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정신분열증 SPR 실습 정신간호케이스

간호사정1. 대상자의 인적사항 (identification)? 이 름 : 남 00 ? 결혼상태 : 미혼? 성별/나이 : 여/32 ? 직 업 : 무? 학 력 : 중학교 중퇴 ? 경제상태 : 하(의료보호1종)? 종 교 : 무 ? 정보제공자 : 여동생? 입원경로 : 동생에 의해 강제2. 주호소 (chief complaint)? 주증상 : 생각 많아지고 대인관계 어려움. 욕설, 죽이겠다는 소리, 누군가 간섭하고 나를 헤칠 것 같은 느낌과 방에 카메라 설치해서 감시하는 느낌? 입원동기 : 평소 쾌활하고 대인관계 원만하며 학업성취도 높았음. 약 4년전(중2)부터 찍찍대는 소리와 욕설, 죽이겠다는 소리 들리기 시작하였으나 다른 사람에 게 말하지 않고 지내가 Sx 심해지면서 학교생활 위축되고 학업성취도 낮 아지고 silly smile, anxiety, 교우관계 문제되면서 고2 1학기 자퇴 후 검정 고시 준비하다가 Sx 심해져 NP과 외래 치료 중 급격히 심해져 Adm.3. 현병력 (history of present illness)SPR4. 과거병력 (past history)1) 정신질환 병력중2때 발병.집을 나가고 고함을 질러서 용호동에 있는 요양원 1주일 입원.박조열 NP에 2~3달씩 입원.백병원 NP 1~2달입원.마산동서 NP 2년입원.보훈병원 NP6개월 입원.2) 신체질환 병력3년전 정신과약 한번에 먹고 계속 자면서 쓰러져 있다가 등과 엉덩이에 화상 3~4군데.5. 약물사용 (alcohol and drug history)약물명용량효능부작용valeptol300-300-300mg/day간질(부분발작,정신운동성발작)과 간질에 뒤따르는 행동장애,성격장애의 예방과 치료간손상, 졸음,전진, 운동실조, 두통clonazep0.5-0.5-0.5mg/day간질및 부분발작원발성및2차적으로 전신화된강직간대발작의존성및 금단현상,졸음, 휘청거림, 어지러움,신경과민, 마비감lodopin0-0-200mg/day정신분열증악성신경마비 증후군,심전도이상,마비성 장폐색,우울,기면,불안proimer5-0-echopraxia(반향 동작)? hyperactivity(활동항진상태)? negativism(반향주의, 부정주의)? hypoactivity(활동저하상태) ?? BM활동외에는 전혀 하지 않았고 간호학생과 함께 있지 못할때는 TV보기도 할때도 주로 TV보지 않고 테이블에 엎드려 누워있는 모습만 관찰되었고 시간만 되면 스티커 를 받으로 가는 모습을 관찰할수 있었음. 또한 온 몸이 아프다는 이유로 움직이는 것 을 귀찮아 하심? automatism(기계적(무의식적)행동)? minicry? 기타(4) Thinking? autistic thinking(자폐적인 사고)? neologism(신조어 사용) ?? 혼잣말(self talking을 할때 알아들을수 없는 말을 중얼거리며 무슨말을 하냐는 질 문에 “몰라도 돼” 또는 “아니야..”라는 반응을 보이심.? hypochondria(우울증)? circumstantibility* circumstantiality(사고용만증-관계가 별로 없는 이야기나 탈선적 사실에 대해 자세히설명하거나 이야기하는 정신증상)? flight of ideas(관념분일, 사고비약증)? tangentiality ?? 말하는 도중 혼잣말로 무언가를 중얼거리심.? word salad(말비빔)? incoherence(논리가 맞지 않음) ?? “나는 10년뒤면 TV에 나올꺼야. 한달전에 나 찍어 갔거든.. 뭐 찍어갔는지 맞춰바.. 그걸 알려주면 재미없지..꼭 10년뒤를 지켜보라고..”라는 말을 자주함? phobia(공포증)? perseveration(반향적 언어 모방)? blocking(블로킹, 저지현상)? irrelevant answer(동문서답) ?? 잘 쉬었냐는 질문에 “ 우리부인은 참 이뻐. 얼마나 이쁜지 몰라..”라는 답을 하거나 바다 얘기를 하는 도중 “여기도 아프고. 온몸이 아퍼 죽겠어. 몸이 괴로워. ”라는 답 을 하는등의 모습을 자주 보임? delusion(망상)(5) Perception? hallucination(환각, 환상) ?? 입원전부터 귀 생긴 정신내적 갈등이 원인? H.S sullivan: 초기 대인관계, 특히 모자관계의 이상 때문에 발생? M.mahler: 구강기의 모자관계 이상으로 대상 항상성이 이루어지지 못함? P. Fedem:자기와 대상사이에서 분화가 제대로 일어나지 못함2) 가족이론(1) 결혼 편증: 가족의 감정 생활이 한쪽 배우자에 의해 지배되어 있는 경우?일방적 관계ex) 지배적이고 증오에 찬 부인과 수동적이고 의존적인 남편, 폭군적인 남편과 겁이 많고 유순한 부인(2) 결혼 분파: 배우자가 서로 고립된 생활을 하여 감정 적 보상을 자식에게 구함? 자식은 누???에게 편을 들어야 할지 몰라 혼란스러우며 반대의 부모에게 죄책감을 느낀다.(3) 이중 구속: 말과 행동이 상반되는 부모? 이러지도 저러지도 못하고 갈등ex) 싸우지 말라면서 맞고 들어오면 한심하게 대한다.돈없다고 신세타령하면서 돈걱정말고 공부만 잘하라고 한다.(4) 위협적, 위적대 가계: 가족들이 서로 돕고 상대방을 이해하려는 듯이 보이나 속으로는 개개인의 독립된 개성 의 발전을 두려워 하고 이를 막는다.(5) 감정 노출: 부모가 환자에 대해 지나치게 비판, 공격성, 과잉보호 등의 감정 표현이 높은 경우는 감정 표현이 낮은 경우보다 재발이 유의하게 높다.Ⅲ. 임상 양상1. 사고장애1) 사고 흐름의 장애: 작화증, 우원증,사고이탈, 보속증, 사고의 두절, 연상의 이완2) 사고 형태의 장애: 비논리적 지리멸렬하고 사고가 추상적이지 못하고 구체적이어서 개념형성의 어려움3) 사고통제의 장애: 사고박탈, 사고 주입, 사고전파,4) 사고 내용의 장애: 다양한 내용의 delusion2. 지각의 장애- illusion- Hallucination: 환청이 mc(특히 사람의 말소리인 경우가 많다; 역설, 지시하는 소리, 대화하는 소리)3. 정동의 장애- SPR 초기에 우울증상이 많다. 또한 정신병적 증상이 어느정도 완해되었을 때도 우울 증상이 나타난다.- 정서반응의 감소, 정서의 부적절성, 정서의 완고함- 정서표현을 다른 사람이 공감하지 흥분되어 있으며 끊임없이 소리를 지르고 뭔가 행동을 함⑤ 언어는 지리 멸렬하며, 행동은 외부에 대한 적절한 반응이라기보다는 내적 욕구에 의 해서 결정되는 것으로 보임⑥ 대체로 파괴적이고 다른 사람에게 폭력을 휘두르며, 그냥 놔두면 자해 또는 타해를 가하거나 탈진상태에 빠지기 때문에 신체적 구속이 필요함⑦ 아형 중 예후는 가장 좋으나 최근 빈도 감소 추세4. 미분화형- 정신분열병의 진단기준은 만족시키지만 망상형ㆍ혼란형 혹은 긴장형의 어느 한 아형 의 진단기준을 만족시키지 않는 경우5. 잔류형① 정신분열병의 진단기준을 만족시켰지만 이제는 그 증상이 뚜렷하지 않는 것- 지속적으로 정신분열병을 시사하는 증상이 존재하지만 다른 아형의 진단기준을 만족 시키기에는 증상의 활성이나 뚜렷함이 충분하다고 할 수 없는 경우② 감정적 둔마, 비정상적 행동, 비논리적 사고, 사회적 고립 등은 흔히 있으나 망상이나 환청이 있다 하더라도 뚜렷하지 않고 망상이나 환청에 동반되는 정동도 강하지 않음6. 단순형 정신분열병① 서서히 이상한 행동을 하고 게으르고 목적이 없는 등, 사회적 요구에 부응하지 못하 고 일을 수행하는 능력이 상실되고 정동의 심한 둔마 등의 음성 증상이 심해지는 것② 눈에 띠게 정신병적이거나 망상ㆍ환청을 경험하지는 않음? 대상자는 발병시기도 빠르고(onset:20년전), 망상과 환청으로 인하여 입원을 하였으며 siliy smile과 자가간호의 결핍등의 모습을 보이는 결과 파괴형 정신분열병임.Ⅴ. 치료1. 약물선택① clozapine을 제외하고는 어느 항정신병약물이 다른 약물에 비해 치료효과 면에서 더 우수하지는 않음② 정신병의 목표증상과 항정신병약물의 약리학적 특성 및 예상되는 부작용을 고려하여 약물이 선택됨③ 약물치료 과거력이 있다면 과거의 약물반응효과, 부작용, 재발 등의 병력은 중요한 참고사항이 될 수 있음④ 불안, 초조, 긴장 등이 심한 환자에게는 진정작용이 강한 저강도 약물 low potency drug이 유리하고, 정신운동의 저하가 심하고 위축이나 퇴행적 행동, 가족내 질병과 관련하여 스트레스나 갈등을 완화, 예방함으로써 재발을 막는데 효과적임⇒ 환자가 입원 중이든 퇴원해서 통원치료 중이든 가족이나 그 밖의 중요한 인물들을 적극적으로 치료에 참여시키는 일이 필수적임(4) 정신건강교육① 교육적 기법과 집단치료의 혼합된 형태로 가족뿐만 아니라 환자에게도 정신분열병의 본질과 과정을 교육함② 치료의 형태에 대한 교육으로부터 환자와 가족 구성원 모두 이득을 얻게 되며, 이는 좋은 결과를 이루기 위하여 좋은 수용적 태도를 갖는 데 중요함③ 치료자가 가족들로부터 표출되는 정서를 감소시키는 데 성공한다면 항정신병약물을 감량시키더라도 재발률은 급격히 감소함(5) 행동치료① 환자들이 보이는 괴이하고 병적인 행동을 줄이고, 대화를 촉진하며 잘 적응된 정상적 인 사회적 행동을 증가시키기 위해서 행동요법이 필요함- 그 기술로는 token economy와 사회기술 훈련 등이 있음⇒ 환자와 그 가족들 간의 부정적인 상호관계의 개선이나 생산적인 방향으로 행동을 교 정해 가는 데 있어서는 가장 기대되는 치료방법임② 만성 정신병 환자로서 입원해 있는 경우, 활동과 자극의 결여로 인하여 심각한 불이 익이 초래되는 경우, 토큰 경제 훈련이 때때로 환자의 기능을 현저하게 향상시킬 수 있음③ 적절한 약물치료 원칙들과 결합되어 장기간 계속되고, 인지-행동 전략의 채택과 효과 적인 환경관리 기법들이 통합될 때에 효과가 극대화되어 나타남④ 임상적 완화와 사회 복귀가 밀접하게 연관되어 있기는 하지만 치료의 목적은 언제나 기능의 회복에 우선을 두어야 함- 사회기술 훈련이 도움이 됨⑤ 사회기술 훈련은 대인관계 기술의 결함을 가지고 있는 사람들을 훈련시키기 위한 목 적으로 대화하기, 친구 만들기, 직업 구하기, 혹은 여가 활동의 확대 등에 광범위하게 이용되는 행동치료임Ⅵ. 경과와 예후① 발병은 급성 또는 아급성으로 시작되지만 급격히 발생한 것처럼 보이는 경우에도 자세 히 관찰하면 상당기간 동안 전구기를 거치면서 인격의 와해가 일어나고 있었다는 것을 알 수 있음- 사회보인다.

의/약학| 2008.09.29| 19페이지| 2,000원| 조회(987)

대상, 정신분열, 실습, SPR, 정신간호케이스

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(정신병동)SPR환자와의 대화 시나리오

9월17일 복도에 있는 의자에 앉아서 나00환자와 학생간호사의 대화환자 : “어디서 오신분들입니까?”학생 : “(고개를 끄덕이며)아..저희는 동아대학 간호학과 학생입니다”환자 : “저번주에는 고신대학교에서 왔었는데...(손가락으로 나의 슬리퍼를 가르키 며)까만색이네요...“학생 : “네”환자 : “고신대학생들은 전부 파란색이더라구요...그래서 좋았었는데”학생 : “아..파란색 좋아하세요?”환자 : “네..(나에게 몸을 기울이며) 그거 몰라요? 저승갈 때 파란색 쓰레빠를 신으면 좋다 던데요”학생 : “에..? 그렇습니까? 아..저는 처음 듣는 말인데요”환자 : “저도 누구한테 들었는데..저승갈 때 파란색 쓰레빠를 신고 가면 그렇게 좋답니다”학생: “아...그래요..”환자 : “엄마는 하얀블라우스에 까만치마 파란구두에 검은칠을 했는데, 가슴은 80A 였어요 하하하하하(손으로 입을 가리고)가슴은 진짜 작지요”학생 : “하하하하하 그렇네요”환자 : “파란색을 신고 저승에 가면 좋다하던데 엄마는 좋을 거예요”“80A 가슴은 진짜 작죠 (가슴쪽에 손을 갖다대며)”“나도 어릴때 파란신발을 두 개 갖고 있었어요. 하나는 작아서 못 신었고 , 다른거 하나를 신고 학교에 갔었는데요. 그걸 학교에 놓고 왔어요. 벌을 받 았는데 그걸 신발장에 놓고 실내화를 신고 도망쳐왔어요. 그래서요 그날 우리집이 빙수장사를 했거든요. 나는 팥빙수를 날라줬었는데 그날 우리엄마가 100 만원을 벌었어요. 하하하하하하”학생 : “아...100만원을 벌었네요”환자 : “네에”9월18일 약물투여 시간 후 소파에서 남00환자와 학생간호사의 대화학생 : “안녕하세요? 남00님 약물은 잘 드십니까? 힘들진 않으신가요?”환자 : “아침엔 5개, 점심엔 4개, 밤엔 10개반”학생 : “아침엔 5개, 점심엔 4개, 밤엔 10개반개네요. 많은거 같은데요.”

의/약학| 2008.09.29| 2페이지| 1,000원| 조회(542)

SPR, 진짜, 전부, 환자와의 대화파란색, 기울, 아저

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자궁하수 Uterin plolapse

Ⅰ.문헌고찰자궁하수 (Uterine prolapse)1. 정의자궁경부와 자궁체부가 질 내로 내려오는 것으로 골반저의 과다한 신장, 특히 광인대 저부의 손상에 의한 것으로, 출산에 의해 손상을 입은 후 수년 혹은 몇 십년 뒤 나타난다. 주로 나이 많은 여성에서 발생하는데, 이는 나이가 들면서 근육과 근막의 긴장도가 감소되어 이완되기 때문이다. 드물지만 출산 경력이 없는 여성에서도 나타날 수 있는데, 골반저의 결손에 의한 자궁 헤르니아라고 한다. 자궁하수의 기준은 과거에는 질이 중심이었으나, 최근에는 처녀막 평면 또는 좌골극과 같은 고정된 해부학적 부위를 기준으로 한다.하복부에 힘을 주었을 때 자궁경부가 질 내에 있으면 1도 자궁하수라 하고, 자궁경부가 처녀막링까지 내려와 있으면 2도, 자궁경부가 처녀막링 밖으로 나와 있으면 3도, 자궁경부가 처녀막링을 완전히 빠져 나왔으면 4도 또는 완전자궁하수(total uterine prolapse)라고 하며 일반적으로 3도와 4도를 함께 자궁하수 3도라고 한다.▶ Degree of ut. prolapseㆍ 1도 = cervix 가 vagina 에ㆍ 2도 = cervix 가 vaginal orifice 에ㆍ 3도 = ut. 전체가 vaginal orifice 밖에까지1도 2도 3도2. 빈도임신과 동반된 자궁 탈출증은 아주 희귀한 경우로 그 빈도는 약 10000~15000 : 1의 사례이다. 자궁 탈출증의 합병증은 작게는 자궁경부미란과 감염에서부터 크게는 태아 사망이나 자궁 파열에 이르기까지 다양하다. 태아 사망률은 태아 미성숙이나 호흡기 감염 등으로 인하여 22%에 이르고 있다.3. 위험인자ㆍ영양상태 불량ㆍ신체적으로 건강하지 못함ㆍ비만ㆍ반복적으로 분만하는 경우 (임신과 분만이 너무 잦으면 질구가 약해짐)ㆍ배변시 무리한 힘을 가하는 경우4. 병리: 자궁하수는 방광류, 직장류를 잘 합병한다. 그 외에도 자궁경부 욕창이 자주 발생하고 탈출된 자궁경관이 대퇴 내면에 가극되어 경관비대가 오기도 한다. 자궁저부의 이완이 심하면 완전 질감, 질을 통한 성기 하수감, 요통, 피로감을 느낀다. 일반적으로 누워있으면 편해지고 아침보다 오후에 증상이 더 심하다. 자궁경부와 자궁체부가 질구 밑으로 내려와서 질이 뒤집어지는 자궁의 완전하수에서는 내려온 자궁경부나 체부 및 질이 환자의 의복과 접촉하여 궤양성 출혈이 나타날 수 있다. 자궁의 완전하수시에는 보행시 불편감과 함께 배변 시 환자가 육안으로 보거나 만질 수 있다. 직장류, 방광류가 흔히 동반되며 빈뇨, 배뇨장애, 요실금, 변비 및 배변장애도 동반된다.⇒ㆍ질의 앞, 뒤쪽에 덩어리가 있으나, 질외로 돌출되어 있음ㆍ골반 부위가 막연히 불편함ㆍ자궁이 하강함에 따라 하복부의 불쾌감?압박감?요통 및 요의빈삭(尿意頻數) 등 배뇨장애ㆍ배뇨시 통증이 있음ㆍ자궁경부의 울혈로 인한 비대ㆍ자궁질부, 질벽의 점막이 말라서 미란?궤양 등을 일으키는 경우도 있음ㆍ물건을 들어올릴 때 등의 통증이 심해짐ㆍ웃거나 기침, 재채기를 할 때 소변이 나오는 등 경우에 따라 스트레스가 있음ㆍ성교시 통증이 있음6. 진단환자 자신이 호소하는 것은 “자궁이 빠지는 것 같다.”는 것이다. 많은 예에서 시진으로 완전탈출은 쉽게 알 수 있다.이 때 경관은 누우면 출구 외로 내밀게 되고 때때로 전방에 방광탈과 후방 직장탈의 방같이 밀려나온 사이에 있기도 한다. 심한 자궁탈, 방광탈, 직장탈과 후부질탈이 있으면 입구에 소용돌이치는 점막과 부풀어진 종괴가 있어 이완의 형과 정도를 때때로 알기가 힘들다. 그리고 심한 부종과 때때로 부분적 감돈도 생길 수 있다.그러나 완전 탈출이라도 돌출 부분이 누우면 항상 들어가며 1도 혹은 2도 정도 탈출이라도 외탈출이 없기도 한다. 이 때 긴장을 하면 경관이 질내 아래로 내려와서 입구 너머로 나올 것이다. 또 같은 긴장노력이 보통의 방광탈 혹은 직장탈을 나타내기도 한다. 완전 탈출형에서 긴장하게 하여 돌출이 제자리에 안 나오면 지지구로 경관을 가볍게 견인하여 보면 된다.*감별진단: 자궁탈과 가장 오진하기 쉬운 것은 질이완이 없는 경관의 단순비대증이다. 이 때 경관은 뇨, 배변은 어느 근육이 관계하여 일어나는지 알아봄ㆍ앉기, 서기, 걷기, 수영, 운동 등 각종 생활을 할 때 이 근육을 이완시키고 수축시키는 연습을 함ㆍ근육을 신속히 수축 시켰다가 서서히 이완시키는 연습을 함ㆍ매일 아침, 점심, 저녁으로 운동을 함▦ 운동 ▦ - 슬흉위 자세로 5분씩 1일 2회- 수면자세: 엎드려 자는 것이 좋다.ㆍ금기-제자리뛰기, 에어로빅, 줄넘기, 무거운 물건 들기-쪼그려 앉아서 일하는 것, 오래 서있거나 먼거리 걷기, 장거리 여행, 운전2) 외과적 요법① 질식 자궁 적출술가장 심한 탈출 외에는 전부 적당하다. 그리고 이 때 적당한 전후 복원을 같이 하면 훌륭한 결과가 된다. 더욱 암, 종양 및 출혈 등 병소가 제거되고 또한 불임도 될 수 있다. 복식 자궁 적출술과 질구개의 현수는 자궁탈의 적절한 수술이 아니라고 강조되고 있다. 즉, 약하고 가늘어진 조직의 적당한 복원을 아래에서 제거하는 것은 편리한 수술조작이기 때문이다. 자궁저부와 경관을 제거하고 자궁협부를 보존하는 혼합 수술은 널리 이용되지 아니한다.② 만체스터/훠더길 수술(Manchester/Fothergill operation)자궁경관을 방광쪽으로 절개하면서 자궁 경관을 절단하고 기저인대와 절단한 경관을 봉합한다. 이 때 전후질벽봉합술도 함께 하며 임신을 원치 않고 수술 위험도가 낮은 환자에게 한다.③ 질 패쇄술 (Le Fort 수술)다른 방법으로 실패했거나 3도 이상의 완전하수일 때 때때로 질의 폐쇄를 필요로 하는 수가 있다. 명백히 이 수술은 여러 변경이 부분적 질기능을 인정할지라도 단지 나이가 많은 독신 혹은 과부에서 시행하여야 한다.대체로 질 폐쇄술은 쉬우며 빨리 끝낼 수 있다. 그리고 물론 질식 자궁절제술을 선행할 수도 있다. 이러한 수술은 최후적 방법이고 적당히 실시되면 거의 절대 확실하다.만일 질벽의 근접이 방광경부 부분을 포함하면 긴장성 요실금이 초래될 수도 있다.④ 자궁고정술(uteropexy)젊고 임신한 적이 없으며 임신을 원하는 여성으로, 뚜렷한 자궁 하수가 있으양ㆍ골반 기관의 염증 및 상처의 위험성이 증가함직장류 (Rectocele)1. 정의직장류란 질의 근막과 직장? 질 중격이 이완 또는 파열되어 나타나는 직장 전벽의 탈장이다.2. 증상심하지 않을 때는 대개 증상이 없다. 그러나 직장류가 크면 질을 전부 채우고 질입구로 탈출하여 질입구에서 덩어리를 볼 수도 있다. 또한 장운동에 방해를 받아 배변이 힘들고 변비등이 온다.3. 진단직장류를 확인하는 방법은 손가락을 항문에 삽입하여 직장을 전상방으로 밀어보면 질구쪽으로 밀려나온다. 이 때 질과 직장 중격이 많이 얆아져 있다. 직장류와 장류의 구별은 항문을 통하여 직장에 불빛을 넣어 보면 직장류에서는 불빛이 질벽을 통하여 보인다. X-선과 직장경검사는 일차적 진단에는 사용되지 않으나 다른 질환이 합병되어 있는지를 진단하는 데는 도움이 왼다.4. 치료부분적 또는 불완전한 직장의 점막탈출의 경우는 병변부위의 절제술 등의 간단한 수술로 치료될 수 있다. 직장류가 심할 경우에는 질을 통해 후질벽봉합술(posterior colporrhaphy)을 한다. 여성의 질은 폐경기 이후에는 위축되어 질구가 좁아지므로 후질벽봉합술을 시행할 때는 폐경이 이후의 위축으로 인한 성교장애를 염두에 두어 너무 좁게 하면 안된다.방광류 (Cystocele)1. 정의방광을 지지하는 치골경관근막(pubocervical fascia)의 손상에 의해 방광이 밑으로 내려온 상태로 심하면 질 내로 탈출한다.2. 증상초기 방광류 때는 증상을 느끼지 못한다. 요도류가 동반되면 요실금도 함께 나타난다. 방광류가 심하면 질입구에서 압박감을 느끼거나 덩어리가 촉진되며, 서있거나 격렬한 운동, 기침, 재채기를 할 때 복압을 느낀다. 또한 배뇨가 힘들고 방광을 완전히 비우지 못하여 요정체가 오기도 한다. 방광 내 잔류가 있게 되면 방광염을 일으킬 수도 있고, 방광염으로 인한 빈뇨, 배뇨시 통증, 농뇨, 긴박뇨 등이 온다.3. 진단시진으로 진단할 수 있다. 환자를 눕도록 하면 원상으로 돌아가고 복압을 주면 덩어리가 보이거나 촉측 제거는 수술 시 환자의 나이와 난소, 나팔관의 상태 등에 의해 결정된다. 자궁 절제술을 시행하게 되면 당연히, 임신이 불가능하고 생리도 없어진다.1. 자궁 적출술의 적응증- 내부 생식기의 양성종양이나 악성종양이 있는 경우- 자궁내막 조직의 자궁벽 내층이나 자궁 이외의 기관(난소, 난관, 직장, 방광 등)에 착상 해서 출혈, 월경통, 성교통, 요통 등의 심한 증상을 동반한 경우- 여성 호르몬 분비의 불균형으로 불규칙적인 다량의 자궁출혈이 반복되는 경우- 각종 세균에 의한 골반 감염성 질환이 있는 경우- 자궁이 제 위치에 있지 못하고 밑으로 쳐져 있어서 요통, 요실금 현상, 방광감염, 변비 증 등의 증상이 있는 경우2. 자궁 적출술의 방법① 개복 수술법가장 널리 시행되고 있는 수술법으로 피부 흉터가 남게 된다.- 부분적 자궁적출술 : 자궁의 경부를 남겨 두고 나머지를 제거하는 것이다.- 완전 자궁적출술 : 자궁 체부와 경부 전체를 제거하는 수술로 수술 후 월경은 없어지나 난소는 그대로 존재하기 때문에 여성 호르몬은 계속 분비되며 수술로 인한 폐경 증상들은 나타나지 않는다.- 광범위 자궁적출술 : 자궁뿐만 아니라 난관, 난소도 같이 제거하는 것이다. 한쪽 난소만 제거하고 한쪽은 남겨둔다면 여성 호르몬이 분비되므로 아무런 폐 경 증상은 나타나지 않으나 양쪽 난소 모두를 제거한다면 수술 후 폐경 증상이 나타날 수 있다.- 자궁근종 절제술 : 자궁의 혹만 제거하는 수술이다.② 질식 수술법개복하는 것이 아니라 질을 통하여 아래로 제거하는 방법이다. 즉, 질환이 있는 자궁을 복부를 통하지 않고 질강을 통해 절제하는 수술법으로서 그 전문성과 적응증에 까다로움으로 인해 많은 장점에도 널리 행하여지지 않고 있다. 그러나 짧은 시간내에 용이하게 자궁절제가 가능하고 복부절개로 인한 합병증 등을 피할 수 있어, 적응증이 확대되고 있다. 또한 기존의 수술과는 달리 복부에 수술흔적이 전혀 없어 미용적으로 완벽하며, 복식자궁절제술보다 수술 후 통증이 거의 없으며 복부내 장운동의 장애 및의 손상

의/약학| 2008.05.26| 5페이지| 1,500원| 조회(817)

간호, 자궁하수, Uterin plolapse

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분만실에서 자주 사용되는 약물

과제1(완)분만실에서 자주 사용되는 약약품명용량효능부작용Oxytocin101U/1ml/amp자궁 수축 유발 촉진분만 후의 출혈 조절산모 : Arrythmia, nausea,vomiting, 저혈압태아 : bradcardia,Brain damage, arrythmia,methylergometrine maleaate0.2 mg/ 1ml/a강력한 자궁수축작용 및 지혈작용구역, 구토, 복통sulprostone500mcg/A치료목적의 유산유도 및 태아의 자궁내 사망시 분만 유도구역, 구토, 위경련alprostadil20mcg/A산부인과 분만 후 자궁 이완성 출혈에 사용주사부위 출혈, 과민반응, 오심 구토dinoprostonevag.tab 3mg유도분만 자궁수축, 유도분만시 effacement를 좋게 하려고구역, 구토, 설사, 자궁과다수축misoprostol200mcg유도분만을 위해 사용쇽, 설사, 복통, 구역수축억제제ritodrine50mg/50ml조산방지제. 절박조산심계항진. 빈맥nifedifipinecap 10mg.calcium channel blocker. 조기진통,MgSo4(Magnesium sulfate)2g/20ml/ampBalium중독해독제.Mg결핍pre-eclampsia, eclampsia에 의한 결핍flushing, sweating저혈압CNS depression마약성 진통제Nalbuphin Hcl10mg/1ml/ampPartial opiod agonist 로서 중증도 및 심한 통증 경감, 외과 마취의 보조제로서 수술 전 진통 또는 분만 중 산과 진통진정, 현기, 구토, 두통, 환각, 호흡억제, 복통Epinephrine Hcl1mg/1ml/amp1mg/50ml/bottle교감신경흥분제, 강심제, 혈관수축제, 국소출혈방지, 기관지 천식, 기관지 확장증의 경련 완화CNS stimulating effect,Hypotensio, Tachycardia,Syncope,ECG changeMetabolic acidosis,CNS disturbance,Pethidine Hcl50mg/1ml/ampopioid agonist도취감, 불쾌감, 불안, 구갈, 오심, 구토, 호흡억제Phenobarbital(luminol)100mg/1ml/amp30mg/Tab진정, 수면, 항전간제Fentanyl0.1mg/2ml/A마취시,마취전 투약,마취시의 마약성 진통혈압강하,두통,떨림항생제Ceftezole2mg제1세대cephalos-porin계 항균제쇼크,발진,담마진, 홍반,소양,백혈구, 호산구, 혈소판 감소증,tobramycinsulfate80mgAminiglycoside계 항생제쇽, 과민증,급성신부전, 현기, 이명, 설사, 구토, 식욕부진metronidazoletab. 250mg항균제, 항생제. 감염증오심, 구토. 복부불편감기 타Dopamine Hcl50mg/5ml/amp200mg/5ml/amp급성 순환 부전(심기능 대사 부전증, 수술 후 및 신부전으로 인한 쇼크)Ectopic heartbeats,Tachycardia, Dyspnea,Anxiety,Nausea, VomitingAngina, Palpitation,vasocontriction,hypotensionDobutamine Hcl250mg/5ml/ampB1-adrenergic agonist급성 순환 부전시 수축력 증강Ectopic heartbeats,Increased heartbeats,Palpitation, chest pain,HypertensionDigoxin0.25mg/1ml/amp0.25mg/Tab울혈성 심부전, 부정맥위장장애(설사, 식욕부진, 오심, 구토)신경계장애(두통, 피로, 권태기), 심독성Labetalol100mg/20ml/amp100mg/TabB-adrenergic blocking agent(a- receptor blocking 효과 겸비Dizziness,Fatigue,Tachycardia, FeverFoy(Gabexate mesilate)100mg/ vial췌장염, DlC단백질 분해 효소 저해제, Platelet응집 저해로 혈액 응고계 전반을 억제쇼크, 과민반응, 정맥염, 혈관통, 발적, 염증, 혈압강하, 오심, 출혈 경향Aminophylline250mg/10ml/amp100mg,225mg/TabXanthine계, bronchodilaton Anti apneic in neonates위장관 장애, 중추신경계 자극,Palpitation, 빈맥, 경련, 혼수Methylprednisolone sodium Succinate125mg/500mg/vialShock, 급성 부신 피질 기능부전 , 박리성 피부염Hydrocortisone sodium100mg/vial중증의 shock, 독성이 심한 감염증, 뇨신기능부전, 천식지속상태체액 저류, 고혈압, 울혈성 심부전, 골다공증, 천공 및 출혈성 궤양, 발한, 안면 홍반, 월경불순, 소아의 성장 억제, 복내장, 색소과다 침착KCl40meEq/20mg/ampamp 30mg/Tab중증의 신기능 장애, 부신기능 장애, 급성 탈수증또는 광범위한 조직손상, 소화관통과장애, 심장수술후 환자Dexamethasone5mg/1ml/amp0.5mg/TabCorticosteroidFurosemide20mg/2ml/amp40mg/TabLoop acting diuretichypotension, constipationNausea, Orthostatic,vomiting, Headacheglycopyrrolate0.2mg/1ml근신경 차단. 수술전 침분비,기관 및 기관지액의 분비억제구갈, 배뇨장애, 산통으로 인한 시야혼탁ketorolac tromethamine30mg/1ml/amp

의/약학| 2008.04.28| 3페이지| 1,000원| 조회(358)

HCl, mg, mL, agonist, palpitation, tachycardi..

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[부인과 수술] 퇴원 후 가정간호

퇴원 후 가정간호퇴원 후 회복기간은 약 4-6주간을 요하며 개인에 따라 더 연장될 수 있다. 처음 4주간은 생각했던 것보다 피로감을 더 느낄 수 있으나 서서히 정상적으로 돌아온다.1) 활동과 휴식2주 후부터는 가벼운 가사활동을 서서히 시작할 수 있으나 무거운 물건을 들어올린다거나 빨래, 청소, 쇼핑, 운전 등 힘든 일은 4-6주까지는 삼가는 것이 좋다. 그러나 계단 오르기, 가벼운 산책은 수술 후 건강회복에 도움이 된다.2) 영양수술로 인한 체력소모를 보충하고 빠른 회복과 폐경기 호르몬 부족으로 인한 여러 가지 증상을 최소화하기 위하여 칼슘, 단백질, 비타민, 섬유질이 풍부한 식이로 영양관리를 하여야 한다. 특히 폐경기에는 뼈에 저장되었던 칼슘의 손실이 오므로 많은 양의 칼슘을 보충해야 한다.지방질은 되도록 제한해서 콜레스테롤로 인한 심장과 혈관계질환이 발생하는 것을 예방해야 한다. 또한, 에스트로젠 호르몬 부족으로 활력과 에너지가 저하될 수 있으므로 철분을 충분히 보충해 주어야 한다. 칼슘과 단백질이 풍부한 대표적인 음식으로는 우유, 고기, 치즈 등이 있고 섬유질이 풍부한 음식은 곡류, 채소 및 과일류가 있으며 음식을 기록하고 필요한 영양소를 충분히 섭취하였는지 확인하여 균형 잡힌 식사를 계획하여야 한다.3) 배변장애변비를 예방하기 위하여 물을 충분히 마시고, 신선한 야채, 과일, 곡류를 충분히 섭취하도록 노력하고 필요시에는 가벼운 완화제를 복용한다. 가벼운 운동과 함께 일정한 시간에 배변하는 습관을 갖는 것이 중요하다.

의/약학| 2008.04.28| 1페이지| 1,000원| 조회(402)

목욕, 증상, 감염, 출혈, 배변장애, 어리럼증

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