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수술실 케이스 평가A+최고예요

1. 환자명: 홍002. 성 별/ 연 령: M/ 59세3. 수술 월일: 2008년 11월 11일4. 진단명: Fracture of bone following insertion of orthopaedic implant5. 수술명: Lt.THR 고관절 전치환술(Tatal Hip Replacement Arthoplasty)6. 소 요 시 간/병 동/수 술 실: 2시간 /00병동/ ROOM5?서론①연구의 필요성우리나라에서 대표적인 적응증을 보면 대퇴골두 무혈성괴사, 외상성 관절염, 류마티스성 관절염, 퇴행성 관절염, 심한 골반골 비구 골절, 노인에서의 대퇴부 경부 및 전자부 골절의 일부, 그리고 선천성 고관절 탈구의 후유증이나 수술적 또는 병적으로 고관절이 강직된 경우, 소아의 화농성 관절염 또는 결핵성 관절염, 외상 등으로 인한 심한 고관절 기형을 동반한 상태, 소아기의 레그-페르테씨병의 후유증 등으로 거의 모든 고관절 질환에서 사용할 수 있다. 특히 우리나라에서는 대퇴골두 무혈성괴사로 수술 받는 경우가 많은데 이 질환은 고관절을 이루는 대퇴골 두에 혈류공급이 차단되게 되어 대퇴골두의 골 조직에 괴사가 일어나는 질환이다. 괴사가 시작되면 대퇴골두의 변형을 초래하게 되고 통증과 함께 운동 장애를 일으키며, 또한 더 진행 되면 하지 단축과 변형을 초래한다. 이 질환의 발생은 최근 들어서 점차 증가하는 추세이며 대부분 30대에서 50대 활동 연령의 남자에 주로 많이 발생한다.. 이 질환의 원인과 발생 기전은 아직 명확하게 밝혀지지 않고 있으나, 현재까지는 음주, 외상, 잠수병, 방사선 조사, 부신피질호르몬(스테로이드) 투여, 만성 신질환, 혈전증, 혈청 지질 이상 등이 밀접한 원인 인자로 보고되고 있다. 외상에 의한 경우로는 대퇴골 경부 골절이나 고관절의 탈구에 의한 후유증으로 발생되는 빈도가 높다. 특히 우리나라에서는 대부분 지속적인 과다한 음주와 연관되어 발생하는 경우가 많은 것으로 알려져 있다.과거에 우리나라에는 결핵이나 세균 감염성 질환이 매우 흔했고 그 치료도 다리 길이의 단축이나 관절의 굴곡구축을 해결하기 위해서는 관절 주위에 있는 연부조직 및 변형된 대퇴골의 문제를 함께 해결해야하기 때문에 인공 고관절을 전문으로 하는 경험 있는 전문의의 도움이 절대적으로 필요하다.이 질환의 주된 증상은 활동에 의해 악화되는 고관절 부위의 통증이며, 때로는 엉덩이 부위나 허벅지 부위 무릎 관절 부위에 통증을 호소하는 경우도 있다. 병이 진행됨에 따라 걸을 때 다리를 절게 되며 관절 운동이 제한되어 다리를 벌리거나 바깥쪽으로 돌리는 자세(양반자세)를 할 수 없게 된다.②연구기간 및 방법2008.11월 11일 수술일부터 11.18일까지 연구하였다.진단은 대부분 단순 방사선 촬영으로 대퇴골두의 괴사 소견이나 변형이 관찰 되므로 쉽게 진단할 수 있다. 그러나 질병의 초기에는 방사선 사진에 이상 소견이 관찰되지 않을 수 있으므로 동위원소를 이용한 골주사 검사나 최근에 잘 알려진 자기공명영상(MRI)이라는 검사를 통해야만 조기에 진단이 가능하다. 이 질병의 초기를 넘긴 경우에는 인공 고관절만이 거의 유일한 치료 방법이라 할 수 있다.③문헌고찰→고관절이란?고관절은 공과 같이 생긴 대퇴골의 골두와 이 공 부분을 감싸는 소켓 모양의 골반골인 비구로 구성되어 있다. 이 공과 소켓의 표면은 부드럽고 빛나는 진주빛의 연골로 덮여 있고, 이 연골은 쿠션의 기능을 하여 관절에 주어지는 압력 또는 힘을 완충시키는 역할을 한다.관절은 관절막으로 둘러싸여 있고 이 관절막의 내면은 관절액을 분비하는 활액막으로 덮여 있다. 고관절은 엉덩이 부위의 큰 근육들과 힘줄들에 의해 둘러싸여 있어 매우 안정되어 있어서 이러한 구조로 되어 있는 사람의 고관절은 얼음 위에서 스케이트 날이 미끄러지는 것 보다 더 부드럽게 공이 소켓 속에서 미끄러져, 부드러운 관절 운동이 일어난다.그러나, 퇴행성 관절염, 류마토이드 관절염, 외상에 의한 관절염, 대퇴 골두 무혈성 괴사, 감염 등은 고관절의 연골을 녹여 없애 버린다. 이렇게 되면 공과 소켓의 표면은 바로 거칠어지고 뼈가 노출되어 인한 통증도 있을 수 있다. 이러한 근육 힘은 수술 후 환자의 운동과 더불어 서서히 회복된다.→수술하면 좋아지는가?수술 후 좋아지는 두 번째 점은 수술 전 제한되었던 운동 범위가 서서히 증가한다.좋아지는 정도는 수술 전 관절이 얼마나 굳어 있었느냐에 따라 결정되며, 심하게 굳어 있었던 관절이 수술로 정상인과 같은 운동을 할 수 있는 관절이 되는 것은 결코 아니다.→삽입된 인공 고관절의 수명은 얼마나 되는가?현재 시술되는 세라믹 인공 고관절 기계는 그 강도와 마모에 견디는 능력이 매우 우수하기 때문에 사용 수명을 30년 이상으로 기대하고 있으나 비교적 젊은 연령에 인공 고관절 수술을 받게 된다면 일생 동안 한번 정도의 재수술 가능성은 있다.고관절 전치환술 후 발생할 수 있는 합병증의 유무와 인공 고관절 삽입물의 상태 확인을 위하여 증상이 없더라도 적어도 1년에 한번씩은 수술하신 의사를 찾아 검진과 방사선 사진 촬영을 하는 것이 어렵게 시술 받은 인공 고관절을 오래 사용하는 방법이다.→인공관절 후 회복기간수술 후 회복기간은 환자의 건강상태나, 수술받는 부위, 시멘트 사용여부 등에 따라서 다르지만, 대부분은 수술직후 가능한 관절을 빨리 움직이도록 하고 있다.예를 들어 인공고관절, 슬관절 수술후에는 바로 누운상태에서 다리를 들거나 점차 무릎을 굽히는 운동을 시작하고,수술 후 2주에는 부분적으로 걷는 연습을 시작하는데, 이때부터 물리치료사가 목발이나, 지팡이를 짚고 걷는 연습을 시킨다.주의할점으로는 해야할 것과 하지 말아야 할것 (다리를 꼬고 앉거나, 의자에 90도 각도로 앉거나, 동양식 대소변기 사용,옆으로 눕는 것)을 배워야 하며 수술 후 3주에는 병원에서 목발을 사용하여 퇴원 할수 있다.수술후 6개월 에는 정상생활이 가능하고 가벼운 스포츠도 즐길 수 있다.→인공관절 수술후의 합병증은 무엇인가1) 골 용해(osteolysis): 최근에 플라스틱 미세 입자 (particulated disease)를 주원인으로 생각 하고 있으며 여기에 대한 플라스틱의 닳아짐을 방지 하 제거한 후 감염이 사라진뒤 재치환 수술을 하여야 하는 것으로 병원에서 치료받아야한다.3) 관절금속이 이완(loosening,또는 해리 라고도 함): 금속이 뼈에 부착되지 않고 뼈 속에서 관절금속이 움직이는 현상으로 이러한 합병증은 수술직후나 수십년 후에 생길 수 있을 수 있고 다시 통증을 동반 할수 있다.4)탈구(dislocation) : 인공관절의 골두가 빠지는 것으로 원인은 여러가지 가있으며 계속되는 탈구는 수술로써 고칠 수밖에 없습니다. 대부분 수술후 3개월이내에 오며 쉽게 고칠 수 있다.5) 닳아짐(wearing) : 인공관절이 금속과 특수 플라스틱으로 되어 있으므로 닳아질 수 있다.6) 수술중이나 외상(넘어지거나, 교통사고등)으로 대퇴골 골절(femur fracture)된 경우 재수술을 요한다.7) 신경마비(nerve palsy) : 수술에 의한 손상이나 키의 크기를 맞추기 위해 다리를 길게한 경우 부분 신경마비가 올 수 있으나 정상으로 회복이 가능하다.?본론①수술체위측위(왼쪽 수술부위를 위로하게 누운)Lateral Position②피부소독부위가슴에서 허벅지까지를 포함한 Lt 부위③수술절차근육 보존 인공 엉덩이(고)관절 치환 수술방법은 환자를 수술대 위에 옆으로 뉘어서 환자가 움직이지 않도록 고정후 근육을 절개하지 않고 보존하기 위해 전방과 후방에 절개를 해 수술을 한다.먼저 전방 절개부위는 대퇴근막장근과 중둔근 근육사이로 절개해서 관절막을 노출시키고 관절막을 절개해서 경부 절골술 후 골두를 제거하고 비구부 리밍을 하여 비구컵을 삽입한다.후방절개는 대전자부 바로 위쪽에서 약 5cm정도의 피부절개를 한 후 대둔근 섬유 사이를 벌리고 중둔근과 이상근 근육 사이로 절개 후에 후방 관절막을 절개하고 대퇴부를 리밍해서 대퇴스템을 삽입한다. 대퇴스템 삽입 후 스템 경부를 전방으로 돌려서 전방 절개부를 통해서 인공 골두를 삽입 후 정복하게 한다.장점으로 고관절 주위의 주요 근육과 관절막의 손상을 최소화 할 수가 있기 때문에 수술 후 통증의 정도가 매우 적으며, 병증이 발생한 경우에 적절한 치료를 위하여 기존의 수술 방법으로의 전환이 용이하지 않고, 인공관절 치환술에 매우 경험이 많은 시술의사에 의하여 시행되어야 하는 제한점이 있다.④마취종류기관튜브를 통한 흡입마취-마취효과가 나타나는 시간이 빠름???? -마취시간을 조절하기가 용이함???? -환자에게 투여하기 쉬움???? -여러 장기에 대한 생리적인 변화가 적음???? -불활성이어서 생체내에서 대사되지 않음???? -인체에?독성이 없음???? -근육이완작용이 좋음-진통효과가 좋음???? -기억상실효과가 있음???? -화학적으로 안전성이 높음???? -비가연성이면서 폭발성이 없음???? -보관이 용이함???? -가격이 저렴함?기관튜브(Endotracheal tube)를 후두경의 도움으로 환자의 기도(Trachea) 내로 삽입한 다음 여기에 마취기와 연결되어 있는 호흡도관을 연결하여 마취가스 공급함⑤마취약성분명?빠르게 작용하는 전신호흡마취제로 근육이완, 단계적 중추신경 손실작용Enflurane1mg분류전신마취작용기전2~4.5%로 산소or산소+아산화질소 혼합가스로서 흡입용법/용량최초 0.5%에서 시작하여 수호흡마다 0.5%씩 증가시켜 수술에 필요한 농도로 조절(MAX 4%)효능/효과전신마취금기본제 과민증자, 타할로겐화 마취제 과민자악성고열증에 대한 유전적 감수성이 있는자발작부작용1.심맥기계: 저혈압, 동성빈맥, 빈맥, 부정맥, 청색증, 혈압불안정2.내분비/대사 : 악성고열증, 떨림, 저온증, 저칼륨혈증, 혈당상승, 당내성부전3.간:담즙울체, 간괴사, 간염, 간성혼수, 간부전4.눈 : 시야불분명, 복시, 안압저하5.신장:신독성, 뇨감소, 무뇨증⑥수술후 회복실 간호♠ 목적 : 환자가 가능한 빠르게 최적의 기능을 유지할 수 있는 상태로 복귀시키는 것이며, 상처치유를 보다 향상시키고, 신체적 편안함과 정서적인 지지를 해주어, 수술 후 합병증을 예방하기 위함이다.1. 회복실 기구 및 물품; 혈압계, pulse oxymetry, 청진기, 체온계, 심전도기, 정맥주입기, 흡인기, 호흡.

의/약학| 2009.06.17| 7페이지| 1,000원| 조회(706)

수술실, 수술실 케이스, 수술실 간호, 수술실case

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수술실 케이스

1. 환 자 명 : 양○○2. 성별/연령 : M/113. 월 일 : 2008. 10. 074. 진단명 : 추정 - Sinus, fistula and cyst of branchial cleft.(아가미 틈새)5. 문헌고찰 : Branchialcleft(아가미틈새)태아의 아가미궁 사이의 틈새로서, 내배엽성 낭과 외배엽성을 나누는 막의 파열에 의해서 생긴다. 파열된 상태로 남아서 하등척추동물에서는 아가미로 분화하나 고등척추동물이나 사람에게서는 배아기에서 불완전하게 열려 있다가 폐쇄된다. 드물게 부분적으로 남아서 아가미 샛길이나 낭종을 만들 수 있다.6. 수 술 명 : Excision of Branchial cleft cyst, fistulaL) retroauricular cyst excision (이개후 절제술)7. 마취종류 : 전신마취 (정맥)8. 마 취 약 : Pentithal Na 0.5g - 전신마취, 국소마취제 및 흡입마취제와의 병용1:10만 2% Lidocaine - 치과영역에 대한 전달마취, 침윤마취HCL epinephrine 1.8ml - 치과영역에 대한 전달마취, 침윤마취9. 수술체위 : Supine ( 얼굴만 왼쪽으로 측위 )10. 피부소독부위 : 얼굴을 좌우로 나눴을 때 왼쪽 부위를 소독 (귀와 턱을 포함)11. 수술절차 : 소독 후 수술 부위를 미리 잉크로 그린 후 mass를 이용하여 이개를 절개하고 조금씩 부위를 벌려 낭종을 찾아 절제 한 뒤 지혈을 하고 이개를 봉합한다.12. 수술 후 회복실 간호- 의식을 사정한다. (Clear)- 반사가 돌아오면 기구를 제거하고 분비물이 많을 시 흡인 한다.. ( Suction을 이용 )- 부착물들을 확인하고 Vital check 한다. ( Lt. ear site EB kept on )1. 환 자 명 : 조○○2. 성별/연령 : M/203. 월 일 : 2008. 10. 084. 진단명 : Gynaecomastia (여성형 유방)5. 문헌고찰 : 여성유방증이라고도 한다. 남성의 가슴이 발달하여 가슴에 멍울 같은 것이 만져지는 증세이다. 가장 많이 나타나는 시기는 영아기·사춘기·노년기이며, 영아기는 잘 모르고 지내다가 사춘기 시절에 발견하는 경우가 많다. 갓 태어난 남아의 경우에는 유방이 상당히 나와 있고 짜면 유즙이 분비되기도 하는데, 이는 태반을 통해 어머니로부터 넘어온 여성호르몬의 일시적 효과 때문이다. 또한 15∼16세 사춘기 남학생의 경우에는 호르몬 균형의 급격한 변화로 유방이 커지고 통증이 나타난다.6. 수 술 명 : Dermofat graft; Gynecomastia, right -> liposuction7. 마취종류 : 국소마취8. 마 취 약 : Lidocaine 400mg/20ml(2회) : 경막외마취, 전달마취, 침윤마취,표면마취,Epinephrine 1mg(2회) : 국소마취제 효력의 지속9. 수술체위 : Supine10. 피부소독부위 : 오른쪽 가슴을 포함 한 우상복부와 쇄골위까지11. 수술절차 : 우선 환자의 체위를 Supine으로 취하게 하고 사족 Set를 이용하여 양 팔을 감싼다. 오른쪽 가슴 부위만을 남겨놓고 멸균법으로 수술포를 덮고 난 뒤 마취를 시작한다. 오른쪽 유두에서 약 5-8cm정도 아래에 mass로 조그만 홈을 6시방향과 9시 방향으로 총 두 개를 낸다. 그리곤 멸균된 기구를 통해 liposuction을 실시한다. 왼쪽 유방과의 크기를 비교하면서 suction을 한뒤 멸균된 거즈와 peha-hagt를 통해 가슴을 압박하듯 조인 후 수술을 마쳤다.12. 수술 후 회복실 간호- 상처부위를 사정한다. (발진, 피부색)- 사지를 확인한다. (상체의 움직임과 오른쪽 팔의 움직임)- 통증을 사정한다.1. 환 자 명 : 이○○2. 성별/연령 : F/303. 월 일 : 2008. 10. 094. 진단명 : Insulin-dependent diabetes mellitus without complicationsOther acute gastritis5. 문헌고찰 : 이뇨작용의 조절을 담당하는 뇌하수체 후엽 및 간뇌의 장애로 인하여 체내에서 요구하는 양의 인슐린을 생성해내지 못하거나 생성된 인슐린이 세포에 제대로 작용하지 못해 체내로 들어온 당을 충분히 흡수하지 못하여 혈당치가 높아지는 질병으로 혈액 속의 당이 소변에 포함되어 체외로 배출되는 증상이 나타난다. 대표적인 증상은 다뇨, 다음, 다식이다.6. 수 술 명 : Periretinal Membrane PeelingL) SO (Supra-Orbital) inj.(injection) + MP(Membrane Peeling)7. 마취종류 : 전신마취 (정맥)8. 마 취 약 : Propofoll60mg - 1. 전신마취의 유도 및 유지2. 인공호흡중인 중환자의 진정3. 수술 및 진단 시 의식 진정Lidocain 40mg - 경막외마취, 전달마취, 침윤마취,표면마취,Ultiva 1mg - 마취유도 및 마취유지의 진통Gaster Inj. 20mg - 마취전 투약Remifentanil 1mg - 마취유도 및 마취유지의 진통9. 수술체위 : Supine10. 피부소독부위 : 왼쪽 이마에서부터 왼쪽 광대뼈까지11. 수술절차 : 우선 환자의 마취 상태를 확인하고 왼쪽 안구를 벌린다. 벌린 안구를 최대한 유지한 채 micro scissor으로 동공 옆 1mm 간격으로 살짝 자른채 벌린다. 그리고선 검안경의 구조와 비슷한 기계를 연결하고 다시 동공의 4시 방향과 7시 방향에 micro drill 로 구멍을 뚫어 시술을 시작한다. (수술실의 불은 끈다)12. 수술 후 회복실 간호- 의식을 확인한다 (Clear)- 통증정도를 사정한다.- PCA를 부착한다.1. 환 자 명 : 전 ○2. 성별/연령 : M/153. 월 일 : 2008. 10. 104. 진단명 : Closed, fracture of malar and maxillary bones.5. 문헌고찰 : 단순골절이란 몸 안에서 단순히 뼈 자체만 부러지고 피부를 찢거나 골절 부위의 뼈가 조각나거나 하지 아니한 상태를 의미한다.6. 수 술 명 : ORIF, Rt maxillary bones.7. 마취종류 : 전신마취 + 국소마취8. 마 취 약 : 1:10만 2% Lidocaine - 치과영역에 대한 전달마취, 침윤마취HCL epinephrine 1.8ml - 치과영역에 대한 전달마취, 침윤마취Propofoll60mg - 1. 전신마취의 유도 및 유지2. 인공호흡중인 중환자의 진정3. 수술 및 진단 시 의식 진정9. 수술체위 : Supine10. 피부소독부위 : 광대뼈에서부터 목젖 까지 소독한다.11. 수술절차 : 천천히 입을 벌려서 수술 부위를 손으로 만져 본 후 scissor로 입 안쪽을 절개 한 후 입을 고정시킨다. 수술 부위를 만져서 확인 하고 천천히 고정한 기구를 오른쪽으로 잡아 당겨 수술 부위를 벌린다. 계속 벌려 나가면서 수술 부위 옆쪽에 작은 구멍을 만들어서 Elan drill을 사용하여 screw를 고정시켜 전체 뼈의 모양을 고정시킨다.12. 수술 후 회복실 간호- 의식을 사정한다.- 통증의 정도를 사정한다.- 호흡을 사정한다.1. 환 자 명 : 김○○2. 성별/연령 : M/703. 월 일 : 2008. 10. 134. 진단명 : Burn of second degree of wrist and handBurn of third degree of buttock and trunk5. 문헌고찰①1도 화상화상의 정도는 표피층이 손상된 상태로, 손상 후 상처부위에 홍반을 동반하는 것이 특징이다. 증상으로는 전신증상은 매우 경미한 편이며, 약간의 두통과 부종을 동반할 수 있다.②2도 화상표피 전부와 진피의 대부분이 손상되고 수포가 형성된다. 피하조직에 부종이 동반되고, 수포를 제거하면 분홍 내지 적색의 윤기 있는 표피면이 나타나며 조직액의 삼출이 많다.③3도 화상표피, 진피의 전층과 피하지방층까지 손상이 파급된 상태로 창상 부위의 조직괴사가 심하며, 부종이 2도 화상에 비해 심하다. 창상면이 건조, 백색 또는 검게 타기도 한다. 습기, 창상면은 두껍고 딴딴하게 촉지되며 통증도 별로 없다. 신경말단부의 손상으로 감각이 없다.6. 수 술 명 : Escharectomy7. 마취종류 : 전신마취8. 마 취 약 : Ultiva 1mg - 마취유도 및 마취유지의 진통Anepol 12ml - 1. 전신마취의 유도 및 유지2. 인공호흡중인 중환자의 진정3. 수술 및 진단 시 의신 하 진정5ml Esmeron - 기관내 삽관을 촉진하고 수술하는 동안 골격근이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제Frentanyl citrate 0.1mg/2ml - 마취유도 및 마취보조제9. 수술체위 : Prone10. 피부소독부위 : 등 전체에서부터 왼쪽은 종아리 까지, 오른쪽은 허벅지 까지11. 수술절차 : 우선 병변에 붙어있던 가피들을 제거하며 화상의 자국을 살피며 조그마한 mass로 가피의 부분을 부드럽게 만들어 준다.12. 수술 후 회복실 간호- 의식을 사정한다. (Clear)- 통증을 사정한다. (PCA)- 호흡을 관찰한다.1. 환 자 명 : 남○○2. 성별/연령 : M/213. 월 일 : 2008. 10 144. 진단명 : Orbital wall fx5. 문헌고찰 : 주로 눈 주위의 외상으로 발생한다. 외상으로 인하여 눈 주위에 힘이 가해지면 안구와 안구 주위에 힘이 전달되어 눈을 둘러싸고 있는 뼈 중에서 가장 얇은 코쪽과 아래쪽 뼈에 골절이 발생한다. 눈을 움직이는 근육이나 안구 주위 조직이 골절된 틈새에 들어가면 눈이 잘 안 움직이게 되어 복시가 나타난다. 골절의 크기가 큰 경우에는 골절된 곳으로 안구 주위 조직이 빠져나가기 때문에 안구함몰이 생길 수 있다.

의/약학| 2009.06.17| 3페이지| 1,000원| 조회(985)

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수술실 레포트

1. 수술 전?중?후 간호 수술 전 간호1) 심리적인 간호(1)수술 과정에 대한 의사의 교육내용을 재확인시킨다.(2)환자의 불만을 인식한다: 극심한 불안은 의사에게 알린다.(3)두려움에 대한 환자의 이야기를 경청한다.(4)환자의 가족에게 심리적인 지지를 제공한다(수술동안에 기다릴 수 있는 곳, 수술 소요시간 등)2) 신체적인 간호(1)환자의 전반적인 상태에 대해 관찰하고 기록한다.(2)지시된 흉부 X선 사진, 심전도, 혈액과 소변검사를 실시한다.(3)수술 전 병력과 현재의 신체상태를 파악한다.(4)약물에 대한 알러지 유무를 알아본다.(5)필요시에는 피부소독과 삭모를 한다: 지시가 있으면 소독비누로 샤워를 한다.(6)유치도뇨관, 비위관, IV를 삽입한다: 지시가 있다면 관장도 한다.(7)수술전 투약을 한다.(유의점: 처방된 시간에 정확하게 수술 전 투약을 실시한다. 너무 일찍 투여하면, 약물작용이 필요하기 전에 약물의 효과가 나타나고 너무 늦게 투여하면, 마취가 시작되기 전에 약의 효과가 나타나지 않을 것이다.)(8)수술전 투약을 한 후에는 siderail을 올리고 커튼을 쳐서 조용히 쉬게 해준다.(9)수술실로의 환자수송3) 수술전 교육내용(1)환자교육(2)수술후 해야할 운동 즉 하지운동, 심호흡과 기침 등에 대하여 알려준다.(3)간헐적 양압호흡기의 흡인을 위한 비위관 등 수술후 사용될 수 있는 기구에 대해 알려준다.(4)진통제 이용법을 알려준다.(5)장신구, 머리핀, 메니큐어, 틀니 등을 제거해야함을 알려준다.(6)수술부위의 면도와 피부준비에 대하여 알려준다.(7)금식에 대하여 설명한다.(8)수술동의서에 대하여 설명한다. 수술 중 간호수술실 간호사는 수술 중에 환자를 상해 및 감염으로부터 보호하고, 계속적으로 관찰하며 필요한 내용을 기록해야 합니다.(1) 환자 보호● 움직이고 체위를 취하는 동안에 피부가 상처 입지 않게 보호합니다.● 관절의 정상운동 범위의 한계내에서 대상자의 체위를 유지합니다.● 침상난간과 안전벨트와 같은 적절한 안전기구를 이용하여 환자를 보.(3) 환자상태 기록(4) 마취에 대한 합병증을 사정한다 수술직후 간호(회복실 간호)회복실은 수술 및 마취에 의한 생리장애로부터 충분히 회복될 때까지의 환자를 처치하는 곳이다. 회복실 간호사는 수술직후 환자가 마취와 수술에서 빠르게 회복하도록 간호하기 위하여 특별한 기술을 가져야 한다. 환자를 철저히 monitoring하여 중추신경계, 심혈관계, 신장계의 기능을 유지시키며, 기능장애 발생시 변화를 즉시 알아내고 그 정도를 파악하여야 함은 물론 신속한 처치를 할 수 있어야 한다.(1)마취로부터 회복-연하반사가 나타나고 스스로 호흡하게 되면 인공기도를 즉시 제거한다.-기관내관을 조기에 제거할 경우, 혀나 분비물에 의해 호흡기도의 폐쇄를 초래하는 수가 있다.-회복실 들어온 후 15분 동안 매 5분마다 그후는 매 15분마다 활력징후 측정(2)가스교환 증진-산소요법-심호흡(3)체위인두반사가 회복될 때까지 대부분의 대상자들은 측위 혹은 머리를 비스듬하게 자세를 취하여 질식방지(4)적절한 순환기능 유지말초순환상태를 사정하여 말초조직의 적절한 관류를 확인하고 말초혈관에 과도한 압력 상태를 예방한다.(5)수분과 전해질 균형유지(6)통증관리(7)수술상처 관리수술부위 배액량과 출혈이 증가하는지를 자세히 관찰한다.(8)체온변화 관찰(9)불안감소(10)사회 심리적인지지 제공(11)병실이송전신마취 수술 시 보통2시간정도 회복실에 머무른다.2. 소독 간호사, 순환간호사의 역할소독간호사는 수술이 원활이 진행되도록 간호활동을 하게 되는 간호사로 멸균된 소독가운을 입고 멸균영역에서 활동하게 됩니다. 소독간호사는 수술과정을 정확히 알 수 있어야 하며 집도의의 요규를 예측할 수 있음은 물론 집도의의 요구를 신속하고 정확하고 효과적으로 처리할 수 있어야 합니다.순환간호사는 수술이 진행되는 동안 수술실의 청결을 유지하고, 수술에 필요한 물품과 기구 등을 준비 및 정비하여 수술이 원활히 진행될 수 있도록 합니다.처음 환자가 들어와서 마취가 될 때까지 환자 옆에서 직접간호를 제공하고, 소독간호사의 스수술 중 필요한 기구 및 물품을 확인하고 필요한 경우 신속히 공급하며 수술과정 전체에 있어서 무균술이 철저히 지켜지도록 관찰합니다.3. 마취 단계, 종류(1)마취의 종류①전신마취중추신경계통을 억압시키는 약물을 투여함으로써 무통, 기억상실, 무의식이 되며 제반사와 근 긴장도를 상실시키는 특징이 있으며 종류로는 흡입마취와 정맥마취, 직장마취가 있다.?흡입마취(Inhalation anesthesia)휘발성 마취제인 가스(gas)형태나 액체형태의 마취제를 마스크나 기관내관 (endotracheal tube)을 통해 직접 폐로 흡입시킴으로서 환자를 마취시키는 방법으로 상복부, 머리, 목이나 흉곽 수술 같은 대부분의 대수술에 사용되는 방법이다.?정맥마취(Intravenous anesthesia)환자의 거부감이 적고 편리하게 사용할 수 있는 정맥마취제는 전신마취의 유도제로, 짧은 수술에서는 단독마취제로, 전신마취나 부위마취의 보조제로, 또는 진정 목적으로 널리 이용되고 있다.?직장마취(Rectal anesthesia)직장관을 통해서 마취제가 투여되는 것으로 주로 소아환자의 마취를 유도할 때 사용되지만 지금은 거의 사용하지 않는다.②부위마취신체의 한 부분만을 마취시키는 것이다.?국소마취(Topical anesthesia)마취제를 체부위에 분무를 하던가 방울방울 떨어뜨려서 국소마취를 시키는 것이다. 이러한 속효성 마취는 질, 직장, 비인후와 구강 점막에 있는 말초신경을 차단시킬 수 있다. 국소마취로 통증이 있는 치질환자의 직장검사를 할 때나, 기관지경 검사를 하기 전 기관지를 마취시키는 것 같은 간단한 검사를 할 때 사용된다.?국소침윤차단(local infiltration block)절개해야할 피부나 피하조직내로 procaine같은 약물을 주사하여 절개부위 주위의 말초신경만을 차단시키는 것이다. 이 국소차단은 척추마취 투여전이나 간단한 수술에 사용된다. 만약 국소마취제를 환자의 정맥내로 주사하였다면 심맥관의 허탈과 경련으로 위험해질 수 있으므로 주사하기 전에 반드시 주사기의 각 신경통이나 신경을 마취시키는 것으로 한 손가락전체, 전 상지, 흉곽이나 복벽을 마취시키는데 적용된다. 가장 흔하게 차단하는 신경은 상완신경(brachial nerve), 늑간신경(intercostal nerve), 좌골신경(sciatic nerve), 대퇴신경(femoral nerve)이다. 신경차단을 위해 일반적으로 사용되는 약은 lidocaine과 bupivacaine(marciane)이다. 한번 주사하면 수분 내에 마취되어 그 효과는 국소마취나 국소분무마취에서 보다 더 오래 지속된다. 혈관에 주사하면 심각한 전신반응이 나타날 수 있으므로 주의한다.?척추마취(spinal anesthesia)국소마취제를 지주막하강에 주입하여 척추신경의 전근과 후근을 차단하는 방법을 척추마취라 하며 지주막하 차단(subarachnoid block)이라고도 한다.척추마취의 관리는 투입 후 15분 이내가 매우 중요하고, 척추마취를 고정하기 위하여 10～15분 동안 필요한 자세를 취하여 기다려야 한다. 마취가 고정되기 전에 배에 힘을 준다든지 호흡을 참아서 복압을 올리는 경우에는 예상외로 레벨이 높아질 수 있으므로 조심해야 한다. 척추마취 시술 직후에 마취의 레벨을 시험하여야 하는데 레벨점검은 피부분절에 따라 자침하여 쉽게 확인할 수 있다.(2) 전신마취단계①제 1기: 마취유도기?마취도입～의식의 소실?건망과 무통이 나타나나 위식과 청각은 존재함②제 2기: 흥분기?의식소실～호흡 불규칙, 안검 반사 소실?환자 위식 없음. 흥분하거나 섬망경험, 구토가 나타날 수 있다.③제 3기: 외과적 수술기?규칙적인 호흡～호흡정지가 나타날 수 있다.④제 4기 : 위험기?중추신경계에 대한 고농도 마취제의 영향으로 호흡정지～순환부전이 나타나는 시기.?대부분 반사가 억제되며 동공산대가 온다.4. Scrubbing의 목적, 방법, 주의점1. 목적: 손, 손톱, 전박에 있는 단기균을 제거하고 상주균의 수를 물리적, 화학적(베타딘), 기계적인 방법을 사용하여 최소화하기 위함이다2. 방법: 수술팀은 수술전에위, 즉 멸균된 부위나 소독된 물품, 수술부위 등을 접촉할 가능성이 있는 모든 사람은 손을 닦아야 한다.*순서1. 무릎이나 발을 이용하여 물을 튼 다음 적절한 온도를 조절한다2. 손 끝을 위로 향하게 한 채 팔꿈치를 굴곡시켜 물이 팔꿈치 방향으로 흐르게 하면서 손과 팔을 물에 적신 후 행군다.3. 흐르는 물에 줄(file)로 양 손의 손톱 및 부분을 깨끗히 한 다음 줄을 버린다.4. 솔을 물에 적힌후 향균제를 도포한다. 한 손 당 15회정도 손톱을 스크럽한다.손바닥, 손가락의 양 옆 및 손의 후면을 각각 10회정도 스크럽한다. 팔은 가상적으로 3등분한 후 각 3분의 1씩 10회정도 스크럽한다.5. 솔을 버리되 팔을 계속해서 굴곡시킨 상태로 손끝에서 팔꿈치 방향으로 물이 흘러내리게 하면서 손을 행군다.6. 무릎이나 발을 이용하여 물을 잠근 다음 손을 몸의 앞쪽에 든 채로 등으로 문을 열고 나간다.7. 멸균 작업대로 가서 멸균수건을 집어든다. 이때 멸균영역 위로 물방울이 떨어지지 않도록 주의한다. 손가락에서부터 팔꿈치 방향으로 돌려가면서 닦는다.8. 린넨수거함에 수건을 떨어뜨린다.5. Gloving and Gowning(1) Gloving*멸균포장지의 가장자리를 잡고 연 후 내면을 건드리지 않게 개봉한다.*먼저 착용할 손의 장갑을 고른다음, 다른 한손으로 장갑의 접어진 소매 가장자리를 집어든다. 장갑의 내면만 접촉한다.*손 위로 장갑을 당기면서 엄지손가락 및 다른 손가락들이 적절히 기능할 수 있도록 조절한다. 소매 부분이 말려들지 않도록 소매부위를 잘 마감한다.*장갑을 낀 손가락을 나머지 장갑의 소매 아래에 밀어 넣은 다음 다른 쪽 손에 장갑을 끼운다. 이때 장갑을 낀 손으로 노출된 부위를 건드려서는 안된다. 맨 처음 장갑을 낀 손의 엄지손가락은 뒤로 외전한 상태를 유지한다.*장갑을 낀 손가락 끼리 깍지를 끼운 다음 시술이 시작되기 전까지는 신체에 부딪히지 않게 유의한다.(2) Gowning*스크럽을 끝낸 순환간호사는 깨끗하고 건조하며 편평한 표면 위에 멸균 가운

의/약학| 2009.06.17| 4페이지| 1,000원| 조회(335)

수술실, 수술간호, 마취, 수술 의학용어

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소아과 케이스-천식

환 아 간 호 력성명 김00 성별 F 연령 6 병실 321 호진단명 B-A(Bronchial Asthma.기관지 천식)주치의 신00돌보는사람 외할머니 관계 외할머니주소 전화 011-0000-****I.일반정보1. 가족관계:부(51),모(45) 첫째오빠(20), 둘째언니(17) 본인(7)2. 분 만 형 태 : 자연분만출생시체중 : 40주 3.2KG 자연분만3. 종 교 : 기독교4. 직 업 부 : 회사원 모 : 주부5. 교육정도 부 : 대졸 모 : 대졸6. 아동의 성장발달 상태(문제시 간호진단; 성장발달장애)체중 : 19 kg(백분위수) 두위 : 45 cm(백분위수)흉위 : 65 kg(백분위수) 신장 : 120 cm(백분위수)체중 : 19 kg(백분위수) 두위 : 45 cm(백분위수)발달상태 : 발달 상태 이상없음7. 활력징후체온 37.2 ℃ 맥박 104 회/분 호흡 22 회/분혈압 60/100 mmHg(부위/체위:RT.arm )Ⅱ. 기능적 건강 양상< 건강인지 - 건강관리양상 >1. 입원동기 및 현재증상: 주호소 cough,dyspnea로 입원함(10월7일)2. 과거에 입원한 경험: 08년 5월 발병했을 때 입원3. 알러지: 있음(진드기)4. 가정에서 복용하는 약: 기관지 천식약1)이유: 증상완화를 위해서2)기간: 5개월정도3)부작용 유무: 없음5. 예방접종1) D P T: 1회 2회 ? 3회 4회 5회2) 소아마비: 1회 2회 ? 3회 4회 5회3) 홍역: 시행함4) 볼거리: 시행함5) B C G: 시행함< 영양 - 대사 영상 >1. 평상시 섭취하는 음식 : 밥2. 기호식품(음식, 음료수, 간식) :과자, 음료수3. 질병으로 인한 체중의 변화:아프기전 19 kg 현재 19 kg4. 질병으로 인한 식욕의 변화: 식욕 변화 없음5. 음식물 섭취 방법(모유수유, 우유병, 수저, 비위관등): 수저6. 피부상태(뼈 돌충부위, 병변 건조된 정도, 색깔): 병변없고 돌출없음 색정상7. 식사시 문제점 : 문제없음환아상태: 식사습관에 문제없고 정상임< 배설양상 >1. 배변습관 병실에서 함께 지내며 같이 주무심1. 의식 및 지남력 상태: 정상(시간,장소,사람 인지있음)2. 청력장애(있다면, 보청기 사용여부): 없음3. 시력장애(있다면, 안경 및 콘텍트렌즈 사용여부): 없음4. 운동감각, 미각, 촉각, 후각장애: 없음5. 학습장애: 없음6. 통증(있다면, 부위, 빈도, 정도, 통증관리): 숨못쉴 때 가슴에 통증옴(하루 2~3번)통증자상 3(웃지않는 표정과 인상쓴 표정의 중 간단계)에 해당하는 정도로옴1. 부모의 아동에 대한 견해(붙임성이 있음, 조용함, 고집스러움 등): 조용하고 쑥쓰러움을 잘탄다2. 화나게 하거나 슬퍼하고 불안해하는 일: 낯선 사람을 보거나 낯선장소에서 불안위의 상황에 도움이 되는 것: 가족이 함께 있는것3. 부모와 잠시 헤어졌을 때 반응: 조용하고 눈을 잘 마주치지않고 곁에오지않음4. 두려워 하는 대상: 낯선 환경과 주사5. 질병이 자아에 미치는 영향(외모에 대해 당혹해함, 친구와 덜 경쟁적임 등): 침대위에서 대부분 시간을 보내며 침상위에서 혼자놀고 심심해 함1. 좋아하는 별명: 없음2. 함께 살고있는 식구나 동거인: 외할머니, 부모님, 형제 두명3. 특별히 고려해야 할 가족문제(입양, 의붓자식, 결손부모 등): 부모님 나이 많으심, 형제간 나이차 큼(첫째와 13살 터울)4. 최근에 일어난 가족의 주요문제(있다면, 그 내용과 그것에 대한 아동의 반응): 없음5. 아동을 주로 돌보는 사람: 외할머니6. 직업이 있는 부모의 근무시간: 저녁에 오심7. 함께 노는 사람(또래, 더 어리거나 큰 아동, 성인, 혼자지냄) 집에오면 할머니와 지냄8. 친구와의 관계: 친구와 사이좋음9. 안정감을 주는 것(노리개, 젖꼭지, 담요, 엄지손가락 등): 핸드폰10. 가정훈육 방법: 잘모르겠음11. 의사소통 장애(문제가 있다면, 의사소통시 유의사항): 없음12. 아동의 입원이 가정 재정에 미치는 영향: 병원비 지출이 부담된다고 하심13. 아동의 질병과 입원에 대한 부모의 관심사: 언제 퇴원할 수 있는지 궁금해하심14. 입원하는 동안 보호 때문에순간적으로 치명적인 치아민(비타민B1) 결핍을 초래할 가능성이 있고 유아나고령자에게 장기간 투여금지용법/용량성인 500~1000ml를 점적 정맥주사, 시간당 300~500ml투여소아는 시간당 50~100ml투여효능/효과탈수증, 수분공급금기1. 신질환에 기인하는 신부전 환자2. 신부전 환자3. 폐쇄성 요로질환으로 요량이 감소한 환자4. 고장성 탈수증 환자5. 당뇨병 환자부작용대량 급속 투여시 뇌부종, 폐수종, 말초부종, 아시도시스, 신생아 미숙아에 급속투여시(시간당 100ml이상) 수중독이 나타남, 주입정맥에서 혈전증 나타날 수 있음약물(Medications)성분명?중증 천식 치료제Salbutanol Sultate 100MG/20ml작용기전효과감소:β-blockers(예:Propranolol)효과 증가Ipratropium흡입: 기관지 확장의 지속시간이 연장될 수 있다.Nifedipine:FEV1이 증가할 수 있다.독성증가: 다음약물과 병용시 심혈관계 작용이 증진된다.MAO, inhibitors tricyclic, antidepressants, Sympathomimetic용법/용량소아(12세 이하)는 약0.5ml를 최종용적이 2-4ml가 되도록 생리식염주사액으로 희석하여 투여한다. 고용량 필요시 5mg 투여가능.효능/효과중증의 급성천식(천식 지속상태의 치료). 통상요법으로 효과주의인후, 구강건조 줄이기 위해 매 흡입후 구강함수, 한번에 여러번 할때는 적어도 1분이상 경과 후 흡입부작용자주 일어나는 부작용 실험관계 : 빈맥, 심계항질, 가슴 두근거림,위장관계 : 위장장애, 오심,가끔 일어나는 부작용: 근신경 및 골격계 : 근경련, 진전, 쇠약감비뇨생식계: 배뇨곤란,심혈관계: 안면조홍, 고혈압 또는 저혈압위장관계: 구갈, 가슴쓰림, 구토성분명?기침, 가래100ml중 브롬화수소산덱스토로메토르판분류진해제용법/용량성인 20ml, 11~14세 13ml 8~10세 10ml 5~7세 7ml, 3~4세 5ml,1~2세 4ml, 3개월~1세 2ml효능/효과기침과 가래 증상의관계: 오심, 구토중추신경계: 신경과민, 불안성분명?가래 배출시킴Acetyle Cystein분류거담제용법/용량Acetyle Cystein으로 식전에 소량의 물과 경구투여한다.1. 급성질환성인-1회 200mg을 1일 3회 투여2. 만성질환성인-1회 200mg을 1일 2회 투여3. 소아-6~14세는 1회 200mg을 1일 2회 투여4. 2~5세- 1회 100mg을 1일 3회 투여5. 2세 미만- 1일 100mg을 2~3회 분할 투여효능/효과급만성 기관지염, 기관지 확장증, 천식성 기관지염, 기관지 천식, 세기관지염, 낭성섬유증, 인후두염, 부비강염, 삼출성 및 장액성 중이염주의사항경구용 항생물질(아목사실린, 세푸독심, 독시사이클린, 아리스로마이신, 치암페니콜) 과 병용투여시 항생물질의 약효를 감소시킬 수 있다.인공감미제 아스파탐은 체내에서 페닐알라닌이 되므로 페닐케톤뇨증 환자에게 투여치 않 고 임부, 수유부는 신중히 투여한다.부작용소화기계:드물게 구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사과민증: 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련, 빈맥, 고혈압성분명?기관지 확장제Budesonide 500mg용법/용량성인-1회 1~2mg(2~4병)을 1일 2회소아-1회 0.5~1mg(1~2병)을 1일 2회 투여효능/효과기관지 천식(스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분 하거나 적절치 않은 경우)금기본제 과민증자주의사항급성 천식증상에 사용하는 약이 아니므로 급성 천식 발작시에 사용할 수 있는 약을 따로 준비한다.구강과 인후의 칸디다증, 기침, 쉰목소리 등이 나타나면 의사나 약사에게 알림.흡입직후 구강함수하면 예방에 도움이 된다.부작용두통, 구강 및 설염, 구갈, 기침, 구강 칸디다염, 쉰목소리, 오심, 두통, 불안, 초조 등성분명?기관지 확장제Formoterol funarate용법/용량소아 Kg당 4Mcg를 2~3회 분복(0.1g/Kg)성인 1일 160Mcg를 2회 분복(0.5g/20Mcg)사전 용해하여 경구투여효능/효과기관지 천식, 만성기관지염, 폐기종시 기관지 졸음, 구갈, 권태감, 흥분, 격앙, 드물게 경련, 두통어지러움, 미각이상 초래진단검사--08.10.08검사항목정상치검사일임상적의의10.08Na135~145140↑:수분결핍, Cushing 증후군, 요붕증↓:고지혈증, 고혈당, 설사, Addsion병, 신증후군구토, ADH분비억제, Aldosteron 분비항진Ka3.5~5.53.7↑:급?만성신부전, Addsion병, Heparin 치료↓:구토, 설사 Alkalosis, Cushing 증후군Chloride96~108102↑:수분부족, 과잉섭취, 호흡성 alkalosis↓:구토, 설사, 급성감염증, 당뇨병, 기아상태Creatinine0.5~1.40.6↑:신장기능 장애, 신부전, 울혈성 심부전↓:근이영양증, 요붕증BUN8.0~20.011.7↑:신장질환, 요도폐쇄, 신장결핵, 만성통풍↓:임신후반기, 신진대사 저조Protein5.8~8.1↑:M단백질혈증, 간경변, 만성염증, 악성임파종↓:신증후군, 단백누출성 위장염AST7~3829↑:심근경색(발작 후 24시간 후 최고치), 간경변 초기 급성 간염, Alcohol성 간염, 간암ALT4~4316↑:Shock을 동반한 심근경색, 만성간염, 간 장애 진행 급성 간염, 지방간전해질 검사상 이상없음.--08.10.07검사항목참고치검사결과임상적 의의10.07WBC3.4~9.310^3/㎕10.1↑:백혈병,급성감염증↓:재생불량성빈혈,악성빈혈,비장기능항진,과립구감소증RBC4~610^6/㎕4.21↑:심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증↓:빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison'disease,출혈, Rheumatic feverPlt count130~45010^3/㎕456↑:암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증,류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염,경화증, 결핵↓:감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후ESR0~20mm/hr8↑:급성 결핵, 류마티스성 열, 심근경색증↓:채혈시 응혈된 것이 섞일때, 스테로이드 주사를 맞ive(

의/약학| 2009.06.09| 16페이지| 1,500원| 조회(185)

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응급실 레포트

1. PRE-REPORT응급환자 1차 2차 사정응급환자 사정- 1차 평가?현장평가응급상황에 대한 구조 활동 시 현장이 안전한지 반드시 확인해야 한다.현장은 안전한가?사고 상황은?환자는 몇 명인가?주변에 협조자는?응급의료체계 연락은?1.의식확인(Open question으로 시행할 것)1)의식수준의 단계?alert(기민):Full consciousness(alert. 기민)?confusion(혼돈): TPP orientation 저하?lethargy, drowsiness(무기력): 사고과정, 언어, 동작이 느려지고 둔해짐?stupor(혼미): 강한 외부자극으로 깨어남?coma(혼수)2)AVPU척도?R(alert): TPP orientation 있음?V(verbal): 언어지시에 반응?P(pain): 통증자극에 반응?U(unconsciou): 통증에 반응없음3)GCS(Glasgow coma scale)?의식수준, 의식장애의 중증도 평가?Head injury의 중증도 가장 잘 반영?반응수준이 저하된 환자 평가시 유용?총 3~15점 중 (15점:alert, 7점이하: comatous state, 3점이하:deep coma state)반응종류행동- 점수개안반응자발적으로 눈을 뜬다(4점)불러서 눈을 뜬다(3점)통증자극에 눈을 뜬다(2점)전혀 눈을 뜨지 않는다(1점)언어반응지남력이 있다(5점)대화가 혼돈되어있다(4점)용어사용이 잘못되어 있다(3점)이해 불명의 말을 한다(2점)전혀 반응이 없다(1점)운동반응지시에 따라 움직인다(6점)통증부위를 지적한다(5점)회피성 굴곡반응을 보인다(4점)굴곡운동 반응을 보인다(3점)신전운동 반응을 보인다(2점)전혀 운동반응이 없다(1점)2. 기도확인1)기도 개방 유지를 위한 자세를 취한다.2)외상을 확인하고 경추를 보호한다.3)경구기도나 비강기도를 삽입한다.3. 호흡확인1)흉곽의 움직임과 공기량의 흐름을 주시하면서 호흡을 확인한다.2)흉곽 손상을 주시한다.3)산소요법, 구강 대 구강호흡, 폐환기, 기관내 삽관으로 호흡을 돕는다.4. 순환확인경이라 하면 이것을 5번 반복한다.Emergency set Kit에 포함되는 기구 및 약물? Emergency Kit: 응급상황 발생시 즉시 사용이 가능하도록 한 곳에 필요한 물품을 잘 정리하고 갖추어놓은 것1) Top :심전도 감시기나 제세동기, CPR set, E-T tube, stylet, 10cc 주사기, 반창고, klenzo, O₂Line, t-piece, suction line, suction tip, electrode 3, Ambu bag/mask, 건전지, 기본 수액 종류2) 제 1서랍: Drug3) 제 2서랍: IV 관련 품목, Sampling 관련 품목4) 제 3서랍: O₂관련 품목, suction 관련 품목5) Bottem: suction기, 산소, flowmeter, extention code, ambu 등? 물품 및 기구- Defibrilator, EKG, Laryngoscope(소아용, 성인용), Ophalmoscope(안저검사용), E-tube(2.5~8.0), Ambu bag, Ambu mask 대/소, O₂Line, O₂mask, Nasal plug, T-piece, Syringe, Air way, Stylet 대/소, 등판, 발판, 건전지 소/중, Jelly? 응급약품분류약품명(상품명)목적방법교감신경 자극제Epinephrine1) 혈관 수축제2) 심장 흥분제3) 기관지 확장제0.1%로 사용. 피하 및 근주: 1회 0.2-1㎖. 정주 : 심정지 등 김급시 0.25㎖ 이내에서 희석하여 서서히 주입. 국소마취제와 병용시는 마취제 10㎖에 1-2방울의 비율을 첨가하여 사용.부교감신경 차단제Atropine1) 부교감신경차단제2) 서맥시3) 마취전 투약1. 황산아트로핀으로서 성인 1회 0.5mg을 피하 또는 근육주사한다. 경우에 따라 정맥주사할 수 있다.2. 유기인 살충제 중독:1)경증: 황산아트로핀으로서 0.5-1mg을 피하주사한다2)중등증: 본제로서 1-2mg을 피하 또는 근육주사하고 필요시 20-30분 간격으로 반복주사한다3)중증: 본3회 분복.sympathomimetricagentDopamin1) 심수축력 증강제- 심장의 베타수용체에 작용하여 심박출량을 증가시킴성인: 2.5mcg/kg/min 정주. 중증시 5-10mcg/kg/min-20-50mcg/kg/min까지 가능.sympathomimetricagentDobutamine1) 심수축력 증강제(심장의 베타수용체에 선택적으로 작용하여 심박출량을 증가시킴)1. IV infusion: 1)신생아 및 소아: 2.5-15mcg/kg/min 임상증상에 따라 용량조절.2)성인:2.5-15mcg/ kg/min(Max. 40mcg/kg/min)2. 본 약물과 동일한 I.V. line을 통해 투여하면 안되는 약물: heparin, hydrocortisone Sod. Succinate, penicillin.교감신경자극제Isuprel1) shock, 서맥에 사용2) 심장 흥분제로서 강력한 심장 자극 효과를 나타냄(수축력, 박동수 자극전도를 증가시킴)3) 강력한 기관지 확장 및 혈관 확장 효과점적정주:1-2mg을 5% 포도당주사액 500ml에 희석하여 0.5-5mcg/min로 심박수 또는 심전도를 모니터하면서 투여.bolus정주:0.2mg을 5% 포도당주사액 또는 생리식염주사액 10ml에 희석하여근육 또는 피하주사:희석되지 않은 1:5000용액 0.2mg을 투여.심장내주사: 희석되지 않은 1:5000용액 0.02mg을 투여. 천천히 투여.심장질환 치료제Nitroglycerin1) 협심증 예방 및 치료(Nitrate제제)2)직접적으로 혈관 평활근에 영향을 미침3) 급성 협심증발작이 약기되는 작업 시행 전 미리 복용(5~19분전)경구: 1회 2.5-9mg, 1일 2-4회 투여(최대 : 1회 26 mg, 1일 4회)정주: 5μg/min, 20μg/min까지 3-5분마다 5μg/min씩 증량. 20μg/min에서도 아무런 반응이 없으면, 200μg/min까지 3-5분마다 10μg/min 씩 증량.경련치료제전해질보급제MagnesiumsulfateMgso₄(Magnesi인 이상증상, 골절, 외상 또는골절, 그 밖에 응급수술을 요하는 증상, 배뇨장애- 출혈 : 혈관손상- 소아과적 응급증상 : 소아경련 38℃ 이상인 소아고열(공휴일, 야간등 의료서비스가 제공되기 어려운 때에 8세 이하의 소아에게 나타나는 증상을 말한다.)- 산부인과적 응급증상 : 분만 또는 성폭력으로 인하여 산부인과적 검사 또는 처치가필요한 증상- 이물에 의한 응급증상 : 귀, 눈, 코, 항문에 이물이 들어가 제거술이 필요한 환자도착시 사망(Death on arrival, DOA)환자의 확인 및 처치방법응급실에서 사용되는 약물※응급약물? Epinephrine- 적응증: 천식 약물로 인한 shock, 심정지시, 국소출혈방지, 혈관수축, 기관지 확장, 동공산대- 부작용: 빈맥, 부정맥, 고혈압 대사성산증, N/V, 심계 항진, 현기증, 동공확대, 진전, 창백? Norepinephrine- 적응증: 직접혈관을 수축시켜 심인성 쇼크, 기타 저혈압시 혈압을 상승- 부작용: N/V, 현기증, 두통, 불안? Lidocain- 적응증 : 심실성빈맥(심실세동, 기만수축), AMI, 심부전, 국소마취제- 부작용: NS convulsion, 청력감소, 근경련, 대간질? Atropine- 적응증 : 심근허혈, 심정지시 사용, 심근의 기능강화, 기관지 평활근 이완, 타액분비 억제(op전 사용), 동공 산대 기능, 발한 중등량 사용시 신동, 조절마비, 심박 급속을 유발하고 다량 사용시 위장관, 방광근등 평활근을 억제하고 위액을 억제- 부작용: 호흡마비, 빈맥, 혼수, 구강건조? Verapamil- 적응증: 심장에 작용하여 고혈압, 협심증, 부정맥- 부작용: 서맥, 저혈압, 부종, 울혈성 심부전, 폐부종, 과민증, 변비, 구역, 구토, 두통 등? adenosine-적응증: 심박 급속증이 있는 것으로 보여지는 사람의 박동을 조절.-아데노신 정맥 주사 시 AV node에서 일시적인 heart block 일으킨다.? Dopamine- 적응증: 심기능 대사 부전시, HR이 높을 때, BP 높이는비에 대해 관찰하고 기록※응급장비 사용법1. 기도기1)경구 기도기-크기선정 : 입가에서 귓불까지(90+-10mm)-사용목적 : 의식이 없는 환자, 발작환자의 구강보호gag reflex를 자극하여 구토 유발할 수 있기에 의식 있는 환자에게 금한다.혀의 기저부를 하인두의 후벽으로부터 분리시켜 기도가 열리게 한다.기도 내 흡인위해 사용하기도 한다.-삽입방법 : 삽입하는 끝 쪽이 입천장을 향하도록 넣은 다음에 180도 회전하여 안으로 깊숙이 밀어 넣어 고정-부작용 : 부적절한 길이로 기도폐쇄를 악화시키거나 구토와 후두경련 laryngospasm을 유발2)경비기도기-크기선정 : 코끝에서 귓불까지(내경 7.0+-1.0mm)-사용목적 : 의식이 있거나 혼미한 환자의 기도유지를 위한 방법, 비강을 통해 인두까지 기도가 개방gag reflex를 자극하지 않기 때문에 의식이 있거나 혼미한 환자에게 사용-사용방법 : 윤활제를 묻혀 비강저를 따라 중앙으로 깊숙이-부작용 : 비강점막 손상이나 기도기의 식도 내 삽입 시 위 팽만 유발2. 기관지 삽관셋트-사용목적의식없거나 스스로 기도 유지 못하는 모든 응급환자의식 없거나 의식수준이 저하되어 기도내 흡인 우려 있는 경우의식 있지만 호흡곤란으로 인해 환기보조가 필요한 경우호흡, 심정지로 인공환기 및 산소공급이 필요한 환자후두부종, 과민반응등 갑작스런 기도폐쇄의 가능성 있는 환자직접기도흡인 suction 이 필요한 경우3.앰부백-용도: 자발 호흡이 곤란한 환자에게 수동으로 공기(산소)를 공급하는 장비4. 인공신장기-기능: 혈액에서 노폐물을 걸러내는 장치.신선한 투석액을 투석막까지 보내야 하는데 그 힘이 압축 공기에서 나오는 압력이다. 즉 공기에 압력을 가하여 부피를 줄인 압축 공기는 밸브를 열어주면 빠른 속도로 나오면서투석액을 밀게 된다. 이산화탄소는 무거운 기체에 속하므로 압축공기를 이용해 신선한 투석액에 압력을 가할 때 아래쪽으로 가라앉게 하기 위함이다.-사용법: 인공신장기는 바로 혈액을 몸 밖으로 꺼내서 인공신장기 안에서 노폐물을 투석있다.

의/약학| 2009.06.12| 17페이지| 2,000원| 조회(808)

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