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뇌내출혈(신경외과중환자실) 케이스스터디 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론▶ 사례선정 이유신경외과 중환자실에는 뇌, 척수, 그리고 뇌신경과 척수신경, 말초신경 등 신경계에 생기는 다양한 질환들을 가진 환자들의 집중케어가 이루어진다. 대표적인 질환으로 뇌출혈이 있는데, 그중에서도 간뇌의 대부분을 차지하는 주요 구조인 thalamus는 후각을 제외한 모든 외부감각들의 관문이다.이 대상자는 실습하는 동안에 신환으로 왔기에, 중환자실의 입원 초기부터 간호를 볼 수 있을 것이라 생각이 되었고, semi-coma의 의식 상태를 가진 대상자로 무의식환자에 대한 간호도 더 면밀히 관찰하고 익힐 수 있을 것이라 생각된다.Intracerebral hemorrhage는 우리나라에서도 많이 발생하는 질병이기에 이에 대한 간호와 질병의 특징을 파악하여 대상자에게 조금이나마 도움이 될 수 있길 바라는 마음으로 선정하였다.▶ 질환에 대한 문헌고찰 (참고문헌 반드시 작성)1) 정의 및 원인뇌출혈이란 두개 내에 출혈이 있어 생기는 모든 변화를 말하는 것으로 출혈성 뇌졸중이라고도 한다.뇌출혈은 여러 가지 방법으로 구분하고 있으나 크게 외상에 의한 출혈과 자발성 출혈로 구분할 수 있다.외상에 의한 출혈은 급성 경막하 출혈, 만성 경막하 출혈, 경막외 출혈 등 두부 외상과 직간접적으로 연관이 있는 출혈을 말한다.자발성 뇌출혈이란 다음과 같은 질환 중에 뇌출혈을 일으킨 것을 말한다.- 고혈압성 뇌출혈- 뇌동맥류- 뇌동정맥 기형- 모야모야병- 뇌종양 출혈- 전신 질환 가운데 출혈성 경향이 있는 경우이 중 고혈압성 뇌출혈은 만성 고혈압과 관련 있는 경우가 많으며, 혈압 상승의 정도 및 기간과 관련이 있다. 고혈압성 뇌출혈은 출혈 부위에 따라 피각 출혈(putaminal hemorrhage), 시상 출혈(thalamic hemorrhage), 피질하 출혈(subcortical hemorrhage), 뇌교 출혈(pontine hemorrhage), 소뇌 출혈(cerebellar hemorrhage)로 나눌 수 있다. 고혈압성 뇌출혈은 뇌졸중 가운데 약 10%를 차지하우회술/뇌실-복강우회술/체외 뇌실배액(EVD)등 실시하여 압력완화6) 간호(1) 뇌조직관류 증진- 두 개내압 상승의 증상인 서맥, 혈압상승이 있는지 관찰한다.- 두부를 약간 높여 경정맥 배액을 돕는다.- 경정맥이 눌리거나 꼬이면 두 개내압이 상승하므로 경부의 과도한 회전이나 굴곡을 금한다.- 과도한 둔부의 굴곡은 복부와 흉부내 압력을 높여 두개내압을 상승시키므로 금한다.(2) 가스교환과 기도개방 유지- 이산화탄소는 혈관을 확장하고 두개내압을 높인다. 이산화탄소분압을 35mmHg로 유지한다. 산소분압은 80~100mmHg 를 유지해야 저산소혈증으로 인한 뇌혈관 확장을 예방할 수 있다.- 폐분비물은 의식수준의 감소, 비효율적인 호흡, 수분섭취 제한 등으로 증가하고 더 끈끈해진다. 흉부물리요법과 잦은 체위변경이 필요하다.(3) 운동기능증진- 발이 이완된 대상자는 족하수(foot drop)를 예방하기 위해 발목이 높은 욕창 예방용 신발을 신겨준다.- 통증이나 지속적 경련이 나타나지 않는 범위에서 수동운동을 수행하며, 관절을 잘 지지한다.- 침범된 사지의 강직을 감소시키고, 이완된 근육의 긴장력을 증진하기 위해 신체선열에 맞게 체위를 유지한다.(4) 감각 지각기능증진- 신체상, 감각, 시각, 운동, 인지기능 등의 변화는 행동의 변화를 가져오며 뇌부종은 혼돈을 야기한다.- 언어적, 촉각적 단서를 제공하고 모든 일을 단계별로 수행하도록 한다.(5) 편측 지각기능 증진- 대상자를 접촉하고 신체 양측을 사용하도록 교육한다.(6) 의사소통 증진- 대상자와 의사소통을 할 때는 잘 듣고 주의 깊게 살피고, 대상자를 바라보면서 천천히 또박또박 명료하게 말한다.- 대상자가 말을 하도록 격려하고 긍정적인 행동을 할 때, 강화한다.(7) 연하증진- 대상자의 연하상태를 사정한다.(8) 합병증 사정- 수두증, 혈관경련, 혈관의 재출혈과 파열(갑작스러운 심한 두통, 오심과 구토, 의식수준 감소, 부가적 신경계 결손 등 관찰)(9) 대상자와 가족 교육- 투약, 이동 기술, 대화 기술, 안전조치, cc/day양상 : □ 정상 □빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 반사성 실금 □ 지속성 실금 □ 기능적 실금경로 : □ 자연배뇨 □ 간헐적 도뇨 ? 유치 도뇨 □ drainage □ 방광루 □ 기타색 : ? straw □ dilution □ dark yellow □ redish □ brownish ? yellow⑤ 피부피부색 : ? 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타습도 : ? 정상 □ 건조함 □ 축축함탄력성 : ? 양호 □ 보통 □ 불량부종 : □ 무 ? 유 , 부위 : 양측 손,발 정도 : Gr 2 특성 : 깊이 4mm 이하, 하지 탄력스타킹 적용 중피부손상 : ? 무 □ 유욕창 : ? 무 (욕창 고위험 ? 11점) □ 유→ 감각기능 전혀없음(1), 가끔 습기있음(3), 활동상태 꼼짝못함(1), 전혀 움직일 수 없음(1), 적당한 영양섭취(3), 피부마찰과 쓸림에 약간문제 있음(2)⑥ 의사소통언어장애 : □ 무 ? 유, 언어장애 종류 : ? 말하기 ? 듣기 ? 쓰기 ? 이해하기언어 장애 원인 : 의식저하 가능한 의사소통 방식 : 없음⑦ 감각기능특수 감각장애 : □ 무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각 ? 평가 불가능표재성 감각 superficial sense :촉각 : □ 정상 □ 과민 □ 저림 ? 감소 ? 무감각, 이상 부위통각 : □ 정상 □ 과민 ? 감소 □ 소실 , 이상부위⑧ 반사기능표재성 반사 장애 : □ 바빈스키반사 : 있음 □ 각막반사 : 있음? 인두반사 : 없음 ? 복부표재성반사 : 없음신부건 반사 : □ 정상 □ 항진 □ 감소 ? 무반응, 이상반응 부위안구와 동공반사 :안검하수 ? 무 □ 유 , □ 우측 □ 좌측동공크기 (우/ 좌) 6-7mm / 6-7mm(2016.01.21.)3-4mm / 3-4mm(2016.01.27.) , 모양 (우/좌) nomal / nomal안구진탕 ? 무 □ 유기타 : 회음반사 ? 무 □ 유 , 항문감각 ? 무 □ 유neck stiffness □ 무 ? 유 , Brudzinski's sign □ 양부종(주사제), 본태성·신성 고혈압.부작용 및 금기사항- 부작용 : 혈액장애, 전해질 실조(Na+, K+, Cl-), 과민증, 위장장애, 청각장애, 무력감.- 금기 : 무뇨증 환자, 심한 전해질(Na+, K+) 감소 환자, 수유부.대상자 투여이유- 고혈압 조절, 부종조절, I/O조절간호사 및 주의사항① Aminoglycoside계 항생제의 청각장애를 증가시킬 수 있다. ② Cephalothin, cephaloridine에 의한 신독성을 증가시킬 수 있다. ③ Digitalis의 심장에 대한 작용을 증가시킬 수 있다.약명(화학명과 함께)노보래피드 플렉스펜주 [Insulin]용량과 용법IV, TID, 100ml/3회약리작용초속효성 인슐린.적응증인슐린 요법을 필요로 하는 당뇨병.부작용 및 금기사항- 부작용 : 저혈당, 식은땀, 창백, 피로, 신경과민, 떨림, 불안, 허약, 착란, 집중력장애, 졸음, 공복감, 시야장애, 두통, 구역, 심계항진, 주사부위 발적?부종?가려움, 식욕부진, 당뇨병성 망막증, 권태감, 현훈.- 금기 : 저혈당, 이 약 또는 이 약 성분에 과민증이 있는 경우.대상자 투여이유당뇨환자로 혈당조절을 위함.간호사 및 주의사항① 2세 미만 소아에 대한 사용 경험 없음. ② 혈당강하작용이 증강될 수 있는 약제 : 경구용 혈당 강하제, octreotide, MAO inhibitor, non-selective β-blocker, ACE inhibitor, alcohol, sulfonylamide계, 동화 steroid, salicylates. ③ 혈당강하작용이 저하될 수 있는 약제 : Corticosteroids, thiazide, danazol, 경구용 피임제, 갑상선 호르몬, 교감신경 흥분제. ④ β blocker는 저혈당 증후를 은폐시킬 수 있음. ⑤ 2-8℃ 냉장보관, 실온에서 4주간 보관가능.약명(화학명과 함께)삼진날록손염산염주사 [Naloxone HCl]용량과 용법IV, QD, 1AP약리작용① 마약길항제로 천연, 합성마약 및 morphine양 op등)을 투여받고 있는 환자약명(화학명과 함께)케프라주 500mg [Levetiracetam 500mg]용량과 용법IV, BID, 1VL/2회약리작용항경련제(항전간제)적응증레비티라세탐 주사제는 경구투여가 일시적으로 불가능한 환자에 투여한다.1) 단독요법처음 간질로 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료(16세 이상)2) 부가요법- 기존 1차 간질치료제 투여로 적절하게 조절이 되지 않는 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료(16세 이상)- 소아 간대성 근경련 간질(Juvenile Myoclonic Epilepsy)환자의 근간대성 발작의 치료(16세 이상)- 특발성 전신성 간질(Idiopathic Generalized Epilepsy) 환자의 1차성 전신 강직-간대 발작의 치료(16세 이상)부작용 및 금기사항- 부작용 : ① 자살충동, 자살행동 우울증 발현 등 ② 신경정신과적 이상반응 - 졸음, 피로, 행동이상 등- 금기 : 이 약의 주성분이나 다른 피롤리돈 유도체 또는 다른 구성성분에 과민 반응이 있는 환자대상자 투여이유경련예방간호사 및 주의사항1) 레비티라세탐을 투여받은 환자에서 자살, 자살 시도 및 자살 상상이 보고되었다. 우울 및/또는 자살 상상의 증상이 있는 경우 처방의에게 즉시 보고하도록 환자에게 권고해야 한다.2) 주사제는 바이알 당 0.313mmol(7.196mg)의 나트륨을 함유한다. 저염식이요법 중인 환자는 고려해야 한다.3) 신장애 환자에 이 약을 투여하는 경우 용량 조정이 필요할 수 있다. 중증의 간장애 환자에서는 용량 선택 전에 신기능 검사가 권장된다.약명(화학명과 함께)엘지 세프타지딤 주 1g [Ceftazidime 1g]용량과 용법IV, TID, 100ml/3회약리작용3세대 세팔로스포린계○ 유효균종 : 메치실린감수성 황색포도구균, 메치실린감수성 표피포도구균, 소구균, 스트렙토콕쿠스 피오게네스(그룹 A-베타 용혈성), 스트렙토콕쿠스 아갈락티에(그룹B), 스트렙토콕쿠스 비리단스, 연쇄구균(장내구다.

의/약학| 2018.02.10| 22페이지| 2,500원| 조회(365)

뇌출혈, 신경외과, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디, 내뇌출혈, 신경외과중환자실, 시상출혈

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성인간호학 소화기내과 케이스 스터디(간세포암hepatocellular carcinoma)

Ⅰ. 문헌고찰1. 간의 해부생리1) 간의 구조간은 인체에서 가장 큰 선으로 정상 성인의 간의 무게는 1,500g이며, 오른쪽 횡경막 아래에 있고 위를 덮고 있다.2) 간의 기능(1) 대사기능① 탄수화물 대사 : 혈당유지② 단백질 대사 : 단백질 이화 작용, 단백질 합성 작용③ 지방대사④ 해독작용(2) 담즙생산과 분비① 답즙분비a 구성: 물, 담즙산염, 빌리루빈, 콜레스테롤, 지방산, Lectine, Na, K, Cl, HCO3등b 역할: 지방을 미립자로 유화, 600~1,000ml/일 분비c 이동: 담모세관→ 소엽간담관→ 엽간담관→ 좌우간관→ 간문→총간관→ 총담관→ 십이지장d 담즙산염: 지질의 흡수 도움, 지방산 및 단당류와 결합회장말단에서 재흡수→ 간세포에서 흡수&재분비② 담즙결핍→ 지방흡수 감소→ 비타민 A,D,E,K(지용성비타민) 흡수 안됨(3) 빌리루빈 대사① 빌리루빈 배설a 혈색소대사로 생산되는 다량의 노폐물② 담도계 이상 시 대변 점토색: 빌리루빈이 대변으로 배설되지 못하므로(4) 저장기능① 혈액 저장② 비타민 저장③ 철분 저장(5) 식균작용 : 동양혈관벽의 식균성 쿠퍼세포가 정상적으로 혈액을 통해 간에 들어온 세균의 90~100% 제거2. Hepatocellular carcinoma(HCC, 간세포암)1) 병태생리원발성 간암의 가장 흔한 형태는 간 세포암이다. 원발성 간암은 간세포나 담관 또는 양측에 모두 생길 수 있다. 간의 혈관조직에 침범하여 출혈을 유발하고, 혈액순환을 차단하여 간 조직에 괴사를 일으킨다. 원발성 간암의 주요 전이부위는 폐이지만, 부신, 비장, 척추, 신장, 난소, 췌장으로 전이되기도 하고 담낭, 장간막, 복막, 횡격막으로 직접 전파되기도 한다.간암 대상자의 약 74.2%에서 B형 간염바이러스(HBV)표면 항원 양성, 약 8.6%에서 C형 간염바이러스(HCV)항체 양성, 6.9%가 장기간 음주자, 10.3%가 기타의 원인이다. 간암 대상자의 약 80%가 간경화증을 가지고 있다.전이성 간암은 원발성 간암보다 더 흔하다. 간은 혈없음2) 의사소통영역(1) 의사소통 유형 : 언어적○비언어적 :○(2) 언어장애 :해당없음3) 관계영역(1) 역할의미있는 사람의 연령과 건강상태 :형제 및 보호자(2) 사회화타인과의 관계정도 (환자와 기타 다른 보호자에게서 들은 정보를 각각 기술하고 면담자가 직접 관찰한 내용을 기술) :병원에서는 주로 보호자와만 대화, 의사소통하며 질병발현 전 사회화 정도는 양호하였음.4) 선택영역(1) 이용가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회자원)가족(2) 긴장 / 대응양상① 스트레스 요인질병 및 통증과 관련된 스트레스(3) 주거환경① 환자회복과 일상생활 수행에 장애가 되는 가옥 구조 : 계단 있으며, 문턱 있음.② 주거환경 : [위생] 양호○불량기타: [안전] 양호○불량기타: [교통] 양호○불량기타5) 기동영역(1) 일상생활 수행능력독립적독립적(보조구)감시/감독도움필요의존적식 사○목욕/샤워○세수, 머리 빗기, 양치질, 면도○옷입기○의자-바닥에 앉기○보행(50m)○계단 오르기○(2) Hand Dominance 오른손○왼손양손(3) Braces/ Casts/ Splints/ Traction 사용여부 :해당없음(4) 골절 : 유형해당없음(5) 마비 :해당없음절단해당없음(6) 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙○불규칙평상시 수면시간 :밤 12시 ~ 아침 7시 (7시간정도)입원 후 수면양상 : 규칙불규칙○입원 후 수면시간 :저녁 11시 ~ 아침 5시 30분 (얕은 수면으로 잘 깸)휴식ㆍ수면에 방해되는 요인(관찰한 내용도 포함) :통증, 형광등 조명, 소음, 검사 및 진찰을 위한 의사·간호사 방문 등, 낮잠을 잠.6) 인지영역(1) 의식의식상태 : 명료○혼돈×반의식×무의식×사람/시간/장소에 대한 지남력 :지남력 정상(2) 시력장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) :해당없음안경/렌즈 :안경 착용분비물 :없음(3) 청력정상○약함 : [R][L]보청기 : [R][L]분비물/이통/이명 :최근 이명증세가 있어 Tympanometry&E-tube 검사(10.자의 저알부민 혈증의 개선Nexavar Tab 200mg항악성종양제자가약으로 이전부터 계속 복용1TAB1E간세포성 암 표적 치료제Baraclude Tab 0.5mg간장질환제제자가약으로 이전부터 계속 복용1TAB1E활동성 바이러스의 복제가 확인되고, 혈청 아미노전이효소(ALT 또는 AST)의 지속적 상승 또는 조직학적으로 활동성 질환이 확인된 만성 B형 간염바이러스 감염의 치료Jurnista Oros Tab 16mg마약성 진통제10/3~1TAB2E암으로 인한 통증완화Jurnista IR Tab 2mg마약성 진통제10/13~4TAB1E암으로 인한 통증 완화Triaxone Inj 2g/V3세대 세팔로스포린계10/310/26INJ1VIA1E2차감염 예방Durogesic Patch 12, 25, 50mcg/hr만성진통제10/2~PA1PAT, 1E(3일에 한번 교환)장시간 동안의 통증 완화약명분류처방상세투여일carol-F Tab해열, 진통, 소염제1TAB, 3E, PO10/2~10/26부작용1) 소화기계 : 구역, 복부팽만감, 위통, 가슴앓이, 식욕부진, 설사, 변비, 구토, 위염, 잠재성 출혈 과다 등의 증상이 나타날 수 있다. 또한 드물게 출혈을 동반한 소화기계의 궤양의 증상이 나타날 수 있다.2) 신경계 : 때때로 반응성의 억제와 같은 중추신경 이상반응, 두통, 우울, 현기증, 불면, 공포, 의식장애 등의 증상이 나타날 수 있다. 또한 드물게 신경성 발작이 일어날 수 있다. 자가면역질환(전신성 홍반성 루프스 증후군) 환자에게 드물게 무균성 수막염이 유발될 수 있으므로, 신중히 투여한다.3) 감각기계 : 때때로 이명(귀울림), 난청, 약시 등의 증상이 나타날 수 있다.4) 과민증 : 드물게 두드러기, 자반, 가려움증, 발진이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다.5) 피부 : 드물게 스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군)이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다.6) 간장 : 드물게 황달, GOT, GPT, AL-P의 상승 등이 나타날 수 있 드물게 설사, 구토, 소화불량, 복부(배 부분)팽만감 등이 나타날 수 있다.2) 피부 : 드물게 가려움증, 발진이 나타날 수 있다.3) 신경계 : 드물게 졸음, 현기(어지러움)가 나타날 수 있다.4) 기타 : 드물게 요통, 두통이 나타날 수 있으며 과민반응(두드러기, 혈관부종(부기), 호흡곤란, 비염(코염) 등)의 보고가 있다.금기투석요법을 받고 있는 환자(장기투여에 의해 알루미늄 뇌증, 알루미늄 골(뼈)증이 나타날 수 있다.)약명분류처방상세투여일Mucosta Tab 100mg소화성 궤양용제1TAB, 3E, PO10/2~부작용(1) 쇼크, 아나필락시스모양 증상(빈도불명) : 쇼크, 아나필락시스모양 증상이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.(2) 백혈구 감소(드물게), 혈소판 감소(빈도불명) : 백혈구 감소, 혈소판 감소가 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.(3) 간기능장애(드물게), 황달(빈도불명) : AST, ALT, γ-GTP, ALP 상승 등을 수반하는 간기능장애, 황달이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.약명분류처방상세투여일Mag O cap 250mg제산제, 흡착제1CAP, 3E, PO10/2~효능효과1. 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선: 위.십이지장궤양, 위염, 위산과다2. 변비증금기1.신장애 환자(심한 신기능장애 환자에서 고마그네슘혈증이 나타날 수 있다.)2.설사환자주의1.심기능 장애 환자2.고마그네슘혈증 환자부작용1.소화기계: 때때로 설사등이 나타날 수 있다.2.대사이상: 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 감량 또는 휴약등 적절한 처치를 한다.약명분류처방상세투여일Festal plus Tab건위소화제2TAB, 1E, PO10/26금기만 7세 이하의 어린이주의다음과 같은 사람은 이 약를 불명확하게 하여 정확한 진단을 지연시킬 수 있다.)8) MAO억제제를 투여중이거나 투여중단 후 2주 이내의 환자9) 경련상태(경련중첩증, 파상풍, 스트리크닌 중독)에 있는 환자(척수자극효과가 나타날 수 있다.)10) 급성 알코올중독 환자(호흡억제가 증강될 수 있다.)11) 임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 여성12) 간장애 환자13) 마비성장폐색 환자 또는 장관의 수술, 협착, 폐색, 창자정체증후군 등 마비성장폐색을 유발할 가능성이 있는 환자14) 수술 후 24시간 이내의 환자15) 산과적 진통제로의 사용16) 18세 미만의 소아 및 청소년17) 유전적인 갈락토오스 불내성, 락타아제 결핍증(Lapp deficiency)또는 글루코오스-갈락토오스 흡수 장애 환자부작용① 의존성 ② 호흡억제 ③ 두부손상과 두개내압 상승 ④ 혈압저하 및 쇽약명분류처방상세투여일Triaxone Inj 2g/V3세대 세팔로스포린계1VIA, 1E, IV10/3~10/26금기1) 이 약 또는 그 부형제에 과민반응이 있는 환자2) 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자3) 페니실린계 항생물질에 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자4) 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응 환자(근육주사에 한함.)5) 리도카인을 함유한 이 약을 정맥으로 투여해서는 안된다.6) 미숙아: 이 약은 미숙아의 경우 월경 후 연령 41주 미만(재태기간+출생주수)까지 금기이다.7) 황달이 있거나 저알부민혈증, 산증이 있는 신생아처럼 빌리루빈 결합에 장애가 있을 것으로 생각되는 신생아(이 약은 혈청알부민과 결합된 빌리루빈을 떼어낼 수 있고 이는 빌리루빈 뇌병증의 잠재적인 위험을 초래할 수 있다.)8) 칼슘 함유 용액 또는 약물을 투여 받고 있는 신생아 (세프트리악손-칼슘염 침전 발생의 위험이 있다.)부작용이 약에서 가장 흔하게 보고된 이상반응은 호산구증가증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 설사, 발진, 간효소 증가이다.약명분류처방상세투여일Durogesic Patch 12, 25, 50mcg/hr만성진통제1PAT,요“

의/약학| 2018.02.10| 24페이지| 2,000원| 조회(355)

간암, 성인간호학, 간세포암, 케이스스터디, 소화기내과, hepatocellula..

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성인간호 응급실(협심증,만성신부전) 케이스스터디

Ⅰ. 서론1) 응급실 대상자의 건강상태 사정(1) 일반적 사항성명 : 노○○성별 : Female연령 : 61세병록번호 : 179*****주소 : 충남시 홍성군 *** *** ***-**전화번호 : 010-****-****내원일시 : 2016.10.14. 04:12내원경로 : 직접내원내원수단 : 기타 자동차내원 시 동반자의 관계 : 딸직업 : 무직진단 : Chronic kidney disease, stage 4Angina pectoris, unspecified(2) 대상자 건강문제와 관련된 관계문헌 고찰◎ 정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥; coronary artery)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 동맥경화증, 혈전증, 혈관의 수축 및 연축(spasm) 등의 원인에 의해 3개의 관상동맥 중 어느 한 곳에서라도 급성이나 만성으로 협착(수축 등의 원인에 의해 혈관 등의 통로의 지름이 감소하는 것)이 일어나는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 혈류 공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈 상태에 빠지게 된다. 이러한 상황을 협심증이라고 한다.협심증에는 세 가지 형태가 있는데,① (만성)안정형 협심증 : 동맥경화증 때문에 만성적으로 협착이 되어서 생기는 협심증② 불안정형 협심증 : 죽상경화병변이 파열되어 혈전이 생겨서 급작스럽게 협착이 심해져서 생기는 협심증③ 변이형(이형성)협심증 : 죽상경화병변이 별로 없음에도 불구하고 혈관의 연축에 의해 혈류 장애가 발생하여 초래되는 협심증◎ 원인심장은 크게 3개의 관상동맥을 통해서 산소와 영양분을 공급받고 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장근육이 이차적으로 영향을 받을 수 밖에 없다. 관상동맥의 가장 안쪽 층은 내피세포로 둘러싸여 있는데, 이 내피세포가 손상되고 기능이 떨어지면 관상동맥 안을 흘러가던 혈액 속에 포함된 혈소판 및 대식세포가 활성화되면서 만성적으로 동맥경화증이 진행되고, 이에 더하여 동맥경화내원하는 경우도 있는데, 이는 대부분 급성으로 광범위한 부위에 걸쳐서 심근 허혈이 발생했기 때문이다.② 심장증상불안정형 협심증이나 심근경색 시 심박출량 감소로 인해 차고 축축한 피부, 맥박감소 및 맥박소실이 나타난다. 노인이면서 당뇨가 있는 대상자는 흉부통증이 없거나 약할 수 있다. 이런 대상자는 우선적으로 관련 증상을 호소하게 된다. 어떤 노인대상자는 소화불량이라고 생각하고, 노인 대상자의 25%는 단지 호흡곤란만을 호소한다. 80세 이상의 노인들은 가끔 심박출량의 감소로 인한 지남력 상실이나 혼돈증상만 나타날 수 있다.③ 심리사회적 반응부정(denial)은 협심증이나 심근경색과 관련된 흉통의 조기반응이다. 대상자들은 소화불량이나 활동과다 정도로 인식하는 경향이 있다. 어떤 상황에서는부정이 스트레스에 적응하기 위한 정상적 반응이다. 그러나 부정은 흉통과 같은 증상을 확인하는데 방해가 된다. 통증의 중요성을 설명하고 바로 알리도록 한다.◎ 진단① 혈액검사- tropoinin T&I : 심근과 평활근에서 발견되는 단백질 복합체, 심근 손상 후 순환으로 유출되는 심근 단백질, CK-MB보다 민감한 반응을 나타내어 진단에 유용- creatinine kinase-MB(CK-MB) : 심근세포에 특이적이어서 심근 손상정도를 평가하는데 효율적- myoglobin : 근육 손상을 받으면 초기 2시간 내에 간질액으로 유출되어 심근경색 후 몇 시간 안에 순환으로 유출② 심전도, 흉부단순촬영심근이 허혈, 손상, 경색 되면 심전도의 변화를 가져온다.- 심근손상(injury) 및 허혈 : ST분절의 상승, T파 역전- 심근경색(infarction) : 이상 Q파의 형성(폭 0.04이상, 깊이 R파의 1/4이상)③ 심초음파- 흉부 심초음파 검사 : 심근의 수축과 이완 능력의 이상유무 관찰가능. 심근의 수축력을 관찰하여 심실의 구출률(EF)을 구할 수 있다. 영상 변환기를 흉벽 위에 놓고 모니터 스크린에 연결된 영상을 본다.④ 운동부하검사심장에 인위적으로 부하를 가하여 관상동맥의 예비을 복용하게 되며 고지혈증 약물 그리고 당뇨가 있는 경우에는 먹는 혈당강하제나 인슐린을 처방 받게 된다. 또한 니트로글리세린(nitroglycerin) 등의 혈관확장제가 추가될 수 있다.④ 관상동맥우회술(coronary artery bypass graft, CABG)관상동맥우회술은 협착된 관상동맥의 원위부에 요골동맥, 복재정맥, 내유선동맥이나 합성재료를 이식해 심근에 혈액을 공급해주는 수술이다. 혈관이 매우 좋지 않거나 심혈관성형술 및 스텐트삽입술을 시행하기에 적절하지 않은 경우에는 관상동맥우회로 수술이 대안이 될 수 있다.◎ 정의만성 신부전은 점진적이고 비가역적인 신장기능의 상실이다. 3개월 이상 사구체여과율이 60mL/min/1.73㎡ (정상 125) 이하 일 때 만성신부전으로 정의한다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.① 1단계 : 신장 기능 검사 상 정상 혹은 소변검사 상 이상이 관찰된다. 사구체여과율 >90② 2단계 : 사구체 여과율 60~89로 약간의 기능 감소가 관찰된다. 1~2단계에서는 신장 기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료하고, 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.③ 3단계 : 사구체 여과율 30~59, 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다. 사구체 여과율④ 4단계 : 사구체 여과율 15~29, 신장내과 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한다.⑤ 5단계 : 사구체 여과율 15이하로 심하게 감소된다. 혈액투석(hemodialysis), 복막투석(peritoneal dialysis)이나 신장이식(renal transplantation)과 같은 신장 대체 요법을 시작한다.◎ 증상신부전의 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장 기능이 는 것을 막기 위해 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 철저한 관리가 중요하다.- 고혈압 약 중에도 신장 기능을 보호하는 기능이 있는 것, 즉 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE 억제제; angiotensin converting enzyme inhibitor)나 안지오텐신 수용체 차단제(ARB; angiotensin receptor blocker)를 복용하는 것이 좋고, 신장에 해로운 약물은 피해야 한다.- 신장 기능 저하가 진행되어 말기 신부전에 도달한 경우에는 식이 요법이나 약물 요법만으로는 치료가 불가능하므로, 신장의 기능을 대신해 줄 수 있는 혈액투석, 복막투석이나 신장 이식을 받아야 한다.- 각각의 치료 방법이 장단점을 가지고 있으므로, 여러 가지 상황을 고려하여 담당 의사와 상의 후 개인에게 가장 적합한 방법을 선택해야 한다.(3) 대상자의 건강력현병력내용 : DM CKDCHFHBPAsthma상기 기저질환으로 본원 f/u하고있는 61세 여자환자로 내원일 00시부터 발생한 Chest Pain, Epigastric Pain, Dyspnea를 주호소로 응급실 내원함.발병일2016.10.14. 00:00병원에 방문한 동기(주증상)Chest Pain, Epigastric pain, Dyspnea발병원인 및 경위Chest Pain, Epigastric pain, Dyspnea환자에 따르면 자는 도중 갑자기 가슴이 쑤시면서 속이 쓰리고 숨쉬기가 어려워졌다고 함.응급실 내원 시 V/SBP : 150/90 mmHgHR : 88 회/minRR : 22 회/minBT : 36.9 ℃내원 시 의식상태? Alert□ Drowsy□ Stupor□ Semicoma□ Coma내원 후 현재까지의 경과Chest 및 Epigastric Pain 호소하여 Nitroglycerin 복용, Morphine HCl 투여하고, 호흡곤란으로 인해 O2 4L/min 공급, ECG상 Angina pectoris 의심되어 응급실 순환기 내과 진료 보았고, 이후 Echo cardiogram 진행함. Echo에서 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력장애? 무 □ 먼 기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양식사종류□ 일반식 ? 특수식이 : _NPO_섭취경로? 구강 □ 위관 □ 위(장)루 □ TPN □ PICC④ 배설배변빈도1회/2day양상 : ? 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금 □ 기타경로 : ? 직장 □ 기타 경로 : _______배뇨빈도경로 : □ 자연배뇨 □ 간헐적 도뇨 ? 유치도뇨 □ drainage □ 방광루 □ 기타 : _____색깔 : ? straw □ dilution □ dark yellow □ redish □ brownish⑤ 피부피부색? 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타습도? 정상 □ 건조함 □ 축축함탄력성□ 양호 ? 보통 □ 불량부종? 무 □ 유피부손상? 무 □ 유욕창? 무□ 유단계 : □ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ부위 : _____크기 : ___cm x ___cm⑥ 의사소통언어장애? 무 □ 유⑦ 감각기능특수감각장애? 무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각 □ 평가 불가능⑧ 반사기능표재성반사장애□ 바빈스키반사 ? 각막반사 ? 인두반사 ? 복부표재성반사심부건반사? 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응, 이상반응 부위 : _______안구안검하수 : ? 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측안감폐쇄능력 손상 : ? 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측안구진탕? 무 □ 유⑨ 운동근긴장도? 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia □ hypotonia □ flaccidity근육크기? 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome비정상움직임? 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus □ chorea□ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상운동반응? 무 □ flexion(decorticate) □ extension(decerebrate)기동력□ 독립? 의존의존정도 ST19

의/약학| 2018.02.10| 10페이지| 2,000원| 조회(179)

만성신부전, 협심증, 성인간호학, 간호학과, 케이스스터디, 성인간호학실습, 응급실케..

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보건교육계획보고서

REPORT- 보건교육계획보고서 -1교수 학습 지도안단 원자라나는 우리 몸수업 전략문제해결학습차 시01. 서로 다른 성(1/3)대 상1학년 3반 25명학습목표1학년 3반 학생들은 남자와 여자의 다른 점을 3가지 이상 말할 수 있다.학습자료동영상 자료, ppt자료단계교수 ? 학습 활동시간(분)학습자료및 유의점교사학생도입□ 인사 및 출석확인 하기“안녕하세요. 우리 함께 인사할까요? 차렷.인사!”“저는 보건교생선생님 000입니다. 친구들 만나서 정말 반가워요.”“선생님이 출석을 부르면 큰소리로 대답해주세요.”다함께 인사한다.“선생님 안녕하세요.”7분PPT동영상자료□ 규칙정하기“수업을 하기 전에 1학년 3반 친구들이 선생님과 지켜야할 약속이 두 가지 있어요. 몇 가지라고요?”“첫 번째 약속은 손들고 발표하기에요. 친구들이 여기저기에서 동시에 말하면 선생님도, 다른 친구들도 무슨 소리인지 못 알아듣겠죠? 그러니까 자신의 생각을 말하고 싶을 때에는 손을 들고 발표를 하도록 해요.”“두 번째 약속은 모두 함께 읽는 문장은 크게 따라 읽기에요. 모두 선생님과의 약속 잘 지킬 수 있나요?”대답을 한다.“2가지요.”“네”“네”□ 학습목표 제시하기“오늘 배울 내용을 크게 한번 읽어 볼까요? 시작!”- 남자와 여자의 다른 점을 알아봅시다.다함께 읽는다.“남자와 여자의 다른 점을 알아봅시다.“□ 남자와 여자의 차이에 대해 이야기 나누기“오늘은 남자와 여자의 다른 점에 대해 얘기 해볼거에요. 친구들은 남자랑 여자랑 어떤 점이 다르다고 생각해요?”질문에 대답한다.“남자는 머리가 짧고 여자는 머리가 길어요”“여자는 치마를 입어요.”□ 남자와 여자의 몸의 변화에 대한 동영상 시청“여러분들이 이야기한 것이 맞는지 선생님이 준비한 동영상을 한 번 볼게요.”□ 오늘의 학습활동을 소개한다.-활동 1 : 남자일까요? 여자일까요?-활동 2 : 남자와 여자의 다른 점을 찾아라!전개[가/활동 1]: 남자일까요? 여자일까요?□ 그림 보고 남자인지 여자인지 알아맞히기“자 여기 소변을 보는 사람이 있어요. 서서 소변을 보는 사람이 남자일까요? 앉아서 소변을 보는 사람이 남자일까요?”남자라고 생각하는 사람을 이야기한다.10분PPT- 그림을 충분히 관찰할 수 있는 시간을 준다.□ 왜 그렇게 생각했는지 이야기 나누기“무엇 때문에 그렇게 생각했어요?”- 얼굴? 머리색? 옷 색깔? 소변 보는 자세?왜 남자라고 생각했는지 이야기한다.[나/활동 2]: 남자와 여자의 다른 점을 찾아라!□ 그림을 보고 무슨 그림인지 이야기해 보기“가족들이 무엇을 하고 있나요?”그림을 보고 가족들에 대해 얘기한다.-온 가족이 거실에 앉아 있어요.-할아버지 할머니가 다정하게 이야기를 나누고 있어요.-아빠가 임신한 엄마를 도와 빨래를 함께 개고 있어요.-누나와 남동생이 엎드려 책을 읽고 있어요.(누나가 한글을 모르는 동생에게 책을 읽어 주는 모습)15분□ 그림에서 할아버지와 할머니를 보고 남자와 여자의 다른 점을 찾아보기“할머니와 할아버지 다른 점을 말할거에요. 다른점을 찾을 때는 몸에 대한 것만 찾아보도록 해요.”“남자는 크면 코 밑과 턱 밑에 거뭇거뭇한 수염이 나게 되요.”□ 그림에서 아빠와 엄마를 보고 남자와 여자의 다른 점을 찾아보기“그러면 엄마와 아빠는 어떤 점이 다를까요? 아빠와 엄마의 배를 자세히 한번 살펴보세요.”“맞아요. 엄마는 가슴과 배가 나와 있고, 아빠는 그렇지 않죠? 엄마가 아기에게 젖을 먹이는 것을 본 친구가 있나요? 엄마는 아기에게 줄 우유를 저장하기 위해 볼록하게 나온 가슴을 가지게 되요. 그렇지만 아빠는 우유를 저장하지 않기 때문에 평평하고 넓은 가슴을 가지게 되어요.”□ 그림 속 동화책의 쌍둥이 아기를 보고 남자와 여자의 다른 점을 찾아보기“쌍둥이가 목욕하고 있네요? 쌍둥이의 다른 점을 찾아볼까요?”“이렇게 동그라미가 되어있는 곳은 우리 몸 가운데 있죠. 이 부위는 생식기라고 해요. 남자는 음경, 여자는 음순이라고 해요. 몸에서 이 부위는 중요하고 소중한 부분이에요.”① 할아버지는 수염이 있고 할머니는 수염이 없다.

교육학| 2017.03.14| 4페이지| 2,000원| 조회(262)

성교육, 보건교육, 교생실습, 교수 학습 지도안, 간호보건교육, 보건교육계획, 성교..

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내분비계-당뇨 사례 및 간호과정

김**씨는 당뇨를 점검하기 위하여 외래를 방문하였다. 외래 방문 10분 후 맥박: 92회, 호흡: 20회, 체온:36.5℃, 혈압: 116/80 이었다. 그녀는 “요즘 기분이 좋지 않아요. 혈당조절이 잘 안되고 있어요.”라고 말한다. 그녀는 오늘 혈액검사를 위해 검사실에 들렸다. 김**씨는 65세이며 남편과 오래전 사별한 후 혼자 살고 있다. 그녀는 NIDDM 병력이 오래 되었으나 잘 조절되지 않고 있다. 그녀는 또한 심방 세동의 병력도 가지고 있다. 그녀는 하루에 반 갑의 담배를 피우는데, 45년정도 되었다고 한다. 최근 그녀는 혈당조절이 잘 안되어 문제를 겪고 있으며 이로 이해 오른쪽 발목 근처에 궤양성 염증이 발생하였다.현재 그녀가 복용하는 약물은 Digrin(glucotrol 또는 glipizide), Capoten(Captopril), digoxin(Linoxin), Warfarin(Coumadin) 이다. 그녀는 오늘 아침에 혈당이 “너무 높아서” Digrin을 두 배로 먹었다고 한다. 평소 혈당은 180-240 으로 유지되었으며 저녁 때는 보통 160 정도였고 오늘아침에는 206이었다고 말하였다. “저는 요즘 발목 때문에 운동은 거의 하지 않아요. 너무 아파서요 ” 대화를 나누는 도중 어지러움을 호소하며 맥박은 124회로 증가하였다. 계속 불안감을 호소하며 “ 뭔가 잘못됐어. 기분이 너무 좋지 않아요”라고 말하였다. 혈당은 68로 떨어졌고 잠시 후 49까지 떨어졌다. 몇 가지 응급 처치가 이루어진 후 현재는 104로 회복되었다. 대상자는 “ 내 혈당이 왜 이렇게 떨어진 거지요? 아침에 당뇨약을2알 먹어서 그런 건가요? 오늘 병원 오는 날이라서 검사받으려고 그런건데요. 집에서는 혈당이 얼마로 조절되어야 하는거죠?”라고 말하였다. HbA1C 검사결과는 8.5%였다.간호진단#1. 부적절한 혈당조절로 인한 순환장애와 관련된 피부손상의미있는자료주관적자 료- “저는 요즘 발목 때문에 운동은 거의하지 않아요. 너무 아파서요.”- “요즘 기분이 좋지 않아요. 혈당조절이 잘 안되고 있어요.”객관적자 료- 오른쪽 발목 근처에 궤양성 염증 발생- 평소 혈당 180~240 정도 유지, 저녁때는 보통 160, 오늘 아침 206- HbA1C 검사결과 8.5%진단의합리적근 거당뇨병 대상자는 고혈당에 의한 삼투압 증가로 백혈구의 능력이 감소하여 작은 상처를 입어도 치유가 지연되고 피부감염이 잘 일어난다. 신경손상과 상처치유 기능의 손상으로 당뇨성 발질환이 생기게 되므로 이에 대한 예방이 필요하다. (성인간호학 하, 현문사)기대되는결과단기목표- 대상자는 피부 손상부위의 불편함이 줄어들었다고 말한다.- 대상자는 발관리의 중요성에 대해 말로 표현할 수 있다.장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 피부 손상부위가 이전의 피부상태로 회복된다.- 대상자의 피부는 상처 없이 유지된다.간호계획① 주기적으로 혈당수준을 확인한다.② 무균술을 이용하여 상처부위를 세척하고 드레싱한다.③ 적절한 영양을 공급하고, 식이교육을 한다.④ 적절한 발관리를 교육한다.⑤ 상처 부분을 마사지하지 않도록 교육한다.⑥ 혈액검사결과를 확인한다.합리적근거① 혈당 조절이 잘 되면 상처치유를 촉진한다.② 상처드레싱은 미생물 오염으로부터 상처를 보호하고 상처의 습윤 치유환경 조성 및 유지를 위함이다.③ 적절한 양의 비타민이나 무기질이 상처치유를 돕기 때문에 충분한 양의 단백질과 비타민 섭취가 필요하다.④ 발감염 대상자에게는 발을 사정하고 관리하는 방법을 교육하는 것이 가장 중요하다.⑤ 붉어진 부분은 조직손상을 의미하며, 이 부분을 마사지하면 조직의 모세혈관이 파괴되어 조직의 손상이 더 빨리 진행된다.⑥ 단백질, 비타민 등의 섭취 부족은 상처나 욕창 발생의 위험요인이므로 혈액검사를 통해 알부민 등 수치를 모니터한다.간호중재① TID로 하루 3번(식전, 식사 2시간 후, 자기 전) 혈당검사를 통해 혈당수준을 확인한다.② 드레싱 전 후로 손씻기를 시행하고 멸균영역을 확보하여 무균술을 이용하여 상처부위를 드레싱한다.③ 비타민과 무기질, 단백질이 상처치유를 도우므로 적절한 양의 비타민과 단백질을 공급하고 당뇨식이에 대한 내용을 교육한다.- 알맞은 열량 섭취(표준체중에 따른 총열량)- 탄수화물은 전체 열량의 50~60%, 단백질은 12~20%, 지방은 30% 이내로 계획하고, 비타민, 무기질 등 필수영양소를 제공한다.- 하루에 필요한 칼로리가 결정되면 열량에 맞는 식품군의 교환단위수를 확인하고, 식품교환표를 이용해 식단을 짠다.- 당뇨병 대상자는 가능한 음주를 자제하도록 한다. 술은 당을 합성하는 생리적 반응을감소시켜 저혈당의 문제가 발생한다.④ 적절한 발관리를 교육한다.- 발 관리를 수행해야 하는 이유를 설명한다. (10년이상 당뇨병인 사람, 40세 이상인 사람, 흡연 경험이 있는 사람, 발궤양의 과거력이 있는 대상자는 당뇨병 발감염 고위험군으로, 신경병증, 말초혈관병변, 면역손상 등의 당뇨병 합병증이 발의 감염위험을 증가시키고, 말초혈관질환시 산소, 영양분, 항생물질이 손상받은 조직에 제대로 전달되지 않아 잘 낫지 않을 수 있으므로 감염의 예방 및 치료를 위해 발관리를 해야한다.)- 발을 씻고, 잘 말리고 윤활제를 발라준다.(발가락 사이에 물기나 로션으로 인한 습기가 남아있지 않도록 한다.)- 매일 발에 발적이나 물집, 갈라진 틈, 피부경결, 궤양 등이 있는지 관찰한다.- 신발은 발에 잘 맞고 앞이 막혀있는 것으로 신는다. 새 신발은 천천히 길들여 물집이 생기지 않도록 한다.- 맨발로 걷거나 신발에 가열된 깔개를 사용하는 것은 피한다.- 발톱은 양끝을 직선으로 다듬도록 한다.- 꽉 끼지 않는 양말이나 신발을 신도록 한다.- 화상이나 동상을 주의하도록 한다.⑤ 상처가 난 부분은 조직의 모세혈관이 파괴되어 조직의 손상이 더 빨리 진행되므로 만지거나 마사지 하지 않도록 하고, 드레싱을 유지하도록 한다.⑥ 단백질, 비타민 등의 섭취 부족은 상처나 욕창 발생의 위험요인이므로 혈액검사를 통해 알부민 등 수치를 모니터한다.평가① 식전 혈당 90~130mg/dL, 식후 혈당 180mg/dL이하를 유지하는지 확인한다.② HbA1C < 7.0%를 유지하는지 확인한다.③ 적절한 영양이 공급되고 있는지 섭취량과 식단표를 확인하고, 대상자와 보호자가 짠 식단표를 확인한다.④ 대상자에게 발 관리를 해야 하는 이유를 질문하여 적절한 답을 하는지 확인한다.⑤ 대상자의 궤양성 염증 상태를 확인하고, 다른 곳에 발적이나, 궤양 등이 있는지 확인한다.⑥ 대상자의 신발크기와 발톱의 모양을 확인한다.⑦ 혈액검사 결과를 확인한다.간호진단#2. 혈당 조절에 대한 정보 부재와 관련된 지식부족의미있는자료주관적자 료- “혈당이 너무 높아서 Digrin을 두 배로 먹었다.”- “내 혈당이 왜 이렇게 떨어진 거지요? 아침에 당뇨약을 2알 먹어서 그런건가요?”- “집에서는 혈당이 얼마로 조절되어야 하는 거죠?”객관적자 료- 혈당조절이 잘 되지 않음.- 아침에 혈당이 높다고 의사 의견 없이 본인 맘대로 약을 2배로 복용함.- 하루에 반 갑의 담배를 피움(45년간 흡연).진단의합리적근 거당뇨병의 관리 목적은 엄격한 혈당관리와 혈압조절로 당뇨병성 만성합병증을 예빵하거나 진행을 억제하는 데 있다. 이러한 혈당 및 혈압조절을 위해 검사를 자주하고 업격한 식이조절 및 운동요법을 해야 하며, 교육이 중요하다. (성인간호학 하, 현문사)기대되는결과단기목표- 대상자는 당뇨에 대한 기본지식에 이해를 표현한다.- 대상자는 당뇨의 증상과 징후, 예방과 치료에 대해 적절한 활동을 명확히 말 할 수 있다.장기목표대상자는 당뇨와 관련된 정보에 대해 알고 이를 실천한다.간호계획① 주기적으로 혈당수준을 확인한다.② 대상자의 질병에 대한 지식수준을 사정한다.③ 제2형당뇨(NIDDM)에 대한 기본적인 이해와 증상에 대해 설명한다.④ 혈당과 대사의 목표치에 대해 설명한다.⑤ 적절한 식이요법을 교육한다.⑥ 약물정보와 적절한 약물복용법에 대해 교육한다.⑦ 저혈당의 증상과 대처방안에 대해 교육한다.⑧ 적절한 운동요법을 교육한다.합리적근거① 혈당수준을 확인하여 혈당이 유지되는지 확인하고, 그에 따른 처치를 할 수 있다.② 대상자의 지식 정도를 사정하여 대상자의 상태를 객관적으로 파악하여 효율적인 간호와 교육을 수행할 수 있다.③ 질병에 대한 기본적인 이해는 질병 치료과정을 돕는다.④ 당뇨관리의 목적은 혈당관리 및 혈압조절로 목표치를 알아야 그에 맞게 혈당을 조절 할 수 있다.⑤ 당뇨병 환자에게 식이요법은 매우 중요하다.⑥ 대상자는 정확한 정보를 제공받을 권리가 있으며, 약물에 대한 이해는 치료 이행을 높인다.⑦ 저혈당은 언제든지 올 수 있으며 증상과 대처방안에 대한 교육을 통해 증상에 따른 처치를 할 수 있다.⑧ 운동은 근육의 포도당 흡수를 증가시키고 혈당치를 낮춘다.간호중재① TID로 하루 3번(식전, 식사 2시간 후, 자기 전) 혈당검사를 통해 혈당수준을 확인한다.② 대상자가 질병에 대한 어느 정도의 지식을 가지고 있는지 질문을 통해 사정한다.(질병의 병태 생리에 대한 기본 내용, 증상, 식이요법, 관리 등)③ 제2형당뇨(NIDDM)에 대한 기본적인 이해와 증상에 대해 설명한다.- 제2형당뇨는 인슐린의 절대분비량은 정상이나 인슐린이 세포에 작용할 때 기능장애를 보이는 경우로, 간은 고혈당증, 고지혈증과 함께 케톤을 생산하고, 포도당과 아미노산의 흡수가 저하되어 혈중 포도당 농도가 높게 된다. 혈중 포도당 농도가 높으면 소변으로 다량의 포도당이 배설되어 이로 인해 갈증이 심해지고, 다뇨, 야뇨, 다식, 체중감소, 피로 등의 증상이 나타나게 된다.④ 혈당과 대사 목표치는- HbA1C < 7.0%- 식전 혈당 90~130mg/dL, 식후 혈당 180mg/dL이하- 혈압

의/약학| 2017.03.14| 6페이지| 2,000원| 조회(294)

당뇨, 간호진단, 내분비계, 당뇨케이스, 당뇨 간호과정, 당뇨 간호진단

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