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간호학과 갑상선 암 CASE STUDY

문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인1) 정의갑상선에 호르몬을 분비하는 갑상선에 혹이 생긴 것을 갑상선 결절 또는 종양(암) 이라고 한다. 갑상선 종양은 양성과 악성으로 나뉘는데 양성종양은 말 그대로 경과가 양호한 혹으로 미관상으로 보기에 안좋을뿐 다른 곳으로 퍼지지 않는다. 그러나 악성종양(암)은 갑상선 호르몬을 분비하는 갑상선에 생기는 갑상선에 성장하여 병기가 커질수록 전이되는 암이다. 갑상선 암의 유형에 따라 발생 기전, 치료 방법 그리고 환자의 예후 등 많은 차이가 있다. 대부분 갑상선 암은 분화암 으로 다른 암에 비해 치료가 잘되어 정상인과 거의 비슷한 여명을 누릴 수 있지만, 갑상선 미분화암은 진단 후 6개월 내에 사망하는 치명적인 암이다.2)원인대부분의 갑상선암은 아직 원인이 밝혀지지 않아, 암 발생자 대부분이 원인을 모르고 있다. 크게 두 가지로 요약해보면 아래와 같다.① 방사선 조사세계 제2차대전시 원자폭탄이 투하된 히로시마나 원전사고가 있었던 소련의 체르노빌 등의 지역에 근래에 와서 많은 갑상선 암 환자가 발생하고 있다는 예도 있으며, 이는 실험적으로도 증명이 되고 있는 사실이다. 특히 어렸을 때 머리에 생긴 피부병, 갑상선 질환, 편도선 비대 등으로 머리, 목 등에 방사선 치료를 받은 적이 있는 사람은 주의할 필요가 있다.② 유전적 요인우리 신체 세포 안에는 유전자는 부모로부터 물려받는 유전형질을 포함하고 있다. 그러므로 갑상선암이 있는 부모에서 일부 잘못된 유전자가 자식에게 유전될 수도 있다. 갑상선수질암인 경우에 이러한 경향을 보이며 출생시부터 잘못된 유전자를 갖고 있을 수 있으므로, 부모가 갑상선암이 있는 경우 그 가족들은 이상유전자를 갖고 있는지에 대해 조사해야 한다. 만일 유전자 검사에서 이상유전자를 갖고 있으면서 갑상선수질암이 없는 사람이라도 갑상선암이 생길 가능성이 많으므로 예방적으로 갑상선절제술을 시행할 수도 있다.2. 질병의 pathophysiolgic mechanism갑상선은 주로 여포성 세포 (follicular cell)와여포선암도 역시 요오드가 함유된 호르몬을 생산하는 세포에서 발생한다. 이 종양은 피막이라고 하는 얇은 세포층으로 둘러싸여 있다. 대부분 여포선암은 완치 가능하지만, 종양이 혈관을 침범했거나 피막을 통해 목의 다른 조직으로 전이되었을 경우에는 치료가 어려울 수도 있다. 갑상선암 중 17%가 여포선암에 해당한다.? 수질암수질암은 요오드가 함유되지 않은 호르몬을 생산하는 갑상선 세포에서 나타난다. 이 종양은 성장 속도가 느리지만 유두암이나 여포상암 보다는 치료가 어렵다. 또한 수질암의 경우 암세포가 신체의 다른 부위로 쉽게 전이된다. 전체 갑상선암 중 약 5%만이 수질암에 해당한다. 수질암의 약 10% 정도가 유전된다.? 미분화암미분화암은 갑상선암 중 성장속도가 가장 빠르다. 이 종양의 세포들은 극히 비정상적이며 신체의 다른 부위로 매우 빠르게 전이된다. 미분화암은 전체 갑상선암의 18%를 이루며 일반적으로 60세 이상의 노인들에게서 발견된다.* 종류에 따른 갑상선암의 병기별 특성▶ 유두암-여포암[ 45세 미만 ]- 제1기 : 다른 장기에 암이 퍼지지 않은 경우- 제2기 : 다른 장기에 (폐, 뼈등에) 암이 퍼진 경우[ 45세 이상 ]- 제1기 : 종양이 1cm이하이고 림프결절이나 다른 장기에 전이가 없는 경우- 제2기 : 종양이 1cm이상이고 4cm이하지만 갑상선 피막을 벗어나지 않고, 림프 결절이나 다른 장기에 전이가 없는 경우- 제3기 : 갑상선 이외의 조직을 침범하였거나, 리프결절 전이가 있고, 다른 장기에 전이가없는 경우- 제4기 : 다른 장기에 암이 퍼진 경우▶ 수질암- 제1기 : 종양이 1cm이하이고 림프결절이나 다른 장기에 전이가 없는 경우- 제2기 : 종양이 1cm이상이고 4cm이하이고, 림프 결절이나 다른 장기에 전이가 없는 경 우- 제3기 : 갑상선암의 크기에 상관없이, 리프결절 전이가 있고, 다른 장기에 전이가없는 경우- 제4기 : 다른 장기에 암이 퍼진 경우▶ 미분화암- 암의 병기와 상관없이 모두 4기 이다.3. 진단방법갑상선의 종양이 있는지다.3). 조영제는 보통 정맥으로 투여된다.a. Technetium pertechmetate나 123Idl 가장 좋은 영상을 제공한다.4). 영상은 감마 회로로 20 - 60 분 정도면 얻을 수 있다.▶초음파 검사 (sono examination)초음파를 통하여 갑상선의 악성인지 양성인지를 정확히 구별해 내기는 어려우나 결절이 낭성인지 고형성인지 을 검진할 수 있으며 잘 만져지지 않는 결절에 대해서는 초음파를 이용해 미세침생검을 하기도 한다.▶ 미세침 흡인세포 검사 (Fine needle aspirationbiopsy)악성을 판별하기 위해 갑상선 결절에서 조직을 떼어내는 방법으로 외래에서 특별한 준비없이 시행할 수 있으며 합병증이 거의 없다. 근육주사나 채혈시 사용하는 일반 주사기로 갑상선 혹에서 약간의 세포를 뽑아내 검사하는 방법으로 가는 주사침을 사용하므로 마취도 필요 없고, 아프지도 않으며 부작용도 거의 없다.4. 증상? 갑상선암의 95% 이상이 갑상선 결절로 발견된다.? 초기에는 별다른 증상을 보이지 않는다.? 목에 혹 같은 것이 만져짐으로써 발견 →목이 쉬고 음식을 삼킬 때 불편함을 느낌 → 주위의 림프선을 침범하면, 부어 오른 림프선도 만져짐? 대개 암 종 자체에서 동통을 느끼지는 않으나. 목, 얼굴 같은 곳으로 퍼지면 쑤시는 것 같은 아픔을 느끼게 된다.? 쉰 목소리 혹은 기관이나 식도 압박 증상, calcitonin 분비, 약 1/4 환자에서 설사, 안명홍 조, 가끔 갑상선 기능 항진증의 증상?증후? 양성 종양은 물이나 음식을 삼킬 때 혹이 위아래로 움직인다. 하지만 악성 종양은 갑상선 옆 조직에 단단하게 붙어 움직임이 거의 없다.? 양성 종양이 암으로 발병할 가능성은 거의 없으며 크기가 변하지도 않은 반면에 악성 종양은 한두 달 사이에 눈에 띄게 커지며, 또 혹이 딱딱하게 변한다.? 갑상선 종양의 크기는 눈에 잘 안 보이는 아주 작은 것부터 주먹만한 것까지 매우 다양 하다. 암 종양이 식도나 기도, 혈관 등을 누르면 목에 무언가 걸린 것 같은 선에 침범한 경우 목에 있는 임파선을 제거한다.▶ 적응증 : Grave's disease, 비대한 갑상선, 선종(갑상선암)과 일부 결절질환이 있다.▶ 부작용 : 수술의 부작용으로 성대에 마비가 오거나 부갑상선 기능 저하증이 생길 수 있습니다. 특히 갑상선 암의 크기가 크거나 유착이 심했던 경우, 성대지배 신경이 손상되거나 절단된 경우에는 일시적 혹은 영구적으로 성대가 마비됩니다. 성대가 마비되면 쉰 목소리가 나고 큰소리를 내지 못하지만 음식물 등을 섭취하는 데는 아무런 지장이 없으며, 일시적으로 마비된 경우라면 회복이 가능하다다.2) 방사선 요법-방사선 요법은 수술로 병소를 완전히 제거하지 못할 경우, 또는 암이 다른 부위로 전이되었을 경우에 사용한다. 방사선 요법에는 두 가지가 있다. 즉 X선이나 코발트 치료기로 외부에서 치료하는 방법과 방사성 동위원소인 요오드-131을 복용하고 그것이 갑상선에 집중적으로 모여서 내는 방사선으로 암 조직을 파괴하는 방법이 있다.3) 항암화학요법 (Chemo theraphy)갑상선 암은 항암 화학요법에 대개 잘 반응하지 않아서 널리 사용되지는 않는다. 수술 및 방사선 동위원소치료에 잘 반응하지 않을 경우 사용을 고려할수 잇다. 일부에서는 외부 방사선 치료와 병행하여 사용하기도 하지만 여러 가지 심각한 부작용이 증가한다. 흔한 부작용으로는 구역과 구토, 구강내 궤약, 백혈구 감소증 및 탈모등의 증상이 있다.4) 내과적 치료 (Medication)① 갑상선 호르몬의 투여갑상선 암 환자는 수술 후 갑상선 호르몬제를 일생 복용하여야 한다. 수술로 갑상선을 제거하였으므로 갑상선 호르몬제를 복용하지 않으면 갑상선기능저하증에 들어가기 때문이다.또한 분화된 갑상선 암의 경우 암세포의 성장을 갑상선 호르몬이 억제하는 효과가 있기 때문에 갑상선 호르몬제의 사용은 암의 재발을 줄이고 이미 재발한 경우에도 암의 진행을 어느 정도 줄이는 효과가 있다. 물론 갑상선 호르몬제를 일생 복용하는 데에 따른 부작용은 없다.5) 합병증 유발 예방 치료① 성대 는 암세포나 정상 갑상선 세포를 완전히 없애기 위함②미분화암은 요오드 섭취를 하지 않아 방사성 요오드 치료를 할 수 없다.6) 간호① 호흡운동을 교육한다.-> 이론적 근거 : 수술 전에 습득된 운동은 수술 수 실시하게 될 가능성을 더 높여준다.② 수술 후 실시될 특별한 방법들을 설명한다. - 연동운동이 회복될 때까지 L/T 및 비경구로 수액을 공급한다.-> 이론적 근거 : 무엇이 예측되는지 아는 것은 불안을 감소시킨다.③ 수술을 위한 각종 처치를 한다.-Dulcorax 2T, Cleansing enema : 관장을 하기 위함이다.④ 금식을 지시한다.⑤ 의치제거, 면도, 속옷 제거를 한다.① 폐 환기를 촉진시킨다.- 최소한 2시간마다 체위변경, 심호흡, 기침을 하도록 권장 한다.- 활동전에 진통제를 준다.- 산소를 제공한다.② 안위를 제공한다.- 입으로 음료를 섭취할 수 있을 때까지 구강 간호를 자주 제공한다.- 처음 며칠 동안 적절한 진통제를 준다.- 환자 자신이 진통제 복용을 조절 하도록 한다.- 환자가 기침하기 전 절개부위를 손이나 수건으로 지지한다.- 보행을 권장한다.④ 환자교육을 실시한다.- 3~6회/일 식사를 할 수 있을 때까지 가능하다면 매 식사량을 점차적으로 증가시킨다.- 식후 불편감이 나타나면 음식의 양과 식사와 함께 먹는 수분의 양을 감소시키며 더 천천히 먹도록 한다.- 누울 때 머리를 머리와 목을 지지한다.- 이완운동을 교육한다.[1]연구기간 및 방법20013년 6월18일 Papillary carcinoma 로 영대병원 ENT에 입원중인 환자를 대상으로 환자와 보호자와의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 chart, 문헌자료, 환자와 관련된 의료요원과의 면담을 통하여 자료를 수집하고 본 사례연구를 수행하였다.[2]대상자 정보1) 자료수집(1) 환자 간호력 (Nursing history taking)① 일반적 정보- 성명: 허xx님 - 연령: 43세 - 병실: GS 1167호(112W)- 성별: F - 학력: 고졸 - 직업: 주부- 종교: 무 -ule

의/약학| 2014.11.23| 11페이지| 1,000원| 조회(261)

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