1. 불임1) 정의- 현대에 들어서 특히 최근 십여년 사이에 아이를 갖지 못해 고통을 받는 가정이 많아지고 있다. 몇 달을 노력하여도 임신이 되지 않으면 불임이라 생각해서 걱정을 하는 경우도 많이 있다. 그러나, 정확한 불임의 개념은 피임을 하지 않고 정상적인 부부생활을 일 년 이상 하여도 임신이 되지 않는 경우를 불임이라고 말한다. 이런 불임에는 원발성 불임과 속발성 불임으로 나뉜다.한 번도 임신을 해본 적이 없는 상태로 계속 임신이 되지 않는 경우를 원발성 불임이라고 말하며, 임신경험이 있는 부부가 유산 혹 분만을 한 후 다시 월경이 재개된 후로 일년이 넘도록 임신이 안되는 경우를 속발성 불임이라고 한다.2) 원인- 불임이란 일반적으로 결혼 후 원만한 부부관계를 가져도 1년이내에 임신이 되지 않는 경우로 엄밀히 말해 병이라고 단정 지을수 없지만 일정기간이 지나도록 임신을못하는 상태를 말한다. 이 일정기간을 보통은 1년으로 보지만 의사들에 따라서는2~3년으로 보는 경우도 있다. 일반적인 경우 결혼 후 1년내에 85%정도가 임신을 하게 되며 임신 가능성은 결혼 1개월 내에 25%, 6개월 내에 70%, 1년 내에 85%정도 된다. 남녀의 임신능력은 남녀 모두 24세에 최고가 되며 이후 매 5년마다 임신에는 2배의 기간이 더 필요하며 35세 이후의 임신능력은 급격히 저하된다.불임은 남녀 모두에게 또는 남자나 여자쪽에 원인이 있는 경우로 분류되며 남자쪽에 불임의 원인이 있을 때를 남성불임증, 여자쪽에 불임의 원인이 있을때를 여성불임증 이라 합니다. 통계적으로 남성불임증 또는 여성불임증이 합하여 70%, 남성.여성불임이 복합하여 20% 가량이고 그밖에 원인불명 요인이 10~15% 정도 된다.◆ 여성불임증성교장애(질협착증,외음부의 신경성 경련증,처녀막 폐쇄증,질폐쇄,질결손,자궁암 등)생식기 이상자궁발육부전,만성부속기 염증,자궁경부 이상 등)배란장애(무배란으로 3회 연속적인 월경주기중 2회이상의 무배란성 월경 주기가 있을때 원인은 중추신경계 이상,난소기능의 이상,대사과난자를 자궁속으로 이동시키는 역할을 하는데 이중 어느 한부분이라도 지장이 있으면 불임이 된다.)자궁체부 이상(자궁은 정자를 받아들이고 수정된 난자를 착상시켜 성장시키는 곳으로 중요한 곳입니다. 이곳에 이상이 있을때 불임이 된다.)자궁경관 이상(자궁경관은 많은 점액 분비선을 갖고 경관점액을 분비한다. 경관점액이 염증으로 성상이 변질되면 불임증의 원인이 된다.)◆ 남성불임증성교장애(교통사고 등 재해로 인해 사정중추가 손상되거나 임포텐츠로 음경이 발기하지 못해 삽입이 이루어 지지 않거나 발기때 최대 길이가 5cm 미만인 경우 등이 있다.)정자생산 이상(선천성 고환발육 부진,후천적으로 정신질환,내분비 장애,화학적.방사성 자극 등이 원인이다.)정자 통로의 이상(정자의 이동통로인 정관이 기형,성병,질병 등으로 막혀 정자가 이동할수 없는 상태이며 정관수술로 폐쇄절단 시키는 경우도 해당된다.)정액중 정자의 이상(정액속에 정자가 전혀없는 무정자증,사정된 정자가 모두 죽은 정자사멸증, 정액 1ml에 정자가 2,000만마리 이하일때, 정때 정액이 2~3ml 밖에 안될때, 정자의 활동성이 떨어질때 등 이다.)3) 불임 진단검사① 기초 검사요검사, 일반혈액검사, 혈액형 검사, 혈청 검사, 만성 질환, 감염성 질환 등의 유무를 검사② 호르몬 검사갑상선 자극 호르몬, 유즙분비호르몬, 성선 자극 호르몬, 난포자극 호르몬 - 생리 3일째 실시하는 혈액검사로 난포의 성장과 배란 기능에 영향을 줄 수 있는 호르몬 수치를 검사③ 자궁난관 조영술자궁 내부 및 난관 개통 여부의 확인을 위해 조영제를 이용하여 엑스레이 사진을 찍는 검사이며, 생리가 끝난 후에 실시 할 수 있도록 미리 예약을 하여, 진단방사선과에서 검사④ 자궁경부점액 검사 및 성교 후 검사배란기에 검사하여 자궁입구의 점액이 정자의 운동성에 미치는 영향을 보는 검사로 당일 새벽이나 전날 밤에 부부관계 후에 뒷물을 하지 않은 상태에서 병원으로 와서 검사하게 된다.⑤ 자궁 내막조직 검사자궁내막조직 일부를 채취하여 자궁 내막이 배란 및 호르몬태였다고 해도 대개 임신에는 영향을 미치지 않다.⑥ 복강경 검사이상의 검사가 완료된 후 필요에 따라 시행하게 되며 복강 내 자궁내막증이나 유착의 유무, 난관의 개통 상태를 직접 눈으로 확인하는 검사⑦ 정액 검사불임증의 부부는 제일 먼저 정액 검사를 하여야 하는데 정액 검사는 간편하고 불임증의 원인이 남성 측에 있다면 복잡하고 부담스러운 여성 측 불임증 검사를 하지 않아도 되기 때문이다.정상적인 정액 검사 소견은 정액의 약 2-5ml, 정액의 숫자 30x106/ml이상, 정자의 운동성 50% 이상, 정상 형태의 정자가 50% 이상 이어야 힌다.이상 소견을 보이는 경우는 비뇨기과적 진찰, 호르몬 검사, 정관 X 선 조영술, 고환 조직 검사 및 면역학적인 검사 등을 실시하여 근본적인 남성 불임증의 요인을 규명하여야 한다.4) 불임 치료법① 인공수정(Artificial Insemination)인공수정이란, 여성의 배란시기를 맞추어 채취된 남편의 정액을 세척, 선별하여 적정농도의 정자를 주입기구를 이용하여 여성의 자궁강 내로 직접 주입함으로써 자궁경부를 통과하는 동안 정자의 수와 운동성의 소실을 방지할 수 있도록 도와주어 체내임신을 유도하는 불임치료 방법. 이 시술 방법은 간단하고 시술비용의 부담이 적고 비교적 경미한 불임증의 환자에게 효과적인 치료가 될 수 있으나 중증의 환자에게는 시험관 아기 시술에 비해 치료효과가 떨어지며 난관이 페쇄된 환자에게는 그 적용이 불가능한 치료 방법 이 치료방법의 시술 당 임신율은 보통 10-15% 정도로 보고되고 있다.? 인공수정 시술대상자자궁경관의 점액부족 또는 이상으로 정자의 운동을 방해하는 경우정자의 수와 운동성이 다소 부족한 경우배란장애가 있는 경우항정자항체가 있는 경우원인불명으로 임신이 안 되는 경우② 나팔관 인공수정아기(GIFT)복강경이나 질식초음파를 통해 채취한 난자와 시험관에서 미리 세척처리한 남편의 정자를 함께 다시 복강경을 통해 수정장소인 난관에 이식하여 체내수정으로 임신을 유도하는 방법. 수정이 여성체내의 생식기내에 종래의 불임치료법으로 오랫동안 임신이 안되고 적어도 한쪽난관이 정상일 경우 적용될 수 있다. 단 체내에서 수정이 이루어지므로 수정여부를 확인할 수 없기에 처음 시술 받는 환자에게는 적용의 한계가 있다. 이 시술방법에 의한 임신율은 28-35%로 시험관아기 시술방법 보다 다소 높은 임신성공율이 보고되고 있다.? 나팔관 인공수정아기 시술대상자원인불명의 불임경증의 남성불임자궁내막증자궁경관성 불임? 나팔관인공수정아기 시술과정배란유도와 배란검사정자세척 : 난자채취 약 2시간 전에 준비복강경을 통한 난자채취가느다란 관에 정자와 난자를 흡입복강경을 통해 난관속으로 정자와 난자를 이식③ 접합자 난관내 이식(ZIFT)나팔관 인공수정아기 시술 대상자중 남성불임이나 항정자항체가 있는 환자에게서 정자의 수정능력여부를 확인할 필요가 있을 때 시술한다. GIFT에 비해 ZIFT의 장점은 체외에서 수정여부를 확인할 수 있으므로 처음 시술 받는 환자에게도 시술이 가능하며 복강경이 아닌 질식초음파를 이용하여 난자를 채취하기에 만일 수정이 안되었을 때 불필요한 복강경 수술을 피할 수 있다는 점이다. 임신율에 있어서도 시험관아기시술 보다 높은 성적을 나타내고 있다. ZIFT시술을 하는 시험관아기센터는 국내에서도 본원을 비롯한 몇몇의 병원에서만 시술하고 있으며 외국에서도 시술의 까다로움과 높은 숙련도를 요하는 시술이며 전신마취에 의한 복강경수술을 요하므로 시술을 피하고 있다.? 접합자 난관내 이식 시술과정배란유도와 배란검사초음파에 의한 난자채취시험관내 수정복강경을 통해 난관내 접합자 이식④ 미세수정(Microfertilization)미세수정이란 고배율의 현미경에 부착된 미세조작기구(Micromanipulator)를 이용하여 인위적으로 1마리의 정자를 난자의 세포질 내에 직접 주입함으로써 수정을 유도하는 첨단의 체외수정방법 으로써 기존의 보조생식시술에 응용하여 불임치료의 효율성을 유의하게 증대시킨 방법⑤ 난자 세포질내 정자 직접 주입술(ICSI)이 방법은 중증의 남성불임원인으로 수정실패 또는 수로부터 정상적인 수정률을 확보함으로써 일반적인 시험관아기시술 방법만으로는 치료가 불가능했던 불임을 극복한 시술방법이다. 또한 이 방법의 개발로 전반적인 임신율의 상승을 가져왔는데 미세수정을 이용한 시험관아기시술 방법의 임신율은 40%를 상회하는 성적을 나타내고 있다.?대상환자희소정자증정자운동부전증기형정자증복합정자이상증항정자항체⑥ 미세적 부고환 정자 흡입술(MESA)미세적 부고환 정자흡입술은 정관 및 부고환내 미세관등 정자의 이동통로의 유착, 폐쇄 등에 의해 정자가 사출되지 않아 무정자증의 증상을 나타내는 환자 또는 비정상적인 정액성분으로 사출된 정자의 심각한 운동성 저하현상이 나타나는 환자의 경우에 고환에서생산되어 부고환에 저장되어있는 정자를 미세적 수술을 통해 흡입하여 미세수정을 이용, 체외수정 시키는 방법 이다.?대상환자폐쇄성 무정자증독소적 정액성분⑦ 고환내 정자 추출술(TESE)고환내 정자추출술은 비정상적인 내분비, 질병, 유전적원인 등 선천성 또는 후천성원인으로 근원적으로 고환내 정자생성에 문제가 있는 환자나, 부고환으로부터 정자채취가 불가능한 환자의 고환조직 일부를 떼어내어 정자를 추출하는 방법.이렇게 고환조직에서 채취된 정자는 사정에 의해 사출된 정자에 비해 수정능력이 떨어지고 그 수적인 제한으로 반드시 미세수정 방법을 통해 체외수정을 시행해야하며 임신율에 있어서도 사출된 정자를 이용한 경우에 비해 다소 낮은 임신율을 나타내고 있다.? 대상환자폐쇄성 무정자증(부고환 폐쇄)비폐쇄성 무정자증⑧ 원형정자세포 주입술(ROSI)원형정자 주입술은 부고환이나 고환조직내에서도 정자가 발견되지 않는 경우에 이용하는 방법으로서 고환조직내에서 정자의 전단계 세포인 원형정자세포를 채취 이를 난자내에 주입함으로써 체외수정을 유도하는 방법입니다. 이 시술방법은 많은 시간과 노력을 요구하는 반면 임신율이 매우 낮아 최근에는 외국에서도 이 방법을 거의 사용하지 않는 추세이다. 반면 이러한 대상환자들의 고환조직을 여러 곳에서 채취하여 극소수의 정자를 얻어 미세수정에 이용함으로써
