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지역사회 간호 사례 레포트

5. 사례연구(Case study)1) 대상 가족의 가족생활 주기에 따른 가족발달과업을 쓰시오.가족생활주기의 단계 : 가족 내 위치단계에 중요한 가족발달 과업노년기 가족(은퇴에서부터 두 배우자의 죽음까지): 은퇴를 하거나 홀로 되는 것, 조부모가 되는 것1. 새로운 가족적 사회적 역할 개발- 역할 관계를 재정의 하고 재통합하기 위하여 가족세대 간에 서로 돕는 것이 필요.2. 노인들의 경험과 지혜를 위한 체계 내의 공간 만들기- 과업의 기능보다는 지지기능을 부여.3. 배우자, 자녀, 동료의 상실에 대한 관리와 죽음에 대한 준비- 삶을 뒤돌아보고 가족, 사업, 사회관계에서 마무리되지 않은 일에 대하여 정리2) 대상 가족의 간호문제를 영역별로 사정하시오.영역내용1. 가족구조/발달 주기? 가족형태 : 이혼 후 독거, 딸은 분가하여 근처에 거주2. 가족 체계 유지? 재정 : 무직, 재정자원은 정부보조금 53만원, 딸과 동생의 용돈? 자존감(self-worth) : 낮은 삶의 만족감, 개인 삶에 대한목표의 부재3. 상호작용 및 교류? 사회 참여와 교류 : 쓰러지기 전에는 앞장서서 일을 하던 성격이었는데 다리가 마비되고 나서는 마음대로 나서서 할 수 없기 때문에 밖을 다니지 않음, 거의 모든 시간을 집에서 혼자 보냄, 이웃과의 왕래가 없음, 친구가 없음4. 지지? 우울증 병력이 있음5. 대처/적응? 혼자 있을 때 자주 우울해지며 식사를 거름, 심리적인 기분을 제대로 표출하지 못하며 속으로 삭힘6. 건강관리? 외할머니, 아버지, 어머니의 고혈압, 뇌혈관합병증으로 인한 사망으로 김씨 또한 고혈압을 가지고 있음? 부모님의 경우 확인되지 않았으나 김씨, 여동생, 딸은 모두 갑상선 종양을 가지고 있음? 아침을 10시 경에 먹으며 때때로 식사를 거르는 등 불규칙한 식습관을 가지고 있으며 다리의 불편감으로 인해 운동이 부족하며 마비된 다리에 별다른 간호를 하지 않고 있음7. 주거환경? 7평 영구임대아파트에 살고 있으며 혼자 살기에는 문제없음● 일상생활 수행능력1. ADL (일상생활 수구조(＿동거인-시댁,친정식구, ＿자녀없음, ∨편부모, ＿소년, 소녀 가장, ＿조부모-자녀가족, ∨독거)□부적절한 재정(＿비효율적 재정관리, ＿수입의 부족, ＿경제적 협동 부족)□가치관의 부조화(＿가족 간 관습의 부조화, ＿세대간의 갈등, ＿비현실적 가족규칙, ＿종교의 차이로 인한 갈등)□부적절한 자녀양육(＿남 녀 차별)2. 상호작용 및 교류□결속력 부족(＿목표의 부재, ＿가족에 대한 존중감 부족, ＿가족 간의 친화감 부족)□가족 갈등(＿부모-자녀 갈등, ＿고부 갈등, ＿부부 갈등)□역할장애(＿부모역할장애, ＿부부역할장애, ＿역할 편중, ＿역할 갈등)□의사소통장애(＿의사소통 부재, ＿부적합한 의사소통방법의 사용)□부적절한 권력구조(＿가족 내 권위자의 부재, ＿부적절한 권위의 사용, ＿비민주적 의사결정)□사회적 고립(＿낮은 가족 접촉)3. 지지□지지부족(＿지지 자원 부족, ＿지지 자원 활용 부족)□가족 애착의 불균형(＿편애/소외된 가구원)4. 대처와 대응□부적절한 대처(＿과도한 생활변화, ＿문제해결능력 부족)?무기력□가족 폭력(＿아동 학대, ＿배우자 폭력)5. 건강관리□부적절한 질병관리(＿비과학적 질병관리, ＿질병 치료의 지연, ＿부적절한 추후관리, ＿불이행, ＿약물의 오남용)?부적절한 생활양식(∨부적절한 식습관,운동,휴식,수면, ＿지나친 흡연,음주,스트레스 등 위험행위)?부적절한 건강관리(∨예방행위 부족(다리), ＿가족질병력(암,고혈압,당뇨,자살,정신질환 등)에 대한 인식부족)6. 주거환경□부적절한 주거환경(＿높은 범죄율, ＿위험물질의 노출, ＿사생활/생활 공간부족, ＿난방,채광,환기 등 불량)□부적절한 가정위생관리(＿부적합한 식수, ＿부적합한 하수, 화장실, 쓰레기 처리, ＿부엌,음식물 저장 등 위생관리 불량)□사고의 위험성7. 강점∨자신의 가족에 대한 긍지∨효과적 의사소통 능력＿문제를 해결하려는 의지 또는 필요시 도움의 요청＿위기나 부정적 경험을 성장의 수단으로 사용하는 능력＿가족의 구심점이 되거나 이끌어 가는 리더의 존재∨지지의 제공∨가족이 통합될 수 있는역등촌중(5) 사례 내용김씨는 15년 전 갑작스런 뇌출혈로 인한 우측 다리 편마비가 되어있다. 가족은 여동생(53세), 딸(35세)이 있으나 혼자 거주하고 있으며, 결혼 1년 뒤 이혼 후 슬하에 딸 하나를 두고 있다. 어려서부터 오른 무릎의 결핵성 관절염으로 인해 다리를 절었으며 3세부터 19세까지 3번의 수술을 받았으나 여전히 한쪽 다리를 절며 생활하던 중 15년 전 50세의 나이에 뇌출혈로 쓰러지며 저는 다리 쪽에 편마비가 동반되어 현재 그 다리는 구부리지도 못하고 대부분 앉아서 생활하는 중이다. 외가(외할머니, 아버지, 어머니) 쪽으로 고혈압 가족력이 있으며 할머니와 어머니가 고혈압으로 인한 뇌혈관합병증으로 주무시던 상태로 갑자기 사망하셨다. 부모님은 잘 모르지만 김씨와 여동생, 딸이 모두 갑상선종양을 보이고 있다.6년 전 우울증이 발병하여 충청도 음성 정신병원에서 2달간 병원생활을 한 바 있고 병원생활 중 뇌경색이 발생하여 안성성심병원으로 옮겨져 중환자실에 2개월, 일반병실에 6개월 입원하여 동서한방병원과 연계하여 양?한방치료를 받았다.뇌출혈이 발생하기 전에는 택시업, 치킨장사 등 여러 사업을 해왔으나 망하고 현재는 정부보조금 53만원으로 생활하며 부족할 경우 딸이나 동생이 돈을 준다.최근에도 고혈압과 경증의 우울증이 여전히 남아있는 상태이고, 홀로 생활하며 기본적인 일상생활은 혼자서 해결한다. 올해 3월 보건소 방진 중 당뇨를 진단받고 약물과 식이요법으로 혈당조절을 하고 있다. 여동생은 1주일에 한번, 딸은 2주일에 한번 방문하며 집안일도 도와주고 여행도 다니며 전화는 매일 하고 있다.3) 대상가족의 가계도를 그리시오.고혈압* 고혈압*주부 53세pt. 저혈압, 갑상선종양70세 65세 : 고혈압, 당뇨, 고지혈증15년 전 뇌출혈로 편마비보험회사 35세갑상선종양김씨65세직업이웃 : 잘 만나지 못함지역사회환경여가 활동딸, 여동생과 친밀하게 지냄종교 :권사로 교회에 매주 출석하며 교회사람들과 친밀하게 지냄보건의료기관 : 15년째 강서구보건소에서 고혈압, 고지수 있는 취미나 종교를 가지고 있다.(집안이 모두 교회를 다니며 신앙생활을 함)8) 대상가족의 가족연대기를 작성해 보시오.사건발생일중요한 사건변화된 가족생활1953년김씨의 대학진학 포기? 외할머니의 권유에도 불구하고 대학등록금을 사업비로 받고 미8군에 나가 장사를 함1962년김씨의 결혼? 아이 2명 있는 남자에게 시집을 가서 맞지 않는 부분이 많아 싸움이 잦음김씨 어머니의 사망? 갑작스러운 사망으로 의지할 가족이 없어짐1964년김씨의 이혼? 남은 혈육은 16개월 된 딸밖에 없었지만 홀로 택시업, 치킨장사 등을 시작1992년가양3동 7단지로 이사? 여러 사업의 실패로 인해 재정적으로 어려움이 있던 시기에 고등학생 딸의 권유로 영구임대아파트로 이사김씨가 교회가던 길에 뇌출혈로 쓰러짐? 이사 온지 얼마 되지 않은 상황에서 김씨의 사고로 딸이 혼자 집안일을 하며 학업을 지속함? 김씨는 오른쪽 다리의 마비로 움직이는 것이 어려워 졌고 딸에게 많은 의지를 함1993년김씨 딸의 대학진학 실패? 딸이 학원을 다니며 재수생활을 시작함2002년김씨의 우울증 진단? 충청도 음성 정신병원에서 우울증으로 입원하였고 입원하던 도중 쓰러져 뇌경색으로 안성성심병원에서 8개월간 입원생활을 함? 딸의 혼전임신으로 입원생활 중에서도 재활치료를 시작딸의 결혼? 중환자실에서 3주간의 노력으로 딸의 결혼식에 잠시 참석하였고 퇴원 후에는 혼자 생활함9) 대상가족의 수집된 자료를 가족사정 영역별로 분류하시오.가족영역문제 영역의미있는 자료결론더 필요한 자료가족구조 및 발달가족형태편부모아래 성장함, 대상자의 이혼, 현재 독거생활불완전한 가족구조가족체계 유지재정무직, 정부보조금53만원, 빠듯한 생활삶의 만족감낮은 삶의 만족감, 개인 삶에 대한 목표의 부재자존감 저하, 절망우울증의 동기와 경과상호작용과 교류사회참여와 교류이웃과의 왕래가 없음, 거의 모든 시간을 집에서 혼자 보냄, 친구가 없음사회적 고립가까운 이웃과의 소통가능성지지가족지지가족의 돌봄이 부족함, 우울증 병력이 있음정서적 지지/안정을 위한 능력부족따른 목표설정, 간호계획 및 수행, 평가를 기록하시오.문제원인움직임의 부족? 오른쪽 다리의 마비? 좌측 무릎의 퇴행성관절염으로 인한 통증? 불편한 다리로 인해 위축된 자신감▶ 간호진단 : 기동장애▷ 일반적 목표 : 김씨는 신체가동력 및 근력을 증진시킬 수 있다.구체적 목표수행계획1. 김씨는 하루 1회 이상 재활요법을 실시한다.? 대상자에게 딸과 함께 재활요법에 적극 참여하도록 격려한다.? 우측 편마비 부분의 강직을 막기 위해 건측을 이용해 수동적 관절운동을 시행한다.2. 대상자는 좌측(건측)의 근력과 기능유지를 할 수 있다.? 짧은 산책을 통해 기분전환과 동적인 운동을 격려한다.? 대상자의 좌측 무릎에 의심되는 퇴행성관절염에 대한 적극적인 치료를 권장한다.평가내용매우 그렇다(100%)그렇다(75%)보통이다(50%)그렇지 않다(25%)전혀그렇지않다(0%)1. 재활운동 참여- 대상자는 딸과 재활운동에 적극적으로 참여하는가?- 대상자는 무릎의 굴곡 각도가 120°까지 가능한가?120°90°이상60°이상30°이상10°이하- 대상자는 고관절의 굴곡각도가 120°, 과신전각도가 15°까지 가능한가?둘다 가능90°, 10°60°, 7°30°, 3°둘다 안됨2. 건측 근력, 기능유지- 대상자는 정기적인 산책을 실시하고 있는가?매일1주 5번1주 3번1주 1번실시안함- 대상자의 퇴행성 관절염이 보건소 방문간호팀 질병관리란에 등록되어 정기적으로 치료받고 있는가?정기적치료정기적방문비정기적등록만됨등록안됨▶ 평가계획문제원인우울함과 자존감의 저하? 다리의 불편함? 부적절한 심리표현? 독거로 인한 외로움▶ 간호진단 : 자존감 저하▷ 일반적 목표 : 대상가족은 김씨의 우울감 해소를 도울 수 있고 대상자 김씨는 자존감을 회복할 수 있다.구체적 목표수행계획1. 김씨는 일주일 내에 현재 상태를 수용한다.? 방문간호사의 상담을 통해 대상자의 심리상태를 파악하고 현재 상태에 대한 감정을 사정한다.? 대상 가족과 대상자가 상대방의 감정을 이해하고 감정표현을 적극적으로 할 수 있도록 지지한다.? 움직임

의/약학| 2013.06.18| 12페이지| 1,500원| 조회(222)

지역사회 간호 레포트, 가족발달과업, 다리 편마비

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시 여승을 읽고 쓴 감상문

여승(女僧)여승(女僧)은 합장(合掌)하고 절을 했다.가지취의 내음새가 났다.쓸쓸한 낯이 옛날같이 늙었다.나는 불경(佛經)처럼 서러워졌다.평안도의 어느 산 깊은 금덤판나는 파리한 여인에게서 옥수수를 샀다.여인은 나어린 딸아이를 따리며 가을밤같이 차게 울었다.섶벌같이 나아간 지아비 기다려 십년(十年)이 갔다.지아비는 돌아오지 않고어린 딸은 도라지꽃이 좋아 돌무덤으로 갔다.산꿩도 섧게 울은 슬픈 날이 있었다.산절의 마당귀에 여인의 머리오리가 눈물방울과 같이 떨어진 날이 있었다.여승의 눈물방울이 시의 화자인 나는 아마도 절에서 도를 닦는 승려인 듯싶다. 그 승려는 평안도 어느 산 금광을 캐는 광산에서 처음으로 여인을 만났다. 그 여인은 지아비 없이 어린 딸아이의 응석을 매로 받아가며 옥수수를 팔았다. 지아비는 10년이 지나도 돌아오지 않는다. 그런데 옥수수 장사를 하며 힘든 생활을 하는 도중에 남은 딸마저 돌아오지 못 하는 곳으로 영영 떠나 버린다. 모든 것을 잃어버린 여인은 화자가 있는 절로 왔다. 그리고 머리를 깎는다. 머리카락이 여인의 눈물과 함께 떨어진다. 그렇게 여인은 여승이 되었다. 이게 이 시의 전체 내용이다. 이 시는 평범하고 일상적인 언어를 특정한 형식 없이 역행적 구성 방법으로 시상을 전개해 나가고 있다. 1연은 여승의 현재 모습이고 2-4 연을 보면 여승의 과거의 삶을 알 수 있다.나는 이 시를 읽고 서러움과 한편으로는 분노를 느꼈다. 지아비 없이 옥수수 장사를 하며 어린 딸아이를 키우는 여인의 모습. 여인은 딸아이를 때린다. 딸아이가 미워서였을까? 결코 아닐 것이다. 여인은 딸을 사랑했다. 딸은 힘든 장사를 버티지 못 하고 어머니에게 집에 가자, 옥수수 좀 주라 등의 때를 썼을 것이다. 여인은 분명 그 딸의 고통을 알고 있다. 하지만 어쩌겠는가. 옥수수는 딸에게 주고 싶지만, 그러면 그들은 굶어 죽을 수도 있다. 그녀는 딸을 키워야 했고, 또 지아비를 기다리려면 살아야만 했다. 그래서 여인은 딸에게 모질게 군다. 매를 때리며 딸에게 차갑게 군다. 그 매질은 바로 여인이 그녀 스스로에게 하는 매질 이였을 것이다. 그렇게 해서라도 그녀는 딸이 배고프고 힘듦을 잃어보게 하려 했을 것이다. 그녀는 그렇게라도 힘든 생활을 이기려 했을 것이다.이처럼 힘든 생활을 여인은 계속해 나갔을 것이다. 지아비 역시 돌아오지 않았을 것이다. 기어코 딸이 도라지꽃이 좋아 돌무덤으로 갔다. 여인의 딸이 죽은 것 이다. 그때 여인은 얼마나 슬펐을까? 눈물을 참고 매질을 해가며 키운 딸, 하지만 그녀는 딸을 위해 좋은 음식도, 좋은 옷도 줄 수 없었다. 여인이 가진 것이 없었기에 여인은 딸에게 줄 것이 없었다. 딸은 그런 힘든 생활을 버티기엔 너무나 어리고 너무 약했다. 딸의 죽음은 곳 여인이 모든 것을 잃은 것과 마찬가지였다. 그래서 그녀는 절로 들어간다. 죽은 딸을 생각하며, 오지 않는 지아비를 생각하며. 여인은 머리를 깎는다. 그때 같이 떨어지는 눈물. 여인은 얼마나 슬펐을까? 얼마나 서럽고 한이 많았으면 중이 되려 했을까?

독후감/창작| 2010.08.19| 2페이지| 1,000원| 조회(603)

시 감상, 시 독후감, 여승 감상문

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원생몽유록 독후감

원생몽유록을 읽고이 소설은 원자허 라는 꿋꿋한 절개를 지닌 선비의 꿈 속 이야기를 그리고 있다. 원자허는 강개한 선비이지만, 벼슬 운이 없고 품성이 강직하여 시대에 용납되지 못한다. 그래서 그는 방에 틀어박혀 고금의 흥망에 대한 책들을 읽으며 잘 눈물을 짓는다. 그러던 어느 가을 밤 그는 책을 읽다 잠이 든다. 그는 꿈에서 시를 읊으며 배회하다 복건을 쓴 사내를 만나 사내가 안내하는 곳으로 따라간다. 그곳은 왕과 다섯 신하가 있는 정자였다. 왕은 자허를 반갑게 맞이하며 평소 지조를 높이 샀다고 말한다. 그곳에서는 고금의 흥망에 대한 토론이 이어진다. 복건을 쓴 사내가 중국 고대의 성왕들이 왕이 된 것을 비판한다. 그러나 왕은 그를 타이르며 왕의 자질을 운운하며 왕위를 빼앗으려는 신하가 도적이라고 한다. 이어 왕과 다섯 신하가 차례로 세조의 왕위 찬탈에 대하여 품은 원한을 시로 읊는다. 원자허까지 차례가 다 돌았을 때 유응부가 갑자기 칼을 뽑아들고 나타나서 좌중을 향해 썩은 선비들이라고 책망하더니, 칼춤을 추며 그의 강개한 심정을 시로 표현한다. 유응부의 시가 끝나자 별안간 벼락치는 소리에 원자허는 꿈에서 깬다. 꿈에서 깬 원자허는 그의 친구에게 꿈에서 겪은 일을 이야기 한다.이 소설에서 나는 작가의 현실에 대한 비판 정신을 느낄 수 있었다. 작가 임제는 단종의 폐위와 죽음에 대한 슬프고 분한 감정을 가지고 있는 듯 하다. 그는 소설 속 등장인물들의 말을 통해 불합리한 단종의 폐위라는 시대 상황을 잘 드러내고 있다. 그는 꿈속의 단종의 말을 통해 단종 때의 충성스럽지 못한 신하들에 대한 비판을 하고 있다. 실제 원자허와 비슷한 성격을 가졌다는 임제에게 단종을 폐위시킨 신하들의 행동은 전혀 신하답지 못한 행동으로 보였을 것이다. 임제가 생각하는 신하는 왕에게 충성을 다하고, 나라의 안정을 위해 기여하는 그런 신하이다. 그래서 그런 그의 생각을 드러내기 위해 이 작품을 지은 것 이다.한편 나는 이 소설의 구조가 갖는 의미에 관심을 가져 보았다. 이 글은 제목에서 알 수 있듯이 몽유록계 소설이다. 작가 임제가 이런 내용을 왜 몽유록계 소설로 지었을까? 그것은 아마도 당대 현실 상황 때문이었을 것이다. 세조가 즉위한 상황에서 그는 그의 글이 문제가 되었을 때 그 책임을 회피할 구실이 필요했었을 것이다. 그래서 그는 그 방법으로 꿈속에서의 경험 이라는 소설적 장치를 선택 한 듯 하다.

독후감/창작| 2010.08.19| 1페이지| 1,000원| 조회(639)

소설, 원생몽유록

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아동 간호학 케이스 레포트

(1) 간호정보환아의 정보신생아 이름 : 황xx성별 : M출생일 : 2009. 2. 11입원일 : 2009. 2. 11출생 시 체중 : 1.45 kg재태 기간 : 31주출생 시 합병증 : 없음Apgar score : 1분 - 4점, 5분 - 5점수유형태 : 모유를 젖병으로 수유함어머니의 정보어머니의 임신횟수 : 1회 어머니의 분만횟수 : 1회분만형태 : 쌍둥이중 첫째는 자연분만 했으나 갑자기 둘째가 방향을 바꿔 응급 c/s함.어머니 연령 : 36세 아버지 연령 : 36세어머니 건강문제 혹은 임신분만 합병증 : 없음(2) 고위험 신생아의 신체사정신체계측 :현재 체중 : 1.7 kg 두위 : 29cm흉위 : 25cm 복위 : 27cm활력징후 :맥박수 : 170회 호흡수 : 52회 체온 : 37.0도전반적인 외모 (모습, 수면, 활동, 울음, 행동)호흡기계(호흡수, 호흡양상, 분비물의 여부, 호흡시의 잡음, 호흡근육의 견축 여부): 호흡수는 52회로 정상 호흡(20회 - 30회)수 보다는 약간 빠른 편이다. 분비물이나 견축 여부는 없으며 호흡 시 잡음은 아주 약하게 들리는 편이다.심혈관계 (심박동수와 양상, 혈압, 청색증, 무산소 발작): 심박동수는 170회로 정산 호흡수(140회 - 160회)보다 조금 빠른 편이다. 혈압을 측정이불가능 했으며 청색증과 무산소 발작은 나타나지 않았다.위장관계 (수유, 구토, 복부팽만, 역류, 배변): 수유 후 트름을 시켜주면 구토하지 않으며 복부팽만이나 역류는 나타나지 않았다. 배변양상은 모유 수유를 하는 신생아와 같았다.비뇨생식기계 (소변횟수, 양): 소변은 하루 8-10회 이며 양은 조금씩 늘어나고 있다.신경계 - 근골격계 (운동성, 근력, 자세, 경련, 반사): 환아는 인큐베이터 안이라 근력을 키워줄 수 요건이 잘 형성 되지 않고 잡기반사와 빨기반사는 다른 신생아와 비슷하다. 경련은 없으며 자세는 4시간 마다 바꿔준다.피부 (색, 탄력, 부종, 발진여부, 부착물): 태어났을 때에는 얼굴과 다리에 멍이 많았으나 현재는 보이지 않는 상태이고, 색과 탄력은 일반 신생아에 비해 조금 떨어지는 편이나 정상에 가깝다. 발진이나 부착물은 보이지않는다.기타 : 다른 신생아에 비해 잘 울지 않는다.(3) 환아의 건강문제임신시나 분만시의 건강문제 : 분만시에 갑자기 환아의 자세 변경으로 인해 얼굴과 다리에 멍이 많이 들어있다.현병력 : 재태 기간에 비해 몸무게가 조금 적은 편이었으나 현재는 하루에 30g씩 꾸준히 증가하고 있다.가족력 : 없음가족의 대응 (아기에 대한 반응, 모아애착 정도): 엄마가 일주일에 3회 정도 모유수유를 들고 면회를 온다. 하지만 면회시간이 30분밖에 없음에도 불구하고 남아있는 모유의 개수와 아이의 체중만 물어보고 아이의 얼굴은 보지 않은 채로 돌아간다. 1주일을 지켜본 결과로는 엄마 외의 다른 가족은 함께 면회오지 않 았다.(4) 치료 & 특수치료 (인공호흡기, Photo therapy, blood Exchange Transfusion, TPN, oxyhood, Umbilical Catheterization, Chest tube, gavage Tube feeding 등)현재 환아는 체중 미달과 영양부족 외에는 건강상에 별다른 문제가 없는 것으로 보인다. v/s sign 도 늘 안정적으로 유지하는 편이다. 그렇기 때문에 별다른 검사나 특수치료는 필요하지 않는 것으로 보인다. 지난 3월 9일에 시행한 brain sono 결과 별다른 이상이 없는 것으로 판명 되었다. 인큐베이터 안에 있으나 이는 재태 기간이 짧아 체온조절이 잘 되지 않기 때문이다.< 문헌고찰 >tachypnea (빈호흡) R/O TTN(신생아 일과성 빈호흡)신생아는 미성숙한 해부학적 구조로 인해 호흡곤란을 가져오기 쉽다. 특히 빈 호흡은 신생아에게 빈번하게 발생하는 질병으로 경한증상을 보이지만 자칫 위험해 질수도 있기 때문에 집중치료가 요구된다.1) 정의신생아의 호흡기 질환중 비교적 흔하고 경한 질환으로서 주로 만삭아 혹은 거의 가까운 만삭아(Near term), 큰 미숙아에게 나타나며 빈 호흡, 경한 흉골 함몰, 경한 청색증, 산소요구량 FiO₂0.4이하로 필요로 함을 특징으로 한다.보존적인 요법으로 대부분 1-3일 이내에 흉부 X-선 소견의 호전을 보이고 임상적으로도 대부분 1주 이내에 호전된다.(1) 발생 기전 : 1966년에 Avery 등이 처음 보고한 바와 같이 출생 시 폐포 내에 있는 폐 액의 흡수 지연 때문이다.어떤 조건이건 중심정맥압을 높게 만드는 조건이 흉선으로부터의 폐액흡수를 지연시켜 생긴다. Peribronchiolar lymphatics와 bronchovascular space에 폐액이 차게 되며 폐의 탄성이 낮게 되고 기도의 저항은 높아지게 되면서 저 산소혈증은 환기가 잘 안 되는 폐포 내로의 지속적인 환기, 그리고 과 탄산혈증은 폐포 내로의 환기에 대한 기계적 간섭으로부터 생긴다.(2) 발생 대상 :a 미숙아, 빠른분만,경산부b. 진통 없이 진행한 제왕절개정상 질식분만 때 산모의 산도로부터의 환아 흉곽에 대한 압박, 즉 폐액을 내보내게 하 는 과정과 진통 시 분비되는 catecholamine(폐액의 흡수를 촉진시킴) 등의 호르몬에 대 한 영향을 건너뛰게 됨c .제대 clamping의 지연d. 거대아e. 남아f .산소의 과도한 진정제사용g. 진통의 지연으로 복압이 감소된 경우h. 산모의 과다한 수액보충I. 둔위분만j. 산모의 당뇨병 등의 병력 있는 경우 빈도 높다.2) 증상 및 진단a. 호흡 곤란 증상 (출생할 때부터 빈 호흡, 흉부 함몰, 신음 호흡 등)질환의 특성상 양성 질환이므로 치명적 질병의 초기 증상과 감별이 중요한다. 타 질환의 경우에 시간이 경과함에 따라 증상이 악화되지만 이 질환은 시간의 경과에 따른 증상의 진행이 없는 경우가 일반적이다. 즉, 빈 호흡 등은 계속되나 호흡 곤란의 이학적 소견이 뚜렷해 진다는든지 동맥혈 가스 분석 상 현저한 이상을 나타내는 경우는 드물다. 결국은 임상겸사, 검사소견, 방사선 소경을 종합하여 후향적으로 진단함이 현명하다.b. 동맥혈 가스 소견상 경한 산혈증 - 대부분 8~24시간 이내에 정상화 된다.드물게 40% 이상의 산소 공급이 필요하며 기계적 환기 요법을 시행한 것이 보고 되었으나, 이 경우 확실히 신생아 일과성 빈호흡인지가 불분명하다.c. 기도 내경의 협착 - 혈관 주위에 고인 수분에 의한 연약한 세기도 압박으로 일어남.d. 과탄산혈증 - 2차적인 air-trapping에 의한 과환기 폐조직은 이산화탄소의 배출 장애로 인하여 동반할 수도 있음. 난원공이나 동맥관개존을 통한 우-좌 단락은 없는 것으로 되어 있다.e. 흉부 방사선 소견상 경한 심비대f. 양측 폐문부에서 방사되는 선상 울혈(sunburst pattern),g. 폐엽간(minor fissure) 또는 늑막에 삼출액이 발견. 경과는 대개 수일 내에 호전되나, 빈 호흡 자체는 1주일 이상 지속되는 경우도 드물게 있다.1. 간호 진단폐미성숙과 관련된 가스교환 장애2. 간호목표·장기목표: 정상적인 페기능을 유지한다.·단기목표: BG pCO2, BG pO2, O2 Sat의 정상 범위를 유지한다.3. 간호수행2시간마다 활력증후를 사정한다. 호흡수 사정시 양상과 함께 살펴보고 O2 Sat 모니터 링을 한다.처방된 약물을 투여한다.호흡을 원활히 하기 위해 진동법을 사용하고 측위 혹은 복위로 눕힌다.중성온도의 환경을 유지하고 적절한 습도 조절을 위해 가습기를 사용한다.

의/약학| 2010.07.19| 5페이지| 1,000원| 조회(222)

신생아, 아동간호학, 아동 케이스, 아동 간호 케이스

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간호 연구 레포트 - 간호 논문 비평

간호연구 REPORT지역사회 노인 치매 유병율과 위험인자저자: 박남희, 이윤미, 이루리Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성대중적으로 잘 알려진 치매에 대한 아주 자세한 정의를 내리며 시작하고 있다. 나이가 들수록 치매의 유병이 증가한다는 것을 우리나라와 미국의 통계적인 자료를 보이며 설명하여 그 심각성을 알리고 있다. 여기서 치매에 의해 생길 수 있는 환자와 환자가족의 어려움을 보여주며 특별한 치료법이 없는 치매는 그 예방과 악화방지가 최선의 방법이라고 주장하며 이런 예방들이 매우 중요하다는 것을 논리적으로 설명해 주고 있다. 그리고 연구를 통해 지역사회 내 치매환자를 위한 관리체계를 구축하고 지역사회 내의 치매 유병율 조사와 그 위험 인자 파악을 분석하여 향후에 지역사회 치매환자의 조기발견을 통해 그 악화를 막고 건강수명의 연장을 통해 궁극적으로 국가적인 사회경제적 비용부담을 경감시킬 수 있는 간호전략을 수립하고자 한다는 연구의 필요성을 아주 명확하게 말하고 있다.최근에 치매에 대한 연구가 활발해 지고 있고 사회적인 이슈로 자리잡고 있는데 이 논문은 그러한 치매에 대한 전반적인 영향과 그 원인을 알리고자 함으로서 사람들에게 매우 흥미로운 정보를 제공하려 한다고 생각된다.2. 연구목적지역사회에 거주하는 65세 이상 노인의 치매 유병율을 파악하고, 치매위험요인을 파악하고, 치매위험모형을 구축한다는 3가지 연구의 목적이 명확하게 제시되어있다.Ⅱ. 연구방법1. 연구설계충분한 근거와 케이스를 관찰하기 위하여 두 도시에 거주하는 65세 이상 노인인구를 조사함으로서 그 객관성을 높이고 있는 설계를 하였다.2. 연구대상 및 자료수집1) 표본 크기2005년 주민등록상 65세 노인을 표본으로 산정함으로 객관적인 노인들을 조사대상으로 하였다는 것을 밝히고 있다. 저네 인구의 10퍼센트에 해당하는 노인들 중에 예상 유병율과 그 오차 및 지역사회 조사 응답률을 고려하여 1차적으로 1200가구를 선정하였기 때문에 표본의 크기 또한 적절하다고 생각한다.2) 기본 표본조사구와 표본 추출방법다단계 무작위 집락표본추출을 통하여 표본조사구를 선정하였는데 적절한 추출방법이라고 생각된다. 또 일차적으로 가구를 추출한 근거에 대한 자세한 설명이 나와 있어 논리적으로 보인다. 처음 선정한 1200가구 중 사정이 어려운 제외가구에 대한 설명이 나와 있어 최종 선택된 855명의 조사 대상자를 선정하게 된 이유를 자세하게 밝히고 있다.3) 조사대상자의 반응률위의 내용과 중복되는 내용이어서 불필요해 보이기도 하지만 최종대상자로 선정된 대상자의 반응률을 보이고 있다.4) 조사요원 훈련(1) 조사요원 선정지속적으로 치매사업관련 업무를 해온 경험이 있는 방문 간호사 6명을 구성하여 조사요원으로 선정하였는데 이러한 조사요원 선정은 아주 적절하였다고 생각한다. 다만 855명이나 되는 노인들을 6명의 조사요원이 담당하기엔 조사요원의 수가 너무 적지는 않았을까 하는 생각이 들었다.(2) 조사요원 교육조사요원의 면담기술은 조사의 신뢰도와 반응률에 매우 중요한 요인이라 판단하여 정확한 조사 방법을 위한 철저한 교육이 이루어 졌음을 밝혀 조사의 신뢰를 높이고 있다.(3) 조사과정조사가 이루어진 조사의 정확한 시간과, 조사의 방법이 자세하게 기술되어있다. 이때 조사 대상자들의 비밀보장과 조사의 정확성을 기하기 위해 조사대상자 본인만 조사에 임하게 하였다는 것을 알려주고 있어 윤리규정이 잘 지켜지고 있음을 보이고 있다. 완성도가 높은 조사결과를 얻기 위해 체계적인 조사를 하였다고 주장하며 신뢰를 높이고 있다.3. 연구도구연구의 도구로 1차 선별단계를 거치고 2차 임상진단단계를 거쳤다. 1차 선별단계에 사용된 도구는 간이정신상태 검사와, 바델의 일상생활활동 및 도구적 일상생활 활동 척도를 사용하였다. 이때 각 도구들에서 사용된 판단 항목들과 그 점수계산에 대한 설명이 자세하게 나와 있어서 이해가 쉬웠다. 하지만 실험자들이 어떤 항목에서 감점 당했는지 그 여부는 알 수 없어서 아쉬운 면도 있었다. 이렇게 대상자를 여러 척도와 과정을 통해 최종으로 치매 진단자까지 정하였는데 타당한 근거들과 판단기준이 있었으므로 연구가 정확하게 이루어 졌다고 판단된다.4. 자료분석 방법수집된 자료를 SPSS/WIN 12.0 으로 분석하여 정확한 분석이 이루어지게 하였고 이때 수집된 자료의 신뢰구간을 제시함으로서 자료의 구체적인 형태를 보여주고 있다.Ⅲ. 연구결과1. 조사대상자의 특성조사 대상자의 특성을 인구사회학적으로 보여주고 있다. 조사대상자의 평균연령과 연령분포를 설명하고 있고 대상자들의 교육연한에 대하여 설명하고 있다. 글자해독여부와 결혼 상태, 직업의 유무, 경제상태, 음주여부, 흡연, 운동여부등을 조사하고 조사의 결과를 퍼센트로 나타내고 있어서 대상자들의 전반적인 특성과 그들의 삶을 제시하려고 한 것 같다. 하지만 이러한 항목들과 치매의 상관성에 대한 상관관계나 설명이 누락되어있기 때문에 어떤 항목이 어떤 영향을 미치는지 논리적인 구조가 보완되었으면 하는 아쉬움이 든다. 또 대상자들의 과거력에 대한 조사결과도 보이고 있는데, 고혈압, 뇌졸중 등 치매와 관련이 있음직한 질병들에 대학 과거력을 보여주고는 있으나 마찬가지로 치매와 그러한 질병들이 어떤 과학적 연관이 있는지 설명이 없는 점이 아쉽다.2. 치매의 유병율 및 위험요인전체 치매 유병율은 연령증가에 따라 급격히 증가한다는 양상을 보이고 있다. 이러한 모습을 구체적인 수치와 표로 이러한 관계를 보여주고 있어서 깔끔하고 객관적으로 보인다. 또한 단변량 로짓희귀분석에서 확인된 치매의 위험요인과, 다변량 로짓희귀 분석에서 확인된 치매의 위험요인들을 상세하게 나타내고 있다. 이때 각 요인들이 변수로 작용하는데, 그러한 변수에 따라 노인의 치매위험도가 얼마나 증가하는지에 대한 자세한 자료가 수치로 나와 있어서 이해가 쉽다. 하지만 이때, 그 근거와 어떠한 매커니즘을 통하여 그러한 연관이 있는지는 설명돼 있지 않아서 약간 논리성이 떨어져 보이는 것들도 있었다. 이러한 것들을 바탕으로 치매 위험 모형을 구축함으로서 연구의 결과를 보이고 있다. 결과들이 대체적으로 근거가 있는 자료들과 충분한 표본을 통하여 산출되었기에 타당해 보이고 논리적으로도 믿을 만 하였다.

의/약학| 2009.06.22| 4페이지| 1,000원| 조회(1,872)

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