상, 증상의 변화 , 과거 TIA의 경험여부, 위험인자여부, 약물 복용여부 등을 알아본다.②신체 검진 : 신경계 검진이 중요하나 심혈과 기능을 포함한 모든 신체기관을 사정한다. 심박동, 심음, 맥압, 혈압 등을 사정한다. 응급 상황에서는 EKG monitoring이 필요하다. 말초 맥박은 규식성과 좌우의 대칭성 등을 사정한다. 경동맥 청진시 잡음이 들리면 이는 동맥경화에 의한 경동맥의 협착을 시사한다.③Laboratory tests : 일반화학 검사, CBC, 혈소판 수치, 적혈구 침강속도, 혈액응고검사, 출혈시간, 소변 검사 등을 시행한다.④뇌졸중 환자에 사용되는 특수 검사? 뇌전산화 단층촬영(computed tomography, CT) - 뇌졸중의 급성기에 촬영한다. 허혈성 질환과 출혈성 질환을 구분해 준다. 출혈성 질환은 CT를 통해 즉시 발견 가능하나 뇌경색은 발병 24~48시간 이내에는 나타나지 않 주의해야 한다.급성으로 폐색된 혈관을 관통하기 위한 약물요법을 혈전용해(thrombolysis)라고 하며 여기에는 streptokinase, urokinase, plasminogen activator (t-PA)등 있다. 예전에 사용되던 streptokinase, urokinase 등의 혈전용해제는 정맥으로 주사할 경우 뇌경색부위 혹은 전신장기에서 출혈 위험성이 높기 때문에 현재는 거의 사용되지 않고 있다.? 항고혈압제 : diazoxide(hyperstat)? 이뇨제 : mannitol, furosemide(lasix)? corticosteroid : dexamethasone(decadron)? 혈관 이완제 : paraverine hydrochloride? 혈전 용해제목적 : 혈류 중단에 따른 뇌손상의 위험으로부터 뇌세포의 기능을 회복→ 환자의 기능 회복시키고 향후 회복 속도 빠르게 하는 것혈관이 막힌 지 적어도 6시간 이내에 시행해여야 함최근 rtPA(recombinant tissue plasminogen activator) 주로 사용뇌간 침범 뇌경색인 경우 : 혈전용해술 12시간까지 연장 가능혈전 용해술 시행 시,- 출혈 부작용 10%- 뇌경색이 너무 크거나 출혈경향이 있는 경우 사망할 수 있음- 시술받은 환자의 절반 정도가 3개월 후 혼자 독립적인 생활 가능정맥, 동맥 내 혈전 용해술 조합 시 정맥 내 혈전 용해술 단독에 비해- 초기 혈관 개통률 2배- 사망률 10% 감소- 회복률 30% 증가그러나 6시간 내에 도착하지 못하여 치료받지 못함? 항응고제목적: 비정상적으로 뇌 혈관내에서 혈액이 응고되는 막기 위해 뇌경색 초기 환자에게 사용 후, 의사의 판단에 따라 항혈청제로 바꿈색전을 유발할 수 있는 심장질환에 의한 심인성 뇌경색인 경우, 항응고제 지속적으로 사용하여 뇌졸중의 재발을 예방- 헤파린 : 혈액응고인자, 트롬빈 억제IV시 효과 강력과량 투여 시 출혈 위험- 와파린 : Vit. K 역할 방해지속적인 복용에 사용주의사항 : 피가 나거나 멍이 들지 로피반투여 후 현재 항 혈소판제제 복용중인 분입니 다. 현재 의식은 명료하며 연하곤란 및 언어장애 있는 상태로 재활치료 중입니다.2) 주관적 자료① 현 시점에서의 주 호소는 무엇인가?? “......”② 일상생활활동의 변화? 세수, 양치질하기 : 간병인의 도움으로..? 머리 빗기 : 왼쪽손으로 머리를 훑으시나, 간병인의 도움 필요함? 옷 갈아입기 : 간병인 없이는 혼자 갈아입기 힘드심? 식사하기 : 간병인이 L-Tube로 유동식을 넣어서 드림? 배뇨하기 : foley catheter 하고 계심? 배변하기 : 귀저기 차고 계심, 배변은 간병인이 치움③ 기동의 변화? 옆으로 돌아눕거나 일어나 앉거나 침상가에 걸터앉기 나 침상 가에 일어서기 모두 간병인의 도움이 필요함④ 걷기? 도움이 필요함? 이동시 보조수단 - 휠체어⑤ 과거병력? 과거 입원 경험 : 빈센트병원에 고혈압과 만성신부전으로..? 과거 수술 경험 : 없음? 만성질환 유무 : 만성신부전, 고혈압? 알레르기 : 없음3) 객관적 자료① 신체검진a. 의식 상태? 의식수준 : alert? GCS : E-4, V-2, M- Rt : 0, Lt : 6? 지남력 : 있음? 언어장애 : Broca 실어증b. 활력징후 : 100/60 - 108 - 36.6 - 20c. 뇌신경검사? 후각신경 - 우/좌 : +/+ (치약으로 검사함)? 시신경 - 시력은 모름? 동안신경 - 동공크기 : 3mm대광반사 : +안검하수 : -? 활차신경 - 안구운동 : 정상? 삼차신경 - 안면의 감각 : 정상저작근의 근력 : 손상 (지시에 따라 움직이지 못하심)? 외전신경 - 안구운동 : 정상? 안면신경 - 미각 : test 못함운동 : 손상(턱부분)? 청신경 - 균형 : 마비땜에 안됨청각 : 정상? 설인신경 - 검사하지 못함? 미주신경 - 검사하지 못함? 부신경 : 정상? 설하신경 : 손상d. 운동계 검사? 보행장애 : 있음? 근력 : 4점 (중력과 약간의 저항력에 대항하여 완전히 움직임)? 운동력 : 편측마비? 근긴장도의 이상 : 오른쪽은 마비, 백혈병- RBC 감소 : 각종빈혈, 수혈증- Hct 감소 : 빈혈- Platelet 증가 : 골수증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 류머티즘성 관절염, 수술 후, 심장 질환- Seg. neutrophil 증가 : 세균감염- lymphocyte 감소 : 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군- eosinophil 증가 : 과면역알러지, 에디슨질환? WBC : 13.69- 미생물 배양 및 동정검사, 항생제최소억제 농도검사b. 생화학검사2월 25일2월 26일2월 27일3월 1일3월 14일3월 4일정상치albumin2.72.9....3.5-5.1 g/dlALK phos......95.38-126 IU/LAST21...372915-46 IU/LALT37...362511-66 U/LNa138.140138.2138145137-145K4.1.4.33.974.25.03.6-5.0 mEq/lCl106.0.105.010499.0109.098-107BUN34.0.37.038.065.096.07-20mg/dlCr2.1.2.32.22.43.90.7-1.5 mg/dl? 임상적 의의- albumin 감소 : 간경변증- BUN 증가 : 쇼크, 탈수, 신부전- Cr 증가 : 신부전, 요관폐색- Cl 증가 : 탈수증, 호흡성 알칼리혈증c. 소변검사3월 8일3월 14일3월 19일3월 22일3월 27일4월 3일정상치S gravity1.0151.0101.0101.0151.0201.0101.003-1.035PH6.57.07.07.05.55.54.5-8.0leucocyte--1+--2+ 75nitrite-------protein2+2+2+2+2+2+ 100-glucose-------ketone------urobilinogenNNNNNN0-2.5 mg/dl이하bilirubin-------erythrocyte2+2+Trace 0.031+Trace 0.032+ 50RBC3-55-103-510-201-33-50-3/HPFWBC0-13-510-205-100-13-50-5/HPFbacte지반응 등에트라빌우울증, 우울상태, 야뇨증1일 30-75mg을 2-3회 분복, 1일 150mg까지 점차 증량, 드물게 1일 300mg까지 증량가능야뇨증에는 1일 10-30mg 취침전신경이완제약성증후군, ADH분비이상증후군, 마비성 장폐색, 순환기계이상, 정신신경계이상, 항콜린작용, 과민증, 혈액이상, 소화기계이상 등디스그렌캅셀혈소판응집억제제1일 1~3캡슐을 식사 중 또는 식후에 분할 투여위통, 연하곤란, 속쓰림, 소화불량, 구역, 드물게 출혈, 멜레나, 청각장애, 편두통 등② 치료적 장치 및 수술, 운동처방a. Foley Catheter? 목적1.장기간 자연배뇨가 불가능한 환자의 배뇨를 돕니다.2.수술 환자에 있어 방광 손상을 막기 위해서이다.3.시간당 소변량을 정확하게 측정하기 위해서이다.4.간헐적으로 방광 세척을 하기 위해서이다.? change 기간 : 한달에 한번 (소독은 한달에 1~2회)- 2/21, 3/22b. L-Tube? 목적1. 위의 압력을 감압시키거나 위세척(lavage)2. 진단적 검사를 시행하기 위해 위 내용물을 흡인해 내기 위해3. 삽입 위관을 통해 음식물, 수분, 약물 공급한다.? change 기간 (3주에 한번정도)- 3/27, 4/46) 간호과정? 간호사정 및 진단P#1. 뇌 손상과 관련된 언어적 의사소통 장애S : "...."O : 말을 전혀 못하심. 질문에 대한 답을 들을 수 없음질문을 하고 그게 맞으면 손을 들게 하던가 고개를 옆으로 움직이는 것으로 대답을 하셨음.하시고 싶은 말씀이 있으시면 종이에 적어보라고 펜을 쥐어드렸으나 알아보기 힘들고, 쓰는 모양을 보면 한자를 쓰시는 것 같았고, 한자로 쓰신거예요? 라는 질문에 고개를 움직이셨음.거의 모든 의사소통은 비언어적 의사소통으로 밖에 하지 못하심.? 간호목표- 대상자는 비언어적 의사소통 및 기구사용 등으로 의사소통 장애의 증상이 경감, 해결될 것이다.? 간호계획- 신경계 상태에 대한 병력을 확인한다.→ 뇌졸중, 종양, 다발성 경화증, 청력 상실, 실어증 등의 병력을 확인한다.-

의/약학| 2007.04.08| 12페이지| 2,500원| 조회(1,492)

뇌경색, ns, 반신마비

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