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욕창 케이스스터디(pressure ulcer case study) 대학병원 노인병동

Ⅰ. 노인간호의 개요1. 노인환자의 이해와 노인간호의 중요성우리나라 노인 인구의 현황은 65세 이상 노인 인구수 400만명(전 인구의 약 8.3%), 점차 증가하여 2020년에는 15.1%로 늘어날것으로 전망되어 세계적으로 가장 빠른 속도로 고령화 사회로 진입중이다. 노인환자는 일반적으로 3가지 문제를 가지고 있다. 첫째로 노인은 가난한 사회계층이며 취업이 되지 않는 등 경제적인 문제. 둘째는 여러 가지의 질병을 가지고 있고 이의 결과로 기능의 저하에 의한 장애를 동반하고 있는 질병의 문제. 셋째로 가족 내에서의 고립, 배우자의 상실, 친구들의 죽음, 노년층에서 발생되는 치매와 우울증 등의 정신적인 문제 이다. 실제로 65세 이상 노인들은 혼히 3-5가지 만성질환을 갖고 있으며 지속적인 간호가 요구되어 노인인구가 증가하고 고령화되는 것은 간호 영역에서 중요한 의미를 갖는다.* 노인전문간호사 제도 : 2003.4 제도화- 급속히 노령화되는 우리나라의 현실에 대비하여 주로 자립적인 생활을 할 수 없는 노인을 대상으로 자립생활과 가족의 부담경감을 지원하기 위하여 보건, 의료, 복지서비스를 제공하는 체계를 말하는것. 여기에 ‘공적’ 제도랑 소요되는 비용을 사회화하여 해당되는 전국민이 보편적으로 이용할 수 있는 제도를 의미한다. 시설간호, 방문간호, 투약, 응급서비스, 가족 등 요양보호 지도 교육 등2. 노인간호학의 주요 목적노인들을 독립적으로 가능한 한 오래 살도록 하기 위해 그들의 능력을 위협하는 요인을 최소화하는 것이다. 즉, 노인들이 더 원하는 보호의 형태와 장소를 선택할 수 있도록 지지하고, 편안하고 존엄성을 유지하며 살수있도록, 그리고 평화롭게 죽음을 맞이할 수 있도록 돕는 것이다.Ⅱ. 노인환자의 문제와 간호 및 중재? 개인위생장애와 영양장애? 수면장애? 기동성장애? 요실금과 변실금? 노인가족간호자 부담? 인지장애? 피부장애 (욕창, 피부건조증)? 정서장애? 감각장애1. 개인위생장애와 영양장애1) 개인위생 장애치매 환자 등에서 자가목욕이 어려울 때 보조하는 실금 (Overflow incontinence)· 보유기성 변실금 (Reservo ir incontinence)· 직장괄약근 변실금 (Rectophincter incontinence)③ 변실금의 중재 방법변실금의 중재 방법은 원인에 따라 다르다. 직장 항문탈(prolapse)이 있는 경우나 항문 괄약근에 손상을 입은 경우는 수술이 가장 좋은 방법이나 골반저 근육에 가는 신경 손상이 있는 경우에는 수술로 치료가 불가능하다.④ 바이오피드백이것은 바이오피드백을 이용하여 항문의 괄약근 수축의 방법을 배우는 과정인데 노인에서는 동기화나 설영을 이해하는 능력이 부족하다면 적용하기가 힘들다. 그러나 이러한 문제가 없는 환자에서는 77%의 성공률이 보고되어 있다. 요실금에서와 마찬가지로 수축의 정도가 청각적으로 시각적으로 기계에 나타나기 때문에 매우 효과적인 방법으로 생각된다.⑤ 용적 증가 완화제 (Bulk laxatives)자주 설사를 하는 과민성 장증후군(lrritable bowel syndrome)에서는 변의 양을 많게 만드는 배변완화제를 쓸 수 있는데 이때는 충분한 수분을 섭취하여야 좋은 효과가 나타난다.5. 노인가족 간호자 부담1) 가정간호 요구증가의 원인노인과 같은 만성퇴행성질환의 증가로 계속 입원이 필요하지는 않으나 지속적인 건강 요구가 있는 사람이 증가했다. 입원기간이 짧아진 최근의 의료제도 때문이다. 미국의 통계에 의하면 입원한 환자의 평균 일일비용에 비해 가정간호에 소요되는 비용은 1/4에 불과한 것으로 나타났다. 빠른 퇴원과 가정간호의 적용은 환자의 경제적 부담을 감소시키는 방법이 되고 삼차진료기관의 병상 가동률을 촉진시키는 방법이 될수 있다.2) 가족간호의 장점-가족이 더 결속되고 상호 이해하게 된다.3) 가족간호의 단점-가족간호자의 부담감이 크다. 특히 알츠하이머나 뇌졸증환자의 경우가 심하다.-간호자 역할이 어렵다.-가정에서 노인을 돌보는 가족간호자는 장기간의 간호와 관련하여 많은 부담과 어려움을 경험하기 때문에 혼히 '숨어있는 환자'로 불리고 있다.록 한다.- 감각장애가 있거나 활동장애가 있는 노인은 움직여야할 때 도움을 청하도록 한다.*직원교육- 직월들에게 낙상예방을 위한 교육을 시행한다.- 낙상사고 발생의 사례를 모든 직원이 알도록 한다.② 가정에서의 노인의 낙상예방을 위한 중재신체기능의 변화에 대해 단순하게 생각하고, 적절한 진단과 필요한 치료를 받는다. 또한 집안에 위험한 환경이 있는지 확인하고 낙상위험이 큰 행동은 삼가하고 다음으로 활동을 많이 해야 한다. 운동은 근력을 키워주고 신체의 균형감각과 유연성을 높여 낙상을 피할 수 있게 해준다.③ 낙상시 손상을 줄이기 위한 중재낙상 시 노인에서 가장 중요한 상해는 골반골절(hip fracture) 특히 대퇴경부골절인데, 이로 인한 합병증이나 사망률이 높기 때문에 넘어지더라도 골반골절을 예방하는 것이 중요한 것으로 생각된다. 이률 위한 중재방법으로 일부 장기시설에서는 패드를 낙상 위험이 많은 노인의 골반(hip)메 대는 방법도 적용하고 있다.9. 정서장애1) 정서장애의 평가와 간호중재사회적 고립, 만성질환, 경제 문제 등 노인에게 혼한 외적 요인 외에도 신경전달물질의 변화등 내적요인이 노인에서 외로움, 우울증, 불안 등의 발생을 증가시키는 요인이 된다. 따라서 65세이상 노인의 우울증 유병율은 약 20% 정도이다우울증을 스크리닝 하는 도구들이 개발되어 있기 때문에 일차적으로 정서장애 가 있는 노인에 대한 간호사의 일차적 역할은 우울증이나 정서 장애 가 있는 노인을 찾아내는 것이다. 노인우울척도(Geriatric depression scale)는 노인의 우울 정도를 측정하기 위해 개발된 도구로 다른 우울 도구들에 포함된 신체적 우울증상 중 노화과정에서 흔히 나타날 수 있는 변비, 수면장애 등 은 제외된 점이 다르다.노인의 우울증은 약물로 치료하는 것이 효과적으로 알려져 있지만 간호사가 활용할 수 있는 우울 중재방법으로는 인지적 재구성, 회상법, 운동, 놀이요법 등이 간호사에 의해 활용되는 중재 방법이다.2) 정서장애 간호중재법① 인지적 재구성(Cogni직의 한 층이 다른 층 위로 미끄러질 때 생긴다. 이때 그 부위의 작은 혈관과 모세혈관은 늘어나서 찢어지기도 하고 피부밑조직의 혈액순환 장애를 유발하기도 한다.③가동성과 기동(Mobility & Immobility)대부분의 시간을 앉아서 또는 누워서 보내는 사람은 움직이지 않은 신체부분에 장기간 압력을 받기 때문에 욕창이 잘 생길 수 있다. 움직일 수 있는 사람은 욕창이 잘 발생하지 않는데 이는 신체가 장기간 압력으로부터 고통받는 부위가 없기 때문이다. 건강한 사람은 잠을 자는 동안에도 침상에서 자유롭게 움직일 수 있다. 의식이 없고 마비가 있는 대상자가 움직이지 않고 고정된 자세로 계속 있을 경우에 욕창이 더 쉽게 발생한다. 척수손상 환자에게서 손상 수준이 높을 때 기동력이 떨어져 욕창의 발생율이 증가한다. 사지마비는 발생율이 60%로 하반신 마비의 52%보다 발생빈도가 더 높다. 이는 감각지각과 활동결여로 기동력이 감소되고 사지마비는 손상 받은 체표면이 더 크기 때문이다.④영양 상태(Nutrtion)영양공급이 충분하지 않은 세포들은 쉽게 손상 받기 때문에 욕창발생이 더욱 잘된다. 지속적인 부족한 영양은 체중감소, 근위축, 피하조직의 손실을 가져와 결국은 피부와 뼈사이를 가깝게 함으로써 욕창의 위험을 증가시키며, 욕창이 발생한 대상자의 25%가 영양부족이 있다는 결과가 있다. 욕창이 잘 일어날 수 있는 영양상태는 다음과 같다.1) 저체중 : 영양부족 상태는 뼈의 돌출부에 쿠션으로 작용할 연조직량을 감소시킨다.2) 비 만 : 비만은 정상 체중에 비해 많은 혈액공급, 산소가 필요하지만 그 이상 혈액과 산소공급이 증가되지 않아 조직세포에서 필요한 산소공급이 부족하므로 정상인에 비해 욕창 가능성이 더 증가된다. 체중증가는 수직압력을 증가시킨다. 비만으로 움직임이 방해된다.3) 혈 액 : 적혈구, 혈색소, 혈청알부민 및 serum ascorbic acid의 감소는 교원질의 통합성이 감소된다.4) 식사 : 열량, 단백질, 철분, 비타민C, 아연 등의 영양분이 부족하면 중이 실리지 않도록 도와준다. 과거에 지지도구로 사용하였던 도넛모양 혹은 링모양의 쿠션이나 고무환같은 도구는 접촉부위만 과도한 압력을 받으므로 오히려 욕창 발생을 증가 시키므로 사용해서는 안된다.③침상머리를 상승시키지 않도록 함으로 응전력을 감소시킬 수 있다. 반좌위를 취할 경우에는 1시간 이상을 하지 않도록 한다.④휠체어에 앉아 있는 동안 잠금 장치를 잠그고 15분 간격으로 push up하도록 하여 몸무게를 이동시키도록 하며 방석을 사용하도록 한다.피부관리①순하고 부드러운 비누와 미지근한 물로 피부를 잘 닦고 두드려 준다. 특히 땀이나 소변으로 젖었을 때, 음식물을 엎질렀을 때, 비에 수건으로 문지르듯이 닦지 말고 가볍게 두드리듯 닦아준다. 파우더는 덩어리나 미립자들이 피부에 압박을 증가시키는 외적 자극요인이 되므로 일반적으로 금기이다.②운동하고 난 후나 취침 전, 활동한 후에는 반드시 피부를 조사한다. 보기 힘든 부위는 긴 손잡이가 있는 거울을 사용한다.③발관리를 철저히 한다. 휠체어를 타고 다닐 때 항상 발의 위치가 제대로 되어 있는지 확인하는 습관을 기르도록 한다. 발은 욕창이 발생하면 다른 부위보다 치료에 오랜 시간이 걸린다.④Brace나 corset을 벗을 때 마찰이 되거나 자극을 받지 않았는지 확인해본다.⑤피부 통합성이 약한 부위나 뼈 돌출 부위는 마사지는 피한다. 일반적으로 마사지는 조직의 탄력성을 증가시키지만 뼈 돌출 부위 마사지는 이미 있는 연조직 손상을 악화시킨다.영양체중 ㎏당 35㎉ 이상 섭취토록 하고, 특히 피부통합성 유지와 상처 치유증진에 필수적인 영양소로 단백질, 비타민, 미네랄 등이 충분히 섭취되도록 달걀, 콩 제품, 우유, 치즈, 녹황색 야채가 포함된 식단이 짜여져야 한다. 단백질 식품으로는 기름기 없는 살코기와 우유 및 콩 종류이며 미네랄 중에서도 특히 아연이 많은 식품을 섭취하도록 한다. 그리고 특히 빈혈이 있을 때는 철분이 많이 필요하다. 충분한 영양과 수분 섭취를 권장한다.순환적합한 산소를 공급하기 위해 순환상태가 좋아야 다.

의/약학| 2013.05.27| 42페이지| 2,000원| 조회(1,030)

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정상신생아 케이스 / 신생아실 CASE 평가C아쉬워요

1. 문헌고찰■ 정상신생아① 신생아기란?-신생아기란 생후 1개월 까지의 기간을 말한다.② 신체계측&v/s※신체계측머리둘레평균 35.5cm (가슴보다 약 2～3cm 더 김.) 줄자로 눈썹위～후두나온부분 측정.가슴둘레평균 33cm, 줄자로 견갑골 아래쪽 면～유두위 측정.체중2500～4250g, 수유전, 매일 같은 시각에 기저귀만 채우고 측정. 생후 첫 4～5일에 5～10% 체중감소 있을 수 있음(배뇨, 배변, 불감성 수분손실, 제한된 섭취, 높은대사율). 5일째에 안정적이 되며, 거의 매일 30g씩 증가.신장평균 49.5cm, 평평한 면에서 앞쪽 대천문에서 발꿈치까지의 길이 측정.※v/s맥박120-160/min잠자는 동안 100회로 떨어질수 있고, 울때 180회 까지도올라감. 심첨부 (중앙쇄골선에서 3,4 늑간사이) 청진함으로서 확인.호흡30-60회/min휴식시 양상은 조용하며 약하고 불규칙.체온36.4-37.2℃직장은 천공의 우려가 있으므로 액와측정이 좋음.직장체온 > 액와체온혈압80/46 mmHg (출생시)출생후 1-3일까지는 65/41 mmHg신생아가 조용할 때 도플러 이용하여 측정③ 머리 (Head)머리와 얼굴의 상호대칭, 마비, 형태, 부종여부, 움직임을 조사.?molding : 질식분만시 압력으로 인해 두개골이 겹쳐지는 것. 며칠 지나면 둥글게 돌아옴.?산류(caput succedaneum) : 압력으로 인한 두개 선진부 연조직의 부종. 3일내 없어짐.?두혈종(cephalhematoma) : 골막과 두 개골 사이에 혈액이 고인 상태. 몇 주 이내 소실. 감염 위험 있어 흡인하지 않음.?대천문(anterior fontanel) : 전두골과 두정골의 결합부분에 다이아몬드 모양.길이 3～4cm, 폭 2～3cm, 12～18개월에 닫힘.?소천문(posterior fontanel) : 후두골과 두정골의 결합부위에 삼각형 모양. 2개월에 닫힘.※ 움푹꺼진 천문은 탈수를 의미, 팽팽하거나 불룩 솟은 천문은 두 개내 압력 증가 의미.머리카락은 거칠거나 푸석함없이 실크처 긴장성 경반사(asymmetric tonic neck R.)안정 상태에 있는 영아는 팔과 다리의 굴근의 긴장도로 유지되고 있다. 머리를 한쪽으로 돌리면 그쪽의 굴근의 긴장이 사라져서 팔과 다리를 펴게 된다. 정상신생아에서는 이 반사가 쉽게 유발되지 않는다. 이 반사는 생후 2-3개월까지 존재하며, 영아기 후기에서도 이 반사가 쉽게 나타나거나, 계속 나타날 때에는 비정상 발달이 있는 것을 시사한다.파악반사(Grasp R.)아기의 손바닥을 검사자의 손가락으로 건드리면 그것을 꽉 붙잡고 놓지 않는다. 그 힘은 상당히 세서 신생아를 지탱할 수 있는 정도이다. 발바닥을 발뒤꿈치에서 앞으로 건드리면 발가락을 오므린다. 이반사는 생후 3-4개월이면 소실된다.바빈스키 반사(Babinski R.)발 한쪽에 발꿈치에서 발가락 쪽으로 긁으면 발가락은 과신전, 엄지 발가락은 배굴, 나머지는 부채살처럼 펴진다. 1년후 소실된다.흡철반사(Sucking R.)손가락이나 젖꼭지로 입을 자극하면 빤다. 5～6개월에 감소하고1년 후 소실된다.대광 반사(Light R.)눈에 빛을 비추면 동공이 작아진다. 소실되지 않는다.보행 반사(Stepping R.)아기를 바로 세우고 한쪽 발에 체중을 실어 주면 다른 쪽 다리를 들어 마치 걷는듯한 운동 반응을 보인다. 정상아의 경우 생후 약 6주면 이 반사가 없어진다.포유 반사(Rooting R.)우유냄새, 뺨의 부드러운 물질이 닿으면 고개를 돌려 찾는다.깨어있으면 3～4개월, 잠잘때는 7～8개월에 소실된다.구역 반사(Gaging R.)음식물 흡인, 관의 삽입에 의한 후두의 자극은 구토를 유발하며이물질 제거에 유용하다.평생 소실되지 않는다.밀어내기 반사(Extrusion R.)손가락이나 젖꼭지로 혀 끝에 대면 혀를 바깥으로 밀어낸다.4개월에 소실된다.⑦ 호흡기계태아기의 폐는 액체로 차 있다. 자궁 내에서는 불규칙하지만 분당 30∼70회의 태아 호흡 운동이 있으며, 복식 (diaphragmatic )호흡이다. 분만이 가까워지면 태아의 호흡 운동은억제되어 분ransitional stool)은 생후 4일째부터 제2주까지 나타나게 되는데, 약간 묽고 점액성이며, 녹색에서 황갈 색에 이르는 여러 색깔을 띠고 있다?간기능은 불완전하여 효소계의 발달이 미숙하다. 예를 들면 간접 빌리루빈을 배설 형태인 직접 빌리루빈으로 전환시키는 데 관여하는 glucuronyl transferase같은 효소의 활성이 부족하다. 신생아에서는 약물 대사(durg metabolism)도 불충분한데, 간의 cytochrome P 450산화 효소의 활성이 부족한 것과 관계가 있다.⑪ 비뇨기계태아기의 신체 항상성 유지는 태반에 의해 주도되고 있으나 출생과 더불어 신장은 수분 및 전해질 평형과 노폐물배설을 담당해야 한다. 정상 신생아의 경우 평상시는 물론 질환이나 부적절한 처치가 있더라도 어느 정도는 이를 감당한다. 신생아기에 신기능 장애가 있을 때는 먼저 비뇨기계의 발달 기형이 있는가를 조사해 보아야 한다. 최근에는 발전된 태아 초음파 검사로 선천성 기형을 산전에 미리 발견하여 신생아기는 물촌 태아기에 조기 교정을 시도할 수 있게되었다.?출생시 신생아의 사구체 여과율(GFR)은 낮아 생후 1일까지는 만삭아의 경우 2∼3.5mL/분 (15∼25mL/1.73m2)정도 된다. GFR은 생후 3∼7일에 2배로 증가하고, 그 이후 차차 증가하여 생후 1-2세에는 거의 성인 수준에 이르게 된다. 미숙아의 경우는 만삭아보다도 낮아 재태 기간에 따라 다르지만 출생시 1 mL/ 분 이하를 나타내며, 그 이후의 신기능 성숙도 만삭아의 것에 비해 늦어 거의 같은 연령의 태아와 비슷하다.?생후 첫날의 요량은 약 15 mL이다. 소변은 태생 3-4개월부터 만들어지기 시작한다. 때로는 생후 24시간 동안 소변이 나오지 않는 경우가 있다(분만시 소변이 나오는 데도 모르고 있는 수가 있음). 만일, 생후 2일이 경과해도 소변을 누지 않으면, 이에 대한 철저한 조사가 필요하다. 요량은 생후 10일경까지 100∼300mL로 증가된다.?세포 파괴로 인하여 요산(uric acid)의 뜻한 방사가열기에 눕힌다.3. 태아의 코와 입을 둥근 주사기나 흡인기로 흡인해 낸다.4. 따뜻한 타월로 태아를 닦아 건조시키고 보온해준다.5. 호흡과 심장 상태를 사정한다.6. 호흡호생술 마스크를 통해 시작한다.흡기압력을 20~30mmH2O으로 하고 빈도는 30~40회/분으로 한다. 가슴의 움직임을 관찰하면서 폐부위의 공기의 움직임을 청진한다.7. 필요하면 100~120회/분 정도의 속도로 외부 심장 마사지를 실시한다.8. 기도유지를 위해 기관내 삽관이 필요하다.9. 투약과 수분공급을 위해 제대동맥을 확보한다.10. 안정되면 옮긴다.③ 보온열손실은 열에너지가 주위의 찬 공기로의 대류(convection),아기가 누워 있는 찬 것으로의 전도(conduction),아기로부터 가까이 있는 고형 물질로의 열복사(rad iation)및 젖어 있는 피부나 폐로부터의 수분 증발 (evaporatron,폐포 환기 기능)로 일어난다.체온의 저하는 출생 직후에 가장 급속하므로,체온 저하를 조금이라도 막기 위하여 최선을 다해야 한다.즉, 아기가 나오면 마른 수건으로 몸을 말린 후, 산모와 피부 접촉을 가진 후에 미리 따뜻하게 해 놓은 담요로 싸 놓거나 복사 온열기(radiant warmer)아래에 뉘어 놓는다. 담요로 덮여 있거나, 닫혀 있는 보육기 내에서는 소생술을 시행하기 어려우므로 복사열이 아기에게 직접 받을 수 있도록 사용해야 한다. 복사 온열기(radiant warmer)가 없는 경우, side lamp, hot bag이나 warming mattress등도 이용되고 있다. 신체 계측시에도 체온이 저하되지 않도록 주의해야 한다. 아기 침대(crib또는 bassinet)에 뒬 때에는 담요로 싸서15。정도 머리가 밑으로 되도록 다리 쪽을 4-5인치 가량 높여 주고, 우측 옆으로 뉘어 기도의 분비물들이 잘 배출되도록 해 준다. 그러나 두개 내 손상이 의심되는 경우에는 머리를 수평,또는 약간 위로 하는 자세로 한다.?적어도 4～6시간 동안은 매시간 확인(36.4℃ 이하면 방사열 e나 부드러운 rubber catheter (DeLeetrap catheter등)로 비인두강(nasopharynx)으로 부터 분비물들을 흡인시켜 제거해 주어야 한다.구개나 후두를 가제로 닦아 내는 것은, 목 속에 상처를 내거나, 아구창이 생기게 하거나, 익돌 궤양(pterygold ulcer, Bednar aphthae),또는 드물게는 상악 골수염 및 구후 농양(retrobulbar abscess)을 동반한 치아(tooth bud)의 감염을 유발할 수 있으므로 하지 않는 것이 좋다. 발뒤꿈치를 가볍게 친다든지, 비강 카테터를 가볍게 넣어서 자극하면 심호흡을 하게 되고, 뒤따라 울기 시작한다. 아기가 만족할 만한 상태라면 산모에게 주어 결합되도록 하거나 돌보게 하도록 한다. 만일, 호흡 곤란이 있으면 아기를 복사 온열기 아래에 뉘어 놓은 다음, 플라스틱으로 된 airway를 입에 넣어 혀가 기도를 막지 않게 하고, 산소 마스크나 카테터를 이용하여 산소를 공급해 주어야 한다.?구강흡인기(bulb syringe)를 신생아 옆에 비치하여 필요할 때 흡인. 양수나 점액의 흡인을 피하기 위하여 인두를 먼저 흡인(구강의 흡인기를 사용할 때에는 기관지내로 분비물이 흘 러 들어가는 것을 예방하기 위함)?기계흡인시 미주신경 자극(vagal stimulation)으로부터 발생하는 반사성 서맥, 후두경련, 심부정맥을 방지하기 위해 부드럽게 흡인. 흡인 사이에 충분한 시간을 주고 5초동안 시행 ?호흡곤란을 사정?체위 - 구강인두 흡인 : 측위, 목을 옆으로비강 흡인 : 목 과신전?흡인압 - 50～75mmHg?삽입길이 - 코～귓볼?첫 1시간동안 적어도 30분마다 재확인한 다음 3～6시간 동안 한 시간마다 기록.?제왕 절개로 태어난 아기의 위는 질식 분만으로 출생한 아기보다 더 많은 양수가 있으므로, 위액의 기도 내 흡입을 방지하기 위하여 위관(gastric tube)으로 비워 주어야 한다.⑥ 제대결찰복부 3cm 부분에서 Clamp, 다시 1cm 부분에서 자른다.⑦ 감염예방?눈 간호 (

의/약학| 2008.11.27| 26페이지| 2,000원| 조회(1,359)

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상부위장관출혈 케이스/ UGI bleeding case/ 중환자실 케이스

UGI Bleeding 환자의 사례연구1.문헌고찰_______________________________________________________________________2-8정의.............2원인.............2병태생리.......2증상...........2-3진단적검사..3-4치료...........4-6간호...........6-82.간 호 력______________________________________________________________________9-14대상변 검사는 출혈 후 3주까지도 양성 반응을 보인다. 출혈은 급성이거나 장기간 계속 될 수 있다. 장기간의 혈액 상실은 정기적 신체 검사 시 잠혈 검사를 통해서 발견되거나 철분 결핍성 빈혈을 일으켜 허약감, 피로, 기면, 창백 등의 증상을 나타냄으로써 발견되기도 한다. 노인과 빈혈이 있는 대상자를 제외한 성인에서는 500ml 이하의 혈액을 급속하게 상실하여도 전신 증상은 나타내지 않는다. 500ml 이상을 상실하면 대상자는 체위성 저혈압, 실신, 오심, 갈증 및 발한을 나타낸다. 혈액 상실이 전체 혈액량의 40%에 달하면 저혈량성 쇼크로 이어져 대상자는 창백하며 차고 축축한 피부, 저혈압, 빈맥 등의 증상을 보인다. 위장관내 다량의 혈액은 오심, 복부 팽만, 경련, 설사 및 복명 등의 증상을 유발시킨다.? 위 출혈- 토혈- 피가 섞인 구토물이나 위관 흡인액은 신선한 피 또는 커피색으로 나타날 수 있다.- 단시간동안의 다량의 상부 위장관 출혈은 보통 밝은 붉은색을 띈다.- 피가 위나 십이지장의 소화효소에 노출되면 토혈은 검붉은색이나 검은 색을 띈다.? 장 출혈- 혈변- 혈액이 장을 통과하며 소화된 물질과 대장으로부터 생산된 노폐물이다.- 검은 숯덩이처럼 나타나는 혈변은 소화된 혈액의 존재는 위장관을 자극하고 이것은 위장관 출혈과 관련되는 잦은 설사의 원인이 된다.(5) 진단적 검사? 상부위장관 출혈이 의심이 되면 비위관을 삽입하여 위세척을 시행하도록 한다.-위세척은 약 90%에서 일시적으로나마 출혈을 멈추게 할수있고 출혈 속도를 알수있으며, 내시경 검사시의 시야 확보와 간경화 환자에서 혼수의 예방에 도움을 줄 수 있다.1)내시경 검사.대부분에서 출혈 부위를 확인 할수있으며, 적어도 출혈 병변이 식도정맥류인지는 확실히 알수있어 치료의 관건이 될뿐 아니라 최근 전기 응고법, 레이저 조사법으로 재출혈을 줄일수 있어 생존률의 향상이 기대 되므로 내시경 검사는 반드시 시행되어야 한다. 내시경상 최근 출혈의 징후로는 궤양 기저부의 혈관이 노출되어 있거나 궤양의 기저부에 형성적인 신체의 보상작용으로 적당한 순환혈액량을 유지할 수 있지만 급성 대량출혈은 저혈량성 쇼크를 초래한다. 출혈의 양상, 정도, 부위 및 병리적 발생기전을 정확히 파악하는 것은 치료 방침을 결정하는데 긴요한데 이중에서도 임상적으로 가장 중요한 것이 출혈의 양 으로서전신상태에 영양이 없는 소량 출혈인 경우는 응급상황으로 볼 수 없으며 출혈에 대한 대책 보다는 원인 질환에 대한 대책이 필요하다.60ml 정도의 소화관 출혈시에도 흑색변을 보일 수 있으나 보통 500ml 미만의 출혈에는 전신증상이 거의 나타나지 않는다. 대량출혈이란 일반적으로 쇼크의 증상이 나타날 정도, 즉 순환혈액량의 약 25% 이상의 출혈이 있을 경우를 말하며 한국인의 평균체중을 60kg 라고 본다면 총 혈액량은 약 4000ml 이므로 약 1000ml 이상이 출혈이 되는것이다.4) 지혈 및 재출혈 예방상부 위장관 출혈 환자에서 위 세척(gastric lavage)은 꼭 필요하지는 않다. 지혈에는 도움이 되지 않더라도 내시경 검사시 좋은 시야를 확보할 수 있도록 해준다. 얼음물로 위 세척을 하는 것은 도움이 되지 않으며 상온의 생리 식염수로 하는 것이 좋다.대부분의 소화성 궤양 출혈은 저절로 멈추지만 일부 환자들은 출혈이 지속되거나 재출혈이 반복되어 사망에 이른다. 이러한 위험 인자로는 혈역학적 불안정성, 수혈된 혈액량, 선홍색의 토혈이나 혈변 등이며 나이가 50세 이상이거나, 다른 기저 질환이 있거나, 다른 이유로 입원하고 있는 경우, 혈액응고장애가 있는 경우에도 위험성이 증가한다.* 내시경적 지혈법- 출혈양이 많았거나, 내시경 검사시 활동성 출혈이 있거나, 궤양저에 혈관이 노출되어 있는 경우 시행한다. 내시경 검사는 일반적인 응급처치와 동시에 시행하는 것이 바람직하며 활동성 출혈이 없다고 생각되는 경우에는 출혈 후 24시간 내에 내시경검사를 시행한다.* 열응고법은- 사용하는 기구에 따라 전기응고법, 열탐침(heater probe) 응고법, 레이져 조사법 등이 있다- 지혈 효과에서는 큰 차이가 없으의 원인을 찾아서 지혈시키고 향후 재출혈을 예방하는 것이다.ㆍ 상부 위장관 출혈과 경한 만성 출혈 대상자에서 빈혈 징후를 세심히 관찰한다.ㆍ 섭취량 및 배설량을 정확하게 기록.ㆍ 수혈은 안전하게 수행.ㆍ 수혈 후 헤마토크리트 검사를 시행한다.⇒ 남 40~50% , 여 37~47%⇒ 위장관 출혈시 감소, 탈수로 인해 혈액이 농축된 경우 증가ㆍ Vital sign : 수분 공급과 순환상태 파악.ㆍ 소변량 30분마다 측정. 요비중과 피부색의 창백여부와 긴장도 사정ㆍ 비위관 흡인을 하고 있다면 관이 막히지 않았는지 자주 관찰하고혈괴가 배액의 흐름을 막지 않도록 필요 시 관을 세척ㆍ 생리적, 심리적 안위에 대해 세심한 주의를 기울여야 한다.ㆍ 쇼크 대상자는 체위가 중요하다. 일반적으로 다리를 상승시킨횡와위(recumbent position)ㆍ 통증 호소 시 처방된 진통제 투여, 안위 도모2. 간호력* 일반정보성명 : 이oo 성별 : F 나이 : 82입원일 : 2007년 3월 9일 19시진단명 : UGI bleeding직업 : 주부 교육정도 : 고졸체중 : 52 kg 신장: 156 cm* 입원과 관련된 정보입원경로 : □ 외래 ■응급실 □ 기타입원방법 : □ 도보 □ 휠체어 ■ 눕는차 □ 기타활력징후 : 혈압-120/80 mmHg 맥박-114 회/분 호흡-22 회/분 체온-36.4℃입원동기 및 주증상 :□ 주증상 : melena□ 입원동기 : 금일 새벽부터 수차례 melena 보신후 1/2 컵 분량의 hematemesis있으셔서 평소 다니던 local 들렀다가 본원 권유 받아 ER 통해 adm.알러지 : ■ 무 □ 유（약물: 음식: 기타: )과거병력 : □ 무 ■ 유 (■고혈압 ■당뇨 □결핵 □간염 기타: )투약상태 : □ 무 ■ 유 (고혈압, 당뇨, 심장약, 부정맥)가족병력 : ■ 무 □ 유 (□고혈압 □당뇨 □심장질환 □결핵 □간염 기타: )수술경험 : □ 무 ■ 유 (■수술명 : 디스크수술 )* 건강과 관련된 정보-의식상태 및 정서상태지남력 : 사람(□ 무 ■ 유)119.4-16.2 FLPCT▼ 0.13▼ 0.10▼ 0.10▼ 0.130.16-0.38 %Neutrophil▲ 81.6▲ 7665.769.342-75 %Lymp▼ 14.72024.122.620-44 %감소:백혈병, 패혈증,Eosi▼ 0.1▼ 0.1▼ 0.611-5 %감소:부신호르몬 생산증가BASO▼ 0.1▼ 0.1▼ 0.3▼ 0.21.4-7.5 %감소:급성 알레르기 반응*요분석 검사검사항목03/09정상치비고ColorYellow-SG1.0161.005-1.030증가:고열,발한,구토,설사감소: 사구체 신염, 신우신염pH54.5-8.0산성: 당뇨병,신염, 공복알칼리성; 뇨로감염증NitritePOSNEG신우신염, 방광염, 요도염, 무증후성 세균뇨Glucose+3(999mg/dl)NEG갑상선기능항진증, 임신,스테로이드제 복용KetoneNEGNEGBilirubinNEGNEGBacteriaNONENONE*혈액형 검사ABO Cell TypingOABO Serum TypingORho(D) grouping+ABO 확정 혈액형O+? 50DW (중외 50% 포도당 주사액 500ml btl)당류제적응증 : 고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 당보급, 뇌부종, 쇽, 심질환 그 외 경구적으로수분, 영양 보급을 필요로 하는 경우, 당뇨병 진단용용법 및 용량 : 보통 성인은 1회 500~1000ml을 정맥주사, 점적정주 하는 경우 속도는포도당으로서 시간당 0.5g/kg부작용 : 대량 급속 투여에 의해 전해질 상실금기 : 저장성 탈수증 환자, 칼륨 결핍 경향이 있는 환자신중투여 : 당뇨병 환자, 요붕증 환자, 신부전환자? PTP40 (Pantoloc 40mg tab)소화성 궤양용제작용기전 : Antiulcerant, Proton pump inhiibitor적응증 : H.pylori 에 감염된 위, 십이지장궤양의 재발 방지를 위한 항생제 병용요법,위궤양, 십이지장궤양, 중증의 역류성 식도염...용법 및 용량 : 1. H.pylori 에 감염된 위, 십이지장 궤양의 재발방지를 위한 항생제병용요법e 보임

의/약학| 2008.11.27| 19페이지| 2,000원| 조회(1,979)

위장관출혈, 상부위장관출혈, 중환자실 케이스, UGI bleeding case, 상부위장관출혈케이스

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부인과 자궁근종 케이스/ Myoma case/모성간호학

1. 문헌고찰■ 자궁근종자궁근종 (uterine myoma)은 자궁 평활근종 또는 섬유종으로도 불리며, 가장 일반적인 양성 충실성 골반종양이다. 이 종양은 자궁저부에서 주로 발생하나 외음, 질 등 여성생식기의 어디에서든지 발생할 수 있다. 근종의 크기와 수는 다양해서 크기는 미세하게 작은 것부터 거대한 것 (75파운드의 자궁무게가 보고된 경우가 있음) 까지 다양하다. 자궁근종은 대칭적 자궁비대를 일으키기도 하고 자궁의 윤곽을 변화시킬 수도 있다. 근종의 경도 역시 석회화된 것에서부터 낭종성 변성이 있는 것까지 다양하다. 근종은 진성외피는 없으나 종양의 경계가 무디고 침윤이 없으며 가성외피에 의해서 자궁근층과 분리되므로 수술이 용이하다.1) 빈도발생빈도는 생식연령기 여성의 20-25%에서 발견되며, 40세 이상 여성의 40-50%에서 무증상의 근종이 보고된다. 호발연령은 40대와 50대이다. 백인의 발생빈도는 5명중 1명인 반면, 흑인여성의 발생빈도는 3명중 1명으로, 흑인 여성의 발생빈도가 높다. 또한 미산부, 경구피임제나 자궁 내 장치 피임이용 여성에서 자주 발견된다.2) 원인발생원인은 확실하지 않으나 자궁 평활근 내의 미성숙세포, 유전적 요인 및 에스트로겐 증가와 관련된 것으로 보고된다. 자궁근종은 내분비 반응성 종양이므로 에스트로겐이 증가하는 조건, 즉 임신중이거나 에스트로겐 함유 경구피임제 사용시 발생이 증가한다. 간혹 폐경주변기 동안 근종의 급격한 성장을 볼 수 있는데, 이는 이시기의 무배란성 월경주기와 프로게스테론에 의해 억제되지 않는 에스트로겐 분비 증가와 관련이 있다.3) 유형자궁근종은 발생 해부학적 위치에 따라 자궁체부 또는 경부, 광인대에 위치할 수 있으며, 자궁벽의 발생부위에 따라서는 간질 또는 근층 내 근종, 장막하 근종, 점막하 근종으로 분류된다.①간질 또는 근층 내 근종 - 자궁근층 내 발생하며 발생빈도는 80%이고, 주위 조직과 가성외피에 의해 경계가 분명하며 침윤은 없다. 자궁 자체가 비대해진 것으로 보이며 자궁내막 조직 면적이 넓자궁근종의 특성, 치료방법 등에 대한 정보를 제공하며 이 정보에 근거하여 적절한 치료적 중재를 선택하도록 격려한다. 간호사는 자궁근종으로 자궁적출술을 한 여성의 반응을 잘 관찰하여야 한다.■ 자궁절제술 (Hysterectomy)자궁절제술은 부인과 영역에서 가장 많이 실시되고 있는 수술로서 부인과 수술의 2/3를 차지하고 있다. 또한, 자궁절제술은 양성이나 악성 종양, 자궁내막 증식증, 기능 불능성 자궁출혈, 골반 염증성 질환, 자궁탈출 등 내부 생식기의 이상으로 여성의 건강에 위협이 있을 때 치료목적으로 자궁을 떼어내는 것을 말한다.1) 부위①부분자궁절제술 (partial 또는 subtotal hysterectomy)부분자궁절제술은 자궁경부는 남겨두고 체부만 제거하는 수술로 폐경기 이전이라면 수술 후 임신은 안 되지만 월경은 계속되며 자궁경부암 발생의 소인이 될 수 있으므로 최근에는 잘 적용되지 않는 수술방법이다.②전자궁절제술 (total hysterectomy)전자궁절제술은 자궁의 체부와 경부 전체를 제거하는 수술로 수술 후 월경은 없어지나 난소는 그대로 존재하기 때문에 여성호르몬은 계속 분비되며 수술로 인한 폐경증상은 나타나지 않는다.③난소절제술을 동반한 전자궁절제술이수술에는 자궁와 난소를 제거하는 수술로 전자궁절제술과 일측 난소 절제술, 전자궁절제술과 양측 난소절제술이 있다. 한쪽 난소만을 제거한 경우는 남아 있는 난소에서 여성 호르몬이 분비되므로 전자궁절제술시와 생리적 변화는 같으나 양쪽 난소를 모두 제거한 경우는 여성호르몬 분비 정지로 폐경증상이 나타난다.④근치자궁절제술 (radical hysterectomy)근치자궁절제술은 자궁 전체와 didWHr 난소, 난관, 질의 일부, 자궁 주위의 림프샘, 인대까지 제거하는 수술로 대개 자궁경부암 1기와 2기에 실시한다.2) 방법①복식 자궁절제술대부분 복식 자궁절제술로 행해지는데 난소와 난관도 함께 제거할 때, 자궁이 커져 있을때, 복부에 자궁내막증식증이나 유착과 같은 문제가 있을때, 복부절개를 통해 자궁을 적전날 밤 수술부위를 삭모하고 피부소독을 한다. 삭모의 범위는 복식 전자궁절제술과 근치자궁절세술인 경우 치골부위에서 회음, 허벅지 안쪽, 엉덩이 부위까지 실시한다.수술시 마취로 인해 자연배뇨가 곤란하며 소변이 고여 방광이 팽만되면 수술중 외상과 감염의 위험이 있으므로 이를 예방하기 위해 유치도뇨관을 삽입하여 고정시킨다. 수술복으로 갈아입히고 정맥 수액을 실시하여 수분, 약물, 영양물질을 공급한다. 매니큐어, 화장, 의치, 머리핀, 반지 등을 모두 제거한다. 합병증의 위험이 있는 여성에게는 예방적으로 항생제를 투여한다. 또한 심호흡법, 객담배출법, 체위변경 및 사지운동법 등은 수술 후 통증완화와 합병증 예방에 필수적이므로 미리 연습시킨다.(3)수술 후 간호①신체간호수술 후 간호는 수술실에서의 즉각적인 간호로부터 시작해서 완전히 회복될 때까지 계속된다. 복식 자궁절제술의 신체적 간호는 다른 복부수술 후의 경우와 같다.우선 활력증상이 안정될 때까지는 15분 간격으로 활력상태를 측정하고, 이후 적어도 48시간까지는 4시간마다 측정한다. 기도가 폐쇄되지 않도록 유지하는 것이 중요하다. 체위변경, 기침, 심호흡을 적어도 첫 24시간 마다 실시하도록 격려하는데 기침을 할 때는 손이나 베개를 이용하여 상처부위를 지지해 준다.또한 혈액순환을 자극하기 위해 다리운동을 하도록 격려하며 환자가 이상이 자유로울 때 까지는 혈전색전증을 예방하기 위하여 heparin 같은 할응고제를 투여한다.혈압의 하강, 쇼크증상, 헤마토크리트와 헤모글로빈의 감소 등 출혈증상들을 확보한다. 보통 질출혈은 적으나 1시간 내에 패드 1개를 적실 정도라면 즉시 의사에게 보고하여야 한다.수술형태와 개인의 통증에 대한 내성 등을 고려해서 통증완화를 돕는다. 보통 진통제는 첫 24시간 동안은 3-4시간 간격으로 투여한다. 불편감과 통증완화를 위해서는 약물의 사용을 제한하고 되도록 호흡과 이완요법, 체위변경, 상상요법, 마사지 등의 간호중재를 이용한다. 침상에서 일어나거나 복부에 대한 열요법 등은 장내 가스 생성으로현상에 대한 잘못된 인식을 이해시키도록 한다.얼마 동안은 수술 상처 부위의 무감각증이 있고, 질식 자궁절제를 실시한 경우 질의 일시적인 감각상실을 경험하게 됨을 알려준다. 수술 후 처음 1개월 동안은 정구, 조깅, 에어로빅 같은 격렬한 운동과 청소, 빨래, 무거운 물건을 들어올리는 일 등은 금하고, 그후부터는 서서히 신체적 활동과 운동을 증가시킨다. 대상자의 상태에 따라서 2주 후에는 운전이 가능하나 골반 울혈을 일으킬 수 있으므로 장시간 앉아 있는 것은 피하도록 한다.수술로 인한 체력소모를 보충하고 빠른 치유와 조직의 회복을 촉진하며 폐경시 호르몬 부족으로 올 수 있는 여러 가지 증상에 대비하기 위해 칼슘, 단백질, 비타민C, 섬유질이 풍부한 음식을 취하도록 한다.샤워와 샴푸는 제한하지 않으나 통목욕은 어지럼증이나 수술부위의 긴장감을 줄 수 있기 때문에 4주까지는 금하도록 한다.부부관계는 편안함, 치유 정도, 요구도에 따라 4-6주 후부터 가능하며, 수술 후 부부관계에 대한 여러 가지 정보를 제공해 준다.수술 후 1주, 6주, 1개월에 대상자의 건강상태를 정기적으로 확인하도록 한다. 만일 폐경 이전에 부인이 난소를 제거 하였다면, 수술로 인해 폐경증상이 있게 되므로 에스트로겐 대체요법을 시행하도록 한다. 에스트로겐 요법은 인공 폐경으로 오는 증상을 완화시켜 주고 뼈의 성분을 보존시켜 골다공증의 진전을 예방하며 근육의 탄력성과 힘을 유지시켜 주는 효과 등이 있으나 개인에 따라 호르몬에 대한 신체의 반응이나 투여량이 다를 수 있다. 지나친 양의 투여는 불쾌한 부작용을 일으킬 수 있고, 부족한 양의 투여는 비효과적일 수 있으므로 반드시 전문의의 처방에 따르도록 한다.심한 통증, 출혈, 발열, 질분비물의 악취 등 감염이나 출혈의 합병증에 유의하며 수술 후 3개월에서 3년 사이에 정서적 우울증이 있을 수 있으므로, 특히 심리적 문제 발생의 위험군에 대해서는 장기간의 지지적인 추후관리를 통해 이를 예방하도록 한다.2. 사례연구1) 간호력①일반적 정보이름 : 김○○나이 251.005-1.030증가:고열,발한,구토,설사감소: 사구체 신염, 신우신염pH86.54.5-8.0산성: 당뇨병,신염, 공복알칼리성; 요로감염증LeukocytesNEG#+1 (25/uL)NEGNitriteNEGNEGNEGProteinNEG#TR (25mg/dL)NEGGlucoseNEGNEGNEGKetone body#+3 (150mg/dL)#+3 (150mg/dL)NEGUrobilinogenNORM#TR (1mg/dL)NORMBilirubinNEG#+1 (1mg/dL)NEGErythrocytes#+2 (50/uL)NEGNEGBacteriaNoneNoneNone3) Medication약명투여기간용법/용량적응증/효과부작용금기09/10(OPday)09/11(POD1)09/12(POD2)09/13(POD3)Dextrose 5%√√√1L/BAG/IV/qd당류제. 탈수증, 특히 수분 결핍시 수분 보급열, 국소적 통증,vein irritation, 과수화Hyperglycemia요붕증, 신부전Dextrose Saline 5%√√√1L/BAG/IV/qd전해질 수액제, 혈액대용제,탈수증뇌부종, 폐수종, 말초부종Hartmann'sDextrose√1L/BAGIV/qdDextrose를 함유한 전해질 수액제대량·급속투여시 전해질 상실lactic acidosisHartmann'sSolution√500ml/BAG/IV/qd순환혈액량 및 조직간액 감소시 세포외액의 보급, 보정, 대사성 acidosis 의 보정뇌부종, 폐수종, 말초부종젖산혈증 환자수분과다상태 환자고나트륨혈증 환자Cefmetazole√√√1g/vial/IV/q8/hr2세대 세팔로스포린계 항생제(주로 그람 음성, 양성균에 작용)패혈증, 기관지염, 신우신염, 방광염, 수술시 감염예방 등의 감염증쇽,과민반응,감각이상, 신경독, 메스꺼움, 구토, 설사, 통증, fevertenderness, 경결금기 : 과민증 기왕력자, 천식, 알러지 증상을 일으키기 쉬운 체질자, 심한 신장애, 경구섭취 불량환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자Biso다가

의/약학| 2008.11.27| 26페이지| 2,000원| 조회(381)

자궁근종, 모성간호, 부인과, myoma, 자궁근종케이스

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