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비즈니스| 2024.11.27| 2페이지| 1,000원| 조회(66)

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IIOC (경관무력증) 케이스 스터디

날짜2010. 05. 17~2010. 05. 21근무시간07:00AM ~ 04:30PM1. 대상자 파악(나이, 진단명, 주 증상, 병력, 검사 및 시술, 검사결과, 중재 및 그 근거 제시)? Age : 29세? Sex : Female? Chief Complain : IIOC(Incompetent Internal Os of Cervix) 자궁경관무력증? Diagnosis : R/O IIOC P(1) PA:15+6wks? medical history : 09. 10월 20주 SD? nursing accessment : ? 아름 OBY F/U 산모로 Mcdonald OP 권유받고 수술위해 입원하여 18일날 OP.? 5월 12일날 발병하여 아름 산부인과에서 검사를 받은 후 IIOC 진단을 받고 5월 17일 15:20분 도보로 OPD 통해 admission,? 입원당시 BP 129/70, P 85회/min, R 20회/min, T 36.0℃, H 162.0cm,BW 56.8kg(임신전 54.0kg)? family history (-)? 산과력 : 0-1-0-0 , LMP는 모름, EDC 2010/11/12 , GP 15+6wks파수 無 , 이슬 無 , labor pain 無 , FHT 有 , edema 無albumiuria 無, 흡연.음주 無? 최근 투약 상태 : 엽산제 ? Alergy 반응 : 無 ? Antibiotic alergy : 無? sight : G? 기본처방 : V/S q8h , ABR ? 기타처방 : 자궁수축검사? PRN 처방 : XNS 1000.0ml , XYUT 50.00mg? medication : Pacentin => 2세대 항생제로 1g당 N/S 10cc mix 하여 bid로 IV로 투여.폐렴, 폐농양, 신우신염, 임질, 부인과 감염증에 효과.과민증의 기왕력자, 페니실린계 항생물질에 과민증의 기왕력자는 주의,Pethidine => 합성 마약성 진통제로 중증도-심한 통증 경감에 사용.각력한 호흡 억제작용과 오심, 구토, 동공수축, 기침반사 억제.반감기가 15~20시간으로 길어 side effect로 tremor, convulsion 같은 문제야기BUN7.1 mg/dl8.0 ~ 20.0 mg/dAnion gap1011~17pH8.55~8Sp gravity1.0131.01~1.03RDW20.6%11.80~14.80MPV7.4fl7.40~10.40Polysegmented neutrophil75%36.0~66.0Lymphocyte18.3%22.0~44.0? 검사 및 결과날짜2010. 05. 17~2010. 05. 21근무시간07:00AM ~ 04:30PM2. 문헌고찰(대상자 관련 자료를 문헌을 통해 이해)검사명 : Chest PA(AP) 5/12판독내용 : Chest PA(AP) 5/17판독결론 : No active lung lesion in both lungs.? 수술기록수술전 진단명 : IIOC PA 16+6wks수술일자 : 2010-05-18 7:40~09:20수술명 : Mcdonald OP수술관찰소견 : external genitallia freevagina freeCervix freeMaterial & method => Mersilene tape : yesPurse-string suture : yesEBC : 10CCT/F : NoImmediate post op state -> V/S stableV/B NoComment : Knot *2? 수술절차Dorsal lithotomy position 한 후 betadine soap & solution으로 usual drapping함.General anestheia 후 vag dressing을 시행Ring forcepe으로 Cx를 Mersilene tape로 12, 9, 6, 3시 방향에서 Purse-string suture한다.12시 방향에서 tie 실시.같은 방법으로 11,7,5,1시 방향에서 suture한 후 tie한 후 bleeding이 없는 것을 확인후 finish.날짜2010. 05. 17~2010. 05. 21근무시간07:00AM ~ 04:30PM2. 문헌고찰(대상자 관련 자료를 문헌을 통해 이해)? 수술 후 간호 중재5/18 09:20 수술 후 가능한 합병증 및 대처방안 교육FHS 150회/min by Doppler (IIOC 경우 PROM 가능성이 있고 이때 FHS ↓)ABR 설명 (IIOC 처치 중 침상안전이 있음)YUT 40cc/hr 유지toco monitoring (자궁 수축정도 파악)16:20 YUT mixed fluid 60cc/hr로 증량 (toco monitor 상 Ut cont 물결무늬 양상으로 5mmHg 이하 ABR 및 좌측위 취하도록 설명 강도로 check 됨)21:00 YUT mix 된 수액 주입 후 약물설명 (V/S에서 Pulse 101회/min으로 노티)침실안정과 좌측위 (임부의 경우 앙와위는 체위성 저혈압을 유발)5/19 09:00 ABR 유지 (FHT:regular , FHS 158~160bpm, 복부 뭉치는 감 없음)16:00 수면격려 (toco monitor상 Ut cont 없으며 Doppler상 FHS 150~158/min)5/20 06:00 ABR 유지 (Doppler, toco 모두 정상이고13:00 ABR 유지 self voiding 잔뇨감없이 잘됨)날짜2010. 05. 17~2010. 05. 21근무시간07:00AM ~ 04:30PM2. 문헌고찰(대상자 관련 자료를 문헌을 통해 이해)※IIOC(incompetent internal os of cervix) 자궁경관무력증후기 유산의 또 다른 원인은 임신 2기에 자궁 경관의 수동적, 무통성 개대로 정의되는 자궁경관 무력증(Incompetent cervix)이다. 이 정의는 자궁경관의 조임 역할이 있거나 없는 것을 뜻하며, 즉 자궁경관의 능력과 무력을 나타낸다. 보다 새로운 정의는 경관의 능력은 다양하고 경관의 길이에 의해 결정되는 연속 선상으로 존재한다고 주장한다. 그 외 관련요인으로 경관조직의 구성, 모체의 스트레스 및 생활양식으로서의 임신과 연관된 개인적 상황 등이 있다.(1) 원인원인은 과거 분만시 자궁경관 열상 기왕력, 소파수술이나 생검시 과도한 경관 확장, 대상자 어머니의 임신중 diethyl-stilbestrol 복용 등이다. 다른 원인은 선천적으로 짧은 경관, 자궁 기형 등이 있다. 자궁경관 무력증의 특성은 짧은 진통과 점차적으로 빠른 임신시기에 재발되는 임신 상실이다. 초음파 상으로 짧은 경관(20mm이하의 길이)은 자궁경관 무력증으로 진단 할 수 있다.(2) 간호 관리① 의학적 관리보존적 관리는 침상안정, 수액요법, 자궁근육 이완법(자궁 수축억제)이다. 경관봉합술을 시행할 수 있으며 맥 도날 드 봉합술은 band또는 비흡수 봉합사로 자궁내구를 조여 주기 위해 점막 아래 자궁경관 주위를 봉합하 는 기법이다. 예방적 봉합술은 대상자가 성생활, 장기간 서있기(90분이상), 무거운 물건 들기 등을 자제한 후, 임신 10~14주에 한다. 대상자는 임신 도안 짧은 자궁경관과 깔대기 모양을 사정하기 위해 초음파 검사 를 해야 한다. 경관 봉합술은 임신 37주가 되면 선택적으로 제거하거나 그대로 두고 제왕절개술을 할 수 있 다. 제거한다면 성공적인 임신을 위해 경관 봉합술을 반복 해야 한다.② 간호 관리경관봉합술후 간호사는 대상자의 자궁수축, 양막파열, 감염의 징후를 사정한다. 퇴원교육시 가정에서의지속적인 사정의 중요성을 강조한다. 가정에서의 자궁 사정으로 가정간호 관리기관으로부터 추후 관리를받아야 한다.③ 가정 간호대상자는 반드시 활동제한의 중요성, 면밀한 관찰과 감독의 필요성을 이해해야 한다. 교육내용에는 침상안정, 활동제한의 합리적 근거, 조기 진통의 경고 징후, 양막파열 및 보고해야 할 감염 등이 포함된다. 대상자에게 처방된 구강 자궁근육 이완제 복용의 중요성과 약물효과와 부작용에 대해 설명한다. 자궁근육 이완제는 자궁 수축과 자궁경관 개대 진행을 예방하기 위해 투여할 수 있다. 가정에서 자궁사정을 한다면 대상자는 자궁수 축 모니터를 적용하는 방법과 기록을 모니터링센터에 전화로 전송하는 법을 교육받도록 한다. 대상자는 5분 이하 간격으로 오는 강한 수축, 양막파열, 심한 회음부 압박감, 힘이 주어지는 긴박감 등 즉시 병원으로 이송 해야하는 징후에 대해 알아야 한다. 관리가 성공적이지 못하고 태아가 생존력이 있기 전에 태어난다면, 슬픔 에 대한 적절한 지지가 제공되어야 한다. 태아가 조산아로 태어난다면 적절한 안내와 지지가 필요하다.

의/약학| 2011.05.29| 4페이지| 1,000원| 조회(579)

케이스, IIOC, 경관무력증

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전립선암 케이스 스터디

I. 서론 :사례 선정 동기 및 목적의학 기술이 발전 하면서 평균 수명이 길어지고 이에 따라 남성과 여성의 고유적 질환 또한 증가 추세에 있다. 여성의 경우 난소 및 자궁, 남성의 경우 전립선이 바로 그것이 다. 실제로 7년 전과 비교해볼 때 전립선암은 고령화와 동물성 고지방 위주의 서구식 식 생활에 의해 무려 110% 이상 증가하여 암 가운데 가장 빠른 증가 추세를 보이고 있는 암 으로 알려져 있다. 대한비뇨기과 학회는 전립선암 사망자 수도 20년간 인구 10만 명당 3 명에서 46.9명으로 15.6배 늘어났다고 발표했다.전립선암은, 10년 생존율이 80%에 가까울 정도로 치료효과가 높지만 우리나라에서는 대 부분 말기에 발견돼 생명을 잃는 경우가 허다하다. 이에 우리나라에서 급증하고 있는 전 립선암에 대한 정보와 지식을 정확히 알아 환자에게 효과적으로 간호과정을 적용하여, 증상완화와 적절한 간호를 수행하기 위해 본 연구를 하게 되었다.II. 본론1. 문헌고찰1) 병태생리① 발생 : 전립선의 세포가 정상적인 세포증식기능을 잃고 무질서하게 자기 증식.→ 정상세포가 왜 악성화 되는지에 대해서는 아직 충분히 해명되지 않음.② 전이 : 림프절 & 뼈.③ 증식 : 대부분이 전립선 속의 선세포가 암화 > 증식테스토스테론2) 원인① 연령, 인종, 가족력② 호르몬, 식이습관, 제초제와 같은 화학약품③ 유전적 요인3) 증상① 급성요폐- 방광 출구가 막혀 소변 배설 불능② 혈뇨, 요실금③ 골 전이에 의한 뼈의 통증, 척수압박에 의한 신경증상 및 골절4) 진단① 전립선 특이 항원검사- 상피세포에서 생성되는 단백질 양.정상적으로는 정액으로 분비가 되고 혈액으로 소량 분비.혈액 분비량이 3ng/ml 이상이면 조직검사, 20%↑→ 암.② 직장 수지 검사 - 직장과 전립선의 해부학적 구조상 가까이 있으므로 시행.딱딱한 결절이 만져지면 암으로 의심.③ 경직장 초음파 검사(TRUS) & Biopsy- 전립선 용적을 측정, 전립선 내의 병리적 변화를 발견, 전립선의 피막이나 전립선주위 정낭 상2) 소변 : 7회/1일 정상3) 수면상태 : 7hr 수면장애 없음4) 음주 : 안함5) 흡연 : 금연 양-1 pack/일 , 흡연기간-46년 , 금연시작일:2011/2/20② 신체사정머리 : 외상 無 두통無눈 : 시력 無 동통 無 염증無안경 : 無귀 : 동통 無 청력 無 이명 無 분비물 無코 : 후각 無 외상 無 폐쇄 無 분비물 無코피 : 無입 : 입술, 치아, 잇몸, 혀 등에 특이한 증상이 있는지요無맛에 이상을 느끼는지요無목 : 갑상선증 : 無 갑상선 기능검사無심장 및 폐 : 흉통 無 심계항진 無 호흡곤란無기침 無 객혈 無 기좌호흡 無부종 無 객담 OP 후 약간 오한 無위장관계 : 가스 無 오심 無 구토 無 불편감 無 동통 無 토혈 無 흑색변 無 황달 無치질 無 변비 無 설사 無제산제 사용여부無비뇨기계 : 배뇨장애 OP 전 weak stream과 소변 보는 시간이 길어짐.무뇨 無 실금 無신경근육계 : 기절 無 감각장애 無 경련 無근육통 혹은 관절통 無 근위축 無기형無혈액계 : 빈혈이 있었거나 혹은 치료를 받은 적이 있는지요?앉았다가 일어설때 머리가 핑~ 도는 느낌이 있었는데 치료는 안함.혈액순환 및 출혈성향이 있는지요無체중 : 평상시의 체중62kg현재의 체중 : 체중이 줄었다면 언제부터인가?(2) 임상병리 검사 및 진단적 검사결과검사명검사 목적(환자 상태 관련)정상 상태(범위)결과결과 해석PSA 수치검사전립선암 여부 화인?3 ng/ml8.8 ng/ml16.06 ng/mlcancer 가능성P-Bx 필요prostate needle Bx생검을 통한 cancerr/o에서 확진 확인12곳중 left apex에서adenocarcinoma발견됨.prostatecancerMRprostate cancer여부 확인prostate cancerT1N0M0T1인 것으로 보아 암세포가 점막층 까지만 국한되어 있고 N0이므로 림프절 전이와 M0이므로 원격전이는 없다.Bone scan뼈 전이 여부 확인전이 없음CBC수술 후 J-P bag 양상이 red하고 hematuria 보여 Hb항생제수술 부위 감염 방지소화기:오심, 구토,설사피부:발진, 소양증담마진? 페니실린계 항생물질 과민증 기왕력자? 신장애 환자? 영양상태불량환자fentanylpropanamide(Durogesic D-trans 25㎍/h4.2mgP진통제장시간 지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로 하는 만성 통증의 완화소화기:구역, 구토변비, 설사CNS:혼몽, 착란,무기력, 현기호흡기:호흡부전?처음 부착하고혈중 펜타닐 농도 서서히 증가하여 12~24시간 후 최고 혈중 농도 도달하고 72시간 까지 일정하게 유지됨.Ketorolactromethamin(Keromin)30mgIVS진통제중증의 통증소화불량, 복통, 설사, 변비, 졸음, 현기, 두통, 천식,혈괂확장, 호흡곤란?심한 신기능 장애?경막외 및 척수 투여금지?투여기간은 주사제는 2일 경구제는 7일 초과하면 안됨boehmite(Norumo susp PK)1PKTIP제산제위/십이지장 궤양위산과다, 위염변비, 알루미늄 뇌증? 투석환자? 인산염 결핍환자feroba256.26mgBM빈혈제철 결핍성 빈혈 예방구역, 식욕부진, 변비, 설사, 소양증? 상온보존? 씹거나 분쇄 복용 금지(4) 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수 치료 등) 현황이나 계획저지방 식이환자분의 식이습관을 조사한 결과 고지방 식이가 두드러졌다. 특히 삼겹살을 먹을 때에는 붉은 살코기보다 흰 지방을 더 선호한다고 말씀하셨다. 전립선암은 지방섭취량과 비례하므로(문헌고찰) 저지방 식이는 필수적이다. 이와 더불어 대표적 항암물질인 라이코펜이 풍부한 토마토와 노화를 방지 해주는 녹차 같은 웰빙 식품 섭취도 예방에 도움이 된다.케겔운동환자분은 RRP 수술을 받으셨다. Radical RetropubicProstatectomy는 실금과 관련되어 있는 괄약근을 절제하는 수술이므로 수술 후 요실금이 생기기 쉽다. 그렇므로 항문올림근을 강화시켜 주는 케겔운동이 필수적이다.PSA&UFM검사수술 전 환자의 PSA 수치는 8.8mg/dl , 16.06mg/dl 이 나왔고, 수술 후 요속도검사3-0813:30중재통증 자주 관찰함.통증 지속시 진통제를 요구할 수 있음을 알려줌.진통제 거부함.2011-03-08 15:10평가통증 강도 3 유지됨.2011-03-0910:00진단지식 부족2011-03-0910:00증상anti-ambolism stocking이 답답하다고 불평함.anti-ambolism stocking이 아래로 말려 내려가 있음.2011-03-0910:00중재anti-ambolism stocking 사용에 대한 필요성 설명함수술 후 2~3일 동안은 착용하고 있어야 한다고 설명함가능할 경우 조기이상을 권장함.2011-03-0911:00평가불편하지만 견딜 만 하다고 함.2011-03-0913:15진단통증2011-03-0913:15증상OP site & 허리에 통증을 느낌(사정도구:NRS , 강도:4)2011-03-0913:15중재Position change 권유함.담요로 허리 지지해 드림.쿠션으로 다리와 허리 라인 일치 시켜줌.2011-03-0915:00평가통증 강도 3으로 완화됨.2011-03-1008:00진단낙상 위험성2011-03-1008:00증상어지럼증 호소함(이전까지 Hb 수치가 10.2g/dl , 9.0g/dl , 11.0g/dl 로 정상보다 낮은 수치를 보임)2011-03-1008:00중재워커와 휠체어 사용을 권함.일어나기 전 침상 머리를 올려주라고 말함.보호자 동행을 권함.2011-03-1008:00평가Walker를 이용하여 조금씩 운동을 하는 모습 보임.2011-03-1013:30진단자존감 저하2011-03-1013:30증상자식들에게 미안한 마음이 든다고 함.이제 예전처럼 농사도 못하겠네 라고 말함.2011-03-1013:30중재같이 걸으며 환자 처지에 대한 얘기를 나눔.관리만 잘 하면 예전과 같은 생활을 할 수 있다고 말해줌.보호자께 정신적 지지를 해주라고 부탁함.2011-03-1013:45평가표정이 한결 밝아짐.2011-03-1111:30진단영양부족2011-03-1111:30증상기력이 없어 보임.미음 식이를 함.2011-03-F 하였다. 16:30분 수혈이 끝난 후 CBC 검사를 한 결 과 Hb 10.9g/dl 로 상승하였지만 정상수치에는 미치지 못했고 환자 또한 계속 어지럼 증을 호소하였다. 3월9일 CBC는 11.0g/dl로 약간 모자란 수치였고, N/S으로 계속 보 충해주고 있었다. 3월 10일 5A에 CBC 검사가 예정되어 있었지만 환자 상태가 계속호전되는 것으로 보여 D/C 되었고, 3월 11일에는 9.2 g/dl로 나왔는데 일단 경과를 지 켜보기로 하였다. 12일에는 8.9g/dl, 13일에는 9.3g/dl, 14일에는 8.9g/dl로 계속낮게 나와서 14일 19:00부터 철분제제인 feroba가 처방되고 19:00부터 medication이이루어 졌다. 이에따른 혈압은 3월 7일 수술 전 까지는 정상을 보이다가 3월8일에는 99/54 , 90/54로 저혈압 증세를 보였지만 23시를 기점으로 하여 114/65 3월9일에는 113/62 , 114/64로 정상 수치를 보였다. 3월 10일에도 98/56을 보였지만 그 후 120/70 , 101/58로 정상 혈압 수치를 보이고 있습니다. 이 이후에도 정상 범위를 보였다.Urine color소변 색깔은 3월8일에는 bloody 하게 나오다가 3월9일은 slightly bloody한 양상을 보였고, 3월10일에는 오전에는 slight bloody 양상을 보이다가 3PM을 기점으로 호박 색을 보이기 시작했고 물을 충분히 마셔줄 것을 권했다. 이후에도 소변색은 정상적인양상을 보였다.Urine I/O (소변의 단위:ml)OP 후 I/O가 맞지 않아서(3/7: 430+230/1100,3/8: 7시30분 100ml, 9:30분 100ml) 9:50분에 Lasix 10mg을 투여했고 10:30분에 750ml가 나왔으며 MD에 200ml가 나와 오 전 전체 1150(Urine)+ 140(JP)/1300을 보였다. 3월 8일 오후에는 1070 + 80/ 1200, 밤에는 320/1300으로 3월8일 전체 2760/3800이었고, 여기서 유의미 한됩니다.

의/약학| 2011.05.29| 17페이지| 1,000원| 조회(914)

케이스, 전립선암

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혈액투석/복막투석의 개요와 전.중.후 간호 평가A+최고예요

투석(dialysis)I. 투석이란?? 신장의 기능이 나빠진 경우 몸 안에 축적되는 노폐물과 수분을 제거하는 치료법으로반투막을 써서 콜로이드나 고분자 용액을 정제하는 일을 말한다.콜로이드나 고분자용액을 반투막의 주머니에 넣고 다량의 용매 중에 매달아 놓거나 또는 계속해서 흐르는 새로운 용매 중에 놓아두면, 식품 콜로이드용액은 반투막을 통과할 수 없기 때문에 반투막 내에 머물러 있고, 공존하는 전해질이나 그 밖의 저분자 물질은 반투막을 통하여 외부로 확산한다. 이 방법으로 고분자용액을 정제할 수가 있다II. 투석의 종류? 혈액투석:투석기(인공 신장기)와 투석막을 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 제거하고신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법.? 복막투석:환자의 몸 안에 있는 복막을 투석막(필터)으로 이용하는 방법.III. 투석의 개요1. 혈액투석①. 혈액투석의 원리 - 용질의 제거 : 확산, 대류- 체액의 제거 : 초여과? 확산(diffusion) - 투석막 - 합성 플라스틱으로 제조된 매우 얇은 막(반투과성)- 혈액과 중탄산염이 풍부한 투석액 구역의 사이를 나눔반투과막을 경계로 각 구역에서의 농도 차이에 의해 물질의 이동이 일어나는현상.? 대류 (convection) - 반투막에 의해 체액이 이동할 때 상당량의 용질이 용매끌기(solvent drag)라고 불리는 마찰력에 따라 움직이는 것.- 보통의 혈액 투석으로는 대류에 의한 용질의 이동은 적지만,초여과율이 높은 고속투석기(high-flux dialyzer)에서는 큼.? 초여과(ultrafiltration) - 혈액구획에 양압 & 투석액 구획에 음압⇒ 합이 막간 정수압을 형성- 만성신부전 환자의 과다한 수분을 제거하는 중요한 기전반투과성 막혈액 투석액노폐물 (확산)수 분 (초여과)②. 혈액 투석의 목적? 혈액내 요소와 creatinine 등의 단백질 최종 대사물과 체내의 과잉 수분 제거? electrocyte 및 acid& base 균형 조절? Hypertension 조절 및 anemia 개고 정맥바늘은심장을 향하여 삽입.? 동맥혈관에 바늘을 꽂으면 혈액이 혈액펌프에 의해 몸바깥으로 나오고 몸밖으로 나온혈액은 응고될 위험성이 높으므로 곧바로 항응고제를 주입? 투석기를 통과하여 나온 깨끗한 혈액은 정맥혈관을 통해 다시 대상자에게로 되돌려줌- 투석시 혈액펌프 혈류속도→200~300ml/min 유지(투석기 효율이 큰 경우 속도↑)? 투석 중 감시 장치를 잘 보고 투석의 안전성을 유지? 4~5시간 투석 후 체외 순환 중인 혈액을 생리식염수를 이용하여 몸속으로 다시 넣음? needle을 뺀 후 5~10분간 지혈⑤. 혈액 투석의 장.단점장점단점? 빠르게 체액이 제거됨? 빠르게 요소와 크레아티닌이 젝거됨? 효과적인 칼륨제거? 단백질 소실이 적음? 혈청 중성지방의 저하? 의료인이 치료를 담당하여 사고의 위험이 적음? 집안에 기구 비치 불필요? 간헐적 치료 - 주 2~3회? 다른 환자 및 의료인과 정기적인 접촉 가능? 신체에 카테터를 달고 다니지 않아도 됨? 폐기능 장애 초래하지 않음? 혈관통로 문제? 식이와 수분 제한? 헤파린 요법이 필수적임? 대규모 기구가 필요함? 투석하는 동안 저혈압? 추가적인 혈액 소실로 인한 빈혈? 특별히 훈련된 인력 필요? 영구적 통로를 위한 수술? 영구적 통로로 인한 자아상의 문제? 고정된 스케줄? 타인과 기계에 의존? 매 치료 시 바늘 2개를 삽입 - pain? 혈액 내 전해질 변화가 심함? 투석 후 몸이 지침? 투석과 투석 사이 혈액과 노폐물 축적 가능지속적 신대체 요법과 혈액투석 요법의 차이투석막의 특성높은 투과력다양한 투과력항응고 요법 사용시간긴 기간짧은 기간혈액 흐름 속도200ml/min 이하200~300ml/min투석액 흐름 속도저속(17~34ml/min)으로 다양500ml/min 이상1회 치료기간24시간 이상~몇 일2~3시간저분자 노폐물 제거율낮음높음⑥. 혈액투석 전.중.후 간호ⓐ 투석 전 간호? 인지기능 변화 사정 - 성인간호학회지 제13권, 제3호에 의하면 혈액투석 환자는 인지기능의 변화가 생긴다고 하는데 그 원인으백혈구 상승과 같은 패혈증의 증상과 징후에 대해 관찰한다.- 불균형증후군 : 세포외액 구성의 빠른 변화의 결과로 나타난다.오심, 구토, 혼동, 안절부절, 두통, 뒤틀림과 경련,발작을 포함한다.뇌세포로부터 전신순환으로 체액을 돌리기 위해투석을 천천히 하거나 중단하고 고장성 식염수, 알부민, 또는 만니톨을 주입한다.? 나트륨, 수분 관리 : 혈액 투석시 나트륨은 보통 1일 40~120mEq정도 허용되며, 나트륨 제한은 갈증을 완화시켜 수분 섭취량을 줄일 수 있으므로 투석간 심한 체중 증가를 막을 수 있다.수분은 매 투석간 체중 증가율 1일 500gm 이하로 줄이기 위하여 1일 수분 섭취량을 1일 소변량에 500ml 정도를 추가하여 마시도록 한다.? 활력징후 관찰 : 환자가 투석을 하는 동안 급격한 혈압의 변화가 생길 수 있기때문에 활력징후는 최소 aoo 30~60분마다 확인되어야 한다.대부분의 투석실은 저혈압이 진행될 경우 발을 높일 수 있는기울기 의자를 사용한다.? 교육 : 환자나 보호자들은 다음의 내용을 진술하고 표현하거나 계획할 수 있다-혈액투석 과정과 자기의 신체적 요구들과의 관계-혈관 주입 부분의 감염과 응고 증상의 관찰 이것이 일어났을 때 간호를 할 수 있는 방법-동정맥 문합부위의 적절한 간호-치료의 일반적인 부작용 가벼운 증상 조절법 심각하거나 계속되는 합병증을 위해서 자주 행하게 되는 의학적인 응급처지 방법-투석 전후로 요구되는 투약 일정의 변화-신체적 능력이 허락된 만큼의 직업과 활동계획ⓒ 투석 후 간호? 식이관리 - 열량 : 좋은 영양 상태를 유지하고, 활동을 하기 위하여 적절한 양의 열량 섭취가 필요하며, 정상체중 kg당 35kcal 이상이 권장.- 단백질 : 일반적으로 질소 평형을 유지하고 투석전 혈액요소질소 (BUN)을 80±10mg/이로 유지하기 위하여 정상체중 kg당 1~1.2gm으로 권장되어지며 총 단백질 중 2/3 이상은 생물가가 높은 단백질의 섭취가 요구됨.- 칼륨 : 칼륨은 만성 신부전 환자의 주요 사망 원인이 되므로 섭취를제한해d& base 균형 조절? Hypertension 조절 및 anemia 개선? 요독증상 완화 및 영양상태 호전③ 복막 투석액 교환의 3단계? 배액 - 복막투석 도관을 통하여 노폐물이 섞인 복막액을 몸 밖으로 배출하는 과정-비어있는 백을 도관으로 연결하여 몸보다 낮게 놓으면 중력으로 인해 배출- 15~20분 소요? 주입 - 새 투석액을 도관에 연결하여 복강내에 채우는 과정-새 복막액 백을 몸보다 높게 위치시키며 중력에 의해 들어감- 5~10분정도 소요? 체류 - 몸 안에 투석액을 갖고 있는 상태- 이 시간을 통해 투석이 이루어지며 하루 4번 투석할 경우 약 4~6시간 정도가 적당하고 정상생활 가능④ 복막투석의 적응증? 15세 미만의 어린환자 : 성장기 어린이는 성장에 필요한 다량의 단백질이 필요? 60세 이상의 노인환자 : 대부분 동맥경화증을 동반하므로 혈관통로의 형성과유지가 어려움? 당뇨병 환자 : 동맥경화증의 빈도가 높아 혈관통로 확보의 어려움이 있음복막투석을 이용한 인슐린 투여가 용이함? 심장질환자 : 혈류의 역동적 변화를 심장이 견디기 어려움? 혈액투석에 잘 적응을 못하거나 견디기 어려워 하는 혈액투석 환자⑤ 복막투석의 금기증? 요통이나 비만이 심한 환자? 복통이나 복부 수술 Hx 있는 환자? 탈장이 있는 환자⑥ 복막투석의 종류?.지속적 외래 복막투석(CAPD) - 가장 일반적인 타입의 복막투석.기계를 필요로 하지 않는다.깨끗하고 밝은 장소 어디에서든 수행혈액은 항상 깨끗하게 된다.투석액은 비닐봉투에서 카테타를 통해 복부를 지나고 카테타를 잠근 복부에서 머문다. 몇시간후에, 봉투에 거꾸로 투석액을 배액한 후 같은 카테타를 통해 신선한 투석액으로 복부를 다시 채운다.? 지속적 주기 복막투석(CCPD)CCPD는 카테타를 연결하고자동으로 복부에 투석액을 채우고 배액하는 기계를 제외하곤 CAPD와 같다.기계는 수면중인 밤에 투석을 수행한다.? 간헐적 복막투석(IPD) - IPD는 투석액을 넣고 배액하기 위해 CCPD와 같은 타입의 기계를 사용한다. IPD는 집에사용에 대한 적응력감소? 고지혈증⑨ 복막투석 전,중,후 간호ⓐ 투석 전 간호? 출구간호 - 수술 직후 정상적인 출구 : 복막투석 도관 삽입 후 며칠 동안은 피부 출구가 통증이 있고 약간 빨갛게 보이며 혈액 장액성의 배출액이 있을 수 있지만 고름이 없는 것이 정상이다.- 완전히 회복된 정상적인 출구 : 수술 후 2~4주 후에는 피부 출구가 깨끗하고 건조하며 통증과 발적이 없고 배출액이 없는 상태다.- 복막투석 도관과 출구를 관찰할 때는 반드시 손을 씻고 마스크를 쓴 뒤 매일 조심스럽게 관찰한다.- 출구 부위 소독은 하루 1회씩 병원에서 처방한 소독약을 이용하여 소독한다.- 복막투석 도관을 고정 테이프로 잘 고정해서 꼬이거나, 잡아당겨지 거나, 밀리지 않게 주의한다.- 출구 부위가 닿는 속옷은 항상 깨끗이 한다.- 관리 순서- 소독 면봉, 소독 거즈, 소독약(베타딘, 과산화수소수 등) 을준비한다.- 소독 면봉으로 출구 부위를 중심으로 안쪽에서 바깥쪽으 로 원을 그리듯이 1~2회 닦아낸다. 이때 한번 사용했던 면봉은 다시 사용하지 않는다.- 출구 부위 소독약을 완전 건조 시킨다.- 출구 부위가 완전히 건조되면 소독 거즈로 덮는다.- 복막투석 도관이 움직이지 않도록 반창고로 자연스럽게 고정한다.ⓑ 투석 중 간호? 투석액의 색깔과 혼탁도 관찰: 혼탁한 배액된 투석액 뿐 아니라 그 밖에 배액된 투석액의 색깔 등은 임상적으로 의미가 있다.- 혈액이 섞인 배액된 투석액 : 도관이 복막의 안쪽면을 자극한 경우나 여성의경우는 배란이나 생리기간 중에 나타날 수 있으 며 젊고 건강한 편에 있는 여성환자 일수록흔하다. 심한 운동 후 약간 붉은 빛을 띌 수 있고, 며칠 내에 없어진다.상온에서 보관한 1.5% 투석액을 데우지 말고2~3회 세척 후 점점 맑아지는 양상이면observation 한다.- 아주 진한 황색 배액 : 복강내에 장시간 투석액을 저류한 경우 단백질의 양이증가 되었거나 먹는 약 또는 음식에 의해서도 생길 수있다. 특별한 치료는 없고 평소 투석 스케줄로 시행하면서 obse다.

의/약학| 2011.05.29| 13페이지| 1,000원| 조회(746)

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