Breast cancer서론산부인과 병동에서 실습을 하면서 여성에게 밀접하게 관련된 많은 질환들을 보게되었다. 암의 질환 중에 유방암으로 입원하는 케이스를 많이 보았고 실제로 이러한 질환을 가진 환자를 간호하면서 유방암에 대해서 자세하게 알고자하여 문헌고찰을 하고자 한다.본론문헌고찰1.정의유방암은 여성에게 가장 흔한 악성종양이며 유방에 생기는 악성 신생물의 총칭을 말한다.2.원인과 위험요인유방암의 원인은 알려져 있지 않다. 하지만 유전, 호르몬 생화학적 요인들이 관련되어 있지만 유방암 여성의 70%는 원인이 알려져 있지 않다.①연령주로 30~40대에 증가하고 65세 이상에서 발생률이 30~40대의 여성의 10배이다.②난소와 호르몬 기능-조기초경과 늦은 폐경: 전체 일생동안 배란 월경 주기를 증가시키고 유방암 위험을 30~50%증가시킨다.-아이를 낳지 않은 여성과 30세 이후 첫 출산을 한 여성: 추후에 유방암에 걸릴 위험이 거의 두배에 달한다.-호르몬 대체요법의 사용: 소수이긴 하지만 10년 이상 사용한 여성에서는 유방암 위험이 증가한다.③양성 유방질환-비증식성 병변: 낭종, 관확장증, 단순비대, 섬유선종은 유방암 위험을 증가시키지 않는다.-세포이형, 이형성비후(증식성 질환): 높은 위험성을 가진 조직 변화이며 복합 섬유선종, 경화성 선종, 상피성 석회화 , 유두 아포크린의 변화는 유방암 위험이 2~3배 까지 증가한다.④가족력가족의 유방암은 유전적, 환경적 상호 연관되어 나타나며 가족적 양상에 의해 유방암, 난소암 혹은 둘 다의 위험은 50~85%까지 유전물질을 전달한다.⑤환경과 식이요인-알코올 섭취: 역학적 연구에서 유방암과 관련하여 가장 위험한 식이 요인이다.알코올 섭취 (하루1~2잔)은 에스트로겐대사를 변화시켜 유방암 위험을 증가시키는 것으로 나타났다.-지방식이, 비만, 고열량 섭취: 폐경 전 유방암보다 폐경 후 유방암에 영향을 미칠 가능성이 있다.-밤에 일하는 사람의 유방암 방생에 대한 상대적 위험이 60%까지 증가하는 것으로 나타났다.-유방암 발생률의세 석회화를 보인다. 그리고 에스트로겐 수용체에 음성적인 경향이 있고 인간 상피 성장 인자 수용체(HER-2)/NEU단백질에 대해 증가된 반응을 보여주며 변형된 P53종양 억제 유전자를 갖는다.엽상피내암은 엽 단위로 확장되는 비정상적 세포의 견고한 증식이 특징이다.DCIS와 대조적으로 LCIS는 대개 우연히 발견되며 침습적 암으로 발전될 경향이 낮다.?침습성 유방암유반암의 대부분은 침습적 도관암종(75%)이다. 전형적으로 액와 림프결절과 그 이상으로 전이 한다.엽성암종은 5~10%정도이며 대개 전반적으로 비후되어 있다. 종양의 형태는 소관, 수질, 교질 암종을 포함하는 예후와 관련된다. 이러한 조직학적 형태는 낮은 등급의 조직학과 양성 에스트로겐과 프로게스테론 수용체 상태, 이중 DNA 내용물, 낮은 S기 분절, 종양 유전자 지표가 없는 경향이 있다. 예후가 나쁜 종양은 높은 등급의 조직학과 염증성 암종 으로 묘사되는 진피층 림프 침습과 관련있다.염증성 유방암은 피부 발적과 경화가 특징이며 부종과 열감도 관련되는 특징이다. 액와와 쇄골상 결절이 흔히 만져지고 원위 전이와 연관이 있다.유방암의 단계1단계2단계3단계4단계크기5CM크고 주위조직과 완전히 통합되어 있음.부위유방에 국한됨.의심스러운 액와 림프결절이 있거나 혹은 없는 유방종양.흉부 근막이나 근육까지 퍼지거나 혹은 퍼지지 않음원격전이는 없음촉진되는 고정된 액와나 쇄골하림프결절 종양이 주변조직에 부착되어 있음.원격전이는 없음원격전이가 있음피부까지 퍼짐.쇄골상부 혹은하부의 림프부종선택되는수술법분절 우방절제술1단계와 2단계에서는 유방 보존술-BCS단순 유방절제술변형된 유방절제술,근치적 유방절제술,광범위한 근치적 유방절제술근치적 유방절제술, 광범위한 근치적 유방절제술4.임상적 증상?대부분의 유방암은 통증이 없고 압통이 없으며 단단하며 불규칙적 형태, 움직이지 않는 덩어리가 있다.?유두분비물, 경화, 함몰과 같은 신체적 발견이 있다.(악성을 암시)?유방 피부의 열과 홍반시 (염증성 암종을 암시)?피부 부종 (악성을체를 제거한다.6. 치료외과적 관리수술중재의 범위는 임상증상과 깨끗한 경계를 가진 종양의 절제 가능성에 의해 결정된다.-유방보존술-:유방보존술은 유방암 1기, 2기에 시행된다. 작은 크기의 침습적 암을 가진 대상자는 종양과 정상 조직의 1~2cm 경계를 포함하여 제거하여 넓은 국소 절개가 시행된다.방사선치료는 치유가 확정되고 doxorudicin 혹은 taxane 함유 치료를 받지 않은 대상자에세 시작한다. 만일 방사선 치료와 함께 이 두 화학 치료적 약물이 투여된다면 마지막 화학치료를 한 3주후 방사선요법이 시작되어야 한다.금기: 임신한 여성, 류마티스성 장애, 조사에 따른 다른 암의 진전합병증: 감염, 봉와직염, 혈종, 림프부종-유방절제술-①단순유방절제술: 종양이 있는 유방을 제거하는 것②변형 근치 유방절제술: 유방조직, 피부, 흉근근막의 제거와 액와결절의 절단을 포함한다.③근치 유방절제술: 유방, 의심되는 흉근, 모든 액와결절을 절단한다.합병증: 림프부종, 감염, 혈종, 봉와직염등④방사선은 대개 암에 1,2기 있는 여성에게 권해진다. 에스트로겐의 길항제인 tamoxifen으로 호르몬치료는 에스트로겐 수용체(+)를 가진 여성에게 행해진다. 더 진행된 종양에 대한 치료는 대개 수술 후의 화학치료와 방사성 치료이다.7. 간호중재수술 전 간호중재:대상자의 정신적 준비, 특별한 교육요구를 사정하여 수술 전 관련된 지식을 교육한다.:유사한 경험을 한 사람의 방문, 지지그룹의 정보 제공한다.:불안 수준의 사정- 불안에 대한 언어적 표현, 불면증, 발한 , 불안정, 과다환기, 빈맥, 혈압상승, 빈뇨 등을 관찰하여 불안 수준을 사정한다.①수술과 관련된 정보를 제공한다.②조용하고 편안한 환경을 제공한다.③이완요법이나 심상요법 또는 음악 요법 등을 제공한다.④처방에 따른 진통제를 투여한다.수술 후 간호중재:회복에 초점을 둔다.:이환된 쪽의 팔로는 혈액이나 투약, 혈압을 측정하는 것을 피한다.:사정되거나 배약될 필요가 있는 절개부위에 배액관을 삽입하고, 절개부위는 드레싱교환을. 종양단계는 (1)일차적 종양의 크기,(2) 흉벽이나 피부까지의 침범여부,(3) 액와 림프결절의 침범,(4) 편평한지, 고정되었는지, 움직이는지의 여부,(5) 원위 전이 여부에 근거한다.그리고 현재의 병리학적 림프결절 상태, 종양크기, 에스트로겐과 프로게스테론 수용체의 상태, HER-2/NEU출현 수준, 조직학적 등급, 조직병리학이 독립적인 예후 지표이다. 그러므로 치료와 예후를 결정하는데 이러한 요인들을 고려한다.*참고*조기 유방암 발견을 위한 지침:20대부터 적어도 30대 여성은 매년 3년마다 검진을 한다.40대 이상의 증상이 없는 여성은 가능한 매년 임상 유방검진을 실시하도록 권장한 다.50~69세 여성과 폐경 여성은 유방 X-선 촬영과 유방진찰을 1~2년마다 실시하도록권장한다.유방 자가 검진:매월 실시하는 유방 자가 검진은 정기적인 유방검사와 X선 유방촬영술을 적절하게 병행하면 유방암을 조기 발견 할 수 있다. 검진의 시기는 유방 조직에 호르몬 자극이 낮은 시기인 월경 시작 후 5~7일이 검진하기에 좋은 시기이다.-검진 방법-앙와위자세와 선자세 두가지 방법이 있으며 촉진시 일정한 방법으로 유방 주위를 촉진한다. 원을 그릴 수 있고, 아래 위의 방향으로 할 수도 있고 , 사선을 그릴 수도 있지만, 매번 같은 방법을 사용하도록 한다. 전체 유방 부위에 대해 검사를 하고, 매춸 유방에서의 느낌을 기억하도록 한다.유방의 이상 징후를 살피면서 사소한 변화라도 검진자와 상의를 한다.건강사정-현문사-2007-이강이, 박정숙, 이영휘 외 p951~954성인간호학2-정담미디어-2007-Joyce M.Black 외 p1091~1153여성건강간호학2-정담미디어-2007-정문숙 외 p403~419수술환자 간호-수문사-2007-변영순, 김옥현 외 p283,431유방암환자 간호 사례보고서1. 일반적 배경성명 박00 연령 41 성별 여 병실 366 직업 무직경제상태 (상, 중, 하) 결혼상태 유 교육정도 고졸 종교 없음입원일 06.6.28 간호사정일 07.6.29진단명 brea0/분, P:72/분, BT:36.5도2)전반적 상태: 신체적 외모는 청결 깔끔함.3)의식상태: 명료4)위장관계: 구강-구강 위생 청결함식욕부진이 있음.복부-정상(장기의 비대, 복수, 혈관팽대 등이 없다.)배변습관 정상-1일/1회, 색깔, 양, 냄새 이상이 없다.5)호흡기계: 호흡수와 리듬-정상.흉곽의 대칭성- 정상.호흡음의 비정상, 객담, 객혈 등이 없다.가슴이 답답하다고 말하며 흉통이 있다.6)심.맥관계: 맥박수와 리듬-정상.부정맥, 심장잡음, 부종, 빈혈, 출혈, 정맥류 가 없다.7)신.비뇨기계: 배뇨곤란을 호소함.소변 횟수-1일/3~4회8)근.골격계: 신체의 기형이 없으며, 사지의 감각 운동의 이상 없으며 정상이다.9)신경계: 정신상태-명료: 언어능력-이상이 없으며 정상임: 운동기능상태- 이상이 없으며 정상임10)피부: 정상변색, 상처, 발진, 두드러기, 궤양, 부종, 탈수, 황달, 등이 없다.4. 영양 상태1)좋아하는 음식: 나물무침, 매운 음식을 좋아한다고 함2)싫어하는 음식; 없음3)식습관: 알수 없음4)알러지 반응 유발 음식: 없음5)식이 조절 유뮤 및 조절 내용: 없음(현재 일반식으로 식사함)5.개인 위생1)구강 위생①치아와 잇몸의 상태 청결 의치 유무 무2)세면 횟수 매일 도움유무 무3)목욕 횟수 주 1회 도움유무 무4)세발, 머리 손질 상태 청결 깔끔함 도움 유무 무6.대인 관계 밑 의사 소통1)질병으로 인하여 타인과의 관계에 어떤 어려움이 있는가?특별히 어려움은 없다고 말함2) 질병으로 인하여 가족 내 역할이나 사회적 관계에서 변화가 있는가?질병으로 인하여 가족 내의 어머니의 역할을 못함3)의사 소통의 장애가 있는가?없음7. 정서 상태1) 정서 상태, 기분은 어떠한가?현재 수술 후 치료에 적극적이만 우울, 불안이 관찰 됨.8.기호품1)술 , 담배 : 과거, 현재에 술, 담배 전혀 하지 않음2) 기타 : 없음9. 건강 관리 양상규칙적인 운동의 종류 없음10.수면, 휴식, 스트레스 관리 양상1)하루 수면 시간 6~8시간 수면여부 숙면을 취함2T
1. 학습자의 정의적 특성1) 정의적 특성의 의미앤더슨은 정의적 특성을 “감정이나 정서를 나타내는 전형적인 인간속성”말하였다.동기, 태도, 가치관, 인성과 같은 특성을 말한다.이와 같은 정의적 특성은 학습자의 생활방향이나 적응방식을 지배하게 되는 보다 심층적인 요인이라고 할 수 있다. 지식에 대한 학습만 있고 정의에 대한 학습이 없다고 한다면, 그 지식의 학습은 참다운 의미를 가질 수 없는 학습이 되고 만다. 그런데 정의적 특성의 학습은 지식의 학습과 같이 단순하지 않으며, 복잡한 내면화 과정을 거치는 것이 특징 이다. 이처럼 학습자의 전인적인 발달을 돕기 위해서는 지적 교육도 중요하지만 정의 적 교육도 필요한 것이다.2)정의적 특성의 종류와 의미① 흥미 : 어떤 현상이나 사물에 대한 관심 또는 어떤 특정한 활동에 참여하려는 경향성을뜻한다.② 태도 : 어떤 상황에서의 반응의 준비상태 또는 경향을 뜻한다.자아개념 : 자아개념은 자아자신감과 자아 존중감으로 구분되는데, 자아자신감은 어떤 과제를 수행할 수 있다는 자기 능력에 대한 신념이며, 자아존중감은 자기자신을 자기가 얼마나 좋아하느냐의 개념이다.③ 가치관 : ‘좋다’ 또는 ‘나쁘다’라는 평가적 요소를 가지며 행동의 방향과 동기에 영향을 주는 중개변인적 개념이다.④ 성격 :한 개인의 특성들의 독특한 패턴으로서 구체적 행동에서부터 개념화, 일반화된 내면적 수준까지를 포함한다.⑤ 사회성 : 사회화 과정에서 형성되는 인간적 특성을 일컫는 것으로 친구 또는 민주시민으로 가져야 할 성격적 특성을 자칭한다.⑥ 도덕성 : 사회생활이 규범이며 인간행동의 준칙인 도덕에 따르는 행동을 하는 것이다.⑦ 불안 :직접적으로 위험이 없는 상황에 위협을 느끼는 일반적 성향을 개인의 정서 수준으로 나타낸다.⑧ 학습동기 : 성취동기하고 부르기도 하며 특정과제를 학습하려는 추진력을 말한다. 즉, 학습자가 어떤 학습과제에 대한 학습의욕을 가지고 학습활동을 전개하는 힘이라고 할 수 있다.⑨ 학습습관 : 여러 학습활동 장면에서 학습자가 특정한 행동을 상태이다.학습자의 모든 행동은 동기에 의해서 결정되며, 신체적인 성장과 인격적? 사회적 성숙, 행동의 관점 등 모두가 동기와 관련된다.㉡성취동기: 도덕적이고 어려운 과제를 성취함으로써 만족을 얻으려고 하는 의욕이 나 성취하려고 하는 동기이다.성취정도에 따른 개인의 학습행동 특성을 결정하는 데 하나의 변수로 작용된다.②동기의 기능?발생적 기능-행동을 촉진시키는 기능으로 일차적 동기가 발생하여 행동의 유인 되어 이차적 동기로 칭찬이나 질책에 따라 행동이 발생된다. 그러므로 학습에 있어서 매우 중요하며, 성취동기와 같아서 실제 학습상황에서 많이 사용.?지향적 기능- 행동의 방향을 결정하는 기능으로서 학습의 목표를 지향해서 학습 태도를 가지게 하며, 학습자에게 만족감을 줄 때에는 그에 따라 학습자는 일정 한 방향으로 향해서 행동.?선택적 기능-인간의 행동은 가치 지향적이고, 선택적이기 때문에 가장 바람직한 행동을 선택하여 행동으로 나타나게 되는 것.③성취동기의 특성성취동기가 높은 사람의 행동은 다음과 같은 특성을 지니고 있다.?과업 지향성- 자기 능력에 비해 다소 어렵고 도전적인 가치가 있는 과업에 관 심, 성취결과보다 과정이나 능력을 과시하는데 흥미를 가지고, 과업 지향적이며 지위 향상적.?적절한 모험성- 자신의 능력과 기능의 한계 내에서 선택.?자신감- 이전 경험한 바 있거나 그 과업의 본질에 관해 알고 있을 경우에는 자 신감 상실.?정열적이고 혁신적인 활동성- 자신의 능력 한도 내에서 항상 새로운 문제, 도전 적인 가치가 있는 과업에 흥미.?자기 책임감- 자유와 책임이 허용되는 범위 안에서 흥미.?결과에 대한 지식추구- 예상되는 결과에 대해 정확한 정보 추구.?미래지향성- 미래의 성취과업과 이에 대한 만족을 기대.③동기유발의 원리와 방법동기유발이란 행동의 근원이 되는 힘인 동기를 일으키는 것을 말한다.㉠동기유발의 일반원리- 학습에 있어서 동기유발은 학습자가 하고자 하는 경향이 생기게 하고 유목적이고 적극적인 학습활동을 하도록 하는 것이다.㉡동기유발의 방법-?내고 있으나, 볼 수 없는 추상적인 개념이다☞태도와 가치관은 환경과의 상호작용에 의하여 학습되어 개인의 특징으로 작용.③태도와 가치관의 형성: 학습자는 자기의 기본적인 욕구를 충족하기 위한 여러 과정 에서 어떤 태도를 형성하고 발달시키며 형성된 태도는 다른 욕구충족을 위한 수단 으로 활용되고 이 과정에서 만족한 경험을 하게 되면 그 태도는 더욱 강화되고 지 속성을 가진다. 태도는 형성에 있어 학습자는 부모나 교사들의 행동이나 태도를 모방과 동일시과정을 통하여 습득, 그리고 집단의 태도나 가치가 학습자의 태도와 가치관 형성에 중요한 영향을 주므로 고려해야 한다. 그러므로 태도나 가치관의 지속성도 어느 정도의 환경에서 유지되는 것이고, 환경이 변화하게 되면 태도나 가치관에도 변화가 생기게 된다.④태도와 가치관 교육: 보편?타당한 기본적 태도와 가치관을 선정하여 학습자의 수준 에 맞게 구체적인 활동영역으로 세분화하고, 목표를 행동적인 용어로 진술한다. 기르고자 하는 태도와 가치관에 알맞은 인물의 특성, 행동을 제시한 도서나 실제 인물을 선정, 모델로 제시하여 동일시 과정을 통한 모델 학습 방법을 사용한다. 또한, 집단토의나 집단게임, 집단견학 등의 방법으로 다양한 실제적 경험을 통한 내면화 과정이 되도록 된다.6)인성①인성의 의미: 개인의 행동을 규정하는 일반적 경향으로서 환경에 대한 개인의 독특 한 적응을 결정짓는 심리적 신체적 물리적 체계로서 개체 내에 있어서 역동적 체제 라 할 수 있으며, 개체와 환경의 상호작용을 통해서 발달해가며 환경에 대한 독자 적인 태도와 적응양식 그리고 기본적인 행동 경향성이 형성되어 가는 것이다.②인성의 특성:?독특성- 한 개인은 환경에 적응하기 위해 각자가 독특한 방법을 가짐.?안정성- 어떤 상황과 장면에서도 지속적으로 안정되어 있는 일관성 행동.?내용성- 내? 외적 통제감, 공격성, 욕구 및 활동성향과 같은 성격의 내용을 가짐.③인성의 형성요인:?유전적 요인- 유전의 영향은 무시하지 못하나 모두 유전에 의하여 지배되는 것은 아니다.욕구 충족, 기본적 신뢰감 형성, 민주적인 부모 자녀관계 유지.◈정의적 및 동기화 학습전략- 학습에 알맞은 내? 외적 환경을 조성? 유지시키는데 도움을 주는 전략으로, 학습과 제에 주의력을 고취시킨다거나 또는 평가시험에 대한 공포감을 제거해주는 전략이 다. 이 전략이 직접적으로 지식이나 기술획득에 관여하는 것은 아니라 할지라도 효 과적인 학습이 이루어질 수 있는 상황을 조성하는데 도움을 준다.2. Freud의 성격발달이론(1) 성격의 구조프로이드는 인성이 본능, 자아, 초자아의 3요소로 이루어진다고 개념화하였다.?본능(id):이드는 인간이 지닌 원초적인 본능적 욕구들의 정신적 측면이라 정의 내릴 수 있다. 목적이나 행위가 실제로 일치할지 안 할지 상관없이, 어떤 욕구에 대하여 즉각적으로 만족하려는 쾌락의 원칙을 따른다. 이드는 무의식의 영역에 있다.?자아(ego):자아는 우리가 의식적으로 조정할 수 있는 마음의 부분이며, 우리가 사는 현실과의 관계를 수립하는 마음의 부분이다.자아는 이드의 비이성적인 사고를 억제하며, 본능을 만족시키기 위해 현실적인 방법을 찾을 수 있는 자의식, 또는 자기제어로서의 역할을 한다.?초자아(superego): 초자아는 자아의 기능을 관찰하고 평가하는 마음의 부분으로, 쉽게 말하면 마음의 양심과 같은 것이다. 도덕적 중재자로서의 기능을 하며 이상을 대변한다.사회질서를 위협할 수도 있고 바람직하지도 않는 본능표출을 방지해 주는 역할을 한다.(2)성격발달단계Sigmund Freud(1856~1939): 각 단계별 발달과 유아기의 경험이 후의 성인 행동에 중요한영향을 미친다고 강조한 첫 번째 이론가 (결정론자)Freud는 본능, 자아, 초자아 이 세 가지 기능은 일생을 통해 계속되는 것으로 항상 우리의 성격구조에 내재해 있으며, 이 세 가지 요소로 발달의 과정을 설명하고 있다. 발달의 원인은 동기, 즉 성적 만족을 어디에서 취하며 이를 위해 어떻게 행동하는가를 설명하고 있다는 것이 그의 발달단계설이다.인격발달의 5단계 중 3단계는 6살 이 받으려고 애를 쓰면서 장차 질서정연, 완고함, 완벽주의, 인색한 성격의 기반을 가질 가능성이 높다.둘째-반대로 양가감정(대.소변을 눌까, 참을까를 놓고 부모와 투쟁을 벌이면서 부모에 대한 애증을 느끼는 감정)더러움, 너저분함, 반항, 분노를 지닌 성격기반으로 될 가능성이 높다.3단계남근기phallic stage:3세~6세-생식기에 관해서 관심을 갖는 시기-(가족 삼각관계시기, 성의 차이점을 알게 됨)-id, ego, superego가 지배-*남아의 경우 아버지에게 존경, 선망, 질투, 경쟁을 느끼고 어머니에게서 그녀를 소유하고 사랑하고 싶은 심정을 가지게 된다. 이것을 에디프스 콤플렉스(oedipus complex)로서 이는 남아의 남성성을 발달시키는데 중요한 역할을 한다.*여아의 경우 역시 사랑의 상대인 아버지를 독점할 권리를 갖고 있지 못하다는 사실을 발견하고 아버지의 애정에 대해 어머니의 경쟁자가 된다. 프로이드는 이러한 에디프스 상태를 엘렉트라 콤플렉스(electra complex)라고 불렀다. 또한 남성들의 음경을 부러워하는데 이런 심정을 남성 콤플렉스(masculinity complex)라 한다.이 시기를 잘 보냈다면 앞으로 취할 성적주체성의 기초를 확실히 해둘 수 있으며 동시에 건전한 의미의 호기심이 증가하여 학업, 지식성취에 쓰일 수 있으며, 자심감, 적당한 야심을 지니는 성격으로 발전하다.반대로 이시기에 욕구좌절, 욕구충족이 너무 심했다면*남아의 경우엔 †거세공포가 생기기게 되는데 이는 아버지의 상징이 되는 선생, 상사들을 유난히 무서워하는 것 같은 것이다. 그리고 뻔뻔스럽고 남에게서 인정을 받고 싶어하는 성격의 기반을 지닐 가능성이 크다.*여아의 경우에는 †음경선망을 갖게 되면서 매사에 남자보다 한 수 높게 굴려고 애쓰는 것, 히스테리성 성격기반으로의 발전인데 이는 연극적 표현, 과장적, 정서가 불안정한 히스테리성 성격을 지닐 가능성이 크다.4단계잠복기latency:7세~12세-성에 대한 관심이 없으며 대신에 공상, 환상, 놀이 ,장난으로 는다.
간경화증(liver cirrhosis)1.정의:간의 만성 질환이며 간실질 전반에 걸친 만성적이며 비가역성 손상으로 초래되는간손상의 마지막 형태이다. 원인과 무관하게 경화증의 형태나 합병증은 유사하다.병리학적으로는 반복되는 조직손상반응에 의한 간세포의 미만성 괴사(어떤병이 넓은부위에걸쳐 퍼져있는 성질)와 재생, 이로 인해 세포를 지탱하던 섬유조직의 밀집 및 증식으로 남은간실질은 재생결절nodule(융기되고 만져지는 고형의 덩어리)을 형성하는 경우를 총칭한다.이러한 변화는 간의 구조를 변형시키고 기능을 상실시켜 간 혈류를 차단시킨다.( 미만성 염증diffuse inflammation과 섬유화fibrosis로 인해 간의 기본구조가 변하고 간기능이상실되는 질병)2.원인원인별 분류원인 유형 특성바이러스성간염 괴사후 간경화증 결절과 섬유조직화되어 간의 크기가 감소(B형및 C형)알코올중독 영양적,문맥성 초기에는 간이 크고 단단하며, 말기에는영양실조 알코올성 경화증 작고 결절이 있다.간과 총담관의 담도성 경화증 만성적 담즙배설장애로 초기에는 간이 비대담도폐쇄 그후 단단해지며 결절형성과 황달이 주요징후울혈성 심부전 심인성 경화증 간이 붓는다.대사문제, 감염질환, 비특이성 대사성 경화증 간과 문맥에 섬유화가 일어난다.위장관 질환3. 병태생리:간경화의 초기변화는 간의 지방침윤이다. 원인 요인을 제거하면 간의 지방침윤은 회복된다.퇴행성 과정이 계속될 경우, 급성 알코올성 간염과 경화가 발생한다. 경화의 최종 결과는간기능의 상실과 간문맥 혈관의 폐색이다. 간은 예비용량이 많기 때문에 생리적인 변화는질병의 후기에 나타난다. 간의3/4가 파괴되면 생리적 기능에 변화가 온다. 지속적인 손상으로간이 섬유화가되면 간 구조가 변하고 그 결과 내장정맥과 문맥혈류가 폐쇄된다.이러한 폐쇄는 수분장애, 부종악화, 복수, 수흉hydrothorax을 일으킨다.문맥압의 증가와 내장정맥의 울혈은 비장 비대오 비장 기능의 변화를 초래하여 백혈구감소증leukopenia혈소판감소증thrombocytopenia, 빈혈을 일으킨다. 문맥성 고혈압은 정맥압의 증가,혈관의 혈액정체 치질, 식도정맥류등을 일으킨다.4.증상:점진적인 발현-발현까지 수년이 걸린다.:초기-피로, 식욕부진,저녁무렵의 발목부종, 코피와 잇몸출혈, 체중감소등:후기-간의 만성적 부전과 문맥순환의 폐색으로 인한 증상**대상자의 임상적 증상**기관 증 상신경계 진전, 문맥성 뇌질환, 발의 지각이상, 말초신경의 퇴행, 수면각성의 반전위장계 복부통증, 식욕부진, 복수, 설사, 식도 정맥류, 담석, 위염,치질, 위장출혈영양불량, 오심, 구토, 비장기능 항진증, 식도 열공 헤르미아.신장계 간성 신증후군, 요 빌리루빈 상승내분비계 알도스테론 상승, 항이뇨호르몬 상승,여성형유방, 순환성 에스트로겐 상승당질 피질호르몬 상승면역계 백혈구 감소증, 감염 감수성 증가.호흡계 호흡곤란, 수흉, 과호흡, 저산소혈증심혈관계 빈혈, 응고장애, 비장비대, 혈소판 감소증피부계 액와모와 치모변화, 피부색소 침착 증가,황달, 소양증, 반상출혈, 손바닥홍반거미줄 혈관종수분과 복수, 효과적인 혈류량 감소, 저나트륨혈증또는 고나트륨혈증, 저칼륨혈증,전해질 말초부종, 수분정체5.진단ⓐ혈액검사-간경화증의 진행정도를 간접적으로 측정하는데 사용ⓑ간생검-간경변증 확진으로 사용(간조직의 파괴와 섬유화를 확인)ⓒ내시경-식도정맥류 관찰ⓓ초음파 및 CT촬영-비장종대, 문맥압 항진증의 증상 검사6.치료간경화증의 특별한 치료방법은 없다.따라서 경화로 인한 합병증을 치료하고 악화요인을발견하여 이를 교정하며 간암 발생을 조기 진단하기 위한 정기 검진을 시행하는 것이최선의 방법이다.*내과적 치료*ⓐ알코올 중옥과 영양결핍이 간경화증의 주요 원인이므로단백질과 칼로리가 풍부한 균형있는 영양식이를 제공, 금주 할수있도록 한다.ⓑ소양증 완화-항히스타민 제제부종감소-이뇨제저칼륨혈증-칼륨제제 투여고알도스테론혈증(이뇨제투여시 알도스테론 이화시키지 못함)-알도스테론 길항제 투여ⓒ비타민B1과 엽산부족-엽산,비타민B1,기타 비타민 , 미네랄 투여ⓓ나트륨과 수분을 제한한다.ⓔ복수로 인해 불편감을 초래시 복수 천자paracentesis를 한다.7.간호중재피로 조절 영양상태의 변화로 인해 쉽게 피로 하게 된다.대상자가 피곤하지 않도록 휴식, 충분한 수면을 취하도록 한다.대상자에게 체액량과다, 복수,다른휴유증이 있으면 침상안정이 필요하다.영양증진 간의 치유를 위해 적당한 비타민과 고단백, 고탄수화물식사가 필요하다.나트륨제한이 번번히 요구되므로 소금대용물과 양념에 대한 정보가 필요하다.간부전과 문맥성 고혈압이 있을 경우 혈액이 간 주위로 우회하므로 암모니아대사장애가 일어난다.암모니아 대사를 할수 없어 문맥성 전신 뇌질환의 증상과징후를 보이면 단백질 제한이 필요하다.체액량과 알도스테론증가로 인해 체액량이 많아져 복수와 말초 부종이 나타난다.전해질균형 그리고 나트륨 정체와 저칼륨혈증이 생긴다.저칼륨혈증시는 칼륨K을 보충한다.과도한 투여로 고칼륨혈증이 발생하지 않도록관찰한다.나트륨 불균형과 복수는 식이 제한과 이뇨제사용, 복수천자를 사용한다.호흡지지 호흡곤란시 좌위를 한다. 이는 잦은 체위변경과 심호흡을 통해 기도 내 분비물의정체를 예방한다.수흉은 흉곽천자로 치료한다.피부간호 소양증과 영양실조 , 부종 때문에 피부의 병변이나 욕창이 생길 가능성이 높다.공기 침요, 잦은 체위변경, 등마사지등으로 피부손상을 예방한다.소양증조절 항히스타민제제 사용한다.감염예방 감염에 대한 감수성이 높아져 있기 때문에 모든 침습성 시술을 무균적으로실시하고 호흡기 예방간호실시한다.감염된 사람과의 접촉을 피하고 손씻기를 철저히 한다.자긍심증진 외모의 변화, 역할의 변화, 대인관계의 변화를 경험할 수 있다.따라서 긍정적인 자아존중감 촉진하도록한다.(성취에 대한 긍정적 강화 제공,대상자에게 많은 결정권 제공, 목표설정시 대상자 참여 시킴등)출혈,손상 비타민K흡수 부족, 응고 인자생성 감소, 혈소판 감소증 등으로 인하여 출혈의예방 위험성이 높다.따라서 대상자의 신체를 매일 관찰하고 특히 구강의 치은의 출혈을 주의 깊게 관찰한다. 대소변내 혈액 관찰. 활력징후 관찰한다.대상자의 대상자에게 구두로 정보를 제공하고 나머지는 항상 읽어보기 쉽도록 책자를교육 준다. 가족이나 친지등을 참여 시켜 대상자를 돕게 한다.장기적인 모든 생활양식의 큰 변화가 필요하므로 계속적인 지지가 필요하다.8.합병증ⓐ문맥성 고혈압(portal hypertension):문맥 혈관계가 폐쇄되어 발생한다.문맥으로의 혈행이 차단되면 맥관 압력이 증가, 비장내 정맥울혈관과 비장비대가 발생.이로인하여 간의 혈관에서 알부민과 액체가 복강 내로 새어나오게 되거 측부순환을 형성하게된다.그리고 상복부의 잡음 , 식도 정맥류, 복수, 상복부 혈관 돌출등이 나타난다.ⓑ복수(ascites):문맥성 고혈압에 의해 일어나며 또다른 원인은 간의 알부민 합성 감소, 알도스테론 수치증가간 림프류의 차단등이다. (외과적치료-leveen우회술,denver우회술이 있다.)ⓒ식도정맥류(esophageal varix):식도 정맥류의 출혈은 문맥성 고혈압의 가장 위험한 결과이다. 이것으로 인한 치사률이50%이상이기 때문이다. 문맥계 내압의 상승으로 혈관들의 혈류량이 증가하여 식도정맥을포함한 다른 혈관들이 확장 된다. 이러한 소정맥들이 많은 양의 혈량을 수용할 수없기 때문에
항생제 남용에 대하여항생제는 세균으로 인한 감염을 치료하는 약제이다.그러므로 우리가 살아가면서 아플때 쓰는 치료약으로써 없어서는 안될 약제이다.하지만 현재 항생제 남용으로 인하여 득과 함께 많은 실을 얻게 되었다.우리나라는 1945년 8.15 해방 전에는 콜레라, 장티프스, 어린이 급성 폐렴, 폐결핵등으로많은 어린이와 젊은이들이 대책없이 죽어 갔다. 그러다가 6.25이후 페니실린, 테트라사이클린과 같은 항생제가 외국으로 부터 들어오면서 질병으로 부터 해방되었다.하지만 포도상구균 등 각종 병원균들이 항생제에 내성을 갖추어 신속하게 자체면역을 얻자할 수 없이 약의 단위를 높여야 했다.1990년대에 들어서자 우리나라는 항생제 내성률에 세계 1위를 기록했고, 감기 환자 항생제처방률이 50%에 이를 정도에 다달랐고 사회적으로 많은 문제가 되었다.현재 의약분업으로 항생제 사용률이 감소하였다고 하지만 최근 뉴스에서나 의학서적등에선우리나라의 항생제 남용의 실태가 심각하다고 알려지고 있다.최근 대학병원과 의원 등 전국 1만2259개 의료기관의 급성상기도감염(감기) 환자에 대한 항생제률이 처음 공개 되면서 관심이 모아지고 있다.여기서 우리나라의 항생제 사용의 실태를 조사해 보았다.출처-2004.보건복지부*우리나라 항생제 사용의 실태구분 우리나라 WHO 권장 비고항생제(페니 77% 11% 약5배~7배실린)내성률 이상항생제오남용률 58.900% 22.700% 2~3배이상주사제오남용도 56.600% 17.200% 3배이상항생제오남용도 2.130% 2.320%출처-2006.5.보건복지부,건강보험심사평가원*요양기관별 종별 주사제 처방률 추이요양기관 02. 02. 03. 04. 05.종별 1분기 4분기 4분기 4분기 4분기종합전문 6.1 8.73 8.33 8.02 7.71종합병원 - - 13.79 13.76 13.82병원 - - 31.83 29.51 27.3의원 42.44 39.77 32.25 30.92 27.75(위자료는 외래 환자 주사제 처방율임)*의약품 오 남용의 사례가벼운 감기,염증,여성들의 몸매관리 (이뇨제),안약,피부약,천식 ,관절염등 사용*항생제 남용의 부작용급성 호흡곤란 증후군, 간부전, 극중간염, 위통, 만성통증, 구토, 흉통 등이와 같이 우리나라의 사태의 심각성을 인지할수있으며 항생제를 오남용함으로써 거의 모든 항생제에 의한 내성균이 출현하였으며 많은 문제점을 낳고있다.앞에서 언급한것과 같이 항생제 남용이 일으키는 가장 심각한 문제는 바로 항생제 내성이다.항생제는 세균을 죽이거나 세균의 성장을 막는 효과가 있다.하지만 일부 세균은 항생제 투여에도 죽지 않는다. 이런 경우 감염이 위험한 상황으로 발전할수 있기 때문에 입원하여 정맥주사와 항생제 치료를 하거나 고강도 항생제를 투여해야 하는문제가 생긴다. 또한 가족이나 직장동료, 그리고 자주 만나는 친지들에게 항생제에 내성이있는 세균을 옮길 수 있고, 그 때문에 치료가 어려운 질병이 초래될 수있다.여기서 남용되는 약물의 종류와 그에 따른 부작용은 무엇일까?대부분 중추신경과 관련도니 약물로써 크게 중추신경 흥분제, 중추신경 억제제, 환각제등으로 3가지로 나눌 수가 있으며, 호르몬제, 항생제 같은 약물도 대표적인 오,남용 약물군에속하고 있다.오.남용 약물들이 인체에 미치는 폐해로써는첫째, 약물 자체의 독성과 부작용으로 인한 피해로 과다 사용할 때 경련, 혼수 상태, 죽음에까지 이를 수 있다.둘째, 신체적인 증상으로서 호흡기질환, 폐렴, 폐결핵 등이 있으며 근육주사나 혈관주사를이용할 경우에는 불결한 주사바늘로 인해 정맥염, 간염, 패혈증, 에이즈 등에 감염 될 가능성이 매우 크다.특히 여성의 경우에는 신체기형아, 정신정박아 출산을 유발할 수 있다.셋째, 정신과적 합병증으로 우울증 및 자살, 불안, 발작, 약물로 인한 정신병 등에 걸리게된다. 물론 개인적인 폐해고 심각하지만 사회적 폐해고 매우 크다. 이는 인간관계 파괴로인격의 파탄과 황폐화되기 때문이다.약물 오남용의 부작용을 알아보았고 특히 우리나라 항생제 내성률이 세계 최고인것으로나타냈는데 이는 1997년 아시아 12개국의 폐렴구군 내성현황을 조사한 바에 의하면 한국의항생제 내성률이 페니실린의 경우 70.3%로 나타나 세계에서 가장 높은 내성률을 보였고 일본의 나고야 67.7% , 나카사키63.4%, 태국63.%, 베트남53.4% 등으로 50%이상의 내성률을보였으며 싱가포르36.9%, 대만29.3%, 인도네시아21.2% 로 내성이 증가하는 추세를 보였다.그러나 중국9.8%, 말레이시아5%, 인도1.8%는 별 문제가 없는 것으로 나타났다. 우리나라에에 최근 2~3년 사이 이러한 내성이 증가로 폐렴구균 감염 시 페리실린을 사용하였을 때치료가 되지 않을 것으로 밝혀졌다. 이러한 양상은 특히 페니실린이 다른 원인균에 비해비교적 폐렴구균에는 감수성이 뛰어나 폐렴이나 뇌막염을 치료하는데 중요한 항생제로사용되어왔던 경향에 비추어 새로운 문제로 제기되고 있다.우리나라에서 폐렴구균은 특히 소아연령에서의 폐렴, 뇌수막염, 폐형증등의 감염질환의중요한 원인균으로 남아 있으므로 이러한 질병을 치료하기위해서는 현재보다 더 많은양을 투여하거나 페니실린에 비해 최소한 수십배에서 1백 배 더 비싼 고가의 항생제를동시에 투여해야 치료가 된다.또한 2000년 서울 S병원에 입원한 K씨는 폐렴, 뇌수막염 등의 증세를 보여 폐렴구균에감염된 것으로 진단 되었다.이 병은 페럼구균의 특효약인 페니실린 주사로 2주 정도면 완치가 가능하나 k씨는 항생제를 남용하여 페니실린의 약효가 전혀 없어 숨지고 말았다.그리고 세브란스 병원에서는 황색 포도상구균, 장구균, 폐렴구균 등을 죽이는 마지막항생제로 알려진 반코마이신으로도 치료가 안되는 장구균 감염환자가 72명이나 발생하였다. 이는 1995년에 반코마이신이 안 듣는 장구균환자는 1명에 불과했다.이처럼 일반인이 의사의 진단, 처방이 없이 항생제, 스테로이드제, 습관성의약품 등전문의약품을 약국에서 자유롭게 구입할 수 있는 현행 의약품 관행으로 인해 우리나라는항생제의 치료효과가 잘 듣지 않는 대표적인 나라가 되었다.이러한 항생물질들은 사람의 치료에 , 나아가 축산 동물의 성장 증진과 감염병 통제에소비되고 있다. 그러나 여기에 사용되는 것과 같은 류의 약물들이 개나 고양이와 같은애완 동물 뿐만 아니라 수목, 농작물, 물고기, 그리고 꿀벌에 이르기 까지 이들의 감염병을치료하고 예방하는 데에도 자리매김을 해왔다.이러한 것들을 주식으로 먹는 우리에게는 원하든 원치않든 크게 또는 미약하게 남아항생제를 섭취하고 있기 때문에 많은 문제들을 안고 있는 실정이다.이처럼 대부분의 감염병들은 항생제에 의해 치료가 가능하였지만 인간이 점점 더 강력한 약물을 남용함으로 인해 미생물로 하여금 이들 항생제에 스스로 대처할 수 있는내성을 갖게 함으로써 향후 이들 감염에 대한 치료가 점차 어려우리라는 전망과 함께매우 심각한 공중보건문제를 야기 시킬것이라고 예상이 된다.궁극적으로 항생제 남용에 관한 목표는, 어떤 질병이 아직 근절될 수 있으며 어떤 미생물이아직 상당히 감수성을 지닌 채 남아 있는지를 결정함으로써 우리가 가진 항생물질의 효능을유지시키려고 노력하고, 나아가 새로운 항생물질을 꾸준히 개발하여 이를 적절이 사용하도록하는 데 초점이 맞추어져야 한다. 또한 저항성 메커니즘에 잦용받지 않는 새로운 약물들이나특수 약물 치료법을 합리적으로 설계할 수 있도록 하기 위해, 저항성에 대한 기초 지식 들을밝히는 연구들이 장려되고 지원되어져야 한다. 동시에, 새 약물들이 동일한 저항성 문제를통해 신속히 사라지는 것을 막을 수 있도록 항생물질 사용에 대한 대중 인식 모형을 설정하여실시해야 한다.이런 류의 행위들은 항생물질을 더 현명하게, 더 효과적으로, 그리고 더 적절히 사용하는장향으로 움직여 가도록 할 것이며, 그럼으로써, 항생물질 저항성의 증가를 통제하여 지금과다른 세대에 항생물질의 성공을 보장해 주게 될 것이다.항생제 남용의 대책으로는1.국가적인 차원에서는첫째,의약품을 다루는 모든 의료인들의 지속적인 교육과 정보제공.둘째,국민들의 교육제공.셋째,새로운 항생제와 백신개발에 대한 연구및 개발.넷째,진단기준의 구축과 감염증 전문의사의 육성.다섯째,약제 내성균의 보균자가 발생했을지의 여부와 환자의 경과등 개인정보 수집등의국가 차원의 감시체계 개발이렇게 정책적 노력을 기울여야 한다.2.병원에서는효과를 의심한 과잉투약을 삼가하고 원내감염에 대한 감시를 강화하여야 하며, 반코마이신과 같은 강력한 항생제를 사용하는 경우에는 상용 전에 균주 배양 등으로 꼭 필요한지 확인하여야 하며, 사용할때에는 감염전문의와 협력하는 등의 절차를 거침으로써 이의 남용을억제하여야 하고, 고가. 고단위의 처방 원칙은 지양해야 한다.3.약국에서는약국에서는 전문의약품에 대해서는 전문인의 지시를 따르도록 해야 하고 환자가 처방전없이 살수있는 약품은 무조건 주는 것보다 전문의와 상의를 하여서 사용하도록 권한다.4. 의학협회나 의과대학에서는처방자나 사용자들에게 최신 항생제물질에 대해 새로운 교육을 지속적으로 제공하여야한다. 이것은 의학회에서 발표나 토론의 대상으로 포함시키거나 의학, 수의학, 농학분야의학생들을 대상으로 한 강의로 행해질 수 있다.5.과학자들과 약품제조업들은과학자들이나 약품 제조업자들은 저항성 메커니즘이나 이의 전파에 연계된 여러 인자들을계속 통찰력 있게 관찰하여야 한다. 연구가들은 이러한 정보를 가져야만 이런 저항성들을지배할수 있는 방법을 설계할수 있고, 따라서 이의 전파를 방어하기 시작하게 될것이다.
간암(liver tumor)1.간의 정의 및 기능:간은 생명유지에 중요한 응고요소들을 포함하여 많은 물질을 합성한다.맥관기능, 분비기능, 대사기능으로 담당. 비타민과 철분을 저장. 화학물질을 해독. 혈액응고에 필요한 물질을 형성한다.간의 기능설명맥관 기능간은 다량의 혈액을 저장할 수 있는 능력이 있는데 그 양은 동맥압과 정맥압에 관련되어 있다. 만일 울혈성 심부전, 간경화, 혹은 간울혈로 문맥압이 약간만 상승되어도 300~400ml이상의 혈액이 저장될 수 있다. 신체 어느 부위에서 출혈이 발생하면 간에 저장된 혈액이 유리되어 순환혈량을 유지시킨다.분비기능간소엽세포는 약알칼리성의 진한 황녹색액의 답즙을 계속해서 소량씩 분비한다.담즙은 담낭내에 농축되어 있다가 소화하는 동안 십이지장으로 나와 지방미립자로 유화시키는 “생화학적 세제”와 같은 기능을 한다.배설기능빌리루빈은 혈색소대사로 생산되는 다량의 노폐물이며, 간에서 배설된다.대사기능① 탄수화물 대사:포도당 완충작용으로서 혈당유지에 기여한다. 간은 혈액으로부터 다량의 포도당을 제거하여 당원으로 저장했다가 저혈당반응이 있으면 포도당으로 전환시킨다.② 지방대사:지방의 합성은 탄수화물과 단백질로부터 일차적으로 간에서 이루어진다.③ 단백질대사:탈 아미노과정으로 암모니아가 요소로 전환하여 해독되는 유일한 곳이다.저장기능① 비타민 저장:비타민 D를 저장, 비타민 A를 저장하여 필요시 방출. 다량의 비타민 A와 D를 섭취하면 간 기능에 독성을 줄 수 있다.② 철분저장: 대부분의 철분은 간에 ferritin으로 저장응고인자 합성혈액응고에 필요한 프로트롬빈과 Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ응고인자가 간에서 합성. 비타민 K는 응고인자의 합성을 증진시키는데 필요하다. 간은 fibrinogen과 또 다른 응고인자를 합성한다.해독작용Barbiturates, ADH, amphetamines, aldosterone, estrogen과 같은 약물을 포함하여 많은 화학물질이 간에서 해독된다.2.간암의 정의:대부분은 간세포에서 기원하는 암을 말한다.간에 생긴 신생물 또는 종양은 양성이거나 악성일 수 있다.간조직에서 기원하는 원발성 간암과 다른 부위의 암에서 떨어져 나온 암세포가 혈관이나 림프관을 통해서 또는 직접적으로 간에 도달하여 간 조직에 암 덩어리를 만드는 전이성 간암으로 나눌 수 있다.3.간암의 원인:간암의 주요원인으로는 만성질환인 간경화증, B형 및 C형 간염 바이러스 감염과 유전적인 요인 등에 의해서 일어난다.4.간암의 병태생리:원발성 종양은 간세포나 담관 혹은 양측에 모두 생길 수 있다. 병변은 다발성 혹은 단발성이거나, 미만성 혹은 결절성일 수 있고, 한 엽에만 퍼지거나 혹은 간 전체에 퍼질 수 있다.또한 원발성 암은 간의 혈관조직으로 전파되어 출혈을 유발하고, 혈액순환을 차단하여 정상 간조직에 괴사를 일으킨다. 원발성 간암의 주요 전이 부위는 폐이지만 부신, 비장, 척추, 신장, 난소, 췌장으로 전이되기도 하고, 담낭, 장간막, 복막, 횡경막으로 직접 전파되기도 한다.5.간암의 임상증상:간암의 발병초기의 증상은 거의 없고 서서히 생겨 조기진단이 불가능하다.:초기~중기-우상복부 덩어리 촉진, 상복부의 포만감, 통증, 피로 ,체중감소,간기능 검사의 변화:후기-피로, 복수, 간기능 저하, 발열, 간잡음, 황달, 식도 정맥류, 문맥성 뇌질환:전이성 간 종양-피로, 식욕부진, 허약, 간비대, 황달, 간잡음, 문맥성 뇌질환체중감소 후 복수로 인한 체중 증가.6.간암의 진단검사①혈액검사: 전반적인 간의 염증으로 인한 적혈구 침강속도 증가, 대사의 증가,②방사선 동위원소 스캔: 간의 병변을 확인할 수 있다.③간생검: 암 진단에 필수적인 검사이다.④초음파: 간의 병변을 확인할 수있다.⑤CT 스캔: 간의 병변을 확인할 수있다.⑥특수혈액검사:원발성 간암의 진단에 사용된다.:AFP(a-fetoprotein)혈청농도 검사간세포성 암환자의 약 70%에서 혈청 AFP가 50~500ng/mL로 상승한다.7.간암의 치료방법:원발성 ? 전이성 간암은 치료 방법이 없으며, 간암 진단 후 3~6개월 이내에 대부분 사망한다. 치료는 지지적이고 간경화증의 치료와 유사하다. 통증과 기타 불편감 조절, 복수천자, 복수조절을 위한 저염식이, 암모니아 조절을 위한 단백 섭취 제한 등이다.치료방법에는 외과적 수술요법으로 암 조직 제거를 위한 간절제술 이나 간이식술이 있고, 비수술요법으로는 항암화학요법, 고주파 응고치료술, 경피적 에탄올 주입술(REI), 경동맥 화학색전술(TACE)이 있다.① 화학요법전신요법 또는 간동맥 주입법을 사용한다. 이론적으로 간동맥 주입법은 더 많은 양의 약이 직접 종양에 도달하고 전신적 부작용도 적다. 5-fluorouracil (5-Fu), 5-fluorodeoxyuridine(FUDR), doxorubicin (Adriamycin)은 방사선요법과 함께 투여하는 제제이다.Doxorubicin, 5-Fu, methyl CCNU, carmustine, streptozotocin, mitomycin은 단독 또는 병용해서 사용한다. 간동맥 주입은 5-Fu와 FUDR을 가장 흔히 사용한다.② 고주파 응고치료술초음파 유도 하에 주삿바늘 끝에서 고주파를 발생시켜 열이 종양을 치료하도록 하는 방법이다. 경과가 좋으면 1회 치료로 종결할 수 있는 장점이 있는 반면 비용이 비싸다는 단점이 있다.③ 경피적 에탄올 주입술초음파로 간암을 보면서 피부를 통해 주삿바늘로 순수 알코올이나 초산용액, 끓는 식염수 등을 암조직에 주입하는 것이다. 이 방법은 종양의 크기가 3cm 이내이며, 종양이 3개 이하인 경우에 시행 가능하다.④ 경동맥 화학색전술간암조직에 영양을 공금하는 간동맥에 항암제와 색전물질을 직접 주입하여 혈류를 차단시킴으로서 간암을 치료한다. TAE는 피막이 형성되어 있는 결절성(nodular) 암일 때 효과가 좋다. 또한 수술이 불가능한 다결절성(multinodular) 간암 혹은 수술 후 재발된 감암이 TAE 치료의 대상이다.8.간호중재?화학요법을 받고 있는 대상자 간호:화학요법은 전신적으로 또는 간동맥 주입식으로 투여한다.모든 화학요법 제제는 부작용이 있으며, 대상자에게 이러한 부작용에 관해 개별적으로 교육한다. 필요시 화학요법제 외부 주입펌프와 내부 주입펌프에 관한 교육도 한다.?간 절제 대상자의 간호*수술 전 간호*:간호의 목표는 대상자의 신체 상태를 가능한 안정되게 유지하는 것이다.수술 전 준비, 절차, 수술 후 간호등에 대한 교육을 한다.*수술 후 간호*:수술 후 세심한 관찰을 위해 중환자실에 있게 된다.수술 후 합병증으로는 패혈증, 저혈량성 쇼크, 심폐계합병증이 있다.활력징후, 출혈을 관찰하기 위한 드레싱 확인, 섭취량과 배설량, 혈당, 혈청알부민,헤마토크리트, 헤모글로빈수치, 간기능 사정을 주의깊게 관찰한다.:수술 후 3일째는 앉거나, 침상에서 일어날 수 있다. 따라서 활동의 내구성과 허흡상태를 관찰한다.대상자는 며칠동안 금식을 해야 하며 흡인을 위해 비위관을 삽입하고 있다. 그리므로 구강간호, 비위관 흡입을 실시한다.:수술 후 5일째에 식사를 시작한다. 유동식을 시작하며 기호에 맞는 일반식으로 진행한다. 대상자에게 맞는 적절한 열량, 단백질, 비타민, 무기질이 필요하다.간조직의 손실로 인한 단백질을 적절히 대사할 수 없으면 저단백 식이를 제공한다.암모니아를 해독 할수 있으면 고단백 식이를 제공한다.*퇴원 후 간호*:수술 후 약 6개월 동안 간 기능 이 제한되므로 단백질과 나트륨 제한이 필요하다.대상자에게 식이에 대한 정보제공, 간의 재생을 촉진하고 섬유화를 예방하는 cortico-steroid를 투여한다. 계속 복용할 경우 용량, 용도, 방법, 부작용등에 대해 설명하고 유인물을 제공한다. 허용되는 활동과 피해야 할 활동을 알려주며 가족이
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[의학]항생제 남용과 대책
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