*은* 스토어

*은*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

12개
전체 판매량

300개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 12개

대퇴골절 케이스 평가B괜찮아요

Ⅰ. 문헌고찰1. 골절의 정의- 골절이란 골조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 뼈의 연결성이 완전 또는 불완전하게 끊어졌거나 또는 뼈가 구부러진 것이 모두 포함된다. 골절은 다양한 부위와 연령에서 발생할 수 있으며, 기본적인 병태생리 기전과 간호는 골절 부위나 형태에 관계없이 동일하다.2. 병태생리< 골절의 종류 >① 폐쇄성 골절 (closed fracture)- 피부 외층에 손상이 없는 비복합성 골절이다.② 개방성 골절 (open fracture)- 골절 부위가 피부 밖으로 돌출하여 외부 환경에 직접 노출된 상태이다.③ 선상골절 (liner fracture)- 골절 부위가 골절선에 맞붙어 있는 골절로 선모양은 횡선이나 사선일 수 있다.④ 사선골절 (oblique fracture)- 선상골절의 한 형태로 뼈의 축에서 사선으로 골절된다.⑤ 종선골절 (longitudinal fracture)- 골절선이 뼈의 장축에 수평으로 생긴다.⑥ 횡선골절 (transverse fracture)- 골절선이 뼈의 장축에 수직을 이룬다.⑦ 나선골절 (spiral fracture)- 골절이 뼈 둘레를 돌면서 나선형으로 골절된다.⑧ 전위골절 (displaced fracture)- 골절편이 관절이나 골절선에서 떨어져 나온 상태이다.⑨ 분쇄골절 (comminuted fracture)- 골절된 뼈가 산산이 부서진 형태로 자동차 사고와 같은 강한 힘에 의해 발생한다.⑩ 매복골절 (impacted fracture)- 골절 부위의 한쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는 경우이다.⑪ 압박골절 (compression fracture)- 뼈의 장축에 무리한 하충이 가해졌을 때 발생한다.⑫ 유연골절 (greenstick fracture)- 뼈에 부분적으로 골절이 생기는 경우이다. 나뭇가지가 꺾여졌을 때처럼 뼈의 한쪽은 완전 히 분리되고 다른 쪽은 휘어지기만 한 형태이다.< 골절의 치유과정 >① 혈종 형성 (hematoma formation)- 골절 직후 골절 부위에 출혈이 생기고 염증성 삼출물이 생긴다- 대부분의 골절에서는 골절로 인한 통증 및 골의 지렛대 역할 소실로 인해 기능 장애가 나타난다.③ 변형(deformity)- 골절 부위의 출혈로 인해 종창이 발생하고, 흔히 골절은 각형성 변형 및 회전 변형을 일 으켜 외관상 변형을 보이며, 특히 군육 경련이나 단축이 동반된 경우, 변형은 더욱 현저하다.④ 자세의 변화(attitude)- 쇄골 골절 환자는 정상측의 손으로 환측의 상지를 떠받치고 머리는 골절된 쪽으로 돌리 는 자세를 보인다. 또한 외상 환자가 앙와위에서 일어날 때, 손으로 머리를 잡고 일어나 면 제 2경추 치상돌기골절을 의심해야 한다.⑤ 비정상적 운동과 염발음(abnormal mobility and crepitus)- 장관 골의 간부에서 운동이 일어난다면, 골절이 거의 확실한다. 이런한 비정상적인 운동 시 골절편들이 서로 부딪쳐 염발음이 발생한다. 비정상적 운동과 염발음을 일으킬 때, 환 자는 심한 통증을 느끼게 되며, 날카로운 골절 편에 의해 주위의 연부조직이 손상될 수 있으므로 검사에 주의를 요한다.⑥ 신경 및 혈관 손상(neurovascular injury)- 골절 환자에서는 신경 및 혈관 손상의 여부가 반드시 검사되어야 한다. 특히, 상완골이나 대퇴골의 과상부 골절 시, 신경과 혈과 검사는 필수적이다.< 골절의 일반적 증상 >· 통증 : 골절 부위의 종창, 근육경련, 골막 손상 등으로 인함- 즉각적이고 심한 통증- 손상 부위의 압박 시 악화- 움직일 때 악화· 정상 기능의 상실 : 손상된 부위의 수의운동 불능· 골절로 인한 기형· 비정상적인 움직인, 가성 움직임· 골절단 부위의 마찰음· 손상 부위의 연조직 부종 : 체액과 혈액이 손상 부위로 스며듦· 손상 부위의 반상출혈· 감각 손상, 근육경련, 손상 하부의 마비· 심한 손상, 혈액 상실, 격심한 통증으로 인한 쇼크 증상4. 치료< 비수술적 관리 >- 골절편을 서로 접근시켜 골절을 정복시킨다.- 부동을 통하여 올바른 골절편의 배열 상태로 유지시킨다.- 관절가동성과 근육 강도의 과도한 손실증을 가진 여성에게 더 자주 일어나며, 75 세 이후에 외상으로 인한 사망 의 흔한 원인이 된다.- 여성에서 대퇴골절이 흔한 이유 는 폐경 후 호르몬의 변화로 골 다공증의 빈도사 증가하며, 여성 의 수명이 남성보다 길기 때문 이다.2. 대퇴골절의 종류① 관절강 내 골절- 고관절과 관절강 내에서 발생하며, 대퇴골 두부, 즉 대퇴골두 바로 아래 대퇴경부 1/3부위 에서 발생한다. 관절강 내에 골절이 있으면 혈류가 방해를 받으며, 혈액공급이 차단되면 결과적으로 대퇴골두에 괴사가 발생하고 뼈는 불유합된다.② 관절강 외 골절- 대퇴골 전자 부위의 골절로 대·소전자나, 전자간 부위에서 일어난다. 혈액공급이 풍부해 쉽게 치유되나, 대상자의 나이가 많고 수술의 위험도가 크기 때문에 사망률이 높다.3. 임상증상- 골절로 인한 다리가 ???아지고, 내전과 외회전이 된다.- 대상자는 서혜부의 가벼운 통증과 무릎중앙의 통증을 호보한다.- 통증으로 다리를 움직일 수 없고, 다리를 외회전시킨 상태에서 약간 굴곡할 때 조금 편안 해 한다.- 반상출혈과 큰 혈종이 모여 있게 된다.- X-선 검사로 진단한다.4. 치료- 정복과 내부 고정은 골절 후 12~24시간 내에 시행하여 혈액공급을 유지시키고 대퇴골두 의 무혈관성 괴사를 최소화한다.- 고정술을 하기 전에 근육경련과 통증을 감소시키고 환부를 고정하기 위해 Buck's 견인같 은 일시적인 피부견인 장치를 적용한다.- 모래주머니를 사용해 외회전을 방지한다.- 연조직 손상이 더 이상 일어나지 않도록 관절의 움직임을 방지하고, 안위를 도모하기 위해 피부견인을 한다.- 근력을 보존하기 위해 다리, 팔, 발가락을 규칙적으로 운동하도록 한다.고관절 고정(hip pinning)· 핀 삽입을 통해 대퇴근위부의 골절을 회복시키는 내부 고정 장치의 한 형태· 고정 장치는 골절의 위치와 형태에 따라 결정· 전신마취하에서 대전자 바로 하부 대퇴측면을 절개하여 형광투시 경을 보면서 삽입둔부보철(hip prosthesis)· 둔부골절 시에 시행하는 수술 방법· 머ay 찍고 아무 이상없다는 소리 들었으나 다시 CT ???어본 후 6월 14일 Fx 결과 듣고 외래통해 adm.· 과거병력 : 고혈압, 당뇨 (7년전 Dx) / 간염 (6개월전 C형간염 Dx) / CRF 3-4년전 Dx / 양쪽 눈 수정체 출혈로 시력저하· 최근 투약상태 : HTN PO, DM PO, 칼슘제 PO< 신체검진 >· 기형 : 없음 · 동통 : 있음 - Rt hip (예리함) · 식욕 : 좋음· 수면상태 : 수면시간 5-6시간/일 · 수면장애 : 없음 · 흡연 / 음주 : 무· 대변 : 횟수 1회/일, 정상 · 소변 : 횟수 5-6회/일, 정상· 활동상태 : 지유롭지 못함 · 피부상태 / 피부색깔 : 정상· 소화기장애 / 순환기장애 / 호흡기장애 : 무 · 신경계장애 : 시력장애 (좌/우)· 의식상태 : 지남력있음 / 의식명료 / 의사소통 원만함· 정서상태 : 안정 · 보조기구 : 없음전신신체상태우수4점정신상태정상4점활동정도침대에 국한1점기동성정도상당히 제한2점실금정도정상4점총 15점< 욕창위험도 사정 >- 총점 14 이하시 욕창발생위험성 높은 것으로, 예방간호 시행▶ 체위변경 / back massage / skin dry 시행함나이70세 미만0점활동장애모두 혹은 대부분 누워서 생활1점ADL 기능변화손상됨1점행동최근 30일동안 적응하는데 변화없음0점진단적기준고혈압이나 저혈압1점건강상태시각장애1점총 4점< 낙상위험도 사정 >- 총 4점 이상일 때 낙성 고위험군으로 분류하고 집중적 관리▶ 침대난간 올려주고 낙상위험에 대해 교육 시행함2. 진단검사< CT Hip joint (Rt.) - 6월 11일 >- Rt. femur의 greater trochanter에 comminuted fx가 있음.- section된 bone은 전체적으로 osteoporotic함.- Rt. hip joint 에 small amount effusion 있음- Rt. hip 및 anterior thigh에 vascular calcification 있음< chest AP - 6월 14-16 (%)13.0PDW25-60 (%)51.8N. segment32-75 (%)55.5Lymphocyte12-50 (%)27.8Monocyte0-10（%）5.2Eosinophil0-7 (%)8.8↑Basophil01.54 (%)0.3MPV9-13 (fl)7.8↓ESR0-20 (mm/hr)38↑< Liver battery - 7월 9일 >검사종류정상치검사치임상적 의의AST0~40(lu/L)14↑ : 급성 간염, 심근경색, 간경변, 간암ALT0~40(lu/L)11↑ : 급성 간염, 심근경색, 간경변, 간암LDH150~520(lu/L)339↑ : 혈액 질환 → 악성 빈혈심장 질환 → 급성 심근경색, 심근염간 울혈로 인한 심장부전Total protein6.0~8.0(g/dL)6.8↑ : 수분섭취 부족, 설사, 구토, 정맥울혈, 당뇨병, 장 폐색 및 천공, 급성전염병, 다발성 골수종, 만성전염병(결핵, 매독, 류마티스 관절염)↓ : 혈장단백의 누출(출혈, 궤양, 신증후군), 영양결핍(악성종양, 악성빈혈, 당뇨병 등),간 기능장애(간경변, 간암 등)Albumin(간 실질 장애나 체내 단백대사 이상의 지표)3.1~5.2(g/dL)4.2↑ : 탈수로 인한 혈액의 농축↓ : 선천성 저알부민 혈증, 간질환, 신장증, 영양불량BUN7.8~22(mg/dL)63.2↑↑ : 신장질환, 요로폐쇄↓ : 간기능 부전, 요붕증Creatine(사구체 여과 기능을 알아보는 지표)0.6~1.2(mg/dL)8.7↑↑ : 신부전, 만성 사구체 신염, 요로폐쇄↓ : 간기능 장애, 근육질환 및 근육 위축glucose70-110(mg/dl)217↑BilirubinTotal0.2~1.2(mg/dL)0.3↑ : 간질환(간염, 간경변) , 폐쇄성 황달< electrolyte 5종 - 7월 9일 >검사종류정상치검사치임상적 의의sodium(Na)·물의 분포 및 삼투압의 조정·산 - 염기 평형의 유지에 가장 중요한 성분135~145(mEg/L)132↓↑ : 수분 부족, 식염 과잉, Na 재흡수 증가↓ : Na 섭 등

의/약학| 2008.03.23| 12페이지| 1,000원| 조회(3,299)

대퇴골절, 골절케이스, Femoral fracture

미리보기

닫기
제왕절개 케이스

Ⅰ. 서론< 연구의 필요성 및 목적 >- 제왕절개술은 복벽 및 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 방법으로 태아나 산모에게 고 위험 원인이 있을 경우 이루어지는 수술을 말합니다. 수술실에서 실습을 하는 동안 매일 하루에 한 두 번 정도는 꼭 제왕절개수술이 있었고, 그만큼 많이 볼 수 있는 수술이었습 니다. 다른 큰 수술에 비해 짧고 간단한 수술인 듯 하지만, 두 사람의 생명을 다루는 중 요한 수술이며, 저도 여자로서 나중에 만약의 경우 제왕절개를 하게 될지도 모른다는 생 각을 하게 되어 더 자세하고 정확하게 알고 싶어 이 사례를 연구하게 되었습니다.< 문헌고찰 >1. 제왕절개술의 정의- 산모가 아이를 분만하는 방법에는 질식분만 방법과 제왕절개술 방법이 있는데, 이중 제왕 절개술은 복벽 및 자궁벽의 절개를 통하여 태아가 분만되는 수술법을 말하는 것으로 자궁 외 복부임신이나 자궁파열후의 태아를 개복 하여 꺼내는 수술은 포함되지 않는다. 의 료 기술과 장비, 항생제의 발전으로 사망률이 낮아져 심각한 문제를 야기하지는 않게 되었지만 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험은 더 크다. 가급적 자연분만으로 유도하되 부 득이 제왕절개 수술을 해야만 하는 경우는 산모와 태아에게 고위험 원인이 있을 때이다.2. 제왕절개술의 적응증(1) 5대 적응증① 아두 골반 불균형 (cephalopelvic disproportion)② 과거 제왕절개 분만 경험 (repeat cesarean section)③ 아주 심한 자간전증 (very severe preeclampsia)④ 전치태반이나 태반조기박리 (placenta previa or abruptio placentae)⑤ 태아 질식 또는 임박한 질식 (fetal distress)(2) 산모 쪽 원인① 35세 이상의 노초산모② 임신중독증③ 출산 12시간 전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 경우④ 출산 전에 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 경우⑤ 태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할 경우⑥ 산모의 혈액형이 RH(-)일 경우⑦ 성병으로 자④ 폐색전증, 혈전성 정맥염⑤ 마취사고⑥ 장이나 방광손상⑦ 마취제로 인한 신생아 호흡억제⑧ 산모-신생아의 유착관계 형성 지연⑨ 양수나 공기 색전증 (드물다.)4. 제왕절개술의 장 ? 단점(1) 장점① 출산시간이 짧아 태아가 진통 중 위험에 처했을 때 빨리 태아를 꺼내줄 수 있다.② 조산아나 태반조기박리, 전치태반 등의 경우에 있어서는 자연분만을 기도하는 것보다 안전하다.③ 회음부나 질이 늘어나지 않아 요실금이 덜 생긴다.(2) 단점① 한번 제왕절개를 했으면 다음 분만 때에도 제왕절개를 하는 것이 원칙이다.② 일반 수술과 같이 약 2~3일은 통증으로 행동이 자유롭지 못하며 산후 회복이 느리다.③ 자연분만에 비해 입원 기간이 더 길고 비용도 더 많이 든다.④ 수술부위의 상처가 남는다.⑤ 수술 후 장과 자궁이 유착되거나 여러 합병증이 생길 가능성도 있다.5. 수술 방법 및 유형(1) 마취 종류① 전신마취 (general anesthesia): 전신 마취는 환자가 의식 없이 수술을 받을 수 있다. 그래서 수술 중 불안감이 없고 전 혀 감각을 느끼지 못하는 장점이 있는 반면, 마취로 인한 합병증이 많고 가격이 비싸다는 단점도 있다. 또 태아에게 영향을 미칠 수 있어 전신마취 시에는 모든 수술 준비를 한 뒤 수술 바로 전 전신마취를 한 후 가능한 short time 으로 수술을 진행한다. 전신마취가 아 닐시 태아 만출 후 산모를 재우는 것은 산모의 불안감을 감소하기 위한 것인데 이 역시 태아 만출 전에는 약이 태아에게 영향을 미칠 수 있기 때문에 태아 만출 후에 산모에게 약을 투여해 재우는 것이다.② 경막 외 마취 (epidural anesthesia): 경막 외 마취는 척추 마취와 비슷하게 등에 바늘을 찔러 마취하는 방법으로, 척수강안으 로 마취약을 주입하는 대신 척수강 바깥쪽 경막 외에 마취제를 주입하는 방법이다. 제왕 절개시 시행하는 경막 외 마취는 무통 분만에서와 같은 방법으로 하지만, 약의 용량을 무 통 분만 때보다 많이 주입해 수술 중 통증을 견딜 수 있게 해낄 수 있다는 단점도 있다.③ 척추 마취 (spinal anesthesia): 척수 마취는 척수강 내로 마취제를 투여해 경막 외 마취보다 통증 및 감각을 덜 느낀다 는 장점이 있다. 하지만 다리의 감각이 제대로 돌아오는데 시간이 많이 걸리고, 마취직후 저혈압 등의 합병증이 경막 외 마취보다 흔하게 나타난다는 단점이 있다. 그러나 수술 중 의식이 있다는 점은 경막 외 마취와 같다. 척cn 마취 및 경막 외 마취의 가장 큰 장점은 전신마취에 비해 태아에 대한 마취제의 영향이 적다는 것이다.(2) 복부절개 방법① 정중선 수직절개 (Low mid line incision): 산모의 배꼽 아래에서 치골 위까지 복부의 정중앙선을 따라서 수직으로 절개하는 방법- 장점 : 수술 시간이 적게 걸리는 빠른 방법이다.임신자궁과 자궁부속기의 노출이 좋아서 수술 시야가 넓다.- 절개 길이 : 적응증 및 태아의 예상 크기에 따라서 달라진다.- 응급 수술이나, 비만한 여성에게 많이 적용한다.② 반월형 횡절개 (Lower transvers incision): 산모의 치골에서 손가락 두횡지 정도 위인 하복부를 초생달 모양으로 절개하는 방법- 단점 : 정중선 수직절개보다 시간이 많이 걸린다.자궁 수술부위의 노출이 적어 수술 시야가 좁다.- 장점 : 속옷을 입으면 수술 반흔이 가려져 미용상으로 좋다.(3) 자궁절개 방법- 산모의 복부를 절개하여 복강을 열고 자궁을 노출시켰을 때의 상황과 환자의 적응증, 환 자의 상태, 태아의 상황 및 상태 등을 고려하여 집도 의사가 결정하며 수술 당시의 사정 과 변화 등을 참조하여 절개 부위의 연장이나 변형을 할 수 있으며 일반적으로 두 가지 방법을 이용한다.① 정중선 수직절개 (Classical incision): 자궁의 전면부를 정중앙선을 따라서 위에서 아래로 수직으로 절개하는 방법이다. 자궁 근육이 두꺼워서 힘이 들고 출혈이 많으며 아기를 꺼낸 후 다시 절개 부위를 봉합할 때 에도 많은 수고가 들어간다. 다음 임신시에 진통 전에도 수직절개 부위의 자궁파열로 횡절개 하는 방법으로 대부분의 수술에 이 용한다. 출혈이 적고 봉합하기가 쉽다. 다음 임신 시 에도 거의 자궁파열이 발생하지 않 는 장점이 있다.6. 제왕절개술의 간호(1) 산전 준비: 분만전 검사의 종류와 검사법, 수술절차, 무통분만과 마취, 수술실 경험과 회복, 안정과 휴식 을 취하는 방법, 신생아 간호법 등을 교육한다. 부부는 공포, 실망감, 좌절감, 슬픔, 분노, 피해 의식 등의 심리 정서적 반응을 보이게 되며 산모는 자신의 신체상과 역할기대에 동요하거나, 생식기능에 대한 실패감, 흉터 걱정을 하게 되므로 상황을 수용하고 대비할 수 있도록 돕는다. (2) 수술 전 간호: 제왕절개 분만은 수술과 신생아 준비를 동시에 한다. 실험실 검사, 신체검사, 혈액형검사 및 교차시험, 검상돌기에서 치골부위까지의 삭모, 태아심음 관찰, 분만의 전구증상관찰, 수술 전 8시간동안의 금식, 산모 및 가족들과 수술법 및 마취에 대해 논의하고 동의서 구하기, 수술 전 방광을 비우고 도뇨관 삽입과 지속적인 기능을 확인한다.(3) 신생아 간호: 태아의 출생 후 회복을 위해 따뜻한 아기용 침대와 유아용 소생 기구를 준비 한다. 산모가 직 접 신생아를 안는 것이 어려울 경우 간호사가 서로 정면으로 마주보도록 안아주어 산모와 신 생아간의 유대관계를 증진할 수 있도록 한다.(4) 수술 후 간호: 요정체 또는 자궁염증이 쉽게 발견되지 못하는 경우가 많으므로 각별한 주의가 필요하다. 염 증이 있을 경우 균배양 검사 등을 통해 민감한 항생제를 투여해야 한다. 수술 부위, 합병증 여 부 등 산모 상태를 사정하고, 섭취량과 배설량를 관찰한다. 진통제는 보통 매 3시간 마다 근 육주사하며, 환부와 유방의 적절한 처치가 필요하다.Ⅱ. 본론1. 환자 사정(1) 일반적 정보이름 : 김OO나이 : 33세입원년월일 : 2007년 4월 10일수술년월일 : 2007년 4월 13일Diagnosis : Preview c/sOP title : Repeat c/s(2) 수술 전 상태 확인- 환자확인(이름, 성별, 보관여부 확인- 과거 병력, 알러지, 특수 약품 복용 유무 확인- 수술 전 V/S 확인2. 수술과정(1) 수술 position : Supine position(2) 수술팀 구성 : 집도의 1명, 보조의사 2명, scrub nurse 1명, circulating nurse 2명, 마 취과 의사 1명, 마취과 간호사 1명(3) 마취종류 : Spinal Anesthesia(4) 수술기구- set : c/sec set- 공통 : 1ℓ bowl, basin, suction tube, bovie- pack : GY pack, mayo cover- 소모품 : mess # 20, 10, 5cc syringe, kelly, betadine ball (5~7알), alcohol솜 (1알), Zepanon ball (1알), 증류수, medifoam- suture material : vicryl #2/0, nylon #3/0, chromic #1/0 or monosyn #1/0, chromic #2/0 or monosyn #2/0(5) 수술순서① 수술 전 준비- supine position- bovie plate 부착- foley catheterization- 소독 및 draping② 복부절개: 수술 부위는 치골 위 3cm 정도로, 약 10~13cm 절개한다. 여러 층의 복벽을 차례로 절개한다.- skin (피부) : incision line을 marking 하고 mess로 incision한 다.- subcutaneous (피하) : mess로 incision 하고, bovie로 bleeding control을 한다.- fascia (근막) : army로 subcutaneous를 retraction 시키고, 좌우상하를 scissor로 cut 한다.- muscle (근육) : sicssor로 cut한다.- peritonium (복막) : kelly로 잡고 sicssor로 적당히 cut 한다. (이 때 army로 아래 쪽 peritonium을 retraction 시킨다.) 양쪽으로.

의/약학| 2008.03.23| 7페이지| 1,000원| 조회(1,152)

수술실케이스, 제왕절개 케이스, 재왕절개술, C/S 케이스

미리보기

닫기
당뇨 케이스

김○○씨는 56세의 기혼남자로 7년 전에 당뇨로 진단받은 적 있다. 최근 들어 감기를 심하게 앓으면서 더욱 피로감이 심해지고 다뇨, 다갈 및 체중감소가 증가되어 병원에 입원하였다.⑴ 당뇨병의 병태 생리적 기전을 설명하시오.일반적인 원인? 췌장의 베타세포에서 만들어지는 인슐린의 부족과 인슐린의 작용이 장애를 받는 인슐린 저항성의 결과로 생긴다.? 당뇨병은 이 병에 걸리기 쉬운 체질을 가진 사람에게서 잘 발생하여 비만, 노화, 임신, 감염, 수술, 스트레스, 약물남용 등에 의해 영향을 받는 것으로 생각되고 있다.? 즉, 당뇨병은 유전적인 요인과 환경적인 요인의 복합 작용에 의해 발생한다.제 1 형 당뇨병제 2 형 당뇨병? 유전적 소인? 환경적 요인- 영아기에 모유대신 우유를 먹임- 각종 바이러스 감염- 환경 독소? 자가면역- 췌장의 베타세포를 파괴하는 경우 인슐 린을 생성할 수 없게 되어 절대적인 인슐 린 결핍 상태를 초래하게 된다.? 유전적 소인? 환경적 요인- 운동 부족, 비만, 스트레스, 약물남용- 특히 비만, 고혈압, 고콜레스테롤혈증과 관련이 크다.- 원인 미상(미토콘드리아의 형성 부전, 돌연변이)[ 원인 ][ 병태생리 ]① 당뇨병은 인슐린의 부족과 분비장애, 인슐린의 작용결함에 의해 발생② 인슐린의 부족 상태- 절대적으로 부족한 상태 : 하루 인슐린 양이 실제로 부족한 경우- 상대적으로 부족한 상태 : 인슐린의 절대 분비량은 정상이나 인슐린이 세포에 작용할 때 기능의 전달 장애를 보이는 경우로 인슐린 저항성이라고 한다.③ 인체가 인슐린 저항을 극복할 만큼 충분한 양의 인슐린을 생산하지 못하면 Ⅱ형 당뇨병 을 일으킨다.④ 인슐린 결핍 → 신체의 에너지 대사에 비정상 상태를 가져온다.⑤ 인슐린이 절대적이거나 상대적으로 부족하게 되면- 간은 고혈당증, 고지혈증과 함께 케톤을 생산하고,- 골격근은 포도당과 아미노산 흡수가 저하되며,- 지방조직의 지방분해로 인해 혈중 유리지방산이 증가한다.⑥ 세포에 에너지원 부족 → 간 : 포도당 생산 → 혈류로 내보내 고혈당을 혈당을 적절하게 반영하지 못하는 경우- 어린이, 노인- 임신 중 합병된 당뇨병- 경구혈당하강제를 복용하는 환자경구당부하 검사? 검사 전 3일 동안 고탄수화물 식이(150g~300mg)를 섭취하 고, 정상적인 육체활동을 하고 있는 상태에서 시행한다.? 검사 전 10~16시간은 금식하며 검사는 앉아서 시행한다.? 당일 아침에는 금연하도록 하며 약물복용, 감염, 최근의 외상 등 검사결과에 영향을 미칠 수 있는 요인은 기록하여야 한다.? 공복 혈액을 채취한 뒤에 준비된 75g의 포도당 용액을 마시 게 한 후 2시간이 자나서 채혈을 한다.당화물당화혈색소? 포도당은 적혈구에 있는 Hb분자에 부착되며 일단 부착되면 분해 되지 않는다.→ 혈액 내 포도당 수준이 높을수록 당화혈색소가 높아진다.? 최근 2~3개월간의 평균 혈당치이며, 당뇨병 환자의 혈당조 절 정도를 나타내는 지표이다.? 검사를 위해서는 하루 중 어느 시기에든 채혈할 수 있다.? 당화혈색소의 적절한 해석- 혈당조절이 잘된 경우 4~6%- 조절이 잘 안 된 경우 8% 이상→ 환자의 치료를 변경시킬 필요가 있다.당화알부민? 혈청 단백질은 반감기가 약 20일로 혈색소보다 짧기 때문에 당화 알부민 치는 2~3주 동안의 혈당조절 상태를 반영한다.C-펩타이드? 췌장에서 전전구인슐린이 생성되어 전구인슐린으로 전환되면 이것이 분비과 립에서 인슐린과 C-펩타이드로 분해 된다.? 전구인슐린 1분자에서 인슐린과 C-펩타이드 각 1분자씩 생기기 때문에 혈액 속에는 이들 두 가지가 거의 같은 몰농도의 비율로 존재한다.? 인슐린은 간장을 통과하면서 일부 비활성화되는데 C-펩타이드는 분해 되지 않고 그대로 혈액 중에 존재한다.? C-펩타이드는 인슐린 분자의 2개 고리에 부착되어 있다.? C-펩타이드 검사는 내부 인슐린 생산치를 측정하는 것이다.→ 인슐린을 사용하고 있는 경우에도 인슐린 분비여부를 알 수 있다.케톤체 검사? 혈당수준이 200mg/dL 이상일 때 지방이 에너지원으로 이용되고 있는지를 확인하는 방법으로, 소변 내 케톤체의 유무를때문이다.※ 인슐린 흡수율 : 복부 > 상완부 > 대퇴 상반부 > 둔부? 운동 시 비교적 운동에 관계없이 흡수가 일정하게 이루어지는 곳은 복부이다. 주사부위 의 근육을 사용해 운동할 때 흡수가 빨라지므로 조깅과 같이 팔 다리의 근육을 이용할 경우에는 특히 복부에 주사하는 것이 바람직하다.? 복부는 상완부와 달리 직접 놓을 수 있고, 지방질도 많은 곳으로 주사할 부위도 많아 좋은 부위이다.⑹ 인슐린 투여부위를 회전하는 이유는 무엇인가?① 주사부위는 지방조직의 국소적인 변화를 예방하기 위해 매일 순환하여 주사한다. 주사 부위는 한 부위에서 순환하는 방법과 하루 중 같은 시간에는 같은 부위에 주사하는 방 법이 있다.② 한 부위에서 순환하여 주사하는 경우 그 전 주사한 부위에서 최소한 2cm 이상 떨어진 곳에 주사하고 최소한 2~3주 이내에 같은 곳에 한 번 이상 주사하지 않도록 한다.③ 주사 시에는 주사부위 그림표나 주사위치 안내를 이용하여 주사 위치를 확인한 후 주사한다.⑺ 인슐린 투여와 관련된 환자 교육내용을 설명하시오.당뇨병과 인슐린의 작용에 대해 교육한다.인슐린 요법은 식이요법과 운동요법을 바탕으로 이루어져야 함을 교육한다.인슐린의 종류작용 시작시간최대효과시간작용 지속시간초속효성5~15분1~2시간2~3시간속효성43~45분2~4시간4~6시간중간형1~4시간6~10시간16~20시간지속형4~6시간없음24~48시간처방된 인슐린의 종류, 작용시간, 최대효과, 지속시간에 대해 교육한다.인슐린 관리에 대해 교육한다.① 인슐린의 종류, 농도, 유효기간을 확인하도록 한다.② 인슐린을 개봉할 때는 용기에 개봉일자를 기록하고 확인하도록 교육한다.③ 인슐린은 사용하기 전에 병에 침전물의 유무, 투명도 및 인슐린 색깔의 변화와 유효기 간 등을 관찰하도록 한다.④ 인슐린의 보관 방법과 여행 시 인슐린 관리에 대해 교육한다.보관 온도인슐린 종류유효시간실온보관인슐린(병)개봉후 1개월인슐린(펜)속효성 또는 초속효성개봉후 1개월인슐린(펜)중간형 또는 70/30개봉후 14일냉장보관(2~8℃)인, 인슐린 주사)와의 조화(10) 김씨가 운동을 지속적으로 해야 하는 이유는 무엇인가?① 혈당을 감소시킴② 심맥관계 위험 요인을 감소시킴③ 체근육의 포도당 흡수를 증가시키고 인슐린 이용을 촉진하여 혈당치를 낮춤④ 순환과 근력을 증진시킴⑤ 저항 훈련은 근육의 부피를 늘려 대사율을 증가시키며, 당뇨병 환자의 체중을 감소시키고 스트레스를 완화시키며 안녕감을 유지하도록 함⑥ 혈중 고밀도 지단백(HDL)을 높이고, 총 콜레스테롤과 중성지방 수치를 낮춤⑦ 급속한 혈당 강화와 만성 합병증의 개선⑧ 인슐린 감수성 증가⑨ 경증, 중증도 고혈압 개선⑩ 체중감소를 위한 칼로리 제한 및 에너지 소비 증가⑪ 섬유소 용해작용 증가⑫ 육체적 수행력의 증가⑬ 삶의 질과 자아존중감의 개선 및 정신적 스트레스의 감소⇒ 결론적으로 당뇨에서는 유산소운동을 기본으로 시행하면서 무산소운동을 첨가하면 당뇨 가 조절되고 합병증이 예방되겠다.(11) 운동시 김씨에게 교육해야 할 주의 사항은?① 운동 형태? 유산소 운동(Ⅱ형 당뇨병에는 영향이 적음). 가벼운 운동으로 시작한다② 운동 시간? 5~10분간 신전성 유연성 준비운동? 20~30분간 의사가 처방한 목표 심박수 또는 주관적 운동 정도 점수에 도달할 정도의 호기성 운동을 한다? 15~20분간 가벼운 운동과 신전운동으로 정리운동을 한다③ 운동 빈도? 3~5회/주④ 주의사항? 인슐린/경구 혈당강하제 요법을 고려한다 (인슐린을 낮출 필요가 있다)? 음식 섭취 계획을 고려한다. 운동 전에 여분의 탄수화물을 섭취한다? 운동 전?중?후에 혈당을 검사한다 (기준선)? 소변 내 케톤을 검사한다 (혈당이 250mg/dL 이상일 때)→ 음성이면 운동이 적절하다→ 양성이면 인슐린을 투여한다 : 케톤이 음성이 될 때까지 운동은 금한다? 운동시 숨이 차거나 흉통이 있으면 중단한다? 당뇨 환자 카드나 팔찌를 지참한다? 쉽게 흡수되는 사탕이나 과자를 지참한다? 심한 더위나 추위에서의 운동은 피한다? 매일 운동 후 발을 확인한다⑤ 기타 주의사항? 발에 감각이 없는 사람은 달리기와먹도록 한다. 혈당이 70㎎/㎗ 이하이면, 한번 더 섭취하도록 한다.③ 식사시간이 임박한 경우 간식 없이 바로식사를 하고 1시간 이상 남았다면 복합당질과 단백질 식품을 추가로 섭취한다.[ 주의사항 ]① 과자·케이크·초콜릿·도넛·아이스크림등의 고칼로리, 고지방 간식을 먹지 않도록 교육한다.② 주스에 설탕을 첨가하면, 고혈당증을 초래할 수 있으므로, 삼가도록 한다.[ 저혈당 응급식품 ]단순당 15~20g복합당질+단백질? 설탕 혹은 꿀 1수? 사탕 3~4알? 과일주스 반컵? 요구르트 1병? 콜라 사이다 반캔? 아이스크림 반개? 우유 반컵 + 식빵 한조각? 우유 반컴 + 비스킷 5쪽? 우유 한컵 + 과일 1 교환단위? 식빵 한조각 + 과일 1/2 교환단위? 인절미 3개 + 과일 1/2 교환단위응급처치를 하였는데도 불구하고 증상이 호전되지 않고 환자의 의식이 혼미해지고 있다.(15) 이 단계에서의 응급처치 내용을 모두 써보세요.심한 저혈당 : 60mg/dl 이하, 의식없음① 무의식 환자는 삼킬 수 없으므로 성인의 경우 1mg의 글루카곤을 피하나 근육으로 주사한다.② 글루카곤은 작용시간이 짧으므로 환자가 깨어나면 저혈당의 재발을 막기 위해 단당류를 준 후 간식을 제공한다.? 글루카곤 : 췌장의 베타 세포를 자극하여 포도당 분비를 자극하는 호르몬③ 일부 환자들은 글루카곤 투여 후 오심을 경험하므로, 항구토제가 필요하다.김씨는 입원기간 동안 합병증 여부에 대해 검사를 모두 실시할 계획이다.(16) 김씨에서 예상 가능한 합병증의 종류와 각 합병증에 따른 사정자료를제시하라.[ 급성합병증 ]합병증사정자료저혈당? 오심, 식욕상실, 배고픔, 쇠약감, 차고 축축한 피부, 발한, 창백, 서맥, 느린 호흡, 시력 장애, 의식수준의 변화, 기억력상실, 혼돈, 환청, 경련, 입술을 빨거나 손을 잡는 등 원시적인 행동을 함당뇨병성 케톤산증 (DKA)? 오심, 구토, 따뜻하고 건조한 피부, 홍조를 띤 모습, 건조한 점막, Kussmaul호흡, 의식 수준의 변화, 저혈압, 빈맥, 호흡시 아세톤 냄는다.

의/약학| 2008.03.23| 22페이지| 1,500원| 조회(728)

당뇨병, 당뇨, DM, 당뇨케이스, 당뇨병케이스

미리보기

닫기
아동 케이스 PPT 평가A+최고예요

- 아동 CASE – 급성 위장염 (Acute gastroenteritis)바이러스, 박테리아 또는 기생충 등이 원인이 되어 위장계통(소장, 위장)에 생긴 염증급성 위장염이란?원인균* 비침습성 → Vibrio , Staphylococcus aura-us, ETEC(장독소 대장균), Bacillus cereus* 침습성 → Shigella, E. coli, Salmonella, Ro -ta virus, Noro virus* 대변- 경구 통로 * 사람과 사람의 직접 접촉 * 오염된 음식물이나 물전파 경로증상복통설사구토발열탈수전해질 불균형병력 - 음식세균 배양검사전해질 검사혈액 검사대변검사진단 및 검사치료 방법수분, 전해질 보충항생제 사용지사제 사용2~6시간 정도 금식간호 방법수분, 전해질, 수소 이온 상태 관찰체중, 섭취량 배설량,소변 관찰감염과 전파를 방지회음부 찰과상의 예방과 간호CASE STUDY* 성별/ 나이 : M / 12개월 * 입원일 : 2007년 8월 4일 1:00AM * 키 / 체중 : 78.4cm / 11.5 kg * 활력징후 : T- 36.5 / P - 126 / R - 32* 대변 횟수 : 10회/1일 - 설사 * 소변 횟수 : 3회/1일 - poor* 입원 동기 c/c - 7월 30일부터 vomiting, diarrhea 10회이상 있어 lacal에서 AGE진단받고 본원 Adm.* 피부상태 : 발한 * 소화기계 : 구토* vomiting * poor oral intake - 평소의 1/2 * Diarrhea지속 * IrritavilityAdmission Note간호 기록* 8/4 : oral intake poor * 8/5 : diarrhea sign (7회) * 8/6 : Diarrhea sign (1회) * 8/7 : fever sign (BT 37.9) * 8/8 : fever sign , mild cough sign * 8/9 : No fever sign, No vomiting sign, No diarrhea sign검사 항목검사 결과8/4immuno -occult bloodNegative검 사 항 목정상치검사 결과8/48/8WBC4~10.8 x103/㎕11.6514.88응급 CBC검사기생충 검사검사 항목 ( 8/5 )검사 결과Stool WBCNo seen검사 항목 ( 8/8 )검사 결과CultureNo salmonella shigella vibrio No GrowthSensitivity(MIC)No GrowthSpecimenStool검사 항목 ( 8/9 )검사 결과Cultureless than 1000 CFU/mlSensitivity(MIC)No GrowthSpecimenUrine, voided일반 미생물 검사* 감염 혈청 검사 (8/5) - 검사 결과 : Norovirus* Abdomen supine erect (8/4) - 결과 : Paralytic ileus. mild (경미한 마비성 장 폐색)검사 항목정상 수치검사 결과CRP0~0.3 mg/dl0.02단백 면역 검사 (8/4)검 사 항 목정상치결과8/8T-Protein6.5-8.3g/dl6.38/48/8NA135-145mEq/L138134K3.5-5.5mEq/L3.93.8Cl98-110mEq/L106101T CO221~29mmol/L21.120.8CRP0~0.3mg/dl0.73일반 생화학 검사투 약분 류약물 종류전해질 용제SD 1:4 500ml (8/4~)정장제medilac-s pow (8/4~8/5) bimed cap (8/6~)지사제smecta syr (8/4~) galantase (8/4~8/5) alrestal (8/6~8/7)해열, 진통brufen syr 100mg/5ml(PRN) Tylenol 80mg (8/8~)페니실린 항생제synertam 750mg (8/8~)위장운동 조절제polybutine syr (8/4~8/5)항히스타민 항알러지ucerax syr 2mg/ml (8/6~)#1. 감염과 관련된 발열* 주관적 정보 “어떻게 된게 해열제를 먹여도 열이 안 떨어져요?”* 객관적 정보 · 얼굴이 빨갛게 달아올라 있음 · 옷을 벗고 있으며, 땀을 흘림 · BT 37.9℃(8/7), BT 38.6℃(8/8) · CRP 상승 : 0.73mg/dl · WBC 상승 : 14.88 x103/㎕* 간호 계획 · 체온을 자주 측정해본다. · 환아의 신체적 상태를 사정해본다. · 탈의, 수분공급을 해준다. · 미온수 마사지 방법을 교육한다. · 활동을 제한하고 안정을 취하게 해준다. · 처방된 해열제와 항생제를 제공한다.* 간호 목표 - 정상체온으로 회복시킨다.#2. 설사와 관련된 체액부족 가능성* 주관적 정보 “설사를 너무 많이 해서 걱정돼 죽겠어요”* 객관적 정보 · 식욕감소→ intake 현저히 감소 (8/4-970) · 축 늘어져있고 인상을 찌푸림 · D x 2 (8/4) , D x 7(8/5) · T-Protein 감소 : 6.3g/dl (영양부족) · NA 감소 : 134mEq/L (전해질 불균형) · T CO2 감소 : 20.8 mmol/L (심한 설사)* 간호 목표 -설사 횟수가 감소하고 intake가 증가한다.* 간호 계획 · I/O check 한다. · 매일 체중 측정하여 관찰한다. · oral intake 격려한다. (죽 제공) · 수액을 공급한다. · 정맥주입선을 보호한다. · 감염 예방을 위해 손씻기를 교육한다. · 처방된 지사제, 정장제, 항생제를 제공한다.#3. 친숙하지 못한 환경과 관련된 불안* 주관적 정보 “애가 밤에 잠도 안자고 울어서 주변 사람들한테 미안해 죽겠어요” “간호사 선생님만 다가오면 울기먼저 해요”* 객관적 정보 · 의료진을 보면 겁을 낸다. · 평소에 짜증을 잘 내며 보챈다. · 엄마를 찾으며 잘 운다. · 병실안에 있는 것을 싫어하며 나가려 한다.* 간호 목표 - 환아는 편안해하는 징후를 나타낼 것이다.* 간호 계획 · 아동의 불안요인을 사정한다. · 편안하고 안정된 환경을 조성해준다 · 상호관계를 형성한다. · 부모가 함께 있도록 권장하고 아동의 간호에 참여하고 관심을 갖도록 격려한다.★THANK YOU★{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2008.03.21| 24페이지| 2,000원| 조회(741)

급성위장염, 아동케이스, 소아과케이스, 아동 급성위장염, 장염케이스

미리보기

닫기
제왕절개 ppt

제왕절개술이란?복벽 및 자궁벽의 절개를 통하여 태아를 분만시키는 수술법 자궁외 복부 임신이나 자궁파열 후에 개복하여 태아를 꺼내는 것은 포함되지 않는다. 자연분만에 비해 태아와 산모에게 미치는 영향이 크므로 가급적 고위험 원인이 있을 시에만 시행한다.제왕절개술의 적응증cephalopelvic disproportion repeat cesarean section preeclampsia placenta previa or abruptio placentae fetal distress환자사례OP title : Repeat c/sDiagnosis : Preview c/s수술년월일 : 2007년 4월 13일입원년월일 : 2007년 4월 10일나이 : 33세이름 : 김OO수술 준비수술 position : Supine position 수술 팀 구성 : 집도의 1명, 보조의사 2명, scrub nurse 1명, circulating nurse 2명, 마취과 의사 1명, 마취과 간호사 1명 마취종류 : Spinal Anesthesia 수술기구 - set : c/sec set - 공통 : 1ℓ bowl, basin, suction tube, bovie - pack : GY pack, mayo cover - 소모품 : mess # 20, 10, 5cc syringe, kelly, betadine ball (5~7알), alcohol솜 (1알), Zepanon ball (1알), 증류수, medifoam - suture material : vicryl #2/0, nylon #3/0, chromic #1/0 or monosyn #1/0, chromic #2/0 or monosyn #2/0수술 절차1. 수술 전 * supine position * bovie plate 부착 * foley catheterization * 소독 및 draping 2. 복부절개 * 수술부위는 치골 위 3cm정도로, 약 10~13cm incision한다. * 절개순서 : skin - subcutaneous - fascia - muscle - peritonium3. 자궁절개 * 복벽을 절개한 후 태아가 들어있는 자궁벽도 절개하는데, 먼저 절개한 복벽을 양쪽으로 벌린 다음 자궁을 절개한다. * 절개순서 : serosa - uterus - puncture of membrane4. Baby out * Fundus를 누르면서 손을 uterus 안으로 집어넣어 태아를 꺼낸다. * 제대를 kelly로 잡고 가운데를 자른다. * 제대를 자른 후 kelly로 잡아당겨 태반을 꺼내고, 양수와 양막의 찌꺼기까지 말끔히 제거한다.5. 자궁점검 * 태아와 태반이 만출된 후 의사가 자궁을 점검하여 이상이 없는지 확인하고, 자궁 근육이 정상적으로 수축이 잘 이루어져서 자궁근 이완성 출혈이 없는지 자세히 살펴보게 된다. 6. 자궁봉합 * 수술 부위 봉합은 자궁경부 봉합에서부터 복벽 봉합까지 총 7~8단계로 행해지는데, 자궁경부 등 뱃속을 봉합할 때는 체내에 흡수되는 실을 사용한다.7. Peritonium 봉합 8. Muscle 봉합 9. Fascia 봉합 10. Subcutaneous 봉합 11. Dermis 봉합 12. Epidermis 봉합 * 피부 표면은 흡수되지 않고 제거해야 하는 실을주로 사용하며, 퇴원 직전 실밥을 제거한다. 13. Dressing * Alcohol 솜으로 소독 후 medifoam을 붙인다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2008.03.21| 10페이지| 1,000원| 조회(852)

수술, 제왕절개술, c/s, Cesarean section

미리보기

닫기