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spinal cord injury case report

A. 문헌고찰Ⅰ. Spinal Cord Injury1. 정의척수에 가해진 외상, 뇌와 척수신경의 신경자극 차단을 초래하는 척수의 압박(compression) 혹은 탈구(dislocation)에 의해 정상적인 운동, 감각 및 자율신경기능에 이상이 생긴 상태로 심신 양면으로 심각한 후유 장애를 초래하는 질환 중 하나이며 척수 손상의 심한 정도는 가벼운 굴절과 신전의 편타성 손상(whiplash injuries)으로부터 영구적인 사지마비를 초래하는 완전 척수 절단까지 올 수 이다. 척수손상을 받으면 운동, 감각 및 반사기능장애와 장과 방광 조절의 손상이 일어나며 역할 상실, 신체상과 자아개념의 변화와 관련된 감정적, 행위적 문제를 경험하게 된다.사지마비는 경추의 손상에 따라 체간(trunk)과 사지(four limb)가 마비되는 것이며, 하지마비는 T10 이하의 척수손상으로 하지의 운동과 감각기능이 상실되는 것을 말한다.2. 원인① 외상이 70%이상이며, 우리나라의 경우는 교통사고(45%), 추락(16.8%), 스포츠 손상(16.3%), 폭행(14.6%) 이다.② 질병의 경우(30%)는 혈관기능장애(동정맥 기형(AVM), 혈전증, 색전증, 또는 출혈), 류마티스 관절염이나 퇴행성 관절질환 → 이차적인 척추아탈구, 매독, 횡단성 척수염, 척수신생물, 척수공동증, 척수농양, 히스테리성 마비, 다발성 경화증, 근위축성 측색경화증 등 신경질환이 있다.Ⅱ. 척수손상의 진단, 분류 및 종류1. 진단① 근력(muscle strength)검사 : 근력 등급(0~5)0 zero : 완전마비, 움직임이 전혀 없음1 trace : 관절의 움직임은 보이지 않고 약간의 수축이 보임(10%)2- poor- : 중력을 제거한 상태에서 움직임의 시작정도 가능(1/2이하)2 poor : 중력을 제거한 상태에서 완전한 범위2+ poor+ : 항중력 방향으로 움직임의 시작 정도(1/2이하)3- fair- : 항중력 방향으로 완전한 범위는 아님(1/2)3 fair : 항중력 방향으로 완전한 범위3+ (Central Cord Syndrom)① 경추부위의 과신전 손상에 의해서 가장 일반적으로 발생. 또한 선천적 혹은 퇴행성으로 좁아진 척수관과 관련, 압박력은 척수의 가장 중앙부에 손상을 주는 출혈과 부종을 증가시킨다.② 임상적 양상: 요추와 천추의 신경로들이 경추의 신경로보다 더 말초에 위치, 경추의 신경로들은 중앙으로 위치하기 때문에 하지보다 상지에서 더 심각한 신경학적인 병발, 감각손상이 발생하지만 운동결손 보다 덜 심각한 경향을 보임, 천수로(sacraltracts)의 보존으로 인해 정상적인 성기능과 대.소변기능이 지속, 중심척수증후군 환자들은 팔 원위부 약증이 일부 남아있는 상태로 이동할 수 있는 능력을 회복, 일부 환자의 경우 외과적 중재로 압박원을 제거하면 상당한 호전.4) 후방 척수 증후군(Posterior Cord Syndrome)① 후방기둥이 담당하는 기능의 결손으로 일어나는 극히 드문 증후군이다.② 임상적 양상 : 운동기능, 경한 촉각이 보존, 손상레벨 이하의 고유수용성 감각과 감별촉각 소실, 계상보행 패턴(steppage gait)이 전형적5) Sacral sparing① 가장 중앙에 위치한 천추로(sacral tracts)가 따로 분리된 불완전손상② 천수 분절이 지배하는 다양한 레벨은 정상이다.③ 임상적 양상 : 항문주위 감각, 직장 괄약근 수축, “말안장 부위(saddle area)"에서의 경피감각지배받는 발가락 굴곡근의 능동 수축 등 이것들은 중요한 신경학적인 소견으로 불완전 경추 손상의 첫 증상6) 마미손상(canda equina injuries)① 척수원추의 아래는 점점 가늘어지며 긴 신경근 집단으로써 마미(cauda equina)로 알려져 있는 이 부분은 비교적 넓은면을 형성하기 때문에 주로 불완전하다.② 병변은 말초신경 손상으로, 재생능력을 지니고 있다.7) Root Escape① 다른 말초신경 손상시와 같이 척수신경근은 재생가능성이 있으며, 일부 호전된 기능이 있음.② root escape라는 용어는 손상레벨 혹은 그 근처에 비뇨생식기의 급성, 감염, 직장의 팽창(분변 매복), 요로 결석, 욕창, 내향성 발톱(ingrowing toe-nail). 자세 변화, 도뇨로 인한 자극④ 증상 : 과긴장, 서맥, 두통(흔히 심하며 극심한 정도), 과도한 땀 흘림, 경직 증가, 불안, 손상레벨 이하의 혈관수축, 손상레벨 상부의 혈관확장(홍조), 좁아진 동공, 비강 울혈, 흐릿한 시각⑤ 치료 : 방광팽창이 자율성 반사부전증의 주된 원인이기 때문에 배설시스템이 즉각적으로 평가되 어야하므로 응급의료로써 치료되어야만 한다. 또 만약 환자가 편평하게 누워있다면 이 자세에서는 혈압이 더 떨어질 것이기 때문에 앉은 자세로 이행해간다. 꽉 끼이는 옷이나 제한된 카테터 끈 혹은 복대와 같은 자극에 대해서 신체를 점검해야 한다.3) 기립성 저혈압① 누워있다가 앉거나 서면 어지럽고 오심, 두통 호소, 제 6흉수 이상의 손상 시 많이 발생② 원인 : 뇌혈류량 감소 -> 자율신경계 및 운동기능 장애③ 치료 및 예방 : 천천히 일으킴, 복대, 탄력붕대, 탄력스타킹, 수분과 염분 섭취, 약물4) 이소성 골화증(Heterotopic(Ectopic) Bone Formation)① 손상레벨 이하의 연부조직에 골형성, 관절 주위조직에 비정상적인 골조직 형성② 증상 : 관절운동 장애, 동통, 발열, 부종, 경직의 증가, 국소부위 열감③ 호발 부위 : 고관절, 슬관절, 견관절, 주관절, 큰관절 위주④ 치료 : 적극적인 관절운동, 약물치료, 방사선치료, 수술5) 구축① 구축은 관절을 교차하며 둘러싸고 있는 구조들의 장기간 지속된 단축으로 인하여 발달한다.② 처음엔 근조직내 변화 → 빠르게 관절낭과 관절낭 주위의 변화③ 자세불량, 이소성 골형성, 부종, 근육 당김(능동 혹은 경직성)의 불균형이 구축발달의 특수한 방향과 위치에 영향을 미친다.④ 가장 중요한 사항은 예방6) 심부정맥 혈전증① 손상후 초기 3개월 내 많이 발생, 폐동맥 폐쇄 발생가능, 혈전이 떠다니다가 폐동맥을 막음② 증상 : 다리가 붓는다, 동통이나 열감③ 예방 : 탄 ● 있음 (06년도-비염수술)-가족 병력 : ○ 없음 ● 있음 ( 할아버지-HTN (+) )② 신체검진-통 증 : ○ 없음 ● 있음 :( ○ 둔함 ● 쑤심 ○ 퍼짐 ○ 예리함 ○ 찌르는듯함 )-식 욕 : ○ 좋음 ● 보통 ○ 나쁨-체중 변화 : ● 없음 ○ 있음 : ( ○ 증가 ○ 감소 )-수면 장애 : ● 없음 ○ 있음 :( 8 시간 )-수면 양상 : ● 없음 ○ 있음-알레 르기 : ● 없음 ○ 있음 ( 음식 약물 : 페니실린 아스피린 기타-대 변 : ● 정상 ○ 비정상 ( 설사: 회/일, 변비: )-소 변 : ● 정상 ○ 비정상 ( 혈뇨 핍뇨 빈뇨 실금 작열감 )-피부 상태 : ● 정상 ○ 비정상 ( ○ 창백 ○ 홍조 ○ 황달 ○ 청색증 )-소화기장애 : ● 없음 ○ 있음-순환기장애 : ● 없음 ○ 있음-호흡기장애 : ● 없음 ○ 있음-시력 장애 : ● 없음 ○ 있음-활동 장애 : ● 없음 ○ 있음-청력 장애 : ● 없음 ○ 있음-신경 근육 : ● 이상없음 ○ 무감각 ○ 저림 ○ 통증-마 비 : ○ 없음 ● 있음 - 부위 (상지: 좌 / 우 하지: 좌 / 우 )-지 남 력 : 시간 ( ● 있음 ○ 없음 ) 사람 ( ● 있음 ○ 없음 )장소 ( ● 있음 ○ 없음 )-의식 상태 : ● 명료 ○ 혼돈 ○ 반의식 ○ 무의식 ( 통증에 반응: ○ 있음 ○ 없음 )-의사 소통 : ● 원만함 ○ 곤란함 ○ 불가능함-정서 상태 : 안정 불안 슬픔 분노 우울 흥분 안절부절 기타-보조 기구 : ● 없음 ○ 있음③ 검사소견ⅰ) Clinical Pathology /Nuclear Medicine Laboratory test ; 2008-03-31(제3발병일)Complete Blood Cell count결과검사항목정상치단위Albumin3.5-5.2g/dL3.3▼AST10-37U/L84▲ALT10-37U/L49▲BUN8-20mg/dL23.2▲Creatinine0.5-1.3mg/dL0.7-Sodium136-146mEq/L142-Potassium3.5-5.1mEq/L4.1-Chlorin superficial soft tissue of lower back (about 13x3x26cm).6. No significant disc herniation.7. No definite bony destructive lesion.ⅲ) T-L spine MRI-의뢰일자 : 2008.03.29-검사일자 : 2008.03.29-판독일자 : 2008.03.31-Finding-Conclusion1. Recent moderate compression fracture of T12.2. Anterior subluxation of T11 on T12, with bilateral facet dislocation(T11-12) and marked spinal canal encroachment.3. Associated spinal cord injury at T11-12, R/O spinal cord transection.4. Recent mild compression fracture of L4.5. Large amount of hemorrhagic fluid collection in superficial soft tissue of lower back (about 13x3x26cm).6. No significant disc herniation.ⅳ) spine MRI-의뢰일자 : 2008.03.29-검사일자 : 2008.03.29-판독일자 : 2008.03.31-Finding-Conclusion1. Recent moderate compression fracture of T12.2. Anterior subluxation of T11 on T12, with bilateral facet dislocation(T11-12) and marked spinal canal encroachment.3. Associated spinal cord injury at T11-12, R/O spinal cord transection.4. Recent mild compression fracture of L염

의/약학| 2012.02.08| 18페이지| 2,000원| 조회(868)

케이스, 척수손상, 성인간호학, 실습, spinal cord, Spinal Cor..

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우울장애case

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성과 목적인간의 감정 상태는 기분(mood)와 정서(affect)로 이루어진다. 기분이란 비교적 오랜 기간지배적으로 유지되는 감정을 말하고, 정동이란 기분의 외적표현, 즉 대상자가 가신의 느낌을 나타내는 방식이다. 슬픔이나 단기간의 우울은, 상실이나 실망감을 경험하면서 정상적으로 나타나는 정서이지만, 심한 우울은 비교적 객관적인 상황과는 무관하게 일어나는 병적인 정서 상태이다. 이와는 반대로 조증(manic disorder)은 맞지 않게 자기 스스로 기분이 들뜨고 지나친 자신감에 차있는 병리 현상이다. 이와 같은 기분장애가 지속 될 때에는 모든 정신 기능이 이 기분에 의해 좌우되고 개인의 일상적인 기능을 방해하게 되는데, 그 중증도와 지속기간은 사람에 따라서 매우 다양하게 나타난다.사실 우울과 불안은 기분장애를 겪는 환자만 경험하는 것이 아니라, 정상인에게도 얼마든지 있고, 또 살아가는데 필요한 하나의 방어기제이다. 불안은 위험이나 고통이 예상되는 상황에서 미리 긴장이 되고 불쾌해지는 것으로 곧 나에게 닥칠 일에 대한 효과적인 대처를 세우는데 도움이 된다. 우울은 심리적 감기, 즉 인생의 고통스러운 시련을 극복하고 한층 더 성숙할 수 있는 계기를 만들어 준다. 그러나 이 기분이 부전장애로 이어지고 주요 우울증, 불안장애의 중증 상태가 된다면 증상은 습관화 되어 만성적 상태가 되고 수면장애, 식욕부진을 넘어 자살까지 이어지는 무서운 정신 질환으로 발달된다.필자는 본 사례 연구를 통하여 Depressive disorder에 대한 문헌고찰을 해보고 Depressive disorder 대상자의 주요증상 및 간호사정을 통해 그에 따른 진단과 중재를 수행해 보았다. 그러므로 간호학생으로서 할 수 있는 간호중재를 대상자에게 제공하는 것에 의의를 두며 본 사례 연구를 실시하였다.B. 연구대상 및 방법대상자는 국립나주병원의 31병동(노인병동)에서 3월 24일에 입원한 Depressive disorder 진단을 받은 74세의 여자 환자 오○○님이다. 본것은 실제로는 전반적인 정서장애들로 증상과 정도에서 차이가 있다.우울한 상태의 강도 또는 심각도와 우울한 상태가 지속되는 기간, 우울 상태로 인해 파생되는 부정적 결과와 좌절요인에 비해 과도한 우울증상등의 정도에 따라 정상적인 것과 우울증 적인 것으로 구분된다.6) 우울증의 진단기준① 다음 증상 가운데 5개 (혹은 그 이상 ) 증상이 연속 2주 기간 동안 지속되며 이러한 상태가 이전과 다르게 변화를 나타내는 경우a. 하루의 대부분 거의 매일 우울한 기분이 지속된다. 이러한 우울한 기분은 주관적인 보고 (슬프거나 공허하다고 느낀다)나 객관적인 관찰(울 것처럼 보인다)에서 드러난다. 다만, 소아와 청소년의 경우는 과민한 기분으로 나타나기도 한다.b. 모든 또는 거의 모든 일상활동에서 흥미나 즐거움이 현저하게 저하되어 있다. 이러한 흥미와 즐거움의 저하는 하루의 대부분 또는 거의 매일 나타나며 주관적인 설명이나 타인에 의한 관찰에서 드러난다.c. 의도적으로 체중조절을 하고 있지 않은 상태에서 현저한 체중감소 또는 체중증가(예: 1개월 동안 5%이상의 체중 변화)가 나타난다. 또는 식욕의 현저한 감소나 증가가 거의 매일 나타난다.d. 거의 매일 불면이나 과다수면이 나타난다.e. 거의 매일 나타나는 정신운동성 초조나 지체를 나타낸다. 이는 주관적인 좌불안석감이나 타인에 의해서 처진 느낌이 관찰될 수 있다.f. 거의 매일 피로감이나 활력의 상실이 나타난다.g. 거의 매일 무가치감 또는 과도하고 부적절한 죄책감을 느낀다. 이는 망상적일 수도 있으며 단순히 병이 있다는 것에 대한 자책이나 죄책감이 아니어야 한다.h. 거의 매일 사고력이나 집중력의 감소 또는 우유부단함이 주관적인 호소나 관찰에서 나타난다.i. 반복되는 죽음에 대한 생각( 단지 죽음에 대한 두려움뿐만 아니라) 특정한 계획 없이 반복되는 자살에 대한 생각, 또는 자살기도나 자살수행에 대한 특정한 계획을 지니고 있다.② 증상이 혼재성 우울증의 기준을 충족시키지 않는다.③ 증상이 사회적, 직업적, 기타 중요한 기능 성공할 수 있는 활동과제들을 부여하여 환자들이 자기 자신에 대하여 보다 긍정적으로 생각하도록 유도했다. 그러나 전반적으로 강조된 것은 환자가 다른 방식으로 생각하도록 설득시키는 인지적 재구화작업(cognitive restruckturing)이다.치료과정을 축약하면 내담자와 협조관계의 형성, 인지이론에 입각한 우울증상의 설명, 인지와 우울증상의 관계 인식, 행동적과제부여, 과제미수행과 관련된 지각이나 인지(기대, 가정, 정보)의 검토와 수정 등의 과정을 거친다.Beck의 인지적 치료가 우울증상을 경감시키는데 항 우울제를 투여하는 것보다 성공하는 비율이 높아는 것은 입증되어 있다. 이 치료법이 6개월간의 추적조사에서도 계속 유지되고 있음이 밝혀졌고 그 결과 많은 연구자들은 이 치료법을 받아들이고 계속 발전시켜나가고 있다.③ 학습된 무력감과 귀인의 수정비록 Seligman의 학습된 무력감 이론이 우울증에 대한 보편적 개념이지만, 아직까지 이 개념에 기초한 세부적 치료계획은 발전되지 않았다. 사실상 Seligman은 충격을 받은 무기력한 개를 치료하려 했으나 어렵다는 것만 입증되었다. 개들은 200번 정도 끌어당긴 후 움직이기 시작했는데 충격을 성공적으로 회피하는 경험을 강제로 맛보게 한 후에야 개들은 스스로 움직였다. 학습된 무력감에 대한 점증하는 연구문헌들은 많은 우울증환자들이 자신들의 생활사건에 대하여 능력감과 통제감을 맛보아야만 할 필요가 있음을 시사한다. 모든 사람들이 자신이 운명의 주인임을 믿게 할 필요가 있다는 것이다.이 학습된 무력감 가설이 우울증 치료에 종합적인 처지과정을 제공하지는 않았지만 우울과 관련된 중요한 인지과정을 설명해주었으며 따라서 우울증에 대한 ‘귀인치료’방법들이 시도되었는데 귀인치료에는 오귀인(misattribution), 즉 신체적 증상의 원인을 외적 요인에 귀인하도록 설득하는 것이라든가, 귀인재훈련(attribution retraining), 실패의 원인을 능력보다는 노력(통제가능한 것)으로 귀인하도록 하는 것 등이 시도되었다.④ 워하면서도 그저 참아내며 지낸다. 직업적인 요구에 따라 이들은 여행 같은 두려운 상황들도 회피하지 않고 어렵게 견디며 지낸다.③ 특정 공포증(Specific Phobia)특정 대상이나 상황에 대한 공포가 개인의 기능에 현저히 지장을 줄 정도로 심하고 비합리적인 경우를 특정 공포증이라 한다. 이 병리적 공포증 역시 일반 인구에서 높은 비율로 나타난다.④ 사회 공포증(Social Phobia)사회공포증은 사람들 가운데서 겪는 불편감이나 불안이 매우 심한 경우인데, 이로인 해 사회적, 직업적 기능이 크게 지장을 받는다. 공포증이 심한 경우 친구를 사귀지 못해 가족관계가 유일한 사회적 관계인 사람들도 있다. 직장에서는 사람들과의 관계를 최소한으로 유지하기 위해, 그리고 하급 직원에게 지시를 내리는 어려움 때문에 승진을 거절한 채 말단사원으로 지내기도 한다. 아동의 경우 급우들 속에서 느끼는 심한 불편감 때문에 점심시간이나 휴식시간에 화장실에 숨어서 지내기도 한다.⑤ 강박장애(Obsessive Compulsive Disorder)개인이 저항하고 제거하고 싶어 하거나 지속적으로 침범해 들어오는 불합리한 사고나 충동, 심상을 강박관념이라 한다. 강박 관념에 가장 자주 등장하는 내용은 오염에 대한 생각, 공격적 충동, 성에 관한 것, 신체적 걱정, 대칭을 이루려는 욕구, 종교에 관한 것 등이다. 자신의 아이를 해치려 하는 충동이나 예배 시간에 욕설을 퍼 붓고 싶은 충동 등이 공격적 충동의 예이다. 대칭을 이루려는 욕구는 물건을 특정한 순서나 위치에 정확하게 놓여 있게 하려는 욕구 같은 것을 말한다. 강박관념은 환자 스스로에게 이질적이고 부적절하게 생각된다는 면에서 망상과 다르다. 그리고 결국 여러 강박 행동들을 고안해 내어 비효율적인 대처를 하게 된다.많은 강박장애 환자들이 갖게 되는 대표적인 강박행동은 정돈하기, 씻기나 확인하기 의식이다.⑥ 외상 후 스트레스 장애(Posttraumatic Stress Disorder)외상 후 스트레스 장애는 비교적 최근에야 진단적 분류를 민(clomipramine HCL)은 강박장애 치료에 유용하게 사용 된다. 공황장애의 치료에 가장 효과적인 약물중의 하나는 삼환계 항우울제인 이미프라민(imipramine)이나, 이 약은 2~3주에 효과가 나타난다는 점과 부작용이 심하다는 이유 때문에 최근에는 FDA가 인정한 공황치료제인 알프라졸람(alprazolam(xanax))과 페널진(phenelzine)을 많이 사용한다. 항불안제는 불안장애를 치료하는 것뿐만 아니라 대상자들에게 유익한 치료에 참여하도록 해주고, 만약 치료될 수 없는 경우에는 충분히 안정시키기 위함이다.B. 간호과정1. 간호사정(Assessment)1) 자료수집: 간호력 양식에서 수집된 자료 중 (S)subjective data와 (O)objective date를 찾아내고 목록을 작성한 뒤 의미 자료함에 넣으시오.① 일반적 정보성명: 조○○ 연령: 75 세 성별: 여입원일: 09.03.24 병실번호: 31 종교: 기독교직업: 과거 농업 현재 농업결혼상태: 기혼(남편사별) 교육정도: 무학경제상태: 하수입원: 아들이 주는 용돈과 국민연금 한달 약15000원병원비부담: 의료보험, 막내딸이 부담(자비, 의료보험, 산재, 교통, 공상, 가해자, 보호, 기타)거주지: 나주시 동강면 주거형태(월세, 전세, 자가, 기타)정보제공자: 막내아들(입원간호정보지 /RN)과대상자 본인(면담 /SN 박희정)의학적 진단: 입원 시 R/O Senile depression,Masked dementia현재 R/O Senile depression,Masked dementiaAxisⅠ: R/O Depressive disorder, Masked dementiaAxisⅡ: noneAxisⅢ: osteoarthritisAxisⅣ: 일차적 지지 집단과의 문제-과거의 남편의폭주, 폭행, 셋째아들의 죽음사회?환경적 문제- 혼자 사는 것직업적 문제- 과거 농사일이 고되었고 지금도 조그만 논에서 쌀농사 지으심.경제적 문제- 불충분한 수입건강 서비스 문제- 무료로 이용할 수 있는 보건소가1)

의/약학| 2011.10.14| 25페이지| 1,500원| 조회(225)

정신간호학, 우울장애, Depressive disorder

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NICU소감문

신생아중환자실 실습을 마치고..*^^*2학기의 첫 실습을 이렇게 재미있게 마치게 되어 너무 좋다. 아동간호학실습이 소아과병동에 이어 두 번째인데 이번 실습은 나에게 남다른 소감을 안겨주었다. 저번 실습은 솔직히 임상의 공기를 한번 마셨다가 다시 바로 내쉬는 실습이었다. 실습은 잘했으나 제대로 일지도 안쓰고, 과제도 대충하고,,하지만 이번 실습은 내가 느낄 수 있도록 깊이 심호흡을 한 값진 경험이었다.나는 원래 아기를 좋아하는데, 신생아실에 들어온 첫 날부터 기대와 설레임으로 몸둘바를 몰랐다. 미숙아들이 워낙 작아서 내가 손으로 만지면 멍들 것 같았다. 나는 실습지침서를 보면서 대천문, 소천문도 만져보고 또 reflex도 해보면서 공부를 했는데 집에 와서도 오늘 본 미숙아들에 대해 공부를 했다. 아동간호학책과 교수님의 프린트가 또 하필이면 학교에 있어서 나주까지 들어가서 책을 가져왔다. 교수님의 수업handout을 찬찬히 읽어보며 내가 관찰한 내용을 매치시켜봤는데 그렇게 흥미진진할 수가 없었다.둘째날, 세쨋날이 되면서 이제 신생아의 feeding과 기저귀갈아주기의 달인이 되어갔다. 감염 때문에 신생아를 함부로 만져서는 안되지만 비닐글러브를 끼고는 만질 수가 있어서 배고파서 울면서 보채는 아기들을 달래주기도 했다. 말도 못하고 울음과 몸짓과 같은 비언어적 의사소통을 하는 아기들을 2주동안 보면서 관찰력이 늘었고 난 더 세심해졌다. 배가 고파서 우나..왜이렇게 칭얼대지? 아~ 기저귀가 많이 조이는 구나,, 하는 것을 느끼고, 또 갑자기 기지개를 펴면서 얼굴에 인상을 잔뜩 찌푸리고 있는 아기를 보면서,, 우리 ○○는 똥싸네! 하기도 했다. 이정도면 우린 communication이 잘되는 건가? 정말 신기하다.둘째 주에는 신생아중환자실에서 근무를 했는데, 여긴 신생아실과 느낌이 달랐다. 인큐베이터와 ICS의 뚝뚝거리는 경보음이 더욱 엄숙하게 들렸고, 신장이 30cm정도 밖에 안되는 아기들에 무슨 그런 장치가 많은지, 너무 불쌍했다. 그래도 630g으로 태어나서 인큐베이터에 있다가 인큐를 벗어난 아기들을 보면 이 조그만한 것도 살려고 열심히 먹고, 잘 견디고 있다는 생각에 너무 자랑스럽다. 이 아기들이 더 커서 엄마옆으로 돌아가면 얼마나좋을까?생각만 해도 행복하다. NICU에는 많은 고위험신생아들이 많은데 PDA, MAS, RDS 등 수업시간에 배운 질환을 가진 아기들이 있었다. 수술로 힘들어하는 PDA환아 윤아에게 percussion도 해주고, 땀도 닦아주고, gavage feeding 도 수행해주었다. 그리고 Craft palate환아의 특수젖꼭지 수유도 해보았으며, 눈 간호도 해주었다. 실제로 보는 것 뿐만 아니라 내가 관심있게 케어를 해서 그런지 많은 공부가 되었다. 그리고 한번씩 NICU에 갈 수 있는데 나는 두 번이나 갔다. 신생아실보다 완전 힘든 NICU였지만 더 긴장하고, 다양한 간호중재를 내가 해줄 수 있어서 좋았다. 아파서 우는 아기나, 잘자는 아기, 호흡이 힘들어 지친 표정의 아기,,등 세상의 모든 아기는 예쁜 것 같다.

독후감/창작| 2011.10.14| 1페이지| 1,000원| 조회(958)

신생아실, 소감문, 실습소감, 신생아중환자실

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신생아실case-ROP

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성미숙아망막증은 미국에서 소아실명의 가장 큰 원인이며 혈관증식성 망막증으로, 선진국에서 나타나는 실명원인 중 상당부분을 차지한다. 사람의 망막은 시력을 담당하는 중요한 조직으로 신경조직과 혈관으로 구성되어 있다. 임신 4개월경에 망막의 혈관증식은 시신경에서부터 주변부로 자라난다. 시신경이 중앙보다 코 쪽으로 위치하고 있기 때문에 정상적으로 임신 8개월에 코 쪽 망막 끝까지 혈관증식이 되고 임신 9개월경에 귀쪽 망막 끝까지 자라난다. 미숙아들이 임신 10개월을 다 채우지 못하고 태어나는 경우 망막의 혈관이 귀 쪽으로 충분히 증식하지 못하여 혈관이 없는 부위에서 비정상적인 섬유혈관증식이 일어나 출혈 및 망막박리으로 시력소실을 초래하게 된다. 이 병은 주로 출생 시의 체중이 1.5 kg 이하로 임신기간이 32주 이하의 미숙아에게 많으며, 미숙아 3%에게서 이와 같은 증세가 나타난다. 현대의학이 발달함에 따라 저체중아의 출산과 미숙아들의 정상적인 성장이 가능해지고 있기 때문에 미숙아망막증도 증가하고 있다. 그러므로 출생 후 2~4주이내에 미숙아망막증 선별검사(Screening examination)를 통해 질환여부를 확인해야 하며, 점점 증가하는 이 질환에 대해 관심을 가지고, 예방법과 치료법, 간호중재법을 공부해야 할 필요성이 있다. 그래서 본 연구자는 전남대학교병원 신생아실과 신생아중환자실(NICU)실습으로 알게 된 질환 중 미숙아망막증(Retinopathy of prematurity)에 대한 사례연구를 통하여 ROP 환아에게 적용할 수 있는 간호중재 방법을 연구하고자 한다.B. 연구대상 및 방법대상자는 전남대학교병원 신생아실의 본 병동에서 미숙아망막증 환아인 쌍둥이 중 첫째인 출생일 2008년 7월 13일, 제태기간 30주 5일, 출생체중 1540g의 남자환아이다. 본 연구는 환자의 EMR을 통한 검사소견, 의학적 진단, Medication order와 차트를 통한 Vital sign, 간호기록과 함께 환자와 보호자와의 면담, 대상자 관째 원인이며 그 외 고농도의 산소 노출시간(산소투여기간, 투여량이 길수록), 가사, 저체온, 저산소증, 수혈, 뇌실내 출혈, 무호흡증/서맥, 패혈증, 탄산과잉혈증/탄산부족혈증, 동맥관 개존증, 비타민 E 결핍, 젖산 산독증, 산전 합병증 등의 이차적 원인이 있다. 이 질환은 33주 이하의 미숙아에게 발생빈도가 높으며, 높은 산소 분압에 오래 노출되는 경우 발생빈도가 높아진다.3) 병태생리미성숙한 망막혈관의 심한수축과 허혈 상태로, 허혈이 있는 부분에 망막혈관이 성장한 상태로, 허혈이 있는 부분에 망막혈관의 성장이 자극되어 정맥이 많이 생겨나고 확장된다.4) 진단-stage1-분리선(demarcation line)의 생성-stage2-융기선(ridge)의 생성-stage3-융기선과 망막의 섬유성혈관 형성-stage4-망막박리5) 빈도출생시의 체중이 1.5 kg 이하로, 임신기간이 32주 이하의 조산아에게 많이 생기며, 조산아 전체로서는 3 % 전후의 아이들에게서 이와 같은 증세가 나타난다.6) 치료? 치료는 예방에 초점을 맞춘다.? 냉동요법: 혈관 증식 예방을 위함이다? 광응고법 : 강렬한 광선을 안저에 비쳐서 망막혈관의 이상증식을 촉진하는 조직을 파괴하는 방법을 취한다.?레이저광선으로 조직을 태워 굳히는 방법도 실행되고 있다.2. prematurity1) 정의조산아 혹은 미숙아란 출생체중에 관계없이 제태기간 37주 이전에 출생한 영아를 의미한다. 출생 시의 체중이 2500g이하인 저출생 체중아의 2/3 는 미숙아이다. 미숙아는 신생아 집중 치료실에 입원한 환아 중에서 가장 많은 비율을 차지한다. 신생아 합병증 빈도도 미숙아에서 가장 높다. 심각한 선천성 기형과 같은 다른 위험 요인도 미숙과 관련하여 흔히 나타난다. 미숙은 일반적으로 신생아 사망의 단일 원인으로 가장 큰 것으로 인정되고 있다. 일반적으로 임신부의 건강 및 영양상태가 양호하고 신속하고 포괄적인 산전간호를 받는 중상류 계층에서는 빈도가 낮고 해로운 환경이 복합된 하류계층에서는 빈도가 높다.① 저출생하게 된다. 그렇지만 양막이 없이 외부에 노출된 태아는 외부로부터 감염의 위험이 있어 엄마에게서 고열이 발생하게 되면 이 때 부터는 분만을 시도하게 된다.B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집본 연구는 2008년 8월 25일부터 9월 3일까지 환자의 EMR을 통한 검사소견, 의학적 진단, Medication order와 차트를 통한 Vital sign, 간호기록과 함께 환자와 보호자와의 면담, 대상자 관찰, 참고문헌으로 자료를 수집하고 분석하였다.2) 신생아의 건강사정① 환자 간호력간호정보 조사지(신생아중환자실)일반정보35yr30yrPt.twin입원일: 2008년 8월 21일 p.m 2정보제공자: 정○○(모)신생아신분확인자: 김현숙간호사입원경로: ○분만실 ○E.R ○OPD ?Local Clinic(광주기독병원)입원시 동반자: ○간호사 ?보호자 분만장소:(광주기독병원)신생아정보출생일시: 2008.07.13-03:55 출생시 몸무게:1540g분만형태: 제왕절개활동및 울음정도:○좋음 ○보통 ○허약 apgar score: - -재태기간: 30주 5일피부정도: ○정상 ○창백 ○홍조 ○청색증 ○황달제대출혈: ?무 ○유제대혈관수: 동맥 ( ) 정맥 ( )항 문: ○무(폐쇄) ?유(뚫림)태 변: ○무 ?유 소 변: ○무 ?유 태변착색: ○무 ○유주 증상 및 입원동기: √ 미숙아 고위험신생아 선천성 기형 수유장애 기타산모의 정보 정○○분만력( nulli ) 인공유산( 0 ) 자연유산( 0 ) 사산( 0 ) PROM( )hr산 모: 이름( 정○○ ) 혈액형( A+ ) 나이( 30 ) 직업( 주부 )배우자: 이름( 이○○ ) 혈액형( B+ ) 나이( 35 ) 직업( 공무원 )병 력 부:당뇨병: 없음간염: 없음고혈압: 없음결핵: 없음성병: 없음모:당뇨병: 없음간염: 없음고혈압: 없음결핵: 없음성병: 없음임신중 약물복용 : 없음산전진찰:○무 ?유 ( 타병원: 광주기독병원 )특이소견:?무 ○유출신국:대한민국입원동기: 임신중독증 조기진통 질출혈 √ PROM 황달신생아 형제관계: ○무 ?정○○작성간호사: 박영선작성일자: 2008.08.21② 부모의 애착행동 사정사정지침사정(Best 3-2-1 Worst)1. 신생아를 부모에게 데리고 갔을 때 신생아에게 손을 뻗치며 이름 으로 신생아를 부르는가?32. 신생아에 대해 동일시와 관련된 말을 하는가?33. 신생아를 안을 때, 신체접촉상태는 어떤가?34. 신생아가 깨어있을 때, 어떤 종류의 자극을 제공하는가?35. 신생아를 돌보는데 얼마나 편안해 하는가?36. 신생아에게 어떤 유형의 애정을 보이는가?37. 신생아가 보챌 때 어떤 유형의 달래기 기술을 사용하는가?3♥ 대상자는 환아의 엄마를 대상으로 관찰을 하였고 연구자 임의의 사정도구를 사용하여 간단하게 나 타내어 보았다. 가장 높은 점수 21점으로 평가되었다.지침1. 대상자는 신생아의 눈을 보며 이름을 부르며 다가갔고, 이름을 부르며 신생아를 바 로 안아서 어루만졌다.지침2. 신생아는 대상자는 많이 많이 닮았고, ‘우리겸이~엄마 눈이랑 똑같네~’,‘우리겸이 손 가락 긴건 아빠닮았네~’라는 말을 하였다.지침3. 대상자는 신생아를 안을 때 조심스럽게 앉으면서도 가슴에 아기의 머리를 기대게 하 여 편안한 상태를 유지하게 했다.지침4. 신생아가 깨어있을 때, eye contact을 하며 말을 많이 건네고, 신생아를 안아서 엉덩 이를 토닥여 주었다. 볼도 쓰다듬어보고, 머리도 어루만지고, 눈꼽도 떼주었다.지침5. 대상자는 신생아를 볼 때 항상 웃고 있었으며, 안는 모습도 자연스러웠으며, 신생아 도 편안한지 보채거나 얼굴이 붉어지는 등 반응하지 않았다.지침6. 대상자는 수시로 턱받이, 모자, 아기가 덮고있는 포를 정돈하며 아기를 편안하게 해 주었고 안아서 머리부터 엉덩이까지 어루만지며 ‘우리겸이 힘들지? 힘내서 빨리 집으 로 가자~’ 라는 위안을 해주었다. 그리고 신생아의 ROP수술 전과 후에는 가슴아픈 나머지 눈물을 계속 보이기도 했다.지침7. 신생아가 수술 후 통증으로 계속 울고 보챌 때 몸을 쓰다듬고 , 신생아의 눈물을 조 심스럽게 닦아주었다. 또 안아서 maturity에 대한 치료위해 보호자 원하여 본원 전원됨.2nd baby: 이율-ROP photocoagulation(8.19) 기독병원 treatmentvent 10일 O2 Tx 3일Newfactant 1차례 FFP 1차례Ampicillin 10일, Netromycin 8일, Cefotaxime 15일, IVIG 5일④ 임상병리/핵의학검사결과BBG:일반혈액은행검사2008/08/21참고치ABO typingORh typing+Antibody screening testnegLEC:일반화학검사2008/08/21참고치CRP(Quantitation)0.60.1~1.0 mg/dLAlkaline PhosphataseH62132.0~117.0 U/LAST235.0~37.0 U/LALT85.0~40.0 U/LBUN< 5.08.0~20.0 mg/dLCreatinineL0.30.5~1.2 mg/dLGlucose7970.0~110.0 mg/dLTotal ProteinL4.96.0~8.3 g/dLAlbuminL3.03.5~5.0 g/dLTotal Bilirubin1.20.22~1.2 mg/dLSodium135135.0~145.0 mEq/LPotassiumH5.63.5~5.0 mEq/LChloride10698.0~110.0 mEq/LDirect bilirubinH0.40.05~0.3 mg/dLInorganic phosphorusH5.82.5~5.5 mg/dLTotal calcium9.38.4~10.2 mg/dLMagnesium2.421.9~2.5 mg/dLLEH:응급혈액검사08/2109/01WBC count6.79.24.8~10.8 10^3/㎣RBC countL2.304.534.2~6.1 10^6/㎣HgbL7.714.112.0~18.0 g/dLHctL21.140.337.0~52.0 %MCV91.789.080.0~99.0 fLMCHH33.531.127.0~32.0 pgMCHC36.535.033.0~37.0 g/dLPLTH685396130.0~450.0 10^3/㎣PDWL11.413.1yL

의/약학| 2011.10.14| 12페이지| 1,000원| 조회(505)

케이스, 실습, 신생아중환자실, 미숙아 망막증, ROP

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수술실-인공판막치환술&CABG

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성심장은 우리 몸의 순환을 책임지고 있는 ‘생명의 엔진’으로, 어머니의 뱃속에서부터 사망 전까지 온몸에 혈액을 공급해 주는 매우 중요한 장기이다. 하지만 심장질환은 최근 한국인의 10대 사망 원인 중 큰 비중을 차지하고 있다. 특히 대표적 심장질환인 심근경색 등 관상동맥질환은 1992년 인구 10만명당 12.5명에서 2002년 25.2명으로 무려 2배 이상 증가했다. 40대 한국인 사망률 1위를 차지하는 돌연사의 주범도 협심증과 심근경색으로 대표되는 관상동맥질환이다. 1980년대 중반까지만 해도 협심증과 심근경색은 전체 심장병 환자의 10~20%에 불과했다. 하지만 요즘은 전체 심장병 환자의 80~90%를 차지할 만큼 폭발적 증가세를 보이고 있다.또한 심장질환의 판막질환 중 대동맥판막협착증(Aortic valve stenosis; AS)은 고령인구에서 많이 나타나는 것으로 잘 알려져 있다. 대동맥판막협착증은 좌심실과 대동맥간 판막 내 콜레스테롤이 축척되어 발생하는 것으로 이로 인해 혈액순환이 장애를 받고 심장에 과부하가 생기게 되어 이 또한 돌연사를 일으킬 수 있다. 5000 여명의 노인 일반인을 대상으로 한 심초음파 검사 상 대동맥판막의 협착증은 없으나 판막의 석회화나 비후가 있는 Aortic Sclerosis의 빈도는 상당히 높게 나타나, 65세 이상 75세 미만에서 20%이고, 75세 이상에서는 35%이상이 대동맥판막에 이상이 있으며 이 중 2.4%에서는 대동맥판막의 협착이 있다고 한다. 그리고 65세 이상 노인의 약 2% 가량, 85세 이상 노인의 약 5% 이상이 이 같은 대동맥협착증을 앓는 바로 고령화와 더불어 이 같은 질환의 발병률은 더욱 높아지고 있다.심장질환의 일반적인 주요 위험 요인은 연령과 성별, 가족력, 그리고 생활습관이다. 나이가 많아질수록 심혈관질환 발병이 높아진다. 또한 남성이 여성에 비해 관상동맥질환 및 고혈압의 위험이 높았다가, 여성도 폐경기 이후에는 비슷하게 증가한다. 또 고지혈증은 관상동맥질환의 위험을 히 선천성 이상과 관련되어 병변이 생긴다. 또한 세균감염이 심장내로 전파되어 심내막염이 발생하면 그로 인해 판막이 심하게 파괴될 수 있다. 이러한 갖가지 병리현상으로 인해 판막이 열려야 할 때 완전히 열리지 않게 되어 단면적이 감소하게 되면 이를 판막협착증이라 하고, 닫혀야 할 때 완전히 닫히지 않게 되어 혈액이 역류되게 되면 이를 판막폐쇄부전증이라고 한다.5) 증상대부분의 판막증은 만성의 병이므로 증세로 갑자기 나타나는 예는 드물고, 서서히 환자 자신도 모르는 사이에 하나 둘 나타나기 시작한다. 주로 원인이 되는 병인 류마티즘성열이 심내막까지 파급되어 심장판막에 서서히 병이 진행되어도 환자는 인식을 못하다가 5년 내지 10년 후에나 서서히 심장 증세가 나타나기 시작한다. 이 때, 나타나는 증세로는 다음과 같다.ⓛ 쉽게 피로하다.② 운동이나 일을 하면 심장이 이상하게 뛰고 숨이 찬다.③ 차차 병세가 진행되면 판막은 고장이 있어도 심장의 펌프 작용은 정상이던 것이, 펌프 작용에도 기능 장해가 일어나 일상생활에 지장을 가져오게 된다.④ 초기에는 어지러움이나 뇌빈혈증 같은 증세 또는 협심증 같은 흉통을 느끼다가 급속히 악화되는 경우가 많다.이와 같은 심장판막의 기능이상은 결국 심장에 큰 부담을 주게 되어 심장벽이 비대해 지거나 늘어나게 되며, 전체 심장의 크기도 커지게 된다. 이는 판막이 완전히 열리지 않아서 혈류가 좌심실에서 대동맥으로 나가는데 방해를 받으므로 좌심실 압력이 높아지고 좌심실벽이 두터워져서 나타나는 증세이고, 속도가 빨라진 혈류로 인하여 상행대동맥이 늘어나기도 한다. 심장은 이러한 변화를 통해 늘어난 부담을 어느 정도까지는 이겨내지만 더 이상 대처하기가 불가능해져 심부전에 빠지게 되면 차츰 운동시 호흡곤란을 느끼게 되고 경우에 따라서는 혈전색전증, 감염성 심내막염, 부정맥, 흉통 등의 합병증과 증상이 나타나게 된다. 때에 따라서는 이러한 과정이 빠른 경과를 밟아 갑자기 심한 심부전에 빠지고 쇼크 상태로까지 이어지는 경우도 있는데, 이런 경우에는 특히률이 적다. 그러나 이 판막의 단점은 수명이 기계판막과 같이 길지 않다는 점이다. 이 판막의 수명은 대략 8년에서 20년 정도 된다.위와 같은 장?단점 때문에 사람들마다 사용을 권장하는 경우가 다르다.♤ 기계판막 : 수명이 반영구적이기 때문에 대부분의 경우에 사용한다.♤ 조직판막 : 수명이 기계판막에 비해 짧지만, 기계판막의 단점 때문에 다음과 같은 경우 에는 조직판막을 사용한다.◆ 환자가 향후 임신을 원할 때 : 기계판막을 사용하는 경우 반드시 항응고제를 복용해야 하고, 이 때 사용되는 대표적인 항응고제인 쿠마딘이 기형아를 출산시킬 위험이 많기 때 문에 환자가 앞으로 임신을 원할 때에는 임신한 동안 항응고제를 복용하지 않아도 되는 조직판막을 권장한다.2. 체외순환을 이용한 인공판막치환술대동맥판막치환술은 심장을 열고 수술을 해야 하기 때문에 반드시 심장을 멈추고 난 후 시행된다. 심장이 멈추어 있는 동안 심장의 기능을 대신하는 인공심폐기를 사용해서 수술하는 소위 체외순환의 과정이 필요하다.체외순환(Cardiopulmonary Bypass)란 인공심폐기를 이용하는 수술이기에 인공심폐기를 다루는 인공심폐기사와 협동하여 수술을 진행한다.① Heart lung madichine 의 구성심폐기는 심장역할을 하는 펌프기, 폐의 역할을 하는 산화기, 여과기 및 열 교환기로 구성되어 있다.① 펌프기 : 가장 많이 사용되는 롤러형 펌프기는 혈액을 박동하는 대신 롤러 사이에 실리콘 튜브를 끼워 혈액을 한쪽으로 이동시킨다.② 산화기 : 산소공급, 탄산가스의 제거, 기포형, 막형 등이 흔히 사용된다.- 기포형 : 혈액 저장기에 모인 정맥혈에 산소를 직접 주입하여 산소 기포를 형성하는 방법이다. 혈액은 산소기포의 표면에서 직접 가스를 교환한 후 기포제거 장치를 통해 기포를 제거하고 환자의 동맥계로 보내어진다. 기포형 산화기는 경제적이고 사용하기 편리하나 공기색전의 위험이 높아 현재는 많이 사용하지 않는다.- 막형 : 반투막을 사이에 두고 혈액과 가스교환이 이루어지도록 한 것으로 혈액 헤마토크릿 수치 감소, 혈소판 감소, 전신동맥압 감소, 주요 기관의 관류 저하 -> 쇼크 증상발현(예 : 뇌 저산소증, 신장허혈 등으로) 신경학적 및 급성신부전증3. 관상동맥 우회술 (Coronary artery bypass graft, CABG)관상동맥 측관술은 협착된 관상동맥의 원위부에 복재정맥(saphen-ous vein)이나 내유선동맥(internal mammary artery)을 이식하여 심근에 혈액을 공급해 주는 수술이다.1) 적응증관상동맥 측관술은 환자의 증상과 관상동맥 촬영결과에 의해 결정되며, 다음과 같은 경우에 적용된다.? 좌측 주(main) 관상동맥이 70% 이상 폐쇄되어 있 는 협심증? 관상동맥 2개가 심하게 폐쇄된 경우 또는 3개가 중간정도 폐쇄된 불안정형 협심증? 심부전이 동반된 협심증? 급성 심근경색증? 경피적 혈관성형술 후 협심증의 증상이 나타나거나 심근경색증이 임박한 경우? 약물요법으로 치료되지 않는 협심증2) 금기증? 폐동맥고혈압을 동반한 심부전일 때(이때에는 RAP가 15mmHg 이상으로 상승하며 Hepatomegaly가 발생함. 이런 상황에서는 심장이식술이 고려될 수 있음)3) 수술방법? 관상동맥 측관술은 전신마취 후 실시되며 체외순환을 사용하는 심장수술이다.? 관상동맥에 이식하는 혈관은 복재정맥과 내유선동맥이 있으며 최근에는 요골동맥을 흔히 사용한다.? 복재정맥을 이식하는 방법은 환자의 다리에서 복재정맥을 절제하여 복재정맥의 원위부는 대동맥에 이식하고, 복재정맥의 근위부는 협착된 관상동맥의 원위부에 이식한다. 이와 같이 복재정맥의 상하를 바꾸어 이식하여야만 복재정맥 내에 있는 판막이 혈류의 흐름을 방해하지 않는다.? 좌전방하행(left anterior descending) 관상동맥이 협착된 경우에는 내유선동맥(internal mammary artery)을 이식할 수 있다.? 이 때에는 내유선동맥을 잘라내지 않고 그대로 둔 채 협착된 심근부위로 끌어 당겨 이식한다. 이 방법은 복재정맥 이식보다 장기간 사용할 수 있는 장점이을 알아보고 해결해준다.-따뜻한 시트를 덮어 환자의 안위를 도모한다.-환자의 chart와 가지고 온 물품을 확인한다.-computer와 환자의 수술시작을 입력한다.-수술상을 편다.(2) 수술실 간호기록지(CS)Pt name 송○○ Sex/Age M / 76Operation Date 08.09.24 Op Room No. 10R □Emergency, ■Elective---------------------------------------------------환자도착시간마취시작시간절개시간봉합완료시간환자퇴실시간수술 후 이동장소08:2508:3009:4515:5516:00□회복실 ■SICU □병실□외래1. 수술 전 진단 : Severe AS2. 수술 후 진단 : same above.3. 수술 과정(수술명): Conventional CABG, AVR4. 환자확인 : ■유 □무5. 마취종류 : ■전신 □Epidural □Spinal □Block □국소 □기타6. 수술체위 :□Prone ■Supine □Lithotomy □Rt.lateral □Lt.lateral □Jack-knife □Sitting □Other7. 수술부위 및 위치 확인 : □Right □Left ■해당없음 / ■환자 ■의사 ■간호사8. 피부소독제 : ■Betadine Solution □Betadine soap ■70% alcohol □Zephanon □기타9. 수술간호 :■정서지지 ■낙상예방 ■체온보호유지 ■감염통제 ■욕창예방 ■실내온도(23)℃부착위치 : ■Rt Calf □Lt Calf □Rt thigh □Lt thigh □Buttock □기타( ) □해당없음부착자: 피부이상 □유 ■무제거자: 피부이상 □유 ■무10. 전기지혈패드1차2차3차해당없음PadokokokGauzeokokokNeedleokokokInstrumentokokok기타sign11. 계수검체명취급자Aortic valve12. 검체■Foley■Thoacic Cath□Barovac□Levin□Sump Drain□기타( )13. 배액관14. 특수음

의/약학| 2011.10.14| 16페이지| 1,000원| 조회(333)

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