고래상어 스토어

고래상어

개인인증

팔로워1 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

19개
전체 판매량

337개
최근 3개월 판매량

4개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 19개

판매자 표지

경골골절 케이스

Case study- Fracture of tibia -(경골 골절)제출일전공학년반학번이름실습기간실습기관실습부서담당교수목 차1. 서론 (문헌고찰)1) 정의................(1)2) 병태생리..........(1)3) 골절 치유과정..(2)4) 손상기전..........(2)5) 징후와 증상......(2)6) 진단................(2)7) 치료................(2,3,4)8) 합병증.............(4,5)9) 수술 후 치료....(5)2. 본론1) 간호정보 조사지(간호력).....(6,7,8)2) 진단검사.........기전경골 골절은 교통사고나 총상 등 고 에너지에 의한 직접 손상과 추락 사고나 스키 사고와 같은 염전력에 의한 간접 손상으로 발생한다. 직접 손상으로는 피부 연부 조직 및 골의 다량 손실과 함께 개방성 골절이 흔하다. 간접 손상인 경우는 사상 또는 나선상 골절을 유발한다. 또한 고 에너지에 의한 손상으로는 분쇄성 횡골절이 흔하다.2. 징후와 증상동통은 경골의 간부 골절에서 주된 증상으로, 그 정도가 심하며 골절 부위와 일치되어 나타난다. 또한 변형은 각 형성과 회전에 의해 초래되며, 출혈과 연부 조직 반응에 의해 부종도 초래된다. 주의해서 관찰할 것은 피부를 포함한 연부 조직의 상태이며, 천자 창상의 유무를 확인하여 개방성 골절의 가능성을 확인하고, 신경 또는 혈관 손상에 의한 변화를 잘 관찰해야 한다. 폐쇄성 경골 골절에서 직접적인 신경 손상은 드물다. 주 혈관의 손상이 폐쇄 골절에서는 없을 것 같다 하더라도, 골간막을 통과하는 전 경골 동맥이 지나가는 근위부 경골 골절 시에는 전 경골 동맥 손상 및 전방 구획 증후군을 면밀히 관찰해야 한다.3. 진단- 방사선 소견경골 골절이 의심될 때는 전후방 및 측방 촬영을 슬관절부터 족근 관절까지 포함시켜야 한다. 골절 부위가 불안정할 때는 동통과 연부 조직의 손상을 줄이기 위해 방사선이 투과 가능한 부목 또는 강선 부목을 고정시켜 촬영한다. 골절의 정도 및 양상, 골절 면의 상호관계를 정확하게 알기 위해서는 양측 사면 촬영이 바람직한데, 이는 지연 유합이나 불유합이 의심스러울 때도 도움이 된다. 단층 촬영은 내 고정에 의해 골절 선이 모호할 때 유합을 평가하기 위해 필요하다.4. 치료도수 정복 및 석고 붕대 또는 보조기 고정을 이용한 비수술적 방법과, 각종 내 고정 혹은 외 고정 등 수술적 방법이 주된 치료방법이다.개방성 골절의 경우, 주된 치료법 이외에 변연절제술, 항생제 투여, 조기의 상처 피복, 골절의 안정화, 골 이식 등이 포함된다.▶ 도수 정복 및 석고 고정대부분의 경골 간부 골절은, 도수 정복과 석고 붕대 ate and Screw)골절 부위의 해부학적 정복과 견고한 내 고정을 얻기 위하여 사용되는 데, 경골 간부 골절 부위를 견고하게 압박 고정함으로써 일차적 골 유합을 기대하는 방법이다. 사상 골절 및 나선형 골절 시 압박 나사목을 사용할 수 있고, 골 주위를 강선으로 고정하는 circlage wire 등을 이용할 수도 있으나, 추가로 석고 붕대 고정을 해야 하는 단점이 있다.② 골수내 정 (Intramedullary Nailing)골절합술의 하나로 골수강 내에 금속정을 자입하여 골절부를 고정하는 방법으로 단단한 고정력을 얻을 수 있으므로 조기운동이나 하중이 가능하다. 굴곡과 회전력에 저항하는 탄력성을 가진다는 점과, 피질골과 나란히 접촉하여 축 방향의 안정성을 도모하여 골수 강 내 혈류 장애를 덜어 준다는 장점이 있다. 골수내 정은 회전을 조절하기 어려워 보조적인 석고고정이나 보조기 고정이 필요하지만 단사선 골절이나 횡 골절에서 골막과 연부 조직 손상을 현저히 감소시킬 수 있다. 따라서 이를 보안하기 위해 개발된 교합성 골수내 정은, 경골 조면의 원위부 4cm에서 족관절의 근위부 4cm 까지의 골간 골절에 사용될 수 있다. 피질 골의 연속성이 50%이상이고 중간 1/3부위에 발생한 안정 골절은, 역동성으로, 안정성이 의심되거나 분쇄 상이 심한 경우는 정적으로 치료한다. 골수내 정을 삽입하는 방법으로는, 골절부를 절개하지 않는 폐쇄적인 방법과 골절부를 절개하여 정복한 후 삽입하는 관헐적 방법을 많이 이용하는데, 이 방법은 수술 후 감염율과, 지연 유합 또는 불유합 율을 감소시킨다는 장점이 있다.5.합병증1) 지연 유합과 불유합경골 골절에서 흔한 편인데, 이는 피부와 골 소실이 동반된 개방성 골절, 감염, 골절 부위의 신연, 부적당한 내?외고정 시 현저하다. 이를 치료하기 위해서는, 비 체중 부하에 의한 지연 유합 시에는 체중 부하를 증가시키고, 필요한 경우 비골 절제술을 통한 경골 골절부 접촉을 증가시켜야 한다. 골절 부위의 가관절증 시에는 튼튼한 고정및 골 이쁨최근 3개월간 5%이상의 체중감소 ■무 □유(2) 입원과 관련된 정보입원경로 : □ 외래 ■ 응급실진단명 : Fracture of tibia Rt.입원방법 : □ 도보 ■ 훨체어 □ 눕는차 □ 침대주증상 : Rt. leg pain입원동기 : 21.4.26 집 화장실에서 미끄러지면서 수상당함.알레르기(항생제) ■무 □유알레르기(기타약물) ■무 □유입원시 활력징후 : 혈압 160/80 mmHg 맥박 87 회/분 호흡 20 회/분체온 37.5 ℃ 체중 69kg 신장 150cm(3) 건강과 관련된 정보① 병력현재 복용하는 약 ■ 무 □ 유과거병력 □ 무 ■ 고혈압 ■ 당뇨 ■ 천식 □ 암 □ 간염□ 기타가족병력 □ 무 □ 결핵 ■ 당뇨 ■ 고혈압 □ 종양 □ 기타알레르기 ■ 무 □ 유수술경험 □ 무 ■ 유 (40년전 자궁적출술 )② 신체적 상태호흡기 장애 □ 무 ■ 호흡곤란 □ 가래 □ 기침 □ 폐잡음 □ 청색증 □ 객혈□ 이상호흡음 □ 기타순환기 장애 ■ 무 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 호흡곤란 □ 식은땀□ 부정맥 □ 심잡음 □ 기타소화기 장애 ■ 무 □ 소화장애 □ 복부팽만 □ 복부동통 □ 오심 □ 구토□ 토혈 □ 점액변 □ 장음부 □ 인공장루 □ 연하곤란 □ 혈변 □ 설사□ 변비 □ 기타통증 □ 무 ■ 유 (RT. low leg pain)부종 □ 무 ■ 유 (수술부위 하지 부종)치아상태 ■ 양호 □ 충치 □ 의치피부상태 ■ 정상 □ 두드러기 □ 황달 □ 양감 □ 발진 □ 물집 □ 욕창□ 반점 □ 발한 □ 기타시력장애 ■ 무 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 의안 □ 기타청력장애 ■ 무 □ 청력저하 □ 이명 □ 청각시설 □ 보청기 □ 기타배설상태 ■ 정상흡연 ■ 무 □ 유음주 ■ 무 □ 유③ 의식 및 정서, 행동상태지남력 ■ 유 □ 무 장소 ■ 유 □ 무 시간 ■ 유 □ 무의식상태 ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태 ■ 안정 □ 보챔 □ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타건강회복에 대한 인식 ■ 유 □ 무 □ 해당없음환자의 병식 ■ 유 □ 무보호자의 병식취 부족, 설사, 구토, 정맥울혈, 당뇨병, 화상, 다발성골수종, 단구성 백혈병, 결핵, 매독감소: 출혈, 궤양, 신증후군, 영양실조, 악성종양, 악성빈혈, 당뇨병, 간경변, 간기능장애Albumin4.63.8-5.3(g/dL)감소: 간경화증, 간염, 간암AST(GOT)2014-40(U/L)증가: 간경화증, 간염, 간농양, 심근경색ALT(GPT)198-46(U/L)증가: 간암, 단핵구세포 증가증, 심근경색Total Bilirubin0.230.2~1.2(mg/dL)증가: 용혈성 빈혈, 담도폐색, 간세포장애, 악성빈혈, 신생아 용혈성 황달, 자간Urea Nitrogen(BUN)11.48.0~20.0(mg/dL)증가: 신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성요로병증감소: 중증간질환, 임신, 영양불량, 신증후군Alkaline phosphatase117▲35~104(U/L)증가: 폐쇄성 황달(담관암, 간문부 담관암, 췌두부암, 결석 등), 간 공간점유성 병변 등Creatinine0.65▼0.8-1.5(mg/dL)증가: 신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성요로병증감소: 중증간질환, 임신, 영양불량, 신증후군, 저단백식이CRP0.130.0~0.5(mg/dL)증가 : 심근경색, 외상, 감염, 수술, 악성종양, 류마티스열, 화상, 임신 마리나 피임약 복용Uric acid2.54.0~7.0(mg/dL)증가: 통풍, 세포파괴관련, 백혈병, 신증후군, 수은중독, 요로폐쇄감소: 임신, 심한 간부전Total cholesterol162~200(U/L)증가: 다발성근염, 신경근질환, 중추신경계질환감소: 감상선 기능항진증3)소변검사(Urinalysis)항목4/26정상치임상적 의의ColorLight yellowStraw비정상: 약물복용, 병리적 상태, 근손상으로 인한 myoglobin유출(홍차색)SG1.0161.005~1.030증가 : 탈수, 신혈류 감소, 당뇨와 단백뇨, 수분제한, 열, 발한, 구토, 설사, X선 조영제감소 : 수분과다, 요붕증, 신부전, 이뇨한다.

의/약학| 2023.05.26| 18페이지| 3,500원| 조회(618)

케이스, 경골골절, 성인간호실습, 경골골절케이스, 프랙쳐

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호학실습 충수염 케이스

응급 환자 간호 사례보고서 급성 충수염(appendicitis)Ⅰ. 대상자 사정 (p.2)Ⅲ. 사용약물 (p.4~6)Ⅳ. 간호과정 (p.7~11)Ⅴ. 출처 (p.11)과 목 명: 성인간호학실습지도교수: OOO 교수님학 과: 간호학과학 번: 학번이 름: OOO제출날짜:Ⅰ. 대상자 사정인적사항? NAME : 장O? AGE/SEX : 33세 / M? 진료일 : 2021-04-30? 내원시간 : 7: 20 AM활력징후□ BP : 137/74mmHg □ P : 102회/분 □ R : 20회/분 □ T : 38.4℃주 호소abdominal pain(RLQ pain+)통증평가건강과 관련된 정보⒜ 병력? 현재 복용하는 약 : ■ 무 □ 유? 과거 병력 :■ 무 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 심장질환 □ 뇌졸중 □ 암? 알레르기 :■ 무 □ 유 : 약물, 음식, 기타? 가족병력 :배우자(생존N) ■ 무 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 심장질환 □ 뇌졸중자녀 (생존Y) ■ 무 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 심장질환 □ 뇌졸중□ 암⒝ 신체적 상태? 호흡기 장애 : ■ 무 □ 객혈 □ 가래 □ 기침 □ 청색증□ 호흡곤란 □ 이상 호흡음? 순환기 장애 : ■ 무 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정맥 □ 식은땀 □ 호흡곤란 □ 심계항진? 소화기 장애 : ■ 무 □ 오심 □ 복통 □ 구토 □ 복부팽만 □ 소화장애 □ 장음 □ 소실? 통증 : □ 무 ■ 유- 부위 : □ 두통 □ 흉통 ■ 복통 □ 요통 □ 사지통 □ 기타- 정도 : □ 둔함 ■ 쑤심 □ 퍼짐 □ 예리함 □ 찌르는듯함 □ 쥐어짜는듯함? 의식상태 : ■ 명료 □ 기면 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식Ⅱ. 임상 검사일반 화학 검사항목정상범주단위결과비고임상적 의의.WBC4-11x 10³/uL15.7▲- 급성 감염성 질환, 급성 백혈병, 생리 후, 수술이나 외상 후에 증가- 재생 불량성 빈혈, 무과립 세포증, 항암화학요법 치료제에 의해 감소RBC4.5 ? 6x 10?/uL5.2- 심한 설사나 탈수, 다혈구 혈증역결핍증(AIDS), 암, 홍역, 폴리오, HIV, 전신홍반루프스 감소Eosinohpill2 - 11%5.6- 알러지, 피부질환, 기생충감염 증가- 급성감염의 초기, 급성중독, 내분비질환 및 호르몬 투여 감소Basophill0 - 8%0.2- 만성골수성백혈병, 만성질환, 고지혈증 증가- 갑상성기능항진증, 감염과 출혈을 동반하는 급성 스트레스 감소monocyte0 - 3%%0.2- 결핵, 장티푸스, 급성감염증의 회복기, 전신홍반성낭창(SLE), 원충감염 증가- 패혈증, 악성빈혈 감소항목정상범주단위결과비고임상적 의의pH7.38~7.47.511▲상승 : 호흡성 알칼리증감소 : 호흡성 산증pvCO240~52mmHg29.7▼상승 : 호흡성 산증감소 : 호흡성 알칼리증pvO230~50mmHg51.5감소 : 저산소혈증HCO3-21~29mmol/L23.6감소 : 대사성 산증감소 : 대사성 알칼리증SvO260~80%88.7▲혈액가스분석요검사항목정상범주단위결과임상적 의의pH5 - 8.58.5알칼리 : 요로감염, 대사성 알칼리혈증, 오래된 뇨.산성 : 요로결석, 대사성 산독증, 고단백식이Ketone(-)-조절되지 않는 당뇨, 급성질환의 경우 증가UrobilinogenNormal-간 및 담도질환, 용혈성 빈혈의 경우 증가담낭폐색, 설사, 신부전의 경우 감소RBC0 - 1/HPF0.91신장염, 요로 출혈성질환 (종양포함), 요로결석의 경우 증가WBC0 - 4/HPF0.56요도염, 방광염, 신장염의 경우 증가검사(치료명)검사일검사부위결과(부작용 포함)CT21-04-22Abdomebmild appendicitis with several smallDDx. upper normal range diameter ofAdv. : clinical correlationX-ray21-04-22Chest PANo lung parenchymal consoldiation데노간주분류신경계감각기관용 의약품 > 중추신경계용약 > 해열, 진통, 소염제용량/용법성인 : 1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여 따라 적절히 증감한다.주의사항1) 앰플주사제는 용기 절단시 유리파편이 혼입되어, 부작용을 초래할 수 있으므로 사용시 유리파편 혼입이 최소화 될 수 있도록 신중하게 절단사용하되, 특히 어린이, 노약자 사용시에는 각별히 주의할 것.2) 이 약을 주사한 후 쇽을 포함하는 아나필락시스 반응 몇 례 보고된 바 있다.동아가스터주20mg분류개개의 기관계용 의약품 > 소화기관용약 > 소화성궤양용제용량/용법성인에는 파모티딘으로서 1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적정맥주사한다.또는 파모티딘으로서 1회 20mg을 주사용수 1-1.5ml에 용해하여 1일 2회(12시간마다) 근육주사한다.효과상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해· 두부외상·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약주의사항치료시 경과를 충분히 관찰하여, 증상에 따라 치료상 필요최소한을 사용(수술후 스트레스는 3일간 정도, 그 외는 7일간 정도)하며, 이 약으로 효과가 나타나지 않는 경우에는 다른 요법으로 바꾼다. 또한 혈액상, 간기능, 신기능 등에 주의한다.아세트아미노펜주100ml분류신경계감각기관용 의약품 > 중추신경계용약 > 해열, 진통, 소염제용량/용법체중 50kg이상인 성인 :1일 4회, 1회 아세트아미노펜으로서 1000mg, 투여간격은 최소 4시간 정도로 한다. 1일 최대용량은 4그람을 초과하지 않는다.체중 33kg(약 11세) 이상의 소아, 체중 50kg 미만인 성인 :1회 투여시 아세트아미노펜으로서 약 15mg/kg(이 약 1.5ml/kg), 투여간격은 최소 4시간이어야 한다. 1일 최대용량은 60mg/kg 또는 4그람을 초과하지 않아야 한다.효과통증이나 고열로 인하여 신속하게 정맥 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우1. 중등도의 통증(특히 수술 후)의 단기간 치료2. 발열의 단기간 졸음, 신경과민, 두통, 초조감, 복시, 불면, 어지러움, 이명, 전정장애, 다행증, 정서불안, 히스테리, 진전, 신경염, 협조이상, 감각이상, 무시, 집중력감소, 권태감이 나타날 수 있다.6) 소화기계 : 구갈, 가슴쓰림, 식욕부진, 소화불량, 구역, 구토, 복통, 변비, 설사 등이 나타날 수 있다.7) 비뇨기계 : 빈뇨, 배뇨곤란, 요폐, 요저류 등이 나타날 수 있다.8) 순환기계 : 저혈압, 심계항진, 빈맥, 부정맥, 기외수축, 간염, 황달, 미약맥이 나타날 수 있으며 이러한 증상이 나타나는 경우에는 감량 또는 휴약 등 적절한 처치를 한다.9) 호흡기계 : 코 또는 기도의 건조, 기관분비액의 점성화, 천명, 코막힘이 나타날 수 있다.10) 혈액 : 용혈성빈혈, 혈소판감소가 나타날 수 있다.11) 투여부위 ; 주사부위에 일시적인 자극, 작열감이 나타날 수 있다.일동 후루마린분류항병원생물성 의약품 > 항생물질제제 > 주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것용량/용법성인: 플로목세프로서 1~2g(역가)를 2회로 분할하여 정맥 또는 점적 정맥주사한다.정주용 0.5g 및 1g(역가)의 10mL 용량 바이알 : 4mL 이상의 주사용 증류수, 5% 포도당 주사액 또는 생리식염액을 가하여 잘 흔들어서 용해시킨다.효능유효균종포도구균, 연쇄구균(장내구균은 제외), 폐렴연쇄구균, 펩토연쇄구균, 모락셀라 카타랄리스, 임균, 대장균, 클레브시엘라, 프로테우스, 인플루엔자균, 박테로이드주의사항드물게 쇽, 아나필락시양 증상(호흡곤란, 전신홍조, 부종 등)을 일으키는 일이 있으므로 관찰을 충분히 한다. 과민반응, 급성 신부전, 때때로 BUN 상승, 크레아티닌 상승, 핍뇨, 단백뇨 등의 신장애가 나타난 일이 있으므로 요의 관찰을 충분히 행하고, 핍뇨, 단백뇨, 혈뇨 등의 요소견 이상, BUN 상승, 크레아티닌 상승 등혈액계 때때로 적혈구 감소, 과립구 감소, 호산구 증가, 헤모글로빈 감소, 헤마토크리트 감소, 혈소판 감소 또는 증가, 용혈성 빈혈이 나타날 수 있다. AST, ALT, 때사를 진행한다.)5. 혈액 검사를 진행한다.1. 통증의 위치, 기간, 강도, 특성 및 통증 경감요인, 악화요인을 사정하여 통증의 악화를 막고 경감을 돕기 위함이다.2. 수치(1: 아주 조금 아픔 → 10: 아주 심하게 아픔)를 이용한 통증 지표로서 통증의 정도를 객관적으로 사정할 수 있다.3. 대상자는 발열이 있는 상태이다. 발열은 염증을 나타내는 임상적 지표가 되기도 한다.4. CT 촬영을 통해 정확한 검사를 할 수 있다. (조영제에 대한 반응을 알기 위해 skin test를 진행한다.)치료적 계획6. 처방된 약물을 투여하고 그 효과와 부작용을 모니터링한다.6. 항생제는 감염예방을 위해 투여한다. 또한 체온이 증가할 시 오심과 구토 증상이 나타날 수 있다. 따라서 체온 경감을 위해 해열제를 투여한다.교육적 계획7. 환자에게 심호흡 방법에 대해 1회 교육한다.8. 금식 및 장 관리에 대해 교육한다.7. 이완요법을 통해 통증을 감소시키기 위함이다.8. 추후 있을 수술에 대비하여 물과 음식 섭취를 금한다.간호 수행1. 통증의 형태와 정도를 사정하였다.- McBurney 지점과 대칭적인 복벽(LLQ)에 압력을 가하면 McBurney 지점에서 반동압통이 있는 Rovsing 징후와 오른쪽 고관절을 신전시키거나 내회전시키면 통증이 증가하는 Psoas(요근) 징후가 나타난다.2. 측정도구(NRS)를 사용하여 통증을 기록하였다.일자시간강도4/307:20813:004- 수술전 대상자가 “아까 보다는 많이 안아파요” 라고 얘기하였다.3. 매 시간마다 BT를 측정한다.시간체온7:2038.4℃8:1638.1℃9:0437.5℃10:1637.7℃13:1537.5℃4. 사전 조영제 skin test를 진행한 후에 CT검사를 진행하였다.- 조영제 skin test 진행한 결과 아무 이상이 없음을 확인 하였다.- CT촬영 결과 mild appendicitis가 나타났다.5. 혈액 검사를 진행한다.4/30수치WBC15.7▲Neutrophill86.8▲CPK239▲CRP1.0▲6. 처방된 약물다.

의/약학| 2023.05.26| 12페이지| 2,000원| 조회(222)

성인, 간호, 실습, 충수염, appendectomy, 맹장수술, 맹장, 아뻬

미리보기

닫기
판매자 표지

대퇴골 골절 케이스 평가A+최고예요

CASE STUDY대퇴골 골절fracture of femur소속학번이름실습일자실습 처담당 교수목차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적II. 문헌고찰 ( 대퇴골 경부골절 femur neck fracture)1. 질병의 정의 및 원인2. 증상3. 진단검사4. 치료5. 간호Ⅲ. 본 론1. 간호정보조사지2. 임상결과3. 약물4. 간호과정Ⅳ. 결론 및 실습 소감Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적우리 몸에서 가장 큰 관절인 대퇴(고관절) 부위는 골반뼈와 넓적다리뼈를 잇는 관절로서 하반신의 움직임에 중요한 역할을 수행한다. 이러한 고관절이 골절되면 서고 걷는 것 등의 기본적인 활동이 어렵다. 대퇴경부의 골절과 간호에 대해 알아보고 대상자의 임상증상을 사정하여 대상자에게 적절한 간호를 수행함으로써 대상자의 회복을 돕기 위해 이 연구를 한다.II. 문헌고찰 ( 대퇴골 경부골절 femur neck fracture)1. 질병의 정의 및 원인- 대퇴골 경부골절이란?대퇴골의 윗부분부터 대퇴골 골두의 아랫부분 까지를 대퇴골경부라고 하는데, 이 대퇴골경부가 금이 가거나 부러진 것을 대퇴골경부골절이라고 한다.- 대퇴골 경부골절의 원인 및 병태생리학 기전대퇴골 경부골절의 원인은 대부분 교통사고, 추락 등 외부로부터의 매우 강한 충격에 의해 발생한다. 경부 골절은 대개 60세 이상의 노년층에게서 발생하고, 여성에게서 70~80%를 차지한다.손상 기전에는 넘어져서 대 전자 부위에 직접 충격이 가해지거나, 하지의 외회전에 의해 경부 뒤쪽 피질골이 비구에 부딪쳐 경부가 부러지는 경우, 또 순환적 부하에 의한 골절, 즉 일종의 피로 골절 등이 있다. 젊은 사람에게서는 주로 교통사고 등 심한 외상에 의해 대퇴 경부 골절이 생긴다. 노화, 운동손상, 외상(직접적인 구타, 간접적인 비틀림, 심한 근육수축), 골다공증, 종양으로 발생되며, 남녀노소 발생될 수 있다. 젊은 층과 중년 성인 골절의 주 원인은 운동손상과 작업외상이 대부분이고, 노인층은 골다공증이 대부분이다.2. 증상골절이 발생한 부위 주변 욕창이나 폐렴 등의 합병증이 발생할 가능성이 많고 이로 인해 사망할 가능성이 높으므로 수술을 권장하고 있다.수술방법은 금만 간 경우나 어긋난 정도가 적은 경우에는 다발성 핀 삽입물이나 압박 고 나사 고정술의 방법으로 좋은 결과를 얻을 수 있다. 그러나 고령 환자의 경우 골다공증이 심해 금속 내 고정이 어렵거나 후방 분쇄가 심하여 골절 부위를 원래 위치에 맞추기 어려운 경우 또 병적골절이 있는 경우에는 인공관절치환술을 시행한다.1) 비수술적 방법수술을 하지 않고 부러진 뼈를 원래 모양대로 맞춘 후 그 상태를 유지하며 골 유합을 얻는 방법이다.- 도수 정복(closed reduction)골절이 되어 어긋나 있는 뼈를 맞추는 것을 정복이라고 하며, 도수 정복은 수술 없이 골절된 뼈를 바로 맞추는 시술을 말한다. 환자를 Fracture table에 눕히고 골절측 하지를 외회전 및 약간 외전시킨 상태로 견인한 후 내회전을 시켜 정복한 후 방사선 촬영을 하여 정복상태를 확인한다. 이때 수술용 투시기 C-arm을 사용하면 편리하다. 정복 관찰 방법으로는 Garden의 선열치가 이용될 수 있는데, 이것은 전후방 사진에서 골두 내측 골수주군의 중심측과 대퇴골부간의 내측을 이루는 각도를 나타내는 것으로 정상의 경우 160°와 180°인데 정복 후 전후방 및 측방사진에서 모두 155°내지 180°의 범위에 들어 있어야 만족할만한 골절이라 할 수 있다. 정복상태가 좋지 않으면 정복을 다시 시도하나, 2~3차례 시도하여도 만족할만한 정복을 얻을 수 없는 경우 수술적 정복을 시행한다.- 고정(immobilization)가장 단순한 방법인 팔걸이나 목발을 이용한 보호방법으로부터 일반적으로 ‘반깁스’라고 불리는 석고 부목, ‘통깁스’라고 불리는 석고 붕대 고정, 보조기를 이용하는 방법 등이 있으며 견인(traction)에 의한 고정을 시행하기도 한다.2) 수술적 방법- 외고정 (external fixation)골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하 주입하기 위해 정맥주사를 시행하고 hemovac, 드레싱, 진통제 준비- 대상자에게 허용되는 체위와 운동의 필요성 설명하기(2) 수술 후- 과도한 체온상승 여부확인- 둔부통증, 종아리 통증, 압통 확인 : 혈전성 정맥염의 증상- 조기이상과 침상활동을 격려하며 빠른 기능 회복을 도움- 체위 변경 시 : 정상 사지 쪽으로 돌려 눕힘- 가능한 빨리 보행기의 안전 사용법과 목발 사용법을 익히도록 교육Ⅲ. 본 론1) 간호정보 조사지(간호력)(1) 일반 정보환자이름 장OO 성별 남 나이 77입원일시 2021.04.20 체중/키 172cm/78kg진단명 대퇴골경부의 상세불명의 골절, 폐쇄성입원경로 ? 외래 ■응급실 ? 기타입원방법 ? 도보 ? 휠체어 ■ 눕는차 ? 안겨서 옴입원 시 활력징후 BP 160/90 맥박 72 체온 36.9 호흡 19입원동기 Rt leg가 의족이라 오토바이 정차 시에 왼발로 정지해야하는데 실수로 오른발로 짚다가 오토바이를 탄 채 오른쪽 무릎으로 넘어짐 Rt femur Fx(2) 건강과 관련된 정보① 병력현재 복용하는 약 ? 무 ■ 유 (전립선 약, 이염 약)알레르기 ■ 무 ? 유가족병력 ■ 무 ? 결핵 ? 당뇨 ?고혈압 ?종양 ?기타② 신체적 상태호흡기 장애 ■ 무 ? 호흡곤란 ? 청색증 ? 기침 ? 분비물 ? 기타순환기 장애 ■ 무 ? 부정맥 ? 흉통 ? 청색증 ? 식은땀 ? 심계항진소화기 장애 ■ 무 ? 오심 ? 복통 ? 구토 ? 복부팽만 ? 소화장애 ? 기타통 증 ? 무 ■ 유 (NRS 5점)(부위) ? 두통 ? 흉통 ? 복통 ? 요통 ? 근육통 ■ 기타: Rt femur(정도) ? 둔함 ■ 쑤심 ? 퍼짐 ? 예리함 ■ 찌르는듯함 ? 쥐어짜는듯함(기간) ? 간헐적 ■ 지속적부종 ? 무 ? 얼굴 ? 안검 ■ 하지 ? 전신 ? 기타치아상태 ■ 양호 ? 충치 ? 악취 ? 치은출혈 ? 의치피부상태 ■ 정상 ? 황달 ? 발한 ? 발진 ? 물집 ? 반점 ? 알러지반응시력상태 ■ 정상 ? 안경 ? 의안 ? 콘텍트 렌즈 ? 기타청력상태 ? 정상 ■ 청력저만성 염증성 장애, 바이러스 간염, 결핵, 기생충 감염▼: 약물요법 (부신피질호르몬제)Eosinophil0~7(%)2.75.0▲: 기생충 감염, 알레르기 반응, 습진, 백혈병, 자가면역 질환▼: 부신호르몬 증가Basophil0~1.5(%)0.51.1▲: 골수 증식성질환, 백혈병▼: 급성 알러지성 반응, 갑상선기능항진증, 스트레스 반응RBC3.8~5.4(×106/㎕)5.45.2▲: 선천성 심장질환, 다혈구혈구증, 탈수/농축된 혈액, 심인성 폐, 폐섬유증▼: 출혈, 용혈, 빈혈, 혈색소병, 진행된 암, 백혈병, 만성질환, 신부전, 다발성 골수종, 류마티스성 질환, 임신Hb13,0~17.0(g/dL)11.9(▼)12.5(▼)▲: 선천성 심장질환, 다혈구혈증, 혈액농축, 심한 화상, 탈수▼: 빈혈, 심한 출혈, 용혈, 암, 영양결핍, 만성출혈Hct39~52(%)38.2(▼)38.8(▼)▲: 탈수, 화상, 저혈량증▼: 출혈, 과다수분공급, 빈혈, 영양부족MCV(평균 적혈구 용적)87~104(fL)71.0(▼)70.5(▼)▲: 간질환, 알코올 중독, 엽산결핍, 악성빈혈▼: 철분결핍성 빈혈, 지중해 빈혈MCH(평균 적혈구 혈색소량)27~33(pg)22.1(▼)22.7(▼)▲: 대혈구성 빈혈▼: 소혈구성 빈혈, 저색소성 빈혈MCHC(평균 적혈구 혈색소 농도)32~36(g/dL)3232.2▲: 구상 적혈구증, 혈관내 용혈 , 화상환자▼: 철분결핍성 빈혈RDW(적혈구 용적 분포폭)11.5~14.5(%)20.7(▲)20.6(▲)▲: 빈혈, 철 결핍성 빈혈platelet150~400(×103/㎕)182217▲: 악성장애, 원발성 다혈구 혈증, 철분결핍성 빈혈▼: 비장기능항진증, 출혈, 면역성 혈소판 감소증, 빈혈, 항암 요법, 감염MPV6.8~10.0(fL)98.5▼: 혈소판 기능 저하, 비장기능항진증, 재생불량성빈혈, 거대적아구성빈혈PCT0~0.413(%)0.160.18▲: 감염, 염증, 운동, 알러지, 조직손상, 출혈, 쇼크, 철 결핍, 혈액종양질환? 생화학검사항목결과정상치임상 1일 3~4회 경구투여(1일 최고 4g)감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증)AST 상승, ALT 상승, 면역계 장애/소화성궤양 환자, 심한 혈액 이상 환자 등 금기비피케어정5mg피나스테리드로서 1일 1회 5 mg을 식사와 관계없이 경구투여양성전립샘비대증 증상의 개선,비후된 전립샘의 퇴행 및 요류 개선소아 또는 여성, 임부에게 투여 금지탐스케어캡슐0.2mg1일 1회 0.2 mg을 식후에 경구투여(통째로 삼켜야 하며 부수거나 씹으면 안된다.)양성전립샘비대증에 따른 배뇨장애기립저혈압 환자, 중증 간장애 환자, 임부 금지에펙신이용액1회 6-10방울 1일 2회 점이한다.점이후 약 10분간 이욕을 한다.포도구균속, 연쇄상구균속, 프로테우스속, 인플루엔자균과 같은 이 약 감수성균에 의한 다음의 감염증 : 중이염, 외이염심혈관계 허탈, 의식소실, 혈관 부종, 기도폐쇄, 호흡곤란, 두드러기케이캡정50mg1일 1회, 1회 50 mg을 4주간 경구투여미란성 위식도역류질환의 치료, 위궤양의 치료임부 및 수유부 금지벤즈이미다졸류에 과민반응 및 그 병력이 있는 환자보나링에어정디멘히드리네이트로서 1회 50㎎ 1일 3-4회 경구투여수술 후 구역·구토,멀미에 의한 어지러움·구토·두통의 예방 및 완화MAO저해제(억제제)를 투여 받고 있는 환자, 간질 환자 금지Flumarin Injection 0.5g Ildong일동후루마린주사1~2g(역가)를 2회로 분할하여 정맥 또는 점적 정맥 주사한다.패혈증, 감염성 심내막염, 외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염, 만성 호흡기 질환의 감염이 약물에 쇼크 병력이 있는 경우 투여하지 말 것4) 간호과정우선순위문제1수술부위와 관련된 급성통증2부동과 관련된 피부손상 위험성간호진단#1. 수술부위와 관련된 급성통증간호사정주관적자료“다리가 아파서 못 참겠어.”(2021.05.03)“다리가 아픈데 진통제 좀 놔줘요.”(2021.05.03)객관적자료주증상: Rt leg pain수술명: total joint replac

의/약학| 2023.05.26| 15페이지| 3,500원| 조회(1,002)

간호학, 케이스, 대퇴골, 정형외과케이스, 대퇴골골절

미리보기

닫기
판매자 표지

한국과 독일의 보건의료정책비교 지역사회간호학

지역사회간호< 한국과 독일의 보건의료 정책과 비교 >과목명지역사회간호학담당 교수님XXX 교수님인원(학번/이름)학번 이름학번 이름학번 이름학번 이름제출일20XX.XX.XX대한민국독일보건의료제도의 적용 범위1989년 전 국민 의료보험을 실시, 1999년 12월 국민건강보험법을 제정, 2000년 7월 국민건강보험법을 시행한다.국민건강보험제도란 질병이나 부상으로 인해 발생한 고액의 진료비로 가계에 과도한 부담이 되는 것을 방지하기 위하여, 평소에 피보험자와 사용자가 보험료를 부담하고 보험자인 국민건강보험공단이 이를 관리·운영하다가 필요시 보험급여를 제공함으로써 필요한 의료서비스를 받을 수 있도록 하는 사회보장제도를 말한다. 우리나라의 국민건강보험은 본인의 의사와 관계없이 건강보험가입이 강제되며 소득 및 재산을 기준으로 보험료를 산정하여 보험료 납부의무가 부여된다.2007년 독일국민의 약 91%가 임금에 따른 고용주 및 고용인의 부담금으로 재원을 총당하는 독일 SHI제도의 혜택을 받고 있다. 민영의료보험과 그 외 제도들이 나머지 9%를 충당한다. 2009년도부터 독일국민 모두 SHI에 가입했고 보충적으로 민영보험에 가입 하고 있는 실정이다.피부양자나 교육. 훈련 또는 연구에 종사한 자녀는 25세까지 공동 가입된다. 학생들은 제한연령에 도달할 때까지 의무적으로 보험에 가입되어 부담액의 절반만 내고 나머지는 연방정부에서 부담한다.현재 연금수령자들은 직장연금과 비법정 연금을 포함한 모든 연금 지불액에 따라 보험료를 전액을 납부해야 한다.보건의료제도의 급여: 범위 및 구조한국은 1963년에 의료보험법이 제정&공포된 이래로 1989년 전 국민 의료보험이 실시되었다. 우리나라의 의료보장제도는 사회보험 방식의 국민건강보험과 공공부조방식의 의료급여로 나누어 운영된다. 국민건강보험의 조직체계는 피보험자와 보험자로 나눌 수 있으며, 국민건강보험의 재원은 건강보험 납부의무자로부터 징수하는 보험료(본인+사용자+정부)와 국고보조금, 이자수입, 기타로 이루어진다. 국민건강보험 급여 형태는 의료 그 자체를 보장하는 현물급여와 의료비의 상환제도인 현물급여가 있다.보험 수급권에는 질병 발생 시 치료, 건강검진, 피임법, 질병 재활이 포함된다.- 거의 무료의 외래 및 입원치료- 일반의와 전문의(치과의사 포함)를 선택할 수 있는 자유- 특정 종류의 예방적 치료- 가족계획서비스- 재활 시 의료서비스개인의 보험료 납입액은 여러 유형의 금고에 지불된다. 그러면 여러 금고에서 전체 합계액을 의사협회에 전달하고 협회에서는 규칙에 따라 의사 개인에게 비용을 지급한다. 독일에서 피보험자는 기금유형. 제공기관 및 치료법을 선택할 수 있다. 그 결과 개인의 선택권이 확보되는 동시에 제공기관 간에 일정한 경쟁이 이루어진다.보험제도비교※ 국민건강보험방식(NHI- National Health Insurance)사회보험방식과 마찬가지로 사회연대성을 기반으로 보험의 원리를 도입한 의료보장체계이다. 서구유럽의 SHI방식과 그 운영방식이 대체로 흡사하지만 국가내 '보험자'(의료에 대한 사회보험 관리운영기구)가 1개라는 점에서 서구의 SHI방식과 차이가 있다. 이러한 NHI방식의 의료보장체계로 운영하는 대표적인 국가는 한국과 대만을 들 수 있는데, 사회보험의 운영원리를 자국의 사회적, 경제적 실정에 맞게 적용했다는 점에서 의의가 있다.※ 사회보험방식(SHI-Social Health Insurance)= 국가의 의료보장에 대한 책임을 기본으로 하고 있지만, 「의료비에 대한 국민의 자기 책임의식」을 일정부분 인정하는 체계로 정부기관이 아닌 보험자가 보험료로써 재원을 마련하여 의료를 보장하는 방식.이는 보험원리에 의해 1차적으로 국민의 보험료에 의해 재원을 조달하고 국가는 2차적 지원과후견적 지도기능을 수행함에 따라 국민의 1차적 부담의무가 전제된 비용의식적 제도이며 국민의 정부 의존심을 최소화할 수 있다. 또한 관리체계는 정부에 대해 상대적으로 자율성을 지닌 기구를 통한 자치적 운영을 근간으로 하며, 의료의 사유화를 전제로의료공급자가 국민과 보험자간에서 보험급여를 대행하는 방식이다.대표적인 국가로 독일, 프랑스 등이 있다.의료 서비스의 재원 조달 및 구매대한민국 보건의료 재원의 종류는 세금, 건강보험료, 이용자의 직접 부담, 기타이다. 세금은 조세로 보건의료체계를 운영하는 국가주도형 보건의료체계에서 가능하다. 건강보험료는 대한민국의 건강보험 형태이며 별도로 보험료에 해당하는 금액을 지불해야한다. 또 이용자의 직접 부담은 보건의료 이용자가 보건의료를 이용한 후 진료비를 직접 지불하는 형태이다 대한민국은 형위별수가 방식에서 벗어나 포괄수가 방식의 적용이 확대되었다.독일에서 SHI는 전체 보건의료 지출의 약 57%만을 차지하고 있다. 지난 보건의료 개혁과정에서 민간의 지출을 늘리는 추세가 명확히 드러났다. 이는 환자측의 책임을 더 강조하는 신호로 설명이 가능하다.독일은 보건의료의 분할을 극복하고 통합되고 품질이 보장되는 의료 네트워크를 구축하고자 노력하고 있다. 이 목표 달성을 위해서는 필요한 개혁을 수행하기 위해 통합적 의료 제공 제도에는 새로운 접근법(예: 새로운 형태의 의료보험조합의 선별적 계약)이 필요한데 1997년 이후 독일의 보건의료 제도 개혁 기간 동안 도입된 바 있다.모든 종류의 외래 및 입원환자 치료, 요양원 및 재활기관 제공이 하나로 연계되어 있다. 포괄적 전방위 치료가 재원 조달의 새로운 주제이다 그러나 네트워크를 제안하기는 쉬워도 현실적으로 구축하기는 어렵다.보건의료의 분배-건강상태의 사회경제적 분포-의료 서비스의 접근성-소득 분배국민건강보험제도를 기초로 한 한국은 소득보장과 함께 의료보장을 추구하고 있다.-건강상태의 사회경제적 분포-의료 서비스의 접근성-특정 유형의 치료 이용 패턴-소득 분배그러나 모든 사회에서 재산과 건강은 불균형하게 분배된다. 또한 위험행동 또는 증상 내성을 포함한 개인의 생활방식도 불균등하게 분포된다. 부과형 제도에 기초한 독일의 급여세 보험료는 재분배 요소를 가지고 있다.한국과 독일 의료제도 비교조직 측면통합방식(국민건강 보험공단)조합방식진료비 지불제도행위별 수가제: 진단, 치료, 추약과 개별행위의 서비스를 총합하여 의료행위를 한 만큼 보상하는 방식. 일벙 비율에 의해 금액으로 환산하여 의료비 총액을 계산하는 방법인 점수제의 형태로 많이 사용.우리나라는 관행수가제에 근거하여 책정된 행위별 수가제를 기본으로 하고 있으며, 비합리적 수가를 개선하기 위해 2001년부터 상대가치를 고려하여 수가를 책정하는 상대가치수가제를 적용하고 있다.= 상대가치수가제: 의료인의 진료행위 난이도에 대한 상대가치와 자원의 투입량을 고려하여 수가를 책정하는 방법. 의료인의 노력과 숙련도, 판단력, 스트레스, 의료장비 및 재료비, 보조 인력의 인건비 등의 요소들이 반영.장점]1) 의료인의 자율성 보장2) 양질의 서비스 제공단점]1) 과잉진료 위험성, 의료비 상승2) 예방보다는 치료에 중점3) 의료자원의 지역 간 편재 경향4) 행정절차 복잡포괄수과제(DRG): 2002년에 도입, 2003년부터 7개 질병군의 입원 부분 지불체계로 활용되고 있다. 공급자의 선택적 참여방식으로 2009년 기준으로 전체 의료기관의 50% 정도가 참여.일당정액수가제: 2008년부터 시행. 질병군 기준이 아닌 제공되어야 할 서비스 중심으로 일당 정액을 산정하여 적용하는 방식으로 요양병원에 적용.총액 계약제: 보험자 측(지불자)과 의사단체 측(의료공급자) 간에 미리 진료보수총액을 정하는 계약을 체결하고 그 총액 범위 내에서 진료를 담당하고 의료서비스를 이용하는 제도.독일은 1989년부터 의료비 증가를 억제하기 위해 총액계약제를 실시했다.장점]1) 진료보수의 배분을 진료 측에 위임함으로써 과잉진료 억제, 의료비 절감 효과2) 보험 재정의 안정적 운영3) 의료공급자의 자율적 규제 가능단점]1) 매년 진료비 계약을 둘러싼 교섭의 어려움으로 의료공급의 혼란을 초래할 가능성2) 비용절감을 위해 의료의 질적 저하 우려3) 진료비 배분 시 갈등 발생자원 측면1. 의료자원 도시 편중2. 보험공단: 병원관리권 없다.3. 심사평가원에서 처방가능의약품 목록관리1. 의료자원 지방분산2. 질병금고: 병원영향력 크다.3. ‘의료의 질과 경제성 연구소’에서 처방금지의약품 선정4. 참조가격제도 시행한다.서비스 전달1. 병원의 단계적 이용 무시2. 개업의의 진료에 대한 감시 기능 미비1. 주치의 제도 정착(의료시설 단계적 이용)2. 외래와 병원의 분리3. 보험의사 협회에서 의사에 대한 감시 기능 수행재원조달1. 단일보험료 수가체계2. 본인부담금 높다.

의/약학| 2023.05.26| 4페이지| 3,500원| 조회(634)

의료보험, 지역사회간호학, 한국보건의료정책, 독일의료보건정책

미리보기

닫기
판매자 표지

정신간호 항정신병약물 요약

정신간호- 정신약물치료 요약-과목:담당 교수님 :교수님반 / 학번이름x반학번 / 이름제출 기한:20xx.0x.05.~20xx.0x.24제출일:20xx.x0.x4Ⅰ. 항정신병약물1. 작용: 뇌의 감정작용 부분인 limbic system에서 dopamine receptor를 차단하여 dopamine 활성을 감소시킴2. 약물의 효과- 항정신병 효과: 사고장애(망상, 사고의 비약, 지리멸렬 등), 지각장애(환각)등의 증상 호전- 신경이완효과: 주병에 대한 흥미의 감소와 갑정이나 정서적 표현을 둔화시킴- 진정효과3. 용법- 급성인 경우에 효과가 더 좋음- 만성인 경우에 최소 6-8개월 사용- 항정신병 효과는 대개 6주 이내에 나타남- 초기 분복, 항정 상태 도달 후에는 하루 1회 취침 시 투여- 감량, 증량 및 약물 복용 중단은 항상 의사와 상의4. 적응증: 정신병적 증상(양성, 음성 증상), 조현형 장애, 단기 정신병적 장애, 정신병적 증상을 동반하는 우울, 불안, 정동 당애 등5. 분류- 정형적 항정신병 약물: 도파민 비선택적 차단제, 양성증상 효과적, 추체외로계 증상 등 부작용이 심함(클로로프로마진, 페노티아진)- 비정형 항정신병 약물: 선택적 차단제, 양성+음성 증상 모두 효과적(리스페리돈, 클로자핀)5. 항정신 약물 종류(증상 및 치료와 간호중재)Side effect증상치료와 간호 중재EPS추체외로계 부작용파킨슨 증후군-3대 증상 : 운동완서, 경직, 진전-근육강직, 침 흘림, 무표정한 얼굴-의사 보고-움직임 제한에 대한 안전간호 제공-식사 및 위생에 대한 자가간호 제공-항파킨슨제 투여 : benztropine(Cogentin)- 항정신병 약물 용량 감소급성 근 긴장 이상증-목과 어깨가 갑자기 뒤틀리는 사경, 안구 운동 발작, 턱 근육 경직, 호흡곤란.-즉각적 처치, 필요시 호흡 보조 장치-항파킨슨 약물 투여 : benztropine(Cogentin)-조용하고 자극없는 환경 제공-증상이 금방 가라앉으며 심한 부작용 아님을 설명.정좌 불능증-불수의적 좌불안석 상페리돈-교육, 행동수정요법, 약물요법-비정형 항정신병 약물 투약 시 혈당, 지질 등 혈액 검사 실시프로락틴 분비증가-무월경, 유방 비대, 유즙분비, 발기부전심혈관계 부작용ECG 변화-ziprasidone에서 주로 발생-QT파가 500m/분 이상 증가 시 위험알레르기 반응무과립구증-위험 상태로, 약물 복용을 중단하고 항생제 사용광선과민증-피부 전체를 덮는 옷이나 모자 착용 교육-외출 시 선크림, 선글라스 등 빛 차단용품 사용간장계(황달, 발열, 소양증, 오심)-약물 투여 중단, 가역적, 고단백/고섬유성 식이신경이완제악성 증후군:응급상황40℃ 이상의 고열, 심계항진, 근육강직, 혼미, 진전, 신부전, 빈맥, 빈호흡 등-즉각적 응급처치, 조기발견 중요-모든 약물 즉시 중단기타진정작용-낮에 수면 방지를 위해 활동요법 참가 권고-약의 용량을 줄이거나 약물 대체Clozapine 부작용간호 중재타액과분비:야간 수면 시 심함-베개는 수건이나 시트로 덥고 기도흡인 예방을 위해 측위-정도가 심한 경우 benztropine(Cogentin).빈맥: 120회/분 이상-증상 있어 심장에 위험요인 있는 경우 B-blocker 투여.무과립구증- 과립구 500/mm³ 이하- 백혈구 3,500개 이하- 호중구 1000/mm³ 이하-CBC 검사 : 18주 이전까지 매주, 18주 이후는 1달마다 확인-고열, 발열, 인후통, 감염증상 관찰 교육.-18주 이전 : WBC 3000 이하, 과립구 1500 이하 ?클로자핀 투여 중지-18주 이후 : WBC 2500 이하, 과립구 1000 이하 ?클로자핀 투여 중지발열-38도 이상의 고열 경우 주의, 인후통 증상 시 백혈구 검사 시행.Ⅱ. 항우울제- 기전: 노르에피네프린과 세로토닌 재흡수를 감소시킴- 적응증: 양극성 기분장애, 우울증, 우울삽화, 반복성 우울증, 불안장애, 스트레스에 대한 반응 미 적응 장애 등.1. 삼환계 및 사환계 항우울제ㆍ약리작용: 신경전달물질인 노르에피네프린이나 세로토닌이 시냅스 전 신경말단으로 재흡수 되는 것을 차단하여 시냅스에농도에서는 노르에피네프린의 고갈을 억제하는 벤라팍신의 약효가 비교적 신속하여 자살시도자 같은 사람에게 투여할 수 있고 심한 우울증 환자에게 효과적이다. 멀타자핀을 세로토닌과 노르에피네프린의 유리를 촉진해 우울증 억제효과를 나타내며 불안 증상이나 수면장애에 빠르게 작용한다. 부프로피온은 도파민과 노르에피네프린의 재흡수를 막아 이들의 활성도를 높여 선택적 세로토닌 재흡수 억제제와 동등한 우울증 억제효과를 나타낸다.ㆍ약물종류: venlafaxine, mirtazapine, bupropion, duoloxetine=> POㆍ부작용: 벤라팍신 (오심, 구토, 졸음, 구갈, 어지러움, 불안), 미르타자핀 (약물복용 초기에 진정작용, 체중증가, 혈중지질상승, 간효소 상승, 무과립구증), 부프로피온 (두통, 구역, 불안감, 진전, 불면증, 발한,고용량 투약 시 경련)Ⅲ. 항불안제1. 벤조디아제핀(1) 기전 및 효과- 벤조디아제핀은 억제성 신경전달물질(GABA)의 효과를 향상시킨다. GABA는 뇌의 주요 억제성 신경전달물질로, 벤조디아제핀은 GABA 수용체가 보다 견고하게 반응하도록 하는 약리적 특성을 갖는다. GABA 억제가 없는 뇌는 사고비약, 자율신경계 장애, 과도한 불안, 공포감, 발작 등을 유발할 수 있다. 또한 벤조디아제핀은 대뇌 변연계, 시상, 시상하부 및 망막 활성화 시스템을 포함한 중추신경계를 억제하는 효과가 있다. 이로 인해 위협적인 외부 자극의 주입이 줄어들면서 신체적 반응이 편안해지고 환경적 스트레스 요인이 조정된다.- 벤조디아제핀의 구체적인 주요 효과는 불안감소, 수면향상, 최면이다. 벤조디아제핀의 적응증은 급성불안, 알코올 금단, 항정신증적 정좌불능증 및 진전, 긴장증, 범불안장애, 불면증, 공황장애, 사회불안장애 등이다.(2) 약물- 알프라졸람 : 불안, 조절장애, 공황장애, 불안과 관련된 우울증 치료에 유용하고 항진정제로도 처방된다. 중독과 의존의 가능성이 있고, 복용 중 폭력적이거나 공격적인 행동이 나타날 수 있다.- 클로르디아제폭사이드 : 불안존이 생긴 환자가 약물을 끊었을 때 불안, 진전, 과민증, 구토, 발한 및 경련과 같은 증상이 나타날 수 있다.- 금단 : 벤조디아제핀의 갑작스런 중단은 불안, 불연증, 구토, 발한, 경련 및 정신병 발작과 같은 심각한 반응을 야기할 수 있다. 용량을 줄이거나 중단하는 과정은 일반적으로 약 7주이상 소요되지만, 매우 의존적인 경우 1년 이상 걸릴 수도 있다.※ 벤조디아제핀의 금단증상- 신경계 : 경련, 불면, 현기증, 비자발적 움직임, 두통, 허약- 위장계 : 오심, 구토, 설사, 체중감소, 식욕 저하- 인지 및 정서 : 불안, 과민성, 인지능력, 기억력 감퇴, 우울증, 혼란- 기타 : 빈맥, 발한(3) 내성 : 약물 효과에 대한 내성으로 인해 동일한 효과를 얻기 위해서는 벤조디아제핀의 복용량을 늘려야 한다. 진정작용에 대한 내성은 몇 주 이내에 발생하지만, 항불안효과에 대한 내성은 수개월에 걸쳐 천천히 나타난다.2. 비벤조디아제핀 (부스피론)(1) 기전 및 효과- 부스피론은 신경세포 말단에서 노르에피네프린과 도파민의 재흡수를 차단해서 신경전달물질의 활성을 높여 우울증상을 개선한다.- 부스피론은 불안장애 치료에 사용된 첫 번째 약물로 염려, 불안, 집중력 문제, 과민반응을 줄이는 데 효과적이다. 중추신경을 억제하지 않고, 진정작용이 없으며, 내성 및 남용 가능성도 거의 없다. 반면 벤조디아제핀(1~6주)에 비해 항불안 효과(3~6주)가 지연되어 나타나는 것이 단점이다. 비교적 짧은 반감기를 가지므로 나누어서 투여한다.(2) 부작용부스피론의 주요 부작용은 어지러움, 오심, 두통, 긴장, 현기증, 흥분 등이다.3. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)(1) 기전 및 효과- SSRI는 신경세포 말단에서 선택적으로 세로토닌의 재흡수를 차단함으로써 시냅스 내의 세로토닌 농도를 증가시킨다. 이를 통해 세로토닌의 활성이 증가되어 우울 증상이 완화된다.- SSRI는 범불안장애, 강박장애, 강박장애, 공황발작, 외상 후 스트레스장애, 사회공포증 치료를 위해 처방된다. 특히적 장애를 사정하여야 한다.ㆍ리튬 금기: 심장질환, 뇌손상, 신장질환, 갑상선 질환, 중증근무력증 환자, 임신수유부, 12세 이하 아동에게는 금기이다.ㆍ간호 시 주의사항: 리튬은 혈중치료농도의 범위가 좁으므로 자주 혈중농도를 측정하고 부작용이나 독성증상이 나타나는지 자주 관찰해야한다. 독성증상이 나타나면 즉시 투약을 중단하고 관리를 해야 한다.ㆍ일반적부작용: 관계없음ㆍ중독의 초기증상: 2.0 mEq/L이상ㆍ중독증상: 2.5 mEq/L이상ㆍ부작용: 갈증, 다뇨, 체중증가, 피로, 입 마름, 탈수가 올 수 있다.ㆍ독성증상: 거친 손떨림, 심한 설사, 구토, 졸림, 운동실조, 이명, 현기증 등의 진전ㆍ환자교육: 신장에서 Na 재흡수를 감소시켜 Na부족을 야기할 수 있으므로 적절한 염분과 수분을 섭취하는 것이 중요하다. 더운 날씨에 야외에서 땀을 많이 흘리는 심한 작업이나 운동, 설사 등이 있을 경우 갑작스런 리튬혈중농도 상승으로 독성증상이 나타나는지 주의 깊게 관찰해야한다.※ 리튬약물교육- 리튬은 현재의 기분장애 문제를 치료하고 재발을 예방하므로 증상이 사라진 후에도 복용을 지속하는 것이 중요하다.- 리튬의 치료농도의 독성농도는 근소한 차이를 보이므로 혈중농도를 주의깊게 모니터링하는 것이 중요하다.- 리튬은 중독성이 없다.- 적절한 염분과 수분을 섭취할 수 있는 식이가 중요하가. 저염식이는 상대적으로 리츔보유를 증가시켜 독성을 일으킬 수 있다.- 과도한 설사, 구토, 발한이 있을 때 리튬은 즉각 중단해야한다. 탈수로 리튬의 혈중농도를 높여 독성을 일으킬 수 있으므로 이런 문제가 있으면 즉시 의사에게 알려야한다.- 이뇨제는 금기이다- 리튬은 위장을 자극하므로 식사와 함께 복용해야한다.- 리튬을 장기적으로 복용하는 경우 신장과 갑상선 기능을 주기적으로 평가해야한다.- 의사와의 상이 없이 비처방의약품을 복용하지 않아야한다.- 체중증가가 있을 경우 의사 또는 영양사와 상담할 필요가 있다.- 부작용과 독성목록, 연락을 취할 사람과 연락처 기록을 가싸이 둔다,- 리튬을 중단할

의/약학| 2023.05.22| 11페이지| 2,500원| 조회(191)

정신간호, 항정신병약물, 정신약물

미리보기

닫기