REPORT< 연구와 관련된윤리문제에 대한 의견 >연구와 관련된 윤리문제 사례에 대해 알아보고 윤리문제에 대한 저의 개인적인 의견을 제시하고자 합니다.< 연구와 관련된 윤리문제 사례 >터스키기 매독연구 (Tuskegee Syphilis study, 1932-1972)약 40년간 미국 앨라배마주 터스키기(Tuskegee)에서 벌어진 비윤리적 인간 대상 연구이다.미국 정부가 주도한 민간인 생체실험으로 1972년 연구의 실체가 폭로되면서 1973년 봄에 중단되었다. 실험 생존자와 유족들은 정부에 소송을 걸어 총 9백만 달러의 보상을 받게 되었고 이 생체실험에 대한 반성의 일환과 미국의 연구윤리에 대한 스탠다드의 필요성이 제기되면서 벨몬트 보고서가 1979년에 나왔으며 1997년 5월 16일 빌 클린턴 대통령이 실험의 피해자와 그 가족들을 백악관에 초청하여 공식 사과하였다.◆ 생체실험 내용1932년 미국 공중보건국에서는 매독에 관한 연구를 진행하려던 중 터스키기의 흑인들이 매독에 많이 감염되어 있고 가난한 탓에 치료를 받지 못한다는 것을 알고 생체실험을 하기로 했다. 즉, 치료를 하지 않으면 매독이 얼마나 사람들에게 영향을 끼치는지 관찰하기 위해서였다.정부에서 파견된 의사들은 매독으로 고통 받는 흑인들에게 '당신들은 지금 악혈(Bad Blood)이라는 병에 걸려 있으니 치료해 주겠다'고 속여 주기적으로 채혈하고 뇌척수액을 뽑아 검사했으며 약이라고 속여 아스피린과 철분제만 줬다. 1943년에 매독을 치료할 수 있는 페니실린이 나왔지만 이후에도 이 실험은 계속되었다.정부는 해당 지역 의사들과 보건소에 공문을 보내 생체실험에 참여한 흑인들이 병원에 올 경우 그냥 돌려보내라는 요구를 했으며 1941년 제2차 세계 대전으로 인해 터스키기 지역 청년들이 미국 육군에 징집되었을 때 매독에 걸린 것이 발견되어 치료하려고 했지만 공중보건국에서 청년 256명의 명단을 건네면서 이들을 치료하지 말라고 요청했고 육군이 이를 받아들이는 사건도 일어났다.그러던 중 1966년에 공중보건국에서 성병 조사 임무를 맡고 있던 피터 벅스턴이 사실에 대해 문제를 제기하였으나 받아들여지지 않았고, 1972년 언론에 이 사실이 알려지면서 그제서야 이 연구는 중단되었고 미국 상원에서 청문회까지 열렸지만 생체실험에 직접 참여했던 의사들은 결코 잘못을 인정하지 않고 "그 사람들은 어차피 가난해서 치료도 못 받고 죽을 사람들인데 그냥 죽을 바에야 의학 발전에 기여하고 죽는 게 낫지 않는가"라고 발언하여 공분을 샀다.◆ 사건의 파장이 사건을 계기로 '인간존중, 선행, 정의'의 3대 연구 윤리 원칙을 천명한 벨몬트 보고서(1979)가 작성되었으며 미국을 포함한 전 세계의 전문분야별 윤리강령 구성에 영향을 미치게 되었다.1. 연구 참여에 대한 동의를 받지 않음2. 연구 목적과 방법, 연구 참여로 인한 위험과 이익 등의 관련 정보를 제공하지 않음3. 취약한 연구 대상자: 인종차별(흑인), 가난하고 교육수준이 낮으며 의료를 제공받지못하는 흑인4. 치료제가 개발된 후에도 병의 악화정도를 실험하기 위해 치료제를 사용하지 않음실험의 찬성과 반대의견찬성의견 [실험은 정당했다]의견에 대한 설명공리주의 관점* 매독의 자연 경과를 이해함으로써 이후 수많은 생명을 구할 수 있었다* 향후 진단 및 치료에 중요한 기초자료가 되었고 소수의 고통을 통해 더 많은 사람들의 생명을 구할 수 있었다면 공리주의적 관점에서 이를 도덕적으로 허용가능하다고 봄반대의견 [비윤리적 실험이었다]의견에 대한 설명의무론 관점* 피실험자의 자율성이 침해되었다.* 인간을 도구로 삼았다* 실험이 과학의 이름아래 비윤리를 정당화 했다* 피실험자들은 자신의 건강상태, 치료 가능성, 연구 참여의 의미에 대해 전혀 알지 못함* 의학적인 자료 수집을 위한 도구로 활용됨->칸트의“인간은 목적 그 자체로 대해야 한다”에 정반대임< 터스키기 매독연구의 윤리 문제에 대한 개인적인 의견 >이 연구는 칸트의 의무론에서 강조하는 인간존엄성 원칙에 어긋나는 연구였습니다동의 없는 실험으로 대상자의 의지와 자율성을 무시하였습니다.거짓말로 대상자를 조종하고, 자율적인 판단능력을 무시하였습니다.대상자를 인격체가 아닌 도구로만 대우하여 존엄성의 중대한 침해를 일으켰습니다.다수를 위한 연구라 할지라도 대상자가 내 가족이라고 생각해보면 화가 나지 않을 수가 없습니다. 현대 사회에서는 있을 수도 없는 일이고 일어나서도 안 되는 일입니다.위와 같은 문제가 발생하지 않게 하기 위해 수많은 학자들이 생명윤리에 대한 학문을 연구하여 벨몬트보고서, 헬싱키 선언 등의 윤리적 원칙을 개발하였고 이는 IRB(생명윤리위원회)를 만들어냄에 있어서도 큰 영양을 미쳤다고 합니다.의료 연구에서 윤리적 기준을 준수하는 것은 단순히 법적 의무를 넘어, 연구의 신뢰성과 참여자의 권리를 보호하는 핵심적인 역할을 합니다.연구는 윤리적 기준을 철저히 준수하여 수행되어야 하며, 이는 연구자뿐만 아니라 연구에 참여하는 모든 이들이 공동으로 지켜나가야 할 약속인 것입니다.빠르고 다양하게 변화해 가는 사회에 윤리에 대한 학문을 연구하는 것은 앞으로 다가올 생명과학의 발전, IT 발전(AI)과 함께 따라올 여러 윤리적 문제에 대응할 수 있는 능력을 갖추는 것이라고 생각합니다.과제를 통해 간호사로써 인간으로써 왜 윤리적인 생각을 지녀야 하는지를 생각해 볼 수 있는 뜻 깊은 시간이었습니다.윤리 문제에 대한 사례를 찾으며 알게 된 생명 윤리를 위한 활동< 벨몬트 보고서, Belmont Report, 1979 >제2차 세계 대전 중 비윤리적인 연구(터스키기 매독 실험)가 알려진 후 인간 대상 실험에 대한 윤리적 자각이 높아지면서 의학 연구의 윤리성을 심화하는 제도가 마련되어야 한다는 여론이 높았다. 이에 미국 의회는 1973년‘생의학 및 행동과학 연구 실험대상자의 보호를 위한 국가위원회’를 설립했다. 일반시민과 여러 전문분야(의학, 법학, 윤리학, 신학, 생물학, 물리학, 사회과학, 철학, 인문학 보건행정, 정부, 사회사업)를 대표한 11인의 위원(의학 분야 위원이 5인을 초과할 수 없음)으로 구성된 위원회는 1979년에 “벨몬트 보고서”를 발표하였다.벨몬트 보고서는 미국에서 인간 대상 연구와 관련된 연방 규정, 특히 IRB(기관윤리심사위원회)가 따라야 할 세부 지침을 제공하는 공통 규칙에 큰 영향을 미쳤다. 벨몬트 보고서는 이전 강령들의 한계를 보완하여 다양한 연구 맥락에서 보다 폭넓고 적용 가능한 원칙을 제공하기 위해 개발되었다.벨몬트 보고서 3대원칙
Vertebroplasty (척추성형술)시술 전 준비사항1. 시술 전날 또는 시술일 오전에 동의서 작성합니다.2. 금식은 필요없습니다.3. 시술가기 전 속옷 및 장신구 등을 제거해주세요.(반지, 귀걸이, 틀니 등 팬티까지 벗으시고 환자복만 입으세요.)4. 팔찌는 환자확인을 위해 필요함으로 착용하셔야 합니다.5. 시술부위 표시한 부분이 지워지지 않도록 주의해 주세요.6. 시술가기 전 화장실을 다녀오세요.(시술 후 4시간 침상에서 누워있어야 합니다.)시술 후 준비사항1. 시술 후 침상에 누워 4시간 동안 침상에 누워있습니다.(시술시 사용한 골시멘트가 새어나오지 않고 굳어지기 위함입니다)2. 4시간 침상안정 동안 누워서 식사해야 합니다.3. 4시간 침상안정 동안 누워서 소, 대변 해결해야합니다.4. 소변 보기가 힘든 경우 간호사에게 말해주세요.TFCA (뇌혈관 조영술)검사 전 준비사항1. 검사 전날 또는 검사전 동의서 작성합니다2. 검사가 오전인 경우 전날 자정부터 금식을 해야 합니다. (검사가 오후인 경우 아침 식사 후 금식합니다)3. 양쪽 서혜부 부위는 필요시 간호사 또는 의사가 면도를합니다. (감염예방 위함)4. 양쪽 발등 맥박이 뛰는 곳에 간호사가 표시를 합니다(표시한 부분이 지워지지 않도록 주의해 주세요.)5. 시술가기 전 속옷 및 장신구 등을 제거해주세요.(반지, 귀걸이, 틀니 등 팬티까지 벗으시고 환자복만 입으세요.)6. 팔찌는 환자확인을 위해 필요함으로 착용하셔야 합니다.검사 후 준비사항1. 검사 후 6시간 동안 똑바로 누워 침상안정 합니다.(머리를 세워 앉거나 걷는 것 안됩니다.)2. 6시간 동안 시술 부위의 다리를 구부리지 않습니다.
Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적고령화 사회로 노인 인구가 증가함에 따라 노인들에게 많이 발생하는 퇴행성 질환의 발병율 또한 높아지고 있는 추세이다. 그 중 많은 사람들의 관심이 대두되고 있는 치매에 대해 지식을 함양하고 앞으로 더 증가하게 될 노인이 겪을 여러 가지 장애를 극복시키기 위한 간호기술을 익히고 적용하기 위해서이다.2. 연구기간 및 방법1) 연구장소 : 분당 보바스 기념 병원 4A병동2) 연구기간 : 2007년 11월 23일 ~ 2007년 11월 26일3) 연구방법 : 대상자 사정 및 관찰, 대상자 차트, 간병인 및 대상자와 대화의료진을 통하여 자료수집Ⅱ. 문헌고찰1. 알츠하이머(Alzheimer's disease)뇌 위축을 일으키는 만성 진행성 퇴행성 질환으로 주로 65세 이상에서 발병하며 치매의 60%를 차지한다. 기억, 판단, 시각 공간 지각의 상실, 인격변화가 나타나고 시간이 지남에 따라 점점 인지적 장애, 심한 신체적 감퇴와 기동력 합병증으로 사망하는 불치병1) 원인① 노령 : 가장 명백하고 중요한 발병요인② 유전- Apolipoprotein E4(ApoE4) 가 없는 사람에 비하여 있는사람이 발병위험도가 높다.- Apolipoprotein E4(ApoE4)가 있을수록 발병연령도 젊어지는 것으로 보고되고 있다.- Presenilin 1 이나 Presenilin 2 단백질의 역할에 대한 정확한 이해는 아직 부족하지만 아밀로이드 전구단백질과 결합하여 세포 독성을 일으키는데 관여하는 것으로 여겨지고 있다.③ 독성물질 : 알루미늄에 노출되었을 때 치매의 발병위험이 높아진다는 보고가 있지만 확립된 것은 아니다.④ 혈관성 질환 : 과거 심근경색이 있었을 경우 유병율이 높다는 보고가 있고, 심근경색 의 발병여부와 상관없이 심장혈관질환이 있을 경우 대뇌의 아밀로이드 침착이 심장질환이 없는 경우에 비하여 6배 높다는 보고가 있다.⑤ 퇴행성 변화- 아밀로이드 침착 : 마릴로이드라는 물질이 쌓여 노인반(senile plaque)를 형성하고, 뇌 신경세포내에는 신경원섬유변화(neurofibrillary tangle)가 있는 것을 관찰할 수 있다. 정상인은 아밀로이드 전구단백질에서 P3이라는 아밀로이드 단백질이 만들어지는데 알츠하이머 환자들에서는 베타 아밀로이드가 만들어진다. 베타 아밀로이드는 자기들끼리 뭉쳐 아 밀로이드판(amyloid plaque)을 형성하고, 염증반응을 일으키며 신 경세포에 유해한 결과를 가져온다.- 신경원섬유변화 : 뇌신경세포 내에 정상적으로 존재하는 tau단백질이 미세소관과 결합 하여 미세소관이 구조적으로 안정화 되어야 미세소관들이 서로 결합 할 수 있고 원할한 축삭 수송(axonal transport)이 이루어질 수 있 다. 그러나 알츠하이머병 환자들에게서는 tau단백질이 비정상적으로 과인산화 되어 tau 단백질이 미세소관과 결합하지 못한다. 그러면 미세소관은 불안정하여 축삭 수송이 이루어지지 못하고 신경세포는 변성된다. 그리고 과인산화된 tau 단백질은 뭉쳐서 신경원섬유농축 제(Neurofibrillary tangle)를 형성하게 된다.⑥ 신경세포와 신경접합(synapse)의 소실 : 연합피질, 피질하 핵에서 두드러진다.Terry등은 전두엽에서의 신경접합의 감소가 인 지기능의 감소와 상관관P가 있다는 보고를 하 였다.2) 진단방법(1) 신체검사 및, 면담 실시① K-MMSE 검사― 30점 기준, 24~30정상, 20~23 치매의심, 0~19 확정치매② 뇌검사― 전산화촬영, 핵자기 공명검사, 뇌파검사 시행하여 뇌의 기능 및 혈관 흐름검사③ 지능 검사 및 심리검사― 현재의 지능을 측정하고 우울증이나 다른 심리적 질환이 있는지를 검사3) 임상과정① 1단계- 경미한 기억력의 감퇴.- 기억력의 감퇴를 걱정하지만 직장이나 사회활동을 하는데 아무런 지장이 없고,- 가까운 사람들도 기억력이 떨어져 있는지 알지 못함.② 2단계- 가족이나 동료들이 환자의 기억력의 감퇴와 집중력의 감소를 알게됨.- 환자는 방금 소개받은 사람의 이름을 기억하지 못하고 조금 전에 읽었던 책의 문구 를 기억하지 못함.- 단어나 물건의 이름을 대는데 어려워하게 됨.- 잘 알지 못하는 장소를 찾아갈 때 길을 잃어 버릴 수 있음.③ 3단계- 혼란의 시기로 여러 방면에서 장애를 보임.- 최근에 일어났거나 진행중인 주변의 사건에 대해서 알지 못함.- 자신의 과거의 일에 대한 기억도 결함을 보임.- 혼자 여행하거나 돈을 관리하는데 뚜렷하게 어려움을 느낌.- 복잡한 일을 정확하게 효율적으로 수행하지 못하나 어떤 능력은 아직 보존되어 있다.- 시간과 사람에 대한 지각력을 지님.- 친숙한 사람인지 모르는 사람인지를 쉽게 구별.- 일반적으로 익숙한 장소를 찾아가는 능력에는 결함을 보이지는 않음.- 자신이 병이 있음을 의식적으로 받아들이거나 인식하지 못함.- 새로운일이나 복잡한 상황에 부딪히지 않고 피하려고 함.④ 4단계- 일부 남의 도움을 받지 않으면 더 이상 생존할 수 없음.- 현재의 생활에서 중요한 내용들을 기억할 수 없다.- 고등교육을 받은 사람이 20에서 3씩 빼는데 어려움을 느낌.- 자신이나 타인에 관한 많은 중요한 내용들을 기억하고 있음.- 용변을 보거나 식사하는데 도움을 필요로 하지 않음.- 적절한 옷을 선택하는데 다소 어려움을 느낄 수 있고, 가끔 신발을 반대측 발에 신으 려고 하는 등 옷을 혼자 적절치 못하게 입기도 함.⑤ 5단계- 종종 배우자의 이름을 잊어버림.- 최근 일어났던 일이나 사건들을 대부분 기억하지 못함.- 자신의 주변과 연도, 계절을 알지 못함.- 10부터 거꾸로 세거나 앞으로 세는데 어려움을 느낌.- 일상생활을 하는데 실질적인 도움을 필요로 함.- 대소변을 가리지 못할 수도 있고, 외출하는데 도움을 필요로 함.- 인격과 정서적 변화가 일어난다.- 망상적 행동, 강박적 행동, 불안, 초조, 난폭한 행동, 자발성의 상실을 보인다.⑥ 6단계- 치매의 말기 상태로 모든 언어적 능력이 상실되고, 전혀 말을 하지 않고, 단지 알 수없는 소리를 냄.- 대소변을 가리지 못하고, 식사할 때 남의 도움이 필요함.- 걷지 못할 수 있음.- 뇌가 더 이상 신체에게 무엇을 지시할 수 없는 것처럼 보임.5) 환자에 대한 대책(1) 약물치료- 환자의 이상한 행동이나 적응상태를 부분적으로나마 개선시켜 주기위해 항우울제, 항정 신성 약물, 항불안제, 항경련제를 사용하는 증상학적 치료를 말한다.- 기억력과 관련이 있는 신경전달물질인, 아세틸콜린을 분비하는 신경의 파괴가 특징인질환으로 뇌에서 아세틸콜린을 분해하는 효소의 작용을 억제하여 최대한 아세틸콜린의 분해를 막아 아세틸콜린의 양을 늘려줍니다. 현재 상품명으로 ‘아리셉트’, ‘레미닐’, ‘엑 셀론’의 세 가지 종류가 처방되고 있다.(2) 정신치료환자들은 그들 질환의 본질과 경과를 명확하게 설명해 주는 지지적이고 교육적인 정신 치료로 도움을 받는다. 주의력에서 자존심의 문제까지 도움을 얻을 수 있다.또한 지남력이 문제일때 달력을 보고 행동을 하도록 시간표를 작성하고 기억력이 문제 일 때 기록하도록 하는 것과 같이 자아 기능의 결여를 다룸으로 환자를 도울 수 있다.(3) 약물외적 치료① 우울증- 활동을 지속적으로 할 수 있게 하는 것이 좋다.- 복잡한 과제를 피하는 것이 좋다.- 다른 사람들과 어울리는 것을 장려한다.- 전문적인 상담을 통해 도움을 얻는다.② 불안/초조/안절부절- 조용하고 안정된 환경을 만들어 준다.- 관심을 주고 애정어린 반응을 보인다.- 긴장을 해결할 수 있는 출구를 제공한다.- 카페인이 없는 음식을 제공한다.③ 환청/망상,-약물 치료를 한다.-망상에 대해서는 헛소리라며, 교정하려들지 말고, 환자의 말을 수용적으로 들어준다.④ 분노/난폭- 안심시킨다.- 난폭한 행동의 원인을 찾아서 제거한다.- 약물처방이 도움이 될 수 있음.⑤ 수면장애- 낮 시간 동안 적당한 운동을 할 수 있게 한다.- 낮잠을 피한다.- 잠자리에 들기전 목욕을 한다.- 밤에 불을 켜서 혼란을 줄인다.* 치매환자의 일몰현상(sundowner syndorme) *- 해가 질 무렵에 행동 장애 등 증상이 심해지는 현상을 지칭함.- 밤이 되면서 감각 자극이 줄어드는 것과 관련이 있는 것으로 추정하고 있다.그러므로 어느정도 조명을 유지하고 환자에게 여기가 어디고, 무엇이 일어나는 지 설명해 줌으로써 안심을 시키고, 혼란을 줄여주는 것이 필요하다.⑥ 부적절한 성적 행동- 과잉반응하지 않는다.- 쉽게 벗을 수 없는 옷으로 바꾼다.- 다른 곳에 관심을 두게 유도한다.- 전문가와 의논한다.⑦ 치매환자가 방황을 하는 경우 ( 원인 ; 혼돈, 안절부절, 지루함 등)
Ⅰ. 단원의 개관최근 우리나라는 경제 발전과 생활양식의 변화로 당뇨병의 발생이 점점 증가하고 있다. 연령별 유병률을 보면 40세 이후 유병률이 급증하여 60~69세에 가장 높게 나타나고 있다.우리나라의 경우 당뇨병으로 인한 인구 100인당 년간 평균 침상와병일수는 17.31일로 65세 이상의 노인집단에서 특히 침상와병일수와 활동제한일수가 많아 의료비 등의 직접 비용 이외에 활동제한으로 인한 사회적 비용이 많을 것으로 추정된다.또한 노인들은 당뇨에 대한 교육이 체계적으로 이루어지지 않아 자신의 질병에 대해 정확히 알지 못하는 경우가 많으며, 교육과 관리의 부재로 인해 합병증으로 고생하는 경우도 발생하고 있다.따라서 본 교육에서는 노인들이 질병의 정의에 대해 알고, 식이를 수행하며, 합병증으로 인한 피해 및 의료비 증가를 줄이고자 노인들이 쉽게 이해하고 수행할 수 있도록 교육 할 것이다.Ⅱ. 단원의 학습목표1. 당뇨병의 정의를 말할 수 있다.2. 당뇨병 식이의 중요성을 말하고 수행할 수 있다.3. 당뇨와 관련된 합병증을 예방 할 수 있다.Ⅲ. 단원 지도상의 유의점1. 정확한 학습 내용 전달을 위해 노인의 관심정도, 인지수준, 경제적수준 등 노인에 대한 이해가 필요하다.2. 노인의 교육수준과 인지수준에 맞추어 쉬운언어를 선택하여 사용한다.3. 당뇨병 교육내용을 정확하게 전달하여 노인들 스스로 당뇨병이 중요하다는 인식을 갖어 스스로 사고하고 답을 찾을 수 있도록 유도한다.4. 식이교육 및 합병증에 대한 학습 상황에서 노인들이 실질적으로 활용할 수 있는 방안을 찾도록 하고 이를 정리하게 한다.Ⅳ. 수업자의 의도1. 수업의 흐름질병의 정의에 대해 설명을 하고, 그 질병에 따른 원인과 증상을 설명한다. 식이 교육은 그림을 이용하여 이해하기 쉽도록 설명하고, 조리법을 설명한다. 수업의 참여도를 높이기 위해 질문을 하며, 동기와 흥미를 유발한다.저혈당일 때의 증상과 관리법에 대해서 설명한다.당뇨병의 합병증과 관련된 발 관리에 대해서 교육을 하고, 수행할 수 있도록 발 관리 법을 그림을 이용하여 설명한다.마지막 내용정리를 위해 학습 내용의 중요성을 요약하여 교육하고, 질문을 통해 학습정도를 평가한다.Ⅴ. 교육 계획안일 시2007. 11. 28(수)대상65세이상장소본시주제당뇨병시간20분학습목표1. 당뇨병의 정의를 말할 수 있다.2. 당뇨병 식이의 중요성을 말하고 수행할 수 있다.3. 당뇨와 관련된 합병증을 예방 할 수 있다.학습자료PPT, 팜플랫, 게시판, 동영상, 사진학습과제? 당뇨병의 정의 알기? 당뇨식이의 중요성 알기? 합병증 예방법평가관점? 당뇨병이 무엇인지 구분하는가?? 당뇨 식이법을 말할 수 있는가?? 저혈당 대처법을 나열할 수 있는 가?? 발 관리법을 말할 수 있는가?단계학습요소(흐름)교수 - 학습 활동분자료 및 유의점도입동기유발(전체)? 학습 분위기 조성? 일상생활에서 끌어내기- 팜플렛과 증정품제공으로 관심 유도- 메스컴 보도, 뉴스,사진(관리의 부재로인한 합병증)? 당뇨환자 사고후 회복 더디다(SBS TV 생활/문화)?당뇨환자30%하지동맥질환(MBC TV생활/문화)?당뇨장애인 급증(MBC TV 사회)팜플렛,증정품, 사진,동영상전개학습문제 파악1. 당뇨병의 정의를 말할 수 있다.2. 당뇨병 식이의 중요성을 말하고 수행할 수 있다.3. 당뇨와 관련된 합병증을 예방 할 수 있다.전개전개전체학습? 당뇨병이란?? 당뇨식이? 저혈당이란?? 당뇨병의 합병증설명? 적절한 발관리 교육- 질문을 통해 현재 알고 있는 지식수준을 알아본다. 당뇨병의 정의와 증상 및 정상 수치, 원인에 대해 설명한다.- 정상수치와 비정상수치를 비교하여 진단 기준을 설명한다.- 허용되는 식품과 금지식품을 그림을 통하여 설명한다.건강식과 저염식이 요리법을 설명한다.- 저혈당 수치, 증상, 원인 등에 대해 설명하고 의식이 있는 경우와 의식이 없는 경우 각각의 대처방법에 대해 교육한다.