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정맥염사정도구

정맥염 check list1 호실2 이름3 등록번호4 성별5 연령6 진단명7 카테터 크기8 주입부위 손등전박상박다리기타9 수액mix약명기록 전해질항생제비타민기타10 side 항생제소화성궤양제응고제 및 지혈제기타11 IV투여횟수 항생제소화성궤양제응고제 및 지혈제기타12 보호자/간병인 유무13 과거 수액요법 경험14 IV start한 날짜IV start한 간호사15 IV remove한 날짜IV remove한 간호사16 제거한이유 phlebitisInfiltrationclottingphlebitis없음교환일기타17 정맥염강도 Infiltration단순부종, 동통없음, 발적없음grade 1삽입부위의 동통grade2삽입부위 동통, 홍반 및 부종grade3삽입부위 동통, 홍반 및 부종

업무서식| 2015.09.23| 1페이지| 무료| 조회(593)

정맥염사정도구, 정맥염 check list, 병원 내 서식

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수분전해질 균형과 수액요법 및 정맥염관리 강의안

학습주제수분전해질 균형과 수액요법 및정맥주사 합병증 관리지도대상OO병원2년차 간호사지도일시2011년 5월 13일발표자OOO학습목표1. 수분불균형과 전해질 불균형에대해 이해한다2. 전해질 불균형의 종류에 따른간호진단을 내릴 수 있다3. 진단에 따른 간호중재를 할 수 있다4. 수액요법에 대해 이해 한다.5. 정맥주사 합병증의 위험을 이해하고 합병증 예방을 위한 간호중재를 할 수 있다.준비물PPT 교육을 위한 기자제참고사이트대한간호협회단 계교수-학습 활동소요 시간도 입★ 분위기 조성 및 동기유발- 병원에서 경험하는 전해질 불균형의 사례에 대해 이야기하기- 병원에서 경험하는 정맥주사 합병증에 대해 이야기하기★ 학습문제1. 수분과 전해질 이동에 대한 교육2. 체액 불균형에 대한 교육3. 전해질 불균형의 임상적 수치, 치료방법, 간호사정, 간호중재4. 수액요법에 대한 교육5. 정맥주사 합병증 관리에 대한 교육5분전 개★ 수분과 전해질 이동에 대한 의미를 파악한다- 세포막 내외의 전위차- 세포막 내외의 농도차 (확산, 삼투, 정수압, Na+ - K+ pump)★ 체액 불균형에 대해 이해한다- 수분부족, 수분과다★ 전해질의 종류에 대해 알아본다★ 전해질 불균형의 종류에 따른 임상적 수치, 치료방법, 간호사정,

의/약학| 2015.09.23| 2페이지| 1,000원| 조회(472)

수액요법, 강의안, 수분전해질균형, 정맥염관리

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학교/교육| 2015.09.23| 6페이지| 무료| 조회(14,502)

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수분과 전해질 및 수액요법

체액과 항상성체액의 구성 60Kg 60Kg 12L 24L 36L 3 L 9 L체액의 구성 체격이나 연령 , 성별에 따라 수분 비율은 다르다 체격 소아 성인남성 성인여성 마른형 / 근육형 80% 65% 55% 표준형 70% 60% 50% 비만형 65% 55% 45%체액의 기능 세포내액 (Intracellular fluid ; ICF) - 모든 생화학적 반응이 일어나는 장소 - 소화기계 내의 음식물 가수분해 - 인체의 구조물 구성 ( 골격근 큰 비중 ) - 주요 전해질 : K+, Mg++, PO4 영양분 , 전해질 , 산소를 세포로 운반 노폐물 배설기관으로 운반 체온조절 관절과 세포막의 윤활과 쿠션 역할 전해질 , 삼투압 , pH 농도 일정하게 유지 - 주요 전해질 : Na, Cl -, HCO3- 세포외액 (Extracellular fluid ; ECF)수분과 전해질은 어떠한 원리에 의해 이동하는지 ? 확 산 삼투 압 정수 압 막의 선택적 투과성 능동 수송 삼투압 : 세포를 경계로 한 수분의 이동 결정 Na : 세포 외액의 삼투압 결정 세포가 붓거나 쪼그라듬 삼투압이 변하면 세포를 경계로 수분의 이동 일어남수분과 전해질은 어떠한 원리에 의해 이동하는지 ? 삼투 압 세포 내액 세포 외액맹물을 수액으로 맞는다면 ? 세포 내액 세포 외액 세포 내액 세포 외액체 액 균형의 조절 인자 수분 손실 혈장 삼투압  신장 수분 재흡수 Na, 수분 정체 K 배설 향이뇨호르몬 분비  알도스테론 분비  세포외액 삽투압 회복 물섭취  갈증중추자극수액 요법이란 ? 생체에 수분 , 전해질 , 영양소 등의 결핍이 생긴 경우 이들을 비경구적으로 투여하여 생체 기능의 실조를 개선하고자 하는 치료수액 요법의 목적 1. 수분의 공급 및 전해질의 교정 2. 영양 공급 및 유지 3. 약물 투여 등을 통한 치료수액 요법의 간호 수액 투여의 목적 파악 수액 투여의 필요성과 주의사항 설명 수액요법의 적정성과 합병증 사정 및 관찰 “ 너무 빨리 떨어지는 것 같은데 .. ” “ 왜 이렇게 늦게 떨어져 ”) 반투막 ( 혈관내피세포 ) 를 통과 못하는 분자량이 큰 물질이 포함되어 있어 혈관 안에 머무르게 됨혈장량의 증가보다 간질액 보충으로 사용 수액의 종류 정질액 (Crystalloid) 세포외액 체중의 20% 5% 15%수액의 종류 - Crystalloid( 정질액 ) 세포외액과 유사한 조성을 가진 등장액 세포외액 결핍량의 보정 Cl 결핍의 보정 Na 결핍의 보정 Normal saline 적응 증 출혈로 인한 급격한 혈압저하 시 구토가 심해 위산손실이 의심되는 환자 뇌손상이 의심되는 신경외과 환자 DM 환자 D/W 와 mix 하면 침전을 일으키는 약제들 임상적 용 Na+ Cl - 154 meq /L 154 meq /L 0.9g/L수액의 종류 - Crystalloid( 정질액 ) 칼로리공급 손실된 수분보충 정맥로 유 지 약물 투여를 위한 용매 5 DW10 5DW10 10DW10 포도당 50g 100g 적응 증 고체온 ( 에너지소모 및 탈수 고려 ) 저혈당 (10%DW, 50%DW 사용 ) 고칼륨혈증 (50%DW+DH-HUR mix) 탈수 증 임상적 용수액의 종류 - Crystalloid( 정질액 ) 칼로리공급 손실된 수분보충 전해질공급 (Na, Cl ) 5DS10 Na 154meq/L Cl 154meq/L 포도당 50g/L NaCl 0.9g/L 적응 증 구토 , 섭취량 부족으로 에너지가 고갈되고 Cl 결핍 임상적 용수액의 종류 - Crystalloid( 정질액 ) 대사성 산증 교정 순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급 , 보정 하트만액 CaCl 200mg/L KCL 300mg/L NaCl 6g/L 젖산나트륨 3.1g/L 적응 증 OR 용 fluid 화상으로 인한 체액 손실이 예상되는 환자 설사가 심하여 탈수가 걱정일 경우 HS 내의 Ca 과 결합하여 약물 효과를 감소시킴 임상적 용혈관내액 보충으로 사용 수액의 종류 교질액 (Colloid)수액의 종류 - Colloid( 교질액 ) 삼투압을 조절하여 간질액을 혈관내로 끌어들임으로써 혈장량을 증가시킴 간 ) 출혈 및 이로 인해 생기는 shock 의 치료 혈전증의 예방 및 치료 외상 , 화상 , 골절 등 중증 shock 시 말초 혈행 개선 체외 순환 관류액으로 사용 덱스트 란 대량 사용할 경우 혈소판 작용방해 - 출혈 유발 적혈구 표면에 막을 형성하는 효과가 있어 혈액형 판정과 교차시험 방해할 수 있음 - 투여 전 검사 사구체 혈액의 과삼투현상으로 여과율이 낮아져 신부전 야기할 수 있음수분과 전해질 불균형체액 불균형 : 체액 결핍체액불균형 : 체액과다Na+ 이란 ? 1. 세포외액의 90% 차지하는 주된 양이온 2. 세포외액에서 혈장과 간질강 사이를 빠르게 움직이고 , 수분과 같이 이동함 3. Cl -( 염소 ) 는 Na+ 과 같이 불균형이 동반됨 Na+Na+ 의 역할 1. 활동전압의 전압량 조절 2. 신경과 근섬유에서 자극전달에 필수적임 3. 삼투압 조절을 통해 체액균형 유지 Na+전해질불균형 - 저나트륨혈증 저나트륨혈증 - serum 135 mEq /L ▼ 종류 ① 저혈량 저나트륨혈증 : Na 의 손실 수분 손실보다 많은 경우 ② 정상 혈량 저나트륨혈증 : 체내 수분량이 약간 상승했는데 , Na 는 정상인 경우 ③ 고혈량 저나트륨혈증 : 체내 Na 량에 비해 수분량이 훨씬 많이 증가한 경우 ④ 재분포 저나트륨혈증 : 수분 /Na 량은 변화가 없으나 , ECF 와 ICF 간 수분이동이 있는경우저나트륨혈증 증상 및 중재 치료 – 고염식이 , 0.9% NS, 3% NS 주의 깊게 투여 간호 – 증상과 징후 관찰 , I/O 측정 , 투약측정 조용한 환경으로 중추신경계 긴장 감소 보행 시 환자 부축 , side rail 올려 낙상방지 임상증상과 징후 위장관계 오심 , 구토 , 설사 , 장음증가 , 복부경련 심혈관계 이완기혈압 감소 , 빈맥 , 체위성저혈압 , 약한맥 호흡기계 거칠은 폐음 , 호흡횟수와 리듬의 변화 신경계 두통 , 불안 , 기면 , 근육강도 감소 , 느림 , 경련 피부계 피부건조 , 혀와 점막의 건조전해질불균형 - 고나트륨혈증 고나트륨혈증 - serum설음 , 호흡곤란 신경계 흥분 , 과반사반응 , 강직성마비 , 발열 , 혼수 피부계 건조와 홍조 , 건조하며 거친혀 신장계 핍뇨 , 농축된소변 치료 – 0.3%,0.45% NS 낮은속도로 주입 간호 – I/O 측정 , 투약측정 , 체중측정 , 행동의 변화 측정 부종으로 인한 체위 피부 및 구강간호 , 체위변경 요비중 측정 , 의식수준 측정K+ 이란 ? K+ 1. 세포내액의 80% 차지하는 주된 양이온 2. 신체 칼륨의 98% 가 세포내에 있음 3. 위장관계에 풍부 4. 80~90% 의 칼륨은 신장을 통해 소변으로 20~40mEq/L 배설 5. 저장되지 않으므로 매일 40mEq/L 정도 섭취 6. 세포가 질병이나 화상 , 외상 등으로 파괴될 때 세포외로 방출K+ 역할 K+ 1. 신경자극전도 , 골격근 , 심장근 , 평활근의 수축도모 2. 세포내 삼투성 농도 조절 3. 세포대사에서 효소활동과 간에 글리코겐의 저장도모 4. 수소이온과 세포교환을 통해 산 - 염기 균형을 유지저칼륨혈증 - serum 3.5 mEq /L ▼ 전해질불균형 - 저칼륨혈증전해질불균형 - 저칼륨혈증 치료 - K+ 대체 - 저칼륨혈증이 경미하면 경구로 K 를 투여한다 . ( 위점막이 자극되므로 , 물 , 주스 , 음식과 같이 섭취 ) 심하면 , 염화칼륨 (KCL) 을 IV 로 투여한다 . ( 반드시 수액에 희석 시켜야 한다 .) K+ 은 절대 로 !!!!! 원액 그대로 IM 하거나 IV 로 투여하지 않는다 .( 심장마비 ) - K+ 을 투여할때에는 반드시 심장을 모니터한다 .전해질불균형 - 고칼륨혈증 임상증상과 징후 심혈관계 부정맥 , 저혈압 , 심근 수축의 약화 , 심장마비 , 위장관계 오심 , 설사 , 장경련 , 장음의 항진 신경근육계 감각장애 , 허약감 , 마비 , 경련 , 안절부절 신장계 핍뇨 , 무뇨 고칼륨혈증 - serum 5.0 mEq /L ▲전해질불균형 - 고칼륨혈증 치료 - K+ 농도의 저하 K+ 을 내보내는 이뇨제를 투여하고 , IV 로 NS 를 투여한다 . 심근의 K+ 길항효존재 , 나머지 0.5% 는 이온상태임저칼슘혈증 - serum 8.5 mEq /L ▼ 임상증상과 징후 신경근계 ★ tetany : 입주변 뒤틀림 , 감각저하 , 저림 , 얼굴경련 , 후두경련 , 심하면 강직성 경련 호흡기계 호흡곤란 , 후두연축 , 천명 위장계 장유동의 증가 , 설사 심혈관계 심계항진 , 부정맥 , 약한 맥박 , 저혈압 근골격계 병리적 골절 혈액학적 출혈시간의 지연 전해질불균형 - 저칼슘혈증사례 60 세의 여자 김씨는 정기검진 받다가 anterior neck mass 발견하고 조직검사 상 thyroid ca 소견 보여 갑상선 절제술 위해 입원하였다 . 입원 당시 V/S 110/70-95-21-36.8 이였다 . 갑상선 절제술 후 1 일째로 손가락이 저리고 얼굴이 실룩거리는 듯한 경련과 쉰 목소리와 가끔씩 심계항진을 호소 하고 있다 . 1) 과거력 : DM/HTN/ Tbc /hepatitis(-/-/-/-) 2) 혈액검사 : albumin 3.7g/dl Ca : 6.9mg/dl ionized ca 1.02mEq/L전해질불균형 - 저칼슘혈증 치료 – Ca 대체 - 증상이 없는 저칼슘혈증은 calcium gluconate , calcium lactate, calcium chloride 를 PO 로 투여하여 교정 - Ca 의 흡수를 촉진하기 위해 비타민 D 를 투여 - 고칼슘식이 권장 ( 우유 , 치즈 , 요구르트 , 두부 , 시금치 , 오렌지 , 생선 , 아몬드 ) - Ca 제재로 보충 간호 – 근경련 , tetany 증후 확인 , 제산제 사용 제한 , 과도호흡 피하기 , 골다공증 원인 교육고칼슘혈증 - serum 10.5 mEq /L ▲ 임상증상과 징후 위장계 식욕부진 , 장연동 운동의 감소 , 복부팽만 신경근계 허약감 , 피로 , 우울감 , 집중력감소 , 혼돈 , 혼수 심혈관계 부정맥 , 심장마비 , 디지털리스 중독증 신장계 다뇨 , 신결석 , 신부전 근골격계 뼈의 통증 , 골절 전해질불균형 - 고칼슘혈증전해질불균형 - 고칼슘혈증 치료 – Ca w}

의/약학| 2013.12.29| 47페이지| 4,500원| 조회(1,192)

수액요법, 수분과 전해질, 정질액, 교질액

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정맥염관리

정맥염 관리Contents 1 혈종 (Hematoma) 2 정맥염 (Phlebitis) 3 침윤 (Infiltration) 4 일혈 ( Extravasation )혈종 (hematoma) 이란 ? 정맥주사부위 주변조직으로 출혈이 일어나 삽입부위에 변색이 오는 것 주사바늘 제거 후 부적절한 압박 IV 실패 후 바로 지혈대 적용정맥염 (phlebitis) 이란 ? 주사에 이용된 정맥에 생기는 염증 삽입된 주사바늘과 접촉 정맥의 내벽 사이에 섬유소가 증식하여 주사바늘 주위에 섬유소 막을 형성하여 때로는 광범위하게 혈전을 형성하게 됨 ( 혈전성 정맥염 )정맥염의 원인 수액이 산성에 가까울수록 , 주입기간 길수록 , 주입 속도가 빠를 수록 발생 빈도 높음 자극성 용액을 작은 정맥으로 투여할 경우 ( 항생제 , KCL 및 고장성 포도당 ) 정맥 주입 시의 미숙한 기술 , Catheter 의 형태 , 삽입 방법 주사 부위 및 수액 세트 등 도구의 접촉 감염정맥염의 증상 통증 발적 부종 정맥건 형성정맥염 사정 부종에 상관 없이 발적과 통증 있으며 정맥선을 따라 붉게 침착된 증상 있으며 정맥건 만져짐 부종에 상관 없이 발적과 통증 있음 통증에 상관 없이 발적 있음 증상 없음 부종에 상관 없이 발적과 통증 있으며 정맥선을 따라 붉게 침착된 증상 있으며 정맥건이 2.5cm 이상이며 농이 나옴 0 1 2 3 4침윤 (Infiltration) 이란 ? 부적절한 정맥주사의 위치 행동이 과다한 환자 catheter 가 적절하게 고정되지 않은 경우 관절부위 정맥주사가 놓인 경우 주사 바늘이 혈관 내에서 빠져 정맥으로 주입되지 않고 주위 조직으로 퍼진 상태 침윤 (Infiltration)침윤 (Infiltration) catheter 가 혈관벽을 완전히 통과한 경우 blood return 불가능 Complete infiltration catheter tip 이 부분적으로 혈관내 남아 있어 발견하기 어려움 blood return 가능 Partial infiltration침윤증상 부종과 통증 주입 속도가 늦어지거나 계속해서 수액이 들어감 주사부위 단단하고 차가운 느낌침윤예방 1. 주사바늘을 반창고로 안전하게 고정시킨다 . 2. 수액 주입을 받고 있는 부위의 관절 운동을 제한하며 필요 시 부목을 적용한다 . 3. 주사 부위를 자주 점검하고 주사바늘 부위에서 혈액이 흡인되는지 확인한다 . 4. 주사약물을 정맥 내 주입할 때 저항이 느껴지면 즉시 주입을 멈추고 주사바늘의 위치를 확인한다 .일혈 ( Extravasation ) 이란 ? 자극적인 약물이나 발포제가 혈관 밖으로 새는 것 발포제 (Vesicant): 일혈 시 수포를 형성하고 심각한 조직손상이나 괴사를 유발하는 약제 자극제 (Irritant): 일혈 시 통증 , 정맥염을 유발하지만 조직의 괴사를 유발하지 않는 약제 참고 항암제 분류일혈증상 부종과 통증 차갑고 창백 또는 발적 심한 일혈은 수포 , 조직손상 , 감염 , 괴사 정맥 주입 속도의 변화일혈 사례 “ 주사 부위가 약간 부은 것 같고 화끈거리고 아프네요 . 주사도 늦게 떨어지고요 ”일혈 사례 일혈이 의심되면 약물 주입을 즉시 중단 주사바늘 제거하지 않고 그대로 둔다 필요한 물품 ( 드레싱 , 주사기 ) 을 준비한다 장갑을 착용한다 남아있는 항암제와 혈액을 최대한 흡인 주사바늘 제거 후 지혈 2 1 4 3 5 6 일혈 부위를 소독하고 멸균 드레싱 적용 7일혈 사례 Erythema at site of port extravasation of doxorubicin (2 월 14 일 ) 일혈 발생 후 약제에 따라 24~48 시간 동안 , 4~6 시간마다 15 분씩 냉 / 온요법 적용 냉요법 혈관수축유도 주위조직으로 확산 , 흡수되는 것 감소 손상범위 감소 Anthracycline 계 ( 예 :doxorubicin) 온요법 혈관이완유도 주위조직으로부터 약물의 흡수 증가 손상범위 감소 Vinca alkaloid 계 ( 예 : vincristine ) 8일혈 사례 Skin necrosis begins (2 월 28 일 ) 일혈 발생 상황과 처치내용을 기록 환자가 호소하는 증상과 사정내용 일혈부위의 상태와 예상되는 일혈량 등 의사에게 보고 일혈 발생 부위의 발적 , 궤양 , 괴사 , 피부손상 여부를 지속적으로 관찰 10 9 11일혈 사례 Area of extravasation following debridement (3 월 18 일 ) 손상 정도에 따라 외과적 처치 ( 피부이식 ) 에 대한 계획 고려 12 Outer areas of debrided area are granulating (6 월 5 일 )일혈 사례정맥 요법 시 간호 요점 정맥염 발생하면 먼저 냉요법 적용하여 염증을 국소화하고 온요법으로 흡수 정맥염이나 감염을 일으키지 않았는지 확인 ( 삽입 부위의 발적 , 종창 , 동통 , 열감 등의 유무 / 염증 징후 있으면 즉시 교체 ) 시간 별로 확실하게 정맥 수액이 되고 있는지 확인 (infusion pump 의 정상 작동 확인 , 체위나 굴곡 , 라인의 굴절로 속도 변화 ) 정기적으로 병실 방문하여 세심하게 관찰 ( 삽입부위에서 수액까지의 라인 ) 항암제 , KCL, Ca, TPN 등 조직의 손상을 초래하는 약제 투여 시 확실하게 혈관에 들어가고 있는지 확인Quiz 1. InfiltrationQuiz 2. ExtravasationQuiz 3. ExtravasationQuiz 4. PhlebitisThank you~!!{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2012.05.09| 25페이지| 5,000원| 조회(6,101)

정맥주사, 혈종, 침윤, 정맥염, 일혈, hematoma, 정맥에 생기는 염증, 정맥..

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